监理审核意见范文

导语：如何才能写好一篇监理审核意见，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：审计；质量；控制；流程

中图分类号：G46文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）04-0165-01

1 引言

国家教委审计局《关于加强工程决算审计工作意见》下达以后,一些院校的审计部门积极地开展了基建(修缮)工程审计。

高校建设投入所耗费的资源主要是公共资金，而高校工程审计所节约的资金体现了效益审计的经济性特征。高校基建工程审计作为学校的一项必不可少的工作内容，在节约资金、增加效益、党风廉政建设等方面起了积极的作用。当前高校内部审计机构受编制所限，审计人员偏少，工程审计人员更加缺乏。如何提高工程审计质量，取得建设项目效益审计应有的实际效果，建立和完善工程审计质量控制流程，是有效的途径之一。

2 基建修缮改造工程项目审计中的关键环节

(1)基建工程的前期项目及费用的内容。按照规定， 工程前期费用包括规划费、勘察费、设计费、招标费、监理费、配套工程费等多项， 所占比重较大。

(2)合同的订立。合同内容的完整性、真实性， 要约表述的准确性和规范的适用性都对以后的审计影响很大。

（3）设计变更、材料差价和隐蔽工程的验收非常关键，直接影响工程的质量和造价。

（4）工程量计算和定额基价子目套用。工程量不按规定计算，高估冒算， 导致虚增工程量；工程项目基价子目虚套或高套，子目换算鱼目混珠，导致工程项目内容与实际不符，价格虚高。

（5）委托的审计项目。目前的社会中介机构，管理和监督机制不健全，业务运作尚欠规范。中介机构及其工作人

员业务素质和技术水平参差不齐，技术因素或人为因素都会直接影响工程的造价。

3 控制流程

学校的基建、修缮工程项目由各相关部门向审计处送审，而审计处签发的审计报告和审计通知书作为财务结算的依据。该过程示意图1如下：

我校审计处通过对基建和修缮项目的审计流程管理，为了控制审计质量，提高效益，主要从以下几个方面来实施。

3.1 严格审查送审资料

基建、修缮项目的送审资料要由建设单位的项目负责人送审，并加盖单位公章，列明工程名称，建设单位、施工单位、监理单位名称及项目负责人联系电话应详细列明，送审金额分为招标及变更金额。提供送审资料包括项目招投标文件：评标记录；中标通知书；施工合同；补充合同；已初审的工程结算书；工程量计算书；施工图；竣工图；图纸会审记录；设计变更；工程签证及会议纪要；由基建处、财务处、施工单位三方签字认可的甲供材清单；相关责任人签字并盖章的乙供材料核价单；设备检测报告；开竣工报告；施工单位的资质及取费证书等。

3.2 自审与外部送审相结合

为更好地提高审计效率，降低审计成本，凡工程造价没有条件自审的项目交由社会中介机构审核。高校的工程项目繁多，时间紧，工程类别复杂，工程审计人员的缺乏且专业能力难以保障，引进社会中介机构实施审计，是保质保量做好审计工作的有效措施。社会中介机构业务水平及人员素质良莠不齐，把好中介机构的进门关特别重要。对专业审计机构的确定认真考核。首先审查该机构的资质、注册造价工程师及中级编审的人数及专业配备，调查该机构业绩，确定能否胜任本校的审计任务。

（1）自审项目的质量控制流程。自审的工程项目一般由一位主审人负责。分为四个流程进行审计：1、施工现场丈量工程量。2、审核工程结算。3、发出建设工程造价咨询核定单。4、出具审计报告。流程示意如下图2：

（2）外部送审项目的质量控制流程。委托审计，这里面有许多文章可做，必须做好委托审计全过程的监督、检查和控制工作。委托审计前要对委托工程项目进行初审选好受托审计单位和审计工程师；委托审计时要签好委托审计协议；委托审计后要加强对受托单位、施工单位和审计过程中各个阶段的监控。

外部送审涉及数额大、关系复杂、环节多、完善和有效的流程控制，对保证工程审计质量起重要的作用。对于委托社会中介机构审核的项目，我们采取了项目责任人制度，专人跟踪、专人负责，确保工程项目的审计质量。主要流程：

①交接送审资料：建立严格的与中介机构送审资料交接制度，清点资料，接收人签字，并登记发出日期。②丈量工程量：对于每一项目均由审计处的项目责任人与中介机构派出的审计人员对施工现场工程量进行丈量，做好现场记录，由承包单位、中介机构、发包单位及审计处的项目负责人签字，对于无法丈量的工程量，做到现场情况与施工图纸相核对，确保审核的工程量准确无误。③沟通与协调：审计处的项目责任人协调并帮助联系中介机构与发包单位、承包单位、监理单位，调解中介机构与承包单位的争议，对于协调不了的争议，由项目责任人向上一级主管负责人汇报解决。④审核初审意见：由审计处的项目责任人对于中介机构出具的工程审计结算书等初审意见，提出具体的审核意见。一是工程合同订立的结算方式是否与招投标文件一致，项目评标文件中是否有承包单位的二次优惠，决算时是否进行调整。二是工程量的计算方法是否正确，有无重算和多算，是否与丈量的工程量相一致。三是定额的套用是否正确，是否响应了招投标文件以及施工合同中规定的计价依据。四是甲供材是否在工程结算中扣除，乙供材是否有完整的核价手续，没有招标和没有核价的材料，市场价格如何严格准确地核定。五是工程签证是否与施工现场的工作量相符合，有无重复计算和多算。⑤发出建设工程造价咨询核定单：中介机构的审计人员根据审核意见，再与承包单位充分沟通后，发出建设工程造价咨询核定单，由承包单位、发包单位、委托单位、咨询单位签字并盖章后，出具审计报告。⑥发出审计处人员的廉政情况征求意见书：在发出工程造价核定单的同时，对承包单位发出审计处人员的廉政情况征求意见书，对审计人员在审计过程中的廉政及客观公正等情况征求意见，请承包单位以书面形式反馈。⑦出具审计通知书：审计处的项目责任人对中介机构的审计报告进行认真的核对后，出具由审计部门负责人签发的审计通知书，中介机构的审计报告作为附件，为发包单位作为工程项目结算的依据。流程示意如下图3：

以上七个环节的工程项目审计质量控制流程，特别是丈量工程量、沟通与协调和审核初审意见，为工程项目质量控制的重要步骤。①丈量工程量要求承包单位、发包单位的有关现场人员到场，对于施工步骤、材料品牌、工程进度等当时的施工状况，掌握第一手资料。②由于中介机构专业水平的差异以及对学校审计环境的熟悉程度，使审核中介机构的初审意见成为控制审计质量的最后一步，从实际效果看，运用专业的知识，对中介机构审计的项目从招投标、合同、工程结算书进行复核，对控制审计质量收效显著，也可促使中介机构对每一个项目无论大小认真对待。③沟通与协调是顺利完成审计和控制质量方面非常重要的条件，缺乏沟通和协调不当，都会使工程项目审计陷入僵局或完全失控，这是审计工作应该尽力避免的。项目责任人是审计项目的组织者和管理者，在审计项目的实施进度和质量控制中处于项目相关主体的核心地位，对项目责任人的工作经验能力和素质提出了有较高的要求，如下图4所示做好相关各方的审计沟通与协调是完成任务所必须的。项目责任人同时开展几个、十几个工程审计项目相关主体的组织协调工作，又要对项目的问题和情况作出及时准确的判断，如下图5所示为各个审计项目的实施进度和质量进行控制。

经过几年的实践证明，该工程项目质量控制流程起到了提高审计效率，降低审计成本，控制审计风险，提高学校审计人员的业务素质，维护学校的利益的积极作用。

参考文献

［1］戚安邦，孙贤伟.建设项目全过程造价管理理论与方法［M］.天津人民出版社，2004.

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2、凌霄演员是宋威龙。

3、凌霄角色介绍：牙科医生，长得帅能力又强，是容易招女生暗恋的类型，但高冷疏离的性格又常常让人望而却步，唯有对在乎的人才会露出他温柔亲近的一面。家庭的变故让他看上去早熟又淡然，其实是一直隐忍着，抗争着，缺乏安全感，所以竭尽全力也想抓住那双能把自己拽出深渊的手。

4、李尖尖演员是谭松韵。

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[关 键 词]审计 综合信息平台

在我国的政府审计中，计算机审计是普遍运用的一种审计方式，而数据审计在计算机审计中占有相当大的比重，如何运用多种来源的数据开展审计，充分发挥计算机审计的效能成为当前计算机审计一项亟待解决的课题。

一、现有数据审计方式下信息利用的局限性

我国目前的政府审计一般是根据年度审计计划的安排开展的，其特点是：某一具体审计任务针对特定对象，如某一行业或某个政府部门，计算机审计的数据来源一般局限于具体被审计对象所拥有的电子数据，利用这些数据在开展审计时，一般会存在如下弊端：

（一）数据核实困难。由于审计用的数据仅来源于被审计对象，在需要对这些数据的客观性作出审计判断时，往往还需要借助于其他方面的信息对这些数据进行确认核实。比如：我们审计一个时，我们可以获取其财务数据以及其ERP系统中的其他数据，当我们要核实其应收帐款、应付帐款等科目的真实性时，在验证企业内部数据的一致性后，还需要对这些项目进行函证，但函证这种有时并不可靠，而如果我们利用从银行、税务部门以及其内部原材料、库存的电子数据进行综合，可以将材料的入库、与从税务部门获取的对方开具的发票、银行间的往来进行相互比对，从而验证其应付帐款的真实性，同样的，将企业库存数据与从税务部门的获取的销售发票、银行获取的往来数据进行比对，就可以验证其应付帐款的真实性，这样，不仅可以大大提高审计效率，而且也提高了审计质量，规避审计风险。

（二）数据不完整。某些单位没有采用计算机管理或部分地采用计算机管理，在利用这些不完整的数据开展审计时，往往会由于缺少某些关键数据而使审计很难展开。

（三）数据关联性差。有些单位虽然普遍应用了计算机管理，但某些系统间缺乏关联，如某保险公司，其财务系统与业务系统都采用了计算机管理，但两个系统独自开发，系统数据间没有建立关联，在利用这些数据进行计算机审计时往往非常困难。

（四）无法进行横向对比分析。由于数据来源于同一单位，而没有其他同类单位的相关信息，无法利用计算机手段进行横向对比分析。

二、综合信息平台的一些尝试

在以往的审计实践中，我们已开展了综合利用不同来源的电子数据进行计算机审计的尝试。

如在对某国税部门的审计中，根据审计署确定的审计范围和要求以及国税审计的业务特点，我们确定了采集数据的内容和范围，即：除了采集国税部门的征管信息系统以及金税工程系统中的电子数据外，还采集了地税征管信息系统、工商管理系统、民政系统、海关关税系统、电力部门电费管理系统、自来水公司水费管理系统中的电子数据。其基本思路是：通过国税征管信息的分析掌握企业纳税的基本情况，确定审计延伸企业，再通过工商数据掌握该企业的关联企业情况，通过金税工程数据掌握企业的关联交易情况，通过对企业纳税资料的分析掌握企业经营的基本状况，并通过企业电费、水费支出与企业纳税资料进行对比分析验证企业纳税资料的真实性。通过民政系统数据验证福利企业是否满足享受税收优惠政策条件，通过关联分析掌握是否存在通过税收优惠政策避税的情况。通过海关数据与企业纳税情况掌握企业是否存在利用国家出口退税政策偷税的情况。

通过这些数据的综合分析和交叉比对，我们有效进行了企业纳税情况评估、关联企业分析、税收优惠政策执行情况审计等审计内容。通过对多种信息的相关分析，我们还发现了国地税稽查部门之间由于两部门之间信息共享不畅的造成国税稽查发现的企业纳税问题未相应的在地税进行处理以及地税稽查发现的企业纳税问题未相应的在国税进行处理的问题，并据此提出审计建议。

又如在对资产公司的审计中，在对资产公司相关数据分析的同时，我们还利用不良资产贷款行的电子数据、国地税税务部门的征管信息对资产公司收购的不良资产进行分析，通过这些其他部门的信息我们验证了资产管理公司不良资产收购与贷款行剥离的不良资产的一致性，同时对产生不良资产的企业经营状况进行分析，大大提高了工作效率，并在审计中取得良好效果，也进一步规避了审计风险。

通过实践，我们认识到：将多方面的信息进行综合分析对计算机数据审计的效能发挥有明显的作用，同时，某些信息往往就是不同审计项目共同所需要的。例如：税收信息与银行信息可以为大多数审计项目使用。为此，我们认为将审计中涉及的一些共同需要的信息加以整合，构建一个审计综合信息平台，将对计算机审计工作的开展带来一定的帮助。

三、审计综合信息平台的建立

1、综合信息平台需要包含什么样的数据

我们的思路是：在对我国不同区域运行状况的具体分析的基础上，找出其不同行业的性或关键性信息，并将这些信息进行一定的整合，从而形成审计综合信息平台数据。事实上，在一定区域的经济系统中，部门、工商部门与税务部门在社会经济生活中具有极大的渗透性，这些部门的信息构成了经济运行的基本轨迹。因此，我们认为可以将上述三方面的信息作为审计综合信息系统的核心数据。

同时，某些部门或行业的数据虽然没有上述部门的信息关键，但也在部分审计中起一定作用，如人民银行对企业贷款的统一授信信息、社会保险信息、海关进出口数据、电力系统中的电费信息、自来水公司的水费信息等。

但由于目前各部门信息系统并不统一，部门间的信息交换尚无统一标准，加上数据的更新速度快，数据量又特别大。如何将上述各种信息进行融合提炼在一起，搭建一个合理的审计综合信息平台，就成了一件非常困难的事。

2、综合信息平台构建的可能性

通过对上述系统中信息的分析，我们发现，虽然同一部门的信息系统没有统一，但是由于其业务内容及作业规范比较统一，我们可以摒弃各个系统的个性而取其共有的基本内容，例如：国税部门虽然其征管系统有较大差异，但系统中的纳税人登记、纳税申报、税款交纳、退税、税收优惠、重点纳税户报表等信息基本一致，可以以一个最小共集的形式集成在一起，且这些信息构成税收征管系统的主要内容，这样，部门或行业内的信息整合可以通过这种思路进行。对于部门或行业间的数据整合，我们知道：作为社会经济的细胞-企业依据工商登记的营业执照号及技术监督局给予的企业编码可以联系在一起，我们可以通过这些代码对不同系统的数据进行整合。

为了解决数据量过大的问题，我们只考虑在一个相对稳定的区域范围内（比如只针对某个市或某个省）面向企事业单位搭建这样的审计数据综合信息平台。

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关键词 医院管理 审计监督

审计监督旨在保障国民经济保持稳定的发展状态，是我国提高会计工作质量的重要手段。从医院管理的角度来看，有效的审计监督可确保医院管理各个环节的有序进行，实施有效的医院管理，有利于提高我国医院的服务质量和水平。审计监督工作贯穿于医院管理的始终，只要存在医院，就不能缺少正确的审计监督。希望通过本文对医院管理中，审计监督内容及其地位的研究和分析，为加强我国医院的审计监督质量创造条件。

一、医院管理中审计监督的内容

我国医院系统中的财务管理主要体现在六个方面：收入管理、支出管理、预算管理、财产物资管理、基金专用项目管理以及医院业余医疗服务管理。审计监督旨在根据以上六个方面的财务管理，做好相应的规划和调整，以便采取有效的审计监督活动。

（一）收入管理的审计监督

医院收入管理的审计监督工作在于检查医院所涉及的各种收入是否存在违法的现象，是否严格遵循国家的收费标准，以防止胡乱收费这种不良情况的发生。另外，审计监督还需要检查收费的相关凭证是否完好，有无缺漏以及收入资产是否存在窃取或者转移的情况。

（二）支出管理的审计监督

医院的审计监督在支出管理方面，应当检验医院本身的成本预算是否真实可信，检查有无胡乱挥霍成本的情况；医院各类设施器材，包括药物、器械等医疗设备所用材料是否具有真实可靠的使用手续，检查有无浪费或者毁坏的现象；病人的缴费手续是否完整，有无弄虚作假的现象；医院工作人员的工资标准是否符合我国制定的相关规定。

（三）基金专用项目管理的审计监督

专用基金的项目管理审计工作需要准确分析医院的具体收益是否存在差异和问题；医院的各项资金的使用和分配是否符合我国相关法律法规的限定；专用基金是否符合相关的原则和要求，如先提取后使用，量入为出，专用用户存储资金以及专用资金专门运用等；医院承办的资金专用项目是否按照有关规定进行使用，是否超出使用范围，是否存在开支方面的问题。

（四）资金流动过程管理的审计监督

需要谨慎检查医院的往来资金流动情况，审查往来资金是否得到了及时整理；清点的工作和手续是否健全无误；是否对往来资金进行系统、详细的核算工作；是否存在医院的账外管理物资；医院所需物资的采办、使用、消费以及报废等方面是否具有完备的手续。

二、医院管理中审计监督的地位和作用

（一）医院管理中审计监督的地位

医院管理中的审计监督是凌驾于财务监督之上的全面再监督，在整个医院系统中占有十分重要的地位。审计工作作为一种经济行为，可有效对医院的内部工作进行严格控制，进一步规范医院相关工作人员的行为和道德水平，进而保障医院处在正常、稳定的发展环境之中，促进我国医疗事业的进步。

第一，审计监督有利于明确审计工作的性质和存在的目的。审计监督是一种应用于医院内部系统的考核评价行为，同时将医院的活动涵盖其中，以便对其进行系统的评价和管理。医院管理的审计监督的目的在于完善我国医院的内部系统，引导医院进行积极的医疗活动，并在解决某些问题上提供一定的帮助，以便带动我国医院的良好发展，提高医院管理者的水平和能力。审计监督工作在一定程度上为医院审计工作的性质和目的进行了严格的限定，从而明确医院相关人员的工作任务，进一步提高医院的办事效率。

第二，审计监督进一步规范了审计的工作职能和工作目标。医院管理中的审计监督部门具有强大的职能和价值，具有监督和评价的作用，具体包括完善我国医院内部的审计制度、进一步提高医院管理的正确性和有效性；评估和判断医院管理工作的质量和水平，以便达到预期的审计目标；对医院管理的整个活动过程予以深入剖析，实施全面的审计工作，并为提高医院管理审计目标的准确性提供保障等。医院管理的审计监督工作必须以医院内部服务质量为一切工作的出发点，并对医院的各个管理阶层实施准确、全面的服务内容，从而提高审计工作的监督水平，不断提升我国医院的经济效益。

第三，审计监督有利于增强医院内部工作的独立性内涵。审计部门是医院为确保其正常发展所设置的专门审计机构，属于医院内部管理系统的一部分。不过，作为我国医疗领域的一部分，医院审计部门必须满足我国所制定的相关法律法规和医院自身设定的一些章程制度，并以此为基础进行下一环节的工作。审计部门旨在对医院的工作质量进行全面的、完整的、系统的研究和分析，对其进行真实的监督工作。在医院正常管理过程中，对医院管理应当提高内部审计工作的管理力度，提升审计监督的权威性，从而有效限制医院的活动和行为，让医院提供更为优质的服务。

（二）医院管理中审计监督的作用

医院管理中的审计监督具有预警作用，审计监督在一定程度上可及时发现医院管理过程中存在的问题和缺陷，以较为强大的前瞻性以弥补医院管理中的失误，所以医院管理中的审计监督具有一定的警示作用。医院在发展过程中，难免会出现一些问题，很可能会给医院带来不可预想的后果。医院管理中的审计监督可对当前存在的问题以及还没有发生的问题进行预警，以便医院加快解决问题的步伐，从根本上防止出现更为严重的问题。

随着我国社会水平和人民生活质量的不断提高，医院的管理工作存在较大的困难，严重阻碍了医院正常发挥自身作用，对医院整体造成了不可挽回的严重影响。加强医院的审计监督工作可起到一定的防范作用，根据现实社会的发展情况予以深入分析，并对其潜在风险进行全面判断，将医院所面临的风险扼杀于形成初期。另外，医院内部审计的相关工作人员在对医院活动采取行动时，需要充分了解和掌握医院的整体情况，以便充分分析医院现实的财产状况，判断其中已经存在的风险问题，制定合理有效的解决对策，进行积极的评价工作，最终起到防范风险的积极作用。

三、结语

医院管理中的审计监督是提高医院整体水平的重要手段，对我国医疗事业的良好发展具有一定的带动作用。审计监督旨在解决我国医院内部的财产问题，保证各个环节工作的正常开展，在我国医院管理工作中占据着不可忽视的地位。我们应当充分发挥审计监督的良好效果，通过审计监督完善我国医院管理系统，保证我国医疗水平的不断提高。

（作者单位为山西省阳煤集团第三医院）

参考文献

[1] 谷云波，黄秀义，吴乃龙.在医院管理中审计监督的内容和地位[J].齐齐哈尔医学院学报，2001（12）：1438-1439.

[2] 倪丽.基于风险管理的医院内部审计制度研究[D].南昌大学，2014.

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【关键词】工程造价；预结算审核；工程投资

1、引言

在我国当前社会的经济体系迅速发展的过程中，工程建设所涉及到的项目也在不断的增多，而工程造价预结算审核问题，也同样对工程投资带来了极大的影响，特别是在新工艺、新材料不断涌现的现代。大量变化因素的影响，导致工程预结算面临的问题不断增多。下文主要针对工程造价预结算审核、管理问题进行了全面详细的探讨。

2、工程造价预结算审核的主要内容

造价预结算审核工作，所涉及到的内容实际上是指工程本身的编制、概预算、施工图纸确定等方面的审核，在确保几个方面的无误之后，才能够保证工程造价的全面有效性，同时依据该审核措施，也能够第一时间发现问题所在，避免造价超出的情况出现。

工程本身的造价审核措施，主要可以分为两种不同的形式，也就是施工实践审核、书面审。书面的审核，实际上主要就是对于工程量计算、定额精确性、计算误差、取费状况等方面加以审核，而施工实践审核，则是针对施工期间各个不同环节所采取的一种审核措施。在工程造价预结算审核工作中，所包含的内容实际上主要有以下几个方面。

2.1工程数量审核

工程造价预结算中对于工程数量的审核，是由于在实际施工过程中，经常出现测量偏差的现象，主要分两种情况，一种正误差，一种负误差。其中，正误差是在进行土方开挖之后，实际挖掘的高度没有达到设计要求，比设计图高度要小，然而在进行计量时，依然按照设计图纸中的高度进行计算，因此而产生的误差。比如，凸显的建筑物，设备基础、室内铁道以及地沟等，其占用的面积未被扣除。所以说，在进行工程数量方面的审核，须先弄清楚设计图纸的相关要求，按照定额规定工程数量进行计算。

2.2套用定额单价审核

工程造价预结算套用定额单价的审核，是由于工程造价定额具有科学、权威以及合法的特点，其形式、标准以及内容都是要符合相关规定。套用定额单价的审核还需要注意以下几个方面：首先，对于直接套用定额单价审核，其采用的工程名称、内容，必须和设计图纸一致；其次，工程项目是不是存在重复套用的情况，比如说沥青卷材防水层中的铁件，一般是属于排水设施；最后，对于换算的定额单价审核，不仅要注意直接套用定额单价审核，还须明白换算具体的内容、方法的准确性以及系数的准确与否等，这些因素都会对单价的准确可靠产生较大影响。

2.3费用审核

一般而言，工程费用进行审核时要考虑地域的差异性，进行具体的计算时也要对当地相关规定进行考虑。工程费用审核过程中，需要注意审查费用定额能否进行区分工程的性质，比如土建施工、电气安装、修缮等，然后对使用的费率以及工程的类别等进行审查，最后对造价的相关文件、合同以及招标文件等进行审查。

3、工程造价预结算审核中存在的问题

对于建筑企业的经营管理考核、项目招标来说，采取预算造价审核措施，实际上有着至关重要的作用。这主要是由于预结算审核本身是工程控制的一项重要措施，无论是准确性、科学性，还是权威性，都能够满足各方面需求。但就各个建筑工程的实际建设情况来看，工程造价之中实际上依然还有着多个不同方面的问题，主要涉及到以下几个方面：

3.1工程预算造价体系的不完善

在针对各个方面的工程实例、相应资料进行全面分析后，能够看到的是，工程造价预结算审核体系之中，实际上有部分环节存在着一定的缺陷。例如，对于不同工程、不同施工环境、不同施工队伍进行审核过程中，依然采取完全相同的审核措施。这方面的情况出现，促使建筑企业应当要尽快建立一套更加完善的预结算审核体系。

3.2缺乏健全的管理组织

工程预算造价审核不仅缺乏健全的管理组织、行之有效的政策激励手段，而且预算审核人员的工作热情也有待提高。由于工程行业缺乏科学化的管理，国内工程预算造价审核工作普遍存在缺乏较为健全的管理组织的问题，甚至许多工程出于节省开支的目的而压缩预结算审核人员的数量，直接导致管理制度不够完善和管理组织的不健全。一般来说，预算造价审核工作应该由专门的部门和人员来负责完成，统一工程预算造价的审核预算、宏观调控等工作。

3.3工程造价预结算人员素质问题

由于现在人才流动频繁，对建筑企业的管理水平要求更高，企业的日常资料、档案加以专人跟踪管理，人员的变动必须保证工作的连续性，可溯源性，防止预结算、签证、变更资料的缺失，对于提高预结算审核效率与效果具有非常重要的作用。

4、做好工程造价预结算审核管理工作的对策分析

首先，要做好工程数量审核。

工程数量的审核工作，应当要严格的按照相应图纸，来进行全面详细的设计，尤其是要熟悉工程的具体定额、计算规则等，对于某些方面容易出现差错的环节，更应当要采取完善的审核措施来加以避免。

4.1以重要项目为主，以小细节为辅助。

工程造价在进行预结算审核期间，所涉及到的审核过程实际上较为复杂，极易由于某些方面的影响而呈现出一定的疏忽状况。因此，在进行具体审核期间，就应当要加大对于大环节、大项目的审核力度，将细节方面作为辅助，但是要在这一过程中对于重点细节加以掌握。这方面的措施，同样是能够提升工程预结算审核质量的有效措施。

4.2对于计算规则和施工组织设计方案要熟悉明了。

由于工程本身在实际审核的过程中，所呈现出的审核精确度，实际上是直接建立在相应的设计方案精确度、计算规则正确性的基础之上。因此，在实际进行审核过程中，务必要完全掌握各个方面的计算规则，了解施工图纸，如此以来，才能够最大限度的保证预结算审核工作呈现出的精确性。

4.3提高工程预算造价管理人员的综合素质。

不断对工程造价人员的个人道德、素质进行提升，这主要是由于造价人员本身的是直接贯穿于整个造价工作中，如果说造价人员的个人素质出现了问题，那么即便是完善的预结算审核措施，也无法保证审核结果的精确性。因此，在进行工程造价编制、审核期间，务必要持续不断的对于工程造价人员的业务素质加以提升，防止个人原因导致造价合理性受到影响。

5、结语

综上所述，在当前新时期发展的过程中，建筑工程的造价更应当要对造价预结算审核工作进行灵活的应用，以此来将造价不合理现象扼杀于萌芽之中，避免出现工程投资浪费的现象。此外，还应当要依据工程预结算来加强对于工程建造的管理工作，这对于我国建筑企业的可持续发展来说，起到了至关重要的作用。

参考文献：

[1]杜敏华.谈建设工程的预结算审核[J].中小企业管理与科技（上旬刊）.2010（05）

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问卷调查结果提示我们,患者的用药依从性随着肾移植术后时间的延长而降低,患者对用药安全知识了解得越多,用药依从性越好。因此,我们从影响因素着手试图建立一种能够有效提高患者用药依从性的药学服务模式,同时也能实现对临床药师服务行为的规范。

1.1编写药学服务材料

根据问卷调查和访谈结果并查阅相关文献编写用药材料,从而保证了临床药师提供的用药教育在内容、形式上的一致性。针对患者具体情况编写了两种教育材料:一种是《肾移植患者药学服务手册——药师在您身边》,主要面向肾移植术后首次接受药学服务的患者,手册内容丰富详细,采用提问的形式从四个方面“您了解肾移植吗”、“您了解移植后将面临哪些挑战吗”、“您了解正在应用的药物吗”、“您了解术后生活上需要注意哪些事项吗”设置了27个问题,并采用通俗易懂的语言进行回答,兼顾性、专业性与实用性;一种是《肾移植术后患者药学服务单》,面向以前未接受药学服务的再入院患者或门诊患者,服务单内容相对简洁,重点讲述在用药安全知识方面存在统计学差异的问题如药物不良反应、药物相互作用、药物食物相互作用等及日常生活中预防感染、自我监测的重要性,旨在提高患者对用药安全和自我监测的关注。

1.2建立药学服务管理系统

我们开发了“肾移植患者药学服务信息管理系统”,为在我院行肾移植手术的患者建立电子档案,记录患者从围手术期到历次住院情况、从门诊复查到院外随访的历次药学服务情况而不仅仅局限于围手术期,实现肾移植患者的全程化药学服务,以期达到提高患者用药依从性、提高肾移植术后远期人/肾存活率的目的。此外,该信息管理系统在为药师提供方便快捷的服务模式的同时也成为一个方便实用的数据库,为进一步的相关研究提供方便。

1.3制订和实施药学服务规范

针对肾移植患者用药依从性的影响因素,制订了“临床药师在肾移植患者中开展药学服务工作规范”(下简称“工作规范”),旨在通过规范的药学服务实现对肾移植患者的早期介入、反复宣教和全程覆盖,不断加强患者对用药依从性的认识并强化其用药依从的行为,发挥药师在保障肾移植患者远期人/肾存活率中的作用。该“工作规范”明确了适用范围、服务对象、工作流程及服务内容,针对住院患者不同时期应提供的服务内容、教育材料等都有明确的规定,对来院复查的门诊患者、电话咨询的家庭患者以及何时进行电话随访等内容也做了具体规定,上述所有服务内容均录入信息管理系统中。一名经过专业培训的临床药师按照“工作规范”于2011年2月~4月为57名在我院门诊就诊或住院的患者提供了药学服务并发放调查问卷,以了解接受药学服务后患者对调查内容的认知情况。纳入的患者均为在我院行肾移植术、移植肾有功能、能定期复诊且常规免疫抑制剂为环孢素者,包括4名门诊患者和53名住院患者,其中23名患者于肾移植术后1月内接受了药学服务。

2接受和未接受药学服务患者的调查结果比较

两组患者的调查问卷结果显示,药学服务实施后,用药依从患者的比例由实施前的49.1%上升至83.0%,患者得分情况见表1。经双侧t检验,两组患者在用药知识、肾移植知识及用药安全知识项目上的得分存在统计学差异。在用药安全知识项中,对于“当因其他疾病(如感冒)需服用药物时,您是否咨询医师后应用”这一问题,接受与未接受药学服务的患者回答“是”的比例分别为97.87%和85.45%,由此可见,用药教育在一定程度上提高了患者对用药安全相关知识的认识,从而可降低药物相关事件的风险。对于获得肾移植知识和用药安全知识的途径,接受药学服务的患者在选项中全部纳入了药师这一途径,而未接受药学服务的患者仅有5.5%选择了药师这一途径,由此可见,开展药学服务后,患者对药师这一角色也有了更多的了解和需求。在对列出的8项排异症状的监测和认识上,未接受药学服务的患者中有31人选择的症状少于4项,55人中只有8人在出现任一症状时会和医师联系;接受药学服务的患者中仅有2人选择的症状少于6项,57名患者在出现任一排异症状时均会及时联系医师。由此可知,药学服务极大地提高了患者对自我监测的认识和重视,为早期识别排异反应、及时就诊提供了帮助。

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AB公司成立于2011年8月，为一家融资性担保公司，主要经营贷款、票据承兑、贸易融资、项目融资、信用证及其他融资性担保业务。兼营诉讼保全、投标担保、预付款担保、工程履约担保、尾付款如约偿付担保等履约担保，以及与担保业务有关的融资咨询、财务顾问等中介服务。该公司执行《企业会计准则》，财务报表的列报格式和方法执行保险公司报表格式和附注规定。该公司所得税缴纳地点为地方税务局。

该公司注册资金1亿元，公司成立后，由于业务尚不能开展，有1年左右时间的筹建期间。与生产型企业有购置设备材料的需求不同，担保公司筹建期间的资金由于没有明确的用途，资金几乎全部闲置，考虑到投资的风险比较高，公司财务经理决定购买银行的保本的理财产品，收益比较固定，也远远高于活期存款的利息，根据公司的业务进度，资金闲置时间至少为1年，为此，他做了如下测算（见表1）：

根据测算的结果，AB担保公司非常有必要投资理财产品，但是，财务经理的疑问是：如果进行该投资，是否产生相关的纳税义务，相应的账务处理如何完成，账务处理可能涉及到具体业务的处理，如所得税会计如何操作，报表的编制，该收益如何在现金流量表中反映等。为此，财务经理确定了理财规划的基本思路：企业筹建期间会有一定金额的闲置资金，发挥资金的使用效益，需要根据资金运用的时间需求，综合运用投资工具，为企业争取到最大限额的收益，但是，企业在选择投资方式时，需要综合考虑理财方式相关的会计、税务规定，以便权衡筹建期间理财的成本和收益，为企业争取到最大的利益。

二、筹建期及理财收益性质的界定

财务经理首先需要明确两个问题，第一，筹建期的时间范围和业务范围界定，第二，理财收益业务性质及纳税业务的界定。

对于筹建期的时间范围，会计制度、会计准则都未予以规定，主要执行税务的规定，这符合税法和会计准则的定位。按照我国法规体系构成，税法属于第一层次，即法律，会计准则中的基本准则属于第三层次的部门规章，具体准则属于第四层次的规范性文件，会计准则按照税法的规定执行，符合法律体系中下位法遵循上位法的规则，因此，筹建期的时间范围应该遵循税法规定执行。

现行税法没有明确界定，原《中华人民共和国企业所得税暂行条例实施细则》规定“筹建期，是指从企业被批准筹建之日起至开始生产、经营（包括试生产、试营业）之日的期间。开办费是指企业在筹建期发生的费用，包括人员工资，办公费，培训费，差旅费，印刷费，注册登记费以及不计入固定资产和无形资产成本的汇兑损益和利息等支出。”现行税法仍然认可该提法，国税局2011年在热点问题解答中进一步明确了筹建期的具体界定“一般情况下商业企业应以取得第一笔收入为生产、经营开始之日起算筹建期的结束。工业企业应以开始投料为生产、经营开始之日起算筹建期的结束。”

按照上述解释，该企业的筹建期应该是以取得第一笔收入之日起算筹建期的结束。企业目前的阶段属于筹建期，应作为开办费核算和反映。

AB担保公司打算购买的理财产品收益是银行投资到票据市场、股票市场等的收入为支撑的，那么，AB担保公司的理财收益是视同利息收入，还是视同投资收益呢？如果视同利息收入，和存款的利息一样，是没有纳税业务的，但是，如果视同投资收益，就会产生营业税和所得税的纳税义务。

营业税的纳税义务：如果单位从事股票买卖应按“金融保险业”征收营业税，税率5%，营业额为卖出价减去买入价格的余额。

所得税纳税义务：符合《企业所得税法》及其实施条例规定的居民企业直接投资于其他居民企业取得的股息红利等权益性投资，除连续持有居民企业公开发行并上市流通的股票不足12个月取得的股票红利等权益性投资以外可以作为免税收入，不属于上述规定的投资收益应依法缴纳企业所得税。

三、理财收益的会计核算

从《企业会计准则——应用指南》附录——“会计科目与主要账务处理”中关于“管理费用”会计科目的核算内容与主要账务处理解释：本科目核算包括企业在筹建期内发生的开办费，企业在筹建期间内发生的开办费，包括人员工资、办公费、培训费、差旅费、印刷费、注册登记费以及不计入固定资产价值的借款费用等，借记“管理费用”（开办费）科目，贷记“银行存款”等科目。可见，企业在筹建期间发生的费用直接计入管理费用。

与以往开办费进入“长期待摊费用”和“递延资产”科目不同，开办费不再作为资产，直接列支为费用，这是2006年准则的一大变化，主要的原因是由于2006年企业会计准则执行资产负债观，强调资产必须具备能够带来预期经济利益流入的特征，而开办费属于沉没成本，由于无法再带来经济利益的流入，而不再列为资产，而先前开办费列支为“长期待摊费用”是源于1992年11月的《企业会计准则》中将支出分为资本性支出和费用性支出的规定，由于开办费支出的效益与几个会计年度相关，因此将其列支为一项资产。

从会计核算的角度，理财收益的性质并不重要，只要该收益产生于筹建期间，就应作为筹建期间费用的递减，该业务发生后初始确认的账务处理直接反映为借记“银行存款”等科目，贷记“管理费用”（开办费）科目，或者采用更能反映经济业务实质的处理方式，即红字借记“管理费用”（开办费）科目，蓝字借记“银行存款”。

AB担保公司在该业务后续确认时即资产负债表日需要考虑该业务对递延所得税的影响，根据所得税准则的规定，该利息收入连同其他开办费一并核算的结果即开办费的账面价值为零，而计税基础无论是按照企业可以在开始经营之日的当年一次性扣除，还是按照新税法有关长期待摊费用的处理规定分期摊销处理，都会产生账面价值和计税基础的差额，该差额应作为递延所得税资产反映。

该理财收益在现金流量表中应作为哪部分反应呢？筹建期间，如果产生存款利息收入，作为筹资活动中的“收到其他与筹资活动有关的现金”反映，但是，该收益是属于理财产品收益，是将其列入筹资活动中的“收到其他与筹资活动有关的现金”反映合适，还是投资活动中的“收到其他与投资活动有关的现金”反映更恰当呢？

这又回到该理财收益的实质，究竟是否属于投资呢？财务经理认为应该保持和税务的一致，从纳税的角度，该业务不属于投资业务，则产生的收益就不进入投资活动的现金流，因此，应该反映为筹资活动的现金流入。

四、理财收益的税务处理

对于理财收益的营业税纳税义务，财务经理咨询税务机关得到的答复是根据购买理财产品的情况决定是否缴纳营业税，如果理财收益来源于投资国债所得免缴营业税，否则应该缴纳5%的营业税，因此可以判断该担保公司应承担5%的营业税纳税义务。根据所得税纳税义务的规定，该收益免征所得税。因此，即使缴纳5%的营业税，仍可以获得高于定期存款2倍多的收益。

对于开办费的后续纳税义务，税务机关也有明确的规定：《国家税务总局关于贯彻落实企业所得税法若干税收问题的通知》（国税函[2010]79号）规定“企业自开始生产经营的年度，为开始计算企业损益的年度。企业从事生产经营之前进行筹办活动期间发生筹办费用支出，不得计算为当期的亏损，应按照《国家税务总局关于企业所得税若干税务事项衔接问题的通知》（国税函[2009]98号）第九条规定执行。”

《国家税务总局关于企业所得税若干税务事项衔接问题的通知》（国税函[2009]98号）第九条规定：“新税法中开（筹）办费未明确列作长期待摊费用，企业可以在开始经营之日的当年一次性扣除，也可以按照新税法有关长期待摊费用的处理规定处理，但一经选定，不得改变。企业在新税法实施以前年度的未摊销完的开办费，也可根据上述规定处理。”

五、理财收益的审计监督

2010年3月10日，银监会、发改委和财政部七部委联合《融资性担保公司管理暂行办法》，对融资性担保公司的经营管理进行了必要的规范。其中文件规定，融资性担保公司应当聘请社会中介机构进行年度审计，并将审计报告及时报送监管部门。

AB担保公司应该接受会计师事务所的年度财务报表审计，年度财务报表审计主要关注是否符合会计准则的规定，

根据被广泛引用的是美国会计学会（AAA）1972年在其颁布的《基本审计概念公告》中给出的审计定义，即“审计是指为了查明有关经济活动和经济现象的认定与所制定标准之间的一致程度，而客观地收集和评估证据，并将结果传递给有利害关系的使用者的系统过程”。

可见，审计就是首先要确定被审计对象应该执行的标准，然后去运用审计技术去对比被审计对象实际执行与标准规定是否一致，最后将实际执行和标准之间的对照结果报告给委托人。

审计准则规定：财务报表审计的目的是提高财务报表预期使用者对财务报表的信赖程度。这一目的可以通过注册会计师对财务报表是否在所有重大方面按照适用的财务报告编制基础编制发表审计意见得以实现。就大多数通用目的财务报告框架而言，注册会计师针对财务报表是否在所有重大方面按照财务报告编制基础编制并实现公允反映发表审计意见。注册会计师按照审计准则和相关职业道德要求执行审计工作，能够形成这样的意见。这里所谓的财务报告编制基础就是企业执行的会计信息编制标准，

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关键词：腕管综合征（CTS）；正中神经；尺神经；胫神经；腓总神经；大鱼际肌；肌电图（EMG）

腕管综合征（Canal Tunnel Syndrome，CTS）是一种较为常见的嵌压性神经病变，因正中神经于腕管内受压迫而造成手指部感觉和活动异常[1]，也常伴有手部的烧灼感或针刺感，较严重的患者其大鱼际肌发生萎缩现象，日常无法实现精细动作[2]。腕管综合征是临床上造成手部麻木和影响手部活动的主要疾病，神经传导检查对其诊断起着决定性作用，主要是寻找正中神经在手腕部是否存在卡压。本文分析总结60例糖尿病患者的神经传导速度及肌电图检查结果，目的在于探讨糖尿病和腕管综合征两者之间的关联性。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2012年～2014年在我院就诊的患者中明确诊断为糖尿病并且进行神经电生理检查的60例患者进行分析，其中女28例，男32例，年龄21～72岁，平均48.4岁，病程1个月～33年，并尽量排除其他原因引起的周围神经损害。临床表现有不同程度的烦渴、多饮、多食、乏力、四肢远端麻木、肢体感觉异常等症状。查体可见四肢远端痛觉、温度觉异常。

1.2 方法

1.2.1 常规神经传导和EMG检测检测仪器为丹麦产keypoint4肌电图仪，神经传导速度检测包括正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动传导速度、运动潜伏期及运动单位波幅。正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经感觉传导速度、感觉神经动作电位波幅及潜伏期。肌电图检测采用同心圆针电极检测拇短展肌、小指展肌、指总伸肌的肌电图数据。检测时室温控制在24～26℃，受检者皮肤温度32℃左右，必要时给予复温。

1.2.2 感觉神经传导速度（SCV）检查对腕部下段正中神经感觉传导速度进行检测，同时测其感觉神经动作电位（SNAP）波幅，具体步骤为：使用指环电极对拇指、中指、食指进行刺激，对腕部正中神经的具体动作电位进行详细记录；对小指、无名指进行刺激，对腕部尺神经的具体动作电位进行详细记录；腓浅神经感觉传导用表面电极于内外踝连线外1/3正上方记录，外踝上缘上方10～15cm，腓骨长肌前面刺激；腓肠神经感觉传导用表面电极在外踝与跟腱之间踝水平记录，在腓肠肌肌腹下缘稍下方，约小腿中下1/3中线外侧刺激。记录感觉神经动作电位潜伏期、波幅及传导速度。

1.2.3运动神经传导速度（MCV）检测正中神经使用刺激器对腕部横纹近端、肘部（肘皱褶线肱动脉内侧）、腋部进行刺激，用表面电极在拇短展肌记录；尺神经用刺激器对腕部紧靠尺侧腕屈肌内侧或外侧、肘下尺神经沟远侧约3cm处、肘上尺神经沟近侧约10cm处、腋部进行刺激，表面电极在小指展肌记录；胫神经用刺激器对内踝后方及N窝稍偏外侧刺激，记录电极置于[展肌；腓总神经刺激器对踝部趾长伸肌和[长伸肌腱之间、膝部于腓骨头后下方刺激，表面电极置于趾短伸肌记录。记录运动神经动作电位潜伏期、波幅及传导速度。

1.2.4 肌电图（EMG）检查选择拇短展肌、小指展肌、胫骨前肌、腓肠肌内侧头，将同心圆针刺入，观察其放松情况下是否存在正锐波或纤颤波等失神经电位；轻微收缩时，对运动单位的时限和波幅进行测量；重度收缩时，观察运动单位募集反应是否趋于正常。

1.2.5诊断标准腕管综合征具有特征的症状包括[3]：疼痛麻木或不适常在夜间或清晨加重，以致于患者常有"麻醒"或"痛醒"的主诉。常于劳累时加重，甩手、局部按摩等可使症状有所缓解。典型体征为桡侧3个半指的感觉障碍、Tinel征、Phalen征可疑或阳性。对于腕管综合征的诊断，电生理检测被证明为客观的、有着决定性价值的手段，特别是对那些临床症状体征尚不足以做出诊断的。

2 结果

60例患者中周围神经损害31（51.67%）例，符合腕管综合征诊断11例（18.3%），其中糖尿病周围神经损害合并腕管综合征8例（13.3%），单纯腕管综合征3例（5%），双侧腕管综合征5例（8%）。11例患者中有临床症状者8例13.3%，无临床症状而电生理异常者3例（5%）。

3 讨论

随着人们生活水平的日益提高，糖尿病的发病年龄呈现年轻化趋势，已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后危害人类健康的第三位慢性非传染性疾病。并发症的发生更是不断提前，糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等一样都会严重影响患者的生活质量。其中糖尿病并发腕管综合征占腕管综合征发病率并不低，但国内对糖尿病合并腕管综合征的文献报道较少。据国外文献报道，糖尿病性CTS的危险性大约高于一般女性的2.2倍，高于一般男性群体的2.5倍[4]。本文以糖尿病患者中发现腕管综合征的电生理检查进行分析，发现腕管综合征在糖尿病发生率（18.3%）较正常成人明显增高。目前医学上对糖尿病并发周围神经损害的发生机制尚不明确，有多种类型，其中被认为最为重要的机制是长期高血糖和微血管病变：①高血糖：长期高血糖状态可以激活神经组织内的葡萄糖的多元醇通路，其可增加细胞内的醛糖还原酶活性；使较多的葡萄糖还原成山梨醇和果糖，由于它们是高渗性物质，过多的积聚在神经细胞内，能够引起渗透压增高，造成水钠潴留，引起神经细胞水肿、变性、坏死，最终导致神经纤维脱髓鞘和轴索变性；②微血管病变：机体长期处于高血糖状态，可出现脂质代谢紊乱，引起血管的管壁增厚，官腔变狭窄，血管阻力增加，使神经处于低灌注和缺氧状态，进而导致其变性、坏死。另外学术上认为可能还存在神经生长因子的改变、过氧化物和自由基损伤以及必需脂肪酸代谢异常等发病机制[5]。

腕管由8块腕骨与腕横韧带共同围成的骨纤维性隧道样结构，正中神经是唯一一个与其他9条肌腱一同通过腕管的神经结构。由于腕管内结构排列紧密，空隙极为有限，并且构成腕管的组织较为坚韧，缺乏弹性。任何原因导致急性或慢性腕管内压力升高均可使正中神经受到挤压发生功能障碍，引发腕管综合征。早起症状包括手的刺痛、麻木、感觉异常，晚期出现桡侧3个半指的皮肤血管运动和营养改变及功能障碍。电生理检查提示正中神经腕以下段感觉和运动纤维传导减慢是本病的典型表现。严重病例可有纤颤电位、正相电位，这是由于肌肉失神经支配所致。由于长期慢性受压，使得相对正常的神经纤维以侧支芽生的方式去支配受损神经纤维所支配的肌纤维，导致运动单位的扩大，是运动单位电位时限延长波幅增高。由于神经纤维不同程度的损害，在大力收缩时，募集减少，出现单纯或混合相。

腕管综合征的诊断在多数情况下，医生通过询问病史和体格检查不难作出诊断。但在少数情况下，即使是最有经验的临床医生也可将神经根病变、周围神经病与腕管综合征混淆，因而电生理检测在其鉴别方面显得很重要[6]。周围神经病与腕管综合征的鉴别是前者可有多条神经的传导异常，而腕管综合征仅仅有经过腕管的正中神经传导异常，其余不经过腕管的神经如尺神经、桡神经的传导正常。在神经根病变时，运动传导检查基本都是正常的，严重者运动神经传导动作电位波幅降低，末端潜伏期正常或稍微延长，传导速度正常或轻微减慢[7]。由于每个神经根都有其相应所支配的肌肉及皮肤感觉区域，且相互重叠，几乎每一块肌肉都是由至少2个或3个神经根支配，一个神经根又支配多块肌肉，加之脊旁肌的电生理变化，通过肌电图检测也可与腕管综合征鉴别。

有些患者没有临床症状或症状轻微，神经传导及肌电图检测能够及早诊断腕管综合征。糖尿病腕管综合征发病率高，肌电图检测在糖尿病腕管综合征的诊断上起着其他检测手段无法替代的作用。及早发现及时采取治疗措施，提高糖尿病患者的生存质量。

参考文献：

[1]王雪莹，陈岩，曲狄，等.腕管综合征的临床与电生理研究[J].中国医药导报，2010，7（16）：208-209.

[2]李满，王琦，连永丽.30例腕管综合征的肌电图与临床分析[J].中国实用医药，2009，4（20）：101-102.

[3]卢祖能，曾庆杏，李承晏，等，实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2000：879-880.

[4]Weis J，Dimpfel W，Schroder JM.Nerve conduction changes and fine structural alterations ofextra and intrafusal muscle and nerve fibers in streptoztoncin diabetic rate[J].Muscle Nerve，1995，18：175-184.

[5]刘明生，胡蓓营，崔丽英，等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志，2005，44（3）：173.

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关键词：语文综合实践活动课　生本理念　渗透

从事了多年的师本教育，发现师本教育忽视了对学生主观能动性的培养和发展，过分强调学生的成绩和学生对知识体系本身的逻辑性和结论性的掌握。新课改下的语文教学强调的是自主、合作、创新实践能力的提高。现在尤其是在生本教育理念下的课堂更强调拓展课文知识学习和运用的能力、提高学生的自学和互相交流、互相帮助的能力和素养。教师应力求充分发挥出学生的生命本来的创作能力，为学生搭建一个展示自己的舞台。这样的教学才是真正的以生为本的教育。

语文实践活动是一种综合实践活动。反映在语文教学上，主要表现为注重字词句篇基本知识的学习，与听说读写基本技能的练习相结合，课堂教学和课外活动相结合，语文和社会实践相结合，以促进学生在语文学习活动中口、耳、手、脑并用，知行统一。基于以上两种思想的统一，我最近组织了一堂生本教研课——“献给母亲的歌”。我用了三天的时间做准备，没想到的是，当我通知要上这样一堂课时，学生们居然有浓厚的兴趣。为了这堂课，同学们自主分配好自己的工作。都动员起来了，人人都参与其中，学习兴趣空前高涨。整节课凸显以下几个特点。

一、合作交流：

以六人为小组，由小组长来分配每个组员所担任的任务。我布置的主题有很多，如搜集关于母爱的诗歌、俗语、歌曲、影视名称、成语，自己创造诗歌，讲述与妈妈的故事等。如果让每个学生都做这样的工作，学生的作业会太多，继而造成学生应付，或不做、完成的质量不好等现象。所以要求每组每个学生担任一个任务，上课时以组为单位向全班交流，这样就能最大限度地调动学生的积极性。这个活动体现了集体合作的精神，也让学生感受到了亲切和蔼生动活泼的课堂气氛，一改过去以教师为主体的课堂。

二、享受和谐：

教育家苏霍姆林斯基曾经说过：“教育目标在于培养全面和谐发展的人。”在推进教育不断发展的探索和实践中，学校和教师应该给学生营造一个和谐宽松的学习环境。只有具备多方面、多层次因素的和谐，教学才能焕发出生命的活力。

这节课堂是那样的轻松和谐，充满了暖暖的爱意，让所有人沉浸在其中，感受各种形式下的母爱。有的同学在讲故事的时候居然潸然泪下，感动着每颗幼小的心灵；有些误会在一段段稚嫩的笔下得到释怀，有些爱需要用音乐表达，就让学生大声的唱出来；有些爱是无声而浓烈的，就让老师一个人私下里掩面落泪。表达的人认真虔诚，聆听的人寂静享受。

三、思维创新：

这是语文综合活动的主题之一。其中一组将一首《妈妈您辛苦了》的诗歌做成时尚音画，用音乐配舞蹈，再用朗诵加深画面的意义，效果很不错。可见学生花了不少时间和精力，当然也能看出他们智慧的火花。一位同学依据冰心的《纸船》自己重新编写了一首，很有创意，并在音乐声中那么地投入朗诵，她欣赏诗的能力就有了很大的提高。如果不是全心的投入，又怎么能有这样精彩的表现呢。通过这样的活动，培养了学生大胆地进行创作的能力，学习自信心有了很大的提高。

四、享受成果：

必须让学生感受到收获，享受到成功。当看到自己所收集的诗歌被编辑成一个小册子传阅给其他任课老师欣赏时，我看到了他们眼中的幸福。当看到自己创造的诗歌和画被搬上后面的黑板时，我看到了他们眼中的自信。当他们写给母亲的信被老师一一寄给自己的妈妈时，我看到了他们眼中的害羞。不管怎么样，我看到了所有学生付出后的一种满足，也能看出他们对下一节的期待。这是一种大胆的尝试，也是一节成功的课。让我明白人的很多知识不是学来的，而是自己感悟而来的。

五、提高能力：

虽是短短的一节课，但我发现了许多孩子的进步。甲同学上课从来不会主动举手发言，但今天他给大家背了孟郊的《游子吟》；乙同学平时很害羞，但今天她却深情地唱了一首《世上只有妈妈好》；丙同学反应有些慢，但他因背了两句俗语而获得了许久的掌声；丁同学平时就不怎么写作业，但这次利用自家的电脑帮同学查了不少资料。奇迹！这些都是奇迹。如果没有这样的机会我怎么会发现他们这么多优点呢？。

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关键词：医疗器械；审评核查；知识管理

知识管理作为一种新兴的管理思想和方法，是对知识、知识应用和创造过程进行规划和管理的活动[1]。新版ISO9001质量管理体系将组织的知识作为一种新的资源引入标准要求。当前，通过实施知识管理提升运营水平和核心竞争力，已成为组织从“优秀到卓越”阶段最重要的手段之一。

1.知识管理应用于医疗器械审评核查工作的必要性

1.1医疗器械审评核查知识特点

作为保障公众用械安全源头准入关的医疗器械技术审评和体系核查（以下称审评核查）工作，是典型的知识型工作，与药品相比，医疗器械产品更为复杂多样，对审查人员的专业技术能力和知识覆盖面的要求也更高。在审评核查过程中，审查人员既要掌握行业监管涉及的相关法律法规、标准规范要求，也要熟悉各类产品的设计原理、功能特点、临床应用以及生产环节对生产工艺、过程控制等专业知识要求，同时，结合行业最佳实践，对产品的安全性、有效性以及生产的可控性做出综合判断和评价。审评核查过程既是需要大量信息支撑的知识应用过程，也是知识不断开发和产生的过程[2]。

1.2审评核查知识管理体系构建的必要性

日新月异的高新技术产业发展特点，需要审查员应用知识管理的手段加强对新知识的跟踪和学习，确保审评核查业务能力不断满足创新发展的需要；医疗器械审评体制改革的要求，需要审查机构通过形成有效的知识储备体系和共享流程，促进审评核查工作提质增效；职业化专业化检查员队伍建设，同样需要应用知识管理的方法，形成全面的知识培训体系，加速专业技术人员的培养。因此，尽快建立适应医疗器械审评核查工作的个性化知识管理体系，以促进知识的及时共享、有效应用、不断积累和创新。知识管理体系的建立，对切实提升审评核查质量和效率，促进审查标准统一、加快人才队伍建设将起到积极的推动作用。

2.医疗器械审评核查知识体系的分类

对审评核查工作来说，知识主要指来自于实践并经总结、验证，能够对审评核查工作直接产生指导、参考、约束作用的内容。按照知识的来源分，审评核查知识可分为外部知识（从组织外部获取）和内部知识（由组织内部产生）[3]。涉及的外部知识主要包括法律法规、标准指南等规范性文件，发展规划、政策信息等指导性文件，以及监管动态、学科知识、技术文献等参考性资料；涉及的内部知识主要包括组织内部产生的管理规定、工作规范等工作要求，审查要点、审查意见、工作模版等指导性文件，以及信息数据、经验总结、研究成果、学习培训等参考性资料。知识管理的重点是要促进内部知识的产生、传播和利用。按照知识的表现形式分，审评核查知识可分为显性知识和隐性知识[4]。显性知识可以用文字、图表、语音、视频等方式表达；隐性知识的载体是人，其表达形式为审查员在各自岗位上积累的工作经验、阅历，处理问题的方式、方法等。结合内部管理模式，建立相适应的创新激励机制，促进显性知识和隐形知识之间的内部转化和创造，是组织知识管理活动难点和挑战。医疗器械审评核查知识分类图谱见图1。

3.医疗器械审评核查知识管理体系的构建

知识管理主要包括三个方面内容：对知识客体即知识信息的管理；对知识主体即人员的管理；对知识环境即组织的管理[5]。知识管理将知识、人和组织链接成一个密不可分的系统，因此，知识管理体系的构建应从以上三个方面着手，并综合考虑组织的战略、文化、流程、制度和信息化资源，进行系统化的设计与策划。汲取组织知识管理实践经验，结合审评核查工作实际，构建医疗器械审评核查知识管理体系结构如下（见图2）。

3.1知识管理共识

对审查机构来说，知识管理是较新的管理方法，它的运行需要与组织的管理机制和业务流程充分融合。知识管理工作的深入推动，需要得到组织领导的重视和各部门的配合。因此，在组织内部各方达成对知识管理的共识，建立统一的理解，是知识管理体系构建实施的第一步。结合实践经验，建议组织将ISO9001知识管理内容和要求作为切入点，通过交流、研讨、培训的方式达成初步共识。

3.2知识管理组织架构

知识管理是一项持续的创新活动，需要聚集组织各层次力量集体推进。建立知识管理组织架构，明确不同层级的角色职责，是项目顺利实施的组织保障。为确保知识管理工作的有效落实，组织还应确定知识管理责任机构，承担知识管理规划、实施、推动工作。结合审评核查机构现状，建议考虑将知识管理职责挂靠在质量管理相关部门。

3.3知识管理战略目标

战略和目标是知识管理实施的方向。组织应结合发展战略来规划知识管理战略和目标。对于审查机构而言，大量高素质的专业技术人才是其核心资源，产品注册的技术审评、生产许可的现场检查为其核心技术服务，智能化审评核查和知识创新为其核心方向，因此审评核查机构的知识管理战略可以从知识管理如何提升审评核查过程的科学性、高效性，加速人才成长和团队创新等角度切入。

3.4知识组织体系

知识组织体系的构建需要明确知识生产、内容组织、知识利用与更新机制。根据审评核查业务所产生和涉及的各类知识信息进行界定，明确核心知识范围，确定知识构架和知识地图，构建多维度的知识分类体系。存量知识是组织在运作过程中积累的宝贵知识资产，知识管理实施过程中首先应对存量知识内容进行梳理整合、分级分类，形成初步的知识数据库，确保知识的共享和利用用；同时，明确增量知识收集和产出的方法和要求，推进知识的更新和创造。

3.5知识管理系统

根据审评核查机构业务工作现状，建议依托已有的信息化系统（如审评核查业务系统、OA系统等），在其功能平台上进行拓展。系统的设计可重点关注知识库管理、知识应用、知识交流、角色管理等环节的设置。知识管理系统通常应包括知识库（知识获取、保存、传递）知识社区（知识评价、发现、创新）、知识地图（知识体系、流程展示）功能。系统的设计还应考虑与其他系统的整合，建立可供各系统交互的知识库，实现知识的充分开发和利用。

3.6知识管理制度体系

知识管理需要制度的规范，对组织的知识管理活动进行约束和激励。基于审查机构的现状，应逐步建立和完善知识管理的制度体系，确保知识管理的有效应用和持续推进。制度体系应涵盖有关人员职责、权限和工作要求的人员管理，知识界定、分类、保存、共享、应用的流程管理，知识库和知识社区的应用管理，以及知识交流创新、人员培训考核等激励机制，通过一系列制度让每个人都感到知识管理与自己息息相关，使“知识”真正落到人，“管理”切实落到实处。

4.小结

应用知识管理的方法，结合信息化技术手段，从以上六个维度进行综合考虑，初步建立起适合审评核查工作的个性化知识管理体系，以确保组织对知识资源的充分开发和有效利用。知识管理体系建设是一项长期、持续性工作。当前，2015版ISO9001对于组织知识管理的要求，其本质上还是处于基础应用层次，也是知识管理体系建设的初步层级。随着知识应用的不断深入，推进各业务职能全面的知识管理，解决高层次的决策、创新问题，实现组织知识管理的系统化高层次，将是审评核查知识管理体系建设实施的目标和方向。

参考文献

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[2]唐文燕,张华,金德庄.构建药品审评核查业务知识管理系统的探讨[J].上海医药,2018,39(13):56-57.

[3]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB/T19001-2016/ISO9001:2015.质量管理体系要求[S].2016.