其它合同范文

导语：如何才能写好一篇其它合同，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

    1、 合同当事人不同

    2、 当事人之间的法律地位不同

    3、 合同内容不同

    4、 劳动合同关系所涉及的只是劳动行为，一般不涉及到物；劳动者只需要按规定参加企业的共同劳动

    5、 适用的法律不同

    二、劳动合同与劳务合同的区别

    劳务合同是单位与单位（包括公民与单位、公民与公民）之间由于劳务问题成立的契约。劳动合同与劳务合同的区别主要表现在：

    1、 当事人的性质不同。劳动合同的双方当事人，就是劳动关系的双方当事人（例如，一方为企业、事业、机关、团体等单位的行政，另一方为劳动者）；而劳务合同的双方当事人，是相对独立的经济实体，是经济流通关系的双方当事人。

    2、 合同的内容不同。劳动合同的内容规定了劳动者被单位录用为职工后，因完成工作任务 而明确的双方权利和义务。劳务合同主要规定劳务合同当事人之间，由于一方向另一方提供劳务而产生的权利和义务。

    3、 劳动者在履行劳动义务场所的身份不同。订立劳动合同的劳动者，是合同关系的主体，参加单位工作，成为该单位的职工，享受该单位职工的权利，履行该单位职工的义务。

篇2

委托方：_________

受托方：_________

第一条　委托方委托受托方经营除食盐和纯碱、烧碱工业用盐以外的其他用事务。

第二条　受托方处理委托事务的权限与具体要求：受托方必须取得食盐批发许可证。

第三条　委托期限_________年_________月_________日_________至_________年_________月_________日止。

第四条　受委托方不得把委托处理的事务转给第三人处理。

第五条　受托方应履行的责任义务：

1、进货渠道：_________

2、销售范围：_________

3、供应对象：见附件

4、货款结算：_________

5、将委托事务处理情况向委托方书面报告。

第六条　委托方应履行的责任义务：

1、委托方应满足受托方在品种和数量上的合法合理要求；

2、配货方式：_________

3、交货期：_________

第七条　受托方将处理委托事务所取得的供应对象记录转交给委托方的时间、地点方式：_________

第八条　本合同续约或解除的条件：

委托期满后由受托方提出书面要约，双方协商一致后办理续约手续。

受托方有下列情况之一者，委托方可随时解除合同或不予续约，并书面通知受托方：

1、违反国家盐业法规、规定和价格政策；

2、不按合同规定的进货渠道和销售范围经营；

3、年经营量不足l00吨。

受托方提前一个月书面提出解除合同要求的，委托方应予接受。

所有要约、续约和解约书面文件，附《合同书》后。

第九条　违约责任：

1、受托方违反应履行的责任和义务，应承担相应的违约责任；委托方可随时终止其委托经营业务。

2、委托方违反应履行的责任和义务，应承担相应的违约责任。

第十条　合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第_________种方式解决：

1、提交上海仲裁委员会仲裁；

2、依法向人民法院起诉。

第十一条　特别事项：

如国家法规政策调整，或本市盐业市场经营布局及管理需要，委托方可提前30天通知受托方解除本协议。

第十二条　本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。

第十三条　本委托经营书一式三份，委、受双方及市盐务管理局各执一份。

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│委托方（章）│受托方（章）　│

│住所：　│住所：│

│法定代表人：│法定代表人 ： │

│（签字）│（签字）　│

│电话：　│电话：│

│开户银行：　│开户银行：│

│帐号：　│帐号：│

│邮政编码：　│邮政编码：│

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附件

附件一：　其他用盐委托经营申请表

申请单位名称：_________

企业地址：_________

联系人：_________电话：_________邮编：_________

营业执照号：_________

税号：_________

食盐批发许可证号：_________

经营范围：_________

申请理由：_________

企业及法定代表人签章：_________

附件二：　续约记录

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│续约期限：│续约期限：│上海市盐务管理局│

│年 月 日　│年 月 日　│鉴证：　│

│至│至││

│年 月 日　│年 月 日　││

│委托方：（签章）　│受托方：（签章）　│ 签章： │

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│续约期限：│续约期限：│上海市盐务管理局│

│年 月 日　│年 月 日　│鉴证：　│

│至│至││

│年 月 日　│年 月 日　││

│委托方：（签章）　│受托方：（签章）　│ 签章： │

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│续约期限：│续约期限：│上海市盐务管理局│

│年 月 日　│年 月 日　│鉴证：　│

│至│至││

│年 月 日　│年 月 日　││

│委托方：（签章）　│受托方：（签章）　│ 签章： │

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附件三：　受托方供应对象记录

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│　单位名称　│　供应品种　│　月需量（吨）│

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附件四：　解除合同记录

时间：_________年_________月_________日

原因：_________

受托方（签章）：_________

委托方（签章）：_________

签证方（签章）：_________

附件五：

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│要约、续约、解约　│

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篇3

关键词：通用技术 基础学科 整合

一、通用技术与其它基础学科整合的意义

1.是时代的要求，改革需要

随着时展，新技术对社会的影响力越来越大，社会对新技术人才的需求更加迫切，“高中通用技术”作为新课程改革中设立的一门新课程，是课程改革的创新标志。通用技术是以提高学生的技术素养，促进学生全面而又富有个性的发展为基本目标，以设计学习，操作学习为主要特征的基础教育课程，是国家规定的普通高中学生的必修课程。研究我国普通高中通用技术课程的教学，研究它与其它学科的关系，提高通用技术课程教学效果，是一个迫切的任务。

2.能使新一轮课程改革落到实处

我国首次将通用技术纳入普通高中的课程，部分学校的领导、教师对该门课程比较陌生。通过本课题的研究，让教师的教学观念得到更新，在教学中自觉地改进传统教学结构和教学方法，创设良好的通用技术课堂教学氛围，从而优化教学过程，提高教学质量，使新课改落到实处。

3.能提高学生综合素质，激发学生学习基础学科的热情

通用技术是以培养学生的创新精神和综合实践能力为目的的一门课程。在通用技术课程的教学中，如何注重学生情感态度、价值观的发展，如何培养学生主动学习的热情，对教师来说都是一个全新的问题。本课题试图探索通用技术与其他学科之间的内在联系，来引导教师的教学行为，通过通用技术与其它学科的整合来激发学生学习热情，提高教学质量。

二、通用技术与其它基础学科整合的理论基础、依据和原则

1.理论基础

（1）生活教育理论

陶行知先生提出培养学生的创新能力就是把行与知、手与脑统一起来，培养学生“异想天开”的能力。他在《手脑相长歌》中写道：“人生两个宝，双手和大脑，手脑都会用，才算是开天辟地的大好佬。”显然，他所说的行与知、手和脑的统一，就是要求学生把所学的各门学科的基础知识与实践结合起来，在实践中重新认识知识，又用所学的知识来指导实践，把动手实践与动脑思考结合起来。他所说的“异想天开”和“开天辟地的大好佬”就是我们通常所说的有创新精神和实践能力的创造型人才。

（2）多元智能理论

美国心理学家加德纳的多元智能理论认为：人的智力结构是多元的，每个人都具有言语智能、数字逻辑智能、空间智能、身体运动智能、音乐智能、人际关系智能、自我认识智能七大智能。大多数人在这七种智能的发展上都会有些差异，有些智能比较发达，有些比较普通。通用技术课程可以使某些对学术性课程并不敏感但在技术方面、技能方面具有特长和天赋的同学得到富有个性的发展。

借鉴生活教育理论和多元智能理论，通用技术教学要注重联系各门基础学科的知识，培养学生的创新精神和实践能力。要让学生在学习通用技术的过程中，根据不同的兴趣和爱好，与其它学科的知识建立联系，让自己富有个性而又全面地发展。

2.通用技术与其它基础学科整合的依据

《基础教育课程改革纲要（试行）》规定：教材改革应有利于引导学生利用已有的知识与经验，主动探索知识的发生与发展，同时也应有利于教师创造性地进行教学。教材内容的选择应符合课程标准的要求，体现学生身心发展特点，反映社会、政治、经济、科技的发展需求；教材内容的组织应多样、生动，有利于学生探究，并提出观察、实验、操作、调查、讨论的建议。学校在执行国家课程和地方课程的同时，应视当地社会、经济发展的具体情况，结合本校的传统和优势，学生的兴趣和需要，开发或选用适合本校的课程。本课题的研究正是对《基础教育课程改革纲要（试行）》的落实与进一步探索。

3.通用技术与其它基础学科整合的原则

普通高中通用技术的教学要和课标统一，需符合通用技术的特点，在通用技术课标的指导下和其它学科整合时要注意以下原则：一要具有启发性原则，预留出学生想象的空间，结合其它学科能引发学生的思考；二要具有趣味性原则，为学生创设一种宽松、愉快的学习氛围；三要坚持贴近生活的原则，拉近基础学科的理论与学生日常生活中的通用技术的距离，利用已有的资源完成教学；四要具有可操作性，与通用技术整合的案例，一定便于教学讲解，也利于学生理解。

三、通用技术与其它基础学科整合的方法

根据通用技术课标的要求以及其它学科的特点，在保证教学整体性的情况下，适当调整现有的课程结构安排，在通用技术的各章节寻找与其他学科的结合点，探讨整合办法，形成整合方案。

1.充分分析通用技术学科与其它学科的知识点联系，来构建教学内容，形成教学案例

先找到通用技术学科与其它学科有联系的知识点，然后分学科进行讨论，让通用技术教学内容能有机地嵌入物理、化学、生物、数学等的相关知识，让学生在学习通用技术的同时，领悟相关基础学科知识，从而起到互相帮衬的作用。

通用技术知识点与其它基础学科的关联见下表：

2.找到通用技术的技术实作内容与其它学科实验的相同点，进行有机组合

通用技术强调的是学生的技术素质、动手操作能力的培养，而在物理、生物、化学等学科领略的实验中，也需要学生完成各种实验，这样我们就可以通过一些基础学科实验操作讲解的引入来完成通用技术的教学，比如物理的力学、电学实验；化学的氧化还原反应；生物的膝跳反射等在通用技术的学习中都可以作为实例。

3.在教学的各个环节中，充分展示与其它学科的联系

在教学的过程中，无论是引入、讲解、讨论或是课后作业，我们都可以利用通用技术和其它学科的联系，安排具体的任务内容。

四、通用技术与其他基础学科整合的过程及案例

通过我们研究通用技术和其它基础学科的内容，不仅找到了它们之间的相互联系，而且经过实践、提炼形成与各个学科整合的案例。

1.联系物理学科，创设教学内容

通用技术的很多内容都为理工科的内容，它与物理学科联系是最为紧密的，在通用技术开设的初期，很多农村学校该学科的教师都是由物理学科转行而来，他们都在利用物理学科中的理论来指导通用技术的课程教学。在通用技术课程的教学中，通用技术设计一的四个内容中，“技术及其性质”与“设计的过程”两部份，也及通用技术设计二的“第一章结构与设计”“第四章控制与设计”，都和物理学科有着密切联系，因此在通用技术中占50%以上的内容，都可以与物理知识进行整合。教学设计时，在导入、讲解、分析、讨论以及总结的过程中，都可联系物理学科，让学生看到曾经熟悉的力学、电学、光学等都在通用技术上得到了完美的体现。

（1）力学方面。在通用技术结构与设计教学中，不可避免地用到受力分析问题，而受力分析是也是物理中学习力学的基础。例如《技术与设计2》中有个小试验――了解壳体结构的受力情况，将3只鸡蛋分别立于三个瓶盖上，再在鸡蛋上分别盖上另外3只瓶盖，取一块木板放在上面，再轻轻将砖头或石板压在木板上面，结果发现鸡蛋能承受住好几块砖的压力而不破碎。我就叫学生按照物理力学的内容作图分析，分析其各部分的受力情况，总结鸡蛋为什么不会破。通用与物理的联系，这样不仅让学生感性上认识了通用技术的壳体结构，而且更理解了物理概念，复习了力学的有关知识。

（2）电学方面。通用技术教学中，在控制与设计的单元中，也选择了一些涉及电路问题的教学案例，这些知识与物理教学上串联电路、并联电路也是相关的。

通用技术电子控制技术模块的学习中，对传感器的作用及应用都有详细的讲解和实践，而在高二物理的电学中也讲到传感器、与门电路等这些知识。如果能把物理的这部分知识整合到通用技术中，这样就可以运用物理学中所讲的基本门电路、传感器等相关知识，让学生动手实践，设计出通用技术中要求完成的自动控制及智能机器人等相关内容。经过这样过程，学生不仅能对通用技术的自动控制思想有所感悟，同时又能把物理知识运用到实际生活中来。

2.联系数学学科，创设教学内容

经过对通用技术必修教材的分析，通用技术中大概有20%左右的内容与数学学科都存在很紧密的联系。主要表现在通用技术设计一、设计二的设计过程与设计优化中材料的计算，图纸的设计等都是在利用数字知识，尤其是通用技术设计1的三视图部份，用到的均为高中数学空间立体几何的知识。因此，在通用技术中涉及到该模块部分内容时，可以引导学生复习数学相关知识，从而让学生认识到数学在通用技术中的作用，让学生学以致用，体验知识转变为成果的价值。

比如在通用技术与设计1第3章第3节“设计的表达与交流”之“三视图”的教学中，可以利用学生已学的数学知识。三视图作为一种技术图样是设计交流与表达的一种常用的技术语言形式。利用学生熟悉的空间几何体及空间思维的基础，根据三视图的概念，尝试绘制其三视图是本节的任务。通过本节的学习，不仅有利于数学上学生空间思维的培养；同时还可以达到通用技术上培养学生“能设计、会动手、爱劳动”的目标。课堂中经历三视图的作图过程，体验技术图样的魅力，真正掌握“能绘制简单三视图”的知识和技能，学会一种设计交流的技术语言。通过这部分与数学的整合可以进一步提高学生对空间几何体结构特征的认识，培养空间想象能力、几何直观能力，运用图形语言进行交流的能力。

3.联系生物、化学学科，创设教学内容

在通用技术中，大概还有20%左右的内容和生物、化学有密切的联系，具体表现在通用技术2的第一章结构设计与第三章系统设计这两部份内容中。其中结构设计这部分很多都是生物的仿生学知识，而在通用技术中讲解系统设计这部分时，“人体系统”“反应系统”等这些内容又和生物、化学发生联系。因此，在这部分的教学内容中，我们可以联系学生在生物或化学中熟悉的“人体结构”“呼吸系统”“泌尿系统”“氧化还原反应”等内容，增加通用技术与其它学科的“共性”元素，及时调动学生，激发学生对生物、化学学科的学习热情。

比如在通用技术与设计1的第二章设计基础第一节做一名优秀的设计师中，有很多著名的创造发明都是通过观察生物和动物的特殊结构和技能，然后不断试验而产生的，比如鲁班发明锯子的故事，同学们都不陌生，大家都知道是鲁班在一次偶然的机会中发现草的边缘有许多锋利的小刺，然后回家照着这个原理做出了世界上第一把锯子。这个故事告诉同学们，大自然有许多的奥秘，只要我们留心观察和思考，就有可能创造出奇迹。类似的例子还有人们从鱼类能快速在水中游动受到启发，设计出了流线型外形的潜水艇和汽车等。另外一个故事就是蝙蝠与雷达，蝙蝠的特殊构造同学们在生物知识中已经知道，通过这个故事就把生物学的知识运用到了通用技术中来，告诉同学们只要肯动手动脑，联系日常生活，联系生物知识，你也有可能很快会成为优秀的设计师。像这样的案例书上列举的只是少数，我们可以发掘更多的生物、化学方面的实例，启发学生更广阔的思维空间，引导学生将学过的生物、化学知识与创造发明相结合，成为一个优秀的设计师。

五、通用技术与其他学科整合后带来的成效

通过对本课题的探索，学生的创新能力和分析解决问题的能力不断提高，在2003～2005年叁届全国创新大赛中，我校每年均有二名学生获金牌、一等奖，在重庆市的科技大赛比赛中近三年已有9名学生获一奖，多名学生获二、三等奖。通过对本课题的探索，通用技术课程结业考试的成绩也越来越好，今年合格率为100%，位居全区第一。通过对本课题的探索，学生对其它学科的学习兴趣也增强，学校教学质量也年年攀升，2011年上线率94.1%，2012上线率95.3%，2013年上线率96.4%，2014年上线率达98.6%，而今年达99.5%。

总之，通用技术课程虽然目前在我市未纳入高考，但它并非边缘学科，可有可无，只要我们在教学中合理安排内容，对学生善加引导，那不仅能激发学生的学习热情，更能全面提升学生的综合素质，促进学校教育发展。

参考文献：

[1]顾建军，段青.通用技术教学研究与案例.2010.

[2]韩钰.通用技术课的教学特点.广东教育，2008，（3）.

[3]普通高中课程标准（实验）.中华人民共和国教育部制订.2003.

[4]何斌.通过多学科整合提高通用技术课的综合性和深刻性[J].北京教育学院学报（自然科学版），2010，（03）.

[5]汪正华，如何进行高中通用技术教材的教学工作[J].时代教育（教育教学），2010，（09）.

[6]顾建军.通用技术培训手册[M].江苏教育出版社，2007.

篇4

关键词： 弗吉尼亚・伍尔夫 《到灯塔去》 拉姆齐夫妇 双性同体 和谐社会

一、伍尔夫的双性同体意识

双性同体在生物学上指的是体型构造和生理特征的两性混合。在心理学上“双性同体”指同一个体既有明显的男性人格特征，又有明显的女性人格特征，即兼有强悍和温柔、果断与细致等性格[1]。作为女性主义文学批评的代表人物之一，弗吉尼亚・伍尔夫在文学批评理论专著《一间自己的房间》中运用高度的幽默和丰富的想象力为女性遭受的不平等待遇鸣不平，并且从一对青年男女钻进出租车、共同消失在伦敦繁华的车流当中阐发了“双性同体”的观点，鼓励女性成为独立于男性、与男性和谐相处的自我[2]。在《一间自己的房间》中，叙述者写道：“当然，当我看到这对青年钻进了出租车，头脑的感觉就好像在被分离开之后，又在一种自然的融合之中再次聚在一起。其明显的原因就是两性之间进行合作是自然的事情。”[3]（P585）当弗吉尼亚・伍尔夫将这一概念运用到文学理论中时，并没有明确界定“双性同体”的内涵，而是写道：“在我们每个人当中都有两个力量在统辖着，一种是男性的，一种是女性的；在男人的头脑里，男人胜过女人，在女人的头脑里女人胜过男人。正常而又舒适的存在状态，就是这二者共同和谐地生活、从精神上进行合作之时。如果一个人是男人，那么头脑中的那个女人的部分也仍然一定具有影响；而一个女人也一定和她头脑中的男人有着交流……伟大的脑子是雌雄同体的……只有在这种融合产生之时，头脑才能变得充分肥沃，并且使用其所有的功能……雌雄同体的脑子是能引起共鸣的、可渗透的，它能没有障碍地转达情感，它天生是具有创造性的、光辉绚丽的、未被分开的。”[4]（P578-579）

二、双性同体在《到灯塔去》的体现

小说《到灯塔去》中的主人公拉姆齐先生和拉姆齐夫人体现了男性气质和女性气质的对立和相互区别的现状。作为传统婚姻家庭的代表，拉姆齐夫妇不得不承受社会强加于他们的种种社会规范，承袭传统的社会性别角色，拉姆齐先生外出工作，养家糊口，夫人居家，操持家务，相夫教子。两人性格由此呈现出迥然不同的特征，丈夫睿智、善于思考、讲究实际；妻子是“家中的天使”，美丽贤惠、善于持家、耽于幻想。在灯塔世界里，拉姆齐先生是作者父亲的化身，他无疑是理性的象征，代表男性气质。他只承认事实，尊重真理，与谬误毫不妥协。与刻板、理性的丈夫相比，拉姆齐夫人则充满了幻想。作为一个贤妻良母，在创造完美和谐的家庭同时，她也成为一种精神原则的化身，是女性气质的代表。拉姆齐夫人一天到晚为家庭操劳，抚养8个孩子，照顾丈夫的饮食起居，以紧巴巴的收入精打细算支撑家庭的门面，给予丈夫精神支持。小说中拉姆齐先生人格的整合是通过拉姆齐先生克服片面的男性气质，吸纳拉姆齐夫人的心灵、情感、本能、直觉的女性气质实现的。拉姆齐夫人死后，拉姆齐先生生活在一种孤独和莫名的空虚之中，他开始对纯粹的男性气质产生了怀疑，他开始接受和欣赏夫人的女性的直觉思维方式。为了怀念妻子，免于周围人的憎恨，他吸纳了妻子的女性气质，和他们进行交流、对话。比如，拉姆齐夫人死后，拉姆齐先生因失去了情感的慰藉而转向莉丽习惯性地乞求同情和怜悯。莉丽起先不想理睬，因为她在夫人活着时就反感先生对夫人的那种依赖性，认为这是先生的自私，但也无法断然拒绝。尴尬中莉丽称赞起拉姆齐先生的皮鞋，不料拉姆齐先生非但没有生气，反而笑了，双方都得以解脱。

三、双性同体对构建和谐社会的启示

双性同体体现了相互矛盾的男性女性在一定程度上相互补充和转化，对构建和谐社会有着重大影响。和谐社会体现人与人、人与自然、人与社会的和谐发展。和谐指的是对立事物在一定条件下达到辩证的统一，是不同事物相辅相成、相互促进、共同发展的关系。和谐指的是一种发展状态，和谐不是矛盾的消失，是矛盾各方面或者不同事物的矛盾斗争到一定阶段而达到一种相对稳定有序的状态。事物之间的相互联系和矛盾运动推动了事物的发展，矛盾运动为和谐提供了一定的条件，和谐是各种事物相互促进、共同发展的健康状态。协调各种矛盾，达到事物的和谐状态，是为了更好地发展，在和谐中发展，在发展过程中促进和谐。事物的发展是一个过程，社会主义和谐社会是一个矛盾不断解决又不断产生的过程，双性同体可以构建男性和女性的和谐和完美，在一定程度上保证了家庭的和谐。和谐就意味着承认不同、尊重不同，意味着更多的“兼顾”与“协调”。双性同体正如古代太极图一样阴中有阳，阳中有阴，阴阳共存，达到完美平衡，最后实现人类的和谐。双性同体更关注的是对人类本身的探索，和以人为本不谋而合。构建和谐社会要从人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权益，让发展的成果惠及全体人民。以人为本是发展的目的，以经济建设为中心是达到这个目的的手段。只有坚持把以人为本的价值取向贯穿于发展的各个方面、各个环节，才能在经济发展的基础上，不断提高人民群众的物质文化生活水平和健康水平；才能在尊重和保障人权的基础上，不断创造人们平等发展、充分发挥聪明才智的社会环境，从而使经济社会发展的过程成为人的全面发展的过程，使经济社会发展的成果成为促进人的全面发展的动力。

参考文献：

[1]王慧.“双性同体”何以可能――女性批评关键词考略[D].山东大学硕士学位论文，2003.

[2]周颖华.拒绝“天使”――从伍尔夫女性主义的特征看她的文学创作[D].苏州大学硕士论文，2004.

篇5

【摘要】目的 观察芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将80例冠心病稳定型心绞痛患者随机分成两组，对照组40例给予常规的西医治疗；治疗组 40例在对照组治疗的基础上联合应用芪参益气滴丸，疗程均为12周。观察两组用药前后心绞痛发作频率、ST-T持续时间改变，同时测定SOD、MDA及NO水平。结果 两组患者心绞痛发作频率、ST-T持续时间改变，有显著性差异 （P

【关键词】 芪参益气滴丸；曲美他嗪；冠心病

冠心病稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌耗氧量增加，而病变的冠状动脉不能及时调整和增加血流量，从而引起可逆性心肌缺血，但不引起心肌坏死[1]。本病属祖国医学中“胸痹”、“心痛”等范畴，认为其病机多属正虚邪实[2]。因

正气虚弱，气的温煦和推动功能减退，气滞血瘀，致心脉不通而发为本病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年9月―2013年9月住院治疗的冠心病稳定型心绞痛患者80例，将其随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。其中治疗组男 23例，17例；年龄（58±10.3）岁；合并糖尿病15例，高血压18例，有吸烟史员17例；心功能II-VI级（NYHA分级）。对照组男19例，女21例；年龄（60.2±10.6）岁；合并糖尿病10例，高血压17例，有吸烟史15例；心功能II-VI级（NYHA分级）。两组患者性别、年龄、心功能分级、合并症等方面具有可比性。

1.2 方法 对照组40例给予常规的曲美他嗪、阿司匹林、肾素血管紧张素转换酶抑制剂/肾素血管紧张素II 受体拮抗剂、-受体阻滞剂、他汀类及硝酸酯类等药物治疗；治疗组 40例在对照组治疗的基础上联合应用芪参益气滴丸（天津天士力制药股份有限公司），餐后半小时服用，1袋/次，3次/d。疗程均为12周。

1.3 观察指标及测定方法（1）观察两组患者在用药后心绞痛发作次数、持续时间及动态心电图（2）肝肾功能、电解质、血尿便常规及不良反应和毒副作用；（3）测定治疗前后SOD、MDA及NO：SOD采用羟胺氧片法，MDA采用硫代巴比妥法，NO采用硝酸还原酶法。

1.4 疗效判定标准（1）显效：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少80%以上，运动耐量改善，心功能I-II级（NYHA分级），静息心电图恢复正常。（2）有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%-80%，运动耐量改善，心功能改善I级（NYHA分级），静息心电图压低的ST段上升0.05mv或倒置T波变浅达50%以上或由平坦变直立。（3）无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%，运动耐量、心功能与治疗前对比无改善，静息心电图ST-T与治疗前基本相同.

1.5 统计方法摇 采用 SPSS11.0软件分析，计量资料数据以均数±标准（x士s）表示，组间比较用单因系方差分析（one-way ANOVA）；等级资料采用Ridit分析。

2 治疗结果

2.1 两组疗效比较 对照组显效14例，有效19例，无效7例，总有效率82.5%；治疗组显效员17例，有效员19例，无效4例，总有效率92.00%。两组比较显著性差异（P

2.2 两组治疗前后心绞痛发作频率及动态心电图ST-T改变时间比较摇见表1。

2.4 副作用 治疗后两组患者对血、 尿、 便常规及肝、 肾功能和电解质均无影响。说明芪参益气滴丸治疗冠心病、心绞痛安全无毒副作用。

3 讨论

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧且暂时性缺血、缺氧所引起的以心前区憋闷疼痛为主要临床表现的一组综合征。生理情况下氧自由基与其清除系统处于动态平衡，而缺血、 缺氧时这种平衡被打乱，氧自由基产生增多而清除系统的活性降低，甚至丧失，在发生心绞痛时，氧自由基可表现为损伤心肌细胞及间质纤维化，参与心室重构的进程，还可参与心衰时血流动力学障碍。NO与许多心血管疾病的发生发展密切相关，具有舒张血管，抑制血小板黏附聚集，消除氧自由基，保护心肌细胞的作用。因此治疗以降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量及恢复缺血心肌氧需求为主要原则[3]。

曲美他嗪是哌嗪类衍生物，可改善缺血缺氧心肌细胞的能量代谢，通过部分抑制心肌脂肪酸的氧化而增加葡萄糖的有氧代谢，改善心肌缺血时的异常代谢状况，优化心肌能量代谢途径，减少乳酸和H+的产生，从而使缺血应激过程中对心肌细胞稳定的破坏降低到最低限度，并能增加患者的运动耐受性，延迟心绞痛症状的出现和心电图的ST-T改变[4]。

中医认为，冠心病心绞痛是一个正气渐虚，邪气渐盛的过程，多由阴虚热盛向气阴两虚，气虚血瘀，阴阳两虚逐渐发展，血瘀贯穿疾病过程的始终。芪参益气滴丸是由黄芪、丹参、三七、降香等中药提取有效成分，经科学精制而成的现代中药滴丸，方中黄芪补益脾肺之气以佐心气推动血液运行；丹参活血祛瘀，养血安神；三七、降香行气活血止痛。诸药同用，共奏益气活血止痛之功，故可明显改善患者心绞痛胸痛等症状，疗效较好。现代药理证明黄芪可增强心肌收缩力，改善心脏功能，改善血液黏度，疏通微循环； 丹参能提高机体抗缺氧的能力，改善微循环，抑制血小板凝集，促进纤维蛋白溶解，降低血黏滞度； 三七含有四环萜等补养成分，所含的酮类化合物能促进血液循环，降低心肌耗氧量，减轻心肌负担； 降香油有降血脂、降血压抑制血小板聚集，改善微循环，镇静、镇痛、抗惊的功效[5]。本文观察表明应用于冠心病心绞痛患者可明显减少心绞痛发作频率，缩短缺血性ST-T改变时间，效果与西药对照组相当。芪参益气滴丸可明显降低心绞痛患者血MDA含量，提高SOD，增加 NO含量，提示其作用机制与上述调节作用有关。

参考文献

[1] 赵慧艳，张福全.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者疗效及校正 QT离散度的影响[J].中国全科医学，2012，15（6），1836.

[2] 王庆海，郭建辉，郭雯.自拟活血通脉汤联合西药治疗冠心病心绞痛40例疗效观察[J].中医药导报，2011，17（9）：23-24

[3] 廖瑜修，王银山，钟宏量. 芪参益气滴丸对实验性动脉粥样硬化斑块组织学的影响[J].南京中医药大学学报，2007，5（ 2） ： 161.

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关键词：通风工程　管线综合布置　施工技术

随着建筑物功能的不断发展，各种新技术、高科技不断应用于各种建筑中，通风工程所涉及的专业也逐渐增多。建筑通风安装工程已成为一项十分重要的工作，因为建筑的实际功能大多由通风项目来实现，建筑通风工程不再只是简单的将设备管道装上连接好，而是要注重最后各项功能的实现。但是，由于建筑通风工程项目的技术含量高、专业性强，各个专业系统在不断扩充的前提下不断变化，所以未来在建筑通风管线布置中唱主角将是通风工程总承包方，总承包方作为通风工程的总包，将为业主提供完善的技术服务、专业技术上的协调和组织领导各专业分包的管理及施工。随着建筑通风工程的作用不断提升，作为总承包方自身的技术管理就显得尤为重要了，如何认识通风工程与其它管线综合布置的原则及施工技术的关系，协调、管理好各专业及各分包单位，就是摆在通风工程面前的首要难题。

1.管线综合布置原则

管线布置综合平衡技术适用于二次深化设计，通过应用该技术可以用最小的代价来达到最完善的功能，应用该技术形成的图纸才是真正符合施工实际的图纸，才能真正和国际通行方式接轨。本文所介绍的这项技术并不是简单的一项施工或科学技术，而是一种综合利用各种技术结合产物，它是很多技术的一种交汇点，管线布置综合平衡技术不是什么创新的概念，但是它是现在我国建筑领域尤其是机电、通风工程中非常需要的，同时也是未来建筑安装领域一项非常实用的技术。

一般来说，在管线综合布置中，要遵循以下原则：采用城市统一的坐标和标高系统。为了便利管线综合和管理工作，对各种管线在市政道路下的位置，大中城市一般均有基本定位，各城市可以统一规定各类管线在道路上的方位。在作小区管线综合时，规划设计单位宜遵循当地的上述规定，并结合小区实际，统一合理地解决各类管线的位置。所有管线均应力求短捷，少转变、少交叉，尽量和道路平行或垂直敷设。当几条管线交叉布置发生矛盾时，一般应以压力流管道避让重力流管道；小管径管道让大管径管道；新建管线让已建的永久管线；技术要求低的管线让技术要求高的管线。所有管线提倡直埋，为了方便旋工、检修和不影响交通，可优先考虑敷设在绿地或人行道下面。其次，才考虑布置在非机动车道下面。为节省占地面积和减少土方量，某些性质同类的管道可在留出安装检修距离后平行或上下共沟敷设。

2.管线综合布置的原则及施工技术的关系

2.1　通风系统施工方法中的管线布置要求

通风工程施工阶段管线布置要求十分高，比如在风管安装前的准备工作，各类风管上的防火阀到防火墙之间或防火阀到该风管所穿越的楼板之间的短管采用厚1.6mm的钢板制作，且外包30mm厚硅酸铝板隔热层，再加钢丝网水泥保护壳（35mm），如无特殊说明，该短管长200mm。支吊架敷设时，支、吊架的安装位置要正确，做到牢固可靠，支吊架的间距按规范执行，风管水平安装直径或长边尺寸小于400mm，间距不应大于4mm；大于或等于400mm，不应大于3m。风管安装阶段，支吊架的间距按规范执行，风管水平安装直径或长边尺寸小于400mm，间距不应大于4mm；大于或等于400mm，不应大于3m。支吊架位置按风管中心线确定，其标高要符合风管安装的标高要求；吊杆不可吊在法兰上，支托架位置不得设在系统风口、风阀、检视门和测定孔等部位。立管可在水平干管安装前进行安装，支架间距不应大于4米，每根立管固定件不应少于二个。风管水平安装，水平　度的允许偏差每米不应大于3毫米，总偏差不应大于20毫米；风管垂直安装，垂直度的允许偏差每米不应大于2毫米，总偏差不应大于20毫米。

2.2　关于通风工程管网安全布置技术的开发

时下，城市建筑通风管道正在开发，但通风管道所带来的一系列安全问题，也是中国在调整能源结构过程中所要面临的一个问题。同长输管道泄漏相比，城市通风管道的危险系数更高。更重要的是，由于低气压、多分支、以及城市结构的复杂性、噪声影响等因素，针对通风管道开展安全防护工作是非常困难的。通风管网是城市市政工程的重要组成部分，通风管网的建设关系着人们生活的便利，也关系着城市现代化发展的进程。鉴于此，加强和提升安全管理显得十分必要。主要措施大概为：一、建立健全的安全管理制度，就通风管网施工特点而言，在建立安全管理制度时，可建立通风管道安全规程，管网养护安全操作规程等，这些管理制度提出了安全施工方法，明确具体要求，规范了工作程序，使每个技术环节得到安全保障；二、明确安全生产责任制，明确和落实各级部门和工作人员在安全生产方面应担当的责任，明确主要责任人和其他责任人，以及在各部门和人员之间建立的安全责任制度要分工明确、运行有效；三、强化安全教育，安全教育工作能强化员工意识和安全素质，使之在施工操作之中能实现安全作业，并且防止不安全行为的发生。

2.3　监测技术在通风工程管线布置中的应用

在通风管网的施工、运行过程当中，其安全隐患显得比较突出，稍有不慎便会对工作人员或自身造成严重的伤亡。可见，管线安全布置技术显得尤为重要，这不仅是对人们的生命安全负责。作为建筑工程质量监督的关键性内容，信息的获得无疑至关重要，而获得信息的主要手段就是监测技术。一般而言，通过建筑通风工程现有的客观资料，我们可以初步确定远程监控的初始方案，进而在建筑通风工程施工过程中根据监测数值、经验方法等内容，开展反馈分析等工作，修正初步方案与管线网络计划，以保证工程按照最优的设计与施工方案进行。因此，监控工作的重要性也就显而易见了。针对我国建筑工程质量中的一些不安全因素，监测技术在远程监控中的应用能够很好的解决此类问题，它不但可以很好地掌握工程的工作运营状态，利用监控数据对流量方案进行整改，并指导施工质量作业；还可以预见事故风险，采取一系列的事前措施，给建筑的安全管理提供信息，将事故突发率降至最低，保证了建筑施工的稳定。由于通风工程远程监督工作存在很大程度上的特殊性，而作为贯彻于远程监控整个流程的重要要素，技术管理在中的作用不容小觑。因此，加强设备的绝缘监督工作，利用声波检测、光谱分析等监督手段，及时地发现并排除故障无疑势在必行。

3.结束语

如今，在我国大力发展国民经济和社会事业的同时，城市建筑通风工程无疑发挥了重要的作用。然而，在铺设通风管网领域，随之而来的安全风险问题也越来越突出。近年来，由于腐蚀管道老化、人工操作、自然灾害及其他因素，通风管网破损的现象频繁发生，这给城市通风管网事业带来巨大的挑战。做好通风管网工程的安全布置不仅能够减少环境污染，还能够加快城市发展的步伐，从而加强城市现代化进程，因此对通风管网工程的布置要进行更加有效的管理，使之能够满足人们对幸福生活的需要。

参考文献

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关键词：儿童期；变应性鼻炎；孟鲁司特；氯雷他定

变应性鼻炎是一种受外界环境影响，刺激鼻粘膜和呼吸道而产生鼻痒喷嚏、流清涕等等发症状为主的疾病，儿童免疫力较低，并且对外界环境的突变和刺激承受能力较大人低下，临床诊断儿童期变应性鼻炎比较容易，可以通过特异性过敏原检测查出患儿的过敏原，但是过敏原随着季节变化而变化，儿童患病也是呈季节性，在变应性鼻炎发作的时候，往往伴有变应性结膜炎等其他变应性疾病[1]。目前临床上治疗此病通常是用孟鲁司特咀嚼片或者是氯雷他定抗过敏。笔者通过对100例变应性鼻炎儿童患者，将其分为对照组和观察组进行单药和双药联合治疗，效果良好，现将资料整理如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选入南通大学附属医院耳鼻咽喉科2010年1月～2013年1月门诊变应性鼻炎儿童患者，将其分为对照组和观察组，其中对照组分为50例。其中男35例，女15例，年龄均在2～14岁，观察组50例，男26例，女24例，年龄2～14岁。各组患者均排除生理性疾病，排除鼻中隔偏曲以及鼻息肉等等疾病，入选患者诊断均符合人卫版七版耳鼻喉科教材变应性鼻炎诊断标准[2]，两组一般资料无明显差异，（P

1.2方法 ①对照组 ：患儿体重正常，给予口服氯雷他定1次/d，根据儿科学给药原则，患者体重来控制药物剂量，患者体重大于30kg，则口服氯雷他定10mg1次/d，若患者体重小于30kg，则给予患者氯雷他定5mg，1次/d。观察组：根据患者年龄和体重，控制给药剂量，体重大于30kg，口服氯雷他定10mg qd，若患者体重小于30kg，氯雷他定5mg qd，患者2～5岁内，孟鲁司特4mg qd，6～14岁患者，孟鲁司特5mg qd。疗程为2w。

1.3治疗标准 变应性鼻炎根据症状的表现分为四个等级来计分，无症状时为0分，1分标准：症状较轻，有轻度的鼻痒，喷嚏，拧鼻次数；2分标准：症状明显，鼻痒加重，流涕加重等；3分：鼻塞鼻痒不通气程度加重，难以忍受，，伴有头痛等。

1.4统计方法 应用统计学软件spss13.0统计分析，计量资料采用t检验，以P

2结果

两组患者治疗前后变应性鼻炎的症状均有改善，大部分患者在服药后鼻痒程度减轻，喷嚏次数减少，流涕和鼻腔内分泌物明显减少，治疗组效果明显高于两组对照组（P

3讨论

变应性鼻炎发病机制主要是鼻粘膜的变态反应[3]，外界环境以及气候变化因素，影响着鼻腔以及鼻粘膜，空气中尘粒通过呼吸进入鼻腔内，附着于鼻粘膜上，从而刺激鼻粘膜产生应激，刺激个人机体免疫机制释放免疫球蛋白（IgE）[4]，鼻粘膜表面分泌大量肥大细胞以及嗜酸性粒细胞 ，从而很容易产生一系列过敏反应。氯雷他定是一种长效的抗组胺药，在机体过敏状态中，可以起到很好的抑制作用，随着药物的升级，2代氯雷他定可以减少中枢神经的抑制作用，减少了儿童服药的副反应，长期使用不会对心血管产生不良反应。孟鲁司特则是白三烯受体拮抗剂，可以抑制嗜酸性粒细胞，减少炎症反应，对外界冷空气的刺激以及各种花粉过敏等引起的鼻涕鼻痒及喷嚏起到明显的改善作用[5]。

通过对照组1组和2组可以看出，对照组1组要优于对照组2组，主要机理则是人体内组胺和LT是人IgE介导的游离支气管收缩的主要介质，这两者在介导支气管过程中起着协同作用，它们以不同的机制抑制体内炎症递质的释放从而减轻炎症反应，联合抗过敏反应[6]。本文研究显示，治疗组患者的鼻部症状和眼部症状改善程度明显优于对照组。说明孟鲁司特联合氯雷他定治疗儿童期变应性鼻炎疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]吴水冰，王锦文. 孟鲁司特联合氯雷他定治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2008，21（4）：3177-3178+3181.

[2]肖爱玲，张兰军.孟鲁司特与氯雷他定联合治疗儿童期过敏性鼻炎疗效观察[J].中国现代医生，2008，12（05）：110-111.

[3]黄雁萍，李刚，孙学琴，陈明.孟鲁司特与氯雷他定联合治疗儿童过敏性鼻炎疗效观察[J].当代医学，2009，25（4）：135-136.

[4]叶作文.孟鲁司特、氯雷他定糖浆、气雾剂结合健康教育治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国医药科学，2013，13（11）：79-80.

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关键词：鼻咽癌；放疗；多西他赛；化疗；护理效果

现阶段，鼻咽癌属于临床上比较常见的疾病，一旦发病将会严重影响到患者的身心健康，降低患者的生存质量水平[1]。从治疗角度出发，放疗属于常见的鼻咽癌治疗手段[2]。然而放疗仅仅是对患者的病情进行局部控制，若想防治患者疾病的远处转移以及复发，还需要对患者实施化疗治疗[3]。多西他赛是临床上常见的鼻咽癌化疗药物，可以借助干扰患者细胞的有丝分裂以及细胞分裂期间的微管网络，起到较好的治疗效果[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2015年9月我院收治的接受放疗联合多西他赛同期化疗的鼻咽癌患者80例，所有患者都符合鼻咽癌的诊断标准，将所有患者随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组患者40例，男性21例，女性19例，年龄28～70岁，平均年龄（45.21±2.49）岁；从患者疾病类型上来看，患有鼻咽低分化鳞癌的患者有29例，患有鼻咽未分化型的非角化癌患有有11例；从患者鼻咽癌分期上来看，属于鼻咽癌II期的患者有24例，属于鼻咽癌III期的患者有10例，属于鼻咽癌IV期的患者有6例；对照组患者40例，男性22例，女性18例，年龄29～69岁，平均年龄（45.20±3.15）岁；从患者疾病类型上来看，患有鼻咽低分化鳞癌的患者有27例，患有鼻咽未分化型的非角化癌患有有13例；从患者鼻咽癌分期上来看，属于鼻咽癌II期的患者有25例，属于鼻咽癌III期的患者有11例，属于鼻咽癌IV期的患者有4例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 给予对照组患者实施常规护理干预，主要包括放疗皮肤护理、饮食护理干预以及病情观察护理干预等，给予观察组患者实施优质护理干预，具体的护理措施如下。

1.2.1对患者实施优质心理护理干预 护理人员应向患者以及患者家属详细讲解与鼻咽癌相关的知识、化疗知识、放疗知识、治疗过程中可能会发生的不良反应以及需配合的注意事项等，最大限度消除患者的心理恐惧感。治疗期间，护理人员要加强与患者的交流沟通，清楚了解患者实际心理状态情况，充分满足患者的个性化需求，与患者建立起相对良好的关系。

1.2.2对患者实施优质皮肤反应护理 当患者出现皮肤痛痒症状的时候，护理人员要指导患者不可以用手搔抓，可以给予患者局部涂抹维生素AD软膏，维持患者皮肤的清洁卫生，日常用物要柔软，具有较好的吸湿性。杜绝日晒，指导患者不使用刺激性较强的化妆品以及肥皂等，当患者皮肤出现溃烂或者是水泡的时候，需给予患者实施可的松软膏涂抹治疗，避免感染。

1.2.3对患者实施优质口腔护理干预 一般情况下，鼻咽癌患者在进行放疗治疗后会出现比较严重的口腔炎，再加上多西他赛化疗治疗，则会加重患者的口腔溃疡。患者由于口腔溃疡疼痛影响到正常进食以及体质的恢复，最终不利于放疗治疗的顺利进行。护理人员要指导患者保持口腔卫生，患者饮水量应在3000ml/d之上，并给予患者复方甲硝唑以及朵贝尔含漱液进行交替漱口，漱口次数维持在8次/d以上，避免口腔感染。此外，护理人员要指导患者多吃新鲜水果，不断增加维生素。若患者的口腔溃疡疼痛感非常强烈，严重影响到患者的进食，这种情况下护理人员需要给予患者500ml的生理盐水以及利多卡因混合之后进行含漱，含漱3次/d。然后再实施雾化吸入处理，2次/d，消炎止痛。

1.2.4对患者实施优质过敏反应护理 由于多西他赛药物会引起患者的过敏反应，所以患者在多西他赛化疗治疗之前应严格遵医嘱，应用必要的抗过敏药物，具体为非那根、苯海拉明等药物，在治疗前应用，避免过敏反应以及体液潴留的发生。护理人员在患者用药过程中，必须要密切观察患者的过敏反应，并定期监测患者的血压情况、心率情况、呼吸情况，当出现过敏反应比如面色潮红、心率加快、血压下降以及局部皮肤反应，但是症状较轻的时候不需要停止用药，护理人员应减慢滴数，并按照医嘱给予患者抗过敏药物，安抚患者的不安情绪。当患者出现低血压、呼吸困难以及全身荨麻疹症状的时候，护理人员必须给予患者立即停药，并报告医生并进行处理。

1.3观察指标 观察患者的护理满意度情况，采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80～90分）、不满意（80分以下）。

1.4统计学方法 利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；P

2 结果

两组患者的护理满意度比较观察组患者的护理满意度是97.5%，对照组患者的护理满意度是85.0%，观察组护理满意度高于对照组（P

3 讨论

现阶段，鼻咽癌的放疗治疗是比较常见的治疗手段，而且为了提升治疗效果，还需要对患者实施多西他赛化疗治疗，多西他赛药物作为新型抗肿瘤药物，具有较强的放射增敏效果以及抗癌效果[5]。但多西他赛药物会加重患者的不良反应，例如出现恶心呕吐症状、口腔黏膜炎症状等，因此护理人员应对患者实施必要的优质护理干预[6]。在护理过程中，护理人员可以通过对患者实施优质心理护理、优质口腔护理以及优质过敏反应护理等措施，提升护理效果[7]。

本研究中，两组患者在护理满意度上存在显著差异（P

参考文献：

[1]陈开珠，韩瑞珠，林坤花，等.61例鼻咽癌同期放化疗患者医院内口咽感染的护理[J].全科护理，2012，10（23）：2164-2166.

[2]钟文欢，冯惠霞，蒋红花，等.放射治疗皮肤防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2010，8（10）：864-865.

[3]刘翠容，张金桃，周巧，等.奈达铂联合5-氟尿嘧啶同期放化疗治疗鼻咽癌的观察及护理[J].全科护理，2011，09（32）：2957-2958.

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[5]杨丽，卢佳美，曾小芬，等.自我效能理论在鼻咽癌放化疗患者中的应用[J].护理研究，2012，26（7）：617-619.

篇9

摘要：开背景与目的：三维适形放射治疗(3D-CRT)技术使用越来越普遍，本文目的观察三维适形放射治疗(3D-CRT)联合吉西他滨同期化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效及耐受性。方法:15例局部晚期胰腺癌患者行三维适形放射治疗联合吉西他滨同期化疗，吉西他滨同期化疗方案：每周1次吉西他滨250mgm2，15例患者分别完成6个周期的吉西他滨每周化疗。3D-CRT放射治疗：计划照射剂量6MVX线DT60-65Gy，2Gy次，1次天，5天周。结果:15例患者全部完成治疗计划，胰腺癌原发灶完全缓解率(CR)为6.7％(1／15)，部分缓解率(PR)为26.7％(4／15)，总有效率(CR+PR)为33.4％(5／15)，无变化和进展(NC+PD)占20.0％(3／15)。白细胞下降发生率为93.0％(14／15)，血小板下降发生率为26.0％(4／15)。疼痛缓解率为80.0％(12／13)。15例患者的中位随访期为22(10～28)个月。1年及2年生存率分别为33.0％(5／15)和13.0％(2／15)。结论:三维适形放射治疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效较好，能提高患者的生活质量和生存率，不良反应为大多数患者耐受，是治疗局部晚期胰腺癌的较好方法。

关键词：胰腺肿瘤；胰腺癌；三维适形放射治疗；吉西他滨；化学疗法；预后

目前胰腺癌是认为消化系统中恶性程度最高的肿瘤。在我国其死亡率几乎等于发病率，并跃居第6至第7位的死亡原因。[1]其早期症状无特异性及早期诊断困难。胰腺癌患者初诊时，约仅20％可行手术治疗，但接受根治性手术患者的5年生存率仅20％～25％[2][3]。80％无法手术或有远处转移的胰腺癌患者2年生存率为5％～18％，5年生存率为0～5％[4－7]。因此，胰腺癌被认为是可治疗但不可治愈的疾病。由于1997年报道吉西他滨(gemcitabine，Gem)比5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)治疗效果及生存获益更好[8]，胰腺癌的系统性治疗发生了显著变化。美国NCCN推荐吉西他滨单药化疗作为晚期胰腺癌的一线治疗方案。但患者使用吉西他滨单药化疗仍然预后不良，其临床受益结果23.8％令人失望，中位生存期的5.65月(OS)和1年生存率是18％.[8]局部控制，尤其是针对无转移性胰腺癌的重要性正在逐步提升。现在吉西他滨是晚期胰腺癌治疗的一线方案。许多正在进行的临床研究认为放化疗有希望提高局部控制率。我科应用3D-CRT放疗技术联合吉西他滨同期化疗治疗局部晚期胰腺癌15例，治疗效果报道分析如下，以探讨3D-CRT放射治疗联合吉西他滨同期化疗的价值。

一、材料和方法

1.研究对象　共15例经病理学证实或有影像学临床诊断的局部晚期胰腺癌患者进入研究。诊断及治疗时间为2006年2月―2008年6月。男9例，女6例，年龄45～70岁;卡氏评分(KPS)≥60；无严重内科疾病；有可测量或可评价的病灶;血常规、肝肾功能正常；治疗前后常规检查上腹部CT。4周内无其他抗癌药物应用史。预期生存时间大于12周。经外科会诊证实不能手术切除。无放疗禁忌证。胰头癌6例，胰体癌5例，胰尾癌4例。症状包括黄疸12例，消瘦14例，腹痛13例。

2.治疗方法

(1)放疗方法

采用三维适形放射治疗。全部患者采用真空垫固定，固定后行螺旋CT扫描，层厚5mm，将所得图像传至TPS工作站，后勾划靶区，CTV60为原发灶外放0.6cm，CTV50为CTV60外放0.6cm并包括区域淋巴引流区，PTV为CTV外放0.6cm.周围正常脏器照射剂量均在要求的安全范围内，保证95％等剂量曲线完全覆盖PTV.以6MVX线行常规分割照射，每次量2Gy，总剂量60Gy6周。脊髓剂量控制于45Gy以下。放疗中所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，经对症治疗后均有所好转，无一患者中断放疗。

(2)化疗方法

无化疗禁忌症。吉西他滨每周250mgm2，30min静脉点滴完毕。化疗时予以盐酸格拉司琼3mg。从3D-CRT第一次放疗开始行第一程的同期化疗，每7天重复1次(1个周期)，直至放疗结束共行6个周期。无一患者因为副作用而中断化疗。

(3)支持疗法

适当营养支持及法莫替丁、胃复安护胃止吐治疗。出现骨髓抑制症状予以根据情况使用瑞白或白介素-Ⅱ治疗。

二、结果

1.随访

末次随访日期为2009年7月，随访率为100％。

2.局部控制率

放疗后3～6个月行CT复查。15例患者中，肿瘤完全退缩(CR)1例占6.7％，部分退缩(PR)4例占26％，稳定(SD)3例占20％，进展(PD)7例占46.7％，总有效率(CR+PR)32％。

3.临床获益

腹痛完全缓解23.1％(3/13)，减轻30.7％(4/13) ，总缓解率53.8％ (7/13) :黄疸完全消退16.7％ (2/12) ，减轻25％ (3/12)，黄疸消退率41.7％(5/12)。

4.生存率

生存率6个月、12个月和24个月生存率分别为72％、33％和13％，中位生存10个月。

5.毒副反应

近期反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻，白细胞下降，血小板下降，经对症处理均好转并顺利完成治疗过程。2例分别放疗后5个月、8个月发生放射性十二指肠溃疡。

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[关键词]孟鲁司特；氯雷他定糖浆；健康教育；儿童哮喘

[中图分类号] R256.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-79-02

Curative effect observation of montelukast，loratadine syrup，aerosol combined with health education in treatment of children asthma

YE Zuowen

Department of Pediatrics，Zijin County People's Hospital，Zijin 517400，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of montelukast，loratadine syrup，aerosol combined with health education in the treatment of children with asthma. Methods 70 cases of children with asthma，were randomly divided into observation group and control group two groups.Control group：nebulized budesonide treatment.The observation group：nebulized budesonide，and montelukast and loratadine syrup，combined with health education treatment. Results Total effective rate in the observation group was 91.4% higher than that of the control group，the total efficiency of 71.4%，the difference was significant （P

[Key words] Montelukast；Loratadine syrup；Health education；Children with asthma

哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一[1]，病原较复杂，而且经常反复发作，可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响。本研究中，我们采用孟鲁司特、氯雷他定糖浆、气雾剂结合健康教育治疗儿童哮喘，结果取得较佳疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月～2013年2月在广东省紫金县人民医院就诊的哮喘患儿70例，男37例，女33例，年龄2～14岁，经过伦理委员批准及患者知情同意后按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组35例，男19例，女16例，年龄（7.3±1.5）岁。对照组35例，男18例，女17例，年龄（7.5±1.3）岁。两组哮喘患儿年龄、性别比等一般资料（P>0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组：给予雾化吸入布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，H20030410）30～40 min吸完，1次/d。观察组：在对照组治疗方式基础上，加用孟鲁司特钠片（山东鲁南贝特制药有限公司，H20083372），2～5岁，4 mg/次，6～14岁，5 mg/次，每晚睡前1 次。氯雷他定糖浆（湖北康源药业有限公司，H20052105），体质量≤30 kg为5mg，体质量>30 kg为10 mg。结合健康教育：（1）饮食指导：指导哮喘患儿进食高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食，在患儿哮喘发作期间，应注意补充水分，多食新鲜蔬菜、水果。（2）心理支持：对哮喘患儿进行针对性的教育，耐心解释，通过护理干预缓解患儿的紧张心理，还可利用暗示法，让哮喘患儿看到希望，增强信心，配合治疗。同时，鼓励家长对哮喘患儿给予心理支持，使家长了解良好情绪状态和情感联系对哮喘患儿身心健康的影响，增强其家庭内部的情感沟通，对哮喘患儿无微不至的关心和照顾，满足哮喘患儿的安全、爱与归属需要。

1.3 疗效标准

参考文献制定标准[2]：（1）显效：主要症状、体征基本消失，肺部X线改变明显吸收。（2）有效：主要症状、体征基本消失，肺部X线改变基本吸收。（3）无效：症状、体征及肺部X线未完全消失及吸收者。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用x2检验。以P

2 结果

观察组总有效率为91.43%，高于对照组总有效率71.43%，差异有统计学意义（x2=4.629，P

3 讨论

哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征[3]，其他表现还有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等[4]。黎教武等[5]采用整群随机抽样的方法，在佛山市顺德区乐从镇共抽取调查对象1354例，探讨佛山市顺德区乐从镇0～14岁儿童哮喘的流行现状及危险因素，结果表明，乐从镇0～14岁儿童哮喘患病率为1.40%，结论还认为遗传因素、个人特应性体质、直系亲属哮喘史及狗过敏史可以提高0～14岁儿童哮喘的发病风险。刘晓虹等[6]选取杭州市江干区九堡社区卫生服务中心收治的100例哮喘患儿作为调查研究对象，对哮喘患儿发病的危险因素进行分析，结果表明，哮喘儿科及家族过敏史以及家族哮喘史、环境因素如气候变化、物理刺激、异味等以及≥6次/年的呼吸道感染史、母乳喂养比率少等均为哮喘患儿发病的重要危险因素。

孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂[7]。王耀华[8]观察孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清IFN-γ和IL-4水平的影响，结论认为孟鲁司特联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效较好，并能升高患者血清IFN-γ水平，降低IL.-4水平。氯雷他定是一种长效、高效的H1受体拮抗剂[9]。庞候旭[10]对孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果进行研究，结论认为孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著，不良反应发生率较低，具有较高使用和推广价值。在本次研究中，我们在对照组采用雾化吸入布地奈德治疗哮喘患儿，观察组在对照组治疗基础上给予孟鲁司特、氯雷他定糖浆结合健康教育治疗哮喘患儿。结果表明，观察组总有效率为91.43%高于对照组总有效率71.43%，差异有统计学意义。提示孟鲁司特、氯雷他定糖浆、气雾剂结合健康教育治疗儿童哮喘疗效佳，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1] 林丹梅，王海燕.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].黑龙江医药，2012，25（6）：887-889.

[2] 周波.肾上腺皮质激素与孟鲁司特钠联用治疗儿童哮喘急性发作[J].中国热带医学，2011，11（11）：1428-1429.

[3] 张玉峰，陈莹，薛峰.孟鲁司特钠治疗儿童哮喘急性发作疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2048.

[4] 李丽峰，刘燕，郭振.单独应用孟鲁司特钠治疗轻度儿童哮喘的疗效观察[J].泰山医学院学报，2011，32（4）：293-294.

[5] 黎教武，黄锦茵，郭凤美，等.佛山市顺德区乐从镇0～14岁儿童哮喘的流行病学调查[J].中国医学创新，2012，9（32）：99-100.

[6] 刘晓虹，邹建玲.100例哮喘患儿发病的危险因素调查及Logistic回归分析[J].中国现代医生，2012，50（7）：4-5，7.

[7] 王伟烈.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（7）：31-32.

[8] 王耀华.孟鲁司特联合氯雷他定对小儿咳嗽变异性哮喘血清IFN-γ和IL-4水平的影响[J].现代预防医学，2012，39（7）：1637-1638，1641.

[9] 童静渊，金增乾.孟鲁司特联合氯雷他定对咳嗽变异性哮喘的研究[J].中国现代医生，2011，49（1）：11-12.