幽门螺旋杆菌治疗方案十篇

幽门螺旋杆菌治疗方案篇1

【关键词】 左氧氟沙星；幽门螺旋杆菌；补救治疗

幽门螺旋杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子，也是胃癌和胃黏膜相关性恶性淋巴瘤的重要致病因素［1］。对其感染者，目前常用的根除方案为质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法。据2000年欧洲HP研究组推荐［2］的一线治疗方案，多采用质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，当治疗失败后，主张给予含铋剂的四联疗法作为补救治疗。然而随着抗生素耐药性的增加，依从性差等诸多原因，目前仍有部分幽门螺旋杆菌感染的患者未能得到有效的根治，因此，寻求更有效的根除幽门螺旋杆菌或补救方案很有必要。笔者以左氧氟沙星为基础的三联疗法，用于根治幽门螺旋杆菌失败的补救治疗，并与欧洲HP研究组推荐的四联疗法进行对照，观察其疗效和药物不良反应，现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料

收集我院消化内科2005～2007年87例慢性胃炎或消化性溃疡的患者，均于胃镜下同时取胃窦部及胃体部的黏膜各一块，快速尿素酶试验证实为幽门螺旋杆菌阳性，且初次根除幽门螺旋杆菌的方案均为奥美拉唑20 mg bid、阿莫西林1000 mg bid、克拉霉素500 mg bid，疗程14日，并于治疗结束后1个月，快速尿素酶试验呈阳性。将87例患者随机分为两组，观察组44例，其中男性25例，女性19例，年龄21～57岁，平均年龄39.5岁，其中消化性溃疡的病例15例，慢性胃炎29例；对照组43例，其中男性24例，女性19例，年龄22～59岁，平均年龄39.0岁，其中消化性溃疡的病例14例，慢性胃炎29例。两组在性别、年龄、病种等一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.治疗方法

观察组给予口服奥美拉唑20 mg bid、左氧氟沙星200 mg bid、阿莫西林1000 mg bid，疗程10日。对照组给予奥美拉唑20 mg bid、次枸橼酸铋120 mg qid、甲硝唑500 mg tid、四环素500 mg qid，疗程10日。

3.疗效判定

补救治疗结束后1个月复查胃镜，镜下取胃窦部及胃体部的黏膜各一块，行快速尿素酶试验，阴性者为根除成功，阳性者为根除失败，通过根除率评判该方案的疗效。药物不良反应的观察：在补救治疗结束时和结束后30天，分别随访患者两次，观察并记录药物不良反应。

4.统计学处理

计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

结 果

1.幽门螺旋杆菌根除情况

观察组3例患者（男2例，女1例），在补救治疗结束后，第一次随访时失访，实际41例完成治疗，30天后复查快速尿素酶试验，38例为阴性，根除率为92.68%（38/41）。对照组4例患者（男2例，女2例），在补救治疗结束后，第一次随访时失访，实际39例完成治疗，36例补救治疗成功，根除率为92.31%（36/39）。两组根除率比较无统计学差异（χ2=0.13，P＞0.05）。

2.不良反应

观察组出现腹部不适、恶心3例，失眠1例，不良反应发生率为9.76%（4/41）。对照组出现腹部疼痛、食欲不振2例，恶心、呕吐1例，便秘2例，不良反应发生率为12.82%(5/39)。两组不良反应的发生率比较无统计学差异（χ2=0.01，P＞0.05），

讨 论

近十多年来的研究表明，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，也是胃癌和胃黏膜相关性恶性淋巴瘤的重要致病因素，约60%～90%的慢性胃炎患者有幽门螺旋杆菌感染，十二指肠溃疡的患者中幽门螺旋杆菌感染率高达90%～100%，胃溃疡患者幽门螺旋杆菌的感染率虽较十二指肠溃疡患者稍低，也达80%～90%［3］。幽门螺旋杆菌感染者发生十二指肠溃疡的危险性为非幽门螺旋杆菌感染者的9倍以上［4］。而根除幽门螺旋杆菌后能使慢性胃炎胃黏膜炎症消退，消化性溃疡愈合，复发率降低。

自推荐根除幽门螺旋杆菌医疗方案以来，其治疗已达成共识，质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法被认为是治疗幽门螺旋杆菌的一线治疗方案。常用的抗生素有甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等。但近年来幽门螺旋杆菌根除率下降，究其原因主要是耐药菌株的出现。邹军等［5］的研究显示替硝唑的耐药率是90.4%，阿莫西林的耐药率是11.5%，克拉霉素的耐药率是25%，而左氧氟沙星的耐药率仅为1.9%，对阿莫西林、克拉霉素、替硝唑同时耐药的为9.6%，而这些菌株对左氧氟沙星均敏感，提示左氧氟沙星是一种可供选择的药物，它是一种氟喹诺酮类的抗生素，对大多数革兰氏阳性菌及阴性菌均有杀菌活性，对幽门螺旋杆菌有效，且耐药率明显低于常规三联方案中的抗生素［6］。阿莫西林价格低廉，在酸性环境中稳定，耐药株较少。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，通过提高胃内的pH值来增强抗生素的作用较H2受体阻滞剂更强。欧洲HP研究组Maastricht22000共识会议推荐，避免在一线治疗中应用甲硝唑，在治疗失败时应用质子泵抑制剂20 mg bid、次枸橼酸铋120 mg qid、甲硝唑500 mg tid、四环素500 mg qid，疗程10日。虽然根除率与观察组相仿，但四联疗法给药方法复杂，治疗的依从性差。而观察组用药相对简单，患者易接受。而在不良反应发生率上比较，观察组也与对照组无统计学差异。故以左氧氟沙星为基础的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，为临床医师根除幽门螺旋杆菌治疗时，提供了一种可供选择的新方案，值得临床推广。

参考文献

1］中华医学会消耗病分会.幽门螺杆菌共识意见（2003.安徽桐城）［J］.胃肠病学，2005，10（supp10）：58-59.

［2］梁晓，张丽，刘文忠.幽门螺杆菌感染处理的新观念-Maastricht2-2000共识报告［J］.中华消化杂志，2002，22(12)：745-748.

［3］杨冬华，陈旻湖.消化系疾病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，7.

［4］王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念［M］.北京：科学技术文献出版社，2003，92.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇2

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-6-0049-01

【摘 要】目的 观察不同根除幽门螺旋杆菌（HP）感染联合用药的疗效。方法 选择经胃镜明确消化性溃疡病人120例，快速幽门螺旋杆菌检查明确幽门螺旋杆菌感染，随机分为三组，均采用正规抑酸，保护胃粘膜及抗幽门螺旋杆菌治疗（抗生素治疗一周，停药三周）后复查 ，三组病人对比观察证明：克拉霉素+替硝唑组阴性率较其他两组高。结论 随着抗生素的滥用，幽门螺旋杆菌耐药性增加，应选择新的治疗方法及规范化治疗，减少耐药性发生及提高根除率。

【关键词】幽门螺旋杆菌 感染 联合抗生素 根除

1 临床资料

1.1 一般资料 选择门诊就诊消化系统疾病病人，胃镜检查确诊为消化性溃疡A1-A2期病人120例，并作快速幽门螺旋杆菌检查（试剂盒由福建三强生物化工有限公司生产提供）阳性。其中男性98例，女性22例，年龄最小35岁，最大87岁，平均年龄49岁。随机平均分为三组，每组性别、年龄及病情比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法三组病人均采用我国幽门螺旋杆菌感染根除方案标准[1]选择PPI（兰索拉唑）+二种抗生素（选择克拉霉素，阿莫西林，替硝唑，甲硝唑中标准配伍）治疗。抗生素疗程为1周。三周后复查。（见表1）

2 结论

2.1 起效观察 三周后作快速幽门螺旋杆菌检查HP，第一组40例病人有38例为阴性，有效率95%[2]。第二组40例病人有34例为阴性，1例因阿莫西林延迟过敏停药，有效率87.1%。第三组40例病人32例阴性，其中3例因胃肠道反应中途停用甲硝唑，有效率86.4%。

2.2 不良反应 在治疗过程中，4例病人因为过敏及胃肠道反应退出观察。无统计学意义。

3 讨论

消化性溃疡根除幽门螺旋杆菌治疗已经得到共识，治疗方法包括PPI+二种抗生素及铋剂+二种抗生素，以及雷尼替丁枸橼酸铋替代PPI、H2-RA（H2受体拮抗剂）+铋剂+二种抗生素[3]。由于抗生素大量使用及不规范治疗，导致幽门螺旋杆菌耐药性增加，甚至出现根除失败，根据大型临床研究提示，克拉霉素、阿莫西林及甲硝唑耐药性分别为1.4%、10.1%及60%[4]。选择适当抗生素治疗可以避免耐药性发生，同时应在幽门螺

旋杆菌复发时及时调整用药及方案，减少根除失败率。

参考文献

［1］ 杨冬华,陈湖,主编.消化系统疾病治疗学.北京:人民卫生出版社,2005,147.

［2］ 邱德凯,马雄主编.消化病特色诊疗技术.科学技术文献出版社,2004:612.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇3

【关键词】枸橼酸铋雷尼替丁；幽门螺旋杆菌；三联疗法

幽门螺旋杆菌是1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。其感染已被证实是慢性胃炎和消化道溃疡的主要致病因素，并在胃癌发生的初始阶段起重要作用［1］，在临床上，为有效治疗上述疾病，如何有效根治幽门螺旋杆菌也一直是研究的热点［2］。我院应用枸橼酸铋雷尼替丁三联治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎、消化道溃疡患者，取得较好疗效，和奥美拉唑三联比较疗效更好、价格更低，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2007年 1月～2009年5月在我院13C呼气试验HP阳性及胃镜检查提示消化性溃疡及慢性胃炎（萎缩、糜烂）的门诊及住院病人共100例，年龄17～78岁，男性65例，女性35例。同时除外合并恶性肿瘤，妊娠、 哺乳妇女，药物过敏者，合并有其它严重的肝、肾、心脏疾病，近2周内未服用抗菌素者。随机治疗组50例中，男27例，女23例，年龄17～76岁，平均47岁，对照组50例，年龄20～78岁，男26例，女24例，平均49岁，两组性别、年龄差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组患者给予国产枸橼酸铋雷尼替丁（瑞倍）350mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg；对照组予以奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，两组均为口服用药，每日二次，疗程一周。

1.3幽门螺旋杆菌检试治疗前后均用13C呼气试验检测，阳性者为HP阳性，治疗结束后4周复查13C呼气试验，阴性者为HP阴性。

1.4统计学方法采用x2检验。

2结果

2.1 HP根除率治疗组为86%，对照组为80%，治疗组略高手对照组，但无显著差异，无统计学意义（P0.05）。

3讨论

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧，对生长条件要求十分苛刻的细菌。其感染率高、致病性强。Suerbaum S等［3］报道在发展中国家HP感染率为80%，在我国HP感染50%。HP在胃疾病的发生、复发及发展所起的作用已成医学界共知。因此国内外均主张对消化性溃疡患者必须根除幽门螺旋杆菌［4］。1997年由美国批准的枸橼酸铋雷尼替丁为主三联HP清除方案引入我国，1999年10月第六届全国消化系统病学术会推荐以RBC加两种抗生素三联HP根除方案得以实施。枸橼酸铋雷尼替丁和枸橼酸铋在一定条件下形成的一种新型盐（简称RBC），它并非以上两种物质的简单混合，是一种新的化合物，具有独特的理化特征，具有抑制胃酸分泌，保护胃粘膜，抑制胃蛋白酶活性，抑制幽门螺旋杆菌生长等抗溃疡机制［5］。本试验证实，以瑞倍为主的三联疗法同以奥美拉唑为主的三联疗法根除HP有效性相当（分别为86%和80%），但其价格较奥美拉唑组更低。本研究中未见不良反应。因此，枸橼酸铋雷尼替丁是一种高效、安全、价廉的药物，在根除HP治疗方面值得推广。

参考文献

[1]李国庆，夏华向，幽门螺旋杆菌根除治疗失败的原因及其对策[J]胃肠病学，2005，10（1）：37.

[2]唐艳波，徐美华，张桂英等，兰索拉唑三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效及耐药研究[J]。临床内科杂志，2008，25（1）：30-32.

[3]Suerbaum S,Michett:p.Helicobacter infection[J].N Engl J Med, 2002, 347:1175-1186.

[4]中华医学会消化病学分会，幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见，中华消化杂志 2000，20（2）：117.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇4

方法：选择我院消化科近期收治的幽门螺旋杆菌阳性病人58例，予金奥康（奥美拉唑肠溶片）+阿莫西林+呋喃唑酮联合杀HP治疗，观察三联疗法的治疗效果。

结果：奥美拉唑等三联疗法杀HP的治疗有效率为88.2%。

结论：奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮联合应用杀幽门螺旋杆菌疗效好，费用低，值得临床推广使用。

关键词：三联疗法幽门螺旋杆菌临床分析

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0268-01

幽门螺旋杆菌感染的患者容易导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡消化道疾病的发生、发展。目前，国内抗HP治疗已经有较大发展和突破[1]，近年来，不少学者研究多种药物联合应用杀HP治疗已经取得一定成果[2]。本次实验通过我院部分病例作为研究对象，探讨奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮联合杀HP治疗的效果和优势，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。收集我院消化内科自2012年10月-2013年4月通过胃镜检查诊断为消化性溃疡或慢性胃炎的患者，且经快速尿素酶试验幽门螺旋杆菌阳性病例58例，其中男性32例，女性26例，年龄范围在18-65岁之间，平均年龄为（38.5±5.2）岁，病程从1-10年不等，平均病程为5.8年，消化性溃疡38例，慢性萎缩性胃炎6例，慢性非萎缩性胃炎14例。

1.2根除方法。选择金奥康（奥美拉唑肠溶片）+阿莫西林+呋喃唑酮三联用药方案根除幽门螺旋杆菌。金奥康胶囊规格为20mg/粒，生产企业为浙江金华康恩贝生物制药有限公司，用药剂量为1粒/次，2次/d；阿莫西林胶囊规格为0.5g/粒，生产企业为珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，用药剂量为2粒/次，2次/d；呋喃唑酮规格为0.1g/粒，生产企业为天津力生制药股份有限公司，用药剂量为1粒/次，2次/d。连服10天。根除方案停止1个月，复查之前2周未用影响HP检测的药物，如抑酸药、铋剂和抗菌素等，复查14C尿素呼气试验及三月后检查胃镜。

1.3疗效判断。HP根治标准：快速尿素酶检测试验阴性，14C尿素呼气试验阴[3]。胃镜检查结果判断溃疡愈合标准：痊愈：消化性溃疡瘢痕期；好转期：消化性溃疡愈合期；活动期：消化性溃疡活动期。

2结果

2.1HP根除率和溃疡愈合率。58例中HP（+）患者中HP转为（-）者有53例，HP根治率为91.38%。38例消化性溃疡患者中愈合35例，溃疡愈合率92.2%。

2.2不良反应。58例中出现3例不良反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、头晕、乏力、便秘，症状均较轻微，不经治疗可自行痊愈。

3讨论

幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰氏阴性微需氧杆菌。HP感染呈全球性分布，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等一些消化道疾病发生有紧密联系[4]。根治HP的意义重大。随HP耐药问题日趋严重，如今已经不再采用单一药物，而更多见于三联疗法甚至四联疗法。本院采用奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮联合应用杀幽门螺旋杆菌，经临床实践证实疗效好，费用低，值得推荐。

奥美拉唑是高效质子泵抑制剂，为H+-K+-ATP酶抑制药，通过特异性拮抗胃壁细胞H+分泌功能而调节胃部酸碱环境[5]，有利于溃疡面愈合。呋喃唑酮口服吸收后，经肠道吸收浓度达最高峰，使作用靶器官浓度集中，对抗Hp效率高，缩短疗程，比甲硝唑更快起到抗菌作用，同时服药剂量也少于甲硝唑。阿莫西林，属于半合成青霉素，对幽门螺杆菌感染的主要致病因子幽门弯曲菌敏感，因疗效好，副作用少，已成为治疗十二指肠溃疡的不可缺少的重要药物[6]。

综上所述，根除HP有可能真正解决溃疡治疗中溃疡复发的问题，使以往被认为是终生疾病的胃十二指肠溃疡得到彻底治愈。奥美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮三联疗法根除HP感染效果显著，副作用少，治疗费用低，值得临床推广使用。

参考文献

[1]孙立杰.奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染的疗效观察[J].中国卫生产业，2012，9（2）：69

[2]徐小宝.奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（8）：1118-1119

[3]胡品金，刘新光，等.消化内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1-2

[4]刘晓峰，尚瑞莲，孙自勤.幽门螺旋杆菌研究历程的启示[J].医学与哲学，2006，27（1）：69-70

幽门螺旋杆菌治疗方案篇5

【关键词】

三联疗法；慢性胃炎；幽门螺旋杆菌

作者单位：620010四川省眉山市中医院消化内科

幽门螺旋杆菌相关性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，是消化内科的常见病、多发病。有研究表明[1]，80％～95％的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，所以目前临床治疗HP感染相关性胃炎时常规进行抗HP治疗。我院自2010年2月至2011年6月间收治的HP感染性胃炎患者80例，给予奥美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素连续治疗4周，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者男49例，女31例，年龄22～67岁，平均年龄45岁；病程5个月至9年，平均病程为3.5年。西医诊断标准[2]参照常见疾病诊断依据与疗效判断诊断:①胃镜检查发现胃黏膜充血水肿、溃疡面及出血点、糜烂点。②胃黏膜及胃液尿素酶快速诊断试纸法测试幽门螺旋杆菌(HP)为阳性。③具有胃脘部胀痛、灼热感、反复吐酸、打嗝等上消化道症状等。

1.2 治疗方法 本组所有患者均采用三联疗法：口服奥美拉唑 20 mg，2次/d，克拉霉素 250 mg，2次/d，左氧氟沙星 500 mg，2次/d。服用4周，服药前后行胃镜检查、尿素酶试验，并记录患者症状及不良反应。

1.3 临床疗效评定标准[3] 痊愈：患者症状消失，电子胃镜检查显示溃疡全部消失，有瘢痕形成；显效：患者症状基本消失，溃疡消失，但是溃疡周围黏膜仍有炎症存在；有效：患者症状减轻，溃疡面较治疗前减50%以上，或者溃疡数目较治疗前减少1个；无效：患者溃疡面积较治疗前缩小小于50%，或者溃疡没有变化。

2 结果

本组80例，其中痊愈50例(62.5%)；显效14例(17.5%)；有效12例(15%)；无效4例(5%)；总有效率达95％。6例(7.5%)患者出现头晕、头痛、纳差、皮疹、腹泻、腹胀等不良反应，经停药及对症治疗后症状有所好转。

3 讨论

慢性胃炎是人群中的常见病、多发病，由多种原因所致的慢性胃黏膜病变。临床表现为上腹部疼痛，腹胀伴有轻度恶心呕吐、纳差、消化不良、头晕乏力等；其中幽门螺旋杆菌是致病主要因素。目前来说，根除根除幽门螺旋杆菌通常采用质子泵抑制剂联合2种抗生素的三联疗法，此方案根除率较高，溃疡愈合效果好，患者溃疡复发率低，所以此种方案疗效高、且副作用小，应用简单方便[4,5]。

奥美拉唑镁片属质子泵抑制剂(PPI)，是目前已发现的作用最强的一类胃酸抑制剂。PPI有抗HP活性作用，通过减少胃酸的分泌，增加某些抗生素的生物利用度及活性。奥美拉唑能抑制胃酸分泌而使胃液PH显著提高，有利于延缓胃排空，同时可使胃肠道的不良反应明显减弱，使胃黏膜抗菌药物浓度增加，造成的低酸状态，可增加抗生素的杀菌能力，与克拉霉素联合应用治疗HP感染具有明显的协同作用。克拉霉素属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，具有强力抗HP能力，耐酸性好、体内持续时间长，口服吸收好，在胃内浓度高，耐药低等优点，是已知抗生素中对HP作用最强的药物之一，联合抗幽门螺旋杆菌可提高疗效，缩短疗程[6,7]。左氧氟沙星是一种新型的氟喹酮类抗生素，抗菌谱广泛，作用机制是通过抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，具有半衰期长，性质稳定、耐酸、口服易吸收等特点，有关研究证实，发现其在酸性环境下抗菌活性降低，提示临床应用时应同时合用抑酸药。

本组研究表明，采用奥美拉唑，克拉霉素及左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎，疗效确切、不良反应少，值得临床进一步推广应用。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(上)(2006，上海).中华消化杂志,2007，27(1)：46.

［2］ 王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效标准.长沙:湖南医科大学出版社，1999:179.

［3］ 李瑛.奥美拉唑呋喃唑酮联合阿莫西林根除幽门螺旋杆菌临床效果分析.Modern Preventive Medicine，2011，38(10)：1994.

［4］ 袁淑芳，张嘉斌，梅换明.幽门螺旋杆菌感染与肿瘤坏死因子和白细胞介素-6的关系.世界中医药，2010，5(4)：241-242.

［5］ 张化涛，张磊，段延安.幽门螺旋杆菌IgG抗体及现症感染条带(CIM)蛋白抗体联合检测在健康查体人群中的临床应用.中国实验诊断学，2010，14(7)：1077-1078.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇6

关键词：幽门螺杆菌 左氧氟沙星 兰索拉唑 克拉霉素 阿莫西林

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的理想治疗是含质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，平均根除率为85.7%［1］。影响疗效的主要原因是细菌对抗生素的耐药［2］，目前常用的抗生素如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐药问题，耐药率有不断增加趋势。左旋氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，抗菌谱广、疗效高、不良反应少，本研究检验其对Hp的根除率，取得了满意疗效，现报告如下。

1?资料与方法

1.1病例选择? 随机选取2011年3～10月的门诊收治的Hp 阳性患者共98例，并排除年龄小于18岁、有消化道肿瘤、消化性溃疡伴严重并发症或溃疡手术史，有明显心、肝、肺、肾病患者，妊娠或哺乳妇女，治疗前4周无抗生素和（或）铋剂应用及对治疗法中任一种抗生素过敏史。符合入选条件者随机分为两组。

1.2 一般资料?符合入选条件者随机分为两组，治疗组50例Hp阳性患者：男22例，女28例，年龄（59±11）岁（47～70岁），其中慢性胃炎23例，消化性溃疡27例。对照组48例Hp阳性患者：男26例，女22例；年龄（57±9）岁；慢性胃炎26例，消化性溃疡22例。两组患者一般资料构成经χ2或t检验P＞0.05，具有可比性。

1.3HP感染评估 胃镜检查时，于胃窦和胃体部各取2块组织分别做快速尿素酶试验（RUT）和切片Giemsa染色组织学检查或查14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT），14C-UBT和组织学检查2项阳性、或14C-UBT阳性者定为有Hp感染。治疗结束至少1个月后检查14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT），若 14C-UBT阴性定为Hp已根除。

1.4治疗方法? 治疗组给予兰索拉唑30mg，bid，po，。左旋氧氟沙星200mg，po， bid。阿莫西林1000 mg，po，bid；对照组给予兰索拉唑30mg，bid，po，。阿莫西林1000mg，bid，po。克拉霉素500mg，po，bid。两组根除Hp疗程均为14天，停药1个月后行14碳-尿素呼气试验（ 14C-UBT）检测，阴性为Hp根除。用药前取得患者的知情同意。

1.5统计学方法? 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1Hp根除率?治疗后1个月行14碳-尿素呼气试验。治疗组Hp阴性根除率各为86%（43/50），对照组83.3%（40/48），经χ2检验 P＞0.05。两组患者Hp根除率无统计学差异。

2.2不良反应? 对照组6%（3/50）出现轻度上腹不适、恶心、头晕等症状但均能坚持服药，疗程结束后症状渐消失。治疗组不良反应有纳差、便秘，发生率为6.25%（3/48）。经χ2检验 P＞0.05。两组患者不良反应发生率无统计学差异。

3讨论

幽门螺杆菌感染人体可以导致多种疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、Malt淋巴瘤等［1］。消化性溃疡主要与幽门螺杆菌有关，研究发现90%的消化性溃疡患 者可以检出幽门螺杆菌。因此国内均主张对消化性溃疡患者均须根除幽门螺杆菌［2］。临床治疗Hp感染常用抗生素联合方案，PPI+阿莫西林+克拉霉素的三 联疗法（PPI/AC）普遍被认为疗效高、耐药率低［3］。其中阿莫西林耐药株报道最少，且价格低廉，疗效较肯定，不良反应少，一直是联合治疗方案中的重要成员。Hp对克拉霉素耐药性是根除失败的一个重要原因［4］。国外报道原发克拉霉素耐药率5%～15%［5］，国内报道克拉霉素的耐药率也逐年增加，因此寻找新的抗幽门螺杆菌药物成为当务之急。

左旋氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是后者的两倍，其作用机制是抑制细菌DNA螺旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，具有抗菌谱广、半衰期长、性质稳定、耐酸、等特点。本研究发现，以兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星为组成的三联方案根除幽门螺杆菌的疗效不亚于（PPI/AC）方案，是一种可选择的替代治疗方案。

改进后的兰索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联方案得到了良好的Hp根除效果，而且不良反应小。由此可见，左氧氟沙星在临床上治疗Hp感染具有良好的前景。左氧氟沙星是一种可供选择的药物，联合兰索拉唑和阿莫西林的三联方案是一种安全、疗效高、耐受好的治疗Hp感染的方案。

参考文献

[1]Kuiper EJ，Thijs C，Festen HPM.The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease[J].Aliment Pharmacol Ther，1995，9（Suppl 2:59.

[2]中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌组，第三次全国幽门螺杆菌若干问题的共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.

[3]成红，胡伏莲，王蔚红.108株幽门螺杆菌（Hp）菌株的耐药分析及其对Hp根除的影响[J].中国临床药理学杂志，2001，17：415-418.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇7

1 慢性胃炎的诊断

通过一些消化道症状如慢性腹痛、腹胀等可疑诊慢性胃炎，但确诊需要胃镜检查及胃黏膜活检，同时可行幽门螺杆菌检查。胃镜活检是最可靠的诊断方法，幽门螺杆菌检测可采用涂片或病理切片检菌、培养；快速尿素酶试验；血清hp抗体测定；13c、14c 尿素呼气试验等[1]，后者临床较为常用。有关胃炎的内镜分类和诊断问题先后在多次全国会议上修订。1982年重庆会议提出将慢性胃炎分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三类。2000年井冈山会议共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，将其分为浅表性（非萎缩性）、萎缩性及特殊型三类[2]。2006年中华医学会消化分会在上海发表了中国慢性胃炎共识意见。将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型，同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象则诊为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。

2 慢性胃炎的鉴别诊断

2.1 与消化系统疾病相鉴别

2.1.1 胃癌慢性胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的临床症状与胃窦癌颇相似，需特别注意鉴别。大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

2.1.2 消化性溃疡两者均有慢性腹痛， 但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少规律性，并以消化不良为主。x线钡餐透视级胃镜检查有助鉴别。

2.1.3 慢性胆道疾病如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠道检查无异常发现，胆囊造影及b超异常可最后确诊。

2.1.4 肝癌及胰腺疾病亦可出现消化道症状及体重下降等，易延误诊治，全面细微的的查体及有关检查如血清肿瘤指标、b超、ct可及时明确诊断。

2.2 与其他系统疾病鉴别

2.2.1心脏病与胃炎 心脏病特别是各种病因导致的右心功能不全或心包炎，常常引起消化道淤血，从而引起“胃炎”症状。老年人就诊时要及时做心脏检查，及时确诊心脏病?蘸侠碛行е瘟疲???乐⒆纯苫航狻

2.2.2肾病与胃炎 胃炎是肾衰竭的一个临床并发症，常常有人说尿毒症胃炎就是指尿毒症引发了胃炎。肾衰竭患者的肾脏已经严重受损，排泄能力大大下降，使体内大量的毒素积聚，患者在临床上就会出现相应的中毒症状，其中消化系统紊乱的不适症状是最早也是最突出的症状之一，临床医生要全面询问病史，注意肾功能检查有助诊断。

2.2.3 糖尿病与胃炎在血糖得到控制的糖尿病患者中有1/4的患者存在胃排空迟缓，长期血糖控制不佳的患者更易出现胃轻瘫症状，治疗和长期控制好血糖，能有效的缓解和预防消化道症状。

2.2.4 妊娠与胃炎早孕常有消化道症状，如恶心、呕吐、反酸、上腹部不适，常被误诊胃炎，并用治疗胃炎的药物治疗，易导致不良后果。诊疗过程中要询问停经史，尿妊娠试验和b 超有助鉴别。

3 慢性胃炎的治疗

3.1 目前用于治疗胃炎的药品种类很多，按其功能分类

3.1.1 减轻中上腹不适、嗳气等症状常用药改善胃动力，促进胃排空，消除或减轻中上腹部饱胀不适、嗳气等症状，常用药物为盐酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，作用较优，副作用很少，且能促进肠蠕动以利排便。对于伴有腹泻的患者，多选多潘立酮，对于伴有便秘的患者多选伊托必利。

3.1.2 有胃幽门胆汁反流时上述药物可减轻反流，并可同时应用铝碳酸镁、消胆胺、硫糖铝，也可服用熊去氧胆酸，这些药物能减轻胆汁对胃黏膜的损害。

消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁破坏胃黏膜屏障，铝碳酸镁和硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。

3.1.3 胃黏膜保护剂常应用铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂、合欢香叶酯等。此外，抗消化性溃疡药丙谷胺也有较好的黏膜保护作用。

3.1.4 幽门螺旋杆菌杀灭剂可选的抗菌药物很多，以羟氨苄青霉素或庆大霉素最常用，铋剂也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。需要指出的是，必须按照正规的三联或四联的包括ppi药物的标准治疗方案，并有足够的治疗时间和生活用具的消毒，避免幽门螺旋杆菌的耐药和根除后的复染。

3.1.5 抑酸剂有时可短期试用氢氧化铝、得乐等制酸剂，也可试用奥美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等抑酸剂，虽然在理论上依据不足，因为慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但实践中却往往有较好效果，特别是铝碳酸镁。

3.1.6 无酸性慢性萎缩性胃炎经测试证实为低酸或无酸的慢性萎缩性胃炎患者，可适量服用米醋，也可应用五肽胃泌素，或考虑试用短程小剂量的泼尼松。

3.1.7 并发精神障碍疾病很多患者因久病未愈或其他因素，出现紧张、焦虑或抑郁等精神障碍，需同时进行心理治疗或服用适当的抗精神药物，如小剂量的多塞平或阿米替林等，可能会取得较佳效果。

3.1.8 中草药制剂品种较多，常有猴头菌、小建中、三九胃泰、胃复春、胃苏冲剂、香砂养胃丸、邦消安、小柴胡片等，可视情况适当选用。

3.2 慢性胃炎的个体化治疗

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。但萎缩、肠化的逆转尚待进一步研究证实。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。根除幽门螺旋杆菌可消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展，无症状、幽门螺旋杆菌阴性的非萎缩性胃炎无需特殊治疗，对萎缩胃炎，特别是严重的萎缩胃炎或伴有异型增生者，应注意预防其恶变。

3.2.1 幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者治疗建议根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌相关性胃炎是否需根除幽门螺旋杆菌尚缺乏统一意见。2000年欧洲共识报告推荐对萎缩性胃炎者行根除幽门螺旋杆菌治疗，国内共识意见推荐对有明显异常的幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎（病理活检示中—重度萎缩、中—重度肠化、异型增生或内镜下胃黏膜糜烂）或有胃癌家族史、常规治疗疗效差、伴有十二指肠炎者行根除治疗[2]。慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性消化不良，国内外均推荐对幽门螺杆菌阳性的功能性消化不良者行根除治疗。幽门螺旋杆菌产生的铵离子利磷脂酶具有破坏表面活性磷脂的能力，引起胃黏膜疏水性减弱，黏膜易于受到损伤[3]。根除幽门螺旋杆菌可改善胃黏膜组织学，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义， 对改善或消除消化不良症状具有优势。不正规的治疗极易造成幽门螺杆菌耐药，选用正规、有效的治疗方案是决定其成败的关键因素。根除幽门螺杆菌的标准方案：以ppi为基础的方案，方案1，标准剂量ppi、阿莫西林、克拉霉素。方案2，标准剂量ppi、阿莫西林、呋喃唑酮/甲硝唑。方案3，标准剂量ppi、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。以铋剂为基础的方案，方案1，胶体次枸橼酸铋、四环素、甲硝唑/替硝唑。方案2，胶体次枸橼酸铋、克拉霉素、呋喃唑酮/甲硝唑。其他方案如雷尼替丁、枸橼酸铋。或上述方案中以雷尼替丁替代ppi。

3.2.2 胆汁反流的治疗胆汁反流是慢性胃炎的病因之一。幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能。胃黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特可改善胃黏膜屏障，促胃黏膜糜烂愈合，铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障功能并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流导致的胃黏膜损害。

3.2.3 其他治疗如抗抑郁或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎患者。有胃黏膜糜烂并以反酸、上腹痛为主要症状的患者可选用制酸药。慢性胃炎患者除要经以上正规治疗外，还需给予生活干预，如少吃油炸食品，少吃腌制食品以及生凉刺激性食物。避免服用非甾体抗炎药物，需长期服用非甾体抗炎药物的患者，hp与之有相加甚至协同作用，可导致黏膜损伤进一步加重[4-6]。萎缩性胃炎、残胃炎、胃息肉等病变癌变率高，随访可早期发现胃癌，因此要定期随访，改善不良预后。

参 考 文 献

[1]萧树东.胃肠病学和肝病学理论基础与临床进展[m].上海:世界图书出版公司,2004:380-388.

[2]叶任高,陆再英.内科学[m].6版.北京:人民卫生出社,2004:379-383.

[3] orihara t,wakabayashi h,nakaya a,et al.effect of helicobacter pyloir eradication on gastric mucosal phospholipid content and its fatty acid composition[j]. gastroenterol hepatol,2001,16(3):269-275.

[4]方洁,戴宁.幽门螺旋杆菌与非甾体抗炎药在胃黏膜损伤中的相互作用机制[j].中华消化杂志,2007,27(3):67-69.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇8

【关键词】左氧氟沙星；果胶铋；三联疗法；幽门螺杆菌

【文章编号】1004-7484（2014）06-3763-01

我国属幽门螺杆菌（HP）高感染率国家，估计人群中幽门螺杆菌感染率在40%-70%左右。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡，慢性胃炎的主要致病因子，是胃癌，胃粘膜相关淋巴组织淋巴癌的诱发因素之一[1]。目前推荐的幽门螺杆菌的根除治疗方案中 ，质子泵抑制剂三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑）仍为首选方案。近年由于幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素耐药率的增高，幽门螺杆菌根除率有所下降，因此根除幽门螺杆菌对治疗消化性溃疡，预防溃疡复发，缓解临床症状，预防癌变有重要意义。现在我们将基层医院对左氧氟沙星联合兰索拉唑及果胶铋与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效进行比较。

1 对象与方法

1.1对象：选取我院经胃镜确诊的胃、十二直肠溃疡及慢性胃炎患者84例，年龄22-65岁，平均44.8岁。14C-呼气试验（14C-URT）及快速尿素酶试验两者均阳性者作为入选对象，所有患者均未接受过幽门螺杆菌根除治疗，均对治疗方案知情同意。伴有严重心、肝、肾疾病，有药物过敏史，2周内使用过抗生素，铋剂，PPT及妊娠期和哺乳期妇女均予以排除。将84例患者随机分成两组，治疗组42例，其中男性24例，女性18例，胃溃疡10例，十二指肠溃疡24例，慢性胃炎8例；对照组42例，其中男性22例，女性20例，胃溃疡9例，十二指肠溃疡26例，慢性胃炎7例。两组患者年龄、性别、疗程，病情变化情况等方面差异均无显著性。

1.2方法：治疗组：左氧氟沙星0.2 g一日两次+阿莫西林0.5g一日三次+兰索拉唑30mg一日两次+果胶铋0.15g一日四次；对照组：阿莫西林0.5g一日三次+兰索拉唑30mg一日两次+克拉霉素500mg一日两次，各组疗效均7天。

疗效判定：治疗前后常规行血，尿常规及肝肾检查，疗程结束后至少四周以上复查14C―呼气试验，结果为阴性者判断为HP根除。

2 结果

治疗组42例，HP根除37例，根除率为88.09%；对照组42例，HP根除32例，根除率为76.19%，治疗组HP根除率明显高于对照组。本次治疗中仅少数患者有头疼、头晕、恶心、腹泻，症状均较轻微，未影响治疗，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。

3 讨论

幽门螺杆菌的传染力很强，人是目前唯一被确认的HP传染源，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，因此，生活要有规律，要养成良好的卫生习惯，预防感染，注意饮食定时定量，营养搭配、少量多餐、细嚼慢咽，忌暴饮暴食、生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食品。1994年WHO宣布HP是人类胃癌的1类致癌源。所以无节制的生活，刺激性的饮食加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。

左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶活性，阻止细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡，其抗菌谱覆盖了革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及非典型呼吸病原体，具有抗菌谱广，抗菌活性强的特点。目前，左氧氟沙星多被用于初次根治失败后的补救方案[2]。

目前我国的专家共识意见认为四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）仍为首选。胶体果胶铋是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物，铋剂口服后可在酸性环境下变成铋酸衍生物，在胃粘膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃粘膜上皮细胞分泌粘液，增加对胃粘膜的保护作用，此外，能杀灭HP，促进胃炎愈合。

标准三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑）HP的根除率高，依从性好，但随着近年来甲硝唑，克拉霉素耐药率的不断提高，标准三联疗法获得的HP根除率甚至降到了80%以下，因此，左氧氟沙星联合兰索拉唑及果胶铋的四联疗法，疗效明显优于标准三联疗法，不良反应与标准三联疗法比较也未见增加，在甲硝唑，克拉霉素耐要率高的地区，可作为根除HP的一线治疗方案，也可作为标准三联疗法治疗失败后的补救治疗方案。

参考文献：

幽门螺旋杆菌治疗方案篇9

关键词：呋喃唑酮；三联方案；四联方案；幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）感染是一种临床上较为常见的感染疾病[1]，与胃癌、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎等一系列疾病存在着较为密切的联系，且幽门螺杆菌（Hp）发病率较高，据统计，目前其在全球自然人群的感染率已>50%。呋喃唑酮会对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌有较强的抑菌作用，广谱抗菌活性较强，也能够显著抑制幽门螺杆菌（Hp）[2]。本文就含呋喃唑酮三联与四联方案在幽门螺杆菌感染治疗中的应用效果进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2014年1月我院收治的80例幽门螺杆菌感染患者，其中男45例，女35例，年龄21～68岁，平均年龄（42±9）岁。按照随机数字法将其分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男22例，女18例，年龄21～65岁，平均年龄（43±8）岁；对照组中男23例，女17例，年龄22～68岁，平均年龄（42±10）岁。两组患者一般资料（如年龄、性别等）具有可比性，无统计学差异（P>0.05）[3]。

1.2方法 对照组患者给予1000 mg阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932）+100 mg呋喃唑酮（东北制药总厂，国药准字H21023239）+10 mg雷贝拉唑（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20031292），2次/d，疗程为10 d。而治疗组患者给予1 000 mg阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020932）+100 mg呋喃唑酮（东北制药总厂，国药准字H21023239）+10 mg雷贝拉唑（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20031292）+220 mg枸橼酸铋钾（广东东瑞药业有限公司，国药准字H10983186），2次/d，疗程为10 d。

1.3疗效评定方法 两组患者在治疗结束后4 w，复查14C呼气试验：阳性表示Hp没根除，为治疗失败；阴性表示Hp根除，为治愈[4]。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组计量资料的差别比较采用t检验，计数资料差别比较采用χ2检验，P

2结果

2.1治疗疗效 治疗组Hp根除例数为33例，Hp根除率为81.5%；对照组Hp根除例数为36例，Hp根除率为90.0%。两组患者的治疗疗效具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P

2.2不良反应 治疗组患者不良反应率为4例（10%），其中1例口苦、1例恶心、2例头晕头痛；对照组患者不良反应率为5例（12.5%），其中1例口有金属味、2例头晕头痛、2例出现腹胀、腹痛、恶心等胃肠道反应。两组患者的不良反应率不具有较为明显的差异，不存在着统计学意义（P>0.05）。

3讨论

随着近年来医学研究的逐步深入，发现幽门螺杆菌（Hp）会对呋喃唑酮产生较好的敏感性，再加上在人体胃内呋喃唑酮片通常持续作用的时间达到了6～8 h，使得呋喃唑酮抗Hp的效率大幅度增加[5]，此外，由于只有2%的呋喃唑酮会被吸收到血液中，药物毒副作用小，不良反应少。但是随着抗生素在临床上的大量应用，幽门螺杆菌（Hp）对药物的耐药性日益增加，传统的"三联疗法"治疗幽门螺杆菌（Hp）根除率逐年降低，故本文还采用了四联方案进行治疗，多加入了枸橼酸铋钾。枸橼酸铋钾是一种较佳的胃粘膜保护剂，以高密度胶体状结构与幽门螺杆菌（Hp）细胞壁的脂质层进行紧密结合，促进细胞死亡[6]，对幽门螺杆菌Hp有杀灭作用。本组资料表明：治疗组Hp根除例数为33例，Hp根除率为81.5%；对照组Hp根除例数为36例，Hp根除率为90.0%。两组患者的治疗疗效具有较为明显的差异，存在着统计学意义（P

总之，对于幽门螺杆菌感染治疗而言，含呋喃唑酮四联方案临床疗效要明显优于三联方案，安全可靠，依从性、耐受性好，能够较好地根除幽门螺杆菌。

参考文献：

[1]姚怡然，姚旗.以埃索美拉唑、呋喃唑酮为基础抗幽门螺杆菌补救治疗的疗效观察[J].中国医药导报，2011，23（05）：109-113.

[2]徐平如，黄健，周锋.埃索美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2010，26（06）：120-124.

[3]李凤军.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，31（26）：133-135.

[4]孟德芹.呋喃唑酮等三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的疗效观察[J].中国民康医学，2011，23（12）：143-145.

幽门螺旋杆菌治疗方案篇10

资料与方法

2009年7月～2010年7月收治HP阳性胃溃疡患者60例，经检查无严重心肝肾功能不全及溃疡并发症，治疗前1个月内未接受过用过PPI、抗生素、铋剂、非甾体类抗炎药或皮质激素治疗，无青霉素过敏史。按入院确诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组各30例，其中两组患者在年龄、性别、溃疡大小和数目以及烟酒嗜好等方面差异均无显著性(P＞005)。

方法：治疗组给予兰索拉唑30mg、克拉霉素250mg、阿莫西林1000mg，均2次/日+硫糖铝1000mg，3次/日的四联法治疗；对照组给兰索拉唑30mg，克拉霉素250mg，阿莫西林1000mg，均2次/日的三联疗法。疗程7天，治疗期间停用其他药物，等疗程结束后第28天复查胃镜，观察溃疡愈合率、Hp根除率及不良反应发生率。对于愈合者随防1年，有症状者随时复查胃镜，无症状1年后复查胃镜。

疗效判断标准：①溃疡愈合标准：疗程治疗结束后28天经胃镜检查，溃疡消失或瘢痕形成称溃疡愈合即溃疡治愈；溃疡面积缩小或仅溃疡部分愈合称溃疡未愈合。②幽门螺杆菌根除标准：治疗前和治疗后28天进行快速尿素酶试验和Giemsa染色以及进行胃镜检查。若治疗前2项检查均为阳性者确诊为幽门螺杆菌感染；治疗结束28天后复查2项检查均为阴性者为幽门螺杆菌根除。③不良反应标准：在治疗过程中和结束时检查患者有无纳差、便秘、腹泻及皮疹等不良反应。

统计学处理：采用SPSS170统计软件进行数据分析和X2检验。

结果

胃溃疡治愈率：治疗后治疗组与对照组溃疡愈合率分别为933%和733%，两组差异有统计学意义(P＜005)。

两组胃溃疡治愈率比较

组别n(例)治愈数(例)治愈率(%)治疗组302893.3对照组302273.3

胃溃疡Hp根除率：治疗后治疗组与对照组Hp根除率分别为967%和733%，两组差异有统计学意义(P＜005)。

两组胃溃疡Hp根除率比较

组别n(例)根除数(例)根除率(%)治疗组3029967对照组3022733

不良反应与1年复发率：治疗组与对照组不良反应发生率分别为172%和183%，两组无统计学意义(P＞005)；1年复发率分别为36%和212%，两组差异有显著统计学意义(P＜001)。

讨论

幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡是消化系统常见病和多发病之一，目前根除Hp治疗的一线方案主要是PPI+克拉霉素+阿莫西林或硝基咪唑类药物。临床治疗一直是积极祛除胃黏膜损伤因子联合用药根除Hp感染，酸分泌抑制剂降低胃酸等以及增加黏膜防御因子，如应用胃黏膜保护剂。PPI能减少基础的和餐后的胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解使抗生素的最小抑菌浓度降低，同时高pH值不利于Hp生长。

幽门螺旋杆菌借助菌体的鞭毛穿过胃黏液层，幽门螺杆菌在黏稠环境下有极强的运动能力，强动力性是幽门螺旋杆菌致病的重要原因。幽门螺杆菌通过黏附素与上皮细胞连接在一起避免被胃排空。幽门螺旋杆菌富含尿素酶约含菌体蛋白的15%，活性相当于变形杆菌的400倍。因此治疗胃溃疡时不仅要治愈溃疡，还要的根除幽门螺杆菌。

硫糖铝可在酸性环境下形成一层保护膜，促进胃溃疡的愈合；同时硫糖铝还能吸附胃蛋白酶、中和胃酸及胆汁酸的作用；还能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子使之在溃疡处浓集，利于黏膜再生。研究证实硫糖铝能增强阿莫西林的抗生素的作用减少胃溃疡的复发概率。本研究观察结果显示四联疗法溃疡愈合率和Hp根治率高，疗程短，不良反应少且复发率低，值得临床上推广治疗。

参考文献

1Porcel JM,Light RW.Diagnostic approach to pleural effusion in adults［J］.AM Fam Physician,2006,73(7):1211-1220.