儿科主治医师考试总结十篇

导语：如何才能写好一篇儿科主治医师考试总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

儿科主治医师考试总结篇1

突出重点，分清主次，照顾一般，这是上好每一次课所必需的，处理方法也很多。主要包括重点、难点详中有精，综合归纳，引出思考。重点、难点反复强调，加深印象，而在课堂上教师只用几句话总结一般性内容，不作过多解释或只出思考题，下课后让学生根据总结好的知识点作为引导，或以思考题为引线自主学习，从而了解和熟悉这些基本内容。在有限的课堂时间里，既突出重点，又照顾到一般，可以很好地解决内容多和时间少之间的矛盾。教师是教学的主导者、组织者。通过教学实践了解到，经过教师细心安排和组织教学活动，学生对小儿内科的学习将会产生浓厚的兴趣，并能很好地理解和运用。在教学过程中认真总结、及时改进、课后通过开座谈会及调查问卷等方式，加强与学生交流，了解学生对教学的意见和建议，及时改进，逐步完善教学方法，提高教学的质与量。

优化课程结构与设置儿科临床教学任务繁重、课时较多，而且一些内容和内科学、传染病学重复，导致学生学习的负担过重，学习的兴趣降低，接触患者的机会太少，教学效果不佳。但儿童不是成人的缩影，儿科疾病不是成人疾病的翻版，课程内容有其特殊性和学科特色。针对这些实际情况，我们精简教学课时，优化教学内容，优化课程结构设置，进行统一整合。儿科临床教学的课程内容和实践，努力做到"源于大纲，高于大纲"，及时调整课程设置，适应医学教育改革的新形势、新发展。理论课的教学，做到突出关键点及难点，大胆整合旧内容，添加新内容，准确、及时地反映最新进展，医学知识更新周期缩短，医务工作者面临着更高的要求和更严峻的挑战［2］。

丰富教学手段及方法我们一贯十分重视教学方法的改革，使用多媒体教学，配以相关的视频、动画，使其生动，易于理解、掌握，依托丰富的软件和硬件设施，展开数字化教学，不断提高儿科教学水平，提高临床教学效果。使我们的学生能做到举一反三，触类旁通，温故知新。加强儿科双语师资的培训，尤其是青年教师，对双语教学对象、教学内容认真进行选择，不搞一刀切，逐渐提高英语授课的课时，培养、提高学生的专业儿科英语水平。儿科双语教学的目的是为了培养具有较强外语能力的高素质医学生，通过坚持序贯性的双语教学的理念及实践［3］，不断提高儿科学双语教学质量。在中国高等医学教育和国际医学教育日益接轨的今天，开展和加强医学教育双语教学，提高儿科学双语教学质量，培训具有较强国际竞争力的更高的医疗人才是双语教学的目标。

改革临床见习、实习临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁［4］，在医学教育中起着至关重要的作用。为了激发、提高学生学习的兴趣，促进儿科临床教学质量的改进，培养高素质的医学人才，我们采用了阶段教学法。第一阶段，采用病例讨论式教学，培养学生在课堂教学中的自觉性、主动性与创造性，通过自己的努力发现新的知识，培养学生的创新能力和拓展思维的目的。例如，问诊，告诉学生问诊是儿科医生最重要的一种诊断工具，应在一定时间内完成，采取有助于问诊的环境布置、坐姿、身体距离及语调，启发、称赞并鼓励患儿;采用开放式提问，问诊在于仔细倾听和观察，尤其是父母和孩子之间的互动而非详细记录笔记，满怀同情心的倾听不仅是对患儿及其父母的尊重，其本身也是一种治疗手段，是一种心理治疗措施［5］，也是一种最有效的建立良好医患关系的方法。儿科也称"哑科"，患儿不能准确、全面叙述病情，对患儿病情的了解，首先取决于父母的关注度，其次取决于父母的知识水平，更主要取决于儿科医师的细心观察，反复问诊，详细查体。结合具体问题，不仅复习和巩固了已学的理论知识，而且也极大地激发了学生的好奇心和学习的积极性。第二阶段，以学生为中心，教师为主导，注重培养学生临床实践能力。精选常见疾病，结合典型症状、体征，指定2名学生采集患儿的病史，进行详细、全面的体格检查，分析病情的演变过程，小组的其他学生给予补充。在此教学过程中，教师要启发学生，围绕病例进行讨论，充分调动学生的积极性，并且及时纠正不足之处，改正错误，促使学生积极思考，畅所欲言分析病情，最后总结出病例的临床特点，做出详细的临床诊断、需要鉴别的疾病，明确进一步确诊所需的实验室检查和辅助检查。在此过程中，培养学生临床思维及实际工作能力，老师因势利导，与学生共同讨论，取长补短，共同提高。

推广以问题为基础的学习(problem－basedlearning，PBL)教学法PBL教学法是目前国际上流行的教学法，是以问题为基础的学习，以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习过程，是教学思想的具体体现。其特点是打破学科界限，以患儿疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导，以培养学生自主学习为目标［6］。PBL教学过程可划分成5个阶段:①提出问题;②建立假说;③收集资料(自学);④论证假说;⑤总结拓展。PBL教学法既加强了学生的基本临床训练，又加强了逻辑推理和整合能力，从而提高了学生的综合素质和工作能力。

改革出科考试模式出科考试以多站考试的模式为主。理论与实践并重，强调培养临床技能。多站考试包括:①采集病史;②体格检查;③辅助检查;④病历书写;⑤提问答辩。要求学生努力做到:条理清晰、内容全面、突重点出、思路开阔、融会贯通。儿科疾病具有特殊性，许多疾病具有年龄特点。儿科疾病病种多、病情进展快，临床表现多样，病人不能主诉病情，通过实践和考试，考核学生的基本知识、基本技能和学生综合分析问题的能力。通过耐心细致的观察，全面考虑问题，给予正确诊断，及时治疗。出科考核的目的是督促学习，发现问题，明确努力方向。知道要进行出科考试，学生们会有一些压力，促使他们认真对待，竭尽全力完成儿科实习任务。考核后，进行集中分析、讲解，发现问题，不断完善、充实自己。出科考核对今后的学习有指导意义。

儿科主治医师考试总结篇2

[关键词]病例式教学；中专；中西医结合儿科

[中图分类号]G424.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-158-02

作者：张锦生

随着临床教学方法的不断改进与探索，运用临床病案进行辅助教学已成为众多医学高等院校临床课教学的手段之一[1]。该教学模式以教师为主导、学生为主的方法有利于强化学生对理论知识的理解，引导学生积极、主动地分析和解决问题，培养学生的临床思维及灵活运用知识的能力，大大提高了学生理论联系实际的能力。对于临床医学生的教学，不仅要注重知识和技能的教学，还应关注思维与创新能力的培养。笔者参考广西医科大学第一附属医院儿科刘艳明等[2]对该校2001级临床医学专业儿科临床见习课的教学过程部分采用的模拟病案教学方法，加以变通，应用于我校中专中西医结合儿科教学中，取得较好效果。现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象与分组

试验组为2008级三年制中专中西医结合(1)班80名学生，在讲授第二章常见疾病时加入病例式教学法；对照组为2008级三年制中专中西医结合(2)班75名学生，在讲授第二章常见疾病时仍用传统的讲授方法。两组学生性别、年龄、入学成绩等经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病案讨论的实施步骤

1.2.1编写病案教师精选儿科中常见的标准病案，以起到示范和指导的作用。以门诊病历形式，主要内容包括一般项目、主诉、望、闻、问、切、视、触、叩、听各方面的情况，及必须做的辅助检查，中医与西医的诊断，中医与西医的治疗方案。

1.2.2学生讨论对照组与试验组都是同一个讲师任课，两组总课时相同。对照组以传统的讲授加上多媒体，试验组以传统的讲授加上多媒体再加上病例式教学。病例式教学的具体方法为：试验组每4人一组。讨论方式依据教师提供病例情况可分为：①教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、中医诊断和西医诊断，接着让学生讨论该患儿可能出现的临床表现(包括中医与西医的症状与体征)，必须做的辅助检查，必须鉴别的疾病，中医与西医的治疗原则。②教师只提供一般项目(如姓名、性别、年龄、体重)、个别症状与个别体征，接着让学生讨论该患儿可能的中医诊断和西医诊断，可能出现的其他临床表现(包括中医与西医)，必须做的辅助检查，必须鉴别的疾病，中医与西医的治疗原则。学生可以自由讨论，课后查资料，并将其记录整理。

1.2.3教师总结教师提问某组学生，其他各组进行补充、讨论。教师对病案及学生在讨论中存在的问题进行全面总结。教师强调该病例的重点与难点，关于该病例最新的诊断方法与治疗方法。让学生反复训练、思考、讨论、查资料，培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力，不仅深刻认识某种疾病，而且学会一些临床思维方法。最后，带教老师对病案及学生讨论中存在的问题进行全面总结。

1.3统计学分析

数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS12.0软件分析，经U检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1理论考试结果

两组都采用同一试卷，教考分离，闭卷考试，考试题型为选择题30条，占30分；填空题10条，占10分；是非题10条，占10分；名词解释4条，占12分；问答题3条，占18分；病例分析题2条，占20分。试验组平均分为(87.50±12.30)分，对照组为(81.60±16.20)分，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中病例分析题得分统计结果：试验组平均分为(17.30±4.32)分，对照组为(12.10±5.26)分，两组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1病例式教学法与传统教学法理论测试结果比较(x±s，分)

表2病例式教学法与传统教学法理论测试中病例分析题得分比较(x±s，分)

2.2学生反馈意见

在教学结束后，即实习前发放教学反馈意见调查表，发放80份，回收80份(采用不记名的形式)，统计结果见表3。

表3对病例式教学法意见调查

问卷结果显示，大部分学生喜欢该教学方式，认为该方式比传统方式灵活生动，能变被动学习为主动学习，通过典型病例的讨论，使学生的临床思维能力得到提高，同时培养学生独立思考、查资料、解决问题的能力。

3讨论

3.1中专中西医结合专业的学生情况

中专学生总体初中基础知识较差，年龄小，理解力较差，学习欠积极主动，喜欢新鲜事物。

3.2中专中西医结合专业儿科学的特点

该专业学生只有一年就要完成中西医的医学基础学科，困难很大。第二年就直接学习临床学科，儿科学内容多，包括儿科学基础知识、常见病症、时行疾病及新生儿病症。涉及疾病时都有中西医的病理，中西医的治疗。儿科学作为临床学科，实践性强，而学生又没有见习机会。第三年进入实习期，又包括内、外、妇、儿、急诊等科。所以儿科实习时间很短，儿科疾病季节性很强，学生碰到的病种更少。

3.3中专传统教学的特点

学生没有见习机会，学生由2年的理论学习直接进入第三年的实习。教学以讲授加上多媒体为主，往往以理论教学为主。教师一言堂，学生上课无精打采，教学效果差。

儿科主治医师考试总结篇3

【关键词】循证医学；PBL教学模式；儿科；临床教学

【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0328-02

循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM）定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施[1]。其核心是：医疗决策尽量以客观研究结果为依据来开具处方，制定其资料方案。以问题为基础的教学法（Problem Based Lerning,PBL）是美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特（Mcmaster）大学医学院首创的一种新的教学模式，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，其特点是打破学科界限、围绕问题展开讨论，塑造学生的独立自主性、培养创新能力、提高获取知识和有效运用知识解决问题的能力为教学目标[2~3]。近年来，已陆续有不少有关循证医学及PBL教学模式应用于教学研究的报道，但将二者同时引入儿科实习教学中的研究报道并不多。本文旨在通过对两种教学模式运用后教学效果的评价以期找到一种全新的教育思想与教学模式，以适应“教会学生学习，使之成为一种终身受用的行为习惯”的现代医学教育理念[4]。

1研究对象与方法

1.1 对象：对照组：进入新疆医科大学第五附属医院儿科实习的2004级临床医学本科生41名。研究组：2005级临床医学本科生43名。

两组在年龄、性别及教学课程、学时等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组：按照传统的常规实习方法，即每个实习生由教师带领对新收病人进行病史询问、体格检查及病历书写，对在床病人进行每日查房，向实习生讲述患者临床特征、诊断、治疗及预后等。研究组：教师选取4~6个典型病例，针对每个病例按下列步骤进行教学：①教师引导学生根据临床病例提出所要解决的问题；②学生针对问题查阅教材、文献、网络资料，收集总结相关资料；③教师引导学生对所获得的资料进行真实性和临床实用性的评价；④学生将资料与患者的个体因素结合做出医疗决策，教师点评小结后予以实施；⑤教师及学生共同对整个医疗过程进行总体评价。

实习结束后，对两组实习生进行基础理论、实践技能考试，对两组实习生进行不记名教学效果评价问卷调查；对研究组实习生进行自我评价问卷调查。

1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行数据分析，技术资料已百分比表示，计量资料以（х±s）表示，均数比较为х检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生儿科理论考试、实践技能考试成绩比较，见表1。

2.2 两组实习生对儿科授课教师教学效果评价比较，见表2。

2.3 研究组实习生自我评价问卷调查结果，见表3。

表3表明，88.25%的实习生认为新型教学模式对自己很有帮助，能提高自己的文献检索能力、医学知识更新能力、临床思维能力及医患沟通能力，能扩大视野、启迪思考、提高综合素质，受益匪浅。

3 讨论

21世纪是医学高速发展的时期，为培养适应新世纪发展所需的医学人才，教师与学生在教与学过程中的地位、关系、作用与传统教学模式相比发生了巨大的变化。这意味着教师应在教学过程中采用全新的教育思想与教学模式[5]以适应这种变化。儿科患者年龄小、起病急、病情变化多、发展快，且患儿往往不能自诉病情、不能很好配合体格检查，这给临床医生的诊断和治疗带来了一定的困难，会不同程度地干扰医生的正常思路，以致影响疾病的治疗，故儿科学的临床教学有其自身的系统性合特殊性，更迫切需要突破传统教学模式，改革教学方法、改进教学手段，以适应高质量、高素质医学人才培养的需要。

以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的单向、灌输式传统教学模式对提高学生的临床实践行为是有限的，而提高参加者主动性和提供参加者实际操作机会的教学方式可有效地改进临床医生的实践行为[6]；PBL教学模式是以问题为基础、学生为主体、教师为主导的讨论式教学方法，EBM教学模式是教授学生如何学习或获取知识，吸收最客观、最合理的证据解决实际问题的教学方法。在临床教学中开展EBM及PBL教学模式改变了以往的教学模式，鼓励学生从本专业的基础理论出发，提出自己所面临的需要解决的问题，以问题为基础，迅速、快捷的查阅资料、评价证据，获取高质量的最佳临床证据，最终通过讨论、结合临床实际综合分析应用于临床实践、解决临床实际问题。这种教学模式下学生自主学习后的“劳动成果”极大了激发了学生的学习兴趣、满足了学习的成就感，将“要我学”转变为“我要学”；使学生由知识记忆向思维能力转变，将“得鱼”转变为“求渔”；另外，这种教学模式由理论向综合临床能力转变，“知书”变为“获术”。

另外，该种教学模式对教师提出了更高的要求，变知识培养为人才培养、传播知识为技能训练、被动学习为主动学习、“充电式”教育为终身教育[7]。如何将最好、最新、最有科学根据的循证医学的证据传授给学生们，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学实践面临的重要课题，值得教师们做更加深入的探索。

参考文献

[1] Sackett D L, Richardson W S, Rosenberg W, et al. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM[M]. New York: Churchill Livingstone,1997:788

[2] Allen KI, More FG.Chinical simulation and foundation skliis: an integrated multidisciplinary approach to teaching[J].J Dent Educ,2004,68(4):468-474

[3] 梁宏军，吴多芬，李小辉，等.以问题为基础教学模式在内科学消化系统疾病整合教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2006,26（3）：69-76

[4] 李勇，眭道顺，廖梦怡.皮肤科临床教学中PBL教学模式探讨[J].国际医药卫生导报,2008,4(22):124-125

[5] 张绘宇，张雅洁，龙捷，等.病理学教学改革的探讨与实践[J].中华教育学杂志,2008,28(3):49-106

[6] Davis D, O' Brlen M A, Freernantle N, et, al. Impact of formal continuing medical education[J], JAMA, 1999,282(9):867-868

儿科主治医师考试总结篇4

关键词：中成药 合理用药 联用

Application Status of Chinese Patent Medicine in Pediatric Emergency of Our Hospital

Zhang Huili Li Lin Zhao Liang Lan Bingxin

Henan Xuchang Central Hospital;

Abstract：Objective: To analyze the application status of Chinese patent medicine in pediatric emergency of our hospital, so as to provide reference for rational application of Chinese patent medicine in pediatrics. Methods: The drug instructions of Chinese patent medicine in our hospital was collected in 2018, 1,180 prescriptions of Chinese patent medicine in pediatric emergency of our hospital were extracted from Aug. to Oct. 2018, and the usage of Chinese patent medicine was statistically analyzed according to the drug instructions. Results: In 2018, 13 kinds of Chinese patent medicine were used in pediatric emergency of our hospital, among which 5 kinds(38.47%) had no information for the usage and dosage of children in the drug instructions, 7 kinds(53.85%) had “unclear” adverse drug reactions, and 10 kinds(76.92%) had “unclear” contraindications. The Chinese patent medicine with more than 5 kinds of ingredients accounted for 61.54%(8/13). Of the sampled prescriptions, 42.20%(498/1,180) were filled with Chinese patent medicine(issued by clinicians), and 16.95%(200/1,180) were combined with Chinese patent medicine. Conclusion: There are many limitations in the application of Chinese patent medicine in pediatric emergency. When combined with patent Chinese medicine, the phenomenon of repeated components for drug combination is obvious, which should be paid attention to.

Keyword：Chinese patent medicine; rational drug application; drug combination;

国家基本药物目录调入标准支持中医药事业发展，标准向中药倾斜。与2012年相比，2018年国家基本药物目录新增品种中就包括67个中成药品种。随着基本药物的增加与新型中药制剂的开发，中成药在儿科的应用日益广泛。有调查发现，超过70%的儿童家长认同“儿童服用中成药比化学药更安全”[1]。中成药使用率上升，西药与中成药联用处方比例越来越大，功效相似的中成药重叠使用现象常见。现就我院中成药药品说明书情况和急诊儿科处方用药情况进行分析，为儿科中成药的合理应用提供参考。

1 资料和方法

整理2018年我院使用的中成药药品说明书，随机抽取2018年8-10月的急诊儿科处方1 180张，根据药品说明书对中成药的使用情况进行统计分析。统计中成药的使用情况并汇总中成药的联用处方，对服用常用中成药的患儿进行回访，记录不良反应。应用Excel表格处理数据。

2 结果

2.1 中成药药品说明书汇总情况

2018年我院儿科急诊使用了13种中成药，以清热解毒剂、止咳祛痰剂为主，其中5种(38.47%)药品说明书中无儿童用法用量信息，7种(53.85%)不良反应“尚不明确”,10种(76.92%)禁忌“尚不明确”。13种中成药均含多种药味成分，其中超过5种药味成分的品种占61.54%(8/13)。见表1。

2.2 处方抽查情况

抽查处方为儿科急诊处方，采用方法为随机，处方医师为急诊儿科西医师，其中中成药联用以蓝芩口服液+双黄连口服液(含有相同药味黄芩)、蓝芩口服液+金振口服液(含有相同药味黄芩)、芩翘口服液+去感热口服液、金振口服液+疏清颗粒(含有相同药味石膏)、芩翘口服液+双黄连口服液+去感热口服液(含有相同药味连翘)为主。见表2。

2.3 不良反应回访情况

表1 中成药药品说明书情况汇总

分别抽取同时服用含有相同成分的2种和3种中成药的患儿各25例，主要针对服用后患儿的不良反应进行电话回访，见表3。

表2 儿科急诊处方中成药品种数分布情况

表3 不良反应回访情况

3 讨论

3.1 中成药成分的复杂性及说明书内容的严重缺失

本研究中的13种中成药，均含多种药味成分，其中超过5种药味成分的品种占61.54%(8/13),体现了中成药成分的复杂性，再加上生产工艺、药材质量等原因，造成中成药存在杂质残留多、致敏性成分多、质量难以控制等问题，加之临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至引起药源性疾病，而目前缺乏对儿科中成药药物不良反应的主动监测。

《药品说明书和标签管理规定》规定：药品说明书应当包含药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息，用以指导安全、合理用药。而通过本研究统计，中成药中不良反应“尚不明确”和禁忌“尚不明确”的比例均>50%,与赵继芳等[2]的报道基本一致，所以中成药药品说明书存在着用法用量标注不明确、与儿童有关的注意事项缺乏或尚不明确等问题。中成药说明书中对药理作用的解释和毒副作用的描述缺项严重，一些说明书中有关儿童的用法用量以“遵医嘱”或“儿童酌减”等字样描述，不良反应更是“尚不明确”,显然不利于儿童合理用药。因药品说明书未注明儿童用法用量，医师只能以成人剂量作参考，根据临床经验用药，这可能会增加不良反应的发生。笔者进一步调查发现，超说明书用药类型中因“无儿童用药信息”占比45.0%,明显高于国外同类研究报道的26.2%[3]。

3.2 儿科中成药用药比例大，不合理使用现象普遍

本调查抽取了2018年8-10月的1 180张急诊处方，中成药处方在儿科急诊处方中所占比例>40.0%,且中成药的联用也常见，甚至有4种中成药联用的处方出现，其中常联用的蓝芩口服液、双黄连口服液、金振口服液都含有相同药味黄芩。含相同药味的中成药联用，势必造成药物过量，不仅可能导致用药安全问题，还增加了治疗成本。因此，临床使用中成药时，应明确用药指征，规范用药，提高用药合理性。根据国家中医药管理局《中成药使用原则》,多种中成药的联合使用应遵循药效互补及增效减毒的原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用[4]。

回访记录显示，含有相同药味的中成药联用，不良反应主要为胃肠道反应，表现为食欲减退或呕吐，与王欢等[5]报道一致。此外，3种中成药联用时，胃肠道反应比例为44.0%,明显高于2种中成药联用时的28.0%,并且出现皮疹反应，但很多家长认为是病情的发展所致，对药源性疾病的认识更是一片空白。以金振口服液联用疏清颗粒为例，这两种药品所含药味共12种，含有的相同药味石膏，其大寒，易伤阳气、寒胃，非实热人群慎用。根据小儿生长发育的特殊性，服用大寒的凉性药物后，脾胃极易受到伤害，所以会出现一系列胃肠道反应。脾胃乃后天之本，良好的脾胃功能有利于疾病的痊愈，因此儿科用药应重视脾胃功能，不宜联用含有相同药味的中成药[6]。

3.3 儿童专属中成药品种缺乏

本研究中，中成药的应用大部分是医师根据经验用药。第十二届全国儿科药学学术会议上也提到儿童用药成人化的问题[7]。儿童正处于快速生长发育的时期，各器官尚未发育健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面均与成人有差异，而中成药成分复杂，说明书标注的儿童信息缺乏。2012年文献《医院药师在儿童合理用药中的作用浅析》显示，我国每年约有 7 000 例儿童死于用药错误。导致不合理用药的一个重要原因，是市场上儿童理专用药物的短缺。2012年版《国家基本药物目录》中成药部分依据功能分类，共收录203个品种，其中说明书无儿童用药信息的品种181个，儿童专用品种及标注“儿童用法用量”的品种共16个(7.88%)[8];2018年新《国家基本药物目录》中总中成药品种268种，其中有儿童用法用量的中成药20种(7.46%)。儿童专属中成药的缺乏，易出现将不适合儿童使用的药物误用，导致药物不良事件的发生。国家中医药管理局2010年发布了《中成药临床应用指导原则》明确规定：儿童使用中成药应根据其特殊的生理特性，优先选择儿童专用药[4]。

3.4 西医师开具中成药处方不适宜

大多数西医师未系统学习过中医药理论，获取中成药知识的途径以自学说明书为主，开具中成药时，未严格根据中医“辨证论治”原则，存在较多隐患[9-11]。不按照中医“辨证论治”原则使用中成药，易出现药物不良反应，甚至危及生命。中药之所以能够治疗疾病，是通过其偏性起作用。所谓偏性治疗，就是利用药物的寒、热、凉、温等性质对人体进行调理。如果运用得当，可以清热、祛湿、滋阴、补阳；若运用不当(如补阳药用于阴虚火旺者),就会产生毒性。所以，使用中成药时，必须先进行正确的中医辨证才能收到较好的疗效[12]。因此，儿科中成药应在中医“辨证论治”理论指导下，结合现代临床诊疗技术来选择和使用，而不是西医师根据临床经验选择用药。

3.5 中成药不合理应用的危害及不良反应

儿科所用中成药以清热解毒剂为主，临床医师对于小儿发热或咳喘应用清热类中成药较为常见，殊不知寒凉清热中成药的不当使用可损伤脾阳，从而对消化系统、免疫功能等产生负面影响，甚至诱发其他疾病。关秋红等[13]认为，大剂量应用清热解毒药，清热解毒功效强劲，而疏风解表成效欠佳，从而导致致表邪未尽，肺失宣肃，气逆而上，咳嗽不止，形成感冒后慢性迁延性咳嗽。

随着中成药的广泛使用和药品不良反应监测工作的深入开展，中成药导致的不良反应尤其是严重不良反应的上报数量逐渐增多，其不良反应表现往往累及多个器官和系统，主要表现为消化系统损害、皮肤及其附件损害和神经系统损害等[14],除此之外还有药物性肝损伤。《药物性肝损伤诊治指南》(2015年版)指出药物性肝损伤的原因包括传统中药[15];中国学者研究[16]显示，在我国引起肝损伤的最主要药物中各类保健品和传统中药占26.81%,高于抗结核药和抗肿瘤药。由此可见，正确合理应用中成药至关重要。

4 建议

4.1 制定儿童基本药物目录

应尽快制定出符合我国国情的儿童基本药物目录。对于中成药，可以组织相关专家学者依据临床经验，参考循证依据和指南，充分比较风险、成本、效果，选择成分明确、安全性高、成本低、效果好的中成药，作为临床用药的重要参考依据，而不是仅仅根据临床经验。

4.2 借鉴国外经验出台相关政策和法规以促进儿童药物的研发及说明书的完善

为促进儿童药物研发和临床试验开展，美国、欧盟及日本等相继出台了鼓励政策和强制法规[17]。如2007年欧盟委员会颁布《欧盟儿童药品管理规章》,该项规章规定：新药临床试验阶段，必须向欧盟药品管理局提交儿童研究计划，若无儿童适应证，可向营销授权管理局提交弃权申请；在完成儿童研究计划后，制药企业除可获得药品专利期延长6个月外，还可通过申请儿童药品营销授权，以此获得研究数据10年的专利保护期。该规章发布3年后，欧盟儿童临床试验的比例从8.2%增至9.4%,特别是儿童肿瘤、内分泌、感染和心血管疾病治疗药物的临床试验比例增长明显[18]。我国也应出台相关政策和法规，加大研发力度，激励药企研发适合儿童的剂型，促进儿童药物临床试验开展，上市后积极做出二次评价以补充临床试验数据，完善药品说明书；国家专业学术团队也应该以循证医学为基础，组织论证，补充完善儿童用药数据，引导药企修改药品说明书。

4.3 医护人员加强中医药理论的学习及合理用药的宣教

西医师和药师要加强中医药基础理论的学习及相关知识的培训，西医能够运用中医药理论进行辨证施治，药师也能很好地按辩证论治去审核处方。同时，药学部应以药品说明书、《中成药临床应用指导原则》《处方管理办法》等相关权威法规文件为依据，编制中成药使用手册，细化临床科室的用药。开展对门(急)诊中成药处方的点评，把中成药的联用作为重点点评内容，不合理的联用做好记录并反馈给医师，从而提高门诊口服中成药使用的合理性。此外，医疗机构应该主动对本单位儿科使用中成药药效学、药动学及相互作用进行研究总结。

医护人员对患儿家属进行合理应用中成药知识的宣教，提高对医嘱合理用药的依从性。通过搭建儿童用药安全指导平台，面对校园、儿童家庭进行用药知识普及，面向社会提高对儿童用药的指导和关注，面向行业搭建儿童医药产业发展的权威传播平台。通过新闻网站、媒介、专业培训、社区讲座等各种形式开展儿童中成药安全宣传普及工作。

中成药的使用需要医、药、患三方面的关注，临床医师选药时应权衡利弊，避免滥用药物；药师应加强对药品使用后的评价与分析工作，关注使用后的不良反应；医院应加强对临床用药的监管力度，帮助临床医师选择适宜的品种及剂型；患儿家属应严格执行医嘱，仔细阅读说明书，避免服药错误。只有多方面重视儿童安全合理用药，才能真正地为儿童的健康成长保驾护航。

参考文献

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儿科主治医师考试总结篇5

【关键词】小儿外科临床教学 临床路径式教学法 实践

临床路径是指针对一个病种，依照该模式进行检查、治疗、康复及护理等医疗服务，是医院制定出的一种严密的诊疗模式，医务人员必须严格遵从和执行。临床路径不仅使得患者在每个流程都有专人照看，也使得医疗规范化模式化，同时也杜绝了医疗资源的浪费。实践证明，在小儿外科临床教学中使用路径式教学法比使用传统教学方法的教学成果更加显著，在促进小儿外科临床教学整体效果不断提高上有着重要影响。

一、临床路径式教学法在小儿外科临床教学中的实践

根据小儿外科临床教学的实际情况，我们选取一年时间对相同人数的两组儿科医学院学生分别进行传统临床教学法的实习和CP式教学法的实习。通过一段实践的实习，CP教学法的教学成果比传统教学法的实践成果要显著。试验时间从2013年9月至2014年9月，试验人数为每组30人，实践病例为先天性幽门肥厚。案例实践中的CP临床教学组的教学要求主要有以下几点：

（一）首先，教师向学生提供先天性幽门肥大的医师版CP文本，学生可根据该文本中的诊断、诊疗、治疗、康复的固定程序进行提问。比如：先天性幽门肥大的主要临床表现、鉴别特征、主要治疗方法、手术方案及特征等。

（二）安排实习的学生要尽快熟悉CP文本，通过亲自查看该病症的患儿，询问每个人的病史，查阅相关教科书及参考文献，可以让他们将基础知识与临床实践结合在一起，以进行系统性的独立思考。

（三）让学生真正参与到实际诊疗过程中，首先熟悉术前的准备工作，如胸部X片、心电图、三大常规、超声、凝血、肝功能、血PSA等多个方面的检查工作;同时，将患儿的生命体征、查体和临床表现与术前诊断资料相结合进行讨论。

（四）术前讨论以提问和解答的方式相结合进行深入讨论，小组成员进行补充和纠正，对不同的观点进行深入讨论和多次深入询问病史的方法提出解决方案

（五）案例实践教师对教学大纲要求和实践情况进行总结分析，对每项问题进行分析和解释，既要解释清楚问题原因和结论，又要引入新的知识点，杜绝长篇大论的情况。比如：在进行幽门性肥大的临床诊断时，需要注意患者呕吐时有没有出现胆汁情况，可以提高诊断的准确性。

二、临床路径式教学法的实践结论

（一）改善教学过程

在小儿临床医学的教学过程中，CP教学法比传统教学法明显规范了教学流程，使教学更加系统化，利于学生客观、准确地掌握科学诊治与处理的方法。CP教学法教学过程，学生需要从诊断、治疗、康复一系列严密的流程完善实际的病例实习，建立正确的临床思维方式，加强临床诊疗活动的理论和实践。通过CP教学，学生可以紧密地将病理、生理、药理等基础理论与临床实际联系起来。CP教学法利于以问题为中心的教学法实施，大大提高了学生的学习主动性和兴趣。CP教学法将考核内容分为语言表达能力、理论知识掌握度、实践操作技能考核，口试和操作能力的考核，避免了一些学生的临场发挥等因素影响考评结果。较长周期的实习使得教学评价结果更加全面、客观，更有说服力，促进了从点到线的教学评价工作的进展，线性评价大大调动了学生主动学习的积极性，确保了临床实习的成果。

（二）提高教学成果

在实际教学过程中，案例实习考核主要分为口试和笔试。其中，传统教学组学生的平均成绩为70.5分，CP教学组学生的平均成绩为91分，可见CP教学组学生的口试和笔试成绩都明显高于传统教学组学生。实习完毕，学生对CP教学法和传统教学法进行了评价，其中CP教学组的评分明显高于传统教学组。CP教学法提高了学生的参与积极性，拓展了学生的创新思维，学习的兴趣明显增强，学习上变被动为主动。CP教学法系列严谨的教学流程使得学习不仅仅是以理论为主，实际的操作不仅能巩固学生的理论知识，更提升了学生的实践技能，同时拓展了学生独立思考的空间，提高了解决问题的能力，培养了团队合作精神和语言表达能力。总之，通过实践最终证明，CP教学法不仅仅能提高教师的教学成果，对巩固学生的基础理论知识、强化实际操作能力、培养学生的创新能力、提高学生的学习兴趣等方面都有显著的效果。

三、结束语

综上所述，临床路径式教学法在小儿外科临床教学中的应用不仅仅能规范教学流程，优化教学成果，还能大大提高学生的积极性，使小儿临床教学从理论到实践紧密结合，是提高学生学习的积极性和主动性、培养锻炼独立思考和创新能力的重要手段，对于让学生养成独立获取知识、注重实践运用等多种学习习惯发挥着重要作用。

【参考文献】

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[2]胡雪梅，周小宇，卫治功，等.两种教学法在妇产科临床教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2015（05）：62-63.

儿科主治医师考试总结篇6

这个问题也许是很多研究生管理者们往往最容易所忽略的问题。大多数人认为门诊与病房的先后顺序并无多大的差异，而事实上并非如此。通常情况下将轮转结束后进入科室的学生分成门诊与疗区两部分开始实习然后再相互调换。笔者发现先在病房实习后到门诊工作的学生明显在适应时间与知识掌握融会贯通上占用一定的优势。因为两个工作环境的节奏存在着较大的不同，门诊需要快速准确的诊断与治疗，而疗区则相对缓和，可以給学生比较多的缓冲时间，他们有充分的准备，更是能够近距离地跟随带教老师全程观察患者的整个治疗过程，仔细学习诊治的方法，通过较长时间的训练而迅速地适应。在到门诊实习的过程中其实有了病房的根基就显得不是特别的慌乱了，能比较快地跟上导师的节奏与思路，再学习门诊的常见病种与治疗方法，这样就能获得好的学习效果。相反，在门诊先实习的学生由于临床基础几乎“一穷二白”，再加上门诊的快旋律，这就需要很长的适应时间，又由于时间所限，刚刚适应其环境，马上调整工作性质，一下很难适应，故在学习效果上存在着较大的差距。所以笔者认为“先病房后门诊”相对比较合理。

2、必要的进修学习

如果条件允许的情况下，这是能够使临床专业研究生迅速成长的一条捷径。尤其是中医专业的儿科学生，本身中医临床就不很扎实，现代医学理论与实践更为薄弱。在病房实习过程中，就需要中西结合治疗疾病，而且一旦遇到较为棘手的危重症时这种情况表现得尤为突出。所以要加强中医临床专业研究生的现代医学知识与本领，更好地为其今后全面发展服务，进修学习十分必要。笔者科室对于每个临床专业的学生均送到相关医院的疗区进行短暂的交流，在临床工作中都起到了很好的作用。

3、要建立合理的严格的考核机制

这是培养合格中医儿科专业临床人才的重要步骤。只有顺利地通过科室严格的考核才说明其有能力担任临床医师。除了参加轮转科室的出科考试、毕业前理论知识的笔试与毕业答辩之外，最重要的是在儿科出科前的临床技能考核上，这是能够充分体现学生临床素质的一环，应更加细化与精心设计［2］。笔者通过设定多站式考核方式:随机抽取病房在床患者，采取望闻问切获取临床信息，现场诊断并完成首次病程记录，给出具体的中西结合治疗方案与治法方药;导师考核组根据其刚才的表现现场提问，学生即时作答，指出其不足及需注意的事项;抽取题签完成指定临床技能考核操作;门诊跟随导师出诊分别接诊同一患者，即刻完成门诊病例书写，给出诊断与治则和具体的中西药物疗法，并说明理由，再与导师所给出的诊断治疗相对比，由导师考核组给出具体成绩。以上如果均能通过，才可以参加毕业论文答辩，否则需参加科室内的补考，并推迟答辩。

4、可允许有执业医师资格的研究生在医院注册

在疗区中为了防止学生只是单纯地跟随带教老师走马观花，这一点可充分发挥其主观能动性，在合理的情况下，允许其大胆实践，能够大大提升其临床技能水平。当然这也绝不是放任自流的一种情况，必须有相关的带教教师严格把关，否则是对患者的不负责任。

5、临床中一定不要忘记突出体现中医儿科的特色

儿科主治医师考试总结篇7

[关键词] 医学教育；儿科学；教学方法

[中图分类号] R-05 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-120-02

在临床医学教学计划安排中，大多数课程的教学时数跨度为一个学期。该学期结束时，常为一门课程理论教学计划的完成。临床理论课程通常按系统或疾病纵向讲授，多数教学单位的课程中，最后一节课也往往是某一系统或疾病的理论讲授，并无归纳或总结。笔者在20多年的临床医学教学，以及在多年的教研室管理过程中发现，在最后一堂课进行归纳与总结的意义非常重要。现将发现的问题、有关思考，以及所采用的对策与效果，简要归纳与总结如下：

1 背景与方法

1.1 学期末学生可能存在的问题

1.1.1 缺乏总体归纳能力一门课程经过一个学期或周期的教学，将涵盖较多内容。目前医学生学业繁忙，平时难以进行阶段性归纳与整理，学期结束时常缺乏对该课程所授内容有一个比较系统的了解与把握。

1.1.2 难以进行横向联系临床理论课程通常按系统或疾病纵向讲授，在未进入临床实习，缺乏实践经验之前，学生难以独立地将各系统疾病进行详细地横向对比与理解[1]。

1.1.3 容易出现课程间混淆在理论课程学习阶段，往往有几门临床学科同时学习，各门课程中同一系统疾病内容常有雷同之处，如内科与外科、儿科与内科等，在缺乏实际临床经验之前，学生在理解和记忆时，常易出现混淆[2]。

1.1.4 紧张与焦虑情绪学期将尽，考试在即。在缺乏足够临床实践经验之前，理论内容绝大多数依靠记忆。目前医学生课程繁多，平时难有足够时间进行复习与整理，故大考之前有较多内容需要归纳与背诵，难免产生紧张情绪，降低复习效率[3]。

1.1.5 外部环境影响考试之后将迎来较长假期，目前业余生活比较丰富，某些自控能力较差的学生，难免受到外部因素的不良影响，或因思考与计划假期生活，而影响复习质量[3]。

1.2 笔者教研室所采用的对策

虽然因目前比较强调培养学生的自学能力，各门课程的学时数有所减少，如儿科学总时数为81个学时，见习与理论课时数之比为1∶2。虽然可供安排的理论课程时间有限，但教研室在课程安排上仍保留最后一堂课为归纳与总结，共2个学时，详细计划各部分内容具体时数（表1），由课程主讲教师担任授课，具有针对性的进行下述讲解：

1.2.1 纵向归纳采用PPT列表形式对整个学期儿科学所授内容进行归纳，简要罗列所有课程主要内容后，结合教学大纲的要求，重点提出各系统疾病的要点与难点，帮助学生提高对于所有教学内容的全面了解。

1.2.2 横向整理对于曾经独立授课的各系统疾病内容进行横向联系，如①新生儿各常见疾病的相互关系：以新生儿窒息为主线，联系缺血、缺氧性脑病、新生儿黄疸与感染性疾病相互间的关系；②小儿各系统疾病的相互影响：以呼吸道感染为主线，联系常见传染病、充血性心力衰竭、急性肾小球肾炎、风湿热等其他系统疾病的相互关系；③以某一常见症状（如惊厥）为主线，列举各年龄段的常见病因，如新生儿缺血、缺氧性脑病、手足搐搦症、各种类型中枢感染等。

1.2.3 概括儿童与成人各系统疾病的区别将容易与成人内科某些章节混淆的内容进行对比和归纳，如心力衰竭、肺结核、恶性肿瘤等疾病的常见病因、疾病类型、临床表现、治疗方法与转归等。在上述“横向整理”阶段，适当解说。

1.2.4 难点解读前几届学生理论考试中答题错误概率较高的内容，往往是学生的难点。由此，课前进行认真归纳，找出3～4处常见难点进行认真解释，帮助与提高学生的掌握程度，并弥补理论授课时可能存在的缺陷。此法并非片面提高考分，主要是为了教学质量。

1.2.5 提高答题能力目前的考卷中的考题形式存在多样化，可有多选题、名词解释、填空题、是非题、问答题和病例分析等诸多形式。如果学生缺乏对于各类型考题的解答要求理解力或正确答题的能力，虽然理论知识掌握程度较高，仍有可能影响在试卷上的表达能力，而不能客观正确反映学生对理论的掌握程度。因此，教师需简要告知各种体型的答题基本要求，尤其是问答题与病例分析等内容较为丰富的体型。如问答题需抓住要点，简明扼要、回答切题。病例分析解题过程中，避免只表达主要诊断，而遗漏次要诊断；诊断依据需显示分析思路，答题将具有逻辑性，也能避免疏漏；治疗方面突出重点等。

1.2.6 人文与素质教育提高学生学习主动性与积极性。以人为本，以正确的方式、态度和语言，鼓励学生认真复习、舒缓焦虑与紧张情绪、正确面对外部影响，端正学习态度。

1.2.7 讨论与答疑留有一定时间，让学生提问，进行详细解答。酌情出题或进行启发，增加师生互动性，及时发现并解决可能存在的具有普遍性的问题。

2 作用

2.1 学生学习质量提高

学生在对儿科学整个课程全面了解的基础上，在①重点内容掌握程度；②综合分析思维能力：③复习阶段自我归纳整理质量；④解题能力等方面均可有明显提高。通过充分讨论答疑，解决教师未能发现的问题，尤其是学生可能普遍存在的共性问题。我们儿科教研室自从采用这种，在学期最后一堂课进行归纳与总结的教学方式后，在教材与试卷题库未作改变的情况下，期末考试成绩明显提高。

2.2 为了临床实习打下基础

通过整个儿科学理论课程内容的纵向整理与横向比较，教师在课堂上所提供一系列归纳式表格与思维线路图，在实习阶段也发挥了比较明显的作用，学生能够对照具体病例随时参考，加深理解，拓宽思路，促进理论与实践相结合的教学效果。

2.3 端正学生的学习态度

由于教学质量提高，降低了学生复习迎考的难度，提高了学生的学习兴趣与应考自信心，是学生能够更积极地进行全面复习与自习整理，也有利于在一定程度上避免外部不利因素干扰。

2.4 提高教研室教学质量

①以归纳与总结形式上最后一堂之前，教研室必须检验前一学期试卷中，学生容易发生错误的问题，可以及时采取措施，避免因教学质量缺陷，导致学生普遍存在理解错误的共性问题。②主讲教师在该堂课中与学生讨论答疑，进行充分互动之中，可以发现其他教师在课堂理论教学或见习实践教学中可能存在的问题与不足，有利于教研室及时进行总结与整改。③这种教学方法具有一定的教学质量督查作用，提高了对于每一门课程授课教师的态度与质量要求，有利于促进临床教师的教学意识，端正教学态度，自觉努力提高教学能力与水平。

3 讨论

随着医学教育事业的不断发展，教学经验的逐步积累与交流，临床医学教育的水平正在逐渐提高。各种先进教学方法也得到积极地的探索与实施，如BPL教学、医学模拟教学、各种先进的电子教学课件辅助教学等，然而课堂理论教学仍然是医学基础教育的主要方法。随着医学事业的发展，以及社会对医学生要求的提高，需要临床医学不断改进教学方法，达到更为有效的教学质量与效果[4－5]。笔者作为儿科教研室主任，根据多年教学经验，以及在历年教学总结时所发现的问题，提出“上好学期最后一堂课”的重要性，并在教学安排，以及最后一堂课的教学过程上进行了系统准备，并认真付诸实施。实践结果，显示对于提高儿科理论教学质量，具有明显的效果。

在总结上述工作的基础上，笔者体会如下：

3.1 课程安排

虽然根据目前的教学要求，为有利于学生掌握更多的自学时间，并为提高学生个人的综合归纳能力，各科的学时数有所精简。在课程安排上，需要对其它各系统理论课程进一步加以精简，以便留有最后一堂课进行总结与归纳。

3.2 教学课件

最后一堂课的PPT制作质量非常重要。由于仅有2个学时，内容涵盖系统回顾、横向比较与重点解读等多个方面。因此，PPT文字需要精炼，许多内容需要列表归纳，以及思维线路图，并辅以必要的图片和教学模具，提高讲课效率。

3.3 主讲教师

最后一堂课内容较多，需要突出重点，并准确解答学生的问题，需要教师非常熟悉整个课程内容与教学大纲要求。因此，以教研室主任或本学期主讲教师承担这堂课的教学。必要时，教学秘书与见习带教负责教师一起参与，以确保教学质量。

3.4 教学目的

由于涉及到讨论与答题技巧。因此，在讲课的过程中，始终坚持归纳与加深理解的宗旨，避免使学生产生本堂课仅仅是考试前准备的误解。

3.5 教学总结

考试结束以后，需要根据考试成绩与考卷所反映的问题，以及在临床实习阶段充分听取学生的意见，教研室需要对“最后一堂课”的内容进行必要的调整与改进，不断总结经验，进一步提高教学质量。

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儿科主治医师考试总结篇8

【关键词】以问题为基础的教学模式；以案例为基础的教学模式；儿科学；临床实习

儿科学是一门研究胎儿至青少年时期小儿发育、保健及疾病防治的临床医学学科，其任务是使学生掌握儿童预防保健措施及儿科常见病的发展规律和诊断防治方案，不断降低疾病的发生率、死亡率，提高疾病治愈率。临床实习是基础课程通往临床实践的桥梁，是医学教学的关键时期，是使医学生成功进行身份转变的重要过程。因此，如何使学生将所学基础医学知识应用到临床实践中是现代医学教育所面对的重要挑战[1-3]。现代医学的临床教学模式主要有以下三种：以课堂讲授为主的模式（lecture-basedlearning，LBL）、以案例为基础的模式（case-basedlearning，CBL）及以问题为基础的模式（problem-basedlearning，PBL），最常用的LBL教学法主要依靠教师的课堂讲授，学生被动的机械接受，但由于临床医学内容繁复，理论知识点多而缺乏应用针对性，教学效果并不十分理想[4]。因此，我们在儿科学的临床实习教学中引入了PBL联合CBL的教学方法，现将其具体应用情况及实际效果做以总结及分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1—12月在中国医科大学附属盛京医院儿科实习的120名本科临床医学专业学生作为研究对象，共计120人，随机分为对照组和试验组，每组60人。学生的实习前儿科理论测试成绩差异均无统计学意义（P＞0.05）。选择儿科有丰富带教经验和较高临床水平的教师授课，并在课前进行PBL和CBL教学法集体培训、备课，使其能够熟练运用。对照组采取以讲授结合多媒体为主的教学模式，试验组在传统教学方式的基础上运用PBL联合CBL的教学方法。

1.2教学模式

1.2.1对照组。以科内讲座结合多媒体为主的形式向学生讲授儿科常见疾病的理论知识。针对有代表性的患儿病例进行教学查房，并带领学生进行病例讨论、分析，把具体理论知识和临床病例相结合。1.2.2试验组。在传统教学方式的基础上运用PBL联合CBL的教学模式。具体方法：课前带教老师将根据教学大纲知识点要求，选取典型的住院患者病例，向学生提供患者的基本情况，教师站在患者家属的角度向学生提出问题，学生可以通过主动分析、互相讨论、查阅文献等方式提出解决问题的最适合措施，形成自己的意见。在课堂教学时进行讨论，带教老师将对学生的问题和不同意见进行逐一点评、重点分析，并提出改进措施，引导学生深入理解问题。

1.3评价方法

实习结束后对学生进行综合评价，主要以理论知识、临床实践和病例分析三种测评为主，每项各为50分，总成绩150分；临床实践能力测评包括病史问诊、采集，体格检查，医德医风等。之后进行问卷调查，评价学生对新教学模式的满意度。调查问卷每一小题按程度不同分为“十分满意”，“满意”和“不满意”，以“十分满意”和“满意”计算满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，三项测评成绩及总分以（x-±s）表示，采用t检验，调查问卷满意度比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组的理论知识、病例分析和测评总成绩分别为（44.52±8.16）分、（46.01±8.47）分和（133.94±18.98）分，优于对照组的（40.01±8.13）分、（41.22±11.73）分和（120.06±20.07）分，差异有统计学意义（t=2.197、3.085、4.586，P＜0.05）；而试验组的临床实践能力（42.09±11.22）分与对照组（38.98±10.20）分比较，差异无统计学意义（t=1.506，P＞0.05）。各项满意度指标：增强了学习儿科学的兴趣、增强了对于临床问题的分析能力、增强了对临床知识的理解与掌握、有助于基础联系临床、增强了医患沟通能力、有助于快速适应临床工作6个方面，试验组学生满意度分别为95.00%、95.00%、96.67%、98.33%、95.00%、100.00%，高于对照组学生的75.00%、85.00%、73.33%、88.33%、85.00%、90.00%，差异均有统计学意义（χ2=12.360、6.272、16.623、8.796、6.272、10.320，P＜0.05）。说明PBL联合CBL教学法能够激发学生的学习热情，提高医学综合素质，是一种有效的临床实习教学方法。

3讨论

儿科主治医师考试总结篇9

随着社会不断发展和医学科学技术的进步，医学模式也发生变化，社会对医学卫生事业人才的培养也提出了更高要求，因此，深化教学改革便成为医学院校所面临的重要课题。

1儿科学临床教学改革出发点

医学教育的目的是为了培养高素质医学人才，而在科技发展日新月异的今天，传统的以传授具体知识为目的、灌输式教育已经不能满足时代对医学人才的要求，而必须把对学生创新精神的培养和自我发展能力的培养作为教学的重点来抓。由于医学生将来面对的是病人的生命和健康，因此必须掌握扎实的专业知识和技能，具有高尚的医德医风和健康的心理素质。然而，生命科学和医学知识更新快，仅靠书本知识远远不够，只有学到获取知识的本领，具备终生学习的能力，才有可能成为合格的现代医生。因此，为培养出较高综合素质的临床医生，我们对儿科学临床教学方法进行了改革探索，目的是通过教育的主导作用，使课堂教育与临床实践相结合，调动学生学习的主观能动性，把素质教育融入到儿科学教学中，既保持本科教学系统性、完整性，又能把以传统的传授知识为主的培养方法转变为以提高学生自我发展能力为主，培养学生终生学习的能力。

医学理论知识的学习必须与实践相结合，而医学见习课则是理论与实践相结合的重要环节，其目标是巩固课堂知识，培养学生独立思考和实际临床工作能力。但目前存在着医学院校招生规模的扩大，学生数量增多，临床科室教学负担越来越重，同时随着医学服务模式转变，强调以病人为中心，病人自我保护意识越来越强，临床医生为避免医疗纠纷，对学生不敢放手，导致见习课寻找示教病人困难，同时有些示教患儿家长依从性较差，因此，我们采取了以下教学改革措施。

2临床教学改革措施

病例讨论式教学。改革传统教学法关键是开发学生在课堂教学中的自觉性、主动性和创造性，做到让学生通过自己努力去探索发现新知识，达到培养学生创新能力及拓展思维的目的。我们在学生学习了系统疾病理论知识后，在见习课上，给学生一份典型的标准入院病例，如急性肾小球肾炎，模拟病房查房顺序，首先请学生总结归纳病例特点，提出初步诊断和鉴别诊断及入院后诊疗计划，接着再给出相关实验室检查结果，再让学生做出确诊诊断，提出治疗方案，最后给了治疗结果，让学生判断预后，在整个学习过程中，以教师为主导，逐步启发引导，补充和评价学生发言，目的是使学生掌握该病例，初步建立正确的临床思维方式。

模拟诊疗教学。所谓模拟诊疗教学指经过设计，通过模拟病人（SP）对临床实际情况的模拟，能够尽量真实地为学生再现临床情景的教学，SP指经过一特殊训练，能够逼真地模拟临床真实情况的正常人或病人，SP通过对临床情况的逼真模拟，参与教学指导过程，能够同时起到病人、教师和评估者的多重作用。我们的做法是：由临床医师选择较典型病例如小儿腹泻并脱水，营养性贫血等在征得家长同意后对其典型体征进行照相制作多媒体幻灯片并整理病人资料，由带教教师充当模拟病人，将学生8-10人分一组进行病史采集包括主诉、现病史、个人史、既往史、家族史，问诊完毕SP对学生问诊进行现场评价，指出存在的问题和不足，并予以纠正和补充，再利用多媒体技术再现患儿体征，让学生提出诊断及鉴别诊断，制定治疗计划，最后由学生撰写一份完整病历，既考查模拟诊疗教学效果又考查学生病历书写基本功。

3教学效果

以上两种教学方法的应用得到了学生充分肯定。我们对2002级基础本科的56名学生在传统教学基础上采用了这两种教学方法，通过问卷调查及理论考试，表明比单纯传统式教学（光碟及复习提问教学方法）取得更好效果。问卷显示87%学生认为该教学形式新颖，内容丰富，锻炼多，收获大，理论成绩显示：学生对基本概念、基本理论知识更加清楚。在病例分析中，其临床思维及解决问题能力有了明显提高。与传统教学法相比，在理论考试病例分析中正确率78%，而单纯传统教学的法其正确率仅42%。反映出新的教学法能够拓宽思维，灵活运用理论知识，全面提高学生临床思维、分析能力。

儿科主治医师考试总结篇10

【摘要】 在建构主义学习理论的指导下，运用“自学—课堂讨论—诊疗演习（SSE）”教学模式，尝试“以学生为中心”的教学实践，大大提高了学习效率，对医学生的理论学习、临床思维、诊疗等综合能力提升有很大的促进作用。

【关键词】 建构主义理论；中医儿科学；教学模式

1建构主义理论

1.1揭示学习本质

随着心理学家对人类学习过程认知规律研究的不断深入，最早由著名的瑞士心理学家皮亚杰(J.Piaget)提出了建构主义理论思想。建构主义(constructivism)是在认知主义基础上发展起来的独特的学习观，它认为“学习不应该被看成是对于教师授予知识的被动接受，而是学习者以自身已有的知识和经验为基础主动的建构活动”。建构主义是以其独特的视角，从认识论的维度深刻剖析认知心理学的研究成果，揭示了学习的本质。

1.2传统的教学思想与建构主义理论

传统教育思想和观念是“以教师为中心”，强调的是“教”，很难关注到学生在获取知识过程中的理解和心理过程。而建构主义理论的核心思想是“以学生为中心”，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构，强调的是“学”[1-3]。故两种教学思想在知识观、学习观、学生观、师生角色的定位及其作用、学习环境和教学原则等方面的认识有明显的差异。根据建构主义思想的观点：学生是教学活动的中心，是认知的主体；学习是一个积极主动的建构过程，学习是学生以自身已有的知识和经验为基础的建构活动；学习是在一定的社会背景下，通过人际间的协作活动而实现其意义建构的过程；在学生学习过程中，教师做好教学课程中的“组织者”“中介者”和“发现者”，起着导向的重要作用。

2建构主义学习理论指导教学改革

中医临床课程群中《中医儿科学》是比较重要的专业主干课程之一。由于大专学制的限制，故该课程的理论教学学时数不多，仍用传统的教学理念和方法，想要完全达到本课程的学习目标是比较困难的。多年来我们在教学中不断探索，转变教学理念，在建构主义学习理论的指导下，在《中医儿科学》教学实践中，重新定位思考方式，尝试变“以教师为中心”为“以学生为中心”，在教学设计中运用了“自学—课堂讨论—诊疗演习（SSE）”教学模式，当学习者的潜能通过这种科学的教学方式被挖掘出来时，就可大大提高学习效率，对医学生的学习、临床思维、诊疗等综合能力提升有很大的促进作用。

2.1目标引导、激活思维

按照建构教学理论，以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构。在SSE教学模式中以教师为主导，学生为中心，以病例为先导，通过学生自学、分小组讨论、模拟诊疗教学活动来进行学习。在“自学”环节中，要注意目标引导、激活思维。①明确学习目标。教学活动始终围绕教学目标进行，因此首先要有一个明确的教学目标，并把教学目标有效地落实到每一个学生身上。在《中医儿科学自学提纲》中，确定具体学习目标，以目标引导，做到有的放矢。如“小儿泄泻”目标：说出泄泻的概念；简述发病特点、病因病机，病及证型诊断要点，病与病、证与证鉴别要点；能对常证及常见变证进行辨证治疗，并说明本节的难点、重点。②教师创设问题情境，激发问题，学生自主设计问题。教师围绕教学病例设置问题。如“小儿泄泻”案例：“在收集该患儿临床资料时四诊要点是什么？脱水症有何表现？为何小儿泄泻比成人更容易发生变证，如何积极预防？大便常规化验的意义？小儿泄泻的中医用药特点？在学习本节内容中你不能理解或解决的问题是什么？”等。以调动学生的思维，启动心智，进入思维的意境，还会发现更多问题，会自主设计问题。在这个自主学习环节中，学生对知识的学习不是被动接受，而是对本身没有意义的外部信息做主动的选择和加工。

2.2组织讨论和问题探究

在“课堂讨论”环节中，紧密结合教学病例，围绕设计的问题组织学生进行讨论，自主探索交流。在宽松、民主的氛围中，让学生享有一定的自主讨论的时间和空间，学生在合作交流中探究原因并找到答案。通过讨论互动，开阔学生的思路，锻炼临床思维，课后分成学习小组交流体会。教师在这个过程中是活动的组织者、指导者、合作者、促进者，起着导向的重要作用。对于一部分学生的疑点、难点问题，采用生生互动的方式，让其他同学尝试释疑，教师归纳。对较难理解的问题，采用师生互动的方式，教师提供科学的思路、方法，引导学生探究答案。对综合性强、疑惑问题采用教师精讲的方式。借助具体、生动的临床例子讲清楚问题。如学生在自主学习中提出“小儿泄泻较成人更容易发生伤阴之变证，在治疗上利小便、实大便是否导致进一步伤阴？”等问题，用临床案例来说明。学生在案例学习中明白了在病机上如何权重虚实，在治则上如何急则治其标，缓则治其本，在病势上邪去则正安的含义。在建构主义学习环境下，此时学生和教师的角色和作用与传统教学相比发生了很大的变化。学生由原来的被动接受者，转变成为知识意义的主动建构者；教师由单纯的知识传授者，转变成为促进学生主动建构意义的“指导者”。

2.3创设情境，诊疗演习

建构主义思想强调要把学生置于真实的或接近真实的情境之中，从而使学生能适应不同的问题情境。学生智力技能的形成常常在外部动作技能的基础上发生、发展，是一个由外部的物质活动向内部认知心理活动转化的过程。在诊疗演习的教学设计时，充分考虑学生的思维模式和认知特点，让学生进行角色扮演，学习搜集临床资料的方法，自己亲自体验诊疗过程，帮助学生在已有的医学知识的基础上，构建起自己的正确理解和临床思维方式。在“诊疗演习”环节中，注意问题的设计应有目的性、针对性和层次性。①目的性：设计的演习案例是为了学生掌握什么知识？ 培养哪方面的能力？突出什么重点？攻破哪个难点？因此，在设计时注意以基础知识和基本技能训练为主。②针对性：要针对学生的实际，不能脱离学生的认识规律、思维特征和知识水平。③层次性：设计宜遵循由简单到复杂、由基础到综合的原则，让每一个学生都有收获。使每个学生都能经过自己的努力，解决不同程度的问题。

以病例作为中心，依据建构主义理论进行设计场景，把医学基础理论、临床知识和技能、疾病临床症状结合起来进行教学，让学生在模拟的环境中复习中西医学基础理论，在操作和实践中学习临床知识和技能，实现从单纯理论认知到理论与实际相结合的知识建构的转变。如在“小儿肺系疾病”中，搜集以“咳嗽”为主诉的“上感”“支气管炎”病案各1例，教师以患者身份提出“咳嗽”主诉，学生以医生的角色来接诊。让学生学会搜集临床资料，提出诊断依据，做出诊断，拟定诊疗计划，开具处方，课后整理出规范的病历资料，最后由教师进行归纳总结。在这种情境中，学生体会到全面、真实、可靠的病史、症状、体征及理化检查结果等临床资料是诊断、辨证和治疗的依据，现代理化检查资料和中医望、闻、问、切诊法互补。同时体会到，一样是以“咳嗽”为主诉的两个疾病，在辨证治疗时的异同。实际的案例也让学生深刻认识表证、里证及治则要点，原来一直停留在书本上的八纲辨证、脏腑辨证等辨证方法，被灵活运用于案例中。

在SSE教学模式中，学生始终处在学习的主体地位，最终通过学习群体的智慧，完善和深化学习个体对知识的理解和掌握。

3教学效果

我们对我校05级中医专业2个班的《中医儿科学》课程进行教学模式改革试验，其中3班（实验组）以SSE教学模式进行教学， 1班（对照组）以传统模式进行教学。在课程结束后对理论知识和临床实践技能的笔试成绩及临床实习中儿科出科考试的成绩进行了对比分析。结果显示实验组成绩均高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1～3。表1 中医儿科学理论考试成绩比较 表2 临床实践技能测试成绩比较 表3临床实习儿科出科考试成绩

4结语

建构主义作为认知学习理论的新发展，其核心是认为“知识不是被动接受的，而是认知主体积极建构的”。我们尝试在建构主义思想指导下，将SSE教学模式运用于《中医儿科学》教学，充分体现了以学生为本、发挥学生主体性有助于学生对所学知识的理解、明确合作学习的理念，有助于提高学生的自主学习能力，培养了学生的临床创新思维能力，培养了积极的学习态度和合作精神。实践证明提高了教学的实效性。

当今职业教育的重点已从获取知识转向培养运用能力以及合作能力。建构主义理论符合当今教学改革和教育发展的思想，对中医教学起到积极有效的指导作用。学习和借鉴这一现代教育理论，对进一步探讨和研究中医临床教学策略、方法和教学模式等具有一定的现实意义，对如何培养学制短的中医大专运用型人才有很大的启发。

参考文献

\[1\]李三虎.当代西方建构主义研究述评\[J\].国外社会科学，1997，(5):14-17.