icu实习结束自我总结范文

导语：如何才能写好一篇icu实习结束自我总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：集束化护理；预防；icu综合征

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0338-01

ICU 综合征是指在 ICU 监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985 年日本学者黑泽尚提出 ICU 综合征新概念为：在 ICU 监护的病人，意识清醒 2～3d 后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4d 依然存在的，称为 ICU 综合征[1]。就目前国内文献来看，ICU 收治的病人中 20%～50%发生本征。

集束干预策略（Bundle of Care）是近年来危重症领域出现的新理念，以循证医学为基础旨在统一和规范干预措施，提高抢救效率，集束干预在脓毒症、感染性休克、呼吸机的护理干预中均显示出非常好的效果[2]。集束化护理是指一组护理干预措施，其每一个元素都经临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化护理措施预防ICU综合征，取得明显效果 。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者为研究对象，其中男性48例，女性32例，年龄19～96岁，平均年龄58岁。其中临床综合征表现为呼吸衰竭、心力衰竭、重症哮喘并伴有肺部感染现象、复合外伤、脑血管意外、有机磷中毒等病症。纳入标准：①病人至少带有1根管道（如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU时间≥24h。③患者知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；②入组后ICU住院时间超过2周；③研究中患者放弃治疗或死亡。

根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各40例，两组年龄、性别、疾病严重程度、入住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 ICU 综合征的诊断

采用 ICU 意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为 ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为 ICU 综合征。该量表是Ely等[4]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估 ICU 患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[5]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为 89%～100%，93%～100%，测量者间信度为 0.79～0.96，测量时间平均为2 min[6]。

1.3方法

对照组患者采用ICU护理常规。各班次护理人员按重症监护原则按时观察病情，及时应对患者出现的各种ICU综合征症状。按需做好基础护理和专科护理，满足患者合理的基本生理需求。

集束化组 根据集束化护理原则评估患者生命体征、自理能力、心理状态、社会关系、文化程度、饮食起居习惯等与病人密切相关的因素，自病人入科时间起进入动态评估状态，评估贯穿于整个病情发展和时间推移的过程中。分析产生ICU综合征的原因和影响因素，结合文献分析、总结，归纳制订出集束化护理方案。

1.3.1预防：（1）做好入室前的访视工作，耐心地向患者介绍ICU 环境、陪护制度，使病人有良好的心理准备。（2）建立术前访视制度，对转入ICU前的患者进行健康教育，向患者说明入 ICU 的目的及处置，以利于减少 ICU 综合征的发生率。（3）急诊入 ICU 的患者，因病情较重，甚至面临死亡，需加强对病人的心理护理，使其减轻心理负担。

1.3.2 护理措施

⑴ 改善环境：①根据病人需要选择合适的光线，尽可能使用柔和的灯光、避免光线直射病人眼睛。每日早晚播放轻音乐，可缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化，减少或预防 ICU综合征的出现。②安静的环境使人心情放松，所以工作人员的走路、谈话、操作均要轻盈，尽量减少心电监护、呼吸机及输液泵等的报警。③抢救病人时，床与床间应用屏风或布帘相隔，以避免影响其他患者的情绪。

⑵ 尊重病人：在进行基础护理及各种检查治疗性操作时，尽量减少暴露患者身体部位，保护好患者的隐私， 顾及患者的自尊。

⑶ 保障病人的睡眠：①各项操作集中进行，夜间治疗护理时，应动作轻柔，避免影响病人休息。②ICU 的环境，容易使患者昼夜睡眠时间颠倒，应鼓励患者白天少睡。③必要时应用镇痛镇静药物。

⑷ 加强沟通，关爱患者 ①关心体贴病人，尽量满足病人需求，从而消除病人的恐惧、孤独和寂寞感。②条件允许时鼓励患者与家属会面，以便给予心理上的支持及安慰。

⑸ 提供专业化护理照顾：责任制护士对本组病人实行24小时负责制，为病人实施连续性、系统性、计划性护理服务。了解 ICU 综合征及其前驱症状，以利于早期发现并有效治疗。

⑹ 尽量避免约束病人：在允许范围内鼓励病人活动。病人配合时告知病人各种管道的意义，若不配合再给予约束或者遵医嘱给予镇静。

1.4 统计学方法

采用统计软件 SPSS 17.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验。 以 P

2 结果

2.1 两组患者 ICU 综合征发生率比较结果显示，集束化组患者ICU 综合征发生率为 17.5%，远低于对照组的发生率（37.5%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表1。

3 讨论

ICU 的出现为危重症患者的及时救助提供了规范及高质量的生命支持，为挽救生命赢得了宝贵的时间，但由于ICU特殊的治疗环境，同时也给患者心理上带来了创伤。传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。护士应加强学习， 不仅要掌握护理专业知识， 在工作中还应扩大知识面，掌握社会科学、人文科学、心理学等方面的知识，运用沟通技巧多与患者交流，了解患者的心理状态， 根据患者不同心理特点，给予不同心理支持及心理疏导。了解发生 ICU 综合征的高危因素和诱发因素， 及时采取相应的护理措施。

将集束化护理理念应用于预防ICU综合征的护理中，明显降低了ICU综合征的发生率。但因危重患者多，护士素质参差不齐，集束化护理方案的执行情况难以监管，如何保证集束化护理措施的有效实施，需要我们进一步探索和研究。因此，要加强护士培训，使每位护理人员都能认真、自觉、连续地执行集束化护理方案。

参考文献

[1] 魏树均，魏树森.ICU 综合征[J].北京医学，2005，17（4）：226.

[2] 刘鹏，何炜，陈宏林.呼吸机集束化干预策略的文献分析[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1235-1237.

[3] Resar R，Pronovost P，Haraden C，etal.Using abundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.

[4] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dys-function [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.

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【关键词】ICU;护理风险管理

风险管理通过分析医疗过程中可能存在的风险，继而寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生，最终减少经济损失和法律诉讼。ICU多为危重或大手术后患者，病情危重，变化快，自理能力差，属于高风险科室。因此，在ICU科实施风险管理显得尤为重要。

1 ICU护理工作中存在的风险

1.1 护理操作中的风险

科内业务培训滞后，护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重患者转运存在风险；抢救物资设施管理不善，神志不清时意外坠床；特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；抢救、躁动给予约束带固定或是被动形成的压疮；院内感染；护患沟通不当等不安全因素使护理风险加大。

1.2 信任危机的风险

《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别人甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。

1.3 医患沟通不当的风险

患者的病情特殊性（患者由于意识不清或人工气道的建立），丧失了语言表达能力，增加医护沟通的难度；护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私，给患者的治疗与护理带来负面影响。

2 ICU护理工作风险管理与对策

健全和建立完善的风险管理制度，组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、法律法规，新知识、新技术、新理论学习。

2.1 护理质量持续改进

管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施。对每月护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，进行归纳总结，查漏补缺，集体制定防范措施。

2.2 注重患者转运过程中的环节管理

如转运前必须再次评估患者的病情、生命体征，并及时汇报、记录；需通知所到科室及时接待；转运中的机械、物品必须备齐备足；电梯等后勤

保障应准备到位；防范转运途中有可能发生的意外，如管道扭曲、移位等。这些细小的环节稍一疏忽，就有可能引发医患纠纷，使护士成为责任人。

2.3 加强重点环节管理

对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重患者的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。

2.4 讲究科学沟通，创造和谐的护患关系

ICU病房是危重患者抢救与治疗监护的封闭式病房，无家属陪护，患者家属难免会担心患者是否会得到及时的救治和全面而细致的护理，在患者入住ICU时，应详细向清醒患者、家属介绍病房的环境特点及管理制度。重视家属探视机会，利用此时间与患者及家属进行交流沟通，由于ICU患者病情重、变化快、有时根据患者病情的需要，必须使用药物镇静或者约束带约束。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。

3 效果评价

我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或患者该操作的危险性，并记录在病历上；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。患者及家属的满意度也提高了。

4 讨论

“医疗风险，无处不在”，我们应尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测，注重强化护士工作的流程，落实护理安全工作，才能保证医院护理工作的安全稳定和健康发展。

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随着医学发展，医疗水平的提高，医院感染已成为关系到医疗质量和患者安全的重要因素，重症监护（ICU）病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数、洗手的步骤、时间范围都符合规定[2]，医务人员手卫生是预防医院感染最基本、最直接、最经济和最有效的措施[3]。近年来，我科ICU每年承担大批实习医生的教学任务，实习医生在工作中，其手直接接触病区的各类环境及物体表面，增加了医院感染的机率，因学生在课堂上学到的有关医院感染知识极少，缺乏系统的医院感染基本知识和标准预防措施培训。为了加强重症监护病房实习医生手清洁，有效去除大量暂住菌，切断传播途径，有利于降低医院感染率，有效促进和提高重症监护室实习医生洗手依从性，我科对实习医生的不规范洗手情况进行了行为教育干预，强化ICU实习医生手卫生行为，提高ICU实习医生洗手依从性，取得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2013年4月，本科室来自不同院校的60名实习医生进行洗手情况调查，其中男35名，女25名，年龄19～25岁，平均年龄22.3岁，其中研究生25名，本科生35名。

1.2方法 在实习医生实习时根据卫生部洗手规范设计观察量表[4]，对ICU实习医生洗手情况进行观察，按照洗手技术和洗手指征标准的要求，由院内感染控制专家为实习医生进行理论授课和实际操作培训。实习结束后由固定观察员再次观察，评估行为干预后ICU实习医生洗手指征、洗手技术的掌握情况及ICU实习医生手细菌培养情况，并对收集资料进行汇总和统计分析。

1.2.1教育内容 由专家和ICU固定观察员先对实习医生进行洗手知识、态度及行为教育，再对实习医生进行洗手指征、方法和规范洗手标准的讲解及操作规范。

1.2.2教育培训方式 科室对全体实习医生组织集中讲座，印发资料，全员培训，发放洗手流程图，提供免洗手消毒剂，建立有效的洗手监督机制，通过教育传播知识，建立实习医生对洗手行为的信念，教育者不断进行技术指导，定期对学习效果评价，以提高实习医生的洗手依从性。

1.2.3观察程序 选定ICU负责感染控制的专职人员具有主管护师以上的带教老师作为固定观察员，跟踪观察实习医生的洗手情况。采用卫生部洗手规范要求的观察量表，进行观察并做好记录。观察表包括实习医生的一般资料、所从事的操作、是否按照洗手指征标准的要求洗手，洗手的技术是否达标等。

1.2.4样本采样及处理 采样按照国家卫生部消毒技术规范要求，被检人员双手五指并拢，将浸有相应中和剂的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次（1只手涂擦面积30 cm2），并随之转动棉拭子，去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗衣脱液试管内，立即送检。判定标准按照卫生部《消毒技术规范》手卫生标准≤5 cfu/cm2，医护人员手的细菌总数II类环境空气≤5cfu/cm2为合格[5]。

1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，P

2结果

2.1干预前后重症监护室实习医生手洗手指征执行情况，见表1。

2.2干预前后重症监护室实习医生手卫生知识、洗手方法正确情况比较，见表2。

2.3干预前后重症监护室实习医生手细菌培养结果比较到，见表3。

3讨论

3.1由表1可见行为教育培训前ICU实习医生以接触任何血液、体液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、无菌操作前后及由污染到清洁操作后洗手执行率高，而如厕后，自身接触后洗手执行率较低，表明实习医生有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护，有的实习医生认为洗手是为了减少自身感染，而对预防患者医院感染的重要性认识不足造成控制交叉感染意识薄弱，从另一方面思考也可以看出ICU实习医生对洗手的认识还只处于认知阶段，还没变成一种自我信念，更没贯彻到行动中，这与钟洪花[6]的调查较相符，因而如何使ICU实习医生建立洗手"知--信--行"的链条是需继续研究的课题。表1中不难看出在干预前后实习医生自身接触洗手率均较低，表时还未引起ICU实习医生的高度重视，管理者在今后的工作中进一步加强这方面的教育和考核力度。因而，为了提高ICU实习医生洗手的依从性，应从各方面努力，使其有较高的认知水平，建立促进行为改变策略，加强自身的行为训练等，帮助实习医生建立起"知--信--行"的链条，自觉正确地执行洗手行为。

3.2由表2可以看出通过有效的行为教育干预，能让实习医生意识到医务人员的手卫生与医院感染发生有直接的联系，意识到洗手的重要性，有效地纠正ICU实习医生不正确的洗手行为，使其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规范，促使其洗手从被动执行转为主动执行模式，提高洗手的依从性。

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个人工作总结范文免费下载1：岁末年初 回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行.这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结:

一:完善病房设施，加强病房管理:

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品.并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施.做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员.一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作.

二:建立、健全、落实各项规章制度:

icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽绷鞫洗螅虼酥贫┮惶籽细裰苊埽惺悼尚械闹贫瘸9妫员Vcu的护理工作正常运转，本年度在原有20__年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥.

三:提高护理人员业务素质，加强自身建设：

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率.这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照2___年icu护士培训计划>进行培训并考核，20__年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才.

要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩.与此同时，协助院长顺利完成了体外循环在心脏外科手术的应用>>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科乌司他汀对危重症患者脏器保护作用>>课题的研究.

20__年度我科收治病人___余例，成功抢救了ards，mods，dic，急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善.

个人工作总结范文免费下载2：时光飞逝，转眼间从配电室调出来工作已近半年。在这半年里，我在厂部和科室的正确领导和关心支持下，本着积极的工作态度和热情的服务精神，一边尽己所能的工作，一边虚心的学习新知识。为机电组和科室做了一些实实在在的事情，取得了一定的成绩。但还存在一些不足，有待提高和改进。现将半年来有关工作总结如下：

一、工作内容

我的工作内容大致分为机电组工作和设备科科室工作。

机电组工作：

1.组织班组成员做好车间设备的巡检、维护和维修工作;

2.参与巡检和重点维护、维修工作;

3.负责机电组和变配电室的现场规范和管理;

科室工作：

1.安全工作：填写安全检查记录、安全整改记录、安全月报表、安全季报表;

2.质量工作：整理维护设备档案资料;收集整理冰机、锅炉、变配电运行记录、设备用油记录和车间设备保养记录;统计设备完好率和监视测量装置有效率;

3.完成领导安排的其他工作;

二、主要成绩

1.在机电组规范了个人用品的摆放，如：茶杯、工作鞋等;

2.公用工具、备品备件和资料等实行专人分管整理;

3.组织机电组成员及时完成车间设备的巡检、维护和维修，保障了车间生产设备的正常运行;

4.组织班组顶酷暑参与车间新设备安装、放线、接线及调试等工作，为新设备早日投产作好准备;

5.参与能源组设备的部分维修，保证了能源设备的运行;

6.在q10机液位控制系统故障时，实现了q10机的液位控制系统的改造、并修复原液位控制器，恢复原控制器控制液位后运行正常，至今无异常;

7.参与前加工段均质冷却水系统改造的电气部分安装工作;

8.参与cip中心站系统改造的电气和气动部件的安装和调试工作;

9.完成车间设备巡检表的更改，加大了设备巡检力度;

10.做好安全工作的各种记录、报表;

11.做好设备档案的维护和设备运行、设备用油、车间保养记录的收集;做好设备完好率和监视测量装置有效率的统计;

三、经验体会

1.塌实刻苦提高专业技能

作为一名技术人员，专业技术水平是根本。搞技术是学无止境的，还要发扬吃苦耐劳的精神。不光要学习书本上的理论知识，还要联系实际，在实际中不断摸索、不断积累。同时，也要虚心求教，掌握各种相关专业知识。

2.努力钻研提高管理能力

对于刚从事机电组管理工作的我来说，面对的一切都是崭新而富有挑战的。就需要充实自己，我经常用业余时间，看些与管理相关的书籍，或者上网查一些管理方面的资料及前辈们的管理心得。而运用这些管理知识到工作中才是最重要的，否则就是“纸上谈兵”了，我在这方面还做得够，还需加大力度。

重视思考，有时遇到同一个问题，有的人处理得恰当，而有些人就处理得草率。作为一名管理者，就要养成勤思考的习惯，那就是平时碰到问题，要勤于思考，以至带领班组以最佳的方案处理问题。

同时还要经常性的与班组成员工进行沟通，鼓励成员提出一些自己的看法，及部门存在的问题。以便及时改善!

3.注重细节逐步成长

在工作中，任何细微环节的差错都可能导致整个工作的失败。所以要重视每一个环节，一丝不苟的做好。学会记录每一件事和每一个重要环节，为今后学习和回顾提供材料和依据。

四、存在问题和不足

1.工作中有时有点粗心、不够细致

;

2.在专业技术上钻研不够;

3.组织管理力度不够;

针对上述问题，在今后的工作中要克服粗心、加强专业技术、技能的学习力争更大的进步，同时还要加强将所学到的管理知识运用到工作中去，发挥班组团队的力量，把工作做得更上一个台阶。

总之，半年的工作，有成绩也有不足，有欢乐也有苦涩，但收获却是主题。虽没做惊天动地的大事，却在一件件小事中体现出了工作的意义和人生的价值。为了锻炼自我、成长成材。在今后的工作中，我会更加勤奋工作，不断完善自己，提高自己 !

个人工作总结范文免费下载3：转眼间，两个月的试用期即将结束，在这段时间里，我在公司领导、部门领导及同事们的关心与帮助下，从一开始的手忙脚乱到现在的已逐渐适应了周围的生活与工作环境，对销售支持这项工作也逐渐进入了状态。从自身来讲也有了进一步的提高，现将这二个月的工作总结：

一、人管方面：

1、通过打电话及参加招聘会的形式，物色销售人员，并为符合条件的应聘者安排面试。

2、对于通过面试的新员工，根据hr的要求为其准备相关入司资料，并系统中为新员工上工号。

3、做好销售人员的考勤工作，以及他们佣金、薪金的计算工作。

二、业管方面：

1、在中信和交通银行的协议签定的过程中，与分公司保持联系，跟踪协议的会签过程，并在协议签定后，在系统中设置相关网点信息，以保证保单的录入，和单子的正常出单。

2、负责日常的收单、审单以及交单工作，并做好每日的业务记录和业务播报，若出现照会等问题单，做好跟踪并及时处理。

3、根据总监的要求，制定渠道经营计划并对费用进行预算管理。

4、负责制定银行与brc人员激励方案，并进行实施与跟踪，并在月末做好费用报销工作。

5、与财务和银行方面做好沟通，在每月月初核对做单情况，计算并及时支付银行手续费。

6、制定有关业务的培训方案，并对培训过程中产生的费用做好报销工作。

7、处理分公司下发的邮件，并完成其安排的任务。

8、做好银保单证的征订，并及时对库存资料做好清点和整理。

9、做好施总安排的各项工作，为我们的销售团队对好后勤支持和服务工作。

作为一个新人，一开始我做事总缺乏计划性，不能很好的分清工作的主次关系，由于自己的粗心，也出现过几次错误。但经过这两个月时间的锻炼，我认清到自己所存在的问题，坚持在开展工作之前做好个人工作计划，分清工作的主次顺序，一项项及时完成，达到预期的效果，保质保量的完成工作，提高工作效率，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平较刚接手时有了长足的进步，开创了工作的新局面。在接下来的日子，我要保持良好的工作态势，加紧学习，更好地充实自己，以能够更好地去用胜任这份工作。

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本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。

这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。

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【关键词】ICU；优质护理；探讨

2010年1月，卫生部在全国卫生系统启动了以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的优质护理示范工程活动。我院领导积极响应这一活动号召，召开全院职工大会，同时进行“全院优质护理示范工程活动”的启动仪式。在大会上，结合ICU的工作性质，我科积极申报成为我院首批开展优质护理示范工程的示范岗。开展2年来，取得了良好的效果，现将活动方案及成效报告如下。

1 组织全科护士学习会议精神，转变思想观念

我科有护士18人，其中，主管护师3人，护师7人，护士10人，2年内护士9人，平均年龄25.4岁。针对护士年轻，基础护理既脏又累，护士长精心策划，逐个攻破，并召开全科护士会议，认真学习会议精神，结合本科室的实际情况，分析、讨论、制定活动方案，开展“全人”护理，并制定奖惩措施，与月底绩效挂钩，充分调动护士的工作积极性。由于ICU收治的患者均是急危重症患者，护士的工作强度及工作任务重。随着医学与人文科学的发展，以及人民生活水平的提高，对医疗服务的需求及要求也越来越高，加之医患关系的紧张，护士的工作难度与日俱增，这些都严重影响了ICU护士参与活动的积极性。因此，加强护士服务理念，正确认识基础护理，使全科护士充分认识到，基础护理不等同于护理员阿姨意义重大。

2 强化基础护理，加强督查力度

基础护理工作是连续性不间断的，随时存在，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足[1]。护士形象的树立是在优质的基础护理过程中自动体现的[2]。由于ICU是无陪护病房，收治的病人来自全院各个科室，均是急危重症病人，实行24小时特级护理制度，对基础护理的要求多而且精细，每天由护士为病人剃须、剪指甲、床上洗头、理发、床上擦澡，进行会阴护理、口腔护理、气管切开护理，使患者保持三短六洁（胡须短、头发短、指甲短，皮肤、会阴、口腔、头发、指甲、床单元清洁），做到家属放心，患者满意。

3 人文关怀，加强舒适护理

诺贝尔医学奖获得者S.E.lunia认为：医学既是一门科学，又是一门人学。随着护理模式的转变，新的护理理念越来越体现对患者的人文关怀[3]。患者不仅需要高超的医疗护理技术，更需要获得优质的护理服务。为了更好的提高护理质量及病人的满意度，我科护士开动脑筋，积极小发明、小创造：针对特别烦躁的病人容易坐起意外拔管，我们改良了约束带，自制了双腋下约束带，既减少皮肤勒伤，又增进患者的舒适感；对大便失禁的患者使用人工肛袋，防止出现失禁性皮炎；对术后清醒病人，通过播放舒缓音乐，减轻疼痛；对气管切开或插管的病人，由于他们无法用语言交流，护士们就自制了爱心书写板；为了减少呼吸机相关性肺炎的发生，制定了床头角度指示卡，指导护理人员按要求抬高床头。本着高度的责任心和足够的耐心，辅助以肢体语言，与患者交流，及时了解他们的心理需求，并给予最大限度的满足。

4 家属探视，搭建沟通桥梁

ICU的探视制度是重症医学科的一项重要管理制度，同时也是医务人员与家属沟通交流的良好时机[4]。入住ICU的病人大多病情危重，家属常常表现出极度的紧张与焦虑，同时，ICU的医疗费用与普通病房相比，高出许多，家属不得不承受着巨大的经济压力。ICU的探视制度，限制了家属与患者的接触时间，使得家属看护陪伴病人的需求得不到满足。在每天短暂的探视时间，家属探望患者后，随机性与医务人员交流，导致家属获得患者的全面信息不足，家属便会对医务人员的信任度降低，因此，任何小的问题都可能成为引燃医患纠纷的导火索。针对这一问题，全科护士讨论后一致认为，做好“四好工作”：探视前接待好、探视时沟通好、离开时提醒好、会见时解答好。科室专门腾出一间家属等候室，方便家属探视前在此休息等候；探视时，医护一体化，共同参与，责任护士立于床边，与家属沟通，值班医生巡视病房，随时解答家属疑问；探视时间到，医务人员亲切的询问患者及家属，是否有其他需求，如果没有特殊要求，提醒家属明日再来；每次遇有家属询问时，护士均要耐心解答，为了避免家属的不信任、减少不必要的纠纷，科室规定，护士只负责解答患者客观问题，不做有关病情的主观判断，详细病情请家属咨询床位医生。此外，科室建立多渠道的沟通平台，每位患者入住时，责任护士与家属交代ICU的相关制度，并设有“家属沟通交流本”，方便家属留言，使得交流无障碍，信息更畅通。

5 院内转科患者随访制度

传统观点认为：ICU是一个单纯的急救与监护。为了实现对患者的全身心护理，我科延伸了护理服务的内涵，对院内转科患者进行了跟踪回访。通过回访，拉近患者与我们的距离，倾听患者在ICU期间的切身感受，了解我们工作中还存在哪些不足。根据回访结果，大部分患者及家属对我们的工作表示满意，部分患者也向我们提出了衷恳的意见和建议。

6 讨论

ICU是医院救治的最后战斗线，医疗护理的任务之重、责任之大，决定了优质护理服务的质量之高。俗话说：三分治疗，七分护理。护理工作在患者的疾病康复中起着举足轻重的作用，随着优质护理示范工程的开展，无论是护理质量还是患者满意度，都有所提高。但优质护理示范工程仍然任重而道远，需要在以后的工作实践中不断探索和改进，将患者要我服务，转变为我要服务于患者[5]。真正做到名副其实的优质护理服务，使得“患者满意、社会满意、政府满意”。

参考文献：

[1] 赵术云.新形势下的基础护理重要性【J】. 河北医药，2008，30（4）：568

[2] 乔晖，王欣然 . ICU基础护理重要性的研究进展. 现代护理，2005，11（17）：1397-1398

[3] 葛明霞，俞久美.电话回访出院患者的体会. 河北医学，2005，8，（9）：53-55

篇7

【关键词】 ICU专职护士、肺癌手术、术前访视、优质护理服务；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0206-01

手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术作为一种强烈的心理应激，对患者的神经、内分泌及循环等多个系统产生不利的影响。并通过心理上的恐惧、焦虑和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。而术后常规入ICU监护，病人全身清醒后，经常双手被约束带保护，带气管插管不能说话，身上带有有多种管道，环境陌生加上亲人也不在身边，容易产生焦虑心理，不能很好地配合各项治疗护理，甚至发生意外脱管等不良事件，从而影响护理质量和病人满意度。针对肺癌手术病人的这些特点，我们在护理过程中给予了相应的优质护理服务，通过专职访视护士对手术患者进行术前访视，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料

2013年1―11月术后在ICU监护的肺癌手术病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年龄范围40～75岁，所有患者均经病理或者细胞学检查确证为恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌76例，小细胞肺癌44例。所有患者均在全麻下进行肺癌肺叶切除术，无并发症和既往史。随机分为观察组和对照组各60例，两组病人的―般资料比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1专职护士培训（1）采用科内小讲课的形式，加强思想教育，加强优质护理服务理念培养，让所有护士深刻意识责任制护理的意义，树立术前访视在优质护理服务中重要性的观念。（2）在医院护理部的领导下，定期组织院内相关专家进行培训科内护士的沟通能力，增强护士心理服务能力，使护士将心理学知识灵活应用于临床工作。（3）选择肺癌监护小组专科知识扎实的护士，利用帮带的教学方法，先跟随护师以上的高年资护士到胸外科病房进行术前访视，然后由护士进行访视，护士长或教学组长陪同考核，合格后才可单独进行访视。

1.2.2访视内容 对照组常规由巡回护士术前1d下午进行经验性内容访视，了解病人一般情况及病情，交代必要的注意事项。观察组由ICU专职访视护士持手术通知单及访视登记本，到病房查阅病历，了解病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重、诊断手术方式、麻醉方式，了解基本病情，包括术前生命体征、术前特殊用药、药物过敏史、过去史及各种化验、特殊检查结果，及介绍自己，介绍ICU护士长及肺癌手术监护组成员，拉近医患距离。介绍ICU环境、作息特点、探视制度。如果病人有需求，在病情许可的情况下，可陪同病人参观监护室的环境和仪器设备，让病人增加全感、信任感，减轻心理压力。告知病人术后各种管道留置的意义重要性、不适及配合要点，暂时保护性约束的意义，非语言交流方式，拔除气管插管前后注意事项。指导病人术后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活动方法，术后疼痛的处理，肢体功能锻炼，术后饮食指导。与家属沟通并告知在术前多陪伴病人，探视时间按时看望病人。指导其如何与医护人员有效沟通，及时了解病人病情及配合治疗护理。我们将ICU环境制作成带文字说明的图片，将用物准备打印成小提示，将术后护理要点和注意事项制成宣传小册，让访视变得更加生动，方便病人理解和记忆，避免免护士的沟通能力不足影响访视的效果，节省了人力物力[1]。

1.2.3评价指标 （1）焦虑测评。采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人手术当日前30min进行测评，比较两者焦虑状态差异。（2）比较两组病人术后配合情况及访视满意度。

1.2.4统计学方法 收集整理资料，建立数据库，使用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，p

2结果

3讨论

3.1术前访视有利于提高护士自身综合素质 访视的实施需要ICU护士适应多重角色功能，增强护士的工作责任心，提高护士的学习热情，促使护士不断丰富自己的理论知识，增强自己的沟通能力，学习全新的护理观念，更新知识结构，不断学习和总结，从而提高自己的综合素质[2]。

3.2术前访视降低病人的焦虑情绪通过访视，实现了“以病人为中心”护理理念。病人第一次进人手术室，面对陌生的环境和各种不同的仪器设备，对手术过程了解甚少，以及担心手术过程中可能出现的疼痛不适，均可引起病人出现不同程度的焦虑和恐惧〔3.4〕。这种不良的让病人增加安全感、信任感，减轻心理压力；面对术后的各种有创监护和治疗护理手段，可减少恐惧心理。帮助病人以良好的心身状态应对手术的应激[5]。|

3.3术前访视使病人对治疗护理的依从性明显提高，术前访视缓解病人对ICU陌生和恐惧心理，改善病人术后被动地接受治疗护理的状态，充分发挥病人的主观能动性，使其最大限度地配合治疗护理。

3.4术前访视能减少并发症的发生通过术前宣教，病人躁动减少，镇静剂用量减少，改善病人的睡眠质量，病人能配合气管插管，撤机顺利，未发生1例气管插管、胃管、动静脉置管脱管，能配合肺部体疗。表2中显示，观察组病人术后配合优于对照组。

3.5术前访视提高病人对医疗护理的满意度通过回访，调查肺癌手术病人对ICU医疗护理的满意度。病人的满意度由90%上升到99%。通过术前访视，使护士掌握手术病人的病情、诊断、拟手术方案及心理状态，对所监护的手术病人做到心中有数，便于护士在术后护理中具有针对性和预见性，并根据病人的不同需求实施个性化的护理，以满足病人在疾病信息、心理等方面的需求，从而达到提高护理质量、缩短术后恢复时间的目的。同时，通过术前访视，促进了护患之间的有效沟通，使病人更能感受到护士的关怀，增强了病人应对压力的能力，提高了护理满意度[5]。

参考文献

[1]张烨.手术室优质服务在术前访视中应用[J].医药前沿，2012，2（1）：161.

[2]马小芳，扬宝义，郭学珍。等.ICU术前访视对心脏患者术后护的影响[J].中国医药导报，2011，8（17）：108。

[3]张颖，周立.住院择期手术患者术前信息需求的质性研究[J].护理学杂志，2010，25（18）：45-47.

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关键词心律失常;抢救;护理;管理

人力资源管理过程是充分调动人的积极性和创造性的过程,在人员数量暂时无法满足的情况下,靠人员质量弥补数量上的不足,尤其是紧急状态下管理和使用好现有人员,是保证护理工作顺利开展的关键[1]。

1 临床资料

2006年至2009年,我ICU共收治48例术后并发室性心律失常的病人。其中冠脉搭桥术27例,瓣膜置换术12例,心包剥离术9例,先天性心脏病5例。经抢救后死亡2例。

2 结果

本组病人在护理人员积极、有条不紊的配合抢救下,46名病人纠正了心律失常,未出现并发症,2名病人因合并循环衰竭死亡。死亡率为4.16%。

3 讨论

3.1 抢救人员的调配和物品的准备管理

心脏ICU管床护士发现病人出现室性心律失常时,尤其心律失常引起血压下降时,应立即向医生汇报病情。当室性心律失常是室颤、室速时,管床护士还应立即向护理组长或护士长提出请求帮助。护士长或护理组长及时进行工作上的协调,为病人的抢救提供必需的护理人力。包括除颤器准备、急救车准备、气管插管物品准备等。在抢救时尽量缩短物品准备时间,就必须抢救物品均定位放置、专人保管、每日清点并登记,以保证每件物品数量充足、性能完好。同时,每次抢救结束时,当班护士负责把抢救中所使用的药品及物品补齐并做好交班及抢救登记工作,以保证每次抢救物品及时到位。

3.2 抢救的组织管理

抢救中必须有一名护士承担调配及管理职责,称之为抢救管理者。通常由护士长或护理组长承担。抢救管理者负责合理安排及利用人力资源,充分发挥每个人的潜能,使较少的人力资源发挥最大的作用。抢救时合理分工,使全体抢救人员处于各自的岗位,完成该岗位职责,配合医生进行抢救,最大限度发挥每个抢救者的效能。

3.3 抢救措施的实施

抢救时需要2～3名护士与医生配合。可将参加抢救的3名护士分为A、B、C三个不同角色。明确各个护士的职责,避免在急救时手忙脚乱、耗费宝贵的抢救时间、延误病情。应准确执行医生的抢救医嘱,抢救时可执行口头医嘱,但执行护士必须复述一遍无误后才能使用。因此管床护士(A护士)应负责观察病人病情、生命体征情况,负责保持静脉通道通畅,并负责用药。B护士负责随药品供应,药物配置,同时还负责相关科室联络工作,及时向医务科和院领导汇报,并请各相关科室会诊,其次保持与医院检验科联系,加强与检验科沟通,做好病人同型血源准备、输送工作,保持与药剂科联系,及时通知药剂科配送一些特殊的抢救药品。C护士则负责记录抢救时床位护士所执行的口头医嘱及执行时间,并做好血制品及药品的查对工作。如果条件、人力紧缺时,至少应有两名护士参与抢救,此时则将B护士及C护士职责合并。

3.4 做好抢救工作的时间管理

病人行心脏手术后并发室性心律失常尤其是频发室性期前收缩、室速、室颤发生率高、对循环影响大、病情严重,常常导致病人出现生命危险。抢救中时间就是生命,必须强化护士抢救时间的管理意识。第一是明确抢救开始及结束的时间,应准确记录。第二密切观察病人的意识、面色及生命体征情况,定时准确测量病人出血量,及时报告医生。第三应在抢救6小时内做好护理病历记录。第四必须落实岗位责任制,做到抢救工作争分夺秒。

3.5 建立抢救管理评价机制

护士长对抢救过程进行跟踪评价,在各种大小抢救中有意识进行以老带新,新老护士合理分工,默契协作,让年轻护士有机会参加抢救的整个过程。在每次重大抢救结束后,利用早会或科内业务学习等机会互相参与各种大小抢救的经验和教训,不断总结持续改进,完善抢救护理技能及协调管理经验,提高ICU病人在出现严重心律失常的救治和护理水平。

总之,ICU收治的多是病情危重的患者,病种多,病情复杂多变,护理过程复杂,因此,ICU护理人员应具有扎实的急救技术、高度的安全意识和风险防范意识[2],注重抢救时的团结协作和时间管理可有效地提高抢救成功率,降低死亡率。

参考文献

[1] 田亚男、葛丽娜、庄 倩.紧急状态下护理人力资源管理[J].齐鲁护理杂志.2006.12(7):1274-1275.

[2] 路春丽、王丽军.细节管理在ICU护理管理中的应用和研究[J].现代中西医结合杂志.2009.18(12).1421-1422.

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[关键词]重症监护病房；重症护理；谵妄护理；老年护理

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院接纳病情复杂、严重患者的特殊科室。由于Icu患者生命体征往往较弱，护理项目多，要求护理人员操作技能高，熟悉各种仪器。谵妄以急性发病、病情反复性波动为疾病特征，属于一类意识障碍和注意障碍，并往往伴有一定程度的感知障碍或者认知功能变化。在ICu病房里，谵妄是一种严重并发症，可增加其他并发症发生概率、加重原发性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群体中，发病率可达30%～50%。我院近年来实施谵妄护理方案，旨在预防谵妄的发生，及早发现发病苗头，并采取相应的治疗方案，效果理想。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重症患者126例，并按照随机数字表法分为对照组（n=63）和观察组（n=63）。对照组男38例，女25例；年龄61～82岁，平均（70.6±5.8）岁；外科手术10例，重症肺炎20例，呼吸衰竭33例。观察组男36例，女27例；年龄63～85岁，平均（70.9±5.1）岁；疾病：外科手术11例，重症肺21炎例，呼吸衰竭31例。入组标准：（1）年龄>60岁；（2）躁动一镇静评分（RASS）>一4分；（3）ICu停留时间≥24h；（4）经医院伦理委员会同意，且患者或家属知情和同意本次研究。排除标准：（1）预计存活时间0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理干预：（1）严密监控病情变化；（2）详细记录特护记录；（3）执行严格的护理操作，实施既定的基础护理；（4）做好患者及其家属的安抚工作，树立患者康复信心等。

观察组在对照组基础上加强谵妄护理：（1）建立谵妄护理小组：选取护理经验丰富、考核合格的护士，护士熟悉谵妄护理方案，小组每日实施谵妄病例交班以及谵妄病例学习，增强小组成员护理工作能力；（2）评估患者独立危险因素：分析ICU老年患者发生谵妄的独立危险因素，制订评估表，列出高危患者，并重点关注；（3）制订护理方案：根据患者的实际情况，制订严格的护理方案；（4）护理方案，①家属支持护理：定期向患者及其家属行健康宣教，让其了解当前状况；每天根据患者病情情况，合理安排一定数量家属探视患者，指导患者家属持续鼓励患者，增强患者康复信心；②定向沟通：实行8h一次的定向沟通方法，告知患者护士名字、目前地点和时间、目前康复程度、今日的治疗和护理方法及其完成时间等；③防止患者感知剥夺：待患者人住ICU后，尽快协助其熟悉周围环境，帮助其缓解对陌生缓解的恐惧心理，对于活动性义齿并且需要行经口气管插管患者，在拔管治疗后应及时协助其佩带义齿；对于部分听力和视力不佳者，应协助其佩带助听器、眼镜；④排便护理：指导患者或者协助患者行腹部按摩或者中药硬膏穴位贴敷或者穴位按摩，以有助于排便顺利，防止腹胀；⑤饮食护理：对于气管插管患者，在拔管治疗后应限制进食量、进水量，注意保持少量多次进食进水原则，有效地减少心脏负荷量，且此种做法可防止患者重度口渴，维系平衡的出入液量；⑥活动受限护理：指导患者依据循序渐进原则，每天行适的锻炼；对于术后切口疼痛者、机械通气者、多管道留置者或者烦躁不安无法很好地配合护理治疗者，应该采取约束带限制患者活动；若患者部分活动受限，无法自行床上活动者，应当每2h帮助其行一次翻身护理；在气管插管期间，应该每日实施定期唤醒、呼吸训练，尽可能早地拔出气管插管；手术后尽可能早地拔除患者留置导管；⑦失眠护理：严格执行疼痛管理护理，规范护理工作，有效地降低疼痛对睡眠的负面影响；严格管理午休期间、夜间ICU的居住环境，保证病房噪声水平30%，应积极纠正，注意防范发生电解质紊乱。

1.3观察指标

（1）谵妄发生情况；（2）护理前后的APACHEⅡ评分、ICU住院时间；（3）家属满意度：自制调查问卷调查家属对整个护理过程的满意程度，内容涉及护理服务质量、护理态度、护理技术等，总分

1.4统计学方法

应用SPSSl8.0进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料百分率表示，x2检验。P

2.结果

2.1谵妄发生情况比较

观察组谵妄发生率为11.1%（7/63），对照组则为25.4%（16/63）；观察组谵妄发生率低于对照组（x2=4.308，P

2.2护理前APACHEII评分和Icu住院时间情况比较

观察组ICU住院时间显著地低于对照组（P0.05）。见表1。

2.3家属护理满意度情况

观察组家属满意度为98.4%，显著高于对照组的85.7%（P

3.讨论

谵妄是IUC老年患者常见的并发症，其虽然不会危及患者生命，但若无法及时发现、采取正确和有效的干预措施，将会引发多种不良后果。有研究表明谵妄会给患者带来远期负面影响，如出院后患者心理状况、生理功能、生活质量、角色功能、健康情况明显比在院期间未发生谵妄的患者弱或者低。关于引发谵妄的危险因素，有专家研究显示原发疾病、个体因素（年龄等）、药物影响因素、周围环境影响因素等是谵妄危险因素，ICU特殊的治疗环境使患者听视觉异常、昼夜睡眠节律异常、心理烦躁不安、限制活动、信息缺如、活动受约束等是引发谵妄的重要原因。鉴于谵妄的危险性以及多种危险因素，我院提出加强谵妄护理干预工作。

篇10

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。ICU是一种现代化的先进医疗护理组织形式，主要作用是应用现代化的仪器设备来监护患者，以便及时地发现潜在的危险(主要是心、肺、肝、肾方面)包括可危及生命的或可导致患者残废的严重变化[2]。由于护士是与病人接触最密切的医务人员，因此风险事件大多发生在护理工作中，及时识别发现工作中潜在的风险事件，对提高护士风险防范意识，预警风险的发生，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。如何保证护理安全，发现护理潜在风险和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。本文结合我院综合性ICU护理中存在的或潜在性护理风险问题对ICU风险的防范探讨如下。

1 ICU护理安全的影响因素

1.1 护理人力资源安排不合理 目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求，医院ICU护士缺编严重，超负荷工作，不能保证正常休息，常此以往造成身心疲惫，精神压力过大，处于亚健康状态，出现身体疲惫、精神倦怠、注意力分散等现象，无法避免护理操作过程可能出现的潜在风险，安全隐患也随之增加。

1.2 护理人员工作经验不足 随着现代ICU的发展，各种新技术、新设备的引进运用，护理工作中高技术含量的内容日益增多。由于ICU个别新护士上岗时间短，不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，临床抢救经验欠缺，导致抢救病人时手忙脚乱，不知所措，影响抢救质量。由于业务水平欠缺或工作不负责任忽视对病人的医疗保护入住ICU病人大多病情危重需要建立多输液通道长时间输液，如何选择建立静脉通道及如何保护是护士容易忽略的一个重要问题，除了由医生建立中心静脉通道外，护士多数喜欢使用外周静脉留置针，由于外周静脉浅表、细小，对药物及留置针的刺激敏感，容易引起外周静脉炎或静脉血栓，对病人造成疼痛或血管的破坏，缺乏保护外周静脉的观念。由于工作忙或思想懒散不能及时更换输液部位及留置针，经常看到直至病人出现液体外渗或外周静脉留置针无法使用后才予以更换。

1.3 规章制度执行不严 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，注意力不集中，执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对，将给病人带来不安全的后果，甚至威胁病人的生命。此外，护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人，护士在工作中翻身不到位，造成病人皮肤破损或压疮等;导尿管不通畅未及时发现造成病人不适等;患者神志不清时意外坠床;躁动患者给予约束带固定造成被动体位不舒服引起患者的奋力挣扎或谩骂;气管插管脱出;输液外漏等等，均会给病人带来潜在的致命的危险或引起患者及家属的不满。

1.4 环境因素 ICU是医院急、重、危等病人集中的场所，也是发生院内感染的高危科室，如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度，极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。此外，多种药物的运用、特殊检查与紧急医疗措施增多、患者特异体质出现无法预料意外、输血输液反应、过敏反应、各种侵入性操作失败或导致不良后果以及存在着患者及家属对转入ICU的高期待值与医疗结果的矛盾等方面，都会增加风险隐患。

1.5 管理因素 护理管理者是质量管理的核心，如管理制度不健全，业务培训不到位，质量监控不力等都是增加护理风险的组织管理因素，不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。如患者刚入ICU时，未及时与患者及其家属进行必要的心理沟通，或交代各种相关规定不清楚;入ICU患者如有佩带首饰等贵重物品，家属取走是未签字证明，或家属与家属之间交接不清，造成患者及家属不满意;护士责任心不强或由于工作繁忙，患者转科时管床护士在护送患者到转入科室与责任护士交接患者病情、病历及其它资料等交接不清;病历及检查资料等遗失或被患者家属拿走;转出ICU时将患者私人物品遗漏或拿错;特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止的风险;护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私，给患者的治疗与护理带来负面影响等等。上面列举种种情况都可能影响部分患者及家属的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别人甚至故意制造纠纷，成为潜在风险。

1.6 护理记录存在的风险 护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程，是重要的法津依据，也是澄清事实的有力武器，因此，护理记录书写不正规都是导致各种风险的潜在因素。通常会出现与医疗记录内容、事件或病情描述不符;护理记录中出现对重点护理内容无记载或书写不及时，对主要病情变化无记载等现象;危重患者抢救未及时记录，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入;ICU患者转出入科频繁，往往涉及转出入科记录时间不符，存在很大时间差，容易给患者家属造成患者处于“真空状态”;平时由于工作繁忙，责任心差，忽略了记录或忘记记录某项目，使护理记录不完整存在缺陷，或者主观分析记录明显等。

护理文件书写要求明确规定护理记录书写字迹应清晰，严禁涂改、伪造病历资料。如果护理记录书写字迹不清晰，涂改严重，尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，—旦发生医疗纠纷将失去其可信度。另外签名不规范或代签名现象时有发生，这种病历在法庭上将失去证据力。

2 对 策

2.1 合理安排人力资源 根据《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)》意见，ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3:1以上。目前我院ICU床护比为1：1.2，明显低于指南规定的比例。因此，如何合理安排ICU人力资源，以改善超负荷工作状态，保证护理工作的安全，成为管理者的头等大事。我科护士长采取弹性排班与分组排班相结合的方法，并根据不同时间段护理工作量的变化，由治疗小组组长灵活排班。有抢救病人时加强人力，保证护理工作的安全，并从多渠道解决护士的超负荷工作。另外，科室领导经常根据本地特点组织护理人员进行春游、聚会等群体性精神文化活动，借以增强科室凝聚力，强健体魄，丰富业余生活，释放心理压力等，更好地全心投入到工作中去。

2.2 严格上岗培训制度 ICU护理工作是一项技术含量很高、工作量繁重的医疗性工作，因此要求护士具有扎实的专业理论知识，精湛的监护急救技术，良好的心理素质和沟通技巧，敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识。我院ICU取得医院应领导重视后优先选拔高学历的优秀年轻护士，经过内外科、心电图室轮转学习后再到ICU学习，由高年资护师带教经考核合格后才能独立上班，确保了护理工作的安全性。经常进行加强护士的责任心教育，认真执行各项规章制度，落实三查七对制度，交接班制度和无菌操作规程，使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化，各项操作有章可循，有法可依，用制度管人，不断提高病人的满意度，保证安全护理工作落到实处。

2.3 完善各种风险管理制度 通过几年的摸索实践，我们先后建立了危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、毒麻药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：遇到抢救病人时，按照抢救流程，有条不紊地进行，避免了大家一哄而上，杂乱无序，同时忽视了其他病人的监护。针对以前转出入病人出现很多容易忽视或易引起一些非治疗方面的小纠纷，设置《患者转入、出交接班记录本》，我们规定了转出病人前必须再次评估患者的病情、生命体征，并及时做好记录，提前通知所到科室及家属做好接受病人准备，转出前核对病人的私用品，不要出现遗漏、拿错等现象;危重病人转出时要防范途中可能发生的意外，必要时要主管医生陪同等。由于对这些细小环节稍微加以重视，我们就避免了很多不必要的纠纷。

2.4 以人为本，诚信服务 我院ICU实行封闭的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者没有家属陪伴，患者及家属精神上也承受着巨大的压力，往往表现为性情急躁、不配合治疗或提出不合理要求，稍有不满意就会引发纠纷，针对这种情况，我们重点加强沟通协调工作。患者从进入ICU开始，医护人员就要向患者及家属告知ICU规章制度及患者病情，向家属讲解ICU不能留陪伴及探视时间、制度，探视时由主管医生或值班医生陪同，负责介绍病情及治疗情况，解答家属疑问，对患者及家属提出的任何不满和问题，或医患双方发生分歧、产生矛盾、出现纠纷要及时回应，由上级医生出面妥善处理解决，将矛盾化解在萌芽状态。此外，对于不同患者及家属可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者及家属所要表达的意图及时给予解答，减轻他们的精神负担和疾病痛苦，让他们感觉自己就是“上帝”。同时对一些特殊患者及家属的不满或投诉要注意收集资料，留下有利证据。

2.5 提高护理记录水平，加强护士的法律学习和自我保护意识 (1)提高护士对护理记录书写重要性的认识，必须在护理书写记录中遵循“三个随时、三个重点、三个不能有”的原则，即有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记。重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情。主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有[1]。(2)加强医护交流，避免出现记录不符 医疗护理记录的不符主要是因为医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时造成。对于关键性的语名及数字护士应先同医生核查后再记录。发现书写记录中存在不一致时，应及时找医生核实，避免医护记录相冲突。书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。(3)护理记录书写质量管理常抓不懈 ICU成立护理质量安全检查小组，护士长和组长要经常检查护理记录书写质量，尤其是急危重症患者的护理记录，随时检查，及时发现问题及时改正，将不安全因素消灭于萌芽中。

总之，在ICU护理工作中，根据“医疗风险，无处不在”的特点，运用科学的方法，建立健全的各项制度，严把护理质量关，提高护理人员的素质，转变服务观念，善于发现潜在问题，做到“尽早尽快预见、识别风险、鉴定、评估风险[2]”，切实做到“以病人为中心”，才能减少人为因素造成的错误，降低事故的发生率，减少和避免护理不安全因素的发生。

参考文献