医保窗口服务工作报告

我市企业职工的医疗保险大部分由市医疗保险管理处统一管理，我区医保经办窗口主要办理城镇居民医保和区属困难大集体的在职、退休职工的医疗保险，区属困难大集体的职工在2012年经审批后统一转入我局享受职工医疗保险待遇，自2012年以来，我区医保经办窗口与各困难企业积极配合，密切合作，共同顺利完成了困难企业职工由居民待遇转为职工待遇、由其他经办机构管理转由我区医保经办窗口管理的过度，结合困难大集体职工老龄、高龄人居多，职工分散不集中等特点，我区医保经办窗口为职工们做了以下几项工作，既为职工带来了方便又为企业解决了困扰：

一、特殊病报销方式更多样，购药方便又贴心。职工除了可以在定点医院刷卡直补特殊病报销外，既能够选择在定点药店直接刷卡直补购药，也能够到我区医保经办窗口零星报销，报销方式由职工自由选择，增加了自由度，职工也尽可以选择更优惠、更便捷的方式进行报销。此外，我区医保经办窗口和定点药店通过协商约定，如职工因行动不便或其它原因不能够出门购药的，定点药店还可以向职工提供送药上门的服务，此举让患了高血压和脑梗塞的我区医保经办窗口职工黄寿梅感到贴心和温暖。

二、血透门诊可直补。血透是一项长期、定期且费用较高的诊疗项目，应为费用较高，垫资压力大，许多患者每个月需要要报销一至两次才能维持治疗费用，因此，我区医保经办窗口主动和医院联系，让血透费用可以直接在医院进行直补，并且对血透价格、次数等严格控制，保障我区医保经办窗口职工切身利益，杜绝滥用行为。

三、普通门诊零星报。现今，职工医保的门诊报销以刷卡消费为其单一报销方式，因2012年我区医保经办窗口才开始经办职工医疗保险业务，因此现能够刷卡消费门诊费用的定点医院有8家，能够使用普通门诊刷卡消费的定点药店及社区卫生服务站共有88家，但是，为了使职工享受待遇更方便，弥补普通门诊刷卡医院数量少的不足，我区医保经办窗口特别为职工提供了普通门诊零星报销的业务，职工只需向我区医保经办窗口提交在定点医院购药的门诊发票，即可以在我区医保经办窗口通过零星报销的方式消费卡内金额，即时领取现金支票，此举获得了职工的赞誉，我们在鸿顺总店的职工徐宝珍脸上看见了赞许的笑容。

四、开通异地购药刷卡。年初，在对现有的定点药店进行全面摸底的基础上，我区选择了内部系统、账目管理都较为完善、利于监控的益丰大药房、黄庆仁栈大药房作为跨省异地购药即时结算定点药房，使用中国联通最新的3G无线网络技术，将我区的医疗保险信息系统与定点药店的销售软件同时安装在定点药店的计算机上，实现医保软件与定点药店的销售软件对接，使定点药店的销售记录在同一时间传输到医保系统内，实现了定点药店销售信息与医保消费信息同步管理。这种做法，对医保经办机构来说，可以有效监控药店的销售行为，很好的保障医保基金安全。对定点药店来说，在不增加药店工作人员的工作量和增添设备、铺设网络的情况下，就可以在全国任何城市快速投入使用，立即实现异地购药即时结算，既简单快捷，又费用低廉。现已成功开通了跨省购药的药店有九江市大中路273号的九江开心人大药房、赣州市健康路14-1号的赣州开心人大药房、上海黄浦区人民路885号的上海益丰大药房连锁有限公司人民路店和南京白下区汉中路159号的江苏益丰大药房连锁有限公司汉中路店。此次跨省购药的开通，使我区医保经办窗口职工不仅在本地，以后定居外地或者是出外旅游都可以在当地的定点药店购药，现已在上海定居，家住上海市闵行区平吉路88弄51号的刘融不仅亲身体验了这种便利，并告诉我们：“这真是给她一个大大的惊喜，再也不为卡里的钱用不出去而发愁了。”

五、大病主动报销服务。职工医保有了好的政策，有了新的政策，但少数职工因为不知道而耽误了报销，这既是职工的遗憾也是对我区医保经办窗口工作新的要求。通过了解我们发现，最常被职工忽略的问题就是大病医疗，许多已经进入大病待遇报销的职工常常因为不知道或是别的原因没有来我区医保经办窗口申报，大病医疗报销可谓是一针强心剂，报销额度高、报销比例高，这笔费用能够大大减轻那些有大病患者家庭的经济负担，给患者家属和本人带去希望和继续治疗的费用和信心。因此，针对这种情况，我区医保经办窗口推出了大病报销主动通知的服务，对于已经进入大病却没有来医保经办窗口申报的人员，我区医保经办窗口会主动寻找并联系告知，要求尽早来医保经办窗口办理，以免延误报销。现我区医保经办窗口所有进入大病的患者没有一个遗漏，统统进入了大病报销的各项流程中。

如果说企业是一棵树，那么企业里的每一位职工就是这棵树的枝干、树叶和源源不断的养分，只有后者齐全了、旺盛了，前者才能有生命有发展，因此，我区医保经办窗口作为医疗保险事业管理医保经办窗口能够为企业做的，就是尽职尽责做好本职工作，尽心尽力解决职工困难，全心全力协助企业要求，为企业解决好职工的医疗保险问题，优化我们的服务，提高我们的水平，使职工在我区医保经办窗口享受医疗保险方便、高效、舒心就是我区医保经办窗口能够为企业做的最好的服务。