药品价格虚高问题调查报告

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药品是关系人民身体健康和生命安全的特殊商品。1996年8月起，国家相继颁布了《药品价格管理暂行办法》及其补充规定和配套文件，并进行了多轮的降价，目的是从根本上控制住药品价格。国家虽然对控制药品价格采取了一些办法，但是，现行药品价格还是偏高，群众从药品降价中得到的实惠不太明显．虚高的药价并未完全降下来。究其原因，主要有：

1、利益驱动。目前，药品销售的收入要占医院收入的50％，由于有的药品生产企业以高额折扣为主要推销手段，价格越高，折扣越大，医院倾向用高价药品。同时，有的医生见利忘德，在利益的驱使下，处方上很少用降价药招标药，相反却对高价的新药很热衷。降价药品在医院及药店很难买到。治疗普通的感冒，在医院一般需花上百元。

2、流通环节多。目前药品经营模式为医药公司专营，流通环节为药品厂商、药品批发公司、药店和医院，流通环节过多使药品出厂后价格上涨了30%-40%，从药厂到消费者，中间往往有4至7个流通环节，过度竞争现象严重。医院不管有多大比例的让利，仍然按国家规定的零售价与病患者结算，病人没有得到一点益处，巨额利润全都进入了医院和个人的腰包，造成药品价格的不断上升。据调查，目前武威市的药品销售利润分成比例为：生产企业占30%，流通环节占40%，医院占30%，由于流通环节多，层层加码，致使药价攀升。

3、“以药养医”利益机制的存在。医、药是医疗服务工作中不可分割的两部分。医院的正常运转靠得是国家的财政拨款和补贴。近年来，国家对医院拨款和补贴逐年减少，医院由原来国家“供血”变成了“自我输血”，医院正常运转经费的80%以上由自己解决，而在国家经费严格控制之下，医院的医疗服务收费是极其有限的。因此，我国实行把药品进销差价留给医院的政策，以此作为财政不足和医疗服务性收费补偿不足的补充．使医、药之间除了技术关系．还存在着经济联系，也就是所说的“以药养医”。

近年来，随着药品生产、流通的快速发展以及药品流通领域促销手段的变化，医院和医务人员逐渐认识到，在财政补贴水平相对下降、医疗服务收费价格调整困难的情况下，只有药品销售是比较容易增加医院收入的渠道。于是，出现了大处方、用贵药等浪费药品现象。这种现象是以药养医带来的，是医院补偿政策不完善造成的。在药品这个市场上．患者与药品提供者之间存在信息不对称，患者缺乏消费自主权，主要依赖医师的指导．加上患者主观意识上认为“贵药是好药”的消费心理和医疗保险制度的“大锅饭”，对医院和药品商追求药品利润起了推动作用。

4、招标采购机制不完善。目前药品招标中存在的问题，一是招标品种、数量偏少，规格不全，有的医院少进或少用招标药；二是招标中对采购排在第一名的药品，也重新形成了垄断；三是现行药品零售作价办法不合理，医院已经赚了自己应赚的利润，作价时还要将价差的20%-30%让给医院，实际上保护了医院的利益，保护了暴利，按现行作价办法，有的招标药品医院利润可达80%以上。

5、部分医院制剂价格偏高。医院制剂普遍规模小，成本高，价格往往高于市场价或高于国家定价．并且在质量上与GMP认证的企业产品质量还有一定的差距。

如何有效解决这些问题，笔者认为要从以下几方面着手：

1、改革公主医院医疗体制，实行“医药分离”和“收支两条线”。公立医院必须坚持公益性质，注重维护公众利益，不应以营利为目的。政府兴办的公立医院的基本职责是为群众提供良好的医疗服务，应逐步改变“创收”机制，遏制盲目追求经济利益的倾向。为此，医院应靠高超的医术、先进的设备、良好的医德和优质的服务取胜，医院不应参与药品买卖赢利和创收。价格主管部门可逐步提高医疗服务价格，特别是技术含量高、风险程度大，体现医生技术水平的医疗服务项目收费价格，以鼓励技术进步，增加医院的收入。当前，要积极推行多种形式的医院门诊药房改革，革除医院“以药养医”的利益机制。要将医院药房从医院中分离出来，作为一个独立经营的药品零售企业。药房人员的人事关系、工资福利和药品销售收入与医院脱钩。药房实行独立核算，照章纳税，与社会上的药品零售企业同等对待，不再享受任何特殊待遇和行政保护政策。政府可将此项税收收入作为同级财政增加对医院的投入。同时，要改变当前医院的处方只能在本院取药的做法，允许“处方外购”，给病患者以选择权。医院要给患者提供处方签，让患者持本院的处方到定点药店自行购药。实行医药分开，改革的难度很大，当前首先要逐步减少药品收入占医院总收人的比重，特别是要切断医生收入同药品收入的直接联系。最终把医药分家的工作落到实处。

2、探索公立医院的产权制度改单。建立国家对公立医院(非营利性医院)的投资和管理体制，健全医院补偿机制，这是解决医药分开的前提条件。公立医院是面向社会成员提供公共医疗服务的公共医疗机构。增加对公立医院的财政投入，这是建立公共财政的应有之意．也是对纳税人公共利益的维护．是实践“三个代表”的具体体现，更是全面建设小康、促进土会和谐的客观要求。目前，公立医院的总收入由三部分组成：一是医院开展医疗服务的收入；二是医院经营药品销售的差价收入；三是政府财政的专项补贴。因此，实行医药分离，就要建立和完善医疗机构补偿机制，要通过加大政府投入和调整医疗服务个格来完善补偿机制。作为政府的公共财政，要始终以满足社会的公共需要为宗旨，要为公立医院提供必要的资金保证，要按中央规定所指出的“各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长的幅度应不低于同期财政经常性支出的增长幅度”。鉴于当前政府财政收入现状，财政收入水平还不高．政府不可能把医疗服务全部都包下来，应引入市场机制，吸引社会资源发展医疗事业。改革医疗卫生体制，试行对公立医院产权制度和经营机制的改革，扩大投融资渠道，促进公立医院投资多元化．完善补偿机制，逐步建立国家对公立医院的投资和管理体制。

3、改革药品定价机制，完善药价管理办法，加强对药品价格的监督和检查。2000年以前，绝大多数药品价格是放开的，由药品生产企业自主作价。实行政府定价的只有100多种。随着医保目录的制定，实行政府定价的药品增加到删种，而这些药品实际上都是原来由企业自行制定价格的。纳入政府定价范围以后，市场形成的价格已经很高，政府管理的实质是在已有的高价位基础上大幅度降价，剥夺企业已经形成的既得利益。因此，阻力非常大。政府对价格监管的体制、形式、方法和手段还不能适应形势的要求，还存在不完善、不科学的问题。为此，要继续推进药品价格管理体制改革，建立按标准品和比价系数定价的药品价格管理方式。要切实按照社会平均成本、市场供求状况、合理比价关系和社会承受能力合理制定和调整价格。凡属处方药都应实行政府定价，堵住医院和医生通过替代品变相涨价的渠道，切实降低价格水平；凡是国家高度垄断限制生产和流通的特殊药品，如毒性药品、麻醉药品和戒毒药品的价格都必须参照国际惯例，实行严格控制；凡是具有自主知识产权、没有形成充分竞争、且市场需求量大的新药特药价格也应进行适当控制；凡是市场供过于求、竞争充分的普通药品价格原则上要逐步放开。要缩小内外资企业生产的同类药品在价格上的差距，取消对超过专利保护期的原研制药品价格实行的优惠政策。当前，要建立健全药品成本调查和专家审价制度，提高定价的科学性和透明度。严格成本审核，压缩药品流通费用和流通利润空间。同时，还要建立健全省际间的价格协调制度．反对地方保护主义，制止竞相抬价。要根据各地药品集中招标的实际，适时降低药品最高零售价的标准。要继续完善药品集中招标的收费政策和中标药品零售价核定办法。对一些目前尚未纳入政府管理、价格上涨幅度过大的市场调节价药品。依据(价格法)的规定，实行价格临时干预措施，遏制过快涨价势头。要强化对药品价格的监督检查，维护药品市场的有序竞争，制止乱加价、哄抬药价等不正之风。加强对药品价格执行情况的监管，严厉处罚各种违价行为。

4、深化药品生产流遭体制改革，进一步加强对药品生产和流通的监督管理。药品是特殊商品，药品的质量和价格直接涉及广大人民群众的切身利益，而药品的生产和经营方式又直接涉及到其产品质量和价格。要提高市场准入标准，改变目前生产过渡和流通无序问题。药品监管部门要加大对医药企业结构调整的力度，对于技术水平低、生产设备落后、资源浪费、污染严重的企业坚决予以淘汰。要鼓励开展技术创新，开发新忧产品，特别是要扶持生产技术含量大和疗效价格比高的药品。要支持优势医药企业的兼并扩展，培育一批跨地区、上规模、集约化、高水平的医药企业集团，使他们在药品生产中发挥骨于和龙头作用。要进一步减少药品流通环节，严格药品经营市场准入制度，推动企业的兼并、联合、重组，促进药品经营企业的结构调整和整体水平的提高。通过政策导向作用，鼓励发展集中配送，连锁经营等现代化药品流通管理模式，促进药品的规模化经营，促进药品市场的有序竞争和健康发展。

5、强化医疗行业管理和医院的医德医风建设。卫生部门要加强对医疗市场秩序、医疗服务行为的监督管理，大力清理整顿个人非营利性公立医院挂靠、出租诊室、外包科室、出让许可证、变相销售医院制剂等问题。要加强对医务人员的职业道德、职业纪律、职业责任和诚信教育，要以病人为中心，“视人民为父母，把病人当亲人”．全心全意为病患者服务，树立良好的医德、医风。要加强药品销售的管理，严格执行政府制定的药品价格和有关政策规定，要规范医疗服务和用药行为，明确医患双方的权利和义务。要建立约束机制，真正切断医院与药品生产经营企业之间的经济利益关系，切断医生个人经济收入与处方签售药品的直接联系，防止医生乱开药，开大药现象发生，减少人为抬高价格的因素，切实减轻患者的过重负担。要继续深化医院内部改革，实行病人选择医生等制度，对医生的行为加以必要激励和相应约束，全面提高医疗服务水平，为群众提供价格比较低廉，质量比较优良的医疗服务。卫生部门要加强药品集中招标采购监督管理，严肃查处药品购销中的收受“回扣”违法行为。要进一步扩大药品招标采购的范围，做到临床用药70％以上的药品通过集中招标采购。

6、要加强对医保定点医院、定点药店的医保目录中的药品和医疗履务收费项目的价格执行情况的监督管理。要坚决制止弄虚作假，用医保外药品和服务项目替换医保内药品和服务项目的行为。同时，社会保障部门要逐步扩大医保的参保面。目前，城市居民中还有44.8％的人，农村有71.9％的农民没有任何医疗保险需要自行负担全部费用，要进—步深化改革，逐步改变现状。