保健服务工作调查与思考

婚前保健是保障男女双方身体健康和提高我国出生人口素质的重要手段。自*年10月1日执行自愿婚检以来，婚前医学检查率出现了下滑现象，预防出生缺陷的一级预防措施难以落实，出生缺陷发生率正在逐年上升。虽然我区在加强领导、出台政策、加大宣传、优化服务等方面狠下功夫，使婚检率有所提高，但对照杭州市提出的“到2007年年底，全市的婚前医学检查率达到50%以上，到2010年，婚前医学检查率达到80%”的目标，还有一定距离。为此，我们界别组对婚前医学保健服务工作进行了走访调研，现将调研有关情况汇总如下：

一、我区婚前医学保健服务工作的主要情况

自2005年我区实施免费婚前医学检查以来，卫生、民政、财政、计生、妇联等相关部门结合实际，采取措施，加大婚前医学检查力度，积极构建人性化、服务型、规范化的婚检制度，推进了我区婚前保健服务工作上新台阶。2006年度全区参加婚检为685对，婚检率为11.06%，2007年度参加婚检为2194对，婚检率为34.36%，2008年上半年，参加婚检共有2252对，婚检率达62.92％，婚检率有大幅提升。我区的婚前医学保健服务工作呈现“政府积极倡导、部门密切协作、群众自觉参与”的新格局，并体现出如下五个特点：

1.管理系统化。我区为加大婚前检查力度，将婚前保健服务纳入区公共卫生目标管理责任书，列入镇乡（街道）政府公共卫生考核内容，实行年度目标管理责任制，并自上而下地建立了“属地管理、以块为主、条块结合”的管理服务机制，在管理上做到“目标明确、责任到人”。为进一步统一思想，提高认识，明确目标，细化各部门工作职责，我区还于07年7月由区政府牵头，召集卫生、民政、财政、妇联等部门，专题召开婚前保健服务工作协调会，进一步推进免费婚前医学检查和深化婚前保健服务工作。

2.政策明确化。2005年区卫生、计生、民政、财政等四家单位联合下发《余杭区免费婚前医学检查实施意见》，明确规定：“凡男女双方中一方有余杭区户籍且准备结婚登记的青年，凭双方身份证可到村（社区）或婚姻登记处领取‘余杭区免费婚检券’，持券到婚检定点单位进行婚检”。2007年，我区又对婚前医学检查的政策进行调整，并以抄告单的形式下发到各有关单位。抄告单明确规定：“从2007年9月1日开始，我区境内的新婚青年在履行婚姻登记手续时须提供定点婚前医学检查单位出具的‘无影响婚育疾病’的健康证明”，进一步落实了婚检政策。

3.经费专项化。在全区实行免费婚检后，我区将婚检专项经费单独立项，专款专用。由区财政按每对100元标准划拨到定点婚检医疗保健单位。在2007年婚检政策调整后，由于婚检项目在原来项目的基础上又增加了乙肝三系和艾滋病检测两个项目，经费结算标准由每对100元提高到160元。由政府“买单”的举措，不但极大地调动了新婚青年自觉参与婚检的积极性，而且为家庭优生优育提供了切实保障。

4.宣传多样化。为了使免费婚检政策“家喻户晓、人人明白”，我区各级部门充分利用各种宣传渠道和阵地加大政策宣传力度。如区卫生局编印了《余杭区免费婚检服务指南》10万册、《致新婚青年的一封信》、宣传挂图等，重新印制了《余杭区免费婚检券》，通过公共卫生联络员队伍发放到各村（社区）；区妇联利用组织优势，发动各级妇女干部，做好新婚青年的思想工作，使其主动参加婚前医学检查；余杭电视台、《城乡导报》、余杭政府信息平台等新闻媒体多次宣传报道免费婚检政策及婚检的必要性和重要性；各婚检定点医疗保健单位和民政婚姻登记处均在醒目处悬挂宣传横幅、张贴宣传图版和告知书等；民政部门在婚姻登记前，向登记人告知要提供“无影响婚育疾病”的证明，并告知政府实行的免费体检政策；各镇乡（街道）结合“全民健康促进工程”，将宣传教育落实到各村、社区，提醒婚姻登记人员要实行婚前医学检查。

5.服务人性化。我区进一步强化服务力度，使婚检方便化、人性化，主要有四个做法：一是设立婚前保健知识宣传窗口。从2006年3月开始，区妇幼保健院在民政婚姻登记处设立了婚前保健知识指导宣传窗口，专门派出一名婚检劝导员对每一对新婚青年进行婚前保健知识宣传，进行科学引导。二是建立婚检点。目前我区有余杭区妇幼保健院、余杭区第二人民医院和余杭区第三人民医院三个免费婚检点。三是设立方便门诊。区妇幼保健院推出了中午门诊、开放周六门诊、电话预约婚检等人性化的服务措施，方便婚检对象，提高婚检率。四是规范服务工作。区卫生局要求各婚检定点单位和主检医师都要做到持证上岗，并对填写登记本、出具婚检证明等婚检程序加以严格规范。

二、当前婚前医学保健服务工作存在的问题及原因

1.存在问题。

虽然我区的婚前医学保健服务工作取得了一定的成绩，但婚检率依然不够高，2008年上半年只达到62.92%，可以说只有一半的新婚青年进行了婚前检查，而且从2005年到2007年，我区的出生缺陷发生率呈逐年上升趋势，分别为9.43%、10.99%、12.04%，给产前保健工作带来极大压力，出生人口质量受到严重影响。

2.分析原因。

面对不容乐观的形式，我们认真分析了原因，认为主要有三个“不强”：

一是群众健康知识、保健意识不强。不愿意参加婚检的青年人群中存在这样几种想法：有的认为对婚前医学检查的重要性和科学性认识不足，认为自己没什么病，做不做检查无所谓；有的是怕麻烦，婚检既然不是婚姻登记的前置条件，而一般婚检又需要大半天时间，认为没必要浪费时间去做检查；有的认为婚检是不信任对方；有的更怕查出疾病而影响双方感情和婚姻关系；有的认为单位每年都组织体检，认为婚检是体检的重复，没有必要参加。

二是宣传教育针对性、有效性不强。虽然我区采取了多种形式的广泛的宣传教育活动，如发放宣传资料、媒体宣传、张贴宣传横幅和标语等，但是由于新婚青年没有真切体会到不进行婚前检查会带来的苦果，没有真正认识到婚前检查的重要性，所以大多数人都是看过、听过后，“左耳朵进右耳朵出”，参与检查的态度仍然不主动、不配合，宣传教育工作有待进一步深化。

三是外来流动人口全面管理、系统服务不强。由于外来流动人口的计划生育、婚姻保健工作大都由其户籍所在地的人民政府进行管理，有些还是“超生游击队”，所以我区目前还不能全面掌握外来流动人口的婚姻、生育等状况，再加上外来人口知识贫乏，自我保健意识差，又怕上医院花钱，这也同样是导致我区婚前保健服务滞后的因素，对这些人群的服务工作还未被纳入我区的婚前保健服务体系中。

三、加强婚前保健服务工作的几点建议

为进一步加强我区的婚前保健服务工作，我们提出如下建议：

1.借鉴经验，改进婚前医学保健服务模式。鉴借临安、桐庐和上城区经验，建立区婚育服务中心，实施婚登、婚检、计生咨询“一站式”服务。“一站式”服务即婚前保健中心、结婚登记处、计划生育宣传指导站同在一幢楼办公，民政、计生、卫生三个部门紧密协作，实现无缝链接，避免新婚夫妇在不同地点来回奔波。婚育服务中心按照设定的流程，确保在一个小时内完成从婚登到婚检再到计生咨询服务。方便、快捷、人性化的“一站式”服务能方便群众，提高新婚夫妇参与婚检的热情。

2.强化宣传，提高广大市民婚前保健意识。各相关部门利用各种宣传平台加强婚检重要性、必要性、婚前保健知识和免费婚检等措施的宣传，积极倡导文明、卫生、科学的婚育观念，使婚前保健的重要性和免费婚检工作深入人心，使婚检成为新婚夫妇的自觉行为。一是要加强健康婚育知识宣传的针对性。对婚检宣传工作进一步细化，做到有的放矢，即民政部门和卫生部门要及时衔接，对已经登记结婚3个月仍未参加免费婚检的新婚夫妇进行摸底排查，并将名单以行政村为单位发到村级公共卫生联络员、计生干部和妇女干部手中，有针对性地上门发放宣传资料和免费婚检券，进行再宣传、再动员。二是要充分发挥各部门作用，动员结婚对象参加婚前保健服务。特别是机关事业单位结婚青年，原则上要求全部参加婚前保健服务，为全区适龄男女青年做出示范。

3.完善服务，提供个性化婚检项目和指导。建议将婚检项目划分为常规项目和个性服务项目两部分。常规项目为必检的免费项目，个性项目为根据不同情况增加的保障家庭、后代、夫妻双方健康的检查项目，由准婚夫妇根据自身情况自愿选择，以满足不同层次人员的婚前医学检查需求。

4.加大投入，加强流动人口婚前保健服务。婚前医学检查是准公益性服务事项。政府应逐年增加对婚前保健服务的资金投入。同时，本着“本地人+外地人=余杭人”的理念，对外来流动人口的婚前医学保健服务也应加强。一是加强流动人口的婚前保健知识宣传力度，二是由财政提供资金，为在余杭工作的外来流动人口提供免费婚检，在余杭工作的自愿参加婚检的外来流动人口可凭暂住证、身份证，在婚姻登记处获取免费婚检券。