医保局普法依法治理情况总结

2020年是全面依法治县统筹推进之年。今年以来，在县委、县政府正确领导下，在县委依法治县办精心指导下，严格按照相关文件要求，切实统筹协调全面普法依法治理工作，把各项工作全面纳入法治轨道，提高了干部职工和服务对象的法治观念，增强了依法行政的能力和水平，有效发挥了医保部门在依法治理工作中的作用。现将2020年工作情况总结如下：

一、工作情况

（一）健全学法用法制度，提高干部职工特别是领导干部的学法意识

落实局班子定期学法制度，进一步强化领导干部的法治意识、法治观念和法治思维，提高依法办事能力。加强局班子对法治建设工作的领导，落实局长为法治建设第一责任人职责制度，局班子统筹安排，加强法治建设工作的领导和检查，股室各司其职，纵横联动推进学法用法机制。促进全局干部职工尊重法律，遵守法律，提升全局干部在医保经办工作中熟练运用法律解决实际问题的能力。

（二）强化医保政策宣传，营造良好氛围，赢得广大参保人员对医保政策的理解和支持，推动医保事业健康发展

召开干线会议，将医保政策和业务培训到各乡镇、村（社区）负责人、医保经办人员。确保医保参（续）保流程规范、统一。印制《2020年城乡居民医保（三、四档）参保缴费、待遇、特病种类一览表》等医保政策宣传资料或宣传手册下发到各乡镇、村、社区进行宣传。和各乡镇、天池镇各大社区、城区各医保定点医院、药店均开辟了医保宣传栏，多形式、全方位宣传医保政策和经办流程。将医保调整后的最新政策编制成《县医疗保障业务办事指南》，发往各参保单位、乡镇、社区、学校，让其分发到参保人员手中，确保参保单位及参保人员及时掌握医保新政，在办理医保业务时能方便快捷，少走弯路。

（三）加强行政权力和信息公开力度

健全公开制度，完善相关的配套保障机制，做到行政权力事项公开、行政权力运行透明、行政监管实时到位，让行政权力在阳光下运行。明确公开内容，依法公开权力清单、运行流程、行政处罚案件信息等相关内容，重点推进涉及群众切身利益信息的公开。拓展公开平台。除信息公开栏、LED显示屏外，充分利用网站、新闻媒体等渠道，及时、全面向社会公开医保信息。

（四）依法规范医保经办服务行为

1.狠抓基金征缴和稽核工作，确保应收尽收

认真做好单位参保登记和缴费基数的稽核工作，防止少报、漏报。加强征缴稽核，确保应收尽收。升级医保信息系统，凡月度欠费，通过医保信息系统自动冻结单位参保人员医保卡，以提示单位速缴保费。

2.加大两定机构违规行为查处力度，确保基金运行安全

继续强化对县内住院参保病人的查房制度，建立查房记录，发现问题及时上报、处理，有效杜绝冒名住院、挂牌住院等行为。加大对异地就医和异地急诊人员的核查力度。为防止冒名住院等骗取社会医疗保险基金行为，对有疑问的异地就医和异地急诊人员加强实地调查力度。升级医保结算软件系统，增加医生工作站，对医保医师收治病人、处方、施治过程进行事前、事中适时监控，严肃查处违规收治病人住院、大处方用药、违规施治病人行为，从而避免医保基金损失。增加人员，充实医保监管队伍，同时加强对联网医院的“事后”监管，对报送资料再次筛查，做到人工、智能软件齐上阵，医疗过程的事前、事中、事后全面监管，确保医保基金有效使用和基金安全。

3.实现医保系统软件的升级，为参保人员提供即时、快捷结算服务

简化异地就医人员和转诊、转院备案登记手续，确保我县医保参保人员在市外省内医保定点医院均可实现即时结算；并根据市医保局统一部署，进一步完善异地就医居住人员特殊疾病医保定点医疗机构的选定工作，开通省内特殊疾病异地就医即时结算和跨省异地就医即时结算工作。

二、存在的问题

（一）行政执法行为不尽规范。执法程序有时未严格遵守执法全过程记录制度及行政执法人员持证上岗制度。在工作需求急而人员又有变动时，变动的工作人员对新岗位不够熟悉且不能及时取得相应资格证，执法行为有待进一步规范。

（二）部分职工法律素养欠缺。因部门工作繁杂，办事群众多，能够集中干部职工学习的时间少，更多只能依靠干部职工自学，法律素养、仍需进一步提高，法治队伍建设还有待加强。

（三）法律制度宣传方式传统。目前，医保法律法规政策的宣传主要依靠街头设点、LED显示屏等宣传方式，虽然能够在一定程度上提高群众对医保法律法规政策的知晓度，但是宣传方式较为传统，宣传效果有待进一步提高。

三、下一步工作措施

在推进普法依法治理工作上虽然取得了一定的成绩，但是与上级的要求还存在一定的差距，在今后的工作中，我们将继续查找差距，增添措施，加大推进依法治县工作的力度，努力提高依法行政和决策的水平。

一是严格规范行政执法行为。完善执法流程严密、程序规范裁决公正、行为文明的工作制度，规范执法程序，健全执法全过程记录制度及行政执法人员持证上岗制度，执行重大执法决定法制审核制度。全面落实行政执法责任制，明确执法责任，进一步规范行政执法自由裁量权，解决行政执法中不作为、乱作为、慢作为等问题。

二是加强法治队伍建设。强化法治队伍业务培训，积极组织业务骨干参加法律、案例培训班，加强业务知识的交流学习，深入持久开展以案说法、警示教育活动，提高干部职工依法行政水平，进一步提升法治队伍的数量和质量，为我县医保工作的开展提供人才支撑。

三是进一步加大法治宣传力度。一是深入学习宣传以宪法为核心的中国特色社会义法律体系及各项法律法规，通过学法用法工作，弘扬社会主义法治精神，树立社会主义法治理念，推动法治宣传教育工作不断深入；二是落实“谁执法谁普法”责任制，贯彻、执行和普及医疗保障法律法规政策。三是创新法治宣传方式，加强法治宣传教育的广度和深度。在运用好原有普法阵地的基础上广泛运用新闻媒体、印发普法宣传资料等手段，充分利用互联网载体，全面宣传宪法、医保法律法规，形成全方位、多角度的立体宣传格局，进一步提高法治宣传教育实效性。