医院财务管理规章制度

医院是以非盈利为目的经营的行政事业单位。以前，由于有上级主管单位的拨款，实行差额预算管理，即所说的“旱涝保收”的体制，医院的许多财务管理制度与企业相比具有不全面性的缺点。随着医院面临逐步独立、市场化经营的局面，建立完善的财务管理制度成为当务之急，尽快与国际通用管理制度接轨，以适应市场变化是医院继续发展的前提条件之一。

我们医院是一家国有大型企业下属的职工医院，一直有上级主管单位的拨款。近年来，在为职工、家属服务的同时，我们积极为所在地区的广大群众进行医疗服务，取得了长足的发展，市民医疗服务创收增大，逐步走出了职工医院的固有模式，成为综合性的“三级甲等医院”。实行医疗保险制度以后，我院作为定点医院，患者也已经不再有职工家属和市民之分。因此，我院采取积极挖掘人力资源与资本资源相配合的方式，在经营和核算上向企业财务制度靠拢，进行了一些财务管理制度的改革和实践，现在提出来与大家一同探讨。

一加大财务核算力度，加强科室成本控制管理

在加强宏观管理的基础上进行具体操作并取得实际效益是财务管理工作面临的情况之一。几年来，我院成本核算方案已到实行的成熟阶段。在此提出一些实践和改进方法，与大家探讨。

以科室为承包的基础单位，科室所有人员（包括临时工、卫生员）的工资、奖金、津贴以及补助、夜餐费均由本科室自行承担；科室所有人员的进修费、差旅费及参加会议费用，科室用车费均由本科室自行承担；科室领用的小型医疗器械、办公杂品、劳保品等消耗品全额记入成本；科室所购的设备，按计提的折旧费计算记入成本；其他诸如水费、电费、房费、取暖费、低值易耗品更新费用，从供应室等相关职能科室领用的物品及消毒费用均算入科室成本。此外，各科室还应按本科室人员占全院人员比例承担行政后勤部门的管理费用。这样，保证了医院当期所发生的全部费用支出完全被摊销。

在此基础上以医药收入扣除以上成本后的利润额为基数计算奖金。各科室按医护的职称（务）、承担责任、技术含量等条件划分奖金系数，制定奖罚标准计算实际奖金数额。

这种“全收全支”的办法，合理地分配了医院当期所有发生的费用支出。有效地节约资金并尽可能最大限度地明晰了各类人员的责任关系。充分调动了全院人员工作的积极性和相互协作的团队意识。

但是这种办法也有其局限性，现有的承包观念容易造成即时性的短期效益，科室的领导在在职期间纷纷挖掘潜在的可利用资源，以求获得最大的经济效益。尤其在市民加入医疗保险以后，一些不确定能收回的医保医药收入会占有一定比例，科室已将其算入工作量并据以发放的奖金，因收入变现的不确定性会变成医院分配制度中永久的漏洞。而根据实际到位的收入来追扣奖金的方法又会损伤员工的积极性。长此以往，医院的奖金分配将会是制约人员积极性、创造性和制约医院的综合发展的主要原因。

二从改革会计科目入手，完善财务管理制度

财务管理制度运作的根本是会计制度的运作，由于我院是职工医院的这个特点，一直以来许多会计科目的设置沿循企业会计制度。随着医院加快引入市场机制的步伐，笔者认为我院某些企业化特点的会计科目设置符合了现代会计制度，同时也完善了财务管理制度。

1医院会计制度中未设立“累计折旧”科目，固定资产因使用发生磨损减值的情况无法直接显示在资产负债表中，这样容易形成固定资产的价值失真，不符合会计谨慎性原则。医院属于科技含量高的行业，尤其近几年随着市场经济的发展，医疗设备的更新换代速度加快，医院有必要及时掌握现有资产的真实价值。另外，由于医疗设备的加速更新，我认为应该对一些更新速度快的设备采取加速折旧的方法，使医院减少资源浪费。

2应增加“预付账款”科目，因医院近年来购买许多大型医疗设备，根据商家的要求，需要对一些需安装设备先期付款，针对这一情况，医院在购买的初期付款阶段，以实际付款数额进“预付账款”科目，以全部款项进“在建工程”科目。此时“预付账款”科目的贷方余额使得该科目表示尚未付款的数额，已等同于负债。这样能够真实反映医院的负债情况，符合谨慎性原则。

3取消“固定基金”、“专用基金”“事业基金”等科目，代之以“实收资本”“盈余公积”“资本公积”等科目。主要是为了简化会计核算程序、加强资产管理、界定医院自有资本积累的界限，以求与现行会计制度全面接轨。我院将净资产分为“实收资本”及“盈余公积”等项目，详细划分主管单位拨付资金购买的资产和医院用对市民提供医疗服务的收益进行资本积累的资金购买的资产的界限。

综上，笔者认为，财务管理工作不应仅仅停留在收款记账，汇总报表等简单的核算业务上，而应纳入医院的宏观管理规划中并参与决策的制订和实施，财务管理制度的完善和合理运用使医院既可重视收入的增长，又可加大利润的分析力度，以便进行资本积累，扩大医院的设备规模，提高技术水平，实现资本增值，在日益激烈的行业竞争、国际竞争中立稳脚跟。