医保工作电视电话大会的发言

一、迎难而上，增强做好城乡居民合作医疗保险工作的紧迫感和责任感

今年9月10日，国务院总理主持召开国务院常务会议，审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施。10月14日，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组向社会各界公开征求改革的意见和建议。可以这样说，深化医药卫生体制改革是当前和今后一段时期党和政府的一件大事。其总体目标是，到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平。近期，要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手，加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。由此可见，城乡居民合作医疗保险制度的建立符合国情，符合各地实际，是现阶段我国城乡居民基本医疗保障的一个重要实现形式，对解决大多数城乡居民基本医疗保障问题提供了一条有效可行的路径。

我区建立城乡居民合作医疗保险制度，是区委、区政府在建立“新农合”制度的基础上，又一项改善民生、惠及民众的重大举措，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分、是深化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节，是扎实开展深入学习实践科学发展观的要求。区委、区政府决定将城镇居民的医疗保障工作作为新型农村合作医疗的扩面，业务上交由区卫生部门组织实施，这既是对“新农合”工作的高度肯定，又提出了更高的工作要求。年，重庆市有21个区（县）实施城乡居民合作医疗保险试点工作，万州区是其中之一。目前，除万州以外的其余20个区（县）已正式启动并实施这项工作，时间紧、压力大、任务重。我们只有变压力为动力，加大工作力度，加快工作进度，迎难而上。

当前，我区正处于建设“500亿万州”的关键时期，全区上下正在深入学习实践科学发展观。贯彻落实科学发展观对全区城乡居民合作医疗保险工作带来了新的机遇，这就要求我们要进一步实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益，坚持解放思想、改革创新，坚持以人为本、执政为民，着力改善民生为重点的社会事业。各级干部要进一步提高认识，以只争朝夕的紧迫感、求真务实的工作作风，想群众之所想，急群众之所急，办群众之所需，解群众之所难，创新发展观念，破解发展难题，全面推进城乡居民合作医疗保险工作。

二、把握建立城乡居民合作医疗保险制度的内容实质

城乡居民合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，政府、个人和集体多方筹资，以大病统筹为主的医疗保险制度。前段时间，区卫生、财政、民政、劳动保障等部门已就我区实施城乡居民合作医疗保险工作开展了深入地调研，拟定了建立城乡居民合作医疗保险制度的方案，区政府第41次常务会议讨论并通过了《万州区城乡居民合作医疗保险试行办法》。前天下午，该办法已向区委三届第68次常委会议通报。昨天，区政府已印发各地各有关部门执行。

（一）城乡居民合作医疗保险的参保对象、筹资水平

具有本区户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括中小学阶段的学生，职业高中、中专、技校学生和少年儿童，以及其他非从业城镇居民都属于参保对象。参保时，必须以家庭为单位，在所属镇乡、街道办理参保缴费、登记等手续。户籍在本区学校集体户口管理的中职、中专、技校学生，可由学校统一办理参保登记。

全区实行两种层次的筹资标准，分为一档和二档（一档筹资标准为每人每年100元，二档筹资标准为每人每年200元）。城乡居民须以家庭为单位选择其中一个档次参保，选择档次一经确定，两年之内不得变更。参加一档的居民每人每年缴纳保费20元，参加二档的居民每人每年缴纳保费120元，政府对每名参保对象补助80元。对农村的五保户、计划生育特扶对象参加一档个人缴纳的部分由财政、民政部门全额资助；对农村的低保户、在乡重点优抚对象（不含1-6级伤残军人）、重度（一、二级）残疾人员参加一档的，个人缴纳10元，由民政部门资助10元；对农村的计划生育奖励扶助对象参加一档的，个人缴纳4元，由财政部门资助16元。对城镇低保对象、重度（一、二级）残疾人中的成年人和本人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人选择二档参保的，个人缴纳60元，政府每年再按人均60元的标准给予补助；参加一档的，政府从60元补助金中安排10元资助参保，个人缴纳10元，其余50元的政府补助由城乡居民合作医疗保险管理中心记账，用于支付本人医疗费用的个人负担部分。

需要强调和说明的是，为减少筹资环节和筹资成本，年城镇居民参保需一次性缴纳—年度的参保经费（年度参保经费按3个月计算），共计15个月。一档缴纳保费25元，二档缴纳保费150元。同时，这部分参保对象也从年10月1日起享受有关的政策待遇。10月1日至12月31日，凡生病的新参保人员，在年1月凭医药费用发票、户口薄、身份证到各就诊的医疗机构进行补报。年1月1日起，所有参保人员实行“报账直通车”制度，就诊后在医疗机构当场兑付医药费用补偿。

（二）医药费用补偿标准

城乡居民合作医疗保险实施后，新型农村合作医疗并轨到城乡居民合作医疗保险，全区所有农村居民和城镇居民将执行统一的政策，享受统一的医疗费用补偿。从年起，城乡居民合作医疗保险基金主要用于住院和门诊医疗费用支出，只建立统筹基金，不建立个人账户和家庭账户。

1、普通疾病门诊医药费补偿

补偿比例为50%，参保一档的每人每年门诊医药费用最高补偿金额为30元，参保二档的每人每年门诊医药费用最高补偿金额为40元。

2、特殊疾病门诊医药费补偿

对经二级(含二级)以上医疗机构确诊、区合管中心认定的患有各类恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭失代偿期，再生障碍性贫血，白血病，系统性红斑狼疮，肝硬化失代偿期，糖尿病（Ⅰ、Ⅱ型）、高血压（伴心、脑、肾及眼底损害之一者）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、脑血管意外后遗症、慢性肺源性心脏病、肺结核和列入诊疗项目器官移植后的抗排异治疗病人门诊医药费年度累计在50元内全额自付，超出部分按60%的比例予以补偿，参加一档的每人每年限额补偿600元，参加二档的每人每年限额补偿1000元。

3、重大疾病门诊费补偿

对经二级(含二级)以上医疗机构确诊、区合管中心认定的患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，慢性肾功能衰竭失代偿期，列入诊疗项目器官移植后的抗排异治疗的二档参保患者，在一级及其以上定点医疗机构就诊的门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，按同档同级医院相对应的住院补偿比例予以补偿，在年度住院补偿限额内最高可补偿10000元。需要说明的是，已经享受了重大疾病门诊费补偿的二档参保人员，不再享受特殊疾病门诊治疗费用补偿的相关政策。

4、住院医药费用补偿

不同级别的定点医疗机构实行不同的住院补偿比例和起付线。城乡居民合作医疗保险制度中的一档，与以往的“新农合”制度完全接轨，补偿比例、标准全部一样。对于参加二档的人员，一级、二级、三级定点医疗机构住院补偿起付线分别提高至100元、400元、800元。住院补偿比例分别比一档提高8个百分点，即，一般镇乡（街道）卫生院为78％、中心卫生院为73％、二级医院为53％、三级医院为38％，住院最高补偿限额也从一档的3万元提高到6万元。

另外，五保户、低保户、在乡重点优抚对象（不含1-6级伤残军人）、重度（一、二级）残疾人员和计生奖扶特扶对象在各级定点医疗机构住院，不设住院补偿的起付线。中药（含中成药）饮片和中医适宜技术治疗费用补偿比例在原有补偿标准的基础上再提高10％。未成年人（指未满18周岁）患有白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、先天性心脏病、血友病6种重大疾病的参保人员住院治疗时，经区合管中心审核批准后，补偿标准在同级医疗机构补偿比例基础上提高10个百分点。对参保孕产妇符合政策生育住院分娩（包括平产和剖宫产）实行定额补助，每名孕产妇补助500元，住院分娩费用不足500元的按实际发生费用全额补偿。参保对象年满1周岁、未满2周岁儿童在规定的可提供预防接种服务的单位和定点医疗机构接种水痘疫苗，限额补偿150元。在发生狂犬病疫情期间，对参保居民被无主犬咬伤后在规定的可提供预防接种服务的单位和定点医疗机构接种人用狂犬病疫苗限额补偿260元。这一系列政策，必将让广大参保人员享受到实实在在的实惠，感受到党和政府的阳光雨露。

三、周密部署，确保城乡居民合作医疗保险工作顺利运行

（一）狠抓资金筹集工作，按时完成目标任务

建立城乡居民合作医疗保险制度，资金筹集是关键。能不能在较短时间内组织尽可能多的城乡居民参加，事关工作的成败。年我区的参保率指标任务是：农村居民达90%以上，城镇居民达70%以上。截止到昨天，全区农村居民已参保68.3万人，参保率为55%。各镇乡、街道务必要在12月10日前完成参保资金的筹集工作。12月15日前，务必将筹集到的资金缴存到区城乡居民合作医疗基金专户。

按照区委、区政府的部署，筹资工作实行报告制。各镇乡、街道从明天起至11月30日期间每两天、12月1日至10日期间每天向区合管办报送参合进度情况。

在动员城乡居民参保筹资的过程中，要注重质量和效率，特别要对参保人员基础信息作好准确、完整的登记。各镇乡、街道要切实做好参保人员基础信息管理工作，在12月20日前完成参保人员基础信息的录入和修改，建立准确的参保人员基础信息库。12月31日以前将城乡居民合作医疗证发放到新参保人员的手中。

（二）强化宣传引导工作

城乡居民合作医疗保险制度涉及范围和对象分布面广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施的重要条件和关键环节。镇乡、街道和有关部门、各新闻单位要切实发挥职能作用，抓住时机，采取群众喜闻乐见的形式，深入开展政策宣传和舆论宣传，要突出宣传内容的针对性、实效性，充分利用各种媒体和社会宣传手段，向参保对象讲清城乡居民医疗保险制度的办法、内容和参加的好处，讲清政府的补助支持政策，宣传群众受益的典型。做好宣传发动工作，要力争“三个讲透”：一是要把实施城乡居民合作医疗保险工作的目的、意义讲透，让广大城乡居民知道好处；二是要把城乡居民合作医疗保险的具体内容讲透，让广大城乡居民掌握政策；三是要把政府支持和资金管理、报销办法讲透，让广大城乡居民消除疑虑。尤其是要把帐算清楚，使城乡居民知道参保能够得到哪些实惠、能化解疾病为家庭和个人带来的哪些风险。要通过宣传，让广大群众充分认识到这项工作是关系千家万户的民生民利工程，从而提高群众参保的积极性和主动性。各镇乡、街道要沿用“新农合”工作中走村进户、上门宣传的筹资办法，引导群众自愿参保，不能采取简单粗暴的方式，搞强制参保。

（三）做好有关人员培训工作

城乡居民合作医疗保险工作政策性、业务性非常强，要尽快在全区形成强大的工作声势，其中非常关键的一点就是人员培训工作一定要尽快到位。各级管理机构和定点医疗机构的工作人员要做到熟练掌握、运用政策，成为这项工作的行家里手；村组、社区居委会的相关人员也要做到能基本把握政策、解释政策。只有这样才能把这项工作开展好，落实好，才能为参保人员提供高效、快捷、透明的服务。

（四）强化医疗机构建设，确保服务水平的提升

区卫生局将多形式、多途径加强对定点医疗机构的建设，努力提高医疗服务水平和技术水平。区、镇乡、村三级卫生机构，尤其是镇乡（街道）卫生院能否向参保人员提供良好的医疗卫生服务是城乡居民合作医疗保险工作持续、健康发展的关键。因此，在积极推进城乡居民合作医疗工作的同时，必须深化卫生改革，更新服务观念，转变服务模式，提高服务效率，降低服务成本，尽快改善农村医疗卫生条件。各级各类医疗机构从上到下一定要认识到，使参加城乡居民合作医疗保险的参保人员获得优质、方便、价廉、安全的基本医疗卫生服务是自己义不容辞的责任。要进一步正确处理经济效益与社会效益的关系，坚持以社会效益为最高准则，努力改善医疗卫生条件，改善服务态度，提高业务水平和服务质量。要加强业务技术培训和职业道德教育，规范医务人员的医疗行为，要合理用药，规范检查，降低医疗成本。

（五）强化定点医疗机构的监督

各镇乡、街道、有关部门和单位要密切配合，切实加强对城乡居民合作医疗工作的监管，把好审核、公示、督查等关口，确保工作健康运行。各镇乡、街道要进一步完善城乡居民合作医疗公示制度、投诉举报制度、审计制度，切实加强监督控制。区合管中心要逐步建立定点医疗机构量化分级管理办法，完善定点医疗机构履约保证金制度，完善互联网监控平台建设。各定点医疗机构要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，杜绝开大处方、人情方。要严格执行基本用药目录和基本诊疗项目，必须使用的非基本用药目录药品和非基本诊疗项目，应事先征得患者或家属同意，并签字认可后方可执行。在这里，我特别强调一下，不要以为城乡居民合作医疗保险工作是由区卫生局管理、组织和实施，就会放松对医疗机构的管理，就会放任医疗机构的不规范行为，我们会进一步加大对违规违纪行为的处罚力度，严肃处理违规违纪的单位和个人。城乡居民合作医疗保险工作是党委、政府的民心工程，筹集的基金是社保基金，是参保人员的保命钱。区卫生局各职能科室、区合管中心要多形式、多渠道开展稽查核实工作，要不断总结经验教训，对弄虚作假、恶意套取基金的，发现一起，查处一起，该处分的处分，该撤职的撤职，该开除的开除，该移送司法机关的移送司法机关，绝不姑息迁就。周边个别兄弟区县出现过镇乡卫生院集体骗保的案件，我区也查处过一些“新农合”的违规违纪事件，希望各定点医疗机构，特别是医疗机构的院长们一定要保持高度的政治敏锐性，加强管理，认真查找工作中可能存在的漏洞，要进一步完善有关制度和工作措施，确保无违规违纪的事件和案件发生。同时，希望各镇乡、街道的领导也要进一步重视监督管理工作，要责成相关机构和人员切实履行工作职责，采取明查暗访等形式加强对定点医疗机构，特别是村卫生所（室）的监督，确保城乡居民合作医疗保险工作的健康运行。