卫生局医疗服务监管工作会讲话

这次会议是卫生部召开的第一次全国医疗服务监管工作会议，也是深化医药卫生体制改革即将全面启动之前的一次重要会议。昨天上午，晓伟同志做了重要讲话，全面回顾总结了近年来开展医院管理年活动和加强医疗服务监管工作取得的成绩和经验，深入分析了当前医疗服务监管工作面临的形势和存在的问题，全面部署了2010年的医疗服务监管工作任务。希望大家认真学习领会，深入贯彻落实，把全国医疗服务监管工作提高到一个新水平。今天我来同大家专题座谈，主要讲讲医疗服务监管工作对于提高医疗服务质量、保护人民健康、促进医患和谐，推动卫生事业改革发展所具有的重要意义和作用。下面，我讲几个观点，供大家参考。

一、加强医疗服务监管，是卫生系统面临的一项重大任务

大家知道，去年国务院进行了机构改革，卫生部的职能发生了重大变化，概括起来主要是加大了三项工作职责：一是强化了食品安全综合协调和重大食品安全事件查处的职责，工作范围更宽、任务更重、责任更大。二是强化了药品安全的监管职责，国家食品药品监督管理局由过去直属国务院领导改由卫生部管理，密切了医药工作的整合，加大了卫生部门对医药安全管理的职责。三是强化了医疗服务质量监管职责，建立医疗质量评价体系和监督体系，组织开展医疗质量、安全监督和评价工作，推进公立医院管理体制改革。

工作职责的调整要求我们的思想观念、工作思路以及能力、手段等都要随之而变化，以适应形势和任务的需要。对于卫生部门来说，食品安全、药品安全和医疗服务质量，已经不是一件可抓可不抓、可管可不管的工作，而是要作为一项关系人民群众身体健康和生命安全、关系人民群众切身利益的头等大事，切实抓紧、抓实、抓好。最近，总书记在中央纪委三次全会上，特别强调加强食品药品安全问题，把这项工作放在解决好群众切身利益问题的首位。食品、药品和医疗服务安全，都直接关系到人民群众的健康和生命安全，一旦出现重大问题，都将直接损害人民群众的切身利益，也极易引发社会群体性事件，危及社会稳定。从这个意义上讲，强化医疗服务监管，不是一项一般性、业务性、技术性工作，而是一项事关卫生工作全局的重要任务。

（一）质量是医疗服务的根本。

医疗服务的基本职责是保护健康，挽救生命。由于医疗服务的特殊性和医学发展的局限性，任何时候都不能说医疗服务可以包治百病，消除一切疾患。但是，医疗服务质量是好是差，对于患者来说，却是生死两重天。医疗质量高，可以将患者从死亡边缘拉回来，起死回生；医疗质量低，也可能使患者遗恨终身，甚至危及生命。可以说，保证医疗质量是医疗服务永恒的主题，也是医疗服务的根本。

医疗服务质量的基本含义就是八个字：“安全、有效、方便、价廉”。安全、有效是医疗服务的本质要求，医务人员对患者务必要精心治疗、精心护理、规范操作、不出事故。这一点说起来容易，做起来就很难。因为医疗服务涉及到人的健康和生命，风险很大。这就需要我们明确划清一个界限：对于一些确实难以攻克的顽症，即使完全按照医疗服务规范操作，也无力回天的，不能视为医疗事故，应该理直气壮地保护医务人员的合理权益，鼓励他们去探索、去攻关；而对于一些玩忽职守、不负责任、违反规程、危害生命的，就应该认真调查，严肃处理，绝不袒护。方便、价廉是医疗服务的社会效果，要求医疗服务不仅质量高、效果好，还要维护公益性，使大多数群众看得上病、看得起病。这两项要求缺一不可，而安全、有效是根本的、第一位的。做不到安全、有效，一切都无从谈起。没有令群众满意的服务质量，就谈不上医疗卫生事业的科学发展。因此，服务质量是医疗工作的核心，是医疗工作的根本，也是医疗工作的基础。在当前深化医药卫生体制改革的形势下，更要强调提高医疗服务质量，强化医疗服务监管。

（二）保证医疗服务质量是医务人员的天职。

医生是一个高尚的、纯洁的、令人尊重的职业，古今中外莫不如此。目前有些媒体对医生群体的歪曲和误解是一个不正常现象。但是，世上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨。群众对医生的尊重，不是天生的，而是在接受医疗服务的过程中亲身体会、自然形成的。我们一些老医学专家在几十年的行医过程中，练就了高超的技术，养成了高尚的医德医风，对病人无微不至、体贴关怀，把自己的满腔热情、全部智慧和精力投入到为患者服务中去，自然就得到了人民群众的爱戴和尊敬。也有一些医生，技术不强，医德医风不高，又不能全身心地投入到为群众服务之中，一旦出现医疗纠纷，就难以取得群众的谅解和宽容。因此，我们既要体谅医务工作的复杂性、艰巨性，也要加强对医务工作人员的监管和教育。这项工作既是对患者的保护，也是对医务人员的爱护。因为一个医生一旦发生重大医疗事故，这种阴影可能伴随他终身，影响他的一生。明天，卫生部将要召开表彰学习王忠诚院士的座谈会，这位80多岁的老专家获得了国家最高科学技术奖。他是世界上唯一完成开颅手术逾万例的人，创造了很多奇迹，而且成功率极高，是全国医生学习的楷模。他的高超技术和服务质量并不是与生俱来的，而是在为患者诚心、爱心和热心的服务中逐渐磨炼出来的。这就是“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。每一个医务人员都应该向王忠诚同志学习，把保证医疗服务质量作为人生最高的追求，作为神圣的职责，像爱护自己的眼睛一样，努力去保障医疗质量。

（三）医疗服务质量是人民群众最关注的现实问题。

当前人民群众对医疗服务意见较多，既有看病难，也有看病贵。而人民群众最看重的，还是医疗服务质量。群众有病到医院，最大的希望是看好病，其他方面要求都是第二位的。可以说，没有质量保证，其他方面再好也不能令群众满意。从各地发生的医疗纠纷看，尽管成因复杂，但主要还是医疗服务质量不过硬，群众不理解。如果患者经过有效的治疗康复出院，即使花钱较多，群众有意见，但一般不会形成医患纠纷。如果出现医疗事故，即使花钱很少，群众也不会原谅，还要索取赔偿，医疗机构和医务人员都难以推卸责任。因此，要维护医疗机构和医务人员的合法权益，减少医疗纠纷，促进医患和谐，最有效的办法就是保证医疗质量，不发生或少发生医疗事故。每一位医务人员都要强化医疗服务质量意识，各级卫生部门都要强化医疗质量监管意识，把提高医疗服务质量作为医疗机构最重要、最关键的任务，把控制医疗事故作为最紧迫的工作。

（四）医疗服务质量是衡量医改成效的重要标准之一。

回顾这些年的卫生改革，我们一直在不断地开拓创新，为调动医务人员积极性、促进卫生事业发展提供了强大的动力。但是，改革与管理是相辅相成、相互促进的，绝不能为改革而忽视管理。通过改革可以完善管理，通过管理也可以推动改革。改革不仅要有效降低群众的医疗卫生费用，扩大医疗保障的覆盖面，改善医疗卫生服务条件，也要提高医疗服务质量。这样，医药卫生体制改革才能取得圆满的效果。

应该看到，在医疗技术突飞猛进的同时，我们对医疗服务质量监管并没有相应跟上，过去一些科学、严谨的医疗规程没有得到严格执行，一些项目准入、技术准入、人员准入没有得到严格落实。这是一些医疗机构医疗事故频发、医疗纠纷增多的一个重要原因。各地在制定医改方案时，一定要切实加强医院内部的管理和制度建设，下决心整顿医疗服务秩序，治理医疗服务监管软弱涣散的状态。从一定意义上讲，这比改革体制机制更重要。在外部体制机制没有改革之前，要改变医疗服务管理上的一些弊端确实存在很大困难；在外部条件改善的同时，如果不加强内部管理，不解决散、乱、差问题，改革也不能取得应有的成效。只有大家统一思想，统一行动，朝着一个目标共同努力，医改才能取得成功。试想，如果在改革之后虽然群众医药负担减轻了，但医疗服务质量降低了，看不好病了，他们会满意吗？因此，改革与管理必须紧密结合，同步进行。提高医疗服务质量靠什么？靠思想教育，靠制度建设，更要靠监督管理。医疗机构必须要首先解决重发展、轻监管，重外延、轻内涵，重数量、轻质量的倾向和问题。

（五）加强医疗服务质量监管是卫生部门不可推卸的责任。

提高医疗服务质量，离不开医务工作者的努力，离不开医院自身的管理，离不开卫生部门的监管。医务人员、医疗机构和卫生部门都担负着提高医疗服务质量的职责，必须明确职责，共同承担。目前，社会民众对医疗服务质量方面的反映比较强烈，有药物不合理使用、特别是抗菌素滥用问题，有医疗技术准入不严格、高新技术盲目采用问题，有术前、术后操作程序不完整、病历书写不规范问题，也有小医院治疑难病、新医生动大手术等问题，医疗安全存在很大隐患。这些问题不解决，我们会永远“坐在火山口上”，寝食不安。做好这些工作，既不是一朝一夕可以完成，也不是“难于上青天”。只要大家统一思想，明确目标，下定决心，艰苦努力，通过扎实的工作，一定能够稳步推进、逐渐完善。

二、科学界定医疗服务监管职责，完善医疗服务监管制度

医疗服务质量涉及的工作很多，必须首先界定监管职责，明确哪些事情由谁来管，赋予什么职能，承担什么责任。

（一）理顺卫生部门内部不同职能的关系。

医疗服务质量监管，主要是政府卫生部门和医疗机构的职责。在卫生部门内部，涉及医疗服务监管有三个机构：一是医政管理机构，其主要职责是“定标准、定职能、定责任”，具体负责制定医疗服务政策和法律法规以及机构、人员和技术的准入管理等，确定各类不同医疗机构的标准、条件和从事医疗服务的范围。三级医院、二级医院、社区卫生机构和乡卫生院都要严格界定服务功能，并制订严格的准入标准。俗话说，“没有金刚钻，不揽瓷器活”，不具备相应的资质和条件，就不能从事复杂的技术服务，否则，就必然会出现医疗事故。这就是先定规矩。不具备条件、没经过批准擅自从事规定范围以外的服务，就是违规，就要严肃查处。对医生的准入也要定标准，不仅要有从事医疗服务的准入，还要有从事哪一种技术服务的准入，没有准入不能上岗。培养一个好医生，要循序渐进，不能急功近利，也不能只看文凭。技术职称评定与学历有关，但不是最重要的标准，关键还要考核临床实践。没有多年的实际锻炼，成不了一个医术高超的好医生。要提高医疗质量，减少医疗事故，首先要把好准入这个关口，这是对人民负责，是对医院负责，也是对医生负责。要保护年轻医生，就必须有严格的准入和制度规范。

二是医疗服务监管机构，主要职责是对医疗机构的服务质量实施监管，按照医政机构制定的标准、程序和规范的要求，对医疗机构的医疗执业活动进行监管，凡不符合规范准入要求的机构、项目和人员都要坚决停下来。卫生部成立医疗服务监管司，不是对医政工作的削弱，而是进一步加强。多年来，卫生部门制订了一系列医疗技术规范，但不少医疗机构执行不严，卫生部门又监管不力，很多已流于形式。各级卫生部门都要改变原来重审批、轻监管的倾向，强化、细化医疗服务监管职能，狠抓医疗安全质量，使之成为最重要的一项工作，下决心解决管理松弛、纪律弱化、责任不清等问题，以适应转变政府职能的需要，适应群众医疗需求日益提高的需要，适应医疗科学发展的需要。

三是卫生行政监督机构，其主要职责是打击非法行医和非法采供血行为，取缔没有执业许可证的医疗机构和没有执业医师资格的人员。

概括地讲，卫生部门内部医疗质量监管职能的划分，就是三句话：医政机构负责定标准、定规矩、定条件；医管机构负责对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管；卫生监督机构负责打击非法行医。三个机构分工明确，并行不悖，不存在矛盾和交叉。

（二）切实加强医院内部质量监管。

加强医疗服务监管，是政府卫生部门的一项重要职责，必须责无旁贷地发挥主导、组织、协调作用。但是，政府卫生部门的资源和能力是有限的，面对高度专业化的医疗服务和规模庞大的医疗机构，仅靠政府卫生部门的力量是远远不够的，必须充分发挥医疗机构和医务人员的积极作用。所有医疗机构和医务人员都要树立质量第一的观念，树立对人民负责、对自己负责的思想，制度上要严格规范，技术上要精益求精，服务上要热情周到，管理上要一丝不苟。保证医疗质量的第一责任人是医院院长，其次是主管医疗工作的副院长、医务处长和科主任，这些岗位的监管职责必须落实，哪个环节出现问题，都可能酿成大祸。特别是大医院的院长，大多是专家出身，每个人都身怀绝技，这是几十年磨炼出来的。现在大家走上了院长的岗位，承担的职责更重了、工作范围更宽了，面对的不是一个病人，而是成千上万的病人，工作的重点不是发挥个人的作用，而是要发挥整个团队、全体医务人员的作用。院长的主要职责是管理，是管好医院几千名干部职工，这项工作比单纯的技术服务复杂得多。院长不能将太多的时间用于从事技术服务，对于个别的、疑难的、别人做不了的病例，院长们可以提供临床技术指导，但不能由此分散了精力，影响整个医院管理，特别是对医疗服务质量的管理。管好一家医院，最关键的是把各项工作的目标、任务、要求和责任落实到每一个岗位和每一个人，指导全体医务人员增强事业心和责任感，兢兢业业地做好工作。医院如果出现重大的医疗责任事故，尽管临床医生要负责任，主管副院长和院长也都要承担责任。如果由于重大医疗事故对医院几十年积累的声望和形象造成巨大损害，我们既愧对于前辈，也愧对于后生。因此，对于加强医疗服务监管工作，院长、科主任、医生都责无旁贷，大家都要有一副千里眼，善于观察分析医疗安全方面存在的隐患，并采取积极措施，堵塞漏洞，消除后患；有一双顺风耳，能够经常听到来自各方面的反映，深入研究，查找问题，认真解决；有一张婆婆嘴，经常提醒大家注意医疗安全，落实岗位责任，使医院的每个人都关心医疗服务质量，都关心群众生命安全，都关心医院的生存发展，都关心医生的成长。要在医院内部建立健全符合实际、切实可行的规章制度，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，加强考核和奖惩，把提高质量、确保安全、改善服务、提高效率作为医院管理最重要的内容。对做得好的要表扬奖励，做得不好的要严肃批评，不合格的就要调离岗位。

（三）建立医疗服务监管评价体系，发挥各方面监管力量。

医疗服务的对象是广大人民群众，对医疗服务质量的评价，群众也最有发言权。因此，医疗服务监管不能封闭、孤立地进行，要增强公开性，提高透明度，注意发挥社会、群众的作用，注意听取各方面的意见和反映，及时披露医院有关医疗服务质量信息，把医疗质量置于社会和群众监督之下。同时，要充分发挥行业协会在质量监管中的作用，尽快研究建立医疗服务质量绩效的考核评价体系。质量考核评价体系，不仅医院内部要建立，卫生部门也要组织专家研究设计一套完整、准确、可行的评价办法，制定科学、规范的评价指标，定期对医院的服务质量进行评价考核，评价结果要公布于众，接受社会监督。这些工作对于促进医院自身发展，完善医院管理，提高医疗服务质量，保证医疗安全，都具有重大意义。

三、坚持以人为本，努力建设一支高素质的医疗服务和监管队伍

（一）努力建设一支医德高尚、医术高超的医护队伍。

保证医疗服务质量，需要购置必要的大量仪器设备，但最重要是人，是高素质的医护队伍。有些医疗机构只注意增添设备，却忽视人才培养，这种重物轻人的倾向不符合以人为本的要求，必须改变。经过多年的发展，我国医护人员队伍数量不断增加，质量不断提高，但总的看，医护队伍的数量和质量仍然远远不适应人民群众的医疗服务需求。不仅农村和社区卫生机构缺乏优秀、合格的医生和护士，就是一些大医院，真正能够独立承担疑难、复杂疾病治疗工作的高素质医师也不太多。建立一支高素质、高水平的医师队伍，是各级卫生部门和广大医疗机构的一项繁重而艰巨的任务。我们的一些大医院历史上都有住院医师培训制度，这是一项优良传统，要继续发扬。但也有一些医院丢掉了，或者落实得不严格、不规范。希望所有医疗机构都要高度重视医护技术队伍的建设，营造学习技术、探索技术、钻研技术、创新技术的良好风气。对年轻医生的培养，要严格、严谨、严厉，才能“严师出高徒”；要规矩、规定、规范，才能“规矩成方圆”；要热心、耐心、细心，才能“心心相印，心诚则灵”；还要周到、周密、周全，才能遵循继承、发展、创新的路子，帮助年轻医生尽快成长。各级卫生部门都要重视、关心、支持医护人员队伍建设，研究制订人才发展规划，提供必要的条件。

（二）加强医疗服务监管队伍建设。

长期以来，卫生系统缺少专业的、专职的医疗服务监管机构和人员，医疗服务监管队伍无论是数量、质量，还是能力、水平、条件，都难以适应工作的需要。加强医疗服务监管队伍建设是各级卫生部门面临的一项紧迫的任务。卫生部成立医疗服务监管司，是给各地带了个头，今后还会和大家一起努力推动这支队伍建设。不仅要解决机构、编制问题，还要加强对监管人员综合素质的培训，注重监管能力的培养，掌握监管工作的要领和手段，善于发现问题和解决问题。医疗服务监管工作要实行属地化全行业管理，不论是公立医院还是私立医院、营利性医院还是非营利性医院、本级所属医院还是其他方面所属的医院，都要由所在地政府卫生部门负责监管，在医疗服务质量上要坚持一视同仁。不能只管公立医院、忽视私立医院，也不能只管私立医院、袒护公立医院，应该按照统一标准严格执行。公务员之家

保障医疗服务质量是一个永恒主论题，也是卫生部门和医疗机构的一项基本任务。几十年来，我们一直强调提高服务质量，但作为一项系统性、规范性、全局性的工作才刚刚开始。医疗服务监管工作不能满足于一般号召，也不能停留在开会和发文件，要认真研究探索有效的工作方法，明确职能和责任，调动各方面的积极性。各级卫生行政部门、所有医疗机构、每一位医务工作者，都要牢固树立生命至上、质量第一的思想，把保证医疗质量和服务安全作为基本职责，作为改善服务的基本要求，抓紧、抓紧、再抓紧，落实、落实、再落实。

我在卫生部工作将近六年，很快就要离开了，心情很不平静。这几年与大家一起发展卫生事业，改革体制机制，维护人民健康，取得了一些成绩，也建立了深厚的感情。今后，我们面临的任务仍然十分艰巨，落实医药卫生体制改革的任务十分繁重。我们既要维护公益性，又要调动积极性，既要改革外部体制机制，又要改善内部监督管理，切实解决群众反映强烈的突出问题，任重而道远。希望各级卫生部门抓住关键环节，在改善卫生服务、提高服务质量、减轻群众负担、促进医患和谐等重大问题上狠下功夫，取得突破。我也会一如既往地热爱卫生事业，关心卫生事业，支持卫生事业。也希望大家对我今后的工作给予更多的帮助。让我们在不同的岗位上，为了党的事业，为了人民的事业，贡献自己的全部力量。