CBL教学在医学生理学教学的实施策略

摘要:“课程思政”是当前高校教育的主要改革方向之一，基于医学生理学的课程特点，探讨医学生理学与思政教育同向同行的策略具有重要意义。以临床病例为基础的学习方法(CBL教学)是思政元素融入医学生理学的切入点;如何将临床病例教学与医学生理学有机地融合是实施策略的关键点;强化教师在各项医学专业课的学习和认知是实施策略的落实点。“课程思政”联合CBL教学在医学生理学课程教学中的实施应该抓牢这三个着力点，继而达到融专业知识传授、正确价值引领、综合思维锻炼于一体的教学目的。

关键词:课程思政;医学生理学;教学改革;CBL教学;职业道德

1策略一:提高教师的政治素养和专业能力

1．1正确的政治立场坚定的政治立场来自对理想信念的忠诚坚守，崇高的理想和坚定的信念关系着高校教师的政治方向、政治立场、政治品格。高校课堂是处于意识形态前沿的一个领域，其指导性、思想性、传播性强，对学生意识形态的塑造有着深远的影响，因此教师本身应当具有较高的政治素养和正确的政治立场，能始终贯彻执行党的路线、方针、政策，忠于党的教育事业，能遵纪守法，遵守学校的各项规章制度以及相关的工作纪律。教师在课前课后的教学活动中需要与党的方针政策保持一致，认清自己肩负的责任和使命，教育和引导学生热爱党、热爱祖国、热爱人民，牢固树立为祖国服务，为人民服务的意识，立志成为党和人民需要的人才［5］。1．2扎实的专业基础高校教师作为课堂知识传授的载体，需要不断加强专业知识的学习。作为专业课教师，仅仅学习医学生理学的专业知识是明显不够的，合格的CBL教学对教师在医学基础知识及临床实践知识方面的掌握有一定的要求，因此教师还需加强解剖学、组织胚胎学、病理学、病理生理学、内科学、外科学等相关医学课程的学习。只有对医学生理学之前的铺垫课程及后续医学课程有较好的掌握，才有可能将临床病例、临床实践与医学生理学基础知识有机地结合，达到理想的授课效果。

2策略二:医学生理学融入思政元素及临床知识

2．1成熟的授课方式“课程思政”并不是一门独立的课程，而是创新性的育人理念，“课程思政”没有统一的教学资料，因此专业课教师需要在教学过程中不断地去凝练并整理所授课程中蕴含的价值理念以及精神追求等思政元素。“立德树人”是思政教育的核心，医学教育相关的“课程思政”是要培育具有良好专业基础、崇高职业道德的医学接班人。但在教学过程中一定要避免思政教育与专业教学“两张皮”问题。授课教师要有成熟的授课方式，切忌将思政内容生搬硬套进课程教学过程，而是应该积极挖掘医学课程中蕴含的思政元素，将思政元素及临床知识有机地融入课堂教学，做到潜移默化、润物无声，在整个教学环节中培养学生的政治认同、家国情怀以及职业道德修养［6］。2．2融入思政元素及临床知识思政元素与临床知识的融入应当找准专业课程与思政元素的契合点，规范专业课程的思政边界并有所侧重。医学专业课教师由于自身知识结构基础的局限性，对“课程思政”认识不够深入，因此需要与思政领域的教师相互学习，相互启发。对世界史、中国史的认知，对中国医生事迹、社会热点事件、诊治中的医患沟通都可以纳入医学生理学课程的思政内容。在医学类专业课程的教学过程中，思政核心应当侧重“医者仁心”教育，在传授医学生专业知识的同时，还应培养他们“救死扶伤、大爱无疆”的医者信念，告诫同学们始终将患者的生命安全和利益放在首位，在今后的工作中要充分地尊重患者，学会如何与患者沟通，努力提升自身的综合素养与人文修养，成为一个合格的医务工作者［7-8］。临床病例教学可使医学生提前了解医院里医患关系，学会如何根据实际情况利用专业知识对患者进行病情的阐述、安抚患者的情绪以及培养医学生的责任感［9-10］。比如在学习医学生理学生殖这一章节时可带入案例分析:某高校大学生，女，20岁，因腹痛3d伴加重至某医院外科急诊就诊。该患者就诊时一名室友陪同，医生询问病史及完善相关体格检查后考虑诊断:腹痛查因:急性阑尾炎?宫外孕?其他?医生在进一步询问病史时要求陪同人员至房间外等候，单独问诊时询问患者是否有男朋友以及近几月是否有同居史，患者选择隐瞒病史，予以否认。医生询问后仍开具血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查及相关影像学检查，各项检查完善后患者确诊宫外孕，遂紧急将患者用担架运送至妇产科进行后续处理。通过此案例分析可以告知学生:(1)正常情况下，受精卵会在子宫着床，但由于输卵管狭窄、输卵管发育不全等病因可导致受精卵在子宫腔外着床发育，这种临床疾病诊断为宫外孕，亦称为异位妊娠。最常见的部位在输卵管，常引起流产、输卵管破裂伴出血从而导致失血性休克。该疾病若不能早发现早治疗，容易导致腹腔大出血等危重症情况，甚至危及患者生命，该医生在患者隐瞒病史的情况下仍然准确地判断了其病情，避免了此类严重后果的发生。(2)血、尿HCG检查是诊断早孕的重要指标，不管是正常受孕的孕妇或是宫外孕患者都会出现HCG升高。(3)医生在询问患者隐私时要求其室友暂时离开，充分尊重了患者的隐私、维护了患者的利益，避免了医患纠纷的发生。(4)在询问病史的过程中患者选择隐瞒病史，医生并未继续深入询问，但仍开具了宫外孕的相关检查，由此可见该医生扎实的理论基础及丰富的临床经验，同时也显示出了该医生了解患者的难处，理解患者心情并妥善处理患者的职业道德与职业素养。传统的生理学教学仅阐述机体正常的生命活动，即告知学生受精卵的正常着床位置在子宫，HCG是诊断早孕的重要指标。而加入了“课程思政”联合CBL教学之后很明显丰富了教学的内容，加强了学生对知识点多层次的认知，而不仅限于生理情况，同时对学生今后的医学生涯起到了一定的示范作用。在整个医学生理学的教学过程中，不同的章节内容能向学生呈现不同的思政元素。比如在呼吸系统章节学习的导入部分中就可以融入新冠疫情内容:2019年新型冠状病毒爆发，全世界各个国家猝不及防，但我国在党中央的统一部署下，新冠疫情防控战取得了巨大的成功。全国人民众志成城、团结一心，逆行的医护工作人员奋不顾身，告别亲朋好友，投身于抗疫的第一线，为疫情防控工作做出了巨大的贡献。重症新冠患者的病情会快速发展，引起急性呼吸窘迫综合征从而导致呼吸衰竭，危及生命。接下来学习的呼吸系统章节就会阐述呼吸系统到底有怎样的功能，怎样进行调节，若是呼吸功能受损会出现怎样的临床症状。在每章节的学习伊始进行这样的导入可以很好地引起学生的兴趣，有效激发其学习的积极主动性，同时融入各种思政元素可以增强学生的职业认同感、政治认同感以及民族自豪感。2．3融入临床病理知识与生理知识进行对比教学“课程思政”联合CBL教学在高校医学生理学课程教学中的实施不仅在思政方面有其优势，在专业知识传授方面也能使学生更易理解。医学生理学是一门研究正常机体细胞、组织、器官及整体的学科，而CBL教学为临床相关教学内容，病例分析中的患者皆为病理状态，将病理融入生理中讲解可以使学生更加直观地对比正常和异常的区别，懂得在学好生理学的基础上，如何进一步地去学习病理学、病理生理学及后续医学专业知识。在神经系统这一章节的教学过程中，从生理学的角度，学生了解了小脑在维持姿势、调节肌紧张、协调和形成随意运动等方面具有重要作用，小脑功能正常的人能协调地完成各种随意运动，有效地调节躯体平衡、维持坐姿与站姿。但为了让学生对小脑功能的调节有更深的理解，教师还应结合CBL教学告知学生:临床上小脑功能受损的患者最主要的临床症状为共济失调，表现为站立不稳、摇晃、步态不稳，形似醉汉步态，行走时两腿远分，左右摇摆，容易跌倒，并且难以协调随意运动，不能完成精细动作等临床症状。此类临床症状可以通过视频讲解或现场演示等方式更直观地呈现给学生。通过对比，学生能更好地理解生理与病理的区别，同时对知识点有了更深入的认识，也为后续医学课程的学习做好了铺垫。2．4教学评价的探索教学改革的评价应注重过程性评价，要关注学生的主观性评价，全面分析专业知识传授以及价值塑造，科学地评价思政结合CBL教学育人成效。本次医学生理学课程思政的评价主要采取了过程性评价的方式，通过记录学生在课堂上的学习主动性，课后作业的完成情况，评估学生的进步及不足。例如学生在课堂的学习主动性明显提高，发言情况更积极，课堂讨论的程度明显加强。此外，笔者设计了调查问卷来评价此次思政育人的效果。共收到邵阳学院2020级临床专业调查问卷147份。分析调查问卷结果显示，共计98．6%的学生对“课程思政”联合CBL教学融入医学生理学的教学表示很感兴趣(73．4%)和比较感兴趣(25．2%)，仅有1．4%的学生表示不感兴趣。兴趣是学习最重要的驱动力，也是教学效果能达到预期目标的前提。学生的自我评价中，高达85．7%的学生认为通过临床病例分析对自己理解生理学知识很有帮助，14．3%的学生认为有较大帮助。有98%的学生认为“课程思政”融入教学对提高自己的职业道德和职业素养很有帮助(81%)和比较有帮助(17%)，仅2%的学生认为无帮助。几乎所有学生都认为“课程思政”联合CBL教学育人能帮助他们以更好的心态以及自信面对今后的临床工作。从调查问卷的反馈情况看出，本次教学改革探索有一定的积极效果，但实施时间较短，参与人数较少，后续的教学中还需要不断完善和丰富评价模式。

3小结

综上所述，“课程思政”已经成为今后教学改革的重要方向之一，作为高校专业课程教师，应尽力挖掘各课程中的思政元素，不断创新教学模式和方法，增强教育的针对性和实效性。在医学教育领域应将“课程思政”与CBL教学相结合，在较好地实现理论教学任务的基础上向学生灌输思政元素，实现课程思政与专业课程教学的有机统一［11-12］。同时也需不断加强教师的政治素养及自身师德师风的建设，教师的言行举止以及对待教学的态度也是最直接的思政课程。每个高校教师都应有深厚的专业知识和高尚的道德情操，这样才会得到学生的尊重和认可，才能深刻地感染学生，从而将“立德树人”落到实处。

作者：杨雨佳 李碧蓉 韩维娜 罗斌 王乐 单位：邵阳学院基础医学院生理教研室