CBL教学法在医疗保险学的应用

摘要：文章结合公共事业管理专业（医疗保险方向）本科生医疗保险学课程教学现状，探讨将案例教学法（CBL教学法）引入医疗保险学课程教学，通过医保案例分析，引导学生讨论、思考并解决实际问题，以期培养学生的自主学习能力，引导学生树立正确的思考方式，帮助学生理解问题，锻炼学生的表达能力，提升学生解决实际问题和相互协作的能力，培养学生的社会适应能力。通过教学实践，文章作者发现CBL教学法有助于学生将理论知识与实际生活相结合，深度理解理论知识，掌握相关知识点。通过学生反馈分析发现，学生乐于接受将CBL教学法运用于医疗保险学课程教学。

关键词：CBL教学法；医疗保险学；应用

一、CBL教学法的概念及特点

Case-BasedLearning简称CBL教学法，即案例教学法，它是一种广泛用于医学等多学科领域的教学方法。CBL教学法是在19世纪70年代由时任美国哈佛大学法学院院长的兰德尔（Langdell）教授率先提出的，该教学法主要将案例运用于法学专业课教学，学生通过思考对案例进行探讨、分析，以实现理论与实践相结合，增进对知识点的理解和对基础理论的实际运用能力。该教学法被哈佛大学医学院引进使用，并不断地完善推广至多个行业。在医学教育方面，CBL教学法主要通过让学生参与复杂、真实的临床场景讨论，促进学生思维能力和反思判断能力的发展，以学生为主体、教师为主导，以案例为先导、问题为基础开展教学，并让学生对案例中的关键问题进行讨论、分析，培养学生的自主学习与思考能力，帮助学生通过案例分析将理论知识运用于实践，提升解决实际问题的思维能力。

二、医疗保险学课程特点

“医疗保险学”是一门专业知识涉及经济学、保险学、医学、管理学等多个学科的综合性、应用型新型学科，是医疗保险、劳动与社会保障及卫生事业管理等专业的核心课程。在实际教学中，教师主要采用的是传统灌输式教学模式，即以授课教师主讲、学生被动接受为主要教学方式。而医疗保险学作为一门新兴的交叉学科，课程设计应注重理论和实践相结合。在学习过程中，学生不仅要学习理论，更要注重综合能力的提升。

三、CBL教学法在医疗保险学中的适用性

基于交叉、新型学科的性质，学生不易理解内容复杂且理论性较强的知识，因此，在医疗保险学教学过程中，教师应将社会上真实发生的各种医保案例与课程理论知识相联系，引导学生深度思考，组织学生对真实的医保案例进行讨论、分析。这有助于培养学生在以后工作实践中分析与解决实际问题的能力。但在现有教材中，案例较为陈旧，数量也有限，因此，教师要在案例编写中做好充分准备工作，设计或选取有代表性的经典案例。CBL教学法在多学科中得到推广，但在实际运用中多用于临床医学教育。医疗保险学科起步晚，目前国内外相关学者对CBL教学法在医疗保险学课程教学中的应用研究较少。本文将结合CBL教学法在医疗保险学课程“我国医疗保险制度及改革”章节教学中的教学设计、实施过程及效果评价进行经验介绍。

四、CBL教学法在医疗保险学教学中的具体实施方法

（一）教学设计

医疗保险制度及改革发展为医疗保险学的教学重点和难点内容。本文以“我国医疗保险制度及改革”章节为例，按照CBL教学法，设计教学过程。在课程安排上，教师可将运用CBL教学法的授课内容安排在国外医疗保险模式课程之后，目的是帮助学生回顾国外四种常见的医疗保险模式的重要知识点，引导学生借鉴国外医保模式分析、探讨解决我国医疗保险制度所面临实际问题的对策，并理解理论知识与实际生活的关系。教师要提前准备案例资料，应根据教学大纲要求编写案例内容及设计关键问题，案例编写以问题为导向，通过关键问题的设计引领学生的思考方向。教师把案例资料提前1—2周发放给学生，在课上组织学生分组讨论，教师总结、评价，并调查学生对课堂教学效果的反馈。

（二）实施过程

1.案例编写根据医疗保险制度的主要模式、典型国家医疗保险制度内容及改革实践，教师参照国内外相关文献、新闻报道等，编写各模式医疗保险制度下的典型案例。教师应选择贴近生活的、较新的真实案例，从各种模式下医疗保险的保障范围、资金来源及待遇标准等方面进行编写。受篇幅的限制，本文仅针对国外四种医保模式中的政府医疗保险模式（英国模式）给出具体的案例资料。（1）患者A，男，38岁，企业职工，每月正常缴纳医疗保健费。近两日来，食欲减退、恶心呕吐、疲惫乏力，到住处所属社区门诊（GP，genneralpractitioner）预约就诊。经医生检查后，需要抽血化验，推荐到上级综合医院检查。经检查诊断，需用药治疗1周。在医生开具处方后，患者凭处方到药房取药。药品免费，本次就医总费用仅有处方手续费。（2）患者B，男，32岁，单位职员，患有四级脑瘤，频繁发作的头痛、呕吐和昏厥让他不能正常工作和生活。但是到国家医疗服务体系（NationalHealthServices，简称NHS）的公立医院手术需要等待一年，最终他决定到私立医院看病，高昂的医疗费很快掏空了他的工资和积蓄，无奈在朋友帮助下申请社会福利。（3）患者C，女，39岁，全职妈妈，因反复右腹疼痛，经预约至GP就诊。经GP医生检查后，诊断为肌肉拉伤。因检查指标仅显示贫血，无其他异常，医生建议休息调理。约半年后患者仍自感不适，其间多次至GP医院检查均无异常发现，最终经GP医生推荐，接受某专家医师诊治。经过一系列检查最终确诊为一种罕见的胆管癌。该患者发病以来从首次就医到最后确诊共花费了9个月时间，其间就医12次，最终因癌症发现太晚而医治无效离世。以上三个案例均根据近3年来发生在英国的真实事件编写而成，三个案例均选取生活中较有代表性，也是英国民众在就医过程中比较常见的几种情况：患者A，有医疗保险，普通疾病；患者B有医疗保险，病情较重，后失去工作和医疗保险，为节省时间到私立医院自费治疗。患者C，病情特殊，GP医生检查未能及时正确诊断，根据NHS规定的转诊流程，等待时间过久，延误病情导致严重后果。2.学生分组教师将全班学生分成4组，分别对国外四种医疗保险模式——政府医疗保险模式（英国模式）、社会医疗保险模式（德国模式）、商业医疗保险模式（美国模式）、储蓄医疗保险模式（新加坡模式）下的案例资料进行分析，重点对各种医疗保险模式产生和发展的历史背景及条件进行利弊分析，思考各种模式对我国当前医疗卫生体制改革的启示，讨论中国医改能否借鉴。比如，针对上述案例，设计分组讨论问题。（1）英国模式下，全民免费医疗是否意味着民众生病后就医时所有服务全免费？（2）案例中英国民众就医时享受的免费服务包含哪些？（3）此种模式下NHS医院和工作人员的工作效率如何？为什么会产生这样的情况？（4）英国模式的优点及缺点有哪些？（5）英国模式是否适用于我国？对我国医保改革有何启示？每组推选1名学生对本组讨论情况进行汇报。教师对学生提出的问题进行解答，对关键知识点进行强调，引导学生正确的思考方向，强化重要知识点的记忆。3.学生课前准备学生提前阅读教师给出的案例，并通过网络、图书馆等途径查阅参考资料，进一步了解各种医疗保险模式产生的历史背景及条件，思考各种模式的利弊，并通过采访身边的家人、朋友，了解身边人的切实医疗保险服务需求，结合相关政策文件，对我国现行医疗保险模式进行调查，让学生将理论知识与现实生活相结合，帮助学生理解所学知识的实际意义。4.课堂汇报、讨论各小组代表对讨论结果进行汇报，其他学生听取汇报、提出疑问，学生通过相互交流，加深对案例和理论知识的理解。教师作为主持人，通过问题引导学生思考：通过对四种医保模式的讨论分析，得到什么样的启示？我国现行的医疗保险模式为哪一种？是否有可能提出第五种更适合我国的医疗保险模式？根据讨论、分析情况，探究我国医保改革的发展趋势。在学生讨论、汇报、答疑的过程中，教师应针对主要知识点进行适当的指导和提示。5.教师剖析、总结教师点评各小组的讨论情况，对学生经过讨论后仍存在的疑问进行解答，对四种医疗保险模式在运营机制、费用控制、公平性供需协调及医技发展等方面的优缺点进行归纳和总结。以英国模式为例，关于该模式的优缺点学生基本可以述说。教师根据学生的讲述情况进行归纳和总结。英国模式是典型的全民福利性医疗体制模式，优点是合理利用卫生资源，充分利用社区医疗资源，有效地分流患者，将大医院的医疗资源留给病情较严重或疑难症患者，有效地降低医疗总费用；缺点是免费的医疗制度使公立医院工作人员工作积极性不高，患者候诊时间过长，有延误患者病情的可能。此外，在该种制度下，随着社会发展，民众对健康的要求更高，政府的社保医保财政负担较重。该模式对我国有可借鉴之处，如充分发挥基层医院的守门人作用，对不同性质的医疗机构进行分级分类管理，建立合理的转诊体系，从而促进医疗资源的使用更合理化。6.课堂把控总教学时长90分钟，其中各小组课堂讨论时间为30分钟，每组汇报时间为10分钟，教师解答及归纳总结共15分钟，课堂教学评价5分钟。

（三）教学效果评价

通过云课堂教学平台轻直播/讨论的方式，教师问题，学生选择回复“是”或“否”，对课堂教学效果进行评价和反馈。经课后统计分析，本次55名学生全部参与调查，有效回答55份。其中，100%的学生认为，这种教学方式使自主学习积极性得到增高；96%以上的学生认为，锻炼了他们解决实际问题的能力，增强了同学之间的协作能力；87%以上的学生认为，有助于锻炼表达能力；90%以上学生表示，愿意教师继续采用CBL教学方式进行医疗保险学课程教学。学生在线反馈调查结果如表1所示。

五、结语

CBL教学法的应用，通过案例分析、寻找存在的问题、组内讨论及总结这样的过程，让学生在课上不仅仅学习教材理论，而且锻炼了实践思维能力。这有助于学生系统化地掌握相关理论知识，培养正确的思考方式，提升解决实际问题的思维能力，建立解决实际问题的工作思路，为以后解决工作、生活中遇到的实际问题奠定基础，使学生深刻理解理论知识在现实生活中的作用及意义。这种教学法，可以弥补学生实践能力不足的问题，提升学生的综合能力。通过对相关真实案例的教学实践，结合学生的课后反馈，笔者发现在教学过程中，学生分析、讨论、解决问题，可激发学习的主动性，有助于学生理解课本知识，提升解决实际问题的能力。同时，小组讨论分析的过程也帮助学生学会协同合作解决问题，增强学生的社会适应能力。对真实案例的分析也可以帮助学生深刻地理解所学知识的社会意义。在进行课程设计的过程中，教师通过查找、选择案例资料，对自身知识体系进行补充完善。在课堂上，教师与学生互动、分享分析结果，是“教”，也是“学”。教师通过观察课堂学生讨论、分析问题的实际情况，可掌握学生对知识点的理解情况，及时地修正授课的不足之处，从而改进教学效果，真正实现“教学相长”。通过对医疗保险学课程“我国医疗保险制度及改革”这部分内容的CBL教学实践，笔者发现，教学过程中存在一些问题待改进。在本次教学活动中，因班级人数较多，互动交流不够充分，部分学生未能积极参与小组讨论。在之后的教学工作中，可尝试小班教学或增加指导教师人数，促进学生之间、师生之间更深入地交流与学习。

参考文献：

[1]魏琛琛.兰德尔时期哈佛法学院的教育改革（1870—1895）[J].中国法学教育研究，2008（2）：30-41，209.

[2]刘雅芳，田旭升，程伟.PBL教学法与CBL教学法的比较研究[J].河北农业大学学报·农林教育版，2016，18（3）：62-65.

[3]杜文津，陈大伟，曹艳杰.CBL在神经科继续医学教育中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（11）：28-32.

[4]张丽.医学院校医疗保险本科专业课程设置探讨——以N校为例[J].大学教育，2012，1（12）：62-63.

[5]杨欢，张军，范湘鸿.CBL教学法在护理本科教学中的研究进展[J].护理研究，2016，30（4）：402-405.

作者：王雅婷 单位：江苏大学京江学院