药学干涉对喹诺酮类药物影响

喹诺酮类药物是近年新研发的一种主要作用于革兰氏阴性菌的一种广谱抗感染药物，第一代、第二代、第三代、第四代喹诺酮类药物相继出现，抗菌谱也不断扩大，在临床中得到了广泛应用，在许多抗感染治疗方面取得很好的效果，但是使用喹诺酮类药物后还会产生许多潜在的不良反应[1]，耐喹诺酮类药物的病例不断增多，促使喹诺酮类药物的合理应用迫在眉睫，笔者所在医院2010年6-8月对喹诺酮类药物的使用进行了药学干预，取得了较好的成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2009年6-8月临床各科室西药处方及住院病历、各科室临床医生作为对照组，选取2010年6-8月临床各科室西药处方及住院病历、各科室临床医生作为观察组，所选取的西药处方诊断明确，各个项目填写完整。

1.2干预方法

在2010年6-8月对各科室喹诺酮类药物的使用进行干预，干预方法如下。

1.2.1制定喹诺酮类药物使用准则以卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》为指导，结合喹诺酮类药物的药理特征及本院的实际情况，制定喹诺酮类药物使用准则。包括喹诺酮类药物的适用范围、使用的注意事项、安全性、使用剂量、联合用药、疗程等内容。制成小册子发放到各科室临床医生手中。

1.2.2处方点评随机抽取使用喹诺酮类药物的处方进行点评，根据患者的诊断、病情分析是否符合喹诺酮类药物使用准则，包括有无必要使用喹诺酮类药物以及剂量，次数、联合用药等方面是否合理。

1.2.3用药情况调查随机抽取用药处方，计算出有喹诺酮类药物处方单的张数占总张数的比例及不合理使用喹诺酮类药物率。

1.2.4培训教育开展合理使用喹诺酮类药物的讲座，对各临床医生进行培训，与不合理使用喹诺酮类药物的医生进行沟通，在适当的情况下给予指导和批评。

1.2.5开通咨询热线药剂科开通咨询热线，对医生、护士、患者等对于喹诺酮类药物有关问题进行解答。

1.2.6持续改进对合理及不合理应用喹诺酮类药物靠前的科室给予公布。并及时和有关科室负责人沟通。

1.3评价指标

观察组与对照组的处方用药频率(总的使用喹诺酮类药物的张数/总的处方张数)[2]；不合理使用喹诺酮类药物率(不合理的含有喹诺酮类药处方张数/总的含有喹诺酮类药处方张数)；以调查问卷的形式对临床各科室医生对喹诺酮类药使用准则的知晓情况进行调查，问卷满分为100分，统计60分以上的医生人数；喹诺酮类药物的耐药率。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组(干预后)与对照组(干预前)处方用药所占比率、不合理使用喹诺酮类药物率、临床医生对喹诺酮类药物使用原则的知晓率、耐药率比较详见表1。结果显示观察组(干预后)处方用药所占比率、不合理使用喹诺酮类药物率、喹诺酮类药物耐药率明显低于对照组(干预前)；观察组(干预后)的临床各科室医生对喹诺酮类药使用准则知晓率明显高于对照组(干预前)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。3讨论在2010年，英国媒体爆出南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。超级细菌是一种任何抗生素都无法消灭的，超级细菌的产生是滥用抗生素的结果，超级细菌的产生警示人们要合理应用抗生素。

喹诺酮类药物是一种新型抗菌药，从第一种喹诺酮类药物的产生有近50年，由于喹诺酮类药物口服吸收好、半衰期长、杀菌种类多等优点，使喹诺酮类药物得到了迅速发展，由第一代已发展到第四代，喹诺酮类药物主要通过影响细菌基因的复制、表达来抑制和破坏细菌的生长[3]，喹诺酮类药对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌在内有强大杀菌作用，对产酶金葡菌也有良好抗菌作用，有些喹诺酮类药对支原体、结核杆菌及厌氧菌也有杀伤作用，因此被广泛的应用于泌尿、消化、生殖、骨骼等各系统感染[4]。但近年来对喹诺酮类药的耐药细菌产生的报道不断增多，耐药性的产生可能与细菌外膜通透性下降，作用的靶酶产生了变异有关。同时使用喹诺酮类药还可以产生很多不良反应，包括恶心、呕吐等消化系统，心慌、心律失常心血管系统的不良反应，红斑等变态反应以及其他不良反应等[5]。喹诺酮类药如与其他药物联合应用不当，可产生严重的不良反应，如与非甾体类消炎镇痛药配用可能会发生抽搐。同时喹诺酮类药的剂量、疗程都应该严格控制。

此次研究主要是观察药学干预对喹诺酮类药物使用的影响，主要采取了制定喹诺酮类药物使用准则、处方点评、用药情况调查、培训教育、持续改进等措施，制定喹诺酮类药物使用准则、培训教育这两方面的措施旨在使喹诺酮类药物的使用规范化，规定了喹诺酮类药物使用的各个注意事项及使用要点，有利于促进喹诺酮类药物的合理应用，进而可以减少喹诺酮类药物的不良反应的发生及耐喹诺酮类药物的细菌的产生；处方点评、用药情况调查、持续改进是很好的督促方法，激励了各临床医生更好的掌握喹诺酮类药物使用，使医院各科室达到持续改进的目的。通过笔者研究表明，药学干预有利于促进喹诺酮类药物的合理应用，减少耐药性的发生。