儿科专科护士角色认知及影响因素

角色认知是一定社会关系所决定的个体的特定地位、社会对个体的期待以及个体所扮演的行为模式的综合表现[1]。角色概念自从被美国社会学家米德应用以来，已发展成为独具特色的社会角色理论，高级专科护士的角色得到越来越多的探索。凌健等[2]对我国专科护士的角色分为：直接护理者、系统支持者、教育咨询者、护理研究者、专业管理者；也有研究对肿瘤、糖尿病等专科护士的角色职能进行了理论和实践探讨[3-4]。角色认知是角色扮演的先决条件，一个人能否成功地扮演各种角色，取决于对角色的认知程度[5]。叶弘等[6]指出护士角色认知水平随着年龄、学历水平等的提高而降低，目前国内尚缺乏对儿科专科护士的角色认知及其相关因素进行探讨。本文在凌健构建的我国专科护士角色职能基础上，于2016年12月—2017年3月对湖南省182名儿科专科护士角色认知情况进行调查，同时分析影响角色认知的相关因素，以期为今后儿科专科护士的培养和角色定位提供依据。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法，选取参加过湖南省儿科专科培训并取得资格的护士为调查对象。纳入标准：①目前从事儿科护理工作的注册护士；②具备3年以上儿科临床工作经验；③参加湖南省儿科专科护士培训并取得资质；④愿意参与调查。本次调查182名儿科专科护士，均为女性，年龄为26~35岁占90.6%；学历为本科占75.3%，学历为硕士的有4人；其中护师占75.8%，主管护师占15.9%；专科工作年限10年以下占77%；按所在医院级别，三甲医院66人，二甲医院88人，三乙医院19人，二乙医院9人；其中正式护士占53.3%，聘用制护士占46.7%。1.2方法1.2.1调查问卷问卷包含一般资料和专科护士角色认知情况2部分，一般资料调查表由研究者自行设计而成，主要包括年龄、学历、专科工作年限、职称、工作医院等级、医院劳动人事关系等。专科护士角色认知情况采用护士角色认知问卷测量，该问卷以国内凌健等[2]依据（STRONG）高级护理实践模式、（HAMRIC）高级实践护士核心能力等提出的专科护士工作角色规范为理论框架，结合儿科护理学的特点编制而成。问卷经5名护理专家进行评定，咨询1名流行病与统计学专家，测得总体内容效度为0.87，对15名儿科专科护士进行预实验，测得Cronbach’sα系数为0.85。该问卷包含直接护理者（5个条目），系统支持者（4个条目），教育咨询者（4个条目），专业管理者（3个条目），护理研究者（4个条目），共5个维度20个条目。问卷采用正面描述，采用5级评分，根据调查者对该条目的认同情况从“非常不认同”（1分）到“非常认同”（5分），评分越高，角色认知越良好。1.2.2调查方法征得湖南省质量控制中心儿科专科护士培训基地项目组的同意，以培训基地名义于2016年12月—2017年3月给参加过培训的儿科专科护士发放问卷，问卷采用当面发放和邮件发放2种形式，统一说明调查目的和填写注意事项（注意问卷的真实性和完整性），均以无记名形式填写。共发放问卷192份，角色认知部分每题都是相同得分和有空项的问卷视为无效问卷，剔除无效问卷4份，回收有效问卷182份，回收率为94.7%。数据处理阶段，进行双人2次核对，保证数据准确性。1.3统计学分析采用EpiData3.1建立数据库并进行双人录入核查，应用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料使用频数和百分比描述，计量资料中符合正态分布的数据以x±s表示，单因素采用方差分析和独立样本t检验，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1湖南省182名专科护士临床角色认知情况2.1.1角色整体认同情况儿科专科护士角色认知总得分为89.89±7.39，各条目均分为4.49±0.37。见表1。2.1.2各维度及各条目的认同情况对角色认知各维度及条目进行分析，其中依次是：评估患儿病情变化得分为4.60±0.62；提出有关治疗和护理的建议得分为4.58±0.68；实施特殊的儿科专科操作得分为4.58±0.66。2.2湖南省182名儿科专科护士角色认知单因素分析不同个人特征的湖南省儿科专科护士自我角色认知得分单因素分析结果显示，不同年龄、初始学历、最终学历、工作年限、儿科工作年限、职称、所在医院级别的儿科专科护士自我角色认知得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3湖南省182名儿科专科护士角色认知多因素分析对可能影响儿科专科护士角色认知的因素进入多元逐步回归分析（进入：P<0.05，剔除：P>0.10），以角色认知总分为因变量，选择单因素分析有意义的变量为自变量，包括年龄（21~25岁=1，26~30岁=2，31~35岁=3，36~40岁=4）、初始学历（中专到硕士分别赋值1~4）、最终学历（大专到硕士分别赋值1~3）、工作年限（3~5年=1，5~10年=2，＞10年=3）、职称（护士=1，护师=2，主管护师=3）、所在医院级别（从三级甲等到二级乙等分别赋值1~4）。共有3个因素进入回归方程，决定系数R2=0.576，说明拟合模型可解释总变异的57.6%。见表3。

3讨论

3.1湖南省儿科专科护士对于专科护士角色认知得分较高本调查儿科专科护士对专科护士角色认知各个维度的认同情况得分较高，说明角色认知总体情况较好，其中得分依次是直接护理者、系统支持者、教育咨询者、护理研究者和专业管理者。儿科专科护士对护理研究者和专业管理者2个维度角色认知得分较低，可能与本次调查的护士初始学历本科及以上的仅占18.7%，教育水平的限制使得参与上述角色职能表现出不自信有关，这与国内研究相符[7-8]。角色认知各条目排名前3位均为直接护理者的维度，体现了专科护士是面向临床的高级护士，最重要的能力是临床实践能力[9]。儿科病房所面临的是身心不成熟的患儿及其家长，需要具备更加有效的沟通能力，用不同的方法对患儿及其家属进行针对性的健康教育[10]，故儿科专科护士对教育咨询者的认同度也较高。在提倡以家庭为中心的儿科护理模式下[11]，儿科专科护士作为系统支持者的角色的重要性也是日益重要，需要与病人和家属沟通共同制定和完成康复目标、与多学科团队沟通保证高质量的服务。目前国外对专科护士的角色认知在进行积极探讨[12-13]，我国儿科专科护士的角色认知处于模糊阶段，但是儿科专科护士对于专科护士角色认知得分较高对于今后培训与定位是非常有利的。3.2湖南省儿科专科护士自我角色认知得分的影响因素分析不同工作年限、最初学历、所在医院级别的护士其角色认知水平差异有统计学意义（均P<0.01）。儿科专科护士的角色认知水平与工作年限、最初学历、所在医院级别成正相关，工作年限越长、最初学历越高、所在医院级别越高的儿科专科护士对专科护士的角色认知得分越高。学历越高的专科护士角色认知得分越高，这与叶弘等[6]研究结果相反，其对研究发现国内普通护士角色认知水平随着学历水平的提高而降低；可能与专科护士比普通护士角色定位需要具备更高的能力，学历越高的专科护士有更大的发展空间，以专科护士身份参与科研、管理和决策的愿望越强烈有关[14]。儿科工作年限越长的专科护士角色认知得分越高，这与工作年限长的专科护士在临床上承担着临床科研、教学、管理等工作越符合专科护士的角色定位有关，也可能与所承担的专科职能越专业化有关。所在医院级别为三甲的儿科专科护士角色认知得分最高，可能与三甲医院的科研、教学等配套设施完善，对专科护士的重视度较高有关。3.3本调查为儿科专科护士的培养和角色定位提供依据国内研究指出，肿瘤科护士认同肿瘤科高级实践护士的5个角色职能为临床实践者、教育咨询者、协调者、管理者、研究者[15]，乳腺专科护士角色及功能定位为资料完善者、协调沟通者、患者的代言人、讨论结果的执行者和反馈者[16]。目前国内尚未形成统一的儿科专科护士角色及工作内容框架，KILPATRICK等[17]指出，缺乏角色明确的规范导致无法实施专科护士角色，是专科护士工作没有价值感的缘由。本研究在理论架构上对儿科专科护士进行了角色认知的调查，以期为今后儿科专科护士的培养和角色定位提供依据。儿科专科护士的具体角色常因地区或国家的需要而有所区别，也会因岗位的变化而有所侧重，或因工作经验的积累而循序渐进地扩展，医院应赋予培训后的儿科专科护士更多的职权，让专科护士在临床实践的过程中能够学以致用，在实践中完善自己的角色职责，不仅仅是直接护理者、系统支持者、教育咨询者、护理研究者、专业管理者等5项职能，努力拓展为全程护理管理者、护理协调者、护理改革者等其他角色[18]。综上所述，儿科专科护士护士角色认知水平处于中等偏上水平，角色认知与工作年限、最初学历、所在医院级别成正相关。儿科专科护士培训中应综合考虑儿科工作年限、职称、所在医院级别等因素，灌输专科护士更多的高级护理实践的角色意识，注重全方位发展。目前国内尚未形成统一的儿科专科护士角色及工作内容框架，儿科专科护士角色定位不明确，针对儿科专科护士的角色定位与规范化培养有待进一步探讨。

作者:肖娜 石绍南 郑露晴 刘娟娟 谷家怡 谢鑑辉 单位:1.南华大学护理学院 2.湖南省儿童医院