优势模式在糖尿病护理的应用

糖尿病是老年人常见疾病，对患者健康损害较大，且随着病程进展，糖尿病后期并发症出现的可能性较大，以心脑血管疾病较多，且病程较长，患者需长期维持用药，每日测量血糖，日常需注意饮食原则，对患者日常生活质量影响较大［1－3］。糖尿病主要分为1型糖尿病与2型糖尿病，1型糖尿病患者需要终身维持使用胰岛素治疗，2型糖尿病多见，患者大多具有的共同特点为肥胖，需坚持使用降糖药物，控制体重，坚持运动，疾病的主要症状多以多食、体重随之下降的表现多见，临床针对此种疾病患者应加强护理干预，其中以健康指导尤为重要;同时，护士应加强护患沟通，缓解患者内心不良情绪，减轻焦虑情绪，强调药物干预的必要性［4－6］。2016年1～11月，我们对98例糖尿病患者在护理管理中采用优势模式，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料。选择2015年1～12月收治的98例糖尿病患者为对照组，男68例、女30例，年龄49～75(60．2±9．1)岁，病程(8．2±1．0)年;1型糖尿病24例，2型糖尿病74例。选择2016年1～11月收治的98例糖尿病患者为研究组，男70例、女28例，年龄50～76(61．5±10．0)岁，病程(8．5±0．9)年;1型糖尿病26例，2型糖尿病72例。纳入标准:所有患者入院血糖检测结果、血常规检查、病史等均符合糖尿病诊断标准;均接受本次研究，并积极主动配合，同意接受出院后延续随访护理;患者具有较好沟通能力，可以准确描述自身感受;需排除存在精神异常的患者;存在严重糖尿病并发症的患者［7－8］。两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2方法。对照组接受院内一般护理管理模式，包括患者入院后护士应积极加强健康教育，为患者进行体征监测，护士询问患者病史情况，了解其日常生活中的临床表现，饮食特点、是否喜爱运动、是否存在家族糖尿疾病遗传史、其他基础疾病等，做好资料登记，建立病历;医生会诊，为患者制定用药及康复护理计划，护士加强与患者沟通，告知糖尿病发展及转归，让患者意识到药物治疗的必要性，与家属积极交流病情，告知其糖尿病后期可能出现的并发症，嘱家属在家中积极监督患者服药，强调饮食原则，告知糖尿病患者饮食注意事项，做好出院时健康宣教。研究组接受优势护理管理模式，流程包括:①科室成立疾病管理小组，护士长挑选年资高及护理经验较足的、护师级别以上的护理人员、专科医生、营养师、心脑血管科室医生等作为组内成员，制定培训计划，重点加强糖尿病病因、疾病发展、病理过程、血糖控制、基础理论及专科护理要点，要求组内成员掌握多项与疾病有关的专科护理技术，全面了解糖尿病并发症的知识，如糖尿病足、酮症昏迷等，了解救治原则［9－10］。②患者入院后，专科护理小组应全面评估患者的基础资料及各项检查结果，预见性评估其发生并发症的可能性，制定专科护理计划，重点加强健康教育工作，尊重患者，应用人性化服务理念为患者服务，加强院内基础护理，在日常护理工作中选择适宜沟通时机，为患者提供知识宣教。③专科护理小组应结合多学科知识，患者制定综合护理计划，包括饮食、运动、用药、并发症防治、科室定期组织患者参加糖尿病知识讲座，开展健康指导活动，为患者加强降糖药物与胰岛素药物注射的知识讲解，积极解答患者疑问，小组应综合整理患者对疾病产生的疑问，并附上解答，打印成册后免费发放［11－13］。④科室应开设糖尿病疾病专科门诊，为广大就诊者提供门诊教育与疾病排查，为患者做好出院指导，告知其家庭护理要点，为其说明基础药物及胰岛素使用后可能发生的机体不良反应情况，并告知处理措施。嘱患者每周进行2～3次的有氧运动，运动量适宜，坚持健康饮食，保证正常作息时间，积极调整身心状态。小组成员应定期电话随访，了解患者心理情绪状态，加强健康指导，嘱患者定时复诊，家庭每天监测血糖情况，保证每日三餐正常［14］。1．3观察指标。待患者出院后，为其提供半年随访护理干预，后为患者进行生活质量评价，采用健康调查简表(SF-36)评价，指标包括社会融入度、家庭成员关系、社交能力及自我照顾行为等，单项指标为25分，总分为100分，得分较高者表示患者生活质量评价较高［15］。评估患者住院时与干预后焦虑评分，＜50分表示无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度，≥70为重度焦虑［16］。评价患者对护理管理模式的满意度;采用科室自制遵医行为评分表了解患者出院后家庭遵医行为表现，指标包括定期返院复查、维持用药、坚持运动、控制饮食，单项指标为100分，得分较高者表示患者遵医行为较好［17］。1．4统计学方法。采用SPSS19．0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组干预后SF-36评分比较见表1。2．2两组入院时和干预后焦虑评分比较见表2。2．3两组对护理服务满意度比较见表3。

3讨论

糖尿病是需终身治疗的疾病类型，病程较长，由于患者对疾病知识了解度较低，遵医意识不高，导致后期合并出现并发症的可能性较大。为了改善这种局面，为患者加强护理管理十分必要。本次研究为糖尿病患者在住院期间提供优势模式护理管理措施，并加强出院后的随访护理，及时发现治疗期间存在的安全隐患，科室成立专科护理小组，积极干预，由多个学科的人才共同为患者制定治疗及护理计划，加强医护人员协作，增进护患交流，改善护患关系，提高患者生活质量。团队多学科管理指针对某种疾病，根据疾病病因、发展过程中可能出现的其他学科合并症等问题，护士长积极组织多个学科医护人员共同参与到疾病管理过程中，全面评估患者基本资料，制定综合护理计划，积极为患者解决疾病相关问题的过程。本次研究中科室组成专科护理小组，由护理经验丰富及一定级别的医护人员共同组成，为糖尿病患者加强健康指导、用药护理等，以提高患者生活质量。以减少并发症发生为主要护理目标，提出计划并实施。此外，大部分糖尿病患者在院内得到较好照护，病情及血糖控制较好，但出院后大部分患者由于缺乏正确的健康指导，患者遵医意识随之下降，表现为不按时服药、饮食控制不严格，对疾病预后造成不良影响，故对此类患者加强延续护理服务也是十分必要的。延续性护理服务指在患者出院后，为其提供医院－家庭活动地点转换过程中的连续性护理指导，首先出院时登记患者联系方式，包括直系亲属的联系方式，每周为患者进行1次电话随访，了解其病情治疗现状及家庭生活信息，为患者灌输疾病需长期维持治疗的意识，通过不间断沟通与联系加强患者遵医意识，让患者意识到加强自我病情监测的重要性。由于糖尿病是一种慢性疾病，病程可长达数十年，且需维持胰岛素及降糖药物治疗，而在长期疾病治疗过程中患者容易产生倦怠心理，同时对可能出现的并发症感到焦虑，且糖尿病患者需严格控制饮食，对日常生活造成一些影响，患者不良情绪容易形成恶性循环表现，严重影响生活质量。中晚期糖尿病患者出现心脑血管、肾脏、糖尿病足等概率较大，故在疾病早期加强护理干预及病情控制措施十分重要。以往传统健康教育模式主要针对患者进行基础疾病知识讲解，没有固定的时间，且大部分患者理解力较差，健康教育措施局限性较大，且出院后护患联系中断，患者缺乏正确及有效的健康指导，会影响其遵医行为。本次研究为糖尿病患者加强系统的健康教育方法，主要通过举行集体讲座，每天进行护患交流，寻找机会加强沟通，且出院后保持与患者的联系，积极了解患者日常病情监测及用药行为依从性，加强指导，告知患者日常生活中坚持运动对疾病预后的积极意义，为其列举多种运动方式，如游泳、广场舞、健美操、太极等，让患者根据自身兴趣自行选择，嘱家属监督患者每周保证2次以上的运动，且运动强度遵循适当原则，告知患者保持健康体态及控制体重对血糖控制的意义。本次科室成立专科护理小组，由护士长担任组长，在院内治疗期间应建立整体护理管理标准，确定护理质量监管体制，发放各项专科护理技能操作标准流程，要求所有组内成员积极遵守，由护士长定期抽查护理质量，确立专业的管理制度，组内成员集合多学科人才，包括营养师、心脑血管科主治医生等，为患者制定符合糖尿病治疗需求的饮食管理计划，包括三适宜、三不宜。三适宜:首先糖尿病患者应坚持每日三餐正常，主食应以五谷为主，可适当进食杂粮，鼓励患者以燕麦、玉米面等作为主食，同时搭配豆制品食用，选择具有降糖作用的食物，包括南瓜、苦瓜等。三不宜:首先各种含糖量较高的食物是严禁食用的，如罐头、巧克力、冰淇淋、糖果等;其次，动物内脏、动物油等均不宜食用，因其胆固醇含量较高，对心脑血管疾病存在诱发可能性;糖尿病患者不宜饮酒，每日坚持正常三餐。综上所述，对糖尿病患者加强优势模式管理，主要包括饮食指导、运动训练、健康教育、心理护理等，营养专家可适当建议患者服用蜂胶等保健品，对糖尿病实施教育，针对患者的年龄、学历、交流能力等因素选择沟通方式，交流过程中注重患者心理情绪状态，鼓励患者主诉内心想法，使用语言安慰，告知健忘患者可以在手机上设置服药闹钟提醒，以免漏服。嘱胰岛素注射部位应每次更换，保护皮肤，告知患者用药后可能产生的不良反应情况，积极干预，提供出院后电话随访，干预后患者出院后遵医行为评分较高，且主诉满意度较高，患者生活质量评价较好，且焦虑情绪改善较好。

作者:张玉香 单位:巨野县人民医院