药师用药教育案例分析

摘要：用药教育是药学服务中重要的一部分内容，是药师对门诊患者、住院患者和社区公众进行合理用药指导，为患者普及合理用药知识，预防药品不良反应的发生，并降低用药错误的发生。药师对患者进行处方用药叮嘱、用药咨询服务时，要特别重视对患者的用药教育，提高患者用药依从性。CMTM药师对社区慢病患者开展安全用药教育尤其重要。文章结合具体病例，分析CMTM药师在用药教育中的指导作用。

关键词：用药教育；药学服务；合理用药

用药教育是对患者进行合理用药指导，增强患者合理用药知识，降低用药错误发生的药学服务。CMTM药师在社区医院开展患者用药教育，普及合理用药知识，具有重要意义[1]。本研究结合具体病例，从以下方面分析用药教育在患者安全用药中的指导作用。

对患者进行药物通用名、商品名，以及药物的用途及治疗效果用药教育

药师在门诊进行用药咨询服务时，1例49岁男性患者，既往有高血压病史5年，高脂血症病史1年，患者半年前因缺血性脑梗死住院，医生开具阿司匹林肠溶片，开始服用0.1g，1次/d治疗。出院后因担心有出血风险，不定时服用药物。药师评估：患者高血压伴缺血性脑梗死，建议应长期服用阿司匹林肠溶片100mg，1次/d，阿司匹林的脑卒中二级预防获益远大于其出血风险。用药教育：研究显示[2]，阿司匹林能够降低冠状动脉事件风险20%，降低缺血性卒中风险22%。医生有处方但因为担心出血而自行停药、无规律用药者分别为24.6%和4.6%。造成这一现象的原因主要在于，医生和药师对患者缺乏阿司匹林用药宣教，导致患者对阿司匹林的作用及治疗效果缺乏了解，害怕不良反应，患者用药依从性不佳。以下情况发生严重出血的概率较高：60岁以上老年人、有胃溃疡消化道出血病史、正在服用类固醇或布洛芬、每天喝3杯以上酒、妊娠期最后3个月。除此之外，应遵医嘱用药，心脑血管疾病二级预防应终身服用阿司匹林。沟通后，患者打消了顾虑，接受了药师建议。1个月后电话随访，患者坚持服用阿司匹林肠溶片0.1g，1次/d。对患者进行药物剂型、给药途径、剂量、用药时间和疗程用药教育患者，男，54岁，既往高血压病史5年，高脂血症2年，体型偏胖，BMI28.30kg/m2，吸烟史20年。医生开具阿托伐他汀钙片，患者自述想通过运动和饮食控制减脂，先不服用药。实验室检查：TC4.20mmol/L，TG4.60mmol/L，LDL-C3.04mmol/L，HDL-C1.01mmol/L。药师评估：患者有高血压病史、肥胖、吸烟，心血管风险评估为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群，LDL-C应＜2.6mmol/L，血脂控制不达标，需药物治疗，患者应服用阿托伐他汀降脂治疗。建议患者每晚服用阿托伐他汀钙片20mg，1个月后复查。患者用药教育：近年来，中国成人的血脂异常患病率明显增加，以LDL-C或TC升高为特点是ASCVD重要的危险因素[3]。40岁以上患者应每年检测血脂水平，ASCVD患者及其高危人群应每3～6个月测定1次血脂水平，临床降脂治疗首选他汀类药物[4]。服用降脂药物需要定期进行血脂监测，首次服药应在用药6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶，如血脂达标，无药物不良反应，改为0.5～1年复查1次，如血脂未达标，每3个月监测1次，如治疗半年血脂仍未达标，应复诊调整药物。患者属ASCVD高危人群，建议患者每天服用阿托伐他汀钙片治疗，并设闹钟提醒每晚服药。生活习惯方面要低盐、低脂饮食，戒烟限酒，每周有氧运动3～5次，每次30min以上。1个月后复查血脂达标，LDL-C1.82mmol/L。

对患者进行口服药物的预计起效时间或未起效用药教育

患者，男，62岁，冠心病、心绞痛病史4年。早晨在公园锻炼时忽然感觉胸闷伴心前区疼痛，随即含服随身携带的硝酸甘油片(2片)，头晕，坐下休息10min后胸闷、胸痛症状缓解，联系家属去医院治疗。患者用药教育：患者冠心病、心绞痛，服用硝酸甘油首次0.5～1片(0.25～0.5mg)，舌下含服。每隔5min可重复给药1片(0.5mg)，至胸痛、胸闷症状减轻。如15min内含服总量达3片(1.5mg)后症状无缓解，应立即到医院救治。硝酸甘油片舌下含服扩张血管起效快，可能发生头痛、眩晕和其他体位性低血压反应，因此患者尽量采取坐位姿势，以免头晕而摔倒。另外在活动前5～10min预防性使用，以避免诱发心绞痛发作。

对患者进行用药期间应监测的症状体征用药教育

患者，男，72岁，高血压病史10年，有心绞痛病史。一直服用维拉帕米片80mg，3次/d。看到妻子高血压吃康忻(富马酸比索洛尔片)1片/d，效果较好，自己也想服用。药师明确告知患者不可以，维拉帕米和比索洛尔片禁止同时服用。用药教育：维拉帕米和比索洛尔片禁止同时使用，二者存在合用禁忌。维拉帕米与β-受体阻滞剂合用时，两药的负性变时、负性肌力和传导阻滞作用累加，导致心率减慢、PR间期延长，所以禁止同时使用。药师通过面对面的用药教育，使患者知晓了这两种药物不能一起服用，明白了维拉帕米和比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等均不能同时使用，此外还告知患者服用维拉帕米期间，不能饮酒，不能饮用葡萄柚汁，以避免潜在的药物-药物、药物-食物相互作用[5]。药师应对患者进行其他用药教育对患者进行药品名称及主要成分的用药教育：不同生产厂家导致同一个通用名的药品往往有多个商品名，要教育患者识别药品通用名和商品名，避免重复用药。对患者进行用法用量的用药教育：教育患者正确解读药品说明书中的用法、用量。如每日用药3次是指每隔8h给药，每日用药1次指每隔24h给药。一般指肝、肾功能正常的18岁以上成年人的用药剂量，儿童用药剂量按体重或体表面积计算用，65岁以上老年人用药量一般按照成人剂量的3/4给药。口服药一般用温开水送服，不宜使用牛奶、饮料服药以免影响药物吸收或与药物发生相互作用。缓控释制剂及肠溶片不能碾碎、掰开或咀嚼服用，如硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片等。有肝、肾功能损害的患者，应咨询医生或药师，按照肝、肾功能损害程度减量服药。对患者进行不良反应的用药教育：告知患者药品说明书中会记录所有可能发生的不良反应。对于用药期间出现的常见、可以耐受的轻微不良反应，应继续服用药物治疗，如出现较严重的、罕见的不良反应应立即停药到医院就诊。对患者进行禁忌证和注意事项的用药教育：教育患者要知晓药品说明书中的禁用(绝对禁止使用)、忌用(不适宜使用或避免使用)和慎用(可以使用，但必须在医生指导下慎重使用)。例如喹诺酮类抗生素甲磺酸左氧氟沙星片(利复星)禁用于18岁以下患者，可以引起动物幼体发生关节病变和骨/软骨病变；降压药拜新同规定怀孕20周以内孕妇禁用，怀孕20周以上者慎重使用。对患者进行药物相互作用的用药教育：患两种以上慢性病的中老年人用药品种较多，要告知患者药品和药品、药品和食品/保健品、药品和疾病之间均会发生相互作用，不良时药物相互作用导致药效降低或无效，严重的对患者造成身体损害，患者应咨询药师或医生遵医嘱服药，不可自行增减药物。药品贮存的用药教育：教育患者药品应按照说明书规定的贮存条件合理存放，避免空气、温度、湿度、光线等对药物稳定性及质量造成影响。药物储存一般要求阴凉处(≤20℃)、凉暗处(避光并≤20℃)、冷处(2～8℃)、常温(10～30℃)、避光(放置在棕色瓶中且暗处保存)、密封(密闭防止潮解、挥发、风化)等。药品有效期的用药教育：教育患者能够识别药品说明书上的有效期，避免服用过期药品。药品有效期一般指整包装药品未开封及适宜储存条件下的有效期，开封后药品有效期缩短。例如胰岛素、滴眼剂、滴鼻剂开封后应尽快使用，在适宜的储存条件下，通常使用时间在4周以内。药理毒理学、药代动力学用药教育：对于大多数患者，这部分内容专业性太强，需要咨询药师或医生等专业人士解读，不必过于研究。

讨论

发达国家对患者开展用药教育，提高居民安全、合理用药知识及健康素养是比较普遍的做法，有些甚至开展个体用药教育及团体用药教育，即针对门诊患者、住院患者开展个体化用药教育，团体用药教育通常是预先制定讲课主题，并提前告知时间、地点，如候诊区、待取药区域等[6]。笔者所在地区为北京远郊区乡镇，居民健康素养普遍较低，大多缺乏安全用药知识，因此药师对居民进行用药教育、健康宣教，对提高居民健康素养的意义重大。这也是减轻我国医保基金支付压力、利国利民的一件大事，中国药师任重而道远。

参考文献

[1]曹凯,钱佩佩,胡俊涛,等.美国重新包装药品有效期执法政策及对我国的启示[J].中国药房,2018,29(1):8-10.

[2]郝影霞,左艳敏.解读药品说明书[J].临床医药实践杂志,2018,17(10):1013-1014.

[3]丁全,成华,孙文芳.患者用药教育在安全用药中的指导作用[J].中国临床药理学杂志,2020,36(11):1595-1597.

[4]五欣蕊,周虹,苏晔,等.出院带药延续性治疗的现状分析[J].中国临床药理学杂志,2020,36(15):2328-2330.

[5]吴一波,谢晓慧,赵志刚,等.我国药师对其所提供的药学服务的升任情况调研[J].中国医院药学杂志,2020,40(20):2165-2169.

[6]甄健存,陆进,梅丹.医疗机构药学服务规范[J].医药导报,2019,38(12):1535-1556.

作者：钟悦华 韩伟民 单位：北京市门头沟区永定镇社区卫生服务中心药剂科 北京市门头沟区医院药剂科