中药师药学服务论文

1做好中药调剂工作

1.1关注疫情变化，保证临床用药

我院药剂科实行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高发期，每日总结手足口病患者数量及所用中药量，以便为中药房准确备药提供参考。中药房定期与有关医生沟通患者病情，根据临床需要调整备药数量。中药库对手足口常用药进行特殊备药，为应对手足口病提供保障。

1.2保障重症患者的用药需求

手足口病重症患者病情发展迅猛，且个体差异大，中药处方变化快且需要急，每张处方一般为2～3剂且用药量小。中药房对重症患儿用药使用人工小锅煎煮，根据临床酌定量真空包装，并且保证随到随煎。

2开展药物咨询

2.1加强药学干预

我院“地坛一号”(方药组成:金银花10g，连翘10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，芦根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄参5g，甘草5g)为治疗手足口病的协定处方，适用于外感时邪病毒、内有脾胃蕴热证候，具有清热泻脾、解毒凉血功效，已经连续使用6年。其中金银花性甘寒气芳香，清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。既能宣散风热，又善清解血毒。蒲公英、大青叶、连翘均有清热解毒之功效。白茅根、芦根具有凉血、清热解毒、利尿的功效，主治热病烦渴，肺热喘急。甘草气微味甜而特殊，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛功效，又可调和诸药。中药师可视具体情况为患者家属讲解所用中药的组方原则。药房将常规处方预先调配煎煮并真空包装，减少了患者等候时间;根据患者多为儿童的特点，将药液由每剂300mL浓缩为每剂100mL，减轻服用难度。按照中医服药思路，对含有清热泻火药的方剂，嘱家属饭后服药，以保护患儿的脾胃之气;且药液温度须适中，过高会刺激患者的口腔黏膜，过低则伤及脾胃。如患儿拒绝服用可加少量白糖调味。

2.2对患儿及家长进行生活习惯指导及心理干预

中医自古医食同源，合理的膳食对治疗事半功倍。患儿应以高热量、高蛋白、清淡的饮食为主，少食多餐，避免食用会引起灼痛或刺痛的食品和饮料，如咸味、辣味、酸性食品和饮料。多食新鲜蔬菜、水果，忌油炸之品及反季节果蔬。选择软质或不需咀嚼的食品，多饮温开水。鼓励孩子参加室外活动，以增强自身免疫力。因手足口病属于传染病，很多患儿家长会有担心、焦虑等心理问题。患儿因年龄因素和受其他患儿情绪以及环境影响，易产生恐惧心理，就诊时常哭闹不安。因此需要对他们进行心理干预，对有助于临床疗效的提高。

3为患者建立药历

药历是指患者在用药、购药过程中所记载的基本健康、用药情况等相关资讯。药历可以帮助药师更详细地了解患者的用药情况及动态变化，及时发现问题，协助医护人员给予合理用药，对于保证患者用药安全、减少药物不良反应及减轻患者的经济负担等均具有积极的作用;同时为患者进行个体化的药物治疗提供依据，有助于推进全程化药学服务的发展进程。现举药历如下:“杨某，男，4岁半，突发咳嗽。咽痛，微恶寒发热1天来就诊。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可见数个大小不等的红色丘疹。部分被其抓破，有淡红色的分泌物，经感染科和中医科会诊，诊断为手足口病。辨证:湿热夹毒，弥漫三焦。治法:疏表解毒、凉营透疹、清热利湿。方药:地坛一号方3剂，水煎服，每天服1剂，分数次频服。治疗过程:服上方1剂，热退，咽喉肿痛明显减轻;三日后，皮疹、丘疹明显消退，部分结痂，食欲渐增，二便正常，舌质仍红，苔黄腻稍化，此乃余邪未尽，治宜兼以清化，理脾助运，原方去金银花、连翘，加神曲10g、陈皮10g、淡竹叶9g，再进3剂，病愈，未再复发。”该例患儿，素体湿热内蕴，感受湿热邪毒后发病，咽痛，手足口等部位出现典型的丘疹，采用清化湿热、解毒利咽，以竹叶淡渗利湿。淡竹叶一药，《本草纲目》载其“去烦热，利小便，除烦止渴，小儿痘毒，外症恶毒”。《现代实用中药》认为竹叶可清凉解热，利尿，治热病口渴、小便涩痛、烦热不寐、牙龈肿痛、口腔炎等。此病例整个治疗中所使用的协定处方，是在药师与医生充分考虑药液的口感并由药师亲自品尝后确定的，保证了患儿的服药依从性。因处方中有辛凉药，为了保证煎煮过程中不损失药物有效成分，药房缩短了煎煮时间，延长了浸泡时间。

4对处方及咨询记录进行回顾性分析

在关注重点药历的同时，中药师定期对处方及咨询记录进行分类整理，并做回顾性分析。帮助医师了解患者的病情及治疗情况，总结个体化给药经验，按照《手足口病诊疗指南(2011)》总结出本院中医药治疗手足口病的病例主要集中在普通病例，占患儿的绝大多数，临床中采用我院协定处方地坛一号3～7剂，7天左右即可治愈，预后良好。临床实践证实，此方对于不同种病毒引起的手足口病均有效。对于手足口重症病例重型，应根据病情灵活使用解毒化湿、熄风定惊方药，如连翘、生栀子、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而恶湿，入伏后加藿香、佩兰除湿;高热有动风者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蚕等。此时该病向心肺传变迅速，应密切观察，必要时使用甘露醇、丙种球蛋白等措施积极救治。对于3岁以下的患儿恢复期仍气阴不足，余邪未尽，可用五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、当归、丝瓜络、炙甘草等加减配伍，合并弛缓型瘫痪的患儿以中医推拿按摩、针灸康复治疗，可收到很好的效果。

5结语

药学服务是医院药剂科工作的重要组成部分，中药药学服务处于探索阶段。笔者以治疗手足口病为契机，对中药师应开展药学服务进行探讨，认为只有辨证准确，才能把握疾病的核心，实现精确用药。在辨证施治过程中，中药师应充分考虑患者个体差异、药物性味差别等因素，积极参与制定病人个体化给药方案;加强药物服用指导，提高患者的服药依从性和用药质量;充分发挥药学专业特色，中药师加强对患儿及家长的特殊心理干预，培训其正确的手卫生习惯。

作者:高燕菁 张伟 王融冰 赵春梅 史彦芝 刘宝河 单位:首都医科大学附属北京地坛医院药剂科