小议脂肪抽吸术在上臂中的应用

摘要：目的寻求能够更好的雕塑上臂环周曲线和形态的方法。方法在肿胀麻醉下，对70例受术者进行一期环周脂肪抽吸术。结果所有受术者经6～12月随访，效果良好，局部曲线和谐。结论本手术方法克服了分期吸脂术所造成的局部形态的不协调、不和谐，可塑造上臂完美的环周曲线，效果良好。

关键词：环周吸脂体形雕塑上臂

吸脂术一般为分期、分部位进行，其安全性可靠，但往往可造成相邻吸脂部位衔接不协调、局部曲线不和谐的后果。为克服此不足，我们受Mladick下肢环周吸脂术［1］的启示，自2000年5月至2007年10月，在门诊行双上臂环周脂肪抽吸术70例，取得了良好效果。

一、资料方法

1、临床资料

本组受术者70例，均为女性，年龄18～53岁，均为单纯性肥胖，均在门诊进行手术，采用单纯负压吸脂法，吸脂针直径为2～3mm。采用肿胀麻醉，肿胀液配方［2］：生理盐水1000mL、利多卡因600mg、肾上腺素1mg、5％碳酸氢钠20mL。每侧上臂注入肿胀液1000～1800mL。每侧上臂纯脂肪吸出量200～450mL。

2、手术方法

2.1术前准备

术前查体，确定病人为单纯性肥胖，常规行血常规、凝血常规、心电图等检查，明确无禁忌症。术前病人站立于镜子前，确定并标记手术范围，以及重点抽吸区域，并再次与受术者沟通术中注意事项及术后预期效果。站立位消毒，消毒范围要超过肘、肩关节，包括颈部及部分胸背部，铺手术单时要考虑变换体位方便。

2.2手术操作要点

先取俯卧位，使双下肢自然下垂。取尺骨鹰嘴上两侧小切口，长约5mm，于皮下组织内注入肿胀液。要求一次完成，避免术中补充注液时液体向周围吸脂后空虚部位流动，影响麻醉效果和吸脂效果的观察。俯卧位主要抽吸上臂后侧、外侧及内侧。在各切口、各脂肪堆积区不断相互交叉抽吸，以保证抽吸区均匀、平整，通过观察、触摸及抓捏判断各抽吸区是否对称、平整，以及是否结束抽吸。记录每侧上臂纯脂肪抽吸量。两侧应大致相等，避免术后明显不对称。再取平卧位，可于肘部切口抽吸前、内、外侧，但一般需要加用腋前皱襞切口以抽吸前、内、外侧。抽吸完毕，仔细观察双上臂有无明显不对称及不平整，并对比两侧吸取的纯脂肪量，若存在以上问题，则需继续抽吸修整。局部按摩挤压存留的肿胀液。切口无需缝合，局部加压包扎，术后口服抗生素5d，第1天换药，并开始戴弹力套，维持3～6个月。

二、结果

术后经6～12个月随访，局部形态平整、对称，环周曲线和谐，符合美学标准。其中2例术后出现皮下积液，经穿刺抽出少量淡红色液体，加压包扎后愈合。未出现凹凸不平、色素沉着、明显不对称等并发症。更未出现脂肪栓塞、神经损伤等严重并发症。术后可出现前臂及手部肿胀，与大量注入肿胀液、手术创伤及压迫包扎有关，随着创伤愈合，创伤性炎症消退，肿胀渐消退。

三、讨论

1、术前设计及理念

广义的身体塑型外科［3］是指所有改善人体外表形态，使之更符合美学规律的美容外科，包括对躯干（乳房、腹、腰、臀）和上下肢等部位的塑形。脂肪抽吸术是近年来流行的一种体形雕塑手术，可独立或联合其他术式共同进行，无论采取何种方式，目的不仅在于去除多余的脂肪组织，更重要的是使身体各部位曲线和谐，符合时代审美要求。与以往分期局部吸脂术不同，环周吸脂从整体协调性出发，针对各部位脂肪堆积的特点一期分区进行。东方人上臂脂肪堆积主要位于上臂后外侧，呈现“和服征”，因此脂肪抽吸以此两部位为主。术前设计时应暴露双上肢、前胸及后背，让受术者站立于镜前，依据美学原则［4］，并与病人沟通，通过观察、触摸标出手术范围，明显突出部位及脂肪堆积部位，相对凹陷及仅有少量脂肪堆积处均做明显标记，以便于术中操作，并可预期术后效果。

2、吸脂层次及注意事项

人体脂肪分为浅层脂肪和深层脂肪，浅层脂肪是指由致密纵横交错的纤维隔包绕脂肪小叶形成的晕层脂肪，深层脂肪是由疏松脂肪组成的板状层。传统观念［5］认为脂肪抽吸术主要是吸出深层脂肪，而现代学者认为浅层脂肪抽吸［6，7］对体形重塑亦有重要作用，其可明显改善体形，并且对松弛皮肤起到收缩作用，因而可将脂肪抽吸术扩展到有轻中度皮肤松弛的受术者。浅层吸脂层次在真皮下，以不损伤真皮下血管网为度。上臂脂肪堆积主要位于后外侧，上臂后侧及三角肌区有较厚的深层脂肪，东方人易出现“和服样”或“蝠翼样”畸形。余部位为浅层脂肪增生，呈环状肥大，因此，我们采用深浅两层脂肪均抽吸，即全层吸脂法［8］。手术时宜采用直径2～3mm的钝性吸脂针，由深至浅逐层扇形抽吸，应避免同一隧道反复抽吸，尤其上臂后侧中部不要过度抽吸，因为此部位易出现凹陷，必要时采用不同长度的吸脂针分段抽吸。此外，平卧位时可通过腋前皱襞切口同时抽吸腋前、腋下及侧胸壁脂肪，以获得更好的塑形效果。

3、吸脂术在上臂应用中的优点

经大量临床实践证明，脂肪抽吸术对改善上臂形态具有良好的疗效，其不仅可以去除堆积的深、浅两层脂肪，还可不同程度的改善松弛的皮肤。若联合肩周其它部位的脂肪抽吸术，更可塑造上臂及肩周美好的形态。因采用环周一期脂肪抽吸术，故可避免分期手术所造成的局部形态过度不协调的后果，使环周曲线更完美。本手术操作相对简单，只要术前严谨设计，术中遵循脂肪抽吸术操作原则，仔细观察对比，不会出现严重的、不可修复的并发症。

参考文献：

［1］MladickRA.Circunferential“intermediate”lipoplastyofthelegs［J］.AesthPlastSurg,1994,18:165-174.

［2］蔡景龙,朱桂英,董红,等.肿胀局麻多部位脂肪抽吸术的临床应用［J］.山东大学学报（医学版），2007，45：203-206.

［3］BaroudiR.Bodycontoursurgery［J］.ClinPlastSurg,1989,16:263-277.

［4］唐之升，张秀珍，韩殿存.人体医学参数与概念［M］.济南：济南出版社，1995：16-18.

［5］IllousYG.Studyofsubcutaneousfat［J］.AesthPlastSurg,1990,14:165.

［6］吕玉明，戚可明，陈健.注射器门诊脂肪抽吸术［J］.中华医学美学.

［7］周兴亮.脂肪抽吸术与肿胀技术［J］.中华整形外科杂志，2004，20：84-85.

［8］GasperoniC,SalgarelloM.TheMALLliposuction:theevolutionofthesubdermalsuperficialliposuction［J］.AesthPlastSurg,1994,18:253-257.