深究外伤性硬膜下积液30例CT诊断

笔者回顾性分析2006年10月～2009年12月30例外伤性硬膜下积液患者病例资料及CT影像学表现，报道如下。

一、资料与方法

2006年10月-2009年12月期间的30例外伤性硬膜下积液患者，男25例，女5例，年龄18-91岁，平均57.3岁，其中60岁以上12例。病程一般为受伤后数小时到2周左右。30例患者均有头部外伤史，其中车祸伤25例，跌打伤5例。全部病例均采用通用GE-1800PLUSCT机扫描，层间距和层厚均为10mm。

二、结果

CT显示额、颞或额颞、额颞顶甚至额颞顶枕颅骨内板下方与脑表面间新月形、弧形脑脊液密度影，其中单侧/双侧额部4例，单侧/双侧颞部3例，单侧/双侧额颞部17例，额颞顶2例，额颞顶枕2例，另有2例表现为大脑镰旁条带状脑脊液密度影。病变早期密度较均匀，边缘较光整。本组病例有8例颅骨骨折，5例蛛网膜下腔出血，8例脑萎缩。本组病例均以头痛、头晕，恶心、呕吐及意识障碍为首发症状，6例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿，24h～1周复查才出现典型CT表现。1例为慢性硬膜下血肿清除术后1周出现，1例脑萎缩伴额颞顶硬膜下积液患者于伤后5个月出现慢性硬膜下血肿。

三、讨论

外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水瘤，在基层医院比较常见，由Mayo于1894年首先报道，发生率约占颅脑损伤的0.5%～1%。主要在伤后数小时至数周内出现，好发于双额颞区。颅骨骨折，特别是颞骨骨折及蛛网膜下腔出血与脑萎缩时容易发生。其发病机制可能为:(1)外伤特别是颅骨骨折后容易引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液流人硬膜下腔后不能回流;(2)脑外伤后发生蛛网膜下腔出血与脑萎缩时硬膜下间隙增大，易使脑脊液充填于硬膜下腔;(3)伤后血脑屏障遭到破坏，毛细血管通透性增加，血浆成分渗出到硬膜下腔。(4)临床上脱水剂的不合理使用将促成硬膜下积液的形成。部分病例可并发慢性硬膜下血肿，可能由于原发皮质小血管或静脉窦旁桥静脉损伤引起，也可能由于蛛网膜撕裂形成活瓣，脑脊液在硬膜下腔潴留，使桥静脉被过度牵拉，撕裂而引起出血。

外伤陛硬膜下积液应与脑萎缩引起的蛛网膜下腔增宽相鉴别，广泛性脑萎缩或局限陛皮层萎缩，其脑沟多呈对称性增宽，脑回凹凸不平，皮髓质界限无移位;而硬膜下积液，则局部脑回轻度受压，皮髓质界限常受压推移。外伤性硬膜下积液还应与慢性硬膜下血肿相鉴别，前者密度较均匀，接近脑脊液密度，对脑组织挤压较轻，而后者由于蛋白含量增加，CT值常高于脑脊液，且密度欠均匀，占位效应较明显。对于外伤性硬膜下积液患者，动态观察很重要。绝大部分患者可经保守治疗而获得治愈;少数临床症状较重，硬膜下积液量较多的患者可采取颅骨钻孔引流。因此，定期CT复查可为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据。

参考文献：

[1]冯亮，陈君坤，卢光明，等.cr读片指南[M].南京:江苏科学技术出版社2000:61.

[2]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2007:72.

[3]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社，2002:72.

[4]祁华林，张立勇，姚志明.外伤性硬膜下积液53例治疗体会[J].南通大学学报(医学版)，2007，27(6):559-560.

[5]刘斌，蔡学见，陈铮立，等.外伤性硬膜下积液271例诊治体会[J].人民军医2003，12:704—705.

[6]陈利群，张志杰，郑钧，等.创份性硬脑膜下积液的治疗分析[J].浙江临床医学，2005，7(5):474.

[7]朱立乾，尹宝兰，蓝海洋.硬膜下积液的CT诊断[J].医用放射技术杂志，2006，2:96.