剖析男性不育慢性病症临床诊疗策略

摘要：男子不育症是指男子婚后二年以上,且在女方无病及未采取任何避孕措施情况下与其长期同居而无子女者。近年来该病症有不断增加的趋势。该症病因病理复杂，治疗困难。古今医者均以顽症、疑难症而视之。祖国医学对该症有许多描述。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。《诸病源候论·虚劳无子候》说：“泄精，精不射，但聚于头，亦无子。”笔者多年来不断探求男子不育的诊治技巧，对该病的诊治积累了一些临床体会，兹叙述于下，以飨同道。

关键词：男子不育症临床证治

一、辨证论治是取得临床效果的关键

近年来由于受现代医学的影响，对该病的治疗多以对症治疗为主，而忽视了辨证论治的重要性，往往使效果很不理想。大体上该病可分为三个证型。

1.1湿热下注型该型多见性欲减退，阳痿不举，时有遗精，纳呆口苦，大便不爽，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。精液多表现为液化不良，死精子多。治以清化湿热为先，再以滋阴补肾善后。清化湿热可用四妙散，滋阴补肾以知柏地黄汤合七子填精汤为佳。

1.2阴虚火旺型该型多见睡眠不安，多梦易醒，阳事易举，或早泄，遗精，头晕心悸，神疲乏力，口苦口干，小便黄，舌质红，脉细数。精液检验多表现为精液数量少，活力低下。治以滋阴降火、填精补肾。方用七子填精汤加减。药用金樱子、枸杞子、菟丝子、车前子、五味子、覆盆子、当归、仙茅、知母、黄柏等。

1.3肾虚火衰型该型多见面色苍白，头晕目眩，精神萎靡，性欲差，阳痿不举，精液稀少而清冷，精子活力低下。舌质淡，脉沉细。治以补肾填精，温肾壮阳。方用七子填精汤合赞育丹加减。药用覆盆子、五味子、金樱子、菟丝子、当归、枸杞子、人参、韭子、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、肉桂、制附片等。

二、辨精论治是辨证论治的重要补充

2.1无精子症无精子症是男性不育症中最为难治的病症。虽然治疗成功率很低，医者也应尽力施治，以求收功。中医治疗应加入一些血肉有情和补肾填精之品。如鹿茸、紫河车、阿胶、龟板胶、鹿角胶、狗脊、海狗肾、菟丝子、黄精、山茱萸、枸杞子、淫阳藿等。

2.2精子活力低下症对精子活力低下症的治疗首先要补肾填精，其次要补气。补肾填精如上所述。补气可重用生黄芪和炙黄芪各60～120g，配以山药、人参、白术。或配以成药补中益气丸。

2.3死精子症死精子症多由湿热之邪较重引起，故应以清利湿热为先。临床上笔者常用如下药物：黄柏、黄芩、金银花、蒲公英、土茯苓、泽泻等。待湿热之邪消去后再用补肾填精之品收功。

2.4精液不液化症此症多由湿热之邪引起，但也有阳虚寒凝者。湿热引起者用药如上。阳虚寒凝者要加入温阳化气之品。如附片、肉桂、干姜、小茴香。也可直接用阳和汤治疗。

三、要重视子类药及动物药的应用

子类药应用于不育症的理论基础是中医“比类取象”的理论，临床疗效确实不错。常用的子类药有：五味子、车前子、覆盆子、枸杞子、菟丝子、女贞子、桑椹子、韭子、蛇床子等。动物药有滋补及攻坚之性，对男性不育这种需要滋补的顽固之疾尤其适宜。常用者有：鹿茸、海马、海龙、蛤蚧、海狗肾、穿山甲、蜈蚣、全蝎、紫河车、地龙、水蛭、九香虫等。

总之，男性不育症是一种很顽固的慢性病症，现代医学对该症尚无理想的治疗方法。笔者体会：应用祖国医学辨证论治这一法宝，加上辨精论治的方法以及充分发挥子类药和动物药在治疗本病症的优势，能够提高对该病的治疗效果。