脑出血患者循证护理效果评价

摘要:目的:探讨在预防脑出血患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中应用循证护理的效果。方法:选择2018年10月—2019年5月我院接收脑出血患者共54例，根据数字表法随机分成对照组(按常规开展护理)与观察组(在对照组基础之上加以循证护理)，各27例，观察两组VAP发生率、呼吸机使用时间和医疗费用。结果:观察组的VAP发生率较对照组低，呼吸机使用时间较对照组短，医疗费用比对照组更少，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:脑出血实施患者循证护理能减少VAP出现，缩短其呼吸机使用时间，减少医疗费用，值得采用。

关键词:脑出血;呼吸机相关性肺炎;循证护理;呼吸机使用时间

脑出血是临床上一种多发且常见的疾病，具有发病急、致残率和病死率高等特点。伴随老龄化日渐加剧，脑出血发病率也在日渐攀升，已对患者生命健康造成严重威胁。出血量大的患者昏迷程度较深，且病情较重，需行机械通气，应用呼吸机能为呼衰患者提供有效生命支持，赢得治疗时机，但因此带来的呼吸机相关性肺炎(VAP)给原发病治疗造成较大困难，使患者死亡率增加，因此，使用呼吸机后对患者加强护理十分必要［1］。有研究表明［2］，循证护理将研究资源、专家研究和患者意愿整合在一起，制定出针对性的卫生保健计划，对预防VAP具有重要作用。本文就循证护理在预防脑出血患者VAP中的效果进行探讨，具体如下。

1资料与方法

1．1一般资料。将2018年10月—2019年5月我院接收的脑出血患者54例作为观察对象，所有患者均取得知情同意，根据数字表法随机分成两组，各27例，对照组男16例，女11例，年龄39～85岁，平均年龄(64．03±12．04)岁。18例是高血压脑出血，3例是动脉瘤出血，6例是其他原因出血。观察组男17例，女10例，年龄43～89岁，平均年龄(65．59±13.21)岁。19例是高血压脑出血，2例是动脉瘤出血，6例是其他原因出血。两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。1．2方法。所有患者均行机械通气，对照组按常规开展护理，包括环境护理、病情观察以及口腔护理等。观察组于对照组基础之上加以循证护理，内容如下:(1)循证问题:成立专门循证小组，主要由接受过相关专业培训的骨干护士与护士长组成，小组成员在8～10人，且所有人员均进行循证护理有关培训，充分掌握循证护理方式，严格遵守循证护理的基本原则。(2)循证支持:在数据库中搜索文献并选择权威性高及有价值的文献当作循证支持，从患者临床表现、呼吸道感染发生原因、危险因素等方面对脑出血患者VAP预防护理进行总结。(3)循证实践:①对于留置胃管的患者，应采取半卧位，在喂食前应翻身拍背，将痰液吸净，避免鼻饲流质后1h内吸痰导致反流。做好口腔护理，每天行口腔冲洗4次，减少细菌定植，以防口腔感染及唾液反流进入气道。对于呕吐者应将其头部偏向一侧，并将其口鼻部分泌物及时清除，以防误吸。对于无禁忌证者，无论是否行机械通气与肠内营养，均应采取30°～45°半卧位;②配合医生开展纤维支气管镜检查，行上呼吸道分泌物吸引，必要时留取痰培养标本，依据培养结果合理应用抗生素。同时依据痰液颜色、性质、量和味道采取合理护理措施，遵医嘱定时予以雾化吸入。吸痰时应严格执行无菌操作，并选择合适吸痰管。每天4次定时清除气管插管声门下和气管导管气囊间间隙分泌物积液;③对患者体温加强监测，出现发热及时通报医师予以处理;④每班测量气囊压并维持合理气管导管气囊压，气囊压在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);⑤给患者开展护理前摇低床头，做好呼吸机管路的摆放，确保呼吸机管路的位置低于患者人工气道，集水杯处于垂直最低位，利于盛接冷凝水。及时倾倒管道及集水杯内的冷凝水，以防反流进入气道。使用输液器将灭菌用水滴入湿化罐中，使用一次性呼吸机管道，污染后及时更换;每班次使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭呼吸机表面;⑥医护人员应严格执行手卫生，以防交叉感染;⑦加强患者的营养支持，做好肠内营养护理，熟练掌握营养泵使用方法，按照医嘱计划对营养液的输入速度及量进行设置。加强巡视及时发现并将营养泵故障排除，对患者24h进出量进行仔细记录，并注意观察其尿量、皮肤黏膜弹性变化和有无口干等。输注前后选择温开水对胃管进行冲洗，以防残留营养液使管腔堵塞。1．3观察指标。观察两组的VAP发生率、呼吸机使用时间与医疗费用。1．4统计学方法。所得数据采用SPSS18．0软件进行分析处理，计量和计数资料分别用(x±s)和%表示，分别行t、χ2检验，当P＜0．05时，表示组间差异有统计学意义。

2结果

2．1两组VAP发生率对比观察组出现VAP1例，发生率是3．70%(1/27)，对照组出现VAP5例，发生率是18．52%(5/27)，差异有统计学意义(χ2=11．120，P＜0．05)。2．2两组呼吸机使用时间与医疗费用对比观察组的呼吸机使用时间较对照组短，医疗费用较对照组少(P＜0．05)。见表1。

3讨论

VAP属于机械通气治疗中的一类常见并发症，死亡率可达到33%～71%［3］。对于昏迷、病情严重的脑出血患者，伴随机械通气时间延长，其病原菌定植可能性也在相应增加，最终会引发VAP，而VAP出现后会使原治疗难度增加，患者病死率升高，同时极易导致护患纠纷的出现。循证护理将循证医学作为自身基础，针对目前面临的实际问题，进行有关资料收集，获取循证支持，给患者提供出相应护理，其按照循证问题、循证支持与循证实践几个步骤实施，依据不同患者具体情况使得护理措施有着更强的科学性与针对性，其能提升工作效率，减少消耗，使得护理工作获得效益与效率双方面收益。周雪松等研究发现［4］，对神经外科昏迷患者开展循证护理能有效减少VAP出现。

本文发现，观察组VAP发生率为3．70%比对照组的18．52%低，此外，观察组呼吸机使用时间短于对照组，医疗费用少于对照组，说明将循证护理应用到脑出血患者中能有效减少VAP的出现，缩短患者呼吸机使用时间，使其尽早脱机，减少医疗费用。分析原因可能是从脑出血机械通气患者临床需要出发，利用最佳数据指导临床实践，并制定出针对每位患者的完整护理计划，随后组织实施，确保患者得到有效及时护理，因此，取得了良好临床效果。此外，循证护理在提升护理质量的同时还能丰富护士的知识，使其改变以往以经验和感觉为主的行为与习惯，能提升其观察及解决问题的能力与综合素质。总之，循证护理对预防脑出血患者VAP效果显著，值得在临床推广。

参考文献

［1］亓剑凤．循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2014，30(18):35－37．

［2］柏玉毕，姜富容，曾勇，等．循证护理对高血压脑出血患者的应用效果［J］．检验医学与临床，2016，13(4):497－499．

［3］齐丽娜．循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果评价［J］．山西医药杂志，2014，9(8):868－869．

［4］周雪松，刘英丽，贾磊，等．循证护理对神经外科长期昏迷患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］．实用临床医药杂志，2016，20(4):65－68．

作者:谢云 单位:广西北流市人民医院重症医学科