分级护理管理在肝胆外科护理的作用

摘要：目的浅析分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用价值。方法纳入郑州大学第一附属医院2017年1至2019年12月收治的间90例肝胆外科患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中45例纳入对照组，接受常规护理；另45例纳入实验组，接受分级护理；比较两组护理质量评分、各项术后恢复指标、相关并发症与满意度差异。结果实验组病区护理、健康宣教、护理查房、护理记录、心理护理五项护理质量评分均高于对照组，住院用时、排气用时、下床行走用时均短于对照组，并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论分级护理可促进肝胆外科患者术后更快恢复，保障护理质量，临床应用满意度高。

关键词：分级护理；肝胆外科；护理；并发症；护理质量

肝胆外科患者病情往往较为严重，围治疗期接受科学的护理支持，可巩固疗效，提升患者围治疗期生活质量。目前国内医院存在护患比失衡的问题，护理资源不足，导致相关护理工作的开展，实施效果难令人满意，最终激化护患矛盾[1]。分级护理是基于循证医学基础之上开展的细化护理模式，结合患者病情程度，分配合适的护理资源，做到保障护理质量的同时，节省有限的护理资源[2]。国内一些学者已经证实了分级护理管理模式的临床应用价值[3]，但关于分级护理在肝胆外科中的应用研究，临床开展较少。故本文开展以下研究，试论分级护理在肝胆外科中的应用价值，论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料。纳入郑州大学第一附属医院2017年1月至2019年12月间90例肝胆外科患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中45例纳入对照组，另45例纳入实验组。对照组男女比例25∶20；年龄32～71岁，平均(52.38±7.14)岁；手术类型：肝脏手术16例，胆囊手术13例，胰腺手术11例，脾脏手术5例。实验组男女比例24∶21；年龄33～73岁，平均(53.26±7.34)岁；手术类型：肝脏手术17例，胆囊手术14例，胰腺手术10例，脾脏手术4例。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：①各类肝胆疾病的诊断标准符合《外科学》要求[4]；②均自愿接受外科治疗，无凝血功能障碍、严重心肺功能不全、腹腔感染、麻醉药物过敏等相关手术禁忌症；③成年者；④知晓本次研究内容并自愿签字入组；⑤全程参与研究；⑥听觉、视觉等感官功能正常；⑦拥有良好的护理依从性。排除标准：①肝胆外科手术史；②合并其他严重脏器疾病；③认知功能障碍或精神类疾病；④严重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性。1.2方法。对照组采取常规护理，不对护理资源进行分级，护理资源的分配采取随机模式，在护长领导下，予以肝胆外科手术患者健康宣教、用药指导、康复护理等护理支持。实验组采取分级护理，①护理分级：在护长领导下，基于科内护理人员的学历、业务能力表现、年资、理论与实践考核结果、自评与他评结果等内容，对护理人员的业务水平进行分级，共分1～3级，其中1级护理强度最高。②患者分级：基于患方的年龄、病种、手术执行情况、术后恢复情况、情绪状态等指标考虑，将患者分为1～3级，对应病情危重需要绝对卧床静养者、病情较重生活无法完全自理者、病情较轻生活能够自理者。③分配资源：患者分级与护理人员分级配套、对应，如1级患者安排1级护理人员组成的小组，提供系统的护理服务。④方案检查：1级护理方案由护长与患者责任医师共同审核，批准后规范执行；2～3级护理方案由护长、责任医师、护理主任共同审核，批准后规范执行。⑤业务培训：科室内部业务培训根据护理人员分级，制定具体内容与强度，1级护理人员培训以基础护理知识为主，高阶护理知识为辅；2级护理人员培训以高阶护理知识为主；3级护理人员可作为带教，在教学中回顾知识内容，院方定期组织高级护理人员的院际间业务交流与学习。⑥质量提升：每支护理小组在工作中，就所遇问题进行记录，随后由组长上报护长，寻求护理问题的解决途经，典型问题纳入培训教案，在后续予以系统性的推广教学，在不断的工作中寻求护理水平突破。⑦等级变化：患者在护理过程中，出现护理等级变化的情况，需要及时与上级或下级护理团队做好护理交接，确保分级护理的连贯性，不同级别的护理资源始终物尽其用。1.3观察指标。护理质量评分：护方指导患方就本次手术治疗期间，所感知的护理服务质量进行评价，采用李克特5级评分，由高至低分别代表“非常差”至“非常好”五种主观态度，涉及维度有病区护理、健康宣教、护理查房、护理记录、心理护理。术后恢复指标：住院用时、排气用时、下床行走用时。并发症：肺部感染、切口感染、便秘、压疮、下肢静脉血栓。纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)：满分95分，用于评估患者的护理满意度，内含19小项，各项1～5分，代表着“非常不满意”至“非常满意”五种主观态度，分值与满意度成正比；基于分值定义，细化满意度分级；0～38分为差，39～76分为良，77～95为优，满意度=(优+良)例数/总例数×100%[5]。1.4统计学处理。经SPSS21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n(%)表示，χ2检验；计量资料用sx±表示，t检验，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组护理质量评分比较。实验组护理质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2两组术后恢复指标比较。实验组住院用时、排气用时、下床行走用时均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3两组并发症比较。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。2.4两组满意度比较。实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3讨论

肝胆外科手术的开展率较高，属于基本且常见的普外科手术类型。但由于病位的解剖学位置较深，手术带来的创伤性较大，令患者术后恢复更加困难，生活质量受到严重影响[6]。护理是保障手术疗效、提升外科手术患者术后恢复质量的最基本、有效途径，探讨护理模式的优化对策，对提升现代医学服务质量意义重大。分级护理是学者们基于国内医疗资源分配现状，探索出的有效管理方案，其能够实现理想的护理资源分流，充分调动每位护理人员的能力，活用其岗位价值，满足更广覆盖面的患者需求[7]。分级护理将护方依照综合业务水平，分为3个级别，对应不同病情下的3大患者级别。该护理模式的理念在于“按需而护”，护理追求针对性，将有效的资源集中，满足不同层级的护理需求，最终避免护理质量参差不齐的医疗矛盾[8]本次研究，患者的住院用时、排气用时、下床行走用时均短于对照组，表明该组取得的护理疗效更佳。究其原因，护理分级下，为不同病情的患者分配对口的护理资源，使护理内容能够满足不同分级患者的实际病情需求，不会导致部分患者占据高端护理资源，但其自身实际的护理需求仅为常规护理的问题出现，使绝大多数患者均能够得到理想的护理支持；故该组患者的整体康复情况更佳。分级护理还整合有配套的业务能力“成长方案”，如建立具体护理方案的上层审核机制，避免护理内容出现偏差导致的医疗事故；再如常态化的业务水平培训，使每位护理人员的业务能力均能够持续增长，从而进一步规范护理行为，逐渐提升科室整体护理质量；而这些提升被患方感知到后，患者对护理服务的评价与满意度将进一步提升。

本文结果所示，实验组患者对本次护理质量各维度的评分均高于对照组，满意度亦高于对照组，体现出患方对本次分级护理工作的肯定与支持。并发症发生率方面，实验组低于对照组，究其原因，与常态化开展的护理方案监审机制，及不断开展的业务培训密切相关；护理人员的业务能力进步，对并发症的预见性护理能力及意识随之提升，从而更好地保障实验组患者围护理期的安全性，提升患者临床康复体验，此亦为该组患者整体满意度高于对照组的重要原因之一[9]。

综上所述，分级护理可促进肝胆外科患者术后更快恢复，保障护理质量，临床应用满意度高，值得关注。

参考文献

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[9]吕冬梅,王付芳,李国红.分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果[J].贵州医药,2019,43(6):981-982.

作者:董赛男 单位:郑州大学第一附属医院