褥疮护理新成果

褥褥疮主要是由于长期受压而使血液循环发生障碍或者神经营养发生紊乱，使得局部组织营养不良、细胞缺血而引发的软组织坏死，是一种常见的发生在昏迷、营养不良或者长期卧床不起的严重疾病患者身上的并发症。褥疮的产生往往会加重患者基础疾病的病情，并使病程延长，严重的甚至会继发其他感染，对患者的身心健康带来严重危害。褥疮护理是护理人员必须面对并解决的难题，笔者积累多年的褥疮护理经验，对褥疮护理新进展做出简要介绍。

1褥疮产生的危险因素

1.1外部危险因素

褥疮产生的外部危险因素主要是压力因素及环境因素，患者往往因为处在潮湿的环境中、身体受到压力压迫而又长期不动而产生褥疮。外部压力通过施加于患者骨骼的突出位置，使得施压部位局部血液循环障碍，长期如此就会产生褥疮。刘长云［1］认为皮下的软组织，尤其是骨隆突位置的皮下软组织，极容易因为体重压力超过毛细血管所能承受的压力而引发局部血流阻断，造成局部缺氧，局部缺氧持续2h左右就会产生褥疮。

1.2患者个体因素

褥疮多发于老年患者，主要是由于老年患者机体免疫力下降、认知能力降低、大小便失禁，而又长期卧床而无法翻身。有肾病综合征、糖尿病、高血压等严重负氮平衡疾病的患者，由于代谢功能紊乱，患者体质较虚弱，抵抗疾病能力下降，极容易因为软组织血液循环障碍或者组织损耗而缺乏营养而引发褥疮。

1.3其他危险因素

褥疮产生的其他危险因素主要是经济条件、护理技术等主观因素。如部分患者由于经济原因，在褥疮发生早期没能到医院进行及时治疗，加重褥疮症状，延误最佳治疗时机。对于患者家属而言，90%左右的患者家属不知如何预防褥疮的发生，褥疮发生后不知如何护理，使得患者出现大面积的严重褥疮。

2褥疮的预防

2.1防止患者长时间受压

护理人员应定期帮患者翻身，通常1～2h翻一次身，翻身过程中要避免患者受到推、拉而造成皮肤损伤，在患者骨骼突出部位垫上海面垫、气垫等，防治患者因长时间受压而是血液循环障碍而引发褥疮。

2.2保持环境干燥

干燥的环境能有效抑制病菌的传播，有利于预防褥疮的产生。护理人员应保持病房的整洁、卫生，患者衣物、床单都要平整、干净、干燥。尽量避免使用脱瓷生活用具，防止损伤皮肤。患者在大小便后，应立即清洗干净。

2.3改善患者营养状况

患者要多摄入维生素、蛋白质含量高、容易消化的事物，以此改善患者的营养状况。对于无法进食的患者，可以进行鼻饲法或者静脉外营养，定期对患者营养状况进行监测。

2.4定期对患者进行检查

定期对患者进行检查，并给与适当按摩，使用0.5%的碘酊涂抹于患者的骶尾部、耳廓、足跟、肩胛部等容易产生褥疮的部位，对于长期受压迫骨骼的突出位置，应从中心逐渐向外涂抹，待干后再涂一次。

3褥疮患者的护理

对于褥疮患者的护理，应根据不同时期的褥疮采取不同的护理方法。

3.1Ⅰ期褥疮患者的护理

Ⅰ期褥疮，也称为淤血红润期褥疮，患者骨骼突出部位的皮肤刚开始出现红、肿、热、痛等感觉。这时候要结合基础疾病的治疗情况，采取预防措施，如提高帮助患者翻身的频率等。张小冬［2］对于患者产生褥疮的局部皮肤使用0.5%～1%的碘酊进行消毒，3～5d褥疮即可治愈。

3.2Ⅱ-Ⅲ期褥疮患者的护理

Ⅱ期褥疮，也称为炎性浸润期褥疮，患者褥疮局部血液循环得不到任何改善，产生皮下硬结，皮肤表面有水泡产生，呈紫红色。Ⅲ期褥疮，也称为溃疡期褥疮，患者的静脉回流严重受阻，组织缺血严重，有血栓形成，溃疡处有脓性液体，严重的可引发败血症。唐玉磊［3］使用直流电药物离子以及高频电疗对Ⅱ-Ⅲ期褥疮患者进行护理，具体操作为:使用1%的氯化钾、5%的努夫卡因以及10%的硫酸镁涂于患处，3次/d;同时用鸡蛋清清洗创面，祛除患者褥疮处的坏死组织，修复创面，预防感染，护理效果显著。

3.3Ⅳ期褥疮患者的护理

Ⅳ期褥疮，也称为坏死溃疡期褥疮，此时的溃疡已深入骨骼。这时候应将坏死组织彻底清除，并保证引流顺畅。陈海青［4］在患处分别使用生理盐水、双氧水冲洗擦拭，将患处表面吹干后，涂适量的抗生素，预防感染。刘东梅［5］则使用湿润烧伤膏涂于患者溃疡部位大约1毫米厚，然后再使用凡士林油纱布将创面覆盖后使用无菌纱布进行包扎，无菌纱布包扎的厚度应尽量与患处周围皮肤拉平，每天要换药3次，溃疡严重的可以增加换药次数。对于皮下潜行的褥疮区域，可是将湿润烧伤膏制作成油纱，将腔隙填充，在适用凡士林油纱布进行覆盖，而后包扎。