肝炎后消化道大出血病患监护及预防

肝炎后肝硬化并发消化道大出血是消化科常见的危急重症之一，该病患者病情变化快，如果不及时正确处理，易导致休克而危及生命。急救过程中应准确判断急性上消化道出血患者的病情，积极采取各种有效的治疗方法在最短时间内对患者进行止血，使其出血停止，避免发展至失血性休克。早期诊断、早期治疗及严密观察和护理是降低该病病死率的关键措施之一[1-3]，所以患者的临床护理工作具有重要的临床意义[4-7]。笔者采用回顾性分析方法对2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治疗的41例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的临床治疗方法及护理措施进行整理和分析，旨在为此类患者的临床护理措施提供参考依据。现将结果总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治疗的的41例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者为研究对象，其中，男23例，女18例；年龄37～70岁，平均（48.76±9.81）岁。病程最短1d，最长20d，平均（4.59±5.30）d。31例为首次出血，7例为二次出血，其余患者出血次数在3次或以上。临床表现主要为呕血、黑便、头昏、胸闷及上腹部不适，体征主要为贫血貌及腹腔积液征，其中7例腹腔积液征（+）。患者入院后均给予氧气吸入，监测生命体征，采用补液、垂体后叶素等药物及三腔二囊管压迫止血、H+-K+-ATP酶抑制剂抑酸等治疗。

1.2观察与护理

1.2.1精神和心理护理肝炎后肝硬化并发消化道急性大出血患者往往表现出恐惧、焦虑和担心，护士应及时做好患者和家属工作，迅速使其安静下来，消除患者紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加重出血，对患者要给予安慰、鼓励，以增加其病愈的信心，积极配合医生治疗。

1.2.2出血与再出血、出血停止的临床观察在肝炎后肝硬化患者并发消化道急性大出血时应在床旁持续周密观察，安置心电监护，严密观察生命体征，随时掌握患者的病情变化情况，为各种抢救措施的实施提供参考依据。如果患者出现下述情况应考虑出血与再出血：

（1）患者出血量大者更容易再次出血。

（2）患者持续存在心悸、出汗、烦躁、肢体发凉及尿少等提示继续出血。

（3）患者腹胀持续、肠鸣者明显活跃及经扩容止血等处理症状未见明显改善者提示有继续出血的可能。

（4）患者症状明显改善后又呕吐者及胃管抽出新鲜血液说明患者继续出血。

（5）大便性状：如果患者的大便黑而无光泽、量少、质硬，说明为陈旧性出血；如果患者的大便呈现柏油样便、稀薄、量多，色暗红或者为新鲜血液，临床实验室检查提示血红蛋白持续下降、氮质血症持续加重，说明患者正在出血。在临床护理过程中，一旦发现上述情况，应及时向医生报告，并备好急救物品、药品、氧气、吸痰器、静脉切开包、输血器等，作好配血准备。注意患者意识的改变，及时发现肝昏迷现象。

1.2.3出血量的估计和记录出血量多少直接关系到患者的预后及治疗方案，但是判断患者出血量往往有一定的困难，护理人员应该冷静对待。仔细记录和准确计算显得尤其重要，出血量较少时患者出血后15min内无明显不适，但如果患者的出血量超过500mL且速度较快时，可出现头昏、乏力、心悸及血压下降等不适。还应观察患者静脉充盈情况、肢体温度、皮肤和指甲色泽、每小时尿量等，有利于判断急性上消化道出血的出血量，同时，也有利于迅速查找出血原因，然后根据患者的具体情况全面评估患者。

1.2.4三腔二囊管的应用告知意识清楚的患者使用三腔二囊管进行治疗的必要性，以取得配合，对烦躁、焦虑或者浅昏迷者酌情使用地西泮及非那根等镇静药物。插管前仔细检查三腔二囊管的管道有无破损等质量问题，插管后用空注射器根据三腔二囊管各气囊的要求量进行充气。定期放气，1次/12h，30min/次，然后再向三腔二囊管各气囊注气。三腔二囊管气囊压迫时间3～5d，出血停止24h后可放气，并口服石蜡油15～20mL，防止拔出三腔二囊管时粘连造成患者出现新的大出血。

1.2.5合理饮食，预防再度出血肝炎后肝硬化患者的饮食情况视病情而定，在消化道大出血且出现恶心呕吐时嘱患者暂禁食；患者少量出血且无呕吐时可选用温凉流质饮食；出血停止后，可给予患者高热量、高维生素、少渣半流质饮食，少食多餐。1.2.6重视肝炎后肝硬化患者肠道护理酌情使用抗生素及轻泻剂以防患者发生肝昏迷，使患者大便保持通畅。

2结果

本研究所有患者经过积极抢救后，其中30例消化道大出血得到有效的控制，有效控制率为73.17%，11例因抢救无效死亡，病死率为26.83%。

3讨论

肝炎后肝硬化并发消化道大出血具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点[8-12]。治疗及护理上首先应判断病情，出血量多少直接关系到患者的预后及治疗方案，在患者床旁持续周密观察，安置心电监护，严密观察生命体征，随时掌握患者的病情变化情况，为各种抢救措施的实施提供参考依据。如果患者持续存在心悸、出汗、烦躁、肢体发凉、尿少、持续腹胀腹痛、肠鸣音明显活跃，大便呈现柏油样便、稀薄、量多、色暗红或者新鲜血液，经扩容止血等处理患者的症状未见明显改善，考虑患者进行出血或者再出血的可能，并作好急救物品、氧气、吸痰器、静脉切开包及输血器等抢救物品准备工作，同时作好配血准备，以减少患者的病死率，明显改善患者的预后。

本研究中41例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者经过积极抢救后，其中30例患者消化道大出血得到有效的控制，有效控制率为73.17%，7例因抢救无效死亡，病死率为12.07%，说明本研究临床医疗及护理措施是有效的、成功的。这提示护理人员在临床护理过程中，要加强对肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的临床护理，减少患者发生各种并发症，提高患者的临床治疗效果，为进一步的治疗争取更多的宝贵时间，有效延长患者的生存时间及提高其生活质量。