清洁灌肠病患舒适护理思考

清洁灌肠是通过灌肠导泻的方法，以清除肠道内的粪便和积气，从而达到减轻腹胀，清洁肠道的目的，为手术、检查、分娩作准备。由于清洁灌肠需要对患者多次进行反复灌洗，直到排出清亮无粪渣的灌肠液为止。因此许多患者常常因反复插管、频繁排便时引起的肛门疼痛以及大量液体进入肠道时产生的腹部胀痛、排便失控等情况而感到痛苦不堪，并直接影响到肠道的清洁效果。

为此，针对清洁灌肠患者常因腹部胀痛、排便失控、肛门疼痛等感到内心痛苦的现象，从“人文”精神出发，为了减少刺激和提高患者舒适程度，在实际操作中注意灌肠技巧、为患者提供有效的心理支持及疼痛缓解方法等护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。

1.心理护理

尊重患者的寒热习惯与生活避讳，操作时关闭门窗、调节室温、疏散其他人员，必要时使用屏风阻隔，为患者提供一个安静、隐蔽的空间，增强患者的安全感。做好护患沟通，提供心理支持:操作前应详细解释灌肠目的、操作步骤及需要患者配合的注意事项，对于患者提出的若干问题，应耐心倾听、认真解答，以消除患者的疑虑。操作中关切的语言、关注的目光及适当的触抚动作，均可成为患者有效的心理支持。操作后适度的表扬、及时的询问，可了解患者内心感受，增进护患情感。

2.灌肠技巧

左侧卧臀部抬高位:将患者取左侧卧位，抬高臀部12cm约30°左右，可使直肠处于较高位置，而结肠和降结肠则处在直肠低位，形成直、结肠之间的压力差［1］，可有利于插管和液体进入乙状结肠。选择合适导管:用一次性吸痰管代替肛管。由于一次性吸痰管较肛管长、管腔细，对肠管刺激性小［2］，插入深度12～15cm时，可达乙状结肠中段，避免液体进入直肠引起排便反射，老年人可将深度增加至18cm。直肠癌患者应根据肿瘤生长情况，酌情选择管径更细、材质更软的管道，以防局部出血。置管动作:插管用石蜡油充分湿润导管，痔疮患者要用石蜡油湿润肛门口，先扩肛门再插管［3］，置管时动作应轻柔，切忌暴力插管，以免损伤肠黏膜。灌入液的温度、速度及量:灌肠液温度适宜，冬季适当加温，以免温度过低刺激黏膜引起肠痉挛;灌注速度宜慢，一般不超过40ml/分，有便意时可适当减慢速度或降低压力。灌注量应根据患者的病情、年龄、体质决定，年老体弱1次灌注量应控制在500～700ml，以免造成患者排便失控，不但沾污能患者身体及床褥，而且影响灌肠效果。

3.疼痛缓解法

在灌注过程中，患者出现腹部胀痛不适时或有便意时，可嘱其做深呼吸进行放松或者和患者进行聊天以分散其注意力;或者用手朝肛门方向按压患者的右侧臀部，直至溶液灌完后5～10分钟，可降低直肠壁内感受器受刺激的强度，解除排便反射，并且可促使肛门外括约肌收缩，增加灌入溶液量和停留时间。对于腹胀明显或肠痉挛者，可暂停灌注，并按逆时针方向对腹部进行环形推揉，以缓解其腹部疼痛不适。因反复插管和排便引起的肛门部疼痛或烧灼感，可予以便后用温水坐浴或局部涂氧化锌软膏。

总之，在灌肠操作过程中，注意置管技巧，可减轻刺激，避免损伤，降低患者的不适症状;而必要的心理支持以及有效的疼痛缓解方法，可明显改善患者的舒适情况，提高患者的满意度，也是“以人为本”、尊重患者的一种“人文”精神的体现。