儿科护理不安全原因及预防对策

儿科患者年龄小，认知能力差，无法描述疾病症状或阐述不当，情绪不稳定，对陌生的医疗环境、医疗操作及医护人员存在一定的恐惧感，表现为紧张、哭闹、烦躁，一般不会主动配合治疗…。因此，护理工作需要更加精细、全面，具有预见性【2J，避免儿科护理纠纷或不良事件的发生。为此，本文对儿科护理工作中潜在的不安全因素进行归纳总结，并探讨了若干干预措施，现报告如下：

1．儿科护理中的潜在风险因素

l.l管理的因素：管理措施或监控力度不足，在环节过程中引发人为的疏忽，最终导致不安全的后果。如护理人员编制不足，超负荷工作；未严格执行儿科护理规章制度，或工作态度不严谨，护理文书书写不规范，护理记录不全面，与实际操作有出入等。

1．2护士的因素：①技术因素：静脉穿刺技术不娴熟，导致穿刺失败或穿刺部位出血或血肿。②工作态度不严谨，欠缺慎独精神，随意简化操作流程或不遵守规章制度，“三查七对”未落实或者流于形式化。③用药剂量误差：JD科患者药物用量小，剂量计算难度大，有些护士因用药时疏忽药品剂量差异发生差错。④护理人员应激能力低下：家属要求一针见血，护士心理压力过大，容易引发失误。⑤意外事故健康教育不详细，无家属陪护导致患儿坠床、走失。小儿输液时四处走动，拉倒输液架等。⑥感染干预意识淡薄，将不同病种的患儿安排混住在同一病房，护理操作不当可能导致患儿医源性感染。

1．3环境设施的因素：①床栏设置有缺陷：部分病床床栏空隙太大，幼小婴儿有坠床的危险。②设备标志不明显，容易导致意外伤害。

1．4患者的因素：①患儿或家属依从性缺乏：患儿对临床治疗的依从性比较差，造成治疗用药方案的持续性中断或检查手段未及时实施，从而影响诊疗效果。②患儿家属过度维权行为：患儿家长多对护理要求很高，容易出现违医行为和医患信任危机，不利于医患双方的利益。

1．5沟通不到位：①护患沟通无效：儿童是一个特殊的群体，语言表达能力及认知能力缺乏，年幼儿不能完整的表达疾病的感觉。②医护磨擦与分歧：儿科病患病情变化快，诊疗活动中缺乏计划性，造成医生护士沟通不到位；部分护士经验不足，容易对医生的诊疗行为及医疗新方案产生误解，影响医疗的安全j。

2．干预措施

2．1查找护理缺陷的原因，建立护理安全监测预警系统。将儿科护理缺陷事件分为：①严重护理差错、事故；②中度护理差错、事故；③轻微护理差错、事故；④无护理差错、事故。结合整改情况设立监测预警评估体系，一旦超越预警值，即及时分析查找原因予以整改。

2.2倡导“慎独”精神，严格落实各项规章制度。重视儿科诊疗护理规章制度的建设与落实，严格落实查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、等级护理制度及危重患者的抢救制度，一切护理操作必须按照常规制度实施。做到：“解释病情要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，说话办事要谨慎。”

2.3加强业务培训、职业情感修养与安全意识建设。护理人员在不断提高理论知识水平的同时，应更加重视实践经验的积累，不断提高业务水平，满足患儿家长不断提高的护理需求。在培训的过程中，注重护理相关法律知识的宣传教育，教育护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。护士要以宽容、接纳并安抚的态度对待家长的误解、迁怒与不理智，对不配合治疗的家长，应使用一定的语言艺术和委婉的方式来沟通，避免正面冲突，防止事态扩大。在医疗仪器方面，定期检查其功能，将仪器使用指南备用，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心。

2．4严格控制交叉感染。变被动为主动，严格按照病种安排病房，发热未确诊患儿采取适当隔离措施；大剂量激素冲击治疗及化疗患儿予保护性隔离，加强空气消毒和医护人员手的消毒，避免医源性交叉感染。

2．5加强重点环节和医疗仪器设备的管理。建立危重患儿重点护理环节和安全措施管理，包括输血及药物不良反应的管理、危重患儿的安全管理、危重患儿转运交接等，加强重点护理环节的过程及终末质量的全程监控，确保护理安全。建立儿科运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度，强化设备操作护士的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力。

2．6创建和谐工作氛围。护理长应注意观察护士的心理状态，消除或减轻不利于身心的心理压力源，培养乐观、耐心、友爱的品质，处理好医护患三者关系，创造一个好的、平静的、温馨的工作环境。

2．7对家长深入开展健康教育。通过书面、谈话、录像及讨论等多种形式，使家长了解儿童特点、疾病特点、治疗与护理、预防保健及康复训练方法，并积极采纳家长提出的合理化建议，真正形成护患双方的理解和沟通，做到相互配合与支持，达到使患儿早日康复的目的。

2．8优化配置护理人力资源。合理配置人力资源是护理安全的基本保障，对排班模式可以进行合理优化，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排护理人力资源。如中夜班及节假日是护理风险事件的高发时段，可根据工作量实行弹性排班，全院安排急救备班、节日护理人力调控预案等。

3．体会

循证护理指出，“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的人技能和l临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”。笔者按照循证护理的基本原则，结合临床护理实践，分析可能潜在的风险因素，并复习了相关文献，将前馈控制、风险管理的理念运用于儿科护理工作中，通过倾听患儿家长的倾诉，进行了有效的护患沟通，不断发现新的问题，并结合科室实际情况与最新的研究成果，并积极寻求对策，设计并实施了干预措施，既提高了护理工作质量，降低了护患纠纷或不良事件的发生，增加了患者家属对护理工作的满意程度，也体现了儿科护士的知识价值，达到了较好的干预效果。