植入术范文10篇

植入术范文篇1

1材料与方法

1.1临床资料

2009年8月至2010年12月在中国医科大学附属第一医院整形外科接受皮肤软组织扩张器植入术治疗瘢痕、色素痣、血管瘤、神经纤维瘤等疾病的患者117例，其中男55例，女62例，年龄9~58岁。

1.2治疗方法

植入扩张器212只，注射阀门外置式5只，余均采用内置式。通过皮肤软组织扩张术将扩张器植入正常皮肤软组织下，定期向扩张器内注入生理盐水（疼痛敏感者加利多卡因，但未采用抗生素溶液注入扩张）机械扩张，根据皮瓣颜色及血运变化，多数采用常速扩张、亚速扩张法，4~8周完成扩张。新增的组织主要由细胞增殖、细胞间隙增宽、周围组织迁移而来。

2结果

共植入扩张器212只，发生并发症48只（22.64%），其中扩张器外露21只（9.91%），感染11只（5.19%），血肿6只（2.83%），严重疼痛4只（1.89%），扩张器渗漏4只（1.89%），皮肤摩擦伤4只（1.89%）。

3讨论

3.1血肿

血肿是皮肤软组织扩张术最早出现的并发症。本组6例（6只扩张器）血肿均在术后48h内发生，其中面颈部4例，大腿1例，胸部1例。其发生机制与术中止血不确切、术后患者活动刺激凝血痂脱落等有关，所以术后3d应局部制动，适当加压包扎，面颈部术后要进流食，避免咀嚼活动刺激。血肿的临床表现包括切口敷料血液渗出较多、引流过多或过少、局部皮肤肿胀异常、有难以承受的胀痛、皮肤表面青紫且严重时会出现水泡，因此应密切观察护理，早期发现积极治疗。面颈部手术注意呼吸情况，警惕血肿压迫呼吸道引发窒息等。严密观察引流管的情况，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、打折、脱落等，详细记录引流的量、颜色、性状变化，出现异常及时通知医生并处理。本组患者出现血肿时及时发现、及时处理，后期恢复均良好。

3.2感染

感染在扩张器植入时发生的概率较低，而多发生在注水期。本组感染11例（11只扩张器）均是注水期间感染，考虑与注水时无菌操作不严格、皮肤附属器逆行感染等有关。但本组病例未采用在注水液中加入抗生素预防感染的方法。感染的临床表现包括早期局部有红、肿、热、痛，要注意体温变化等全身症状。本组6例轻度早期感染的患者经静脉使用抗生素、创腔碘伏冲洗后缓解；3例严重感染停止注水，自原切口将扩张器取出，用碘伏及生理盐水反复冲洗囊腔，重新植入新的扩张器，术后应用抗生素控制，愈后均良好。

3.3扩张器外露

扩张器外露在各种并发症中发生率最高，原因主要包括切口愈合不良、手术剥离损伤皮瓣引起皮肤坏死、扩展器未展平而成角、感染后外露、单次注水过多或包扎过紧导致张力过大致皮瓣坏死后外露。因此防止扩张器外露要注意切口的选择和保护；注射扩张不可过频且一次量不可过多；密切观察软组织血运情况，如皮肤苍白充血反应消失，应立即回抽部分液体直到血液循环恢复；如有折叠成角现象应尽快展平。本组15只扩张器外露，其中注射阀门和连接导管外露3例未直接影响扩张效果；9例积极处理诱因并予以清创重新缝合，效果良好；3例扩张后期出现外露，提早进行了Ⅱ期手术。

3.4疼痛

扩张过程中易有局部疼痛，尤其是头皮、额顶部及四肢，其他部位则不明显。主要发生在注水过程中或一次注水量过多时，轻度疼痛可引起恶心、呕吐等，重度疼痛难以忍受时患者一般要求停止注水。预防处理：在加强术后的健康教育争取患者配合的同时，减少每次注水量，延长扩张时间。疼痛严重时在注水时加入适量的利多卡因，以减轻局部的疼痛。本组有4例注水时加入利多卡因效果较好，均按预计完成扩张量。

3.5扩张器渗漏

本组共出现4例渗漏现象，其中3例属于产品质量问题，术中检查时虽无破损，但随着扩张对产品材料的压力和位置移动牵拉的影响，注射阀门和连接导管处出现断裂渗漏，我们的处理方法：将注射阀门外置，做好局部无菌保护的同时用显微外科血管夹将导管夹闭，注水时将其打开，均未影响治疗进程且无其他并发症的发生。1例由于操作不当，误将扩张囊刺破，给予手术更换，这提示我们应该谨慎操作，避免多次在同一部位注射，尤其在扩张后期，扩张囊与注射阀门距离较近时更应避免刺入扩张囊内。

3.6皮肤摩擦伤

植入术范文篇2

【关键词】高原地区;直接冠状动脉支架植入术

随着冠状动脉支架植入术在临床上的广泛应用，冠心病的治疗取得了重大突破，冠状动脉支架植入术已成为目前治疗冠心病的最重要方法之一。我院自2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入术，之后在2006年9月～2009年10月共为17例冠心病患者行直接冠状动脉支架植入术治疗，取得了较为满意的临床治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

17例患者均来自西藏不同地区，住地海拔2200～4500米，年龄45～72岁，平均(56.8±8.8)岁，男性15例(88.2%)，女性2例(11.8%);藏族14例(82.3%)，汉族3例(17.7%)。临床诊断：稳定性心绞痛10例，不稳定性心绞痛6例，陈旧性心肌梗塞1例;冠状动脉造影提示单支血管病变9例，双支血管病变6例，三支血管病变2例。均择期行直接冠状动脉支架植入术。

1.2方法

术前常规给予阿司匹林0.1、氯吡格雷75mg均为每天一次，连用3天，支架置入术后阿司匹林100～150mg每天1次长期服用，氯吡格雷75mg每天1次服用6～12个月。

所有患者均采用Judkins法经股动脉或桡动脉通路行选择性冠脉造影。采用多角度投照，以目测直径法及动态电影回放判断冠状动脉狭窄程度，冠脉直径≥50%的非痉挛性狭窄为阳性，正常或管径狭窄<50%为阴性。冠脉造影示冠脉狭窄者，严格依据国内外经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)的指南[1]选择适应证并取得患者本人及家属同意后行直接支架植入术(不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架);手术成功标准：在无预扩张的情况下，支架顺利到达靶病变，术后残余狭窄小于10%，远端血流达到心肌梗死溶栓试验(T1MI)血流3级，且住院期间无主要并发症如急性心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)、死亡、再次PCI等[2]。术后均详细填写冠脉造影结果记录、植入支架类型、数量和大小等，术后对患者进行门诊或电话随访，对住院期间观察到的主要并发症进行复查登记，至少随访半年以上。

17例患者27支病变血管共植入进口药物支架23枚，成功率为85.2%。两例植入支架失败，其中1例为单支病变，1例为三支病变。前者在术中出现冠状动脉内血栓，表现为急性胸痛，经血管内溶栓治疗后好转，后者导丝不能通过，且在操作过程中出现室性心动过速、心室颤动等心律失常，经停止操作并电复律后消失，改作CABG。

并发症及随访结果：在行直接支架植入术的17例患者中除上述2例支架植入失败并出现相应并发症外，其余病例术中、术后均未出现严重并发症;目前对支架植入成功的15例患者仍在继续随访中，有1例在术后半年因再发心绞痛，复查冠脉造影为支架内再狭窄，1例在术后约2年死于其他疾病，其余患者目前健在均继续口服抗血小板药物及降脂药物等。由于条件有限，其他成功病例在半年后均未复查冠脉造影

3讨论

冠心病是危及人类健康的重要疾病，尽管西藏地区冠心病占西藏各类心脏病的第四位，但无症状性冠心病较多且心肌梗死的患病率高于平原[3]。由于地理、人文等条件限制，西藏地区冠脉支架植入术开展较晚，且延续性较差，我院是西藏地区最早开展该项手术的医院，于2006年9月开展了西藏地区第一例冠状动脉支架植入，至今总共开展不到30例，其中17例行直接冠状动脉内支架植入术。

本组成功率为85.2%。2例失败与术者操作的熟练程度、选择病例失误有关，否则手术成功率更高，说明操作的熟练程度、病例选择对手术成功率的提高有一定关系。并发症较少，除2例失败患者出现相应并发症外，仅1例手术成功患者术后发生再狭窄，但因例数较少，需进一步观察总结。绝大多数患者院外坚持服用抗血小板及降脂药预后较好，至今尚无患者发生严重与冠心病相关的心血管事件。

直接冠脉支架植入术是指不用球囊预扩张病变，直接将冠状动脉内支架送至靶病变处打开支架的心脏介入手术[2]。从国内其他中心的研究来看具有成功率高、并发症少、并可降低手术费用及X线曝光时间等特点[4]。从我们目前所作病例因例数较少虽无统计学分析，但初步与冠状动脉球囊扩张成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)加支架植入术相比较，仍具有快速、安全、有效的特点。尤其在高原缺氧环境下，高原缺氧可以造成心肌慢性供氧不足，使心肌应激性提高，从而影响心脏功能方面的严重性较平原为重[5]，因此直接冠脉支架植入术对改善冠脉血流、较少心绞痛发作，提高患者生活质量、降低死亡率有着积极的意义。在努力克服客观因素的条件下，我们正大力积极开展该项技术，不断累积、总结经验，更好地使该项技术在西藏地区得到推广，使更多的患者获益。

【参考文献】

[1]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009：257.

[2]唐玉龙，孟锐，邢福艳，等.直接冠状动脉内支架术治疗冠心病的临床研究[J].中国伤残医学，2008，16(5)：26.

[3]高钰琪.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005：319.

植入术范文篇3

1资料和方法

1．1临床资料

四川大学华西口腔医院种植科2011年9月～11月共实施自攻式微种植支抗钉植入手术150例，植入322颗微种植钉(Medicom，德国)。男66例，女84例，年龄16～34岁，平均年龄25岁，患者全身情况良好，血常规无异常，均无麻醉禁忌证。

1．2手术方法

完善术前准备后，医生在种植区做局部浸润麻醉，在拟植入微种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，使用专业工具直接将微种植支抗钉拧入齿槽骨，微种植支抗钉完全就位并获得良好的稳定性后，手术结束［2］。

1．3术前护理

1．3．1心理护理护士耐心向患者介绍该手术的方法及过程，消除其恐惧感，并请患者或家属签定知情同意书［3］。

1．3．2手术用物的准备准备无菌包:不锈钢弯盘、口镜、镊子、探针、小钢杯、针具、手术刀柄、，一次性手术刀片各1个，孔巾1张，纱球若干;准备独立包装的自攻手柄，灭菌的自攻微种植支抗钉［4］。

1．4术中配合

嘱患者用1%洗必泰漱口，连续3次，用75%酒精消毒口周及颌面部。协助医生铺好孔巾。将患者X线片放在读片灯上，便于医生术中随时观看。调节椅位及灯光，使患者卧位舒适，术野清晰。自攻式微种植支抗钉植入手术器械台位于手术医生的右边，以便于拿取无菌物品，将微种植支抗钉安装到自攻手柄前端，按手术步骤传递器械［5］。口腔软组织血管丰富，随时用纱球吸出口腔内的血液和分泌物，保持手术术野清晰。同时嘱患者不要紧张，尽量放松张嘴，以充分暴露手术区域，告知患者术中如有不适可举左手示意，护士应用语言鼓励或握住患者的手给予安抚，以保证手术顺利完成［6］。

1．5术后护理

手术后嘱患者进食温凉的软饮或流质，注意不吃过热、过粘的硬食;每次进食后给予0．12%洗必泰含漱，及时用小头软毛牙刷清洁种植体周围，牙刷头不要撞击支抗钉，必要时使用冲洗器，保持口腔卫生［7］。告知患者应用口腔蜡覆盖种植体头部以防止和减少种植体头部与周围黏膜摩擦形成口腔溃疡。

2结果

150例患者共植入自攻式微种植支抗钉322颗，1个月加载受力后脱落18颗，稳定固位于颌骨内304颗，成功率94．4%。

植入术范文篇4

【摘要】难治性青光眼是指由于眼部病情复杂，并难以建立有效的滤过通道而导致手术失败的青光眼。难治性青光眼常规滤过性手术疗效差，手术成功率低，仅为11%～52%，最常见的失败原因为滤过泡瘢痕形成。自青光眼引流物应用于临床以来，为难治性青光眼的治疗开辟了新的途径。我们自2004年1月～2006年12月采用青光眼阀植入术治疗12例难治性青光眼患者，取得满意效果，现将体会总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

本组病例中，男7例，女5例，年龄20～60岁，其中新生血管性青光眼5例，继发性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次滤过手术失败青光眼1例。

1.2手术方法

常规球后麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣并暴露巩膜，用生理盐水冲洗青光眼阀证实通畅后，将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面，引流管指向巩膜，修剪引流管，行角膜缘的前房穿刺，将引流管插入前房。

1.3青光眼阀降压机制

Ahmed青光眼减压阀，其具有较大面积的引流盘，有单向阀门的引流管，当眼压超过预定值0.9～1.3kPa时阀门自动打开，将前房的房水引流到眼球赤道部引流盘周围的疏松球外组织，被组织中的毛细血管和淋巴管吸收，使眼压下降。

二、结果

12例施行Ahmed青光眼阀植入手术患者，术程顺利，术后经给予抗炎、止血等处理后，出院时眼压在0.8～2.8kPa之间，术后视力无提高，其中2例发生浅前房，经给予散瞳剂及高渗脱水剂等处理后前房深度恢复。低眼压2例，无一例发生前房出血和引流管内口阻塞。

三、护理

3.1术前护理

3.1.1全身准备

常规行心电图、肝肾功能、血糖等检查，积极控制血压和血糖，术前晚及术晨观察体温、脉搏和血压等变化，口服鲁米那90mg和肌注鲁米那注射液0.1g，减轻和消除患者的紧张焦虑心理。

3.1.2眼科准备

术前进行视力、视功能、角膜、瞳孔、眼压、房角、视野及视网膜电生理等检查，如眼压过高应先给予降眼压处理，确保手术安全。术前3天滴抗生素眼液，术前晚及术晨冲洗结膜囊、泪道、包眼，必要时静脉滴注20%甘露醇250ml。

3.1.3心理护理和健康指导

难治性青光眼患者病程长病情复杂，往往经过长期的药物治疗及多次手术治疗后效果仍不满意，心理压力较大，加之对新技术相关知识不了解，故对手术治疗信心不足。因此应向患者做好解释工作，耐心开导患者，并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心，并嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽、打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，导致前房出血，引流管移位等。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

手术当天卧床休息，避免头部震动，协助病人做好生活护理，保持大小便通畅。饮食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量饮水，一次饮水量不宜超过300ml。

3.2.2眼部观察

术后每天协助医师做好裂隙灯显微镜等检查，观察角膜、瞳孔、前房等变化，同时每天监测病人的眼压情况，如发现异常及时报告医师进行处理。

3.2.3并发症的观察和护理

①浅前房：为该手术最常见的并发病之一。这是由于引流装置过度引流所致。本组发生浅前房2例，一旦发生浅前房情况，应及时给予加压包扎，全身应用皮质类固醇激素及脱水剂，局部应用阿托品散瞳等处理。滴用阿托品眼液时应用棉球压迫泪囊部2～3min，以免药液经泪道流入鼻腔，经鼻粘膜吸收引起中毒反应。静脉滴注甘露醇时应注意肾功能情况。加压包扎患者应说明其目的和重要性，使患者配合，并随时注意绷带有无松脱。经上述处理后，2例浅前房病例，其前房深度在1周内均恢复正常。②低眼压：是各种青光眼引流物植入术后的常见并发症之一。其原因是睫状体功能抑制，引流管周围渗漏及脉络膜脱离所致。也可由于球外一过性眼压增高（如用力眨眼、眼球挤压等）导致房水加速外流引起。本组发生低眼压2例，眼压值在0.8～2.7kPa，无脉络膜脱离发生。术后加强宣教，注意卧床休息，不可震动头部，适当限制下床活动，勿用力挤压眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，过度弯腰，以免增加头部静脉压波动，导致前房出血、脉络膜渗漏。每天监测眼压变化情况，同时给予阿托品散瞳和单眼加压包扎，经上述保守治疗后，眼压在1周内恢复正常。③前房出血：可能与虹膜新生血管有关，也可能因长期高眼压，术后突然低眼压所致。如发生前房出血，宜给患者取半卧位，术眼戴眼罩防护，以免碰撞，同时给予止血药物。禁食过硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。如出血较多，1周内不能吸收，应给予前房冲洗。本组无一例发生前房出血。④引流管内口阻塞：可因术后眼内不同程度的炎症反应，严重者由纤维蛋白渗出膜阻塞前房引流管内口所致，患者术后可出现术眼疼痛伴头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，应立即报告医师进行处理。注意保护术眼，避免外力作用导致引流管移位，同时严密监测眼压变化情况。本组无一例发生引流管内口阻塞。

3.2.4出院指导

①保持情绪稳定，多吃新鲜蔬菜、水果及营养丰富易消化的饮食，禁食辛、辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，一次饮水量不宜超过300ml。②教会病人正确滴眼方法，告知滴眼注意事项。③正确按摩眼球，保持青光眼引流管通畅，方法是：用食指和中指在下眼球隔着眼睑向上挤压眼球，动作要轻柔并形成一定的冲击力。该方法可保持引流管通畅，是青光眼阀调节眼压的前提和保障。④定期复查：出院后1个月内每周复查1次，3个月内每2周复查1次，1年内每月复查1次，如出现眼痛、恶心、呕吐、视力下降等应及时就诊。公务员之家

四、小结

青光眼阀植入术是治疗难治性青光眼的有效方法。由于青光眼阀植入术后，眼压突然降低易发生前房出血、浅前房等并发症，因此术后要严密观察患者的病情和眼压变化情况，做好健康教育，强调术后并发症护理的重要性，以提高手术成功率。

参考文献:

［1］吴瑜瑜,庄铭忠.两种房水引流物植入术治疗难治性青光眼的疗效［J］.中国实用眼科杂志,2003,21(5):250.

［2］PrataJA,MermoudA.Labreeel,etal.InVitroandinvivoflowcharacteristicsofgalucomadrainageimplants［J］.Ophehalmology,1995,102:894.

［3］唐广贤,樊孟荣,孙兴怀.房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼［J］.中华眼科杂志,2002,38(2):93.

植入术范文篇5

[关键词]白内障；糖尿病；超声乳化吸出术

[Abstract]0bjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyofphacoemulsificationintraocularlensimplantation,andextracapsularcataractextractionintreatmentofdiabetespatientcombinedwithcataract.MethodsSeventy-threecases(81eyes)diabetespatientcombinedwithcataractinourhospitalwerereviewedandthecasesdivededinto2groups.Group1wasthetechniquesincludedphacoemulsificationintraocularlensimplantation.Group2wasthetechniquesofextracapsularcataractextraction.Follow-upwasperformedupto1weekaftersurgerytopartstatisticsbest-correctedvisualacuityat1dand1w,andthecomplicationsincludecornealedema,anteriorchamberflare,macularedemaat1wpostoperatively.

ResultsTheeyesofvisualacuitywere＜0.1、0.1~0.5、＞0.5respectivelyat1dayaftersurgerywere4eyes,32eyes,6eyesingroup1and6eyes,30eyes,3eyesingroup2.Theeyesofvisualacuitywere＜0.1、0.1~0.5、＞0.5respectivelyat1weekaftersurgerywere2eyes,26eyes,14eyesingroup1and4eyes,23eyes,12eyesingroup2.

Comparedwiththecomplicationsofgroup1andgroup2aftersurgeryincludingcornealedema,anteriorchamberflare,macularedema.Thesecomplicationsofgroup1lessthangroup2.

Conclusionphacoemulsificationintraocularlensimplantationisasafeandeffectivesurgeryintreatmentofdiabetespatientcombinedwithcataract.Thecomplicationsaftersurgeryofitlessthanthatofextracapsularcataractextraction.Butthepostoperativeeffectarerelatedtodiabetesprocessextentandthedegreeoflensnucleus.

[Keywords]cataractdiabetesphacoemulsification

随着我国糖尿病患者逐渐增多，白内障患者中合并糖尿病的比例也随之增加。对于糖尿病(DM)患者的全身及局部特定情况，要求白内障手术更加安全，对糖尿病患者合并白内障施行超声乳化联合人工晶状体植入是目前选用的常规手术之一，然而糖尿病患者白内障手术方式如何选择，仍需要临床进一步观察。

1资料和方法

1.1临床资料：回顾2009年3月-2010年12月期间行不同手术方式患有糖尿病的白内障患者，共73例(81眼)，其中行白内障超声乳化吸出术+人工晶体植入术(术式1组)，37例(42眼)，男性17例，女性20例，单眼手术32例，双眼手术5例(10眼)；行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术(术式2组)，36例(39眼)，男性17例，女性19例，单眼手术33例，双眼手术3例(6眼)。两组平均年龄分别为53.2岁和55.6岁。

术前均根据糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病，病程最长者20年，最短者半年，平均7.4年。术前血糖控制情况：空腹血糖5.9mmol/L以下者28例；7.23-8.5mmol/L者43例；8.5-11.5mmol/L者2例。术眼无10D以上高度近视；既往无葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、黄斑变性等病史，术前B超检查未示玻璃体积血、视网膜脱离或后极部视网膜增厚改变等。

1.2手术方法：术式1组：行白内障超声乳化吸出术：采用上方角巩膜隧道切口，切口3.2mm，环形撕囊及劈核技术，植入折叠人工晶状体，角巩膜切口自动闭合，不缝合。左氧氟沙星眼膏涂眼。术后常规处理。术式2组：行白内障囊外摘除术：行角巩膜缘隧道切口，切口长5.5mm，信封式截囊，植入折叠人工晶状体，切口缝合3针（10/0缝合线）。术后处理：术后第1天开始滴用妥布霉素地塞米松眼液，持续1个月；复方托吡卡胺2次/d点术眼活动瞳孔，术后3d做详细眼部检查，进行糖尿病视网膜病变分级，无Ⅵ级以上糖尿病视网膜病变。

2结果

2.1观察术后视力（见表1）表1术后1d视力情况：组别眼数1d1w＜0.10.1~0.5＞0.5＜0.10.1~0.5＞0.5术式1组42432622614术式2组396303423122.2观察术后并发症（见表2）表3术后1d检查结果：组别眼数角膜水肿前房闪辉黄斑水肿-+++≤﹢﹢＞﹢﹢-+A组423453393402B组392694354327注：（角膜水肿情况：角膜透明﹣纹状水肿﹢基质水肿﹢﹢）术式1组发生角膜水肿的8眼中有6眼晶体核≥Ⅲ级，术式2组角膜水肿的13眼中晶体核≥Ⅲ级的为7眼。

2.3其他并发症：1组2眼术后虹膜部分后粘连，1眼术后人工晶体瞳孔夹持，再次处理后瞳孔形态恢复，2组3眼色素弥散于晶体表面，术后不影响视力，4眼高眼压对症处理后眼压恢复正常。

3讨论

随着诊疗技术的发展,糖尿病患者的内眼手术适应症不断扩大，合并糖尿病的白内障患者逐年增多，不同手术方式的选择成为提高患者术后效果需要探讨的问题。白内障超声乳化技术具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点。小切口白内障囊外摘除也是临床治疗合并糖尿病的白内障患者的常用术式，鉴于这类患者特殊的全身和局部条件，这两种手术术后均存在一些并发症，如角膜水肿、前房出血、纤维蛋白渗出、虹膜后粘连，黄斑水肿等，术后并发症出现早，后果较正常患者更严重。

角膜水肿是糖尿病患者在白内障手术后常常发生的损害。糖尿病对角膜的形态、代谢、生理及临床等方面都有影响。在术前准备的观察与比较中，可以发现糖尿病患者对局部应用散瞳药物的扩瞳反应较弱，瞳孔难以扩大及保持,瞳孔直径小，操作困难，导致术后角膜水肿。术中在灌注液中加入少量的肾上腺素防止瞳孔缩小，但是糖尿病人多合并有高血压，肾上腺素可以加重术中高血压导致出血的风险。术后视力欠佳的患者中，术中手术操做时间长或超声能量过高是最常见的情况。手术对角膜内皮细胞损伤包括机械损伤、灌注液和粘弹剂刺激、术后房水中炎症产物的影响等，虽然角膜内皮细胞具有巨大的储备功能，但是当这些指标达到一定限度，即超过失代偿的临界点时就会出现严重的角膜水肿，混浊和水泡等。但是糖尿病患者的糖代谢异常使得内皮细胞储备削弱，角膜对手术创伤的耐受性下降。LeeJS等[1]报告糖尿病患者房水中葡萄糖含量升高或不稳定，影响角膜葡萄糖的正常代谢，可导致角膜基质层代谢性酸中毒，进而引起角膜内皮细胞形态和功能的改变，修复和代偿能力下降。Lundberg等[2]的研究表明，白内障超声乳化术后角膜早期的水肿和角膜内皮细胞的丢失存在着相关性。我们的观察中，术式1组发生角膜水肿的8眼中有6眼晶体核≥Ⅲ级，术式2组角膜水肿的13眼中晶体核≥Ⅲ级的为7眼。我们认为，超声乳化在晶体核≥Ⅲ级的患者中，与囊外摘除相比没有明显优势，特别是在血糖控制不佳或术前散瞳不充分及术中瞳孔回缩的患者。超乳手术中能量过高或超声时间长会造成角膜内皮的损伤，所以操轻巧很重要,充分使用黏弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗,减少器械反复进入前房,从而降低术后角膜水肿的发生。另外，患者术前的血糖一般要求控制在正常范围内，部分糖尿病史长的患者血糖难降到正常的，个别患者术晨空腹血糖控制8.5mmol/L以下也可以行超声乳化。

前房房水闪辉及纤维素性渗出是由于手术致血-房水屏障破坏、纤维蛋白和炎性物质弥散而成，累计超声乳化时间是影响前房闪辉的重要因素，超声乳化头工作越长，前房液流扰动、局部温度变化等产生越多，直接影响了血一房水屏障功能，有研究证实，DM患者前房闪辉高于正常人，在已发生糖尿病视网膜病变者更高[3]。本文两组病例术后前房闪辉＞﹢﹢的患者均为糖尿病病史较长，术前血糖血压控制不良，但经典必殊点眼一周后均回复正常。

糖尿病患者白内障术后常出现黄斑水肿，或原有糖尿病性视网膜病变合并有黄斑病变加重，也是影响人工晶状体术后视力的主要原因。时敏等研究显示糖尿病患者白内障摘出及人工晶状体植入术后效果与其糖尿病视网膜病变程度有关。[4]

白内障术后并发黄斑水肿的可能机理为：①手术引起的机械性损伤，引起葡萄膜炎症，导致血一眼屏障破坏；②手术对玻璃体的扰动牵拉黄斑区视网膜，损伤血一视网膜屏障和Miiller细胞；③白内障手术中的光损伤。这些因素导致黄斑区视网膜毛细血管通透性增加而发生黄斑水肿[5]。

结果显示，超声乳化术后发生黄斑水肿的患者明显少于行囊外摘除的病例，原因可能是白内障合并糖尿病的患者血—视网膜屏障更加脆弱，超乳过程中前房稳定性好，对玻璃体的扰动小，这与Hauser和Somaiya的观点一致[6-7]。

综合上述，糖尿病者白内障用超声乳化治疗是一种疗效确切的手术，其术后效果还与患者糖尿病病变程度有关，在晶体核Ⅲ级以上的患者超声乳化没有优势。另外，训练有素和操作娴熟的技术，高质量的人工晶状体和前房粘弹性物质，对糖尿病患者白内障术后视力改善，术后并发症减少也至关重要。

[参考文献]

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[4]时敏.糖尿病患者超声乳化晶状体植入67例[J].眼科新进展YankeXinjinzhan2004，24(5):378.

植入术范文篇6

1.1一般资料

我院自2011－2012年收治的500例白内障患者作为对照组，其中男210例，女290例，年龄44~97岁，平均（72.04±6.28）岁；我院自2013－2014年收治的800例白内障患者作为观察组，其中男350例，女450例，年龄40~94岁，平均（71.05±6.54）岁。两组患者均经临床诊断为白内障，在局麻状态下进行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术或白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术治疗，排除原发性高血压、糖尿病及心脏病患者，两组患者年龄、性别及手术方法等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理：入院后护士对患者及其家属进行入院介绍、评估、指导等，并协助患者进行各项常规术前检查，手术前及手术后给予患者健康知识宣教、出院指导等。具体如下。

（1）术前风险管理：术前患者接受心电图、DR、血压、出凝血时间、血尿常规、肾功能、血糖及肝功能等常规检查，之后接受眼压测试、眼部A超、眼部B超、角膜曲率、色觉和光定位等眼部专科检查。手术前3d给予患者局部使用抗生素药物，术前2h在病房行结膜囊冲洗，散瞳，手术眼部予无菌纱布覆盖。术前所有器械进行消毒、灭菌处理，患者进入手术室前，对其生命体征进行再次测量。

（2）术中风险控制。眼周皮肤常规消毒，铺孔巾，尽量避免睫毛对手术的干扰，减少污染的发生。每天用紫外线对手术间进行常规照射，手术当天消毒次数增加。专人管理手术器械、设备，定期进行保养检修。

（3）术后风险控制。手术后指导患者正确滴眼药，同时注意眼周卫生或者瓶口卫生，告知患者严禁用手揉眼、用力大便、剧烈运动及头部碰撞等，从而有效预防眼部伤口裂伤及出血的发生。手术后若出现持续低热、疼痛等现象，则需要观察患者眼部是否出现充血，视力是否下降、畏光、流泪、眼睑是否肿胀等，若出现较多分泌物则需要怀疑是否为伤口感染。患者康复出院时，告知注意事项。观察组患者则在此基础上接受如下医院感染护理管理：入院后在冲洗间行泪道冲洗，术前2h用沐浴露清洗颜面部，术前1h在冲洗间进行结膜囊冲洗，穿手术衣，术中限制参观人员；严格遵守无菌技术操作规程，尽量减少各种侵袭性操作；每月定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物体表面、手卫生、无菌物品的消毒灭菌效果等；加强护理管理，对患者围手术期各环节实行二级监控（一级：科室自行监控；二级：护理部协同医院感染管理科随机抽查），及时发现各个环节中的问题，及时改进，保证医疗安全。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者住院期间出现感染0例，感染发生率为0%，对照组患者住院期间出现感染20例，感染发生率为4.0%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

植入术范文篇7

1临床资料

双耳极重度感音性神经性耳聋患者22例，年龄2~13岁，均为语前聋。男13例，女9例，全部患儿经CT或MRI等影像学检查及听力学检查无人工耳蜗植入术的禁忌症。人工耳蜗植入术手术指征：深度感音神经性耳聋、颞骨及内耳无异常、无精神脑器质性疾病、心理检查正常。

2手术方式

患儿气管内全身麻醉，仰卧位,肩部垫高5cm，头偏向对侧耳。常规消毒铺巾用人工耳蜗模板定位。耳后C形或弧形切口，用双极电凝止血。依次从筋膜、骨膜分离皮瓣,切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，打开鼓窦，清除气房打开鼓窦口至见到砧骨短脚。切开乳突开放面隐窝，在圆窗龛前下方骨岬上行耳蜗钻孔，将电极植入骨阶，用小块颞肌筋膜封闭圆窗骨阶口及面隐窝处。缝合骨膜固定电极，行植入电极的阻抗测试和神经反应遥测技术监测。不置引流，逐层缝合切口,加压包扎。

3术前准备

3.1术前访视巡回护士术前1天探视患儿,与患儿及其家属进行沟通,取得患儿及家属的信赖,使其以良好的心理状态接受手术。由于聋哑儿不能像正常人用言语交流,只能通过视觉及触觉感知,所以大部分患儿的性格比较孤僻、偏执。如术前1天进入病房,部分聋哑儿躲在家长身后呈现警觉、戒备、惊慌状态,这时护士面带微笑、态度亲切陪患儿看书或做游戏,通过对口型交流,用简单手语与患儿进行沟通,通过肢体接触表示关爱,建立亲切的认知感。其次针对家长因手术费用昂贵、负担沉重、手术期望值过高而产生的焦虑心理进行有效疏导,如介绍手术室的环境、仪器设施、技术力量、耳蜗植入步骤及同类患者手术后的效果等，最大限度地降低患儿父母的焦虑程度,与其建立一种相互信赖的关系。

3.2物品准备中耳显微器械、人工耳蜗植入器械、乳突撑开器、耳蜗模板、电动磨钻及各型号钻头、手术显微镜、一次性显微镜套、双极电凝、骨蜡、明胶海绵、生物蛋白胶或耳脑胶、45cm×45cm脑外科皮肤保护膜、冲洗器、5ml注射器、10ml注射器、2/0滑线2根、4/0薇乔线3~4根、医用水凝胶眼贴、绷带、宽胶布等,并检查植入电极灭菌日期。

4术中配合

4.1巡回护士配合要点

4.1.1安全管理患儿没有听力,进入手术间后必须保证患儿身边始终有医务人员陪伴，并进行适当约束。

4.1.2认真核对手术医生、麻醉师、巡回护士共同带病历与患儿家属核对，核查腕带、手术部位、术前各项准备等病人信息无误后接患儿入手术室。建立静脉通道，协助麻醉医生全麻插管。

4.1.3合理摆放体位，预防各种并发症患儿仰卧位，术耳朝上,肩部垫高5cm,头偏对侧,然后用宽4~5cm、长50cm左右的宽胶布一条固定头部，胶布两端在床下交叉固定。四肢用约束带妥善固定,固定要轻柔，松紧和位置需适宜。约束带下注意用棉纸加以保护皮肤。双眼用医用水凝胶护眼贴保护眼角膜，并用贴膜固定，一方面保证眼角膜湿润，另一方面防止消毒液进入灼伤角膜。耳内塞干棉球，避免消毒液流入。

4.1.4防止感染在使用显微镜时,应及时将摄像监视系统连接打开供参观人员观看、学习,以避免感染的发生。植入体在未使用前不要打开，要现打现用。在耳蜗接收器骨床与人工耳蜗植入孔造成后,应小心谨慎地将人工耳蜗植入体打开递给手术者或器械护士,避免污染和损坏。

4.1.5术中磨钻冲洗水用500ml生理盐水，冲洗要根据不同的电钻要求变换冲洗用具，如冲洗器用于切割钻头，注射器针头冲水用于金刚石钻头，而且金刚石钻头用于止血时不要冲水。

4.2器械护士配合要点

4.2.1术中严格无菌技术操作规程提前15分钟洗手整理器械,妥善放置，便于术中器械传递。提前套好一次性无菌显微镜套。4.2.2将模具在皮肤上标记植入体的位置，然后用15#刀片切开皮肤,游离皮瓣及肌骨膜瓣，递三个乳突撑开器暴露切口。

4.2.3术中根据不同的电钻要求使用冲洗器和10ml注射器进行冲水时，注射器前端针尖斜面部分用血管钳折断并折弯30°左右滴水。在术者打磨时应用生理盐水持续冲洗术野,以防磨擦产生的高温损伤局部组织。骨窗打磨过程中快接近硬脑膜时,应更换成金刚石钻头给医生,以防损伤硬脑膜。在做耳蜗造孔时,选用并传递低速1.0mm~1.2mm金刚钻。术中打磨骨组织时若有出血,可用骨蜡、明胶海绵等止血。研磨骨床及电极槽结束后选用小号钻给医生钻出缝线洞。缝线洞打好后，递0/2滑线预先进行穿固定线固定植入体。因为对于推荐钻孔用缝线结扎固定装置，主要是防止植入体外伤性移位[2]。在所有磨骨工作及耳蜗开窗结束、植入电极前，洗手护士递无菌巾重新加盖切口周围，防止放入电极时带入骨屑。在植入电极时,递电极钳小心地夹住电极束近端较粗的部分。再递电极叉将电极的尖端送往耳蜗开窗口。手术结束用0/4薇乔线逐层缝合各层组织。

5体会

5.1严格执行查对制度，保持功能位，注意安全。要防止坠床发生，特别是麻醉苏醒时患儿易躁动，有坠床危险。

5.2因小儿体温调节中枢发育未成熟,患儿体温易随环境温度改变而改变，加上小儿体表面积相对大和皮下脂肪较少,两者都会促使散发过度热量而导致术后感冒、肺炎等并发症。所以入手术室前应调整好室温为20℃~24℃,注意保暖。

5.3低龄婴幼儿皮下组织疏松，抵抗力差，若止血不彻底，易造成局部血肿、感染、脓肿形成，致手术失败，故在剥离皮瓣、肌鼓膜瓣、研磨乳突、后鼓室开放、耳蜗开窗时，需仔细止血，特别在乳突导血管位置，双极电凝、骨蜡和金刚钻的使用必不可少[3]。因电子耳蜗价格昂贵，打开电子耳蜗内装置前应认真核对型号、有效期。并且要轻拿轻放，小心谨慎，防止损坏及污染。

植入术范文篇8

【关键词】美多丽;卓比安;散瞳;白内障;超声乳化

白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术是目前白内障患者恢复视力的最佳手术方式。它具有切口小，手术时间短，术后散光度数小、视力恢复快、对眼组织损伤小，患者感觉舒适的优点[1]。手术的成功除了有赖于术者良好的手术操作技巧外，术前散瞳是术前准备的一项重要环节[2]。术前散瞳效果和术中散瞳效果维持直接影响到医生的手术操作、手术时间和手术质量。所以散瞳准备成为手术成功一个重要的因素。目前临床常用的散瞳药物是日本参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液——美多丽，其规格为10mL含托吡卡胺50mg，盐酸去氧肾上腺素50mg，其药理作用为托吡卡胺具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹。盐酸去氧肾上腺素具有交感胺作用，表现为散瞳及局部血管收缩。临床应用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹，其散瞳效果已被证实，已在广大医院临床应用。卓比安是中国兴齐药业生产的复方托吡卡胺滴眼液，其规格为5mL含托吡卡胺25mg，盐酸去氧肾上腺素25mg，药理作用与美多丽相同。为评价国产散瞳药在白内障超声乳化术前准备及术中散瞳效果。我们采用随机对照方法进行对比，现将结果报告如下职称论文。

1对象和方法

1.1对象

选择200908/200912在我院进行白内障超声乳化联合IOL植入术的老年性白内障病例200例200眼，其中男83例，女117例，年龄53～82(平均67)岁。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近视眼、青光眼等影响散瞳效果的病例。术前1d随机分为两组：试验组卓比安组，其中男38眼，女62眼，平均年龄65.89±9.94岁;对照组美多丽组，其中男45眼，女55眼，平均年龄66.86±9.32岁。卓比安组与美多丽组患者核硬度(按照LOCSIII晶状体核分级法)Ⅱ级分别有44眼、48眼，Ⅲ级分别有33眼、31眼，Ⅳ级分别有23眼、21眼。两组间平均年龄、性别、核硬度均无统计学差异。散瞳剂：(1)参天药物株式会社生产的10mL美多丽水性滴眼液，药物成分为含50mg托吡卡胺以及50mg盐酸去氧肾上腺素。(2)沈阳兴齐制药有限公司生产的5mL卓比安滴眼液，药物成分为含25mg托吡卡胺以及25mg盐酸去氧肾上腺素。

1.2方法

滴眼药水前护理人员清洁双手，把滴眼液从瓶内挤出数滴冲洗瓶口。向患者做好解释工作以取得其良好配合后开始点药。患者取卧位，头略向后仰，先用棉签擦去分泌物，护理人员用左手拇指和食指将患者上下眼睑轻轻撑开，充分暴露下结膜囊，嘱患者眼向上注视，右手持眼药瓶呈45°，距眼睛约1.5～2cm滴入结膜囊下穹隆内，然后轻提上眼睑，使整个结膜囊内充盈眼药水，压迫泪囊区2～3min，嘱患者安静闭眼3～5min。滴眼药水时,护理人员动作要稳、轻,不可触及眼睑或睫毛,防止污染。滴眼药水时应避免将眼药水直接滴在角膜上,因角膜感觉灵敏,受药液刺激会引起反射性闭眼,将药液排挤出眼外,达不到散瞳目的[3]。以上操作均由同一护理人员进行。200例患者术前1d随机分为两组,每组各100例：试验组为卓比安组和对照组美多丽组。共3次点药，每隔5min1次，点药结束后15，20，25min观察并记录瞳孔直径大小及瞳孔开始回缩时间。由同一医务人员采用1mm刻度尺有瞳孔大小形状的Haab氏专用瞳孔测量计,在普通外界照明环境下测量瞳孔大小。根据术前散瞳药物不同，卓比安组和美多丽组于术前1h点药3次，每次间隔5min，白内障超声乳化术中，观察并记录术前、注入黏弹剂后、超声乳化完成后的瞳孔直径，并进行统计学比较。用眼科专用圆规进行测量瞳孔直径，并记录总手术时间及有效超声乳化时间。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术由同一白内障医师操作。用爱尔卡因表面麻醉后用圆规测量术前瞳孔直径，于11∶00位透明角膜用3.0mm穿刺刀作切口进入前房，注入透明质酸钠(爱维)后再次测量瞳孔直径，用截囊针作直径约5.5～6mm左右连续环形撕囊，行水分离、水分层后,乳化晶状体核，I/A系统抽吸皮质,囊袋内注入黏弹剂，用专用推注器将人工晶状体植入囊袋内，吸出黏弹剂重建前房，层间水化透明角膜切口，测量术毕时瞳孔直径，结膜囊点可乐必妥抗生素,涂典必殊眼膏，包扎术眼。术后没有出现严重的角膜水肿、后囊膜破裂等并发症。统计学分析：采用SPSS16.0统计软件包行组间t检验。P<0.05为差异有统计学意义。表1术前1d两组散瞳效果比较表2晶状体核硬度Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级时超声乳化术中两组散瞳维持效果比较

2结果

术前1d试验组卓比安组和对照组美多丽组，测量散瞳前瞳孔直径后共3次点药，每隔5min1次，点药结束后15，20，25min观察发现两组3次点药结束后15min与20min相比瞳孔直径有统计学差异(P<0.05)，表明点药结束后15min瞳孔直径未达到最大值，点药结束20min与25min后相比瞳孔直径无统计学差异，表明点药结束后20min时瞳孔直径达到最大值。卓比安组与美多丽组相比瞳孔达到最大值时间与最大直径大小均无统计学差异;散大至最大瞳孔直径后观察并记录瞳孔开始回缩时间发现卓比安组要比美多丽组瞳孔维持最大直径时间短，且两组有统计学差异(P<0.05,表1)。

白内障超声乳化手术中由于局部麻醉刺激及手术显微镜强光、手术操作等刺激会发生瞳孔括约肌缩小，且晶状体核硬度越大，超声乳化时间越长，总手术时间就越长。势必会影响手术中瞳孔维持效果，为排除超声乳化时间对实验的影响，术前散大瞳孔后，在裂隙灯下直接对照LOCSIII晶状体核混浊分级标准照片将白内障患者晶状体核分为Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级核[4]。相同核硬度下，卓比安与美多丽相比：两组术前瞳孔直径，有效超声乳化时间，总手术时间无统计学差异，注入黏弹剂后瞳孔增大0.5mm左右，术中瞳孔直径均可维持7mm左右，术后两组瞳孔直径大小也无统计学差异(表2)。

3讨论

随着人们生活水平的提高，社会的进步，越来越多的老年白内障患者要求进行白内障手术，选择合适的散瞳方法和术前开始散瞳时间，可大大提高工作效率，为手术做好准备。临床常用复方托吡卡咹滴眼液(组分含托吡卡咹和盐酸去甲肾上腺素)，因单用托比卡胺散瞳直径难以达到手术需要，尤其当患者合并糖尿病时更难以散大[5]。试验组和对照组两组点眼间隔5min1次共3次点药使其充分发挥最大散瞳作用[6]，于点药结束后20min左右瞳孔可达到最大直径，达到最大直径后2h左右瞳孔开始回缩，但由于个体差异性较大，不同个体对散瞳剂敏感程度差异大，瞳孔达到最大时间在15～35min之间，瞳孔开始回缩时间在1.5～4h之间，为使瞳孔充分散大，并保证手术过程在瞳孔散大维持范围内，我们采取术前1h开始散瞳[7]，由病房护理人员做好术前准备后接入手术室等待30min后开始手术，从而缩短在手术室等待时间，以减轻患者的心理负担以免产生紧张焦虑甚至恐惧的心理，致使血压升高加大手术的风险，影响手术效果。我们同时对52例糖尿病患者进行观察，其中25例患者用美多丽进行散瞳，27例用卓比安进行散瞳，两组间年龄性别均无统计学意义。同样间隔5min1次共3次点药，研究发现对于糖尿病患者，于点药结束后20min左右瞳孔可达到最大直径，美多丽组达到最大直径为6.68±0.56mm，卓比安组达到最大直径为6.72±0.72mm，两组间无统计学意义，但均比非糖尿病老年性白内障患者达到的最大直径小，且有统计学意义。近10a来，随着白内障手术总体水平提高及手术方法不断创新和改进，与白内障手术有关的仪器设备有了相当大的发展，本实验研究超声乳化仪为ALCON公司的INFINIT超声乳化系统。白内障超声乳化人工晶状体植入术要求术前瞳孔充分散大，手术过程中瞳孔需维持在7mm以上，以利于术者进行手术。穿刺刀进入前房后，由于房水的涌出，眼内压下降导致瞳孔缩小，为满足手术中瞳孔需要注入透明质酸钠重建前房，瞳孔直径在注入黏弹剂后比术前扩大0.5mm，维持在7～8mm以满足撕囊的瞳孔要求。超声乳化过程中，晶状体核硬度越大，超声乳化时间越长，总手术时间就越长，这就需要散瞳药瞳孔散大状态维持时间要足够长，抗手术刺激能力要强。如果瞳孔过小不利于术中手术医师顺利撕囊、超声乳化、冲洗皮质、植入人工晶状体，且并发症发生率高，容易引起虹膜损伤[8]、瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血及后囊破裂，甚至使手术失败。术前的散瞳效果是手术成功的关键因素。选择何种散瞳剂取决于药物的散瞳作用是否可靠，散瞳的维持时间能否满足手术的需要，使用的方法是否简便易行，还要考虑是否有不利于手术进行的其他作用乃至不良反应的发生，同时还要考虑经济因素，以减轻患者经济负担。

卓比安滴眼液为沈阳兴齐制药公司生产的5mL散瞳滴眼液，其药物成分是含有25mg托吡咔胺以及25mg盐酸去氧肾上腺素的无色至微黄色澄明水性滴眼液。其药理作用为托吡卡胺具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹。盐酸去氧肾上腺素具有交感胺作用，表现为散瞳及局部血管收缩。其不良反应有休克、过敏样症状等，在实验进程中卓比安组与美多丽组两组患者点药后除主诉刺激感外无其他严重不良反应。对200例老年性白内障患者进行随机对照实验，以进口散瞳滴眼液美多丽为对照组，评价沈阳兴齐制药公司生产的卓比安散瞳滴眼液在白内障超声乳化及人工晶状体植入术前及术中散瞳效果。两组术前间隔5min3次点药结束后20min后瞳孔直径均能达到最大值。卓比安组与美多丽组相比瞳孔达到最大值时间与最大直径大小无统计学差异;散大至最大瞳孔直径后观察并记录瞳孔开始回缩时间发现卓比安组要比美多丽组瞳孔维持最大直径时间短，且两组有统计学差异(P<0.05)。白内障超声乳化手术中，相同核硬度下，卓比安与美多丽相比：两组术前瞳孔直径，超声乳化时间，总手术时间无统计学差异，注入黏弹剂后瞳孔增大0.5mm左右，术中及术后两组瞳孔直径大小也无统计学差异。

以上结论说明国产散瞳药卓比安与美多丽相比，术前散瞳效果及术中抗手术干扰维持散瞳效果无统计学差异，且国产散瞳药价格低廉，应在广大医院推广应用。

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6陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社2002:349

植入术范文篇9

1临床资料

1.1对象

2010年2月至2011年2月本院开展的眼科白内障复明手术638例（638眼），其中男336例，女302例，年龄为45岁至87岁，平均年龄为63岁。

1.2方法

全部638例白内障患者在术前一天开始用5%氯霉素眼液，每间隔2小时点双眼一次。同时，施行各种术前检查，主要包括了血常规、尿常规、出血与凝血时间检验测、心电图与胸部X射线透视、血糖检查、血压检查等。在术前检查中合格的白内障患者，在手术当日上手术车后再行眼A/B超检查，并进行人工晶体测算。在术前的15分钟，对患者术眼行球周麻醉术，麻醉药物为2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。术前进行常规消毒和铺巾，用4万单位庆大霉素与100ml的生理盐水冲洗患者结膜囊，做上方形成以穹隆为基底的结膜瓣，形成月型宝石刀距角。在巩膜缘后2.5mm形成巩膜隧道的切口，应3.2mm的穿刺刀穿刺进入前房，再行环形撕囊或者开罐式破囊，将切口扩大到7mm，用水分离晶体核，并分别在晶体核的前面与后面注入粘弹剂，即透明质酸钠或者甲基纤维素。随后，用晶体匙套出晶体核，再注吸晶体之皮质，又一次注入粘弹剂直至前房和囊袋之内，再植入PMMA硬质人工晶体，同时置换粘弹剂。在结膜瓣下注射庆大霉素2万U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理盐水再次冲洗患者的结膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。术后，按照常规分别给予病人口服阿莫西林及强的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以预防感染，并用双星明眼液散瞳3日。

2结果

共完成眼科白内障手术638例，术后首日的针孔视力≥0.05的有586例，≥0.3的有561例，≥0.6的有70例。脱盲率达91.3%，脱残率达89.2%。术后首日矫正视力＜0.3的有70例，其中，在术中发生后囊膜破裂及玻璃体溢出，以至于未植入人工晶体的有8例，术后出现前房积血或短暂性高眼压的有22例，出现角膜水肿的有12例，出现陈旧性葡萄膜炎的有6例，出现先天性白内障伴眼球震颤的有12例，出现高度近视眼玻璃体混浊的有8例，另有2例原因尚不清楚。出现并发症的情况主要有以下几个方面：术中出现后囊膜破裂、玻璃体溢出以至于未植入人工晶体的有8例，术后出现前房积血或短暂性高眼压的有22例，出现角膜水肿的有12例。对于出现前房积血和短暂性高眼压的病人，均给予双眼遮盖制动，并给予口服安络血、VitK、醋氮酰胺和小苏打等。术后第二天有16例患者的积血被完全吸收，眼压恢复正常，矫正视力都≥0.3。术后第三天，有4例患者积血被完全吸收，眼压亦恢复正常，其矫正视力也从术后第一天的眼前数指上升至0.3，而术后出现角膜水肿的患者，均在术后的2至3天恢复正常，矫正视力均＞0.3。

3讨论

施行眼科白内障复明手术是一个系统化的工程。严格的手术管理，富有秩序的精心组织，按照手术实施条件认真筛选患者，术后进行定期随访，先进的手术仪器设备支撑，经验丰富的医生，具备较高素质的护士等，均是很好地完成此项工作的前提条件。我院积极配合当地卫生部门、民政部门、残疾人管理部门，集中了政府部门组织患者与筛选病人之优势，充分利用本院的先进的技术与设备等优势施行手术。我们所使用的检查设备主要有进口显微镜、消毒锅、裂隙灯、A/B超等，是一个专业的眼科手术室与检查室。眼科施行手术的工作人员均为专业眼科医师、专职眼科护士与手术室护士等。医生均具有较为丰富的白内障手术经验，护士均具有丰富的白内障术前A/B超检查及球周麻醉经验，精通于手术室工作，同时也有较好的眼科专业护理经验。由于进行了多年协作，医护之间的配合十分默契，确保了每天平均能完成1.75例白内障复明手术，术后第一天的白内障脱盲率较高。

眼科白内障手术之效果和手术的方式存在比较大的联系。手术源性之散光和手术切口大小及位置呈现出正相关关系。手术的切口越小，其距离角膜缘也就越远，患者术后出现手术源性散光的风险也就越小，其术后视力也就恢复得越好。目前，白内障超声乳化手术所具有的优势是切口较小、术后的恢复较快、术后的裸眼视力较好等，但是，往往需要用到较为昂贵的手术设备与器械。考虑到本地一部分住在偏远山区的病人在术后第二天就要步行或者乘车返回，这就要求手术具有经济性与安全性。本院所开展的小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，闭合较好，而且一般不需要缝合，其特点是在手术显微镜之下，用前房闭合性抽吸灌注的方法开展白内障囊外摘除。因为保留了术眼的晶状体后囊，与囊内摘出术比较起来，具有相当的优越性，比如，可以有效减少玻璃体丧失之机会，以减少视网膜裂孔或者视网膜脱离等并发症的发生，因而适合应用于大规模防盲手术。

植入术范文篇10

1资料与方法

1.1临床资料2006年1月-2008年12月共行颈动脉支架植入术15例,其中男性9例,女性6例,年龄53～73岁。脑梗死10例,短暂性脑缺血发作(TIA)5例,经脑血管造影DSA证实有不同程度的颈动脉狭窄。介入手术入选标准：颈动脉系统血管狭窄程度超过50%或有症状虽然狭窄未超过50%,但狭窄的粥样斑块中有溃疡形成,内膜撕裂、夹层形成,血管造影示造影剂滞留;无明显的心、肺功能障碍的患者。

1.2结果本组15例患者均成功置入血管内支架,其中右侧颈动脉支架植入5例,左侧10例。所有患者中有1例出现穿刺局部皮下血肿,7例出现术后低血压、心动过缓,1例出现术后高灌注综合征,无一例发生脑梗塞及脑血管痉挛。

2护理

2.1术前护理查阅病历,评估患者病情,特别注意心肺功能。术前常规抗血小板治疗,肠溶阿司匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d,护士必须做好用药指导,向患者说明用药的目的和注意事项。责任护士应指导患者练习床上大小便及术中怎样配合医生。责任护士应充分尊重患者的知情同意权,让患者了解介入手术的基本知识,增强对手术的信心，消除或减轻其焦虑和恐惧心理。针对不同患者不同心理反应,我们通过精神支持疗法对其进行心理疏导。术前6h禁食,备皮,碘过敏皮试，造影前半小时鲁米那钠0.1mg肌注。本组有15例手术在患者的积极配合下顺利完成。

2.2术中护理进入导管室后,向患者简单介绍环境及身边工作人员，再次心理沟通。建立静脉通路,采用压力泵控制好滴速，防止导管内血栓形成。给予心电监护及sp02监测,密切观察患者神志、生命体征,及时发现异常情况。要经常询问患者有何不适,缓解紧张及恐惧心理。观察手术进程及意识变化，如发生意识障碍可能提示脑血管痉挛，准备罂粟碱或尼莫地平遵医嘱减轻脑血管痉挛；如果血压高需要准备硝酸甘油静脉滴注；如果出现迷走反射，心率减慢，血压下降，可给予阿托品静脉推注，麻黄素静脉推注，必要时给予多巴胺静脉维持。

2.3术后及并发症护理

2.3.1一般护理术后患者返回病房立即给予心电监护,严密观察其生命体征,尤其是心率、血压的变化以及意识及神经系统功能的观察。嘱患者平卧,避免头颈部剧烈活动。绝对卧床24h,穿刺处盐袋压迫6h,穿刺侧下肢制动8h,。术后遵医嘱使用肝素或低分子肝素预防支架后血栓形成。

2.3.2皮下血肿严密观察股动脉穿刺处有无渗血、肿胀或血肿发生。绷带加压包扎的松紧度是否适宜，,盐袋压迫6h,术后2h之内每30分钟测足背动脉搏动1次,观察足背动脉有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,脚趾活动情况,穿刺侧下肢有无感觉障碍。嘱患者咳嗽或排便时用手按压伤口处,以防出血。嘱患者穿刺侧肢体制动8h,8～12h可以取健侧卧位,穿刺侧肢体小腿以下自动放松,自由屈伸。若出现穿刺侧足背动脉搏动消失,局部皮肤温低等现象,多提示包扎过紧或加压过大,适当放松减压后症状缓解。本组共发生1例穿刺部位血肿，经加压包扎痊愈。

2.3.3.颈动脉窦反应手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器,反射性有血压下降，心率减慢的危险[1]。严密监护患者的血压及心率,每5至10分钟测量1次,早期发现,心率减慢遵医嘱给予阿托品0.5～1.0mg静脉推注,血压下降给予多巴胺维持,但注意不要使血压提升太快和过高,以免发生高灌注综合征。本组共发生颈动脉窦反应7例。本组中5例病人在安全返回病房后出现血压下降,2例支架释放后就出现血压下降，持续1～3d,均给予相应积极处理后得到纠正。

2.3.4脑血管痉挛注意观察患者的神志、瞳孔改变,有无头晕、恶心及肢体麻木无力,如果出现上述表现考虑脑血管痉挛可能，及时报告医生，遵医嘱给予尼莫地平静脉点滴。本组中没有1例发生脑血管痉挛。

2.3.5高灌注综合征

过度灌注综合征是支架植入术后常见且严重病症之一,表现为头痛、局部性和(或)全身性癫痫,严重可出现治疗侧脑出血[2]。本组1例发生高灌注综合征，其颈动脉狭窄率达90%，表现为头痛呕吐，CT没有发现颅内出血，应用20%甘露醇125～250ml静脉滴注后头痛逐渐消失。必要时可静脉输注血管解痉剂尼莫地平,使脑血管逐渐适应新的血液动力学变化。所以应及时发现病情,及时处理。

2.3.6尿色和尿量的变化

造影剂肾病是指放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退[3]。主要发生于接触造影剂后的24～72h,据丁宇等报告1例支架植入术患者出现浓茶色尿,少尿[4]。所以观察和记录尿的颜色和量很重要，定时观察尿量、颜色,并记录每小时变化必要时监测肾功能常规尿液检查。一般不宜大剂量使用甘露醇等脱水剂;术后早期嘱病人多饮水和适量补液以促进造影剂的排出;禁用有肾毒性的药物。

参考文献

[1]李慎茂,董宗俊,武剑等.血管内支架在治疗颈内动脉高度狭窄疾病中的应用[J].中华放射学杂志,2000,34(12):817

[2]李艳红,姜卫剑1颈内动脉狭窄血管重建术后过度灌注综合征〔J〕国外医学•脑血管疾病分册,2004,12(5):330～330