置换术范文10篇

置换术范文篇1

【摘要】目的比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用改良小切口对15例15髋进行全髋关节置换术(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行THA15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分平均33.8分。两组年龄、性别及体重指数均衡(P＞0.05)，疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果术后随访6～10个月，平均8.2个月。改良小切口THA组切口长度平均9.5cm，较常规THA组短(P＜0.05)；术中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均较常规THA组少(P＜0.05)；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1例患者术后脱位。结论改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。【关键词】关节成形术；置换；髋；外科手术；小切口；随访研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术，它是在传统的全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具进行改进，在相对较短的切口(＜10cm)和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。文献报道，小切口THA和传统的THA相比，具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点［1，2］。2007年5至10月我科对15例15髋关节病变患者行改良小切口THA，并与同期采用常规切口完成的15例15髋进行比较，以探讨两种手术在手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能康复及影像学评价等方面的差异。1临床资料1.1一般资料采用改良小切口THA患者15例15髋，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分类：股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分10～45分，平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分25～42分，平均33.8分(见表1)。表1改良小切口THA组与常规THA组的一般资料(±s，n＝15)分组例数(髋)年龄(岁)男：女体重指数(kg/m2)术前Harris评分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常规THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05两组病例均采用非骨水泥假体。入组特征：a)体形偏瘦，体重指数低于28kg/m2；b)初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。排除标准：a)肌肉发达或过肥胖，体重指数高于30kg/m2；b)既往有髋关节手术史，髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者；c)有传统THA禁忌证的患者。2治疗方法2.1改良小切口组的手术方法2.1.1术前准备a)术前骨牵引：术前进行有效骨牵引，尤其是对股骨头缺血性坏死晚期病例或陈旧性股骨颈骨折，尽可能达到正常长度。b)髋关节正位X线测量颈干角，选取颈干角较小的患者。c)充分了解解剖参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体。d)特殊器械：椎板拉钩3个，股骨撬1个。2.1.2手术方法本组病例由同一主刀医师完成，选用非骨水泥假体。患者腰硬联合麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°。手术切口(见图1)自髂前上棘到大粗隆前缘画直线，在此线上作一略呈弧形切口长约10cm，使切口40％位于大粗隆上缘远端，60％位于其近端。手术步骤：a)关节囊的暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，确定臀中肌和阔筋膜张肌的间隙。沿此间隙切开深部筋膜，远近端分别超出皮肤切口长度1cm左右，在大粗隆尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的前1/3。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊。b)股骨颈截骨：切开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.0cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出；股骨颈骨折根据具体情况，用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，并将股骨颈断端修整至合适长度。c)髋臼的准备：将股骨近段充分向前下牵引，椎板拉钩配合髋臼拉钩暴露髋臼，沿髋臼周边暴露其骨性边缘。切除股骨头圆韧带并刮除枕区残留软组织，从最小号髋臼锉开始磨削髋臼壁至有新鲜出血的软骨下骨床，刮除臼底残留的软组织并切除悬于髋臼周缘的软组织。d)髋臼假体的植入：用不同[1][2]型号假臼试模判断假体植入理想之后的匹配及骨性覆盖程度。合适后，置入真髋臼杯，呈外展45°，前倾20°左右，必要时加用螺钉1～2枚固定，装入试模内衬。e)股骨假体的植入：保持患肢极度内收位，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近端皮肤。开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节。检查下肢长度，臀中肌张力，髋关节活动度及稳定性。满意后再更换上真的髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节(见图2)。f)切口关闭：用直径2.0mm克氏针在大粗隆前方原先剥离处钻3～4个孔，用可吸收线缝合固定被剥离的臀中肌部分止点。置负压引流管一根，逐层缝合切口。2.2术后处理改良小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似。由于软组织创伤小，故改良小切口THA术后3d即可抬高患肢，术后1周可用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50％，术后3～8周再逐步弃拐行走。3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，对两组手术时间、术中出血量、引流量、输血量及切口长度进行t检验，P值确定为0.05。4结果4.1手术切口、出血量及假体位置改良小切口THA组15髋，切口长度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(见图3)，术中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，输血量85mL(0～400mL)，手术时间平均100min(90～120min)。术后X线片测量髋臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前倾角为18°～23°，平均19.8°，假体位置良好。术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA15髋，切口长度平均为16.8cm(14～20cm)，术中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，输血量平均355mL(0～800mL)，手术时间平均107min(95～125min)。术后X线片上髋臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前倾角18°～23°，平均20.2°。术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口组与常规THA临床治疗结果资料见表2。结果显示，小切口组与常规组的切口长度、术中出血量、引流量及输血量的差异有统计学意义，小切口组均优于常规组；而两组患者手术时间、术后影像学评价、髋臼角测量及术后3个月Harris评分，差异无统计学意义。4.2关节功能恢复情况小切口THA组的大多数患者术后第3天即可直腿抬高患肢，术后1周可在床边扶拐或步行表2改良小切口THA组与常规THA组的临床治疗指标器辅助行走，术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA组患者在术后1周左右才能直腿抬高患肢，术后10d左右可扶拐在床边下地活动，两组患者术后均无伤口感染。常规THA组中1例术后屈髋俯卧活动时出现后脱位，经切开复位并牵引2周开始功能锻炼，恢复良好。术后2～3个月两组患者均可弃拐行走，术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA组和常规THA组各15例15髋，各随访6～10个月，平均8.2个月，小切口THA组和常规THA组术前Harris评分分别为33.5分及33.85分，术后6个月分别提高为95分及93分，两组之间差异无统计学意义(t＝1.404，P＞0.05)5讨论THA能有效解除患髋疼痛，恢复关节功能。40多年来，假体设计和人工髋关节技术得到迅猛发展，其中小切口技术的应用代表了手术技术和器械的最大改进。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技术完成第1例全髋置换术起，国内已有部分医院采用小切口进行髋关节置换手术，但切口大小报道不一，位置也不尽相同［3～7］，我们在解剖学研究的基础上，设计应用改良小切口，外侧入路行全髋关节置换术，临床应用15例15髋，手术顺利，效果满意。5.1改良小切口外侧入路THA的优点5.1.1切口的设计利于手术操作髋臼的开口存在一个前倾角，髋臼准备和假体的植入要求保持这一前倾角。因此，切口近端向前倾斜有利于髋臼锉的放置和假体的植入。患肢在内收时由于健侧肢体的存在，势必出现轻度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的倾斜确保髓腔准备及股骨假体植入的顺利进行。5.1.2手术切口小，出血少，外形美观本组全髋切口长度8～10cm，平均9.5cm，术后恢复快，住院时间短，围手术期出血少，软组织创伤小，手术时间短且切口外形美观。通过对比了9cm与16cm切口THA两组的临床资料，前组出血量平均为350mL，后组出血量平均507mL，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。5.1.3创伤小，愈合快，并发症少充分的术前准备，包括有效的牵引、解剖参数的精确测量、假体的准确选取、解剖入路的熟练掌握及特殊器械的应用，可使手术过程非常顺利，术中无需过多牵引周围软组织。本组患者手术均在术前设计的切口下顺利进行。无一例发生全身或局部并发症，术后1周即可扶拐部分负重行走，4～6周可正常行走，说明改良小切口THA是安全可行的。手术野的有效缩小、组织剥离损伤的有效减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节恢复迅速的主要原因。而常规THA组术后体位变动时出现1例髋关节脱位，经切开复位并牵引2周后才开始功能锻炼，影响早期功能恢复。5.1.4对外展和内外旋肌张力的影响常规THA组为增加术中显露以便操作，常选择性地切断部分髋周肌，致术后外展及内外旋肌肌力下降，影响术后功能。小切口THA组于臀中肌附着点处切断部分前部肌纤维，术后予以缝合，对术后肌力无影响。本组结果显示，改良小切口THA术后股四头肌肌力、下地行走及术后早期恢复情况均优于常规THA组。5.2注意事项采用改良小切口技术作髋关节置换，对技术要求较高。小切口与生俱来的手术野小的限制，要求手术者有良好的技术和合适的器械，不能执意应用小切口而牺牲或忽视治疗效果。由于改良小切口技术和暴露范围小，并不适合有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限或过度肥胖的患者(体重指数低于22为首选)，若一味追求小切口，只会延长手术时间，增加创伤和失血量。因此要严格掌握手术的适应证。总之，在术前准备充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口进行THA确实可行，且具有创伤小、愈合快及瘢痕小外形美观等优点，是值得提倡的一种手术方法。【参考文献】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］张先龙，何耀华，王琦，等.小切口微创全髋关节置换术初步报告［J］.国外医学·骨科学分册，2003，24(2)：118124.［4］陈文浩，王君鳌，葛洪庆，等.人工髋关节置换术中的小切口应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(11)：12931294.［5］李子荣，史振才，郭万首，等.后外侧入路小切口人工全髋关节置换术［J］.中华骨科杂志，2005，25(5)：263267.［6］赵风朝，马超，熊传芝，等.外侧微创切口全髋关节置换术［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福兴，杨静，等.微创与常规全髋关节置换术的比较研究［J］.中华骨科杂志，2007，27(10)：726730.[1][2]

置换术范文篇2

【关键词】人工肝血浆置换术；重型肝炎；护理

人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复［1］。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。本科自2000年4月将血浆置换用于重型肝炎的辅助治疗至今，疗效显著，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共130例，男122例，女8例；年龄20～65岁。药物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。效果评价：患者的乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状均有明显改善，精神好转，凝血酶原时间缩短，胆红素下降。治愈35例，好转73例，自动出院14例，死亡8例，治愈好转率83.1%。

1.2治疗方法采用门冬氨酸钾镁、甘灵铵、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60～100ml/min；血浆分离和输入血浆流量30～45ml/min，单次血浆置换量2000～3000ml，间隔时间3～5天，患者行1～3次血浆置换。

2护理

2.1术前准备

2.1.1物品准备人工肝室紫外线照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌。备2000～3000ml同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针（16号动静脉置管用蝶形留置针）2个，穿刺盘1个。

2.1.2患者准备根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、目的、治疗方法、可能遇到的情况和处理措施，对他们提出的问题耐心的解释，减轻患者的紧张、恐惧、陌生心理。签署治疗知情同意书。仔细查看患者的病情及外周血管情况，判断穿刺难度。对神志不清、躁动不安者可以选择静脉置管。

2.2术中护理

2.2.1患者取平卧位，注意保暖。

2.2.2各管路、血浆分离器连接紧密，防止空气进入血液管路。严格无菌操作，穿刺成功后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。

2.2.3严密观察生命体征，持续心电监护，血氧监测，动态血压监测。必要时予以吸氧。

2.2.4不良反应的观察及处理：（1）过敏反应：是最常见的不良反应，表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等。治疗时常规静推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他：如出血，治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。

2.3术后护理

2.3.1嘱患者严格卧床休息。穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。

2.3.2饮食指导：给予优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化软食，少量多餐。保持大便通畅。

2.3.3加强巡视，及早发现异常情况，及时处理。

3小结人工肝血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种重要治疗手段，收到了良好的效果，已被相关专家承认和肯定［2］。它降低了重型肝炎的病死率，缩短了疗程，为患者的康复和延长生存期，为肝移植争取了时间。在治疗过程中医护密切配合，加强术前、中、后护理，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。

【参考文献】

置换术范文篇3

【关键词】全面综合化护理;人工髋关节置换术;手术室

人工髋关节置换术患者的围手术期护理工作对于患者术后的康复产生重要的影响。围术期护理包括术前护理、术后密切观察并发症及积极预防措施、重视康复训练、出院指导等，通过对患者进行正确的护理和康复指导，不仅可以最大限度地发挥患者的活动能力和日常生活功能，还可以最大限度地减少术后并发症〔1〕。

1资料和方法

1．1一般资料将我院2016年8月－2017年12月80例人工髋关节置换术患者，采用数字表随机法将其分为二组，每组各40例。其中实验组年龄61～81岁，平均(67．78±12．12)岁，男性28例，女性12例。对照组年龄62～82岁，平均(67．89±12．45)岁，男性27例，女性13例。两组资料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)对照组给予常规护理。①常规根据人工髋关节置换术的流程做好患者的术前准备工作:包括对患者的基础疾病进行积极的治疗，控制血糖和血压等在合适的范围内，并做好术前的各项机体功能检查，如肝肾功能、血常规、凝血情况等的检查，并做好人工髋关节置换术的相关准备工作，包括器械准备和患者的术中用药准备等，并备好急救药物。人工髋关节置换术主要在老年人中进行。术前禁食、饮酒可并发基础疾病、组织系统功能减退、血管弹性减弱或硬化、脱水等。静脉输液容易出现渗漏、堵塞等不良现象，需要护士进行周到的静脉输液管理，选择患侧上肢穿刺，并应用合适型号的留置针。输液过程中要密切监测动脉压、失血量和补液情况，并在此基础上适当调整静脉输液量，积极预防脱水、肺气肿等不良反应。②术中体位护理。应根据手术体位协助患者调整，一般采用健侧卧位作为手术体位，给予患者腋窝、臀部软枕保护。如果患者在手术过程中出现各种不良情绪，需要及时引导，询问患者感受，告知患者手术过程，稳定患者状态。术中应密切观察呼吸、心率、体温等生命体征的变化，特别是麻醉药物注射后，应密切观察血压变化，预防心脑血管不良事件的发生。给患者足够的氧气，以维持心肌供氧和需氧的平衡。为防止术中体温过低的发生，应先调整室温，术中控制恒温补液和补液量，必要时使用遮盖布、恒温毯等工具，避免体温下降。③术后配合。为病人擦拭血迹，详细清点手术器械。待患者生命体征稳定后，护送至病房，普及患者及家属注意事项，定期翻身，做好下肢深静脉血栓预防工作。手术前严格执行室内消毒、静脉滴注抗生素、适量使用止血药物，严格按照无菌操作程序操作〔2〕。(2)实验组实施全面综合化护理。在对照组常规护理的基础上，增加了对患者的人文关怀，实现对患者的身心全面综合干预。①入院护理。进入病房后，护士亲切地向安慰患者自我介绍;护士态度良好、接待要热情，根据患者需要安排床位，帮助患者获得舒适卧位。根据患者时间和医嘱安排检查项目时间，告知检查项目时间、目的和注意事项，增加舒适度，并针对患者的焦虑感、紧张感、恐惧感和负性情绪进行心理护理。②营造人文关怀环境:要营造尊重患者、关心患者、以患者为中心的人文氛围，病房布局要温馨十足。病房卫生由保洁员负责，病房走廊设置扶手，地面安装防滑设施，控制病房家属人数，医护人员不大声喧哗。③围手术期护理:术前积极与患者沟通，很多老年患者往往因伤而感到羞愧，担心家庭负担加重，担心手术预后，产生恐惧和焦虑。护士应有针对性地进行心理干预。说明手术的必要性、目的和注意事项。其他已经康复的病例也可以列举出来，以消除他们的焦虑和紧张情绪。时刻保持微笑，站在患者的角度思考问题，每天30分钟与患者交谈，随时发现问题，引导患者定期锻炼。④术后护理:术后妥善转运病人，在康复期进行健康教育，讲解康复者的生活方式，包括休息、饮食、回家后复诊和锻炼。在术后康复过程中，加强对患者的鼓励和心理支持，使其树立康复的信心。⑤出院护理:出院后电话随访，了解出院后病情和生活方式的改善情况，及时回答患者提出的问题。1．3观察指标比较两组护理前后Hamilton消极情绪量表评分(0～50分，越低越好)、护理满意度(0～100分，越高越好)、人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间、下肢深静脉血栓发生率。1．4统计学处理SPSS23．0软件中，计数的数据采取χ2统计，计量数据的检验是t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1Hamilton消极情绪量表评分护理前两组Hamilton消极情绪量表评分比较，P＞0．05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0．05(见表1)。2．2护理满意度实验组的护理满意度比对照组高(P＜0．05)。实验组的护理满意度是97．50%，而对照组的护理满意度是80．00%。2．3人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间实验组人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间均短于对照组，P＜0．05(见表2)。表2两组人工髋关节置换术的时间以及术后住院的时间比较(x珋±s)2．4下肢深静脉血栓发生率实验组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P＜0．05)。实验组无下肢深静脉血栓发生，而对照组下肢深静脉血栓发生6例，占15．00%。

3讨论

人工髋关节置换术是临床上常见的大型手术。它使用机械和生物相容性材料制成的类人骨关节假体来代替手术损伤或严重损伤的关节面〔3〕。此外，它可以达到恢复骨关节功能、消除疼痛的治疗效果，可以显著提高患者的生活质量，但由于人工髋关节置换术的创伤和风险系数，可以显著提高患者的生活质量。同时，患者身体具有组织功能下降、耐受性降低的特点，迫切需要更人性化、高质量的护理来完成术中配合，确保手术顺利进行。人工髋关节置换术能有效改善患者病情，减轻患者生理痛苦，但由于操作不当，患者术后容易出现疼痛、感染等下肢深静脉血栓形成，影响康复进程。因此，对人工髋关节置换术患者给予科学有效的护理方法非常必要。积极完善手术室护理配合措施是提高患者临床效果的重要途径。全面综合化护理是指根据围手术期可能出现的生理、心理问题进行全面护理，并做好术前、术中和术后的全面护理。良好的手术室护理配合是保证手术顺利进行的必要条件。通过综合化护理，做好患者的术前生理准备、心理疏导，可为手术顺利开展提供基础。而术中的密切配合可保证手术有序进行，直接缩短手术治疗时间，降低手术风险;术后护理可减少并发症的出现。而全面综合化护理在常规生理护理的基础上强调对患者的心理关怀，作为一种新的护理模式，在人文关怀护理过程中，我们耐心细致地回答患者的问题，自然亲切地问候患者，并给予温柔亲切的提醒，时刻传递我们对患者的关怀。使他们得到贴心关怀，促进交流和谐，坚定患者与疾病作斗争的信心，对促进早日康复具有重要意义，能显著提高髋关节置换术患者的满意度和依从性，改善患者焦虑、抑郁等情绪障碍。综上所述，人工髋关节置换术患者实施全面综合化护理效果确切，可缩短置换术时间和住院时间，且可减少人工髋关节置换术下肢深静脉血栓的发生，减轻焦虑和抑郁，提高患者的满意度。

参考文献

〔1〕卜玲．高龄患者人工关节置换术的手术室护理〔J〕．实用临床医药杂志，2015，19(20):155－156．

〔2〕陈凤梅，于佳佳，叶旭春，等．人工全髋关节置换术后患者心理体验的质性研究〔J〕．解放军护理杂志，2012，29(18):29－31，46．

置换术范文篇4

1资料与方法

1.1一般资料。选取76例行髋关节置换术的老年患者，时间为2016年12月-2017年11月，分为常规组（38例）和干预组（38例）。常规组，男女患者分别为21例与17例，年龄为67-81岁，平均年龄为（73.61±4.35）岁。干预组，男女患者分别为20例与18例，年龄为68-80岁，平均年龄为（73.98±4.82）岁。在统计软件SPSS19.0中将干预组与常规组患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。1.2方法。1.2.1常规组。给予常规组患者常规护理：对患者进行常规体检、术前饮食指导等，并做好术前器械设备的准备工作。1.2.2干预组。给予干预组患者手术室护理路径:术前，护理人员在收到手术通知以后掌握患者的病情，联系手术医师，参加术前讨论，对术式、器械设备、注意事项等充分了解。指导患者的术前饮食，做好药物皮试等准备工作，确保患者处于良好的身体状态。与患者及家属进行沟通，向其讲述手术有关情况，缓解焦躁、恐惧等心理。做好手术室的消毒、应急药物、温度等准备，按照规定对手术器械进行清点与摆放。术中，核对麻醉药物，辅助麻醉医师进行麻醉操作；完成麻醉后，帮助患者保持健侧卧位体位，确保呼吸通常、血液循环良好，并使手术视野充分暴露；对于需要更换体位者，动作轻柔且缓慢；手术间禁止限制人员出入，观察临床症状，监测生命体征各项指标，一旦发现异常及时告知医师，并详细记录；关注手术进度，递送并及时清洗手术器械；做好术中患者保暖工作，减少不必要暴露，并严格遵守无菌操作。术后，清点手术用品，对遗留血迹进行清理，由专业人员搬送患者；询问患者疼痛情况，通过播放轻音乐等方式转移注意力，提高舒适度。1.3观察指标。将两组患者的治疗情况与并发症，进行对比分析。治疗情况：以康复效果、住院时间为标准，其中康复效果是使用我院制定的康复情况自量表评估，满分为100分。1.4统计学方法。将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，计量资料的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以T值检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2结果

2.1治疗情况比较比对两组患者的治疗情况，干预组康复效果与住院时间均优于常规组，组间差异呈P<0.05，表示为统计学意义，详见下表1

3讨论

髋关节置换术是以人工假体固定股骨脱臼部分，取代病变关节，属于一种人工关节置换术，改善髋关节功能，有效减轻疼痛。老年人由于年龄大，骨质疏松强度下降，其股骨颈较为脆弱，极易引发股骨颈骨折[2]。临床护理路径是一种科学护理路径，是根据围术期特点与患者实际情况实施的针对性护理干预，具有科学、全面、规范等特点。本次研究中，对38例行老年髋关节置换术患者实施手术室护理路径，分别在术前、术中与术后实施护理干预，其中术前积极掌握患者基本情况与手术情况，调节患者身体状态，做好术前准备[3]，确保手术顺利进行；术中配合麻醉医师、手术医师，做好患者体位、体位、心理等护理，改善舒适度；术后及时询问患者疼痛情况，改善舒适度，确保康复效果。研究结果中，干预组在康复效果、住院时间与并发症方面均优于常规组，表明手术室护理路径对患者的治疗具有重要意义。综上所述：对行髋关节置换术的老年患者实施手术室护理路径，缩短治疗时间，提升康复效果，减少并发症，护理效果显著。

参考文献

[1]赵凤玲.手术室护理对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响效果观察[J].吉林医学,2016,37(6):1543-1544

[2]秦丹.手术室护理路径对老年髋关节置换术患者手术及术后情况影响[J].数理医药学杂志,2017,30(7):1065-1066

置换术范文篇5

[关键词]高龄；人工股骨头置换术；围手术期；护理对策

1临床资料

本组45例患者，其中男18例，女27例。年龄76～98岁，平均87岁。伴有高血压者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中风后遗症2例，部分患者有2～3个内科疾病。术前请内科医生协助治疗，除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2结果

本组除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。术后随访3～6个月，患者髋关节活动功能正常，无髋痛、关节脱位等，效果满意。

3讨论

术前护理。心理护理。人工股骨头置换术属于骨科较小手术，但对于高龄且有合并症患者则相对为较大手术，与股骨颈骨折及其它髋关节疾病相比，股骨转子部骨折患者行人工股骨头置换术的年龄要高得多，手术风险大、并发性反应多，患者及家属对手术效果安全系数及术后生活情况缺乏了解；高龄患者神经系统功能有不同程度混乱，心理承受能力差，突然受伤后心理平衡严重失调，易产生焦虑、恐惧心理；还有的患者表现为异常敏感，还有部分患者害怕手术不成功而丧失生命，所以加强巡视，评估患者的意识、心里状态对于创伤高龄患者十分重要[1]。要积极主动与患者建立相互信赖的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，经常与患者沟通，了解患者对手术的态度和想法，耐心解答患者提出的问题，消除其紧张恐惧心理。详细向患者讲解手术方法、术后注意事项、功能锻炼的目的、方法等，使患者主动配合手术，并进行术前讨论，制定周密的的术前、术后计划，同时做好患者家属的思想工作，以取得信任和配合，心情舒畅的接受手术治疗。

术前准备。高龄患者大多有不同程度的心、肝、肾功能损害，术前对患者需进行全面的系统检查，检查有无高血压、糖尿病、肺部感染等疾病，并进行积极治疗，以提高手术耐受力。有高血压者，需使用药物使血压＜160／100mmHg（1mmHg=0.133kPa），糖尿病患者，应控制血糖水平保持在8.0mmol／L左右，冠心病患者需严密监测心率（心律）及心电图的情况，作心脏彩超必要时作Holter检查。术前宣教，术前2～3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位的需要。训练深呼吸运动，可让患者吹气球、吹水泡，翻身拍背鼓励患者有效咳嗽，促使有效排痰，预防术后肺部并发性反应。术前0.5～2h应用抗生素，手术时间超过3h或失血量超过1500ml，术中追加1剂抗生素，术后继续使用抗生素3～5d。术前功能训练。术前指导患者主动进行上下肢功能训练，提高患肢肌力。因为高龄患者的记忆力和理解能力减退，要对患者进行反复指导，健康指导对象由患者扩大到陪护、家人，确保达到较好效果。指导患者进行踝关节的背伸、跖屈及股四头肌、腓肠肌的等长收缩。上肢肌力锻炼，以恢复上肢力量，使患者术后能使用助行器。

置换术范文篇6

1资料与方法

1.1一般资料:本研究共计纳入对象90例，均为我院2016年5月～2018年5月收治，全部为骨科人工关节置换术患者。入组对象愿意配合研究，有手术指征，将患有严重心肝肾等脏器病变、精神异常、依从性差等患者排除。按照随机双盲法分为观察组与对照组，每组45例。对照组:男25例，女20例;年龄40～77岁，平均(57.5±2.3)岁。观察组:男27例，女18例;年龄42～76岁，平均(57.1±2.7)岁。两组患者在上述资料上对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:对照组开展常规护理干预，对各项生命体征进行密切监测，做好健康知识宣教，做好并发症预防等。观察组则进行优质护理服务模式干预:①术前优质护理:指导患者术前如何在床上进行大小便，适应长期卧床需求;指导患者学会正确的咳嗽与咯痰，对呼吸道堵塞或坠积性肺炎进行积极的预防;有高血压、糖尿病、贫血等情况，应控制好病情后方可手术;术前1h予以抗生素预防感染，术中各种操作都应该严格按照无菌要求执行。②术中优质护理:手术期间严密监测生命体征，并熟练配合医师完成操作，尽量减少手术时间与伤口暴露，若失血较多，及时补血与补液，灵活把握止血带时间长，避免长期缺氧诱发不良事件。③术后优质护理:对生命体征进行严密监测，观察血压变化;定时检查引流管情况，维持其通畅，避免扭曲、折叠等诱发引流不畅，进而导致血肿;抬高患肢，促进静脉回流，并对皮肤颜色与温度等进行观察，定期测定患肢的周径，判断其恢复情况，发现异常及时处理;认真观察手术切口是否存在渗血、渗液等情况，酌情予以抗生素抗感染;术后根据患肢恢复情况，指导患者完成关节的屈伸与小腿肌肉的运动锻炼，避免下肢静脉血栓，促进早日下床活动。1.3观察指标:将患者的护理满意度与术后并发症情况认真记录下来，并进行科学的对比。1.4评价标准:护理满意率采取本院自制满意度问卷调查，问卷评分0～100分，维度包括非常满意、一般满意、不满意，评分依次为≥90分、70～89分、＜70分，护理满意率=(非常满意例数+一般满意例数)÷总例数×100%。1.5统计学处理:选择SPSS22.0统计学软件处理数据，以率(%)表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意率比较:观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2.2两组术后并发症发生率比较:两组均有并发症发生，观察组压疮、泌尿系统感染各1例，发生率为4.44%，对照组发生压疮2例，泌尿系统感染3例，深静脉血栓和坠积性肺炎各1例，发生率为15.55%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

人工关节置换术是指将人工关节假体(利用金属、陶瓷、高分子聚乙烯等所制成)经外科技术将其植入体内，致力于关节疼痛的缓解与关节功能的快速恢复。从过去文献报道中看出，大部分接受人工关节置换术的人群为中老年人，尤其是对于老年人而言本身对于手术的耐受性不高、自身存在多种基础疾病，而这种手术本身作为强烈应激源，加之患者若对相关知识不了解，容易影响手术的顺利进行与术后恢复，需做好围术期的护理干预［2］。在很多科室，优质护理服务模式的应用均取得显著效果，我院将其应用在骨科患者中，初见成效。在本次研究中对收治的90例骨科人工关节置换术患者分组研究，观察组采用优质护理服务模式干预显示护理满意度明显高于仅给予常规护理干预的对照组患者，且极大地减少了术后并发症，组间具有显著差异，有统计学意义(P＜0.05)。人工关节置换术尽管有不错的效果，但其属于有创性操作，有强烈的应激源，会导致患者发生焦虑、悲观、抑郁等负面情绪，从而影响手术顺利完成，甚至导致术后并发症的发生，术后预后不佳。优质护理服务模式属于整体性护理，要求护理各个环节都要以患者的需求为中心，提供连续性、优质化的服务，可以将传统被动护理向主动护理进行转变，更符合新时期人性化的护理服务理念［3］。此外，优质护理服务期间，分工明确，护理人员各司其职，可有条不紊地服务患者，加上责任到人，可针对性服务患者，使得患者对护理服务更满意。综上所述，应用优质护理服务模式，可以极大提高骨科人工关节置换术患者的护理满意率，减少并发症发生，值得临床推广应用。

参考文献

［1］孟双双，张秀霞，李晨.优质护理工程在人工全髋关节置换术患者中的应用［J］．饮食保健，2018，5(51):171.

［2］王兰云.优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响［J］．中外医学研究，2018，16(8):124.

置换术范文篇7

【关键词】加速康复外科护理；髋关节置换术；并发症；疗效

髋关节置换手术是目前临床治疗髋关节疾病最常用的治疗方法，髋关节置换术是指使用人工髋关节假体替换患病的髋关节，帮助重新建立新的髋关节功能[1]。本文使用加速康复外科护理对髋关节置换术术后病人进行护理，并观察其临床护理效果以及对于术后并发症的影响，旨在找出有效的帮助患者尽快康复出院的护理手段，具体实验结果如下文所示。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院近一年收治的进行髋关节置换术的患者30例，随机分为对照组和实验组，实验组患者15例，女7例，男8例，患者年龄55～70岁；对照组患者15例，男9例，女6例，患者年龄57～69岁。患者均由同手术组完成手术治疗，患者使用假体统一采用陶对陶假体，排除意识障碍以及配合度较差患者，患者无其他相关疾病。两组患者一般资料对比差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组患者使用常规护理进行护理，在此基础上，对实验组患者专门成立护理小组，成员包括科室主任和患者主治医师以及患者护理人员。针对不同患者的不同情况制定个性化护理，组内成员各自监督其完成情况，术前对患者进行健康教育，提高患者安全意识，指导患者进行正确的康复锻炼，术前对患者进行心理辅导，减轻患者对手术的恐惧和焦虑心理，患者术后在搬运患者回病房时，小心谨慎，在患者双腿之间放置软质枕头，放置患者双腿内收，患者术后给予药物帮助减轻患者疼痛，术后镇痛至少进行5天时间，指导患者穿有弹性的衣物，防止下肢静脉血栓。患者伤口处应随时注意观察换药，避免患者感染。术后第一天即可对患者进行指导康复训练，指导患者如何正常进行日常生活，防止患者出现跌倒事件，根据患者康复状况适当对患者康复训练增加强度，帮助患者早日恢复身体健康。患者屈曲达到60°，外展达到15°，外旋达到10°时，患者可借助拐杖等外力下地行走，患者出院后仍需进行康复训练，禁止患者术后半年内进行容易造成髋关节脱位的行为，例如曲髋超过90°等。1.3观察指标。对两组患者术后三个月进行观察和随访，针对两组患者术后并发症发生率，以及术后一周患者康复效果，术后并发症包括下肢深静脉血栓、肺部感染、伤口延迟愈合、脱位。患者康复一周内效果分为显效、有效、无效，总有效。显效：患者术后身体恢复以及康复训练进行快速；有效：患者术后身体恢复以及康复训练进程在正常范围内；无效：患者术后身体恢复和康复训练进展缓慢。1.4统计学方法。本次实验所得计量资料使用（t）表示，计数资料使用（x2）表示，均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式为（x±s）、（n，%），若P＜0.05，则表示本次实验结果具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗效果进行对比，实验组疗效（93.4%）明显高于对照组（73.4），对比两组术后疗效，对照组并发症发生率明显高于实验组患者并发症发生率，两组之间对比差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

3讨论

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，近年来髋关节疾病患者呈逐渐上升趋势，在对于患者术后进行有效护理也显得至关重要。快速康复外科护理对患者具体病情进行分析后采取的个性化护理，对患者病情的密切观察，可以有效避免患者进行错误的行为，指导患者正确的用药以及康复训练和患者心理健康，帮助患者减少住院时间，加快患者身体健康的康复，同时也可以有效避免并发症的发生[2-4]。

综上所述，使用快速康复外科护理能加快患者身体康复，同时避免并发症的发生，减少患者住院时间和住院费用，因此值得临床借鉴。

参考文献

[1]胡敏,葛蓓,陈丽萍,段华.快速康复外科护理对高龄髋关节置换术患者手术应激及术后恢复的影响[J].中国老年保健医学,2020,18(01):130-132.

[2]郑雪芳,陈广秀,黄艳容,夏真洁.加速康复外科护理对髋关节置换术后并发症及功能的影响[J].首都食品与医药,2020,27(02):118-119.

[3]杜棣,马慧芳,乔静静,白艳,徐晓燕,杜晶晶,赵南南.加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].昆明医科大学学报,2020,41(01):168-172.

置换术范文篇8

【关键词】互联网；家庭骨科护理；髋关节置换术；生活质量；康复

髋关节置换术是一种有效的骨科治疗技术［1，2］。虽治疗效果十分明显，但手术后患者关节功能的康复对临床医护人员而言仍然是一个挑战。因此，积极探索髋关节置换术患者出院后康复的延伸护理方案具有重要意义。延续性护理是根据患者个体化特征而进行的一种长期性护理服务，该模式已被证明可改善骨科患者的健康状况，提高患者的自我管理行为和治疗依从性［3，4］。然而现下关于髋关节置换术患者的延续康复护理虽已有报道，但是干预内容单一、缺乏规范化随访流程和多学科专业团队支持，难以发挥出其最大的护理效果［5］。因此，本研究构建特色的髋关节置换术患者延续性康复护理模式，在促进患者康复中起到明显效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2018年5月至2019年5月在我院脊柱关节外科进行髋关节置换术治疗的患者80例。按照入院先后顺序分为干预组和常规护理组，各40例，干预前两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。纳入标准：①进行髋关节置换术或髋关节翻修术；②年龄在18岁以上；③无严重手术后并发症；④知情同意且愿意参与本次研究。排除标准：①生活完全不能自理；②伴有其他脏器功能不全及严重躯体疾病的患者；③伴有严重心理及认知功能障碍的患者；④已参加其他研究项目的患者。

1.2方法

1.2.1对照组。对照组护理组主要向手术后患者介绍髋关节置换或翻修术相关知识和术后饮食指导、锻炼和休息指导、手术侧肢体及常见并发症的观察要点，心理护理，指导患者定期门诊复诊并对患者进行常规每月1次随访，直至出院后6个月。1.2.2干预组。干预组主要是利用延续性康复护理的思想并结合现下智慧护理平台而搭建的髋关节手术后患者居家护理方案。干预共分为5次，第一次在住院期间采用一对一的方式进行，时间为20~30min，剩余4次通过网上教学及家庭访视方式进行，每次20~40min。前一个月密集干预后再进行每个月一次的随访和每月一次的家庭方式，直至出院后半年。①互联网平台的搭建、干预团队的建立及培训：利用互联网搭建骨科延续性护理平台，建立以护士为主导，医生、社区工作人员、家庭照护者共同参与的互联网的家庭骨科护理小组，并对所有成员进行互联网平台使用的培训。②出院指导：于患者出院前1天由主管护士采用面对面的形式进行，要求家庭照顾者参与其中，主要内容为手术相关知识和术后饮食指导、锻炼和休息指导、手术侧肢体及常见并发症的观察要点，并发放健康手册。③互联网教学：于患者出院后第1、2、3周采用互联网在线教学的方式进行。内容分别为康复锻炼指导、日常生活指导、常见的心理护理和心理问题处理办法。④家庭方式：于患者出院后第1个月进行，每月1次，第一次家庭方式，主要内容为询问患者和家庭照顾者（主要为配偶）现在的饮食结构、观察患者康复锻炼的内容和方式予面对面的指导和纠正，剩余5次访视主要是实时监测康复效果，给出下一步的康复锻炼计划，并形成康复锻炼记录。⑤一对一电话随访：于患者出院后第2个月进行，每月1次，通过一对一电话可以针对性处理患者的个性化问题，并具体提出行之有效的应对方法。

1.3观察指标

分别于干预前、干预3个月及干预6个月时测量髋关节置换术后患者功能性关节康复、生活质量和日常生活活动。1.3.1功能性关节康复。功能性关节康复使用Harris髋关节功能评分表［6］进行测量，此量表由Harris等研制，是评价髋关节疾病治疗效果的一种常用方法。量表有15个条目，分为4个维度，分别是疼痛、功能、畸形及关节活动度，总分数越高表明髋关节功能恢复效果越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数为0.736。1.3.2生活质量［7］。生活质量使用生活质量评定量表进行测量，此量表是测量各类人群生活质量的一种综合性量表。量表分为8个维度。经标准换算后得出生理总评分和心理总评分两个大的方面。总分越高表明生理及心理功能越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数分别为0.822，0.835。1.3.3日常生活活动［8］。日常生活活动使用功能独立性测量量表进行评判，此量表是美国康复协会提出，用于测量各类人群医学康复的一种量表。量表有18个条目，分为运动功能（13条目）和认知功能（5条目）两个维度，采用Likert7级计分。本研究只测量髋关节置换术患者日常生活活动，只选择运动功能维度分量表进行评定。总分越高表明日常生活活动功能越好。本研究中该量表的Cronbach'sα系数分别为0.808。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析。量表收集的正态分布的计量资料统计描述使用（±s）表示，计数资料统计描述使用频数及百分比表示；计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组功能性关节康复比较

干预6个月后，干预组失访3例，对照组失访5例。干预组功能性关节康复评分在干预3个月和6个月后均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2两组生活质量比较

置换术范文篇9

关键词：全髋关节置换术；可控式电热保温毯；综合保温护理；体温；凝血功能

全髋关节置换术是治疗髋部骨折、骨性关节炎等常用方式，手术过程中患者受室内体温低、液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，引起凝血功能障碍，增加并发症发生风险，对患者术后恢复尤为不利［1-2］。在全髋关节置换术过程中实施多种复温、保温措施以维持患者术中体温，对预防体温下降而导致的凝血功能障碍、出血等情况尤为重要［3］。鉴于此，本文通过对全髋关节置换术患者实施可控式电热保温毯综合保温护理，观察对其体温、凝血功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年5月—2020年3月就诊于我院的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男23例;年龄53～78岁，平均年龄(64．52±4．13)岁;疾病类型:股骨头坏死7例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎8例，其他14例。对照组女19例，男21例;年龄55～76岁，平均年龄(63．44±4．28)岁;疾病类型:股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，骨性关节炎7例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2入选标准纳入标准:符合髋关节置换术手术指征;认知功能正常;患者及家属均知情同意。排除标准:激素、免疫制剂等药物服用史;合并凝血功能障碍;术前体温＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法对照组采用常规保温护理。于术前0．5h将手术室空调开启预热，术中棉被遮盖非手术部位，减少肢体暴露，输入手术室常规温度液体;手术结束30min前将室内温度调至25℃，预防寒战。观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。(1)液体加温。将电子加温仪温度设置为37℃，然后加温药液与血液;冲洗液放在42℃水温箱中加热，使用37℃生理盐水消毒关节腔，纱布需提前用温盐水浸泡。(2)手术台加热。术前1h将可控式电热保温毯(北京禾和春科技有限公司生产的-7000型)铺至手术床，若手术过程中患者体温＞37．5℃，则停止加温。(3)消毒液保温。将消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手术巾包裹患者非手术部位进行保暖加温，棉肩电覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。(5)术后保温:当患者进入恢复室时使用充气升温机进行保温，直至其离开恢复室，嘱咐家属对患者术区周围部位进行保暖。1．4观察指标(1)体温指标:比较两组患者术前和手术结束时体温。(2)凝血功能:术后待患者生命体征平稳时采集患者5ml静脉血，使用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。(3)记录两组术中寒战发生情况。1．5统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1体温指标术前两组体温指标对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2凝血功能观察组术后FIB低于对照组，APTT、PT、TT短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3寒战发生率观察组发生1例寒战，对照组发生8例寒战，寒战发生率分别为2．50%(1/40)、20．00%(8/40)，观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0．013)。

3讨论

全髋关节置换术患者中枢体温调节功能受麻醉影响而下降，加之皮肤消毒、血管散热等原因，致使其体温出现不同程度下降，引发术中寒战，增大手术风险［4］。术中寒战还会影响患者机体免疫功能，导致凝血功能失衡，增加血液黏度与血管阻力，进而减缓机体血流速度，降低肝脏对麻醉药物的代谢能力，延长苏醒时间［5］。常规术中保温措施主要包括控制手术室温度、棉被覆盖患者肢体等方式，但围术期低体温是由多种因素综合所致，仅干预其中一种因素难以有效控制患者体温，因而体温管理效果不佳［6］。可控式电热保温毯综合保温护理不仅使用保温毯为患者加温保暖，还将液体预先加温、衣物保暖等因素考虑在内，通过多种综合保温措施以稳定患者体温，达到预防术中寒战的效果［7］。本文中，与对照组比较，观察组术中体温较高、凝血功能更佳、寒战发生率更低，表明可控式电热保温毯综合保温护理利于稳定全髋关节置换术患者术中体温，减少术中寒战，改善凝血功能。黄宇等［8］研究显示，复合保温措施能够稳定全髋关节置换术患者术中体温，与本文结果具有相似性。可控式电热保温毯综合保温护理利用物理保温、冲洗液加温、纱布浸泡等综合保温措施稳定患者体温，预防低体温损伤机体免疫功能，改善血液黏度与血管阻力，从而避免凝血功能受损。常规棉被保温在一定程度上可阻断人体与外界冷空气的接触，减少机体散热，但仅能够减少小部分热量损失，多数情况下仍需辅助主动加温措施方可降低低体温发生风险［4，9］。可控式电热保温毯由柔软弹性材料制成，具有较好的导热性，其将其覆盖于患者四肢后可通过设置温度对流气体发挥自动控温效果，从而避免热量损失，维持患者体温稳定，预防术中寒战，促进患者术后麻醉苏醒。未经加温液体输入患者体内后会吸收人体部分热量以维持正常体温，因而患者体温下降会随液体输入的量增加而越发明显，促使血管收缩明显，血液流速减缓，进一步诱发凝血功能障碍。本文对患者输入的药液与血液均以电子加温仪加温至与人体接近的37℃，其输入患者体内后会减少正常热量的吸收，进而减轻液体对其体温的影响，预防人体热量散失和核心温度下降;配合纱布浸泡等综合全面的保温措施，全方位预防术中低体温，有效减轻血管收缩，维持血液循环，改善机体凝血功能。综上所述，全髋关节置换术患者接受复合保温措施利于维持患者体温稳定，降低术中寒战发生风险，改善患者凝血功能。

参考文献

［1］刘欢．术中下肢保温措施对老年粗隆间骨折术后患者深静脉血栓形成的影响［J］．中华现代护理杂志，2018，24(30):3624－3627．

［2］赵峰，张环，周学颖，等．复合保温对老年患者术中体温及术后复苏期的影响［J］．检验医学与临床，2017，14(7):1001－1003．

［3］司建洛，杨木强，张立媛，等．围术期体温保护对全膝关节置换过程中凝血功能的影响［J］．中国组织工程研究，2017，21(23):3652－3657．

［4］袁琴，陈家驹，杨洁．复合保温措施对腹腔镜全子宫切除术病人术中低体温及术后复苏期的影响［J］．蚌埠医学院学报，2019，44(7):966－969．

［5］杨燕萍，沈梅芬．复合保温对全髋关节置换老年患者术中低体温的影响研究［J］．护士进修杂志，2017，32(1):78－80．

［6］黄云英，石伟发，尹东，等．全髋关节置换术病人围术期保温干预对氨甲环酸止血作用的影响［J］．护理研究，2018，32(22):3617－3620．

［7］李帅，张耀文，申磊，等．主动体温干预对老年患者经尿道前列腺电切术围术期凝血功能的影响［J］．临床和实验医学杂志，2017，16(20):2053－2057．

［8］黄宇，尹东，黄晓，等．复合保温措施对全髋关节置换术围手术期失血影响研究［J］．中国矫形外科杂志，2018，26(5):468－5041470．

置换术范文篇10

1.1术前准备手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。

1.2治疗合并疾病，提高手术耐受力老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。有研究发现，在23例猝死的患者中18例术前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力［1］。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生［2］。

1.3制定健康教育计划尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。指导患者进行功能训练，学会掌握肌肉的收缩和放松。应将健康教育贯穿于整个康复过程。

1.4教会患者术后功能锻炼方法向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握［3］。

2术后护理

2.1生命体征监测术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化。对合并高血压、心脏病等疾病的患者予以监测心率、心律及心电图的变化，发生异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。由于术中出血量较大，术后易发生组织灌注量不足的危险，术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。

2.2患肢正确护理（1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。（2）观察引流液的量及颜色，并准确记录，一般正常引流量50～250ml/d，色淡红，若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时处理。引流持续至术后2～3天，引流量50ml/24h以下可拔管。（3）术后2～3天，X线摄片判断假体的位置。

2.3预防并发症

2.3.1预防肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36％［4］，是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见，占82.2％。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生，应立即按急性肺栓塞风险预案进行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治疗。急救时做胸外按压可直接作用于栓子，使之破碎［5］。以预防为主，可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量，术后即可进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。

2.3.2预防感染局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为3％～5％，甚至高达10％［6］。术前一天和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。手术或麻醉可对人体免疫系统产生不良影响，手术后一周内，患者白细胞数可能降低，引起感染。因此，术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2次，饮水量每天2500ml以上，可有效预防泌尿系感染。2.3.3预防髋关节脱位人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%～6.2%，绝大多数发生于手术后1个月［4］。导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。李晓华等［7］认为髋关节脱位最主要原因是外展肌乏力，反对术中做无谓的软组织松解，术后恢复软组织张力是预防全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的措施。精心护理，术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹一枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髋关节脱位。

2.3.4预防血管栓塞注意患者意识、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀及疼痛和循环情况，鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动，如做足背伸跖屈运动，每小时1次，每次10～20下。

2.3.5预防脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是脂肪滴进入静脉后以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其发病机制目前还不十分清楚，血容量降低被认为是脂肪栓塞综合征发生的基础，目前尚无特异性诊断方法，临床表现是诊断的基础，主要临床表现为：（1）呼吸急促，呼吸困难，有时以发绀为特征，伴有PaO2下降和PaCO2升高的肺部症状。（2）无头部外伤的神经症状。（3）皮肤黏膜有出血点，同时伴有高热及心动过速等症状。治疗的关键是支持呼吸和维持循环，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。

2.3.6预防压力性溃疡患者多为老年人，全身循环差，术后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易发生压力性溃疡。术后宜卧气垫床，每1～2h由2名护士分别在两侧用中单将患者的臀部抬起10min，让患者皮肤透气，缓解压力，保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。可有效地预防压力性溃疡。

2.4康复护理手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施康复护理的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的力量。护理人员和家属的鼓励、患者的良好心理状态对康复能起到积极的作用。

2.4.1第一阶段（术后2～6天）此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：（1）股四头肌静力收缩运动。（2）足背伸跖屈锻炼。（3）臀大肌、臀中肌等长收缩练习。（4）深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。（5）上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。

2.4.2第二阶段（术后7～14天）主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。方法：（1）继续第1阶段功能锻炼。（2）仰卧位直腿抬高运动，抬高小于30°。（3）仰卧位屈髋屈膝运动。（4）侧卧位外展运动。（5）坐位伸髋、屈髋练习。（6）屈髋位旋转练习。

2.4.3第三阶段（术后14天以后）方法：（1）继续第2阶段功能锻炼。（2）坐位到站位点地训练。（3）立位髋关节伸展、屈髋练习。（4）骨盆左右摇摆练习。（5）立位旋转练习。

2.4.4步行练习一般来说，骨质条件较好，髋关节固定牢固（如使用非骨水泥型SL-PLUS柄＋BICON-PLUS臼）的患者术后3天或更早就可扶拐下地练习行走。下地行走时间及负重程度要由医生根据手术情况、人工关节固定方式及患者自身条件来做出决定。开始步行练习时，患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。若双拐太靠后，双下肢负重量不宜控制，患者步态不稳，有些患者为避免过度伸展髋关节造成局部不适，采取术侧下肢迈大步，对侧下肢迈小步的移动方法，这样髋关节前挛缩的关节囊、肌肉组织得不到有效牵拉，不利于纠正术后髋关节残存的屈曲畸形；在上下楼梯时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。

2.5出院指导评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划，并能较好地执行；指导术后6周内勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧，双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮凳；坐位时勿前倾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐。应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。

【参考文献】

1许卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制.中国矫形外科杂志，1999，15（6）：15.

2刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：15.

3王少华，曹艳，曲冬郁，等.人工关节置换术患者围手术期的康复护理.解放军护理杂志，1999，16（2）：38.

4杜可利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换病人的护理.护理杂志，2000，15（9）：532.

5夏仁云，李光辉，刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救.护理杂志，2000，15（8）：478.