远端骨折范文10篇

远端骨折范文篇1

【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossyⅡtypeacromioclaviculardislocationandNeerⅠtypedistalendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor3～27monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatient’sfunctionaftertheoperation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.ConclusionCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation.

【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation

锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位临床上较为多见，根据锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，我院近3年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。

1资料与方法

1.1一般资料本组68例，男50例，女18例，年龄21～64岁，平均32岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间1～3天，所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。

1.2手术方法上臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不常规修复喙锁韧带。

2结果

手术操作时间20～45min，平均30min，随访3～27个月，术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优66例，良2例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。

3讨论

锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折，易于手法复位及固定，以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定，因肩关节活动范围大，用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症，张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧［1］，锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所承受的剪切应力，明显降低了内固定物断裂的发生率。因锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复［2，3］。李山珠等采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，通过比较发现，锁骨钩钢板内固定组优于另外两组［4］。对于手术时机的选择，根据68例的经验，以受伤后8h内手术最为适宜，此时骨折脱位处肿胀不严重，对骨折脱位的显露比较容易，如果骨折脱位处肿胀明显，则在肿胀消退后再考虑手术，锁骨钩钢板易出现的并发症是钢板远端的钩形部分过长突出于皮下出现疼痛，建议选择钢板时注意锁骨钩钢板钩形部分的长度，对照锁骨正位片，以不超过肩峰的高度为宜。文献中报道锁骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，损伤的严重程度，骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程，手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合，而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因［5］。我院68例病例在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，轻柔刮除断面的软组织，所有病例骨折全部愈合，脱位全部复位，6～9个月拆除内固定未见再次骨折脱位，未见骨折不愈合病例出现，有1例因锁骨钩钢板远端钩形过长突出于皮下，引起疼痛。

【参考文献】

1孙培锋，宋展昭，邵顺建，等.肩锁钩板并喙锁韧带重建治疗陈旧性肩锁关节脱位.中国矫形外科杂志，2005，13（18）：1431-1432.

2郭永继，范爱香.锁骨骨折不同内固定方法疗效分析（附128例报告）.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：790-791.

3崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：788-789.

远端骨折范文篇2

【摘要】探讨成人肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。［方法］2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例，男16例，女7例，年龄17～42岁，平均32岁，其中陈旧性骨折3例，开放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。［结果］23例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，23例均骨折愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。［结论］对成人肱骨远端骨折术中充分显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。

【关键词】成人肱骨远端骨折固定术

肱骨远端骨折在成人中发生率不高，约占总骨折的2％。此类骨折常属于关节内的粉碎性骨折，由于关节面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，处理比较困难［1］。作者从2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例并进行了随访，拟从手术方法和治疗效果进行评价。

1资料与方法

1.1临床资料

本组23例中，男16例，女7例，陈旧性骨折3例（1例外院手术治疗9个月骨不连，1例合并脑外伤耽误，1例闭合复位失败）；开放性骨折2例，其余为闭合性骨折，年龄17～42岁，平均32岁骨折分型：对骨折后的原始X线片根据AO/ASIF［2］骨折分型标准进行分类，A型3例，B型4例，C型16例（图1）。

1.2手术方

本组均臂丛阻滞麻醉，仰卧位，上气囊止血带。采用外侧切口2例，A型1例，B型1例；内侧切口3例，A型1例，B型2例；后侧（经尺骨鹰嘴截骨）切口18例，B型2例，C型16例。7例于肘管内仔细分离出尺神经，用橡皮条牵开保护。骨折固定照AO内固定术标准，双钢板固定15例，螺丝钉加压钢板固定3例，加压钢板固定2例，螺丝钉加克氏针固定2例，单纯螺丝钉固定1例。尺骨鹰嘴截骨者，鹰嘴截骨块再复位，以张力带固定（图2）。

1.3术后处理

术后上肢石膏托固定4例，外展支具固定5例，胸前悬吊14例，时间为4～6周。根据固定的稳定程度决定肘关节功能锻炼时间，术后开始功能锻炼时间3～42d，平均14d。未使用石膏者术后第3d开始每天进行肘关节小范围被动屈伸活动，术后6周内每周随访1次，指导功能锻炼，然后每个月随访1次直到骨折愈合（图3）。

1.4疗效标准

按照Jupiter［3］肘关节评分系统评价肘关节功能。优:伸直丢失＜15°，屈曲＞130°，无疼痛及功能障碍；良：伸直丢失＜30°，屈曲＞120°，轻度功能障碍；中：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，活动时疼痛，中度功能障碍；差：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，经常疼痛，严重功能障碍。

2结果

本组23例均获随访6～24个月，平均13个月，所有骨折均愈合。23例最后随访时关节功能恢复满意，肘关节伸直5°～30°，平均15°，曲屈100°～150°，平均130°。1例开放骨折术后2周拆线时，伤口出现少量渗出，经换药后愈合。2例术后出现尺神经损伤症状，环指及小指麻木，但手指的运动功能正常，经对症治疗于术后6～8周症状消失。肘关节功能按Jupiter肘关节评分标准：优15例，良6例，可2例，优良率91%。

3讨论

肱骨远端骨折，尤其是髁间骨折，常常是属于关节内粉碎性骨折。非手术治疗，既不能使骨折达到良好的解剖复位，又难以进行早期功能锻练，易导致骨折畸形愈合，肘关节功能丧失。AO内固定技术的发展和应用，肱骨远端骨折更趋于手术治疗。大多数肱骨远端骨折需要手术治疗才能达到治疗目的。

图1患者，女，56岁，肱骨远端骨折术前X线片图2术后2个月X线片图3术后5个月X线片

3.1手术入路的选择

A型、B型骨折采用外侧或内侧入路。肱骨远端骨折大多数是C型骨折，由于经肱三头肌舌形瓣入路对软组织的损伤较大，易造成断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织黏连，可增加术后疼痛及关节僵硬的发生，对肱骨髁远端显露差，不能早期行肘关节功能锻炼。肱三头肌两侧入路显露有限，尤其对肱骨滑车的显露有一定的局限［4］，故作者均未使用此入路。作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，截骨前先用克氏针自尺骨鹰嘴近端沿切线于尺骨滑车切迹方向平行钻孔，并用钻头在尺骨截骨处下方钻孔，以利于截骨后复位、固定。该入路的优点为：能充分显露肱骨远端结构［5］，易行髁间骨折的复位及关节面重建、固定，保护肘前软组织、肱三头肌肌腱及侧副韧带。采用截骨及张力带固定方式，骨折固定强度高于肌腱缝合张力，且术后能早期行主动活动，有利于骨折愈合，避免了因肱三头肌切开而带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的黏连，减轻了术后肘关节的僵硬度。虽造成另一部位骨折，但由此造成的骨不连发生率很低，本组病例均未发生鹰嘴骨不连，作者建议使用此入路。

3.2固定方法

肱骨远端骨折内固定方法较多，应根据不同的骨折类型选用恰当的固定方法。

A型骨折多为撕脱性骨折，应用螺丝钉固定，要注意螺丝钉足够长，穿过对侧皮质。B型骨折应用一个接骨板或多枚螺丝钉固定。肱骨远端骨折多为C型骨折，应用双钢板固定，以增加固定的强度，双钢板相应90°。Self等［6］通过生物力学试验，在前后向屈曲、内外向侧屈以及扭转等方面证明双钢板固定的牢固性最佳。在髁上水平钢板加压固定，钢板强度要足够强，以免骨折愈合前钢板弯曲或折断。骨块要螺丝钉固定时螺丝钉尽量通过钢板孔固定远侧骨块或螺丝钉固定在对侧已被钢板固定的骨块，螺丝钉尽量贯穿持住多块骨片，以增加内固定的强度，髁间固定的螺丝钉与后侧钢板成90°。作者建议选用外柱加压钢板固定及内柱重建钢板固定。髁间骨折应尽量恢复关节面的解剖关系，特别注意恢复和保持滑车关节面的正常宽度［7］。滑车及肱骨小头有缺损或压缩，必须充分植骨。慎用拉力螺丝钉横行固定，以免引起滑车及肱骨小头狭窄。无论何型骨折，螺丝钉或钢板不应通过关节面，免得损伤关节面影响关节功能。手术当中应注意辨认及保护尺神经，术前有尺神经损伤表现，要行尺神经前移术。

3.3术后处理

术后早期肘关节功能锻炼已经被公认为成人肱骨远端骨折手术治疗后肘关节功能恢复的关键因素［8］。本组对骨折进行有效坚强内固定之后未用外固定，术后第3d开始肘关节功能锻炼者，功能恢复良好。术后前6周，每周随访1次，指导功能锻炼。以后拍片复查，了解骨折愈合情况，直致骨折愈合为止。总之，成人肱骨远端骨折应早期手术，尤其是髁间骨折早期手术切开解剖复位，坚强内固定及肘关节早期功能锻炼和防止黏连，能有效地恢复肘关节功能。

【参考文献】

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［3］张爽,李治伟,毕伟,等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折［J］.中华骨科杂志,2005,25(1):46-49.

［4］郭汉明,陆炳刚,谢惠缄,等.AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折［J］.中华骨科杂志,2004,24(11):660-662.

［5］张弛，姚振均，陈峥嵘.三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较［J］.中华创伤杂志，2005，21（3）：173-175.

远端骨折范文篇3

【摘要】目的评价老年桡骨远端粉碎性骨折采用“T”形锁定加压钢板内固定治疗与石膏或夹板外固定治疗的效果。方法将老年桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，分别为“T”形锁定加压钢板内固定和手法复位石膏或夹板外固定。结果所有患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。按Dienst功能评估标准进行评定，“T”形锁定加压钢板内固定组复位质量及功能恢复明显优于保守治疗组。结论“T”形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折具有内固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少的特点，适合用于老年桡骨远端粉碎性骨折。【关键词】桡骨远端；骨折固定术；锁定加压钢板桡骨远端骨折是老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［1］。手法复位石膏或夹板长时间外固定常引起腕关节僵硬、骨关节炎、顽固性腕痛等并发症［2］。我们对2005年4月至2007年1月所收治的老年桡骨远端粉碎性骨折患者分别采用“T”形锁定加压钢板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)内固定和手法复位石膏或夹板外固定治疗，比较两者疗效，从而为该类型骨折患者科学合理的治疗提供依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组125例，男49例，女76例；平均71岁(61～82岁)。致伤原因：摔倒上肢撑地伤82例，交通伤39例，打击伤4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就诊顺序，随机将患者分为TLCP内固定组(A组)和手法复位石膏或夹板外固定组(B组)。A组65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B组60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治疗方法A组：患者仰卧位，患肢外展，采用臂丛麻醉，取桡骨远端掌侧入路，在掌长肌与正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧以保护鱼际感觉支和桡侧腕屈肌及桡动脉，切开旋前方肌至桡骨掌侧，切开关节囊，显露桡腕关节面。直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定，骨缺损严重者置入人工骨。选择长度合适的TLCP置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3mm，透视明确骨折复位情况，序列打入锁定螺钉。根据术中内固定牢固程度决定是否用石膏外固定，如需固定，时间不超过2周。术后常规给予抗感染、消肿治疗，鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿，腕关节主动、被动活动相结合，循序渐进。B组：血肿内麻醉，X线透视下手法复位，术后石膏或夹板外固定，指导患者积极手指屈伸功能锻炼，根据骨折愈合情况，4～6周拆除石膏或夹板，鼓励患者积极行腕关节功能锻炼。2结果本组125例患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。术后复查结果显示：A组骨折全部一期愈合，所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征和正中神经炎等并发症；B组8例发生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能评估标准，A组优38例，良24例，可3例，优良率为95.39％；B组优13例，良25例，可14例，差8例，优良率为63.33％。3讨论桡骨远端骨折作为一种常见的骨折，治疗方法很多，由于其骨折位置表浅，便于手法复位，因此对于大部分单纯桡骨远端骨折，我们仍要求行保守治疗。随着对腕部生物力学的深入研究，提高了对桡骨远端骨折处理的认识，手术治疗越来越受到重视［4］。国外学者主张切开复位内固定治疗手法复位失败的桡骨远端骨折，甚至老年骨质疏松患者［5］。3.1桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定的适应证桡骨远端为松骨结构，大部分老年患者伴有中度至重度的骨质疏松症，轻微外力即可造成严重粉碎性骨折，累及桡腕关节面。经关节压缩小的骨块用传统牵引和手法复位技术难以奏效，这是因为此骨块没有关节囊和韧带附着，闭合复位韧带的整复作用对它无效［6］，有时复位可以接受，但外固定又难以维持。切开复位内固定恢复了正常的关节结构，有利于早期功能锻炼。总结本组经验，我们认为开放复位内固定的手术适应证有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不稳定，外固定难以维持复位；b)局部软组织损伤严重，肿胀明显，石膏或夹板外固定需经常调整，容易导致再移位，而反复复位可加重损伤；c)桡骨茎突骨折，常难以复位；d)关节面的压缩骨折，韧带整复作用和手法复位常不能奏效；e)伴有神经、血管损伤者。3.2手术入路的选择TLCP安放于掌侧时不需预弯，由于掌侧有旋前主肌覆盖，与神经、肌腱没有直接接触，减少了刺激神经和肌腱的可能。而置于背侧时钢板不服贴，需预弯，但预弯后钢板上的螺纹常发生扭曲，使螺钉置入困难，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使对于背侧不稳定的桡骨远端骨折，有实验证明掌侧锁定“T”形钢板比背侧非锁定钢板固定更牢靠［7］。我们认为除非背侧移位不能复位者，均应选择掌侧入路。如存在背侧移位不能复位者，采用背侧入路时应注意：a)避免远端螺钉打入关节；b)用背侧支持带筋膜覆盖在钢板与肌腱之间，以防引起肌腱炎甚至肌腱断裂。本组病例全部采用掌侧入路切开复位内固定，均取得了满意的疗效。3.3术中注意事项术中应强调无创操作、关节面解剖复位和骨折的坚强固定。手术在尽可能达到满意复位和坚强固定的同时，要尽量保留骨折块的血运，保护和修复桡腕关节囊，以免引起腕关节失稳。开放复位的主要目的是恢复关节面的平整，有作者报告桡骨远端骨折关节面塌陷超过2mm以上时，100％患者发生创伤性骨关节炎的放射学改变，而关节面平整者发生率仅为11％。术中应注意骨折的固定强度，老年人往往伴有骨质疏松，骨折远端尽量使用松质骨螺钉，必要时植骨，坚强固定可为早期关节功能锻炼创造条件，如骨折固定不坚强，术后长时间外固定，则失去了手术的意义。3.4TLCP的特点TLCP的设计理念就是为了解决干骺端松质骨把持力弱，容易退钉问题。桡骨远端TLCP虽属专为掌侧设计，但亦可用于背侧移位或粉碎的骨折［8］。通过钉板之间的螺纹锁定，相当于内固定支架，可有效防止骨折复位丢失或移位，减少软组织剥离，有效保护骨折端血运，避免钢板下骨坏死。即使是严重骨质疏松骨折，仍能获得坚强的内固定［9］。姜保国等［10］报告LCP在桡骨远端骨折中应用的远期随访效果，优良率达到了100％3.5功能锻炼老年桡骨远端骨折患者大多数伴有中度至重度的骨质疏松，制动后将进一步加重骨质疏松，形成恶性循环，骨折解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼是阻断这一恶性循环的重要治疗措施。对于固定牢固的病例，术后即开始被动功能锻炼，指导患者积极主动功能锻炼，主动锻炼与被动锻炼相结合，须在医师指导下循序渐进地进行。早期功能锻炼可促进肿胀消退，加速骨折愈合，防止关节僵硬，降低了长时间固定而导致骨质疏松加剧的程度。总之，桡骨远端TLCP具有可靠、退钉率低，并发症少的优点，特别适合老年桡骨远端粉碎性骨折的内固定，与手法复位石膏或夹板外固定保守治疗相比较，在早期功能锻炼、维持复位、功能恢复方面有着明显的优势。【参考文献】［1］朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，FernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1997，(338)：160171.［4］GaryA，GeogeH.Anterorandposteriormarginalfracturedislocat[1][2]ionofthedistalradius［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(23)：183186.［5］JupiterJB，RingD，WeitzelPP.Surgicaltreatmentofredisplacedfracturesofthedistalradiusinpatientsolderthan60years［J］.JHandSurg(Am)，2002，27(4)：714723.［6］ZanottiRM，LouisDS.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiustreatedwithanadjustablefixatorsystem［J］.JHandSurg(Am)，1997，22(3)：428440.［7］LiporaceFA，GuptaS，JeongGK，etal.Abiomechanicalcomparisonofadorsal3.5mmTplateandavolarfixedangleplateinamodelofdorsallyunstabledistalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2005，19(3)：187191.［8］MusgraveDS，IdlerRS.Volarfixationofdorsallydisplateddistalradiusfracturesusingthe2.4mmlockingcompressionplates［J］.JHandSurg(Am)，2005，30(4)：743749.［9］JorgeL，MiamiFL，DiegoL，etal.Volarfixaedangleplatefixationforunstagbledistalradiusfracturesinelderlypatient［J］.JHandSurg(Am)，2004，29(2)：96102.［10］姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：11181121.

远端骨折范文篇4

1.1一般资料本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。

1.2治疗方法

1.2.1软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。

1.2.2骨折本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。

1.2.3骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。

1.2.4皮肤缺损本组皮肤缺损2例，1例给予清创后对症治疗，二期缝合。另1例清创消炎后游离植皮。

1.2.5踝关节半脱位本组踝关节半脱位5例，均给予手法复位，石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。

2结果

术后随访1～2年（平均1.5年），38例术后对位对线较满意，无畸形及局部感染，内固定无松动，临床X线片见骨折已临床愈合，有连续骨痂形成，无明显创伤性关节炎，踝关节功能恢复较好。术后根据胫骨远端骨折治疗最终效果的评价标准（Mazur［3］）评分判定疗效，优34例，占89.47%，良3例，占7.89%，差1例，占2.63%。

3讨论

3.1术前检查及伤情评估高能量损伤是指致病因素中含有高能释放于组织中的一种损伤。高能量胫骨远端骨折常合并小腿下段及踝部软组织重度损伤，骨折移位大，常为粉碎性骨折，容易波及踝关节面，这给治疗带来相当大的难度，易引起踝关节功能障碍。治疗前尽可能完善术前检查及伤情评估，适时选择手术时期。决定手术方式及内固定材料，包括：（1）病人的健康状况，无明显内科疾患及生命体征正常。（2）骨折处软组织损伤程度以及是开放骨折还是闭合骨折，直接决定手术时期及骨折内固定植入物的选择。（3）检查损伤部位的肿胀情况，肢端血运及感觉运动情况。（4）明确骨折移位程度及骨折本身的粉碎程度，摄常规骨折部位的正侧位X线片，必要时需做CT检查。术前充分了解骨折程度和移位情况，选择最佳手术入路和内固定方式，减少对局部软组织的损害。（5）对于软组织损伤特别重的患者，要尽量预防骨筋膜室综合征的发生。外固定可以稳定骨折端，促进软组织水肿消退，足踝部肿胀消退。皮肤出现皱褶，骨折处水疱消失均提示软组织已开始恢复，可以对胫骨远端骨折行内固定治疗。如果发现局部肿胀明显、张力大，见张力性水疱，压痛明显及足趾牵扯痛，足背动脉微弱甚至不能扪及，应立即给予患肢平放，消肿抗炎，制动治疗，密切观察病情变化，必要时行切开减压术。

3.2高能量胫骨远端骨折的手术时期及内固定物的选择因为高能量胫骨远端骨折常伴软组织损伤重，局部肿胀明显，骨折常为粉碎性。最好先行临时简单石膏托固定或跟骨牵引并抬高患肢，做相应的脱水消肿预防感染等处理，等软组织肿胀减轻或消失，再行开放复位内固定。如果为开放性骨折，则应先行清创，选择占位小、简单的内固定植入，尽量减少外伤性骨髓炎及软组织坏死的发生。

3.3术后处理高能量胫骨远端骨折患者术后应密切观察软组织恢复情况，如创口肿胀情况，是否会发生坏死感染并做相应处理。若患肢肿胀加重，则应预防骨筋膜室综合征的发生。对于内固定不牢固的患者，一定要加用适当的外固定。术后根据X线片情况适时拆除外固定及逐渐扶拐行走。从一开始就应重视软组织损伤的处理，为骨折的顺利愈合能够获得良好的功能恢复打好基础［4］。

［参考文献］

1王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1991，694.

2王富基，顾红卫.急诊急救在四肢高能量血管损伤中的意义.中华医学实践杂志，2003，2（9）：192.

3MazurJM，SchwartzE，SimonSR.Anklearthrodesis：long-termfollow-upwithgaitanalysis.JBoneJointSurg（Am），1979，61：964.

4霍建忠，陈峥嵘.不同治疗方法对高能量损伤所致Pilon骨折的治疗观察.中华现代外科学杂志，2005，10：6.

远端骨折范文篇5

【关键词】胫骨远端骨折；疼痛护理管理；术后恢复；疼痛程度

由于胫骨远端属于松质骨，骨折后治疗要求较高，尤其是对位、对线的要求，临床多选择手术方式治疗，多数患者预后较好，但部分患者由于机体炎症反应较强，静脉血液回流受阻，进而导致肢体出现不同程度的疼痛并持续加重，对预后产生不良影响[1]。因此，如何有效缓解患者术后疼痛程度是骨折手术患者临床护理工作的重要环节。本研究探讨疼痛护理管理在胫骨远端骨折患者术后恢复中的干预效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将余干县人民医院2018年4月—2019年7月行胫骨远端骨折手术治疗的61例患者，用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=31）。对照组男17例，女13例；年龄17~70岁，平均年龄（44.43±11.47）岁；致伤原因：车祸14例，摔伤9例，其他7例。观察组男15例，女16例；年龄18~70岁，平均年龄（44.85±11.30）岁；致伤原因：车祸13例，摔伤12例，其他6例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：经影像学等检查确诊为胫骨远端骨折；符合手术相关指征。排除标准：伴其他重要脏器疾病；痛觉异常。

1.3方法

1.3.1对照组对照组接受常规围术期护理：术前对患者开展健康宣教；术后遵医嘱使用镇痛药物，同时加强对并发症的防护。1.3.2观察组观察组在上述基础上加用疼痛护理管理：①成立疼痛护理管理小组。对小组成员进行疼痛管理培训，结合患者情况制定针对性护理方案。②责任护士在术前进行疼痛知识教育，并发放宣教手册；麻醉师在患者术前告知其麻醉相关知识及术后镇痛。待患者麻醉清醒后由主管医师进行疼痛评估。疼痛护理：痛感较轻者给予口服抗炎药物；中等痛感者给予弱阿片类药物肌肉注射及口服抗炎药物；强痛感者接受强阿片类药物肌肉注射加口服抗炎药物镇痛。③医护人员定期对患者疼痛管理情况进行评估并记录，同时每日1次召开小组会议，对疼痛管理实施过程中存在问题进行总结并提出解决方案。2组均干预至患者出院，并随访3个月。1.4评价指标①记录2组住院时长及骨折端愈合时间。②于出院前1d采用视觉模拟评分法（VAS）[2]评估患者疼痛程度，在白纸上画一条10cm横线，分为10个刻度，一端标注0（无痛感），另一端标注10（剧烈疼痛），嘱患者根据自我感知在横线上划记号，代表当前疼痛程度。1.5统计学方法用SPSS24.0统计学软件处理数据，以x±s表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组术后住院时长及骨折端愈合时间均比对照组短，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

胫骨远端骨折指胫骨由暴力因素或累积性劳损引起骨结构连续性完全或部分断裂，还可产生肢体局部变形、活动受限或运动异常，严重影响患者肢体正常功能。由于骨折致使软组织受损，血管破裂产生出血，局部血供受到影响；同时机体释放大量炎性因子，引起异常炎症反应，从而在患处形成血肿，使患者出现严重肢体肿胀及疼痛，影响预后[3]。因此，实施有效的护理干预缓解骨折患者术后疼痛，对改善其预后具有重要意义。疼痛护理管理是指以团队形式开展系统性工作，对急性疼痛，尤其是对各类术后疼痛的患者进行镇痛管理，使其获得全程性、统一、高质量护理服务的工作模式[4]。本研究结果显示，观察组住院时间及骨折端愈合时间均比对照组短，VAS评分比对照组低（P<0.05），说明疼痛护理管理在胫骨远端骨折患者术后康复中具有显著作用。分析其原因可知，疼痛护理管理通过成立专业护理小组，可有效提升医护人员专业知识水平，为患者接受优质服务奠定基础；多次多种健康宣教手段有利于患者了解疼痛原因，纠正其错误认知，缓解负性情绪，从主观角度缓解患者疼痛，减少情绪对其疾病的影响；分类镇痛可在保证患者镇痛效果的同时，减少医疗资源浪费，并降低药物对机体造成的损伤；护理效果总结则可使医护人员吸取工作经验教训，不断完善疼痛管理措施，进而有效提升护理工作质量，降低患者疼痛程度并加速其康复进程。综上所述，疼痛护理管理可有效缩短胫骨远端骨折患者术后恢复时间，降低患者疼痛程度，值得推广。

参考文献

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[3]范运强.不同手术方式对胫骨远端骨折患者的创伤反应程度及成骨-破骨平衡的影响[J].海南医学院学报，2017，23（1）：100-103.

远端骨折范文篇6

【摘要】目的探讨应用股骨髁支持钢板内固定加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折的方法和临床疗效。方法分析2004年3月至2007年3月，对21例股骨远端粉碎骨折患者进行修复重建。其中男18例，女3例，年龄18～56岁。按AO分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。均行手术切开复位内固定，外侧置股骨髁支持钢板固定。5例骨缺损大的患者采用大段管状同种异体骨植骨，余病例均植同种异体骨条或骨粒。结果患者均获随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无感染，无钢板断裂。按Kilmer股骨远端骨折功能评定标准进行评价，本组优9例，良7例，一般2例，差3例，优良率76.2％。结论采用股骨髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折，设计合理，疗效肯定。特别是采用同种大段异体骨修复骨缺损，效果满意。【关键词】股骨髁骨折；同种异体骨；髁钢板股骨远端粉碎性骨折是高能量损伤，累及关节，不稳定，伴骨缺损，并常伴有其他部位的损伤，处理较困难。我院自2004年3月至2007年3月采用髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折21例，效果满意，现分析如下。1临床资料1.1一般资料21例中男18例，女3例，年龄18～56岁。致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例。闭合性骨折13例，开放性骨折8例。5例骨缺损大于8cm。合并颅脑损伤4例，胸部损伤5例，其他部位骨折8例(其中同侧胫骨骨折3例，同侧上肢骨折5例，对侧下肢骨折5例)，韧带损伤1例，休克5例。无主要血管、神经损伤。根据AO分型法分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。病人入院后，先明确诊断，注意合并伤，有休克、内脏破裂、颅脑损伤者先抢救生命。开放性骨折，先行伤口清创缝合。骨大段缺损者用外固定架撑开或牵引维持长度。并订购所需长度同种异体股骨下段管状骨。手术在伤后1～3周进行。1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下段外侧纵切口，髁间骨折先复位，放入钢板了解远端螺钉孔的位置，取出钢板，于螺钉孔的位置用2～3枚克氏针临时固定，然后复位髁上骨折。大段骨缺损者修整同种异体股骨下段管状骨，并卡在断端间，放入足够长髁支持钢板，先用螺钉将钢板和同种异体骨段固定。髁部用4～6枚松质骨螺钉固定，股骨近端骨折段至少有4枚皮质骨螺钉固定，断端间植入同种异体骨骨条或骨粒。同期修复韧带损伤和其他骨折的内固定。1.3术后处理术后常规使用抗生素防治感染，24～48h后拔除负压引流管。根据骨折粉碎程度及内固定牢固程度，指导患者康复治疗。如骨折固定牢固，患肢不用外固定，尽早进行CPM膝关节功能锻炼。2典型病例患者，男，38岁，车祸伤。诊断：创伤性休克，左股骨远端开放粉碎性骨折(C2型)并骨缺损，左胫骨上段骨折。缝合伤口，左跟骨牵引。于伤后2周手术，左股骨切开复位大段同种异体骨移植、髁支持钢板内固定，术后8个月移植骨与自体骨周围有骨痂包裹。3结果本组随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无钢板螺钉松动、断裂，无感染病例。5例发生黏连，取钢板后用CPM机进行功能锻炼，恢复优良。根据Kilmer股骨远端骨折功能评定标准［1］进行评价，优：膝关节完全伸直，屈曲大于120°，无疼痛与畸形，下肢缩短小于1cm。良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，无或偶尔疼痛，下肢缩短小于2cm。一般：膝关节伸小于10°，屈大于60°，有经常轻度疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3cm。差：膝关节伸大于10°，屈小于60°，持续性较严重疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。本组优9例，良7例，一般2例，差3例，优良率76.2％。4讨论股骨远端粉碎骨折多为高能量暴力所致。多有松质骨的嵌压、髁部和/或髁上骨质缺损、开放性骨折造成的骨丢失。腓肠肌起点附着于股骨髁后方，致使复位和固定较为困难；膝关节内外结构及周围软组织损伤，关节内血肿的机化，极易造成关节内外广泛黏连，导致膝关节强直。因此，股骨远端骨折的治疗较为困难。治疗目的是恢复下肢骨骼长度和轴线，膝关节解剖复位，避免或延缓创伤性关节炎的发生。植骨补充骨缺损，避免剪切应力引发骨折不愈合和钢板疲劳断裂。股骨髁部骨折有多种固定方法。以往用95°角钢板，技术上难度大，且对髁间的压力不足，拉力不够，置入不当易使髁间分离。特别是C型骨折，甚至使骨折更加粉碎。动力髁钢板容易掌握，股骨髁间骨折易加压，骨折能够得到较好把持，缺点是不适用于髁部粉碎骨折C2、C3型。股骨髁上逆行交锁钉，要求髁完整，适应证有限。髁支持钢板的优点是根据股骨远端外侧的解剖形状而设计，分为左右两侧，有不同长度规格，远端有2个翼，其上有6个孔，可供6.5cm的松质骨螺钉旋入，可根据髁间骨折情况调整螺钉方向。远端翼部与钢板体部呈10°外旋，并95°弧形向外，与股骨远端的解剖形状相符，能与股骨远端紧密贴合而不引起内外翻畸形。近端为中厚钢板，能承受较大应力，固定坚强牢固。可以用于多种类型骨折的固定，特别是在股骨髁完整性严重破坏的C3型骨折中具有其他内固定物无法取代的优点［2］，而且不必在髁部做定位选择，因此不会出现因内固定物本身需要的定位不准而出现关节面旋转畸形，矢状面膝关节过伸或过屈畸形［3］。骨缺损最佳治疗方法是植骨。自体骨来源于自身的骨组织，无免疫排斥反应，有很强成骨能力，容易愈合，被视为最理想的骨移植材料。但它也有缺点：自体骨取骨量不能满足大范围骨缺损治疗的需要；手术切口增多，手术时间延长，增加失血量；供骨区正常结构遭到破坏；还可能并发感染、疼痛、麻木。本组21例患者全部选用同种异体骨作为植骨材料，经临床证实效果满意，简化了手术操作，避免供区的损伤及后遗症。尤其对大段骨缺损，骨库可提供相同部位、各种长度同种异体的皮质骨段，解决移植骨的来源和患者肢体因骨缺损而短缩的问题。本组有5例大于8cm股骨下段骨缺损者。A3型2例，C2型2例，C3型1例，均采用同种异体股骨的下段进行移植，配合髁支持钢板固定，均达到愈合。同种异体骨的特点：a)来源充足；b)骨传导作用。植入的异体骨在骨修复时使宿主骨组织沿着其生长，新生血管侵入孔内，于此同时异体骨支架逐渐被破骨细胞吞噬吸收。从而在原构架区域内长成具有特定形状的新的骨组织［4］；c)骨诱导作用。有学者认为，移植骨内含有多种活性成分，其中最重要的是骨形态发生蛋白，它是能诱导间充质细胞向骨组织分化的生长因子。可以肯定的是，当前各种载体与骨形态发生蛋白复合形成人工植骨材料的研究很多并逐步应用于临床，而复合形态发生蛋白的同种异体骨移植也已用于临床并取得良好效果［5］；d)免疫排斥反应低。同种异体骨制备时彻底清除有机物质，同时深低温冷冻可杀死尚残存的活细胞，去除了大部分抗原，从而最大限度的减轻了异体骨的免疫排斥反应。本组有同种异体骨的病例，没有发生免疫排斥反应，无感染。手术切口均按期愈合。术中尽可能恢复股骨髁解剖形态。根据由远及近、先关节内后关节外、从复杂到简单的原则，在直视下尽可能将骨折解剖复位。骨折处有骨缺损、松质骨压缩，应该植骨；股骨髁上骨折粉碎或骨质缺损时，必须植骨。钢板对侧由于植骨愈合，很快得到支撑，避免因钢板的应力集中而发生疲劳弯曲和折断［6］。尽量减少骨膜剥离，注意保护骨折端和周围软组织的血供，为同种异体骨愈合提供良好软组织环境。大段管状骨植入时要保证与患者骨折端有最大接触面积，间隙用碎骨粒填塞，至少有2枚以上螺钉与钢板固定在一起。治疗股骨远端粉碎骨折，要保证稳定内固定和移植骨的愈合，往往又与早期膝关节活动锻炼的要求形成矛盾。先期为保证移植骨的稳[1][2]定有时还用外固定支具。3例患者功能差，有股骨髁粉碎，同时伴胫骨平台或胫骨上段骨折，术后不适合进行早期功能锻炼。本组中C型骨折较A3型功能恢复差。大段骨移植者的功能恢复欠佳。我们认为对于骨缺损大者，恢复肢体长度，保证骨愈合是关键。股骨远端粉碎性骨折，用髁支持钢板内固定，骨缺损区同种异体骨移植为治愈骨折的良好方法。但功能恢复受到多种因素影响，特别是大段同种异体骨移植功能康复问题有待探讨。【参考文献】［1］孙永建，黄潮桐，裴国献，等.拉力螺丝钉配合髁支持钢板治疗股骨远端粉碎性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(2)：176178.［2］吴柏林，祝敬华，刘文德，等.双钢板内固定治疗股骨髁间C2、C3型骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：487.［3］王珂，王振昊，魏瑞林.股骨远端骨折的治疗探讨［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(4)：387.［4］康焱，廖威明.同种异体骨移植的研究和应用现状［J］.国外医学外科学分册，2004，31(2)：221225.［5］裴国献，陆海涛.同种异体骨移植［M］.北京：科学技术文献出版社，2007：197.［6］喻长纯，王战朝，杨明路.股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10)：701.

远端骨折范文篇7

【摘要】目的总结Pilon骨折诊断与治疗的经验。方法自2003年1月至2007年3月间采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例。结果经6个月～2年的术后随访，按Boume标准评定骨折疗效，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。结论Pilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应结合软组织损伤程度，选择合适内固定，达到骨折固定稳定可靠，以利于早期关节活动，促进骨折愈合。【关键词】Pilon骨折；保守治疗；内固定Pilon骨折为胫骨远段1/3涉及胫距关节面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％［1］，由于复位固定困难，致残率高，属难治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月间分别采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例，取得较满意疗效，现将其诊治体会报道如下。1临床资料1.1一般资料72例中男51例，女21例；年龄20～73岁，平均40岁。致伤原因为车祸伤38例，坠落伤22例，重物压伤8例，扭伤4例；均为新鲜骨折，其中开放性骨折18例，闭合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和胫腓联合分离62例。骨折按RuediAllgower分型标准［2］，Ⅰ型(累及关节面无移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明显移位但关节面无粉碎)43例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩性骨折)14例；软组织条件良好57例，软组织条件不良15例；合并有脊柱损伤5例，颅脑损伤3例，腹内脏器损伤2例。1.2治疗方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治疗21例，石膏托外固定6周，并及早进行足趾、踝关节渐进性功能锻炼；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手术内固定51例，结合软组织损伤程度、胫骨远端粉碎骨折其骨折块的状况，选择胫骨远端外侧异型钢板固定(36例)或AO三叶草钢板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型钢板固定。开放性骨折病例予以急诊清创、内固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、软组织损伤肿胀不严重病例于伤后12h内手术，若软组织损伤肿胀严重者即于1周后肿胀消退再行手术。软组织条件欠佳、胫骨远端粉碎骨折其大骨块处于胫骨远端内侧者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧S形切口，显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切开，力求将关节面骨块达到解剖复位。有碎骨片者可用克氏针临时性固定，在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复位固定，然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定，使胫骨内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。对于软组织条件良好、胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧者，采用AO三叶草钢板固定，取胫前内侧切口，作保留骨膜的骨块显露、复位，钢板置于内侧固定。如有严重骨缺损的Ⅲ型骨折可取自体髂骨植骨以支撑关节面，同样也能达到较坚强固定。术毕若小腿软组织仍明显肿胀，可作小腿皮肤至筋膜层的网眼状(长1cm、间隔2cm)减张切口，尽可能达到创口的一期缝合。术后抬高患肢，伤口引流管放置48～72h，予以脱水消肿，预防感染等治疗，给予石膏后托固定3周，术后3d开始足趾的伸屈功能锻炼，渐增至去石膏托后踝关节在不负重情况下主动功能锻炼，促进下肢肌力及功能的康复。2结果本组72例病人均获得6个月～2年的随访，全部病例达到骨性愈合，无骨不连存在。术后切口浅表感染3例，经换药后创面愈合，有1例感染后内侧钢板部分外露，经采用邻位皮瓣转移后创面愈合；踝关节略内翻畸形1例。参照Boume标准［3］的优良差三级评定，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。3讨论3.1损伤机制与诊断Pilon骨折由两种不同的损伤机制造成［4］，低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损伤，多数为Ⅰ型骨折；车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨远端关节面施以轴向挤压力，伴有旋转作用的剪切力，形成胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折，多数为Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含两类骨折，即胫腓骨骨折和踝关节骨折，涉及胫骨远端关节面、干骺端、关节软骨等特点。还要对软组织损伤程度、骨折粉碎移位情况、骨缺损、骨密度等直接影响骨折治疗效果的因素作出判断，以指导进行关节面的解剖复位和软组织创面的闭合。3.2治疗方法的选择张秉文等［5］认为Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应积极手术治疗。我们对闭合骨折、踝关节形态未破坏的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整复其存在的对位和力线问题，予以石膏外固定；对开放性骨折，关节骨折块移位大于2mm、关节不稳定、轴向对线不良、合并血管神经损伤需修复者予以手术内固定。随着对损伤机制的认识加深、内固定物的改造，李也白等［6］认为波及踝关节的骨折手术复位较非手术治疗优良率可提高42.5％，故对于累及关节面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术复位内固定的指征已更加明确。3.3手术方法的选择Ruedi等［2］提出的Pilon骨折内固定治疗原则为：a)固定腓骨；b)重建胫骨干骺端与关节面；c)干骺端骨缺损予以植骨；d)固定胫骨。首先对腓骨的固定在有效恢复肢体长度的同时亦能增强胫骨骨折端的稳定性［7］。要结合AO、BO的坚强内固定和避免加重软组织损伤的原则，通过重建解剖关节面和干骺端植骨，为恢复关节正常负重功能创造条件，术后踝关节可早期功能锻炼，减少或延缓骨关节炎的发生。遵此手术原则，我们对合并有腓骨骨折者首先应用1/3管型钢板固定，恢复肢体的长度，并结合软组织损伤程度与状况以及胫骨远端骨折的骨块分布情况，个体化选用内固定材料和手术方法入路。对开放性骨折、软组织条件不良、胫骨远端骨折大骨块以胫骨内侧为主者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，使较小骨块在钢板的撑压支持下良好复位以恢复胫骨长度，并使螺钉能更好抓持胫骨内侧较大骨块，达到胫骨关节面的解剖复位，一旦有创口感染可能也可避免内固定物的外露。对于闭合性骨折、软组织损伤较轻、胫骨远端骨折大骨块以腓侧为主者，采用AO三叶草钢板固定，具有易暴露、能达到有效支持撑压胫骨内侧较小骨块，抓持胫骨远端腓侧骨块而达到较坚强固定。Ⅲ型骨折常规取自体髂骨植骨以弥补骨折端的缺损，增强骨折端的稳定性，加速骨折愈合，减少骨延迟愈合及不愈合的发生。3.4手术时机的选择开放性骨折应急诊手术清创和内固定；闭合伤者软组织条件良好、肿胀不明显者尽可能在24h内接受手术，但若软组织挫伤严重、肿胀明显的高能量损伤者可先作跟骨牵引，延期至7～14d肿胀消退后手术。3.5并发症的防治并发症的发生与损伤机制有关，高能量所致损伤者高于低能量损伤者，治疗方法也影响并发症的发生率。软组织的并发症主要包括表皮坏死、全层皮肤坏死及深部感染，全层皮肤坏死可发展为深部感染，包括骨髓炎，需清创软组织覆盖、应用抗生素等；损伤时软组织的状况也直接影响到深部感染的发生，前内侧切口采用AO三叶草钢板内固定容易造成皮肤坏死［8］，因此本组病例仅选用软组织条件较好的15例施行该术式，只有1例因切口浅表感染导致内固定钢板部分外露，经采用邻位皮辨转移覆盖后得以痊愈。骨不愈合通常被认为是创伤性血供破坏、手术中软组织过多的剥离、骨折端之间的分离与不稳定所致的结果；固定不牢靠通常会导致干骺端或关节面的畸形愈合。本组病例通过合理选择手术方法和时机，达到坚强内固定，减少了并发症的发生；有1例发生踝内翻畸形，是由于固定不牢靠，使远侧骨折端向内侧移位所致。踝内翻畸形可导致足生物力学的改变、疼痛、加速踝关节软骨退变和创伤性关节炎的发生，但必须指出关节骨折块的解剖复位也不能有效防止创伤性关节炎，[1][2]治疗上可服用非甾体消炎药等，若疼痛严重、活动困难，可考虑行骨刺切除或踝关节融合术。可以结合中医进行辩证施治、踝关节中药薰洗改善其血液循环，消肿祛瘀，伸筋壮骨，促进骨折愈合，尽早恢复踝关节功能。【参考文献】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陈新，苗军，夏群.Pilon骨折的诊断与治疗进展［J］.骨与关节损伤杂志，2001，17(3)：235.［5］张秉文，杨建业，祁志强.Pilon骨折的治疗［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李晓阳，李悦，等.53例骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.中华创伤杂志，2001，17(8)：485.［7］罗从风，于晓雯，蒋建新，等.有限内固定结合外支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19(9)：584.［8］徐克俭，翟文亮，丁真奇.May胫骨远端腓侧钢板的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2002，18

远端骨折范文篇8

高能量桡骨远端骨折往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位,属于不稳定骨折,闭合复位小夹板或石膏固定往往难以维持复位,易再次移位，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛及活动障碍等后遗症。我院自年月至年月采用闭合复位或有限切开复位单臂腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折46例,随访观察表明疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

患者46例,平均年龄39(18～62)岁。手术耗时0.5～1.2h,左侧28例,右侧18例。致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤12例,机器伤5例,自行摔倒9例,重物压砸伤3例。开放性骨折8例,闭合性骨折38例。新鲜骨折41例,陈旧性骨折5例。本组病例按AO分型,A3型5例,B2型12例,B3型13例,C2型13例,C3型3例。其中42例获得随访,随访根据桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。

1.2手术方法

常规采用臂丛阻滞麻醉,取仰卧患肢外展于平台位,根据情况决定是否绑扎气囊止血带,常规皮肤消毒、铺单后,在C型臂帮助下，术者和助手持续牵引先试行闭合复位,并透视复查。复位标准:恢复掌倾角和尺偏角，恢复桡骨茎突长度较尺骨茎突长1㎝;恢复关节面平整,关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1㎜。如部分骨块无法达到复位要求,可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。C型臂机透视位置满意后,由助手维持牵引,术者以单臂腕关节外固定架模具定位后分别在桡骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口钻孔后各拧入2枚直径4㎜螺钉，螺钉位置调整妥当后,安装单边腕关节外固定架，在透视下,调整外固定架方向和牵引力量,至骨折整体复位满意后,锁紧各关节螺母。由于手术切口小,手术时间短,除合并其他损伤外,术后一般不需要常规使用抗生素,麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。3周后复查X线片视情况调整外固定架于腕关节中立位,并适当放松牵引螺杆。加强功能康复锻炼，6～8周后复查X线片如骨折连接,即可拆除外固定架,开始腕关节功能进一步锻炼。

1.3临床疗效

有4例失访,42例随访,受访患者骨折均获得愈合,平均愈合时间7.98(6～18)个月。评分为优26例,良15例,可2例,差1例,优良率为93%。患者对手术的主观满意度为1级22例,2级18例,3级3例,4级1例,总满意率为90%。并发症:在获得随访的44例患者中,2例后遗手指轻微麻木;2例遗留腕部慢性轻度肿胀,其中1例于术后13周随访时腕部肿胀基本消退。2例术后手指轻度屈曲受限。

2讨论

桡骨远端骨折的粉碎程度取决于远端吸收的能量大小。这类高能量骨折可同时伴有干骺端和关节面的粉碎等。因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面,为达到最佳功能恢复,这两个关节面都应力争取解剖复位,然后通过合理有效的固定方法来维持,并尽可能早的进行腕关节功能锻炼。传统的手法复位石膏固定容易发生再移位;切开复位内固定往往因为骨折的粉碎,尤其涉及关节内的骨折难以提供足够位置进行小钢板甚至螺钉等内固定,且骨折块不同程度的软组织剥离会造成骨折局部生物学环境的破坏,导致骨延迟愈合、骨不连或骨塌陷的机会增大。

采用动力型外固定支架可以对抗前臂肌肉的牵拉,避免骨折的再度移位;并通过支架的有效牵引,粉碎性骨折尤其是关节内骨折可利用粘附在碎骨块上的韧带或关节囊轴向牵引,可协助骨折复位并持续维持其复位效果[1]。而桡骨远端掌背侧均有强有力的屈伸肌腱贴近桡骨,当两侧肌腱及其他软组织被拉紧时,可起到夹板作用,从而促进骨折愈合,防止发生畸形愈合。对于一些严重的粉碎性骨折,同时可采用透视下牵引、经皮撬拨复位或小切口切开复位后应用克氏针予以有限内固定,可有效改善关节面形态,减少创伤性关节炎的发生几率。采用外固定器治疗的并发症包括神经损伤、钉道骨折、钉道感染、钉松动、骨折再移位和晚期塌陷等,但只要术中重视操作,术后加强护理,大部分并发症都可避免。

动力型外固定支架因设计有调节方便的关节,在骨折端软骨内化骨和膜内化骨的过程中,即可松开关节积极进行主被动活动锻炼,在防止腕关节的强直和僵硬方面有明显优势。而且外固定架操作简单,可节省大量手术时间。同时,外固定架固定后还便于合并损伤的处理。此外,骨折愈合后移除外固定装置也很方便,一般不需要麻醉。不过,术中须避免过度牵引,这可以通过C型臂机和检查手指外部张力来监测。我们的随访结果证实了腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折操作简单,有利于简化治疗,并发症少,疗效满意,这是一种简单有效的方法，值得推广和应用。

远端骨折范文篇9

【摘要】目的探讨按DenisWeber分类的40例B型踝关节骨折外踝的固定方法。方法内踝用螺钉、张力带钢丝固定，后踝以螺钉或可吸收钉内固定，外踝采用钢板固定，将钢板置于外踝后方。结果本组病例平均随访15个月，骨折全部愈合。治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线征予以评定，优32例，良4例，可4例，优良率90％。结论将钢板置于外踝后方能有效的固定骨折，减少内固定物外露的可能，减少钢板对外踝皮肤的刺激，更利于患者接受内固定物的存在；踝关节骨折应视为急诊手术，争取在局部组织水肿之前手术治疗；指导患者早期踝关节锻炼，使关节功能得到良好的恢复。【关键词】防滑钢板；B型骨折；踝关节骨折；切开复位踝关节骨折是临床上常见的骨折，B型骨折所占比例较大，对外踝的解剖复位以及选择适合的内固定物是手术成败的关键。作者自2003年至2006年采用防滑钢板手术治疗B型踝关节骨折40例，取得良好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组40例，男28例，女12例；年龄21～70岁，平均37.5岁。左踝22例，右踝18例，均为单侧。开放性骨折5例，闭合性骨折35例。所有病例按DenisWeber分类法均为B型骨折。1.2治疗方法本组35例在伤后8h内手术，5例在伤后1周内手术。取健侧卧位，外、后踝固定后取平卧位，行内踝手术。双踝骨折先固定外踝，三踝骨折固定顺序为外踝、后踝、内踝。手术入路取外踝后侧纵形切口和内踝纵形切口。外踝用钢板固定，将钢板置于外踝后方，拉开腓骨长短肌腱，钢板远端置于肌腱鞘管入口上方，骨折远端打入2～3枚全螺纹松质骨钉，骨折近端打入相应皮质骨螺钉固定。后踝骨折块累及关节面大于1/4者，用松质骨螺钉固定或用可吸收螺钉内固定。内踝用螺钉、张力带钢丝固定。有下胫腓联合分离的病例经骨折固定后均无不稳的迹象。术后对于骨质疏松的患者石膏外固定2～3周，其余病例均无需外固定，术后第2天指导患者进行踝关节功能锻炼。2结果本组40例均得到随访，随访时间最短6个月，最长32个月，平均15个月。骨折愈合时间10～16周。治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线表现予以评定［1］，优32例，良4例，可4例，本组病人优良率90％。该组病例切口均一期愈合，3例患者术后诉钢板处有“错动感”，未予特殊治疗，钢板取出后症状消失。3讨论踝关节手术时机的掌握对于手术操作的难易以及患者术后功能恢复至关重要。踝关节骨折8h以内局部肿胀为血肿所致，张力性水疱未形成，此时软组织条件尚好，皮肤弹性好，有利于牵拉显露，且骨折为新鲜骨折，复位简单，手术容易操作。关节内积血流出后皮肤可无张力缝合，预后效果好。3d左右软组织肿胀达到高峰，多形成张力性水疱，加之胫距关节脱位，距骨多向外侧移位，致使内踝骨折处压迫皮肤，极易造成局部皮肤的缺血坏死及破溃，影响术区的手术条件，造成显露欠佳，皮下组织变脆因而缝合困难，后期有内固定物外露的危险。随着时间的推移，软组织挛缩，骨折端血肿机化、纤维化，致使骨折复位困难，难以解剖复位，有因强求复位造成医源性骨折的危险，增加手术难度。因此，强调对于踝关节骨折的病例，应急诊手术治疗。对于骨折时间较长局部软组织水肿明显的以及并存基础病无法急诊手术的病人，应予以骨折脱位初步复位后石膏固定，积极消肿，治疗基础病，1周左右手术治疗。距骨关节面在单位面积内所承受的压力是全身关节中最大的，当它不稳或者稍微倾斜都会显著地增加其承受力，最终造成创伤性关节炎。距骨的稳定性取决于外踝的精确复位及可靠的固定。腓骨负重占体重1/7～1/6，因此外踝不仅为髁穴的外侧壁，还是承重的重要结构。外踝上移后造成踝穴增宽，加之外踝的侧方移位及旋转移位，使腓骨短缩踝穴外侧增宽，距骨在踝穴中失去稳定而发生外移致使踝关节不稳，易引起创伤性关节炎。Kellen［2］指出，骨折初期移位和骨折破碎程度并非是发生创伤性关节炎的决定因素，而关节面解剖复位的精确程度与创伤性关节炎是密切相关的。Burwell和Charnley统计复位不良发生创伤性关节炎为100％［3］。因此外踝的精确复位及牢固内固定至关重要。术中必须恢复腓骨长度，矫正旋转移位使其位于结节间沟内，保持外踝正常的外开角，从而恢复踝穴正常的解剖关系。手术操作时取健侧卧位，外踝后方纵形切口，逐层切开，将腓骨长短肌腱向后方拉开，向前方骨膜下剥离，充分显露骨折。骨折复位后将预弯的钢板置于外踝后侧，钢板远端达肌腱鞘管入口水平。远端打入2～3枚全螺纹松质骨螺钉，近端依次打入皮质骨螺钉。有后踝骨折的病例如后踝骨折块较小，不影响踝关节稳定，可不予固定，但是当后踝骨折块波及关节面大于1/4时，应予以固定，否则容易发生创伤性关节炎［4］。由皮下向后方剥离，自腓骨长短肌腱和跟腱之间进入，至后踝骨折处，此时后踝骨折已基本复位，踝关节背屈，向下顶压骨折块使之解剖复位，以2枚松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。后踝操作完成后平卧位行内踝手术，内踝采用纵形切口，向前方剥离可直视下观察内踝复位后关节面是否光滑平整，骨折复位后以2枚螺钉或张力带钢丝内固定。须强调的是要用2枚螺钉固定以防止内踝骨块旋转。钢板放在外侧需要良好的预弯，钢板要和外踝良好贴附，否则会人为地造成外踝外开角的变化，使外侧踝穴增宽或变窄，引起创伤性关节炎。骨折远端较短，固定螺钉有限，由于担心螺钉过长进入关节，大都选择较短的螺钉或者仅固定一侧皮质，因此固定强度大打折扣。外踝处软组织菲薄，加之内固定物的存在，拆线时有可能致使皮肤裂开、钢板外露，给治疗带来麻烦。由于钢板的长期“压迫”致使皮下组织萎缩，形成“皮包钢板”现象，给患者带来一定的不适感。外踝骨折后远端一般向外后侧移位，大多数病例向后侧移位明显。钢板置于外踝后方能有效控制外踝向后方的滑移，从而有效地起到防滑钢板的作用；由于有肌腱的覆盖，钢板外露的危险大大减少；螺钉由后侧向前方打入，不存在进入关节的危险，可以从容操作；外踝的前后径较长，可以用相对长的螺钉固定，对于一般患者远端可用长24mm或26mm螺钉固定，对骨端把持力增强；骨折多为螺旋形，在远端打入螺钉的基础上经钢板用螺钉对骨折矢状面加压固定，增加骨折的稳定性。防滑钢板适用于B型骨折的治疗，对于A、C型骨折优势不大。术中远端螺钉要垂直打入，避免螺钉穿透外踝内侧壁，下胫腓水平螺钉避免穿入下胫腓前结节。钻孔时如方向正确，于对侧皮下可触及钻头前端。术后如果没有C型臂，可被动活动踝关节，如活动良好，关节内无异响，说明螺钉旋入的方向及长度合适。由于腓骨长短肌腱的影响，术后应加强踝关节的功能锻炼。少数患者术后有钢板处错动的感觉，考虑肌腱在钢板上滑动所致，对功能没有影响。【参考文献】［1］林博文，黎伟凡，朱杰诚.三踝骨折的治疗［J］.中国矫形外科杂志，2000，11(1)：35.［2］KellamJF，WaddellJP.Fracturesofthedistaltibialmetaphysiswithintraarticularextension：thedistaltibialexplosionfracture［J］.JTrauma，1979，19(8)：5933.［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：11101116.［4］WilsonFC.Fracturesoftheankle：pathogenesisandtreatment［J］.JSouthOrthopAssoc，2000，9(2)：105.

远端骨折范文篇10

关键词：肱骨骨折内固定钢板

肱骨髁间骨折是临床常见而复杂的骨折，治疗难度大。2005年1月～2007年12月，我科对13例肱骨髁间骨折行开放复位Y型钢板内固定治疗，效果满意。

临床资料

1一般资料本组13例，男性9例，女性4例；年龄18～71岁，平均38岁。均为闭合性骨折。致伤原因：跌伤6例，道路交通伤5例，坠落伤2例。按Riseborough和Radin（1969）分型，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。

2治疗方法臂丛神经阻滞麻碎，肘后正中纵形切口，于肱骨尺神经沟处找到尺神经，游离后予保护，将肱三头肌作“Z”字型切断，作适当剥离后显露骨折处，先将髁间骨折予复位并以克氏针或螺钉作临时固定，使髁间骨折变成简单的髁上骨折，然后将髁上骨折复位，以适当长度Y型钢板根据骨折处具体解剖形态修剪塑形后，于肱骨远端后方逐一钻孔拧入螺钉，去除临时固定的克氏针或螺钉，逐层缝合切口，伸直肘关节位石膏外固定。

3结果13例均获随访，时间5个月～1年，骨折均愈合，术后肘关节功能按HSS标准评定：优5例，良6例，可2例。术后所有患者切口均甲级愈合。

讨论

1内固定物选择肱骨髁间骨折是一种较复杂的骨折，多呈粉碎性，严重移位。内固定方式上有选择双钢板法者，亦有用克氏针张力带固定者，笔者使用Y型钢板作内固定疗效满意。

2Y型钢板的优点（1）Y型钢板设计符合肱骨远端的解剖形态，易于塑形，钉孔较密便于选孔上钉，钢板远端固定在肱骨远端内外侧柱处，既避开鹰嘴窝，不影响肘关节的活动，又牢靠固定；（2）操作简便，Y型钢板固定于肱骨远端后方，术中掀开肱三头肌后不需作广泛的软组织剥离，既便于操作又利于骨折愈合，其钢板的一体化设计使手术操作变得简便；（3）Y型钢板固定牢靠，利于早期功能锻炼，能有效防止肘关节僵硬。公务员之家:

3术中体会术中先将肱骨髁间骨折予复位并可用克氏针或螺钉于冠状位作临时固定，变髁间骨折为髁上骨折，待钢板固定后可拔除克氏针或螺钉，若髁间骨折呈粉碎性，可留置螺钉。

4早期功能锻炼术后2～3天开始行肘关节伸屈锻炼，可主动或被动伸屈肘关节，动作宜轻柔，锻炼间隙及夜间需石膏外固定，3～4周后拆除石膏，加强功能锻炼。

【参考文献】

［1］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004.461.

［2］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002.205-206.