损伤范文10篇

损伤范文篇1

1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16～71岁，交通事故43例，刀刺伤16例，挤压伤4例，跌伤8例，钝器伤4例;闭合性损伤51例，开放性损伤24例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

1.2临床表现

胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。

2护理

2.1急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

2.2生命体征监测注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。由于胸部是呼吸、循环等生命重要器官的所在部位，所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要收胸外伤病人后，立即准备心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给予鼻导管吸氧(一般4L/min)，测量血压。然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，有无心律失常。有条件者监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。2.3体位及更换体位胸外伤病人，若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～45°。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1～2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。

2.4呼吸道护理

胸外伤后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复。

保持呼吸道通畅，气管插管或气管切开患者需及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽。拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰。每班必须听诊两肺呼吸音，防止小气道阻塞。预防呼吸道感染，气管插管患者需常规留置胃管、加强口腔护理，每2～4h检查1次气囊，及时将口腔分泌物吸除，防止渗入气管引起感染；气管插管或气管切开患者吸痰时严格无菌操作。协助咳嗽排痰，护士要站在病人的侧后，叩击胸背部，振动黏稠的痰液；伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁挟住病侧胸廓，压紧胸壁又不限制胸部膨胀。嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰液咯出。这种站位使护士的头部在病人胸部后面，免受咯出飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，了解肺部情况。可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。每日4次，每次15～30min。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。

2.5伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药，预防感染。伤口感染或愈合不良的危险因素有肥胖、衰弱、年老、免疫抑制治疗、放疗、化疗，全身营养不良、合并其他疾病(如糖尿病、梗阻性黄疸、尿毒症等)。

2.6胸腔闭式引流的护理

胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气，使萎陷的肺复张；同时也是观察病情的手段。做此项操作前，应告诉病人引流的用途及其维护的注意事项。准备好物品，协助医师完成闭式引流手术。

2.6.1确保引流管妥善固定、密闭、通畅，保持适当的体位，患者回病房后，即将胸腔引流管与闭式引流袋(或瓶)相连接并置于床边。引流瓶都不应高于病人胸部。拔除气管插管后采取半卧位，使胸膜腔内积液能顺利从下方引流管排出，积气或漏气从上方引流管排出。挤压引流管。ICU护士应定时以双手或引流管挤压器向下方挤压引流管，既可促进引流又可以防止引流管被阻塞。

2.6.2严密观察引流液色、量和黏度：一般情况下，术后当天的胸液较多，淡红颜色、质稀薄，以后每日递减。若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质黏稠时，应警惕有出血的可能。

2.6.3维持引流通畅初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，如出现气胸或张力气胸的早期症状，首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或扭曲2.6.4适当的胸膜腔负压吸引：对肺段切除，肺断面持续漏气较多或气胸患者，为使气体及时排出，促进肺的复张，胸膜腔可以-15～-10cmH2O的负压吸引。但对在平静状态下仅有少量气泡溢出且已扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残端创面的愈合。

2.6.5维持引流系统密封为避免空气进入胸腔膜，水封瓶的长管应置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁伤口，即引流管周围，要用油纱布包盖严密。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽.深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气；如胸管不断排出大量气体时水封瓶被打破，不应夹闭胸管，要立即另换一水封瓶，以免造成张力气胸；如胸管接头滑脱，应立即接上，并用胶布固定，助咳，排出进入的气体。

损伤范文篇2

关键词：肾损伤;影像学;手术

肾损伤约占全部泌尿系损伤的1%～5%，男女比例约为3:1。近年来，由于中国基础建设的蓬勃发展，其发病率居高不下。根据美国报道的数据，全球每年肾损伤发生数量大约为245000例。影像学诊断的进步和肾损伤治疗技术的发展，已经显著降低了肾损伤的手术率，提高了肾脏的保留率，可达85%～90%。

肾损伤最常见的类型仍然为闭合性肾损伤。一项对20年坠落伤的研究表明，肾损伤达16.4%[3]。肾裂伤和肾血管损伤约占肾脏闭合性损伤的10%～15%。闭合性肾损伤中，单纯血管损伤罕见，<0.1%[4]。近年来随着内镜技术和微创手术的应用，医源性肾损伤有增加趋势。如经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾镜取石术、逆行肾盂造影、内腔镜检查和治疗、体外冲击波碎石术等都可以产生肾损伤并发症，不容忽视。

一、肾损伤分级系统的重要性

为了规范不同程度损伤患者，选择正确的治疗方式，更准确地预测患者的预后，需要建立相对统一的损伤分级系统。截止目前，国内还没有规范肾损伤的分类和分级系统，约有26种不同的肾损伤分级系统。国内外研究多采用美国创伤外科协会(AAST)建立的肾损伤分级系统。1～2级为轻度肾损伤，3～5级为重度肾损伤。AAST评分可以对大多数肾脏损伤进行精确的描述，更好地反映临床结果。一项回顾性研究认为AAST分级系统是最好的预测肾脏修补或者切除的指标。建议在临床研究中采用该分级系统。

二、肾脏影像学检查指征

不是所有肾损伤的患者都需要进行影像学评价，这取决于病史、损伤机制、体格检查、实验室检查以及临床状况。肾脏损伤后进行影像学检查的4个主要目的是：准确描述损伤状况，发现创伤肾既往存在的病变，评价对侧肾脏状况以及发现其他邻近脏器的损伤。

任何患者，如果病史和体格检查怀疑有肾损伤的可能，都应行影像学检查。穿透伤伴任何程度血尿的患者，除非患者血流动力学不稳定需要紧急手术，否则都应该行影像学检查。穿透伤的伤口可能累及肾脏，即使没有血尿，也应行影像学检查。

大量回顾病例数据显示腹部增强CT是早期评价可疑肾损伤最好的影像学检查，有较高的特异性和敏感性，已经取代了经静脉尿路造影(IVU)，在美国创伤中心已经成为判定闭合性腹部损伤的首选影像学方法。研究表明CT检查阳性率为95.6%，IVU的阳性率为90.9%，超声阳性率为78.8%。CT可以提供肾脏损伤分度的准确信息，挫裂伤的准确位置，软组织撕裂伤，尿液外渗情况，肾周血肿和后腹膜血肿的大小及分布，伴发的肠道、肝脏、胰腺、脾脏及其他脏器损伤，血管损伤(有动脉或静脉造影剂外溢，肾实质没有增强效应)，肾脏既往存在的病变，对侧肾脏的存在及位置。对于怀疑有肾脏集合系统的损伤，排泄相(延迟显像)十分重要。近年来，随着技术的发展，扫描时间越来越短，伪相越来越少。3DCT和CT血管成像技术的发展，提高了肾蒂血管损伤和复杂性肾损伤的诊断率。对肾损伤患者，如身体状态允许，应常规行CT增强扫描，以利分类评级，确定治疗方案。

超声检查是筛选和初始评价肾损伤常用的便捷检查，超声检查对于术后液体聚积、肾裂伤保守治疗、肾积水等的诊断和随访有重要价值，可以动态观察尿性囊肿或者后腹膜血肿的变化情况。

IVU曾是怀疑有肾损伤且血流动力学稳定的患者最常用的检查方法，目前已经被CT所取代，常作为二线影像学方法。大剂量单次IVU在血流动力学不稳定需要紧急手术患者或者急诊开腹探查发现肾脏被血肿包裹的患者中，可以提供肾脏功能和损伤重要信息。

在CT时代，肾动脉造影是影像学辅助检查方法。动脉造影指征：怀疑有肾脏动脉血栓形成，或肾段动脉损伤需要栓塞或支架治疗。目前动脉造影在诊断中已经被CT取代，某些情况下，CT能够诊断并决定采取介入治疗，而不必行动脉造影。选择性肾血管造影能够提供比CT更精确部位。选择性肾动脉栓塞可用于血流动力学稳定的患者的非手术治疗。

三、影像学再评估指征

对于1～3级损伤，若没有血流动力学持续不稳定，或没有失去血液供应组织，不需要影像学随访。4级裂伤可能产生并发症，推荐伤后36～72小时重复CT检查，排泄期显像可以发现造影剂外溢。当患者有不明原因发热，腹部疼痛或包块应该考虑行超声或CT重复检查。无论采取何种治疗方式，对于4～5级肾损伤患者应采用核素显像定量再评估肾脏功能。

四、肾脏探查术的指征

约90%肾损伤可以采取保守治疗。肾损伤探查的绝对适应证为：持续的、危及生命的出血;IVU、CT或血管造影提示肾蒂损伤(5级损伤);由于肾蒂损伤或重度肾损伤导致的扩张性、搏动性后腹膜血肿。

在急诊开腹检查术中发现后腹膜血肿，如果没有术中或术前检查表明损伤可以完全观察治疗，应行肾脏探查术。肾脏穿透伤伴发后腹膜血肿，在缺乏充分术前检查时应行探查术。重度肾段失去血液供应伴发后腹膜血肿，应行肾脏探查术。对于无扩张无搏动的腹膜后血肿的急诊开腹探查还是有争论的。

肾脏探查手术相对适应证为：肾盂严重裂伤;肾盂输尿管交接部撕脱伤;同时存在肠道或胰腺损伤;持续尿漏、伤后肾积水或肾周脓肿经皮或腹腔镜治疗失败;异常的术中单次IVU，周围软组织失活伴尿外渗;双肾动脉栓塞，孤立肾动脉栓塞或肾脏灌注不足;肾血管损伤经动脉介入处理失败;肾血管性高血压。

五、尿外渗是否需要手术治疗

单纯尿外渗不是手术探查的指征，76%～87%病例可自行缓解。如果有持续漏尿、尿性囊肿形成或脓毒血症发生，可以考虑经皮肾造瘘术和或双J管内引流术。广泛尿外渗合并如下情况时应考虑手术：(1)严重肾裂伤伴失活肾实质>20%;(2)巨大后腹膜血肿;(3)同时存在肠管或胰腺损伤。枪击伤由于损伤广泛，其晚期并发症较多，相对于钝器伤及刀刺伤，有较少量尿外渗就应行手术探查。

六、开放性肾损伤是否需要手术探查

过去一致认为肾脏穿透伤时应该立即探查。近年来一些研究表明，血流动力学稳定的肾穿透伤患者可以保守治疗。由于影像学检查的进步，大多数肾脏穿透伤可以明确其损伤程度，根据其分类分级选择治疗方案。只有在如下情况时才考虑行手术治疗：(1)严重失血(心率快、低血压、血细胞比容下降、腹部包块);(2)伴发腹部内脏器官损伤(压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音消失，膈下游离气体);(3)影像学提示重度肾损伤。

七、肾血管损伤的处理

肾损伤患者肾血管损伤的比例为2.5%～4%[8]。肾血管损伤需要探查，结扎血管以控制出血，同时可以切除或不切除肾脏，或进行血管修复术。肾切除是肾血管损伤时最快速的治疗方法，而肾动脉修复适应证较严格且成功率很低。对肾血管栓塞的治疗尚有争论。肾段血管损伤的治疗方案有：观察，经动脉处理，探查，部分或全部肾切除。大部分专家倾向于观察对侧肾脏正常时不宜进行血管重建，孤立肾、双侧肾损伤或可行动脉修补术时才考虑血管重建手术。肾脏静脉损伤很罕见，大多由穿透伤引起，多数可以修补。闭合性损伤可引起下腔静脉水平肾静脉撕裂，引起广泛出血，有25%～50%的患者需要立即切除肾脏。近下腔静脉处左肾静脉损伤可以结扎，肾脏血液回流可以经性腺及肾上腺静脉。右肾静脉损伤，必须修补。

八、肾脏切除术的指征

严重肾裂伤的急诊探查肾切除率变化很大，这主要取决于创伤的分型及程度。肾切除适应于：(1)无法控制的大出血;(2)广泛的肾裂伤，尤其是战时的开放伤;(3)无法修复的肾蒂严重损伤;(4)病理性肾破裂且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血，但属良性，常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。公务员之家:

九、肾动脉栓塞指征

肾脏闭合性损伤和穿透伤，血流动力学稳定患者可成功通过选择性肾动脉栓塞来控制出血。肾动脉栓塞肾脏完全损失风险低于肾脏探查术。提倡对刀刺伤患者主要采取动脉栓塞治疗血管损伤，失败后才考虑手术探查。

近年来随着医学影像学的发展和治疗技术的进步，越来越多的新技术在临床得以广泛应用，例如CT血管造影，3DCT重建，CT尿路造影等影像技术，提高了临床疾病的诊断率，将来有必要将其引入肾损伤的评价系统中，其在诊断和治疗中的作用需要进一步评估。例如3DCT重建能否提供肾损伤分级更精确信息，CT尿路造影能否取代静脉肾盂造影或者提供肾脏集合系统完整性更精确解剖学上的信息。肾脏损伤能否用腹腔镜技术进行处理还有待于探索研究。

【参考文献】

[1]SantucciRA,WessellsH,BartschG,etal.Evaluationandmanagementofrenalinjuries:consensusstatementoftherenaltraumasubcommittee[J].BJUInt,2004,93(7):937-954.

[2]SmithJR,SchaubergerJS,KenneyP,etal.KidneyTrauma./article/379085-overview(Updated:Dec10,2010).

[3]BrandesSB,McAninchJW.Urbanfreefallsandpatternsofrenalinjury:a20yearexperiencewith396cases[J].JTrauma，1999，47(4):643-649.

[4]BruceLM,CroceMA,SantanielloJM,etal.Bluntrenalarteryinjury:incidence,diagnosis,andmanagement[J].AmSurg,2001,67(6):550-554.

[5]SantucciRA,McAninchJW,SafirM,etal.ValidationoftheAmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaorganinjuryseverityscaleforthekidney[J].JTrauma,2001,50(2):195-200.

[6]QinR,WangP,QinW,etal.Diagnosisandtreatmentofrenaltraumain298patients[J].ChinJTraumatol,2002,5(1):21-23.

损伤范文篇3

1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24～46岁，平均35岁。闭合性损伤42例，开放性损伤3例。致伤原因：车祸伤21例，骑跨伤9例，高处坠落伤6例，重物压损伤5例，利器刺伤4例。

1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，排尿困难，尿外渗，损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤，特点为出血不多，常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同，范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂，也可能因为疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿障碍。

1.3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片，后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取；静脉尿路造影，可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤；尿道逆行造影，可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗，故应慎用；磁共振诊断最为清楚；试插导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。

2护理

2.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；做好基础护理，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理，创造整洁安静的修养环境；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗，战胜疾病。

2.2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及时补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加重，颜色加深，应及时通知医生，以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理；对于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。

2.3皮肤护理监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮，建立翻身卡，指导和协助患者卧床时翻身，记录翻身的时间、皮肤情况，指导并协助患者进行关节活动，保持床单位的清洁平整、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

2.4合并骨盆骨折的病人应卧硬板床保持平卧位；尿道损伤出现急性尿潴留，无法插入尿管，协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现，疑有内脏损伤时，应及时放置胃管进行胃肠减压。

2.5疼痛的护理严密观察患者疼痛的部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛，一般为钝痛，这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤，可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状，如有必要可给予止痛镇静药物，如哌替啶。如果有尿外渗，组织水肿，需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷，24小时后热敷，抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。

2.6术后护理

2.6.1感染的观察和护理措施术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，保持引流管通畅，同时避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿，保持造瘘口周围皮肤干燥，负压引流管/烟卷引流条在术后2~3日拔除。暂时性的膀胱造瘘口，一般保留7~14天，如要拔除，必须先夹管，观察是否能自行排尿，只有在通畅的情况下才能拔除。如要长期保留，则要求在无菌的条件下，每隔2周更换造瘘管1次。腹膜外放置橡皮引流管时，应接负压引流瓶，持续或间断吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物，一般于术后3~4天拔除。1临床资料

1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24～46岁，平均35岁。闭合性损伤42例，开放性损伤3例。致伤原因：车祸伤21例，骑跨伤9例，高处坠落伤6例，重物压损伤5例，利器刺伤4例。

1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，排尿困难，尿外渗，损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤，特点为出血不多，常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同，范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂，也可能因为疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿障碍。

1.3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片，后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取；静脉尿路造影，可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤；尿道逆行造影，可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗，故应慎用；磁共振诊断最为清楚；试插导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。

2护理

2.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；做好基础护理，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理，创造整洁安静的修养环境；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗，战胜疾病。

2.2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及时补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加重，颜色加深，应及时通知医生，以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理；对于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。

2.3皮肤护理监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮，建立翻身卡，指导和协助患者卧床时翻身，记录翻身的时间、皮肤情况，指导并协助患者进行关节活动，保持床单位的清洁平整、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

2.4合并骨盆骨折的病人应卧硬板床保持平卧位；尿道损伤出现急性尿潴留，无法插入尿管，协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现，疑有内脏损伤时，应及时放置胃管进行胃肠减压。

2.5疼痛的护理严密观察患者疼痛的部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛，一般为钝痛，这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤，可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状，如有必要可给予止痛镇静药物，如哌替啶。如果有尿外渗，组织水肿，需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷，24小时后热敷，抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。

2.6术后护理

2.6.1感染的观察和护理措施术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，保持引流管通畅，同时避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿，保持造瘘口周围皮肤干燥，负压引流管/烟卷引流条在术后2~3日拔除。暂时性的膀胱造瘘口，一般保留7~14天，如要拔除，必须先夹管，观察是否能自行排尿，只有在通畅的情况下才能拔除。如要长期保留，则要求在无菌的条件下，每隔2周更换造瘘管1次。腹膜外放置橡皮引流管时，应接负压引流瓶，持续或间断吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物，一般于术后3~4天拔除。2.6.2加强生活护理卧床休息术后3天内卧床休息，避免过度活动，3天后根据病情在床旁轻微活动，如出现血尿、心慌等应停止活动。肾挫伤避免突然翻身或更换卧位，应绝对卧床休息2～4周。术后与病人一起制定护理计划，在病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等。协助病人床上大便，便后及时清洗肛周及会阴部，保持局部清洁、干燥。每天做好晨、晚间护理。将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方。教会病人使用床头传呼器，以便随时呼叫，给予帮助，及时满足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系统损伤病人，术后需加强皮肤护理，防止褥疮的发生。

2.6.3尿道损伤的病人术后坚持定期作尿道扩张时，防止尿道狭窄。对尿道断裂的患者，应定期清洁和消毒尿道外口，作好清创引流口的清洁护理。指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸、足趾伸屈等活动，随着身体的康复逐渐进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动，骨折愈合后可逐渐下床活动。

3讨论

尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，前尿道的球部位于会阴部，帚因骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂伤或完全断裂。开放性损伤多为枪弹或锐器引起的贯通伤。尿道损伤处理不当后期可形成尿道狭窄及尿瘘。尿道狭窄不但使患者排尿困难，日久更可引起严重后遗症，如尿道周围脓肿、肾积水或积脓、慢性肾功能衰竭等。因此，精心细致临床护理，来减少尿道损伤术后感染及并发症的发生，提高疗效，缩短疗程，使患者早日康复。

参考文献

损伤范文篇4

关键词：结直肠损伤；诊断；治疗

随着严重创伤救治水平的提高，尤其是创伤体系建设进一步完善、液体复苏和抗生素应用、伤后确定性手术处理时间缩短、麻醉技术提高等，近30余年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步，但仍存在并发症发生率高（15%～75%）、腹膜外结直肠损伤漏诊率高、不按照循证医学证据仍过多选用转流造口手术等问题，本文回顾性分析我院2000～2008年收治的44例结直肠损伤的诊治情况。

临床资料

一、一般资料

男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。致伤原因：道路交通伤22例，高处坠落伤11例，刀刺伤5例，肠镜检查损伤3例，直肠支架植入导致乙状结肠穿孔1例，其他损伤2例。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例。伤后直接送至我院35例，其他医院外科处理后转至我院9例。

二、诊断和治疗

伤后出现腹痛40例，便血12例，发热7例。直接送入我院的35例中，休克14例，腹膜刺激征27例，直肠指诊扪及直肠裂口者5例，4例会阴部皮肤撕脱伤可见伤口。腹腔穿刺有不凝血15例。4例摄腹部立位平片，34例行腹部64排CT。

本组均行手术治疗。行修补后近端肠道造口7例，包括回肠造口4例，乙状结肠造口3例，其中1例结肠脾曲刀刺伤漏诊2个月后确诊结肠脾曲瘘行近端造口；损伤修补后外置3例；Ⅰ期修补30例，其中4例乙状结肠修补后腹膜外外置加负压封闭引流；切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例。结果早期确诊41例，伴腹腔内出血15例，失血性休克12例。结肠及腹膜内直肠损伤38例，腹膜外直肠损伤6例；全部病例结直肠损伤AIS2005评分2～5分，平均2.9分。多发伤15例，ISS评分10～43分，平均22.13分；包括颅脑损伤6例次、血气胸8例次、四肢骨折8例次，骨盆骨折6例次，皮肤撕脱伤8例次。腹盆腔多脏器损伤15例，包括空肠损伤4例次，胰腺损伤3例次，脾破裂5例次，膀胱破裂3例次，阴道撕裂伤3例次。延误诊断3例，其中1例外院肠镜检查后逐渐腹痛，颈部有皮下气肿，发热1天后转入，术中诊断为乙状结肠系膜缘穿孔；1例院外安置直肠吻合口支架后持续腹痛，低度发热，7天后转入我院确诊为乙状结肠穿孔；1例外院转运来的患者结肠脾曲刀刺伤后7天转入我院，持续发热，2个月后伤口流出粪便确诊。

直接送至我院患者伤后至确定性手术时间为0.75～8小时，平均2.47小时。其他损伤的手术包括颅内血肿清除术2例，胸腔闭式引流术4例，空肠修补4例，胰腺尾部切除2例，脾切除5例，膀胱修补3例，骨盆外固定架固定3例，四肢骨折内外固定8例。治愈43例，1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡；7例造口，6例3～6个月后还纳，1例拒绝还纳，其中1例结肠脾曲刀刺伤漏诊15天后发生肺梗塞，经溶栓、抗凝等治疗治愈；3例外置有1例转为造口，2例10天后还纳；33例Ⅰ期手术者发生并发症5例（15％），1例7天后发生结肠修补处瘘，经近端回肠去功能性造口治愈；低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例，经非手术治疗治愈；腹腔内脓肿2例，经非手术治疗治愈。

三、讨论

结直肠损伤尚无公认的分类方法，现多结合致伤机制和后果分为钝性伤和穿透伤。钝性伤指壁层腹膜完整的结直肠损伤，本组27例，主要包括交通事故伤和坠落伤。穿透伤指壁层腹膜破裂的结直肠损伤，本组13例，主要包括火器伤、刀刺伤和坠落后铁钎戳伤等。另4例为医源性损伤。AIS2005是结直肠等脏器损伤公认的解剖评分方法，结直肠损伤评分2～5分，其中结肠损伤最高为4分，指结肠广泛撕脱伤，伴组织缺损、横断或血供障碍；直肠同样情况则为5分，主要因为伴随损伤更严重，可导致永久性造口，处理更为困难等。本组AIS评分平均2.9分，1例直肠下段、肛管毁损伤及会阴皮肤撕脱伤为5分。

1诊断

结直肠损伤绝大多数在剖腹术中发现，有时仍有一定困难。主要应注意：（1）正确把握剖腹探查指征。由于结肠内容物对腹膜无剧烈化学刺激，扩散慢，故早期症状局限而隐蔽；至腹腔或严重腹膜后感染出现时，诊断则较容易，但已丧失早期治疗的机会。我们主要根据腹腔内积血（CT或腹腔穿刺结果）、腹膜刺激征、结直肠损伤的直接证据（便血、膈下游离气体或有直肠伤口）等，本组直接送至我院的35例均早期确诊，但有3例在外院延误手术时机，肠镜检查后出现颈部皮下气肿是系膜缘肠壁破裂的特有表现，应尽早剖腹探查；另1例直肠吻合口下狭窄在其他医院内科安置支架后即有腹痛，但未重视，转到我院摄腹部立位平片可见膈下游离气体而确诊。（2）剖腹术中应彻底探查。本组及时剖腹探查的41例（含外院手术的7例）中，仅1例左胸壁腋中线、第8肋间刀刺伤的患者在外院剖腹，术中发现为膈肌穿透、胰尾裂伤、结肠系膜破裂出血、腹膜后血肿，分别处理并安置胸腹腔引流管，术后3天拔出胸腹腔引流管，但术后2天起体温即达39℃，持续1月余，转来我院后经上消化道碘水造影、CT及超声等反复检查，未发现膈下积液等异常，血培养为金黄色葡萄球菌生长，持续脓毒血症，15天后发生肺梗塞，直至2个月后才于胸壁伤口流出粪便而确诊，教训深刻，分析原因伤后剖腹探查时虽然认识到结肠系膜损伤，但未发现结肠脾曲的损伤，且术后引流管拔除过早，导致术后即有高热，故剖腹术中应强调全面、有序地探查全结肠，尤其要注意探查腹膜后、结肠系膜缘、脾曲和肝曲等隐匿部位，要充分考虑伤道、弹道轨迹的各种可能，对全部肠道探查两次是安全

的方法，以免因漏诊而产生灾难性后果。

2治疗

结直肠损伤属严重创伤，早期因出血、后期因腹腔内严重感染而危及患者生命，故患者到达急诊室应按高级生命支持程序评价，确保气道控制、呼吸和循环功能维持。在手术中，首先控制出血，本组1例骨盆碾压伤，入院后直接送至手术室，在伤后35分钟手术，但终因伤情严重、失血过多而死亡，最终直肠毁损伤未作任何处理。

除腹膜外直肠黏膜层损伤外，结直肠损伤均应急诊手术处理，本组43例均手术治疗。结直肠损伤的手术可分为Ⅰ期手术和Ⅱ期手术两类。裂伤超过50％周径、节段性肠壁缺损或系膜去血管等AIS评分在3分以上者通常采用分期手术，本组14例。Ⅱ期手术的方式包括近端改道的切除术、修补或切除吻合后的近侧肠道造口、损伤修补处外置术和损伤处直接外置等。本组行造口和外置分别有7例。虽然结肠损伤已不再常规造口，但我们认为其仍是结肠损伤的重要处理方式，主要适用于：（1）结直肠AIS3分以上者；（2）直肠腹膜外损伤者，或合并会阴部皮肤撕脱伤者；（3）伤后至确定性手术时间过长，形成粪便性腹膜炎者；（4）严重创伤，为避免病人进入低体温、酸中毒和凝血功能障碍的死亡三角，采用损害控制外科策略者等。但要避免转流造口手术率高的问题，后者主要见于处理结直肠损伤经验少、非结直肠外科和创伤外科医师中。损伤结肠外置术是Ⅰ期修补和改道手术的结合。但腹壁外外置约21％～50％外置肠襻转变为造口，远远高于临床上期修补后肠瘘的发生率，可能因素包括外置肠道干燥、肠腔曲折、静脉回流障碍和提出腹壁存在张力等。

肠壁挫伤、血肿，或裂伤<50％周径者，即AIS评分为2～3分者在清创后通常Ⅰ期修补。本组36例AIS评分为2～3分者中30例采用Ⅰ期修补。多数学者主张对所有结肠非毁损伤性损伤无选择地行Ⅰ期手术。但结直肠损伤行Ⅰ期手术是建立在伤后迅速送入医院，在最短的时间内行确定性手术的基础上，本组未采用Ⅰ期手术的6例主要就是因为救治较晚，已出现明显感染（腹膜炎或腹膜后感染），全身处于高代谢状态。为避免外置后高的造口率和Ⅱ期手术，又最大限度降低修补处漏发生后腹膜炎的危险，我们提出“腹膜外外置”的概念，即利用盲肠、升结肠、降结肠和乙状结肠位于侧腹壁，其前方、外侧、后方修补处可用侧腹膜将其置于腹膜外，即使发生漏也可避免腹膜炎的发生，提高非手术治疗治愈的机会，本组4例乙状结肠损伤Ⅰ期修补后采用本法，同时结合负压封闭引流，进一步提高了伤口愈合的机会。

结直肠损伤手术后的并发症主要包括伤口感染、腹腔内脓肿、吻合口或修补处漏等，总并发症率可高达61％。避免感染并发症的主要策略包括：（1）尽可能缩短受伤到手术的时间，结直肠损伤虽然少有因大出血早期致死者，但延后手术可增加感染的机会，故同控制出血一样应尽早手术控制污染，本组伤后确定性手术时间平均2.5小时，仍有进一步提高的空间；（2）尽早应用广谱抗生素；（3）腹腔内大量液体冲洗，对于粪便污染的处理方法只能是稀释，不能满足于冲洗水清亮，而应有将细菌数量降到最少的意识；（4）合理选择引流。Ⅰ期或Ⅱ期手术方式不影响感染并发症的发生。本组并发症率为13％，其中1例因直肠支架导致乙状结肠破裂者手术时但已是晚期腹膜炎，且腹腔内破裂口因支架支撑、组织水肿等无法修补，也无法置于腹膜外，只能冲洗后留置双腔引流，但之后仍然并发盆腔脓肿，处理困难。

【参考文献】

［1］WooK,WilsonMT,KilleenK.etal.Adaptingtothechangingparadigmofmanagementofcoloninjuries［J］.AmJSurg，2007,194(6):746-749.

［2］WilliamsMD,WattsD,FakhryS.Coloninjuryafterbluntabdominaltrauma:resultsoftheEASTMultiInstitutionalHollowViscusInjuryStudy［J］.JTrauma,.2003,55(5):906-912.

［3］TzovarasG,HatzitheofilouC.Newtrendsinthemanagementofcolonictrauma［J］.IntJCareInjured,2005,36(9):1011-1015.

［4］NavsariaPH,EduS,NicolAJ.Civilianextraperitonealrectalgunshotwounds:surgicalmanagementmadesimpler［J］.WorldJSurg,2007,31(6):1345-1351.

［5］张连阳.重视严重多发伤救治中的损害控制外科细节［J］.中华创伤杂志,2008，24（2）：1-3.

损伤范文篇5

结果

10例患者中治愈8例，死亡2例。死亡2例中1例为肝硬化门静脉右支损伤术后肝衰，另1例为车祸致多发性髂总静脉撕裂休克。

讨论

在车祸、工伤事故的多发伤，尤其是刀刺伤、枪弹伤中，合并腹部及周围血管损伤者约占1/3，因此对严重的腹部外伤及躯干四肢的锐器损伤，应高度警惕血管损伤。外伤后体表血管行走部位开放伤口血如泉涌，患者迅速出现虚脱苍白，血压下降。腹部钝性撞伤及穿透伤后，血压进行性下降，腹部膨隆，均为腹腔积血和大血管损伤的可靠征象，强烈提示手术，需立即行手术探查。因此，多数血管损伤都是在手术探查时确立诊断。少数血管损伤因血管创口相对较小、管壁弹性回缩、血凝块堵塞暂时止血，或钝器穿透、锐器刺伤有异物存留时起到填塞作用，早期无凶猛的大出血，一时难以确诊，但应想到血管损伤的可能，此时仍需备足血源，早期手术探查确诊并给予恰当的处理。

大血管损伤是一种极为严重的创伤，其治疗效果取决于失血量的多少、受伤至救治时间的早晚以及合并伤的严重程度。救治成功的关键在于不失时机地急救复苏止血、修复血管、处理合并伤等综合治疗。遇大血管损伤切忌恐慌，应立即予以暂时压迫或填塞止血，并进行复苏救治，快速建立静脉输液通道，行静脉穿刺置管或切开，快速输液、扩容、抗休克，备足血源，最好选择上肢血管或直接颈内静脉穿刺置管扩容。初步查清伤情后，尽可能急送手术室抢救。本组1例多发伤左侧髂血管破裂，经下肢静脉置管快速输血1000ml、林格氏液3000ml，手术过程中血压无回升趋势，腹膜后血肿越来越大，最终无效死亡，经分析与术前未考虑左侧髂血管损伤而行左下肢静脉置管扩容有关。

损伤范文篇6

1.1一般资料本组48例，男36例，女12例；年龄13～62岁。致伤原因：撞击伤28例,挤压伤11例，刀刺伤9例。闭合性损伤39例，开放性损伤9例。合并其他脏器损伤31例，其中合并十二指肠损伤13例，肝损伤8例，脾损伤19例，血气胸5例。空肠破裂和肾挫裂伤各8例，颅内血肿4例。其中1例合并4个脏器损伤。

1.2手术方法根据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法［2］，Ⅰ～Ⅱ级19例，行清创引流；Ⅲ级14例，行远侧胰切除；Ⅳ级9例，其中5例行远侧胰及脾切除，3例行胰腺近侧端缝闭、远侧端胰空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胰管吻合术；Ⅴ级6例，2例行Whipple术,3例行十二指肠憩室化术，1例行胰十二指肠局部修补加胆囊、胃和十二指肠造瘘及引流术。

1.3结果治愈43例，术后发生胰瘘8例，肠瘘2例，腹腔感染9例，切口感染10例。死亡5例，死亡率10.4%。死亡原因：3例死于严重多发伤，2例死于胰瘘、肠瘘及严重腹腔感染。

2讨论

2.1胰腺损伤的诊断（1）凡上腹部外伤尤其是钝性撞击伤均应想到有胰腺损伤的可能。本组病例都有明确的上腹部外伤史，上腹部有深压痛，反跳痛较少，个别患者上腹壁有淤斑。因为胰腺位于腹膜后，诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术虽简便易行，可重复操作，但阳性率低，不易获得阳性结果，本组阳性率约为37%。严重创伤后，胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶均升高，故在胰腺损伤的诊断中无特异性，只能作为协助诊断，本组的阳性率达81%。（2）影像学检查，胰腺损伤的CT诊断率为71.4%［3］。胰周脂肪有利于CT获得清晰扫描图像，而B超则易受胃肠道气体及腹壁脂肪厚度等因素干扰而显示不清。因此，CT对胰腺损伤的诊断有较高价值，但难以确定有无主胰管损伤。ERCP对判断主胰管破裂很有帮助，而且可安置内支撑管用于治疗，但危重患者不能耐受ERCP检查。判断主胰管损伤破裂有非常重要价值的检查是磁共振胰胆管成像（MRCP），本检查无创且时间短，但费用高。（3）剖腹探查，胰腺的解剖位置决定了90%胰腺损伤合并腹腔内其他脏器损伤［4］。我们体会术中如有下列情况，应认真探查胰腺以免延迟诊断，造成严重后果：①腹腔内有坏死皂化斑；②后腹膜中央有血肿；③十二指肠旁胆汁染色及血肿；④腹腔内有棕色液体，未查明原因；⑤横结肠挫伤、横结肠系膜根部或小肠系膜根部血肿。

2.2术式选择胰腺损伤手术方式的选择应根据损伤的部位、程度，是否有大胰管破裂，是否合并十二指肠及其他腹部内脏损伤以及患者的全身状态等因素而决定。不管采取何种术式，均以严密止血、切除失去生机的组织、充分的胰周引流、合理处理其他合并伤为原则。由于胰腺损伤仅为多发伤的一部分，患者伤情重，全身情况差，故应尽量避免复杂耗时的手术方式。本组19例Ⅰ、Ⅱ级胰腺损伤，行清创引流，引流管术后10天左右拔除，其中仅1例于术后第5天出现胰瘘，引流8周后自愈。对Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤，如损伤主要累及胰尾部，采用胰腺连同脾脏切除，胰头侧断端缝合修补，术中无需刻意保脾或结扎胰管。此术式简单易行，术后并发症少。如损伤主要累及胰体部，应争取采用胰头侧断端缝合修补，胰体尾断端胰空肠Roux-en-Y吻合。虽然行胰腺次全切除相对简单，但切除过多可能导致胰腺内分泌功能不足，尤其是对老年患者，本组1例老年患者（61岁）术后3个月出现明显的胰腺内分泌功能低下。对于单纯、整齐的胰腺横断伤是否行胰腺吻合，笔者认为，胰管吻合修补技术难度大，发生胰瘘的可能性较大，一般不宜采用，本组有1例胰管吻合患者，术后发生胰瘘而死亡。伴十二指肠损伤的Ⅴ级胰腺损伤，处理较为困难。笔者认为十二指肠憩室化手术相对简单，耗时少，手术创伤轻，是救治胰、十二指肠损伤之简单、合理的术式。本组3例行十二指肠憩室化手术，皆痊愈出院。

【参考文献】

1FabianTC，KudskKA，CroceMA，etal.Superiorityofclosedsuctiondrainageforpancreatictrauma.AnnSurg，1990，211（6）：724-728.

2MooreEE，CogbillTH，MalangoniMA，aninjuryscaling，Ⅱ：Pancreas，duodenum，smallbowel，colon，andrectum.JTrauma，1990，30（11）：1427-1429.

3BradleyEL，YoungPR，ChangMC．Diagnosisandinitialmanagementofbluntpancreatictrauma：guidelinesfromamulti-institutionalreview.AnnSurg，1998，227（6）：861-869.

损伤范文篇7

1.临床资料

2009～2010年我院ICU收治52例重度颅脑损伤病人，其中男37例，女15例，年龄18～83岁。人工气道方式为39例行气管切开术，13例行气管插管术，其中有48例施行了机械通气治疗。

2.护理

心理护理:在气管切开前要对患者或家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题，以取得患者和家属的信任和配合。室内温度及湿度:保持室内温湿度的相对稳定，温度保持在20～22℃，湿度保持在50%～60%，保持病室环境清洁，我院ICU为层流病房，每月由设备科进行设备保养和监测。ICU应限制探视和陪护，以减少感染机会。体位:颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°，要避免颈部屈曲，保持头、胸、气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次，鼓励清醒患者咳嗽，拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响通气而窒息。并且在拍背时操作人员应面对病人随时观察面色、呼吸等状况。合理用氧:一般可根据血氧饱和度(SpO2)、血液气体分析来调整呼吸机各参数或者调节给氧流量，做到合理有效地给氧。特别是在吸痰前后应予以提高氧浓度可有效预防缺氧和低氧血症。湿化气道:充分的湿化能使没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保气道通畅。赵桂英等［1］研究认为应用可调节静脉输液器持续气道湿化法比传统的间断气道湿化法能更有效地降低呼吸道感染发生率，提高颅脑损伤患者的治愈率。罗前颖［2］也通过研究证实应用微量注射泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，减少了吸痰次数，并减轻了护士的工作量，从而减少了污染的环节，降低了肺部感染的发生率。

吸痰的护理:

①吸痰的时机:适时吸痰、掌握正确的吸痰时机。当患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅、痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机压力升高或潮气量下降等情况时即可进行吸痰。也可通过听诊肺部啰音来判断是否需要吸痰。必要时先协助患者翻身拍背，或着先行雾化吸入，以增加吸痰效果。

②套管及吸痰管的选择:套管选用气囊上方带有侧腔的一次性气切套管，能进行声门下吸引，可有效防止气囊上分泌物进入肺内引起肺部感染。吸痰管选用粗细适宜、软硬度适中、多孔、外径小于气切套管内径1/2、长度为40～50cm的一次性吸痰管。

③方法和技巧:吸痰前先用无菌生理盐水试吸，将吸痰管在无负压的情况下插入气道，插入的深度只要稍微超越气管套管末端，或者稍有呛咳即可，这样能把气道刺激降到最低，然后再开启负压，忌负压过大，以免损伤气道黏膜造成水肿出血，成人压力为0.04～0.053mpa，小儿为0.02～0.04mpa，左右旋转边退边吸，每次吸痰时间＜15秒。吸痰时动作敏捷、轻柔，插入吸痰管与整个吸痰过程动作宜快，退吸痰管要慢些，同时要注意观察患者的意识、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，以及要注意痰液性质、颜色、黏稠度及量。遇到痰液粘而多时应稍停片刻，切忌上下抽动，以免损伤气管内粘膜，引起出血，并增加易感机会。如果一次未吸尽，隔3～5分钟再吸。

④无菌原则:吸痰时要注意无菌操作，操作前先要洗手或快速手消毒，戴口罩、无菌手套、必要时可戴防护面罩进行操作，遵守操作规程。吸痰物品均为一次性无菌物品，吸痰管每次更换，切不可重复使用。吸好气道后，再吸口腔、鼻腔的分泌物。如果一旦患者有颅底骨折，应避免经鼻腔吸痰，以免颅内感染。

气管切口的护理:做好切口护理，定时更换气切纱布，在更换气切纱布时要注意观察切口周围皮肤有无红肿、糜烂、渗血。更换时，动作要轻柔，避免引起呛咳。妥善固定套管，松紧度适宜，套管固定太紧会使颈部血管受压，影响头颅血液循环，而太松套管容易脱出，应以容纳1指为度。保持气囊的正常压力，可使用气囊压力测量表每天两次监测，使压力维持在22～32cmH2O。气管套管口应覆盖1～2层生理盐水湿纱布，纱布干燥后可以用一次性注射器抽取无菌湿化液均匀地洒在纱布上，以保持持续湿润状态。有条件可用人工鼻，它是一种湿热交换器，能达到很好的过滤、湿化、保温效果，降低肺部感染的发生率。防止脱管:颅脑外伤病人多伴有意识障碍、烦躁，可将病人双手佩戴手套、约束带，固定于床边，并要有床栏加以保护。特别烦躁者可遵医嘱使用一些镇静药，防止意外拔除套管。防止误吸:鼻饲时头部应抬高30°～45°，滴入速度缓慢。并采取少量多次鼻饲，定时调整鼻饲管的位置。同时在鼻饲后30分钟避免翻身拍背，减少胃内容物反流，达到降低肺部感染的机会。

加强口腔护理，减少口腔细菌定植:口腔护理可使患者口腔清洁、湿润，预防口腔感染。昏迷病人每天用口泰擦拭或冲洗口腔4次，清醒者可减少至2次，并在患者嘴唇上涂润唇膏，防止口唇干裂。对于张口呼吸患者，用1～2层湿纱布覆盖在嘴上，并保持湿润，防止口腔和咽部黏膜过于干燥。定时采集标本做好痰、咽试子培养、药敏试验，并根据结果选用有效抗生素。拔管护理:患者神志清醒、呼吸功能恢复、咳嗽有力、能自行咳痰，可进行堵管试验，如堵管24～48小时患者病情稳定，即可拔管。拔管时用油纱布填塞切口，并以敷料覆盖固定，每2～3天换药1次，直至痊愈。

损伤范文篇8

关键词：宫颈炎宫颈损伤或感染护理

一、急性宫颈炎

急性宫颈炎(acutecervicitis)主要因病原体，如淋球菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等直接引起宫颈黏膜层感染所致。多见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。近年来，随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。急性宫颈炎的病理变化为：肉眼见宫颈红肿，宫颈管黏膜充血、水肿。

(一)对症处理

对于高热患者给予物理降温，酒精或温水擦浴，也可用冰袋降温，定时监测体温、脉搏、血压。严重的腰骶部疼痛可遵医嘱服用止痛药。

(二)心理护理

患者对疾病的临床症状会产生紧张焦虑的情绪，注意合理的心理疏导，向患者强调急性宫颈炎的治疗意义，急性宫颈炎治疗不彻底很容易转为慢性宫颈炎，而慢性宫颈炎的治疗效果并不理想，因此，一定要积极配合治疗，不要有过多的担心，坚持治疗最为重要。

(三)治疗护理

1.治疗主要针对病原体①若为急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，选用治疗淋病的药物，目前对于无并发症的急性淋病奈菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用的药物有头孢曲松钠250mg，肌内注射；头孢克肟400mg，口服；氧氟沙星400mg，口服；大观霉素2g，肌内注射。此外，可选用头孢唑肟500mg，肌内注射；头孢噻肟钠1g，肌内注射；头孢西丁钠2g，肌内注射；或头孢呋辛钠1g，口服。

②治疗衣原体的药物为四环素类、红霉素类及喹诺酮类，常用药物为多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日；或阿奇霉素lg，单次口服；或环丙沙星250mg，口服，每日2次，连用7日；或红霉素500mg，每日4次，口服，连用7日。

2.用药原则及时、足量、规范、彻底，如急性淋病奈瑟菌性宫颈炎同时治疗性伴侣。

二、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎(chroniccervicitis)多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。

(一)心理护理

慢性宫颈炎一般药物效果欠佳，且有可能癌变，因此，患者的思想压力大，易造成患者和家属的顾虑和不安。因此，在治疗过程中要了解患者的心理问题，有针对性地进行心理疏导，如治疗时间长、不孕等。帮助患者建立治疗的信心，定期复查。

(二)治疗护理

1.物理治疗物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈转为光滑。常用方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝固疗法及微波法，各种治疗方法大同小异。治疗时间应选在月经结束后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。

2.物理治疗的术后护理在术后1～2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗，以免发生大出血和感染。治疗后需定期检查，第一次一般为术后2个月，月经干净后复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。

3.药物治疗局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。中药临床应用也有一定疗效，如子宫颈粉，内含黄矾、金银花各9g，五倍子30g，甘草6g。将药粉洒在棉球上，敷塞于子宫颈，24小时后取出。月经后上药，每周2次，4次为1个疗程。

(三)手术治疗护理

有宫颈息肉者行息肉摘除术。

(四)健康宣教

1.各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，应使用卫生垫，保持外阴清洁，以防发生感染。若已发生感染，应及时应用药物治疗。

2.进行用药指导，向患者解释药物的用法及使用注意事项。

参考文献

[1]马耀县.波姆光治疗宫颈糜烂1000例[J].中国医学理论与实践，2000.

损伤范文篇9

在羽毛球运动过程中，最容易受伤的身体部位有：踝关节、手腕关节和肩关节。其中最容易受伤的是踝关节，其次是手腕关节和肩关节，分析其原因在于以下几点。（1）大多数羽毛球运动爱好者不重视运动前的准备活动。运动可以使运动者在生理和心理上做好准备，克服人体神经机能的懒惰性，提高运动神经的反应速度，使人体很快地适应运动状态。（2）运动疲劳，当运动员在羽毛球训练和比赛中身体承受了超负荷的压力，从而使身体出现了短暂的生理机能下降的现象，运动疲劳是引发肌肉和韧带慢性运动损伤的主要原因。（3）动作不规范，大多数业余的羽毛球爱好者的动作技术不规范，一味追求技术的提高而忽视了自身的保护意识，往往是大脑支配不了身体的动作。1.1踝关节损伤。踝关节损伤是最容易发生的身体损伤，踝关节损伤的症状有以下几点。（1）外踝损伤时，外踝会有不同程度的瘀血或瘀青并伴有疼痛感。（2）如果踝关节损伤严重的，可能会不能站立，如果是单纯的韧带撕裂，那么伤痛部分多数在外踝的下部。（3）还有一些是疼痛感表现在做准备活动和剧烈运动的过程之中和之后，这种是慢性的踝关节损伤。踝关节损伤的多数原因是技术动作不规范，跳跃落地脚不稳，起跳动作存在失误和带伤运动。1.2肩关节损伤。肩关节损伤也是羽毛球运动容易发生的身体损伤，出现的症状大致如下。（1）轻度的损伤：肌腱轻微发炎，运动完之后感觉到肩膀轻微的酸痛，特别是肩膀的前部和顶部。（2）中度损伤：肌腱发炎尤其严重，剧烈疼痛。特别是在训练过程中会突然感到疼痛，一段时间之后疼痛感消失，停止运动后疼痛又会复发。(3)重度损伤：肩关节损伤已非常严重，疼痛频率会加多，肩周一碰到就会感到剧烈疼痛，特别是夜间感受更深。肩损伤的主要原因在于运动员运动的过程中所有的动作都与肩关节息息相关，运动员正手或者反手击球时的动作是左（右）臂后引，同时胸要展开，当看见球从前方落到额前时，上臂需要向左（右）上方抬起，肘部动作领先，前臂很自然地往后摆，手腕向后伸，前臂快速地带动手腕发力。1.3手腕关节损伤。手腕关节损伤在羽毛球健身运动中是较容易出现的损伤，损伤的原因大多由于羽毛球的动作的技术要求，在运动过程中击打、扣杀、勾球、推以及吊等都需要手腕向后伸和向外展的动作，特别是还要随着球的速度和方向不断地快速变换着鞭打的动作以及角度。因此手腕比较脆弱之处三角软骨盘容易在不断地旋转中受伤。所以羽毛球运动爱好者一定要特别的注意手腕关节的准备活动，做好手腕关节的预防工作。1.4膝关节损伤。从调查表的数据看，膝关节损伤是比较容易重复发生的一类身体损伤，膝关节损伤的分类大概有：（1）交叉韧带损伤，这种伤痊愈的周期长，容易对运动员产生不好的影响；（2）半月板损伤，由于一些运动员的训练强度大，容易出现这种损伤；（3）慢性滑膜炎，运动的时候会感觉到疼痛，或者在做屈、伸运动时疼痛感加强。1.5腰部扭伤。羽毛球运动过程中，腰部扭伤也是常见的，腰部是我们身体的重要部位，腰部扭伤会给我们带来很多不便，连最基本的弯腰站立都会成为困难。在羽毛球运动过程中，腰部的力量很重要，例如在弓步、跨步接吊球或者搓网前球时，腰部要不断地下屈。又如在扣球、杀球、击后场球时腰部要经常性地后伸。如果在做这些动作的时候一不留神，肌肉一放松，就很容易出现问题。

2建议

在教学时最基本的是运动前要做好准备活动，要注意对手腕关节、踝关节、肩关节以及腰部等容易受伤的部位进行活动。应规范自己的羽毛球的技术动作，这样有利于降低受损害的概率。切忌带伤运动，如果感觉身体疲劳或者有轻微的肌肉拉伤的情况下，要停止运动。运动完之后要养成整理与放松身体的习惯，有利于身体的快速恢复。

参考文献：

[1]汤志强.运动员下肢力量和步伐的训练方法[J].南京体育学院学报,2004(9).

损伤范文篇10

【关键词】颈椎损伤护理颅骨牵引

颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱损伤的23.5％，取得了良好的效果,现总结如下。

1临床资料

本组35例,男25例,女10例,年龄9岁～68岁,其中颈椎骨折8例,脱位10例,骨折合并脊髓损伤25例。病变部位:寰枢椎5例,颈3、47例,颈5、612例,颈711例。

2治疗及预后

牵引治疗18例,经口齿状突切除后路植骨2例,齿状突螺钉固定2例，前方入路椎体次全切除植骨9例,椎板减压4例。25例合并脊髓损伤中按Frankel分级，恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例,无变化4例，死亡3例。

3护理

颈椎损伤病情重,发生率高,据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50％［1］。作好这些患者的护理工作,无论对家庭和社会将具有非常重大的意义。护理中我们体会到下列几点非常重要。

3.1搬运中的注意事项

颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转［2，3］，否则极易加重脊髓损伤。

3.2呼吸的观察与护理

3.2.1呼吸肌麻痹

颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。

3.2.2手术后的护理

对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。

3.3吞咽困难的护理

术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，手术治疗。

3.4颅骨牵引护理

对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药一次。

3.5高热的护理

颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症［4］。

3.6尿道管理及排便护理

排便及尿道管理是重要的一环，伤后3d即可夹闭尿管,定时或觉得腹胀时开放尿管,若患者出现阴茎勃起;尿液从尿管周围溢出;或尿管注入200ml冷生理盐水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复［1］,可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行一次,目的是利用胃-结肠反射作用促其排便,训练同时按摩下腹部,刺激肛门区诱发排便,食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或润滑剂。

3.7褥疮的预防

截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮［5］。所以应用气垫床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。

3.8康复护理

3.8.1防止肌肉萎缩关节强直

防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。

3.8.2肢体运动锻炼

对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30°,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走［6］。

4体会

颈椎损伤的康复治疗应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。

【参考文献】

［1］李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998：122126.

［2］耿传霞.颈椎损伤的护理体会［J］.贵州医药，1995，19（1）：26.

［3］刘瞧玉，陈宾.颈椎损伤及其护理［J］.国外医学.护理分册，1999，18（1）：29.

［4］张天花，徐军.颈椎损伤患者体温异常的观察与护理［J］.山西医学杂志，1995，9（6）：262263.