呕吐范文10篇

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呕吐范文篇1

1病因病理

小儿梗阻性呕吐的常见病因多为禀赋不足、分娩障碍以及乳食积滞等导致十二指肠不全性梗阻、幽门痉挛以及先天性幽门肥厚性狭窄等。小儿由于脏腑娇嫩,脾胃尤为不足,胃气以降为顺,梗阻性呕吐的主要病机则为胃气阻滞,胃失和降,胃气上逆而致病。

1.1禀赋不足

在怀孕期间,母安则子安,母病则子病,若母亲在妊娠期间,心神不安,情绪悖逆,肝气郁结,气机不畅,肝气横逆犯胃,则可影响其胎儿胃的发育。或孕期嗜食肥甘厚味,积热蕴阻,气机不畅,肝气不舒,亦可影响其胃的发育,从而形成先天性的幽门发育异常,幽门气阻血结,格拒不通,以致食后即呕吐。

1.2分娩障碍

由于临产胎位不正,或羊水早破,或孕妇疲乏无力等,导致产程过长,胎儿分娩时受到严重挤压,致气机不畅,日久影响胃的发育,胃失和降,胃气上逆而成呕吐。

1.3乳食积滞

小儿喂养不当,经常进食一些干硬难化之食物,或过食膏梁厚味,形成乳食停积中焦,积久化热,伤及胃阴,胃失濡养,因而影响胃的正常发育。积停中脘,气机阻滞日久,亦可影响胃与十二指肠的正常发育,形成十二指肠梗阻或幽门痉挛等。胃的受纳失常,胃失和降,胃气上逆而致呕吐。

2辨证治疗

2.1辨证要点

2.1.1辨胃气阻滞凡十二指肠不全性梗阻、先天性幽门狭窄、幽门痉挛等引起的梗阻性呕吐,皆与胃气阻滞有关。主要辨证依据是上腹部饱满,喂奶后或用手刺激胃部可见胃蠕动波,叩之鼓音明显,呕吐常为喷射样,呕吐物酸臭等。

2.1.2辨乳食停滞腹部胀满,舌苔中部厚腻,为乳食停滞的辨证依据。若患儿呕吐日久,胃津大伤,胃气亦败伤,虽有停积,但舌苔少甚至无苔,故辨积滞主要以腹部胀满为主,不能仅以舌苔有无而定积滞是否存在。

2.1.3辨胃津伤及中气虚患儿反复呕吐,日久必伤及胃阴,主要辨证依据是舌质红赤,少苔甚无苔,久病胃之受纳减少,腐熟功能也趋低下,胃病及脾,脾虚寒则症见呕吐清稀,大便稀溏,舌质偏淡等。

2.2证候特点

2.2.1气阻积滞型特点呕吐剧烈,常呈喷射状,吐物酸臭,上腹部饱满,可见胃蠕动波,大便秘结,3~5d便1次。舌质红,舌苔中部厚腻。该型多见于病程初期阶段。

2.2.2气阻胃津伤型特点呕吐频繁,吐物黏涎,上腹部饱胀,消瘦,伴营养不良,水电解质紊乱,舌质红,苔少或无苔。该型多见于病久之患儿。

2.2.3气阻虚寒型特点呕吐频频日久,吐物多清稀,夹奶瓣,身体消瘦,纳差,便多稀溏,舌质偏淡,苔白或少苔。该证多见于病久,脾胃虚寒之患儿。

2.3治疗要点

2.3.1行气开胃散满梗阻性呕吐的病机主要为胃气阻滞,胃失和降,胃气上逆。故行气开胃散满,是最重要的治法。取平胃散意,行气散满,重用厚朴、陈皮辛苦开散之力,行气散满,配合苍术、山楂、麦芽运脾开胃。

2.3.2化积导滞散满上腹部饱胀而满者,必有乳食停积,宜用枳实、槟榔、焦山楂、炒莱菔子、炒麦芽等消积化滞之品,导滞散满。

2.3.3兼顾养胃生津患儿呕吐日久,上腹部虽饱胀,而舌质红赤,少苔或无苔,是胃阴伤之表现,故在散气结的同时,应兼顾养胃生津,宜酌情加入沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛等养胃生津。

2.3.4配以补脾温中呕吐日久,面色苍白,便多稀溏,舌偏淡者,为脾虚中阳受伤。在行气散结与养胃的同时,应配以补脾益气、温中之品,如党参、炒白术、炒山药、附子、干姜等温中健脾。

2.4分证治疗

2.4.1气阻积滞型治疗以行气散满,消食导滞为法。方用加味平胃散。

常用方:炒苍术3g,厚朴、陈皮、枳实、焦山楂、槟榔、炒麦芽各10g,连翘6g,法半夏3g,生姜3片。水煎服。

加减:若舌红少苔,加沙参、麦冬各12g,养胃生津。

2.4.2气阻胃津伤型治疗以行气散满,养胃生津为法。方用平胃散合沙参麦冬汤化裁。

常用方:炒苍术3g,厚朴、枳实、陈皮、焦山楂、炒麦芽各10g,沙参、麦冬、生地、玉竹各12g,姜半夏3g,生姜3片。水煎服。

加减:若舌质红赤,无苔者,胃津伤甚加石斛生津、清热养胃。

2.4.3气阻虚寒型治疗补气温中,行气开结并用,佐以生津降逆。方以理中汤合加味平胃散化裁。

常用方:党参15g,炒白术10g,炒山药、枳实、厚朴、陈皮各12g,麦冬、玉竹各15g,炮干姜5g,姜半夏3g。水煎服。

加减:若大便清冷,属中阳大虚,重用干姜10g,加附子10g温中止泻。

3典型病例

例1,患儿,男,3个月。因呕吐2个月,于2003年5月21日就诊。患儿于出生4周后开始出现呕吐,病初呕吐较轻,日渐加重,每天8次左右,常呈喷射状,吐物为凝乳块及胃液,经钡餐透视,诊断为“先天性肥厚性幽门狭窄”。查体症见患儿神萎,哭声低微,消瘦,面色苍白,眼眶较凹陷,腹壁皮下脂肪消失,上腹部饱满,喂奶后可见胃蠕动波,舌质红赤,少苔。证属胃气阻滞,胃阴津伤。处方:炒苍术3g,厚朴、枳实、陈皮各8g,天冬、麦冬、玉竹各10g,炒莱菔子、生地、石斛各12g,姜半夏3g。水煎服2剂后,呕吐明显减轻,每天仅吐2次左右,继服8剂后,呕吐停止,再继服2剂以巩固疗效,随访1年未再复发,小儿发育、营养正常。

例2,患儿,男,1岁8个月,因呕吐30d,于2004年3月16日就诊。患儿近30d来呕吐较频,每天6~8次之多,追问病史得知,患儿由于好吃零食,食入过多难以消化的玉米花,引起饮食停积。从此,食后不久即吐,持续达30d。症见患儿神萎,面色萎黄少华,上腹部胀满,可见胃蠕动波。伴营养不良,较消瘦,大便秘结。舌质红,舌苔中部较厚腻。辨证属乳食停积,气阻积滞型。治以行气散满,消积导滞,佐养胃生津。方用平胃散合叶氏养胃汤化裁:炒苍术3g,厚朴、枳实、陈皮、炒莱菔子各10g,沙参、麦冬、玉竹各15g,姜半夏10g,炙枇杷叶6g,生姜3片。水煎服2剂后呕吐已止,大便通畅,量多。继服3剂,精神转佳,饮食渐增,未再呕吐。继服2剂,巩固疗效,随访1年未再复发。

呕吐范文篇2

护士要了解不同患者的知识背景,根据不同的对象,不同的文化和职业,性别选择谈话内容与方法,消除患者的思想顾虑。有针对性的与患者沟通,建立亲切、温和、融洽的护患关系。关心体谅患者,安慰患者,与患者畅谈心事,寻求与他们情感上的共鸣,取得患者的信赖和合作。

2评估相关因素

2.1既往史评估患者入院后,详细询问病史,了解以往用药及不良反应发生情况,患者是否曾经接受过化疗?以前曾应用过哪些方法对抗不良反应?效果如何?对化疗患者的生理状况及心理承受力做出评估。

2.2病情评估恶心呕吐的来源是否有病理性的,如胃肠梗阻、便秘、颅内压增高,剧烈的疼痛等因素或心理性的如焦虑、恐惧、情感因素?全面评估恶心呕吐发生的频率,持续时间和严重程度等。

2.3整体性评估①化疗剂量的大小,剂量大呕吐重。②既往化疗与否,既往化疗者呕吐重。③性别因素,女患者呕吐重。④年龄因素,老年患者呕吐率高,因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致。

3健康教育

首先针对患者缺乏化疗知识,耐心向患者解释化疗的目的和方法,以及治疗可能出现的不良反应,使患者能正确地认识和对待化疗,患者积极掌握这些知识,可以增强他们战胜疾病的信心。同时介绍其他患相同疾病的患者的治疗经过与现在情况的有关资料,使患者积极配合治疗,战胜疾病。但是健康教育也应因人而异,掌握分寸。比如,对恶心呕吐不很严重的患者,不要过于强调对待恶心呕吐的方法和态度,以免出现反效果。

4止吐药的应用

4.1多巴胺受体拮抗剂胃复安与地塞米松合用,止吐效果较好。

4.2选择性5HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼止吐效果较好,不良反应是头晕、便秘。

4.3观察患者对药物的反应。化疗前根据医嘱给予止吐药,并观察其反应.不同药物有不同的作用时间和药力强度,患者对药物的反应也不尽相同,要及时观察患者的反应,注意止吐药是否产生嗜睡、头晕、头痛、口干、肌肉僵直等不良反应,认真记录实际疗效,向医生报告,以往及时调整给药剂量和给药间隔时间。

5心理干预

癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适,并且还要承受不同程度的心理和社会压力,患者往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应,这些不良情绪严重影响患者的生活质量,也降低化疗的对恶心呕吐的耐受力,给治疗带来不利,护士要以热情、关心和支持的态度,耐心听取患者的主诉和要求,通过护士与患者的沟通,改变患者不良心理,促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。

不同的患者有不同的心理状态,充分了解患者的心理问题,给予患者精神安慰,关心体贴患者,讲解心理因素对治疗效果的影响.指出良好的心理状态,可以减轻化疗的不良反应(恶心,呕吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕进食后会加重恶心、呕吐反应。因此,许多患者往往在化疗前不吃东西,认为胃内没有食物,呕吐就会减轻。其实不然,如长时间不进食由于胃酸对胃黏膜的刺激,会加重胃部不适。因此,在患者接受化疗前,我们跟患者讲解化疗时进食不会加重恶心呕吐,相反适量进食会减轻胃部的不适,消除其思想顾虑,使患者保持愉快的心情,能主动进食。已发生呕吐者,护理人员须守护在床旁边,安慰鼓励患者,并合理给予镇静,抗呕吐药物支持,消除或降低患者焦虑,恐惧的情绪,从而提高患者对化疗呕吐的应激性,减轻呕吐或控制呕吐的发生。

6饮食指导

合理的饮食,可增加营养的摄入,增强机体免疫力,有利于化疗的顺利进行.对于接受化疗的患者,营养状态的优劣,决定着化疗后机体的复原状况。化疗前1~2h进食,以稀饭、菜面等清淡易消化的食物为宜,食物应温热,太烫太冷患者均不易接受,并根据患者的喜好备好适量的食物,可以是鱼汤、牛奶、豆浆或话梅等零食。饮食指导原则采用少食多餐,以清淡易于消化的高营养,高维生素食品为主,温热适中。太甜或太油腻的食品易引起呕吐,偏酸性的食物可缓解恶心.进食与化疗时间间隔大于2h,可减轻恶心,呕吐症状。

同时,呕吐易使电解质水分和营养丢失,因此,根据患者进食和消耗的情况,了解患者能否有足够的摄入来补充消耗,列出患者可以耐受的食物处方,食物应尽量清淡,少量多餐,避免油腻及辛辣的食物,尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水。以避免脱水,保持水电解质及酸碱平衡。另外,请营养师进行饮食指导及咨询传达给患者和家属,可增强饮食和治疗方面的配合。

7行为疗法

行为疗法包括自我催眠、放松、生物反馈、想象、分散注意力的作用。①用药治疗时,安排一个心理素质较好的家属或朋友在床边陪护,予以情感支持,药物用完后,适当地让患者参与集体活动,如看电视,打牌,唱歌等娱乐活动,以调节患者情绪,分散其注意力;②另外可用柠檬强烈的味道来阻断令人不愉快的味觉,对减轻恶心也有一定的效果;③一旦恶心,诱导其产生不会发生呕吐的意念,想像恶心会在短期内消除,同时指导患者深呼吸,做吞咽动作,以减轻恶心症状。

8音乐与运动治疗

适度的有氧健身练习可以减轻恶心,小量行走练习有利于患者的机体和心理健康以及化疗后的康复,但要注意运动的方式,时间及运动量的调整,以不感到疲劳为度.使机体尽快恢复,为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐;音乐治疗可以影响人的生理、心理和情感反应,对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义,音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。

9针灸疗法

治疗方法治疗组患者取平卧位,中脘、足三里常规用络合碘消毒。选用32号1.5寸不锈钢毫针针刺中脘穴,足三里,垂直进针,得气后留针30min。祖国医学认为胃以和降为顺,若胃失和降,气逆于上则出现恶心、呕吐。治疗以降逆和胃为主。化疗所致胃肠功能紊乱,亦即胃失和降,气逆于上。中脘穴常用于治疗胃肠道疾病。足三里属足阳明胃经合穴,是治疗脾胃疾病的主穴,故有“肚腹三里留”之称。根据“经脉所过,主治所及”的原理,取足三里穴位注射。现代医学研究证明针刺足三里穴可引起与内脏功能有关的皮质下植物神经中枢葡萄糖代谢增加,为针刺足三里穴治疗功能性胃肠疾病的中枢调节机制提供了依据。

总之,通过化疗前、中、后积极的整体护理干预,使患者了解化疗一般知识及化疗药物的常见不良反应和应对方法,调节情绪,合理膳食,适度运动配合行为疗法及传统疗法,有效的降低化疗期间恶心,呕吐的发生率,提高了患者的生活质量。这对确保患者治疗的连续性和稳定性,延长患者的生存时间有十分积极的意义。

参考文献

[1]郭锐康复护理技术[M].北京:高等教育出版社,2005.

[2]温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理[J].国外医学护理学分册,1998,17(4):165-167.

呕吐范文篇3

呕吐既是一个病名,又是一个症状,在《伤寒论》中则多指一种症状而言,其表现有微呕、干呕、喜呕、呕逆、呕不止、呕渴、吐利等。对于呕吐一症,张仲景在《伤寒论》中就记载有数十条经文,并且针对不同病因辅以相应的方药,足见该症在临床治疗上的普遍性及指导意义。

从病机角度来讲,无论是外感或内伤,呕吐的根本病机在于胃失和降,胃气上逆。引起呕吐的病因,则可以概括为以下5个方面:外感表证、里热、虚寒、寒热夹杂以及水饮。针对这5个病因,仲景采用了不同的治法,分述如下:

1解表

《伤寒论》条文3“太阳病——呕逆——名为伤寒”,条文12“太阳中风——鼻鸣干呕者——桂枝汤主之”,条文33“太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之”。此三条文中所出现的呕逆皆因风寒之邪侵胃腑,胃失和降而上逆所致,因此治疗关键当以解表为主,表邪即去,其呕自止。总的治则当以解表为主,但解表之法又有所不同。如条文12“鼻鸣干呕”是因风邪袭表,表邪不解,影响胃腑所致,同时还会出现发热、恶寒、自汗出,脉浮缓的太阳中风证的表现,因此治疗以桂枝汤调和营卫,解即祛风,使邪去正安,其呕自止。条文33“但呕”则起因于风寒表实证,风寒之邪影响胃腑,胃气上逆使然,同时也会出现发热恶寒,头项强痛,无汗,脉浮紧的太阳伤寒证表现,此治法不同于条文12,与葛根加半夏汤来发汗解表,降逆止呕。

2清热

《伤寒论》条文76“——发汗吐下后,虚烦不得眠,——若呕者,栀子生姜豉汤主之”发汗吐下后,实邪已去,余热留扰胸膈,影响胃腑,胃气上逆故呕,用栀子生姜豉汤清解余热,降逆止呕。条文96“伤寒五六日中风,——心烦喜呕——小柴胡汤主之,”条文103“太阳病,过经十余日——先与小柴胡,呕不止,心下急——与大柴胡汤下之则愈。”此二条均有少阳病小柴胡汤证,胆热循经影响及胃,则喜呕。若少阳邪热郁滞日久,影响及胃腑,则呕不止,治均以清热少阳邪热为主,所不同的是条文96是典型的小柴胡汤证,而条文103则为少阳证未解的少阳阳明合并证,由“心烦喜呕”变成“呕不止,心不急,郁郁微烦”治以和解少阳,轻下实热,轻下实热的大柴胡汤。条文172“太阳与少阳合病——若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之”在表之邪入里化热,热郁胃腑,胃失和降,胃气上逆故呕。在病初起,有头痛发热等太阳表证,继而会出现心烦、呕吐、腹痛等里郁热证表现,故宜用清里热为主,降逆止呕为辅的黄芩加半夏生姜汤。

3调和寒热

《伤寒论》149条“伤寒五六日,呕而发热者——宜半夏泻心汤”,条文157“伤寒汗出解后,——干噫,食臭——下利者,生姜泻心汤主之”,条文158“伤寒中风,医反下之——干呕心烦不得安——甘草泻心汤主之。”以上三个汤证中均有呕吐症状,其致呕的原因则是由于误治伤中,升降失职,清气不升则寒,浊气不降则热,寒热错杂,胃气上逆所致,在治疗上应当以调和寒热为主,气机运行畅达,清气得升,浊气得降,病症可除。用药上,根据病症侧重点不同而选用不同的处方,半夏泻心汤适用于寒热错杂,气机痞塞的病症,其表现有心下痞满而不痛,干呕,发热等,若心下痞硬感,干噫,食臭,肠鸣下利症状突出者,则为食滞水停所致,当予生姜泻心汤,散水消痞,表证用下法,损伤中气,表邪内陷,见心下痞满硬,干呕,心烦,下利不止的脾胃气虚表现,治当以甘草泻心汤益气和中。条文359“伤寒本自寒下,——若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。”本证原是寒胜下利,经误治后,胃有郁热,寒热错杂,胃热重则吐尤甚,故治宜辛开苦降,寒温并用,热除则吐自止,当予干姜黄芩黄连人参汤。

4温阳利水

《伤寒论》条文40“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳——小青龙汤主之。”条文74“中风发热,六七日不解而烦——水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”条文152“太阳中风下利呕逆——引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,十枣汤主之。”上述三个汤证中的呕吐表现是因太阳在表邪影响膀胱气化,水气内停,留滞胃腑,胃失和降所致。水饮之邪为致呕的根本原因,所以在治疗上以温阳利水为主。小青龙汤证中的干呕表现乃为外寒引动里饮,水饮干犯胃脏所致,除了有太阳伤寒证的表现外,还兼有如下利、噎塞、小便不利、少腹胀满等或然证,用药上选用小青龙汤来辛温解表,温化水饮。与小青龙汤所不同的如十枣汤,其也有干呕表现,是因为水饮阻碍,胃气不降所致,此时已无表证,宜悬饮里证为主,表现有心下痞硬,胁下痛,干呕短气,汗出,不恶寒,因此治疗以攻逐水饮为主。若水停下焦,影响中焦气化失司,胃失和降,故随饮随吐,此为太阳蓄水重证,太阳表邪尚未全解,仍有脉浮,微热表现,但以小便不利,饮水则吐之里证为主,予五苓散温阳化水,使下焦水气得化,水液得通,重在通阳利水。

5温补

呕吐范文篇4

关键词:麻醉硬膜外剖宫产呕吐

硬膜外麻醉是剖宫产手术中应用最广泛的麻醉方法,恶心呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产手术中最常见的并发症之一。剖宫产术中的恶心、呕吐常伴有低血压的发生,同时也会给胎儿带来不利的影响。若不及时处理,则会发生误吸甚至呼吸骤停等危险。由于剖宫产多为急症及饱食情况,因而其术中发生恶心、呕吐的机率又相对较高。

一、原因

造成剖宫产术中恶心、呕吐的原因较为复杂,而且常常是多种因素共同作用的结果。常见的原因主要又以下几个方面:

1.1低血压

硬膜外麻醉阻滞了交感神经的节后纤维,导致该节段的血管扩张,造成血容量相对不足而出现血压下降。此外,产妇平卧时,由于巨大子宫压迫腹腔大静脉,回心血量减少而引起低血压。低血压引起脑干缺氧,触发呕吐中枢兴奋引起恶心呕吐。

1.2饱食

已进食的急症剖宫产病人,处于饱胃状况,在其他因素作用下,更易引起恶心、呕吐。

1.3手术操作

牵拉腹膜获子宫时,亦会出现反射性恶心、呕吐。

1.4疼痛

内脏及骨盆的疼痛常常引起术侯呕吐。Anderosn和krohg发现缓解疼痛可以减少呕吐的发生。从纳络酮逆转阿片类止痛药的作用而增加了恶心呕吐的发生,压可以看出二者的关系。

二、症状及表现

血压下降是大多数病人在麻醉显效后出现的,而低血压又常是恶心、呕吐的前驱症状,获同时出现恶心、呕吐。血压下降的主要原因为:(1)交感神经节阻滞后,小动脉扩张肌松弛,毛细血管及小静脉舒张,回心血量减少;(2)部分产妇胎儿娩出后子宫收缩不良,子宫出血较多;(3)术前患有先兆子痫,由于全身小动脉痉挛造成血压升高,当硬膜外麻醉后,血管扩张,出现血压下降。处理:对麻醉所致的外周血管扩张而引起的血压下降,主要采用扩容和血管收缩药。麻醉前首先开放上肢静脉,快速输入500ml液体,以减少血压下降,血管收缩剂选用对子宫血流量影响小的麻黄素。

胃部不适常是由于手术操作所引起的,尤其是牵拉腹膜获子宫时。恶心、呕吐时多伴有自主症状:流涎、吞咽动作、面色苍白、心动过速、呼吸深大。

三、预防和处理原则

3.1预防

大多数的恶心、呕吐是由于血压低所致。因此术中预防和纠正低血压极为重要。处理方法:(1)麻醉前快速输液500~1000ml一补充血管扩张引起的血容量不足。(2)术中始终保持病人一侧髋部垫高15~20,以减轻巨大子宫对腹腔大静脉的压迫而避免低血压的发生。(3)调节硬膜外阻滞平面,以免阻滞平面过高造成血压急剧下降。(4)科预先给麻黄碱15~20mg。

术中应面罩给氧,以避免缺氧对呕吐中枢的刺激。麻醉方法首选硬膜外麻醉。因为腰麻的平面不易控制且对病人的血压影响较大。

术前尽量禁食、谁,术前用药科适当应用减少胃酸分泌的药物,如枸橼酸钠获H受体阻滞剂,如雷尼替丁等。

3.2处理原则

3.2.1一般处理:若病人诉恶心、呕吐获出现干呕,科针对原因给予处理,包括麻黄素升压、吸氧、暂停操作以减轻牵拉反应。尽量保持病人清醒,若发生呕吐,则需及时清除口腔内的呕吐物。

3.2.2药物治疗:麻黄素物izhijie作用于拟交感神经的药物,科预防晕动病,也能有效地处理区域麻醉侯低血压所引起的呕吐。Datta及Alper主张在剖宫产术中,凡低于基础血压的均给予麻黄素10~30mg,使收缩压始终保持在13.3kpa(100mmHg)以上,科有效防止低血压和恶心、呕吐的发生。若当血压《13.3kpa获比基础血压《4kpa时踩给予麻黄素,则产妇发生恶心、呕吐的机率高达66%以上,80%以上的胎儿1minApgar评分。

胃复安和氟哌利多时传统上预防及治疗剖宫产术中恶心呕吐的药物。但应用侯常伴有一些重要的副作用:嗜睡、烦躁等,因此很少使用。

谷尼色创及恩丹西酮这是一类近年来常用于预防和治疗剖宫产术中恶心、呕吐的5HT受体阻滞剂。但借个昂贵。公务员之家

四、总结

剖宫产术中恶心、呕吐的原因复杂。由于考虑道药物对胎儿的影响,故在胎儿娩出前一般考虑应用止吐药。而以预防为主。但在必要情况下,如娩出胎儿前,血压下降时应用麻黄素,钳夹脐带侯应用适当的止吐药,不仅能改善新生儿的情况,更能对术中、术后的恶心、呕吐起到预防及治疗作用。

呕吐范文篇5

关键词:围化疗期恶心呕吐预防和护理

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,严重者不得不终止治疗,造成化疗不能顺利进行。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善血液病人生活质量,提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。

1化疗前期护理

1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲,男性病人较女性病人少发生恶心呕吐,这与精神心理因素有关,女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力,尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外,体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此,针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内,且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻,以防相互影响,加重症状。

1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人,对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象,在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以,对曾经接受过化疗的病人,要强调化疗的重要性,从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次,化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中:大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等,病人的呕吐症状均较明显,因此,护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。

1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人,护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理,以免人为造成病人紧张心理,产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人,往往在未化疗前已经产生了恐惧心理,这时护理人员应做好心理疏导,帮助病人分析致吐的原因,采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时,会对化疗药物治疗疾病信心不足,护士要帮助病人正确认识和对待化疗,增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定,化疗方案也可能会改变,护士应告诉患者,稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力,积极主动的配合治疗,可产生较好的治疗效果。

1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后对机体的损害是较大,病人在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,选择适合病人口味、注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。

2化疗期间护理

2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静,为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,病人听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响病人的生理、心理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时,要给予安慰,协助病人坐起,呕吐后帮助患者用温水漱口,及时清理呕吐物。

2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,肛门括约肌反射改变,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。

2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂,止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应,从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有:呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30分钟产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药③。胃复安也是临床常用的止吐药,效果不如枢复宁,且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。

2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化机能,这时患者常无进食的生理和心理要求,护士不必强求病人多进食,饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。

2.5观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。

3化疗后期护理

通常化疗一疗程结束后,恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时,甚至持续几天。因此护士仍应关心病人,多与病人交谈,劝其适当起床活动,摆脱化疗时不适的阴影,使机体在化疗后能尽快的康复。

参考文献

1沈蓉蓉胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997.32(7):376

2谢毅、付越榕摘睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学肿瘤分册1996.23(4):254

呕吐范文篇6

关键词:围化疗期恶心呕吐预防和护理

化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,严重者不得不终止治疗,造成化疗不能顺利进行。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善血液病人生活质量,提高疗效具有积极的作用。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人恶心呕吐的预防和护理与护理同仁共同探讨。

1化疗前期护理

1.1作好护理评估当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲,男性病人较女性病人少发生恶心呕吐,这与精神心理因素有关,女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力,尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外,体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此,针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内,且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻,以防相互影响,加重症状。

1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,用过何种止吐药,化疗后胃肠道反应情况,恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人,对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象,在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以,对曾经接受过化疗的病人,要强调化疗的重要性,从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较,前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢,产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次,化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中:大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等,病人的呕吐症状均较明显,因此,护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应,及时作好相应的护理。

1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人,护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理,以免人为造成病人紧张心理,产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人,往往在未化疗前已经产生了恐惧心理,这时护理人员应做好心理疏导,帮助病人分析致吐的原因,采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时,会对化疗药物治疗疾病信心不足,护士要帮助病人正确认识和对待化疗,增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定,化疗方案也可能会改变,护士应告诉患者,稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力,积极主动的配合治疗,可产生较好的治疗效果。

1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞同样有杀伤作用。因此,化疗后对机体的损害是较大,病人在接受化疗前可适当的补充营养,鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,选择适合病人口味、注意色香味的搭配,避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。

2化疗期间护理

2.1创造良好环境保持病室内的整洁安静,为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,病人听音乐时植物神经兴奋性下降,会影响病人的生理、心理及情感反应,可分散注意力,减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时,要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时,要给予安慰,协助病人坐起,呕吐后帮助患者用温水漱口,及时清理呕吐物。

2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,肛门括约肌反射改变,吞咽活动弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生呕吐症状少。

2.3正确使用止吐药目前白血病化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂,止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点,使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应,从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有:呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的,它能有效的预防急性呕吐,静脉推注后30分钟产生作用,此时应注意止吐药起效后方可用化疗药③。胃复安也是临床常用的止吐药,效果不如枢复宁,且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。

2.4饮食清淡少量化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高,抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动,直接抑制了消化机能,这时患者常无进食的生理和心理要求,护士不必强求病人多进食,饮食给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。

2.5观察药物付反应化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状,剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等副作用。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状,做好详细记录,对症状严重者应汇报医生,以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水电解质及酸硷平衡。

3化疗后期护理

通常化疗一疗程结束后,恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时,甚至持续几天。因此护士仍应关心病人,多与病人交谈,劝其适当起床活动,摆脱化疗时不适的阴影,使机体在化疗后能尽快的康复。

参考文献

1沈蓉蓉胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997.32(7):376

呕吐范文篇7

【关键词】肺肿瘤;化学疗法,辅助;格拉司琼;预防和防护用药;恶心;呕吐;护理

化疗是治疗肿瘤病人的主要手段之一,肿瘤化疗的广泛合理应用,使肿瘤治疗的效果有了较大的改善。然而,多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,正常组织细胞也受到损害。其中给病人造成最大痛苦的是恶心、呕吐等消化系统症状,这严重影响着病人的生活质量。我科自2004年1月~2006年5月,采用格拉司琼预防肺癌化疗所致恶心、呕吐,取得良好的效果,现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料选择肺癌接受化疗的病人104例,其中男68例,女36例,年龄25~68岁,化疗前检查血常规、肝肾功能、心电图均正常,且无恶心、呕吐症状。根据病情,选用2~3种药物联合化疗,均采用静脉给药。

1.2方法将104例患者随机分为两组,每组52例。观察组男35例,女17例,年龄25~68岁,对照组男33例,女19例,年龄28~62岁。观察组于化疗前后静脉点滴格拉司琼葡萄糖注射液100ml,疗程结束后继续用1~2天。对照组于化疗前后静脉点滴5%葡萄糖加甲氧氯普胺10~20mg,疗程结束后继续用1~2天。

1.3疗效观察按WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准,分为0~Ⅳ级,0级无恶心,Ⅰ级有恶心,Ⅱ级有呕吐,Ⅲ级呕吐需治疗,Ⅳ级难控制的呕吐,于给药5天内观察。显效:无恶心、呕吐;有效:恶心、呕吐,每天1~2次;无效:恶心、呕吐,每天3次以上。

二、结果

两组患者疗效比较,观察组总有效率明显高于对照组。

三、护理

3.1护理支持许多实用性、非药物性措施可减轻恶心、呕吐。化疗前患者都有恐惧、紧张情绪,我们多与患者交谈,鼓励采取应对方式,给予关心安慰,理解与支持,并利用家庭、亲属、朋友等比较亲密的关系给病人精神方面的支持,有助于减轻或缓解患者情绪和精神上的压力,教会患者渐进性肌肉放松训练和想象治疗,并辅以深呼吸疗法,达到分散注意力,减轻恶心、呕吐症状的目的。

3.2行为干预为病人提供舒适、整洁、安静的环境,减少不良刺激,如污物、药物、气味等。化疗期间指导正确的饮食方法,鼓励进食清淡易消化富含营养的食物,避免油腻、辛辣食物,保持口腔清洁。

四、讨论

4.1化疗所致恶心、呕吐发生机理温善禄等认为,位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。化疗药及其代谢产物可直接刺激CTZ产生呕吐。化疗对胃肠粘膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5-羟色胺3(5-HT3),一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合,产生呕吐。

4.2格拉司琼及甲氧氯普胺的药理作用格拉司琼是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂,化疗可引起肠嗜铬细胞释放5-HT3,5-HT3可激活中枢或迷走神经5-HT3受体引起呕吐反射,该药控制恶心、呕吐的机理,是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体,抑制恶心、呕吐的发生,该药无锥体外系反应、过度镇静等副作用。甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断剂,作用于催吐化学感受区,具有较强的中枢性镇吐作用,不良反应导致锥体外系反应。公务员之家

4.3疗效分析由表1可见,观察组的止吐效果明显优于对照组(P<0.05),使用格拉司琼对肺癌化疗所致恶心、呕吐有明显的预防作用。

【参考文献】

[1]温善禄,李斌和,王丽辉,等.化疗诱发恶心、呕吐的机制及护理[J].国外医学:护理学分册,1998,17(4):165-167.

[2]陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1998:421-456.

呕吐范文篇8

关键词:穴位按压;恶心呕吐;术后护理;妇产科

在妇产科手术后患者常常会发生恶心呕吐的症状,这种情况已经非常常见,若患者在手术后产生恶心呕吐症状,那么会对患者造成严重的影响,不利于疾病恢复,还可能会诱发消化道应激性溃疡,严重的甚至会使患者出现胃内容物吸入气管引起呛咳、窒息等现象,情况严重,给患者造成心理负担[1]。为了缓解这些不良症状,我们对患者实施穴位按压治疗,取得了很好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料。将本院在2018年1月至2018年10月收治的妇产科术后发生恶心呕吐的患者作为研究对象,一共收治患者60例,在全部患者中,实施气管插管全身麻醉的患者有20例,硬膜外麻醉的患者有40例;实施腹腔镜手术的患者有20例,开腹手术的患者有40例;通过统计,患者的中位年龄为36.0岁。为了便于比较,将全部患者随机分组:观察组与对照组,每组患者有30例,将两组患者的基础资料进行比较,无显著的统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法。1.2.1对照组。实施安慰疗法辅之深呼吸法。在手术后患者发生恶心呕吐的时候,给患者进行解释、安慰,让患者明白在手术后会出现恶心呕吐的原因,正确回答患者的问题,解除患者的顾虑,并耐心指导患者深呼吸。护士在向患者解释、安慰的时候要注意表达方式适当,要表达出同情感,尊重患者,理解患者,对患者要有耐心。1.2.2观察组。实施按压内关的方法。主要方法是患者在发生恶心呕吐症状的时候,护士要用拇指指尖按压患者的内关穴[2],力度由轻至重,一直到患者感觉酸麻痛感为止,但是要注意力度控制,不能超出患者的忍受范围,持续按压3-5min,稍等片刻再按压3-5min。若经过治疗患者的恶心呕吐症状缓解后又再发作者可再次行穴位按压,如果按压了几次之后没有效果就要及时改用其他的方法。护士在实施穴位按压的时候要对患者做好解释,让患者进行深呼吸。在施行操作时如果发现患者发生异常情况,要马上停止操作。在本研究中没有患者发生异常情况。1.2.3护理。两组患者在手术后6h均给予去枕平卧位体位,使患者的头偏向一边,发现有呕吐物要及时清理掉,以防呼吸道堵塞,患者在呕吐后让其用清水漱口,保持患者口气清新。保持室内安静,减少噪音,定时开窗通风,温湿度适宜。由于手术前要求患者禁饮食,给患者应用阿托品等,所以患者会出现口咽干燥不适的情况,这样也很容易使患者出现呕吐症状,对此,可以用棉签沾水后湿润患者的嘴唇或将湿纱布盖在患者的口上,使其吸入的气体湿化。护士嘱患者在呕吐的时候要双手捂住切口,从刀口两侧向中间挤压,避免切口裂开。饮食指导:在手术后6h给患者吃清淡的流质食物,在患者肛门排气后可进食半流质食物。在未排气前禁止吃甜食与奶类豆制品等。术后24h内指导患者床上运动,若情况允许在手术后第二天协助患者下床运动,这样能够减少恶心呕吐症状发生。1.3统计学分析。全部数据均由SPSS13.0统计软件包实施评价分析,计数资料用%表示,用χ2检验,若P<0.05则表示有显著的统计学差异。

2结果

比较两组患者术后恶心呕吐发生率,观察组显著低于对照组,经比较,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。

3讨论

在手术后发生恶心、呕吐的原因是很复杂的,一些因素会影响乙酰胆碱、多巴胺、组胺、5-羟色胺5-HT等递质对外周感受器产生刺激,传递给呕吐中枢,通过兴奋迷走神经引起恶心、呕吐。临床中妇产科手术患者和其他手术患者有所不同,患者均为女性,女性的血浆促性腺激素水平的变化可能是导致患者发生恶心呕吐的一个重要原因。接受妇科手术治疗的患者多数为中老年人,因此容易产生紧张、恐惧心理。妇产科病人多行以阿片类药物为主的术后镇痛,虽然能够取得较好的镇痛效果,但是也会产生不良情况,最为突出的不良反应就是恶心呕吐[3]。还有就是接受腹腔镜手术的患者较多,而这类手术在术后并发呕吐的发生率较高[4]。中医理论认为内关穴能减轻患者恶心呕吐症状。内关,内在之关要,手厥阴之络由此别出沿本经通过肘关,肩关上行系于心包络。患者在手术后发生呕吐是由于情志失和、气机阻滞、胃失和降所导致的。内关通于阴维脉,阴维脉与足太阴、少阴、厥阴经有密切的联系,并会于任脉还和阳明经相合,以上经脉都循行于胸脘胁腹,因此,内关又善治胸痛、胁痛、胃痛等。所以用于治疗腹腔镜手术后二氧化碳残留于腹腔内造成的膈肌痉挛导致的恶心呕吐有很好的治疗效果[5]。穴位按压是中医治疗的基本方法,通过按压相应的穴位能够快速缓解患者的症状,从而达到防病治病、保健强身的效果[6]。本研究对于妇产科手术后产生恶心呕吐的患者实施穴位按压措施,结果显示,观察组患者的恶心呕吐发生率显著低于对照组患者,两组结果比较,有显著的统计学差异。总之,对于妇产科术后产生恶心呕吐的患者实施穴位按压措施,显著缓解了患者的症状,提高治疗效果,提升了患者的满意度[7,8]。

参考文献

[1]马燕春.穴位按压对妇科术后恶心呕吐的干预[J].天津护理,2006(1):35.

[2]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:83.

[3]赵一凡,陈倩茹,彭俊.妇科手术后恶心呕吐相关因素的临床研究[J].实用医学杂志,2005(16):1784-1785.

[4]龚昭,周程,胡思安.腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析[J].中国内镜杂志,2006(4):365-366.

[5]马婷婷,吴曦,梁繁荣.国外针灸防治手术后恶心呕吐研究现状[J].中国针灸,2010,30(5):407-411.

[6]黎筱慧,曹广菊,华群娣.穴位按压在妇产科术后护理中的应用[J].中外健康文摘,2012,9(17):336-337.

[7]裘亚君,孙春霞.穴位按摩在妇科腹腔镜术后恶心呕吐护理中的应用[J].现代实用医学,2011,23(3):352-353.

呕吐范文篇9

论文摘要:目的:评价静脉分别注射地塞米松、昂丹司酮及地塞米松合用昂丹司酮能否降低下肢骨折内固定术后静脉吗啡持续镇痛的病人所发生的恶心呕吐及瘙痒的发生率。方法:对128例下肢行骨折内固定手术的病人(ASA1—2级)使用0.6%的重比重布比卡因行腰硬联合神经组织,待手术完成前30分钟硬脉推注吗啡2.5mg,同时静脉建立病人自控静脉吗啡镇痛(PCIA),镇痛前先静脉注射:Ⅰ组地塞米松10mg,Ⅱ组昂丹司酮8mg,Ⅲ组地塞米松10mg合用昂丹司酮4mg,分别观察对术后预防恶心呕吐及瘙痒的作用。结果:Ⅰ组预防术手术后24时内恶心呕吐的失败率较高(39例中30例失败,失败率为76%P=0.02);Ⅱ组50例中有25例失败,失败率为50%;Ⅲ组39例有18例失败,失败率为45%,失败率较低(P=0.01);在24小时之内预防术后瘙痒方面无明显的差别,Ⅰ组有效率为68%、Ⅱ组有效率为70%、Ⅲ组有效率为67%(P›0.1)结论:Ⅰ组在预防恶心呕吐不及Ⅱ组和Ⅲ组,而Ⅱ组和Ⅲ组无差别,预防瘙痒三组无差别。

论文关键词:地塞米松、昂丹司酮、吗啡镇痛恶心呕吐、瘙痒。

对于下肢骨折内固定的病人,疼痛是剧烈的,吗啡镇痛效果确切,硬膜外腔合用静脉吗啡增加了镇痛效果。镇痛同时存在的恶心呕吐、瘙痒有待探讨解决。

我们对上述三组用药对预防吗啡镇痛产生的恶心呕吐、瘙痒的预防效果进行临床观察。

对象和方法:

一、研究对像

对2005年~2006年,128例ASAⅠ级~Ⅱ级行下肢骨折内固定术的病人,既往无恶心呕吐、瘙痒的相关疾病无地塞米松、昂丹司酮的过敏史,为接受地塞米松及阿片药物的治疗要求年龄为55岁以下,Ⅰ组(地塞米松10mg)39例,年龄18~55岁平均年龄(35.5±10岁)男24例、女15例,体重(70±12kg),Ⅱ组(昂丹司酮8mg)病人50例年龄19~55岁平均年龄(40±18岁)男30例、女20例,体重(68±18kg),Ⅲ组(地塞米松10mg合同昂丹司酮4mg)39例,年龄20~55岁平均年龄(39±13岁)男20例、女19例,体重(69±15kg),三组手术时间平均在(80±21)min。

二、方法

术前病人常规禁食,嘱病人术前6小时禁水,禁水前若病人有口渴感嘱病人尽量饮水,术前禁用麻醉药物,常规对病人进行无创血压,脉搏氧饱合度指套及心电监测。均采用腕部头静脉套管针输液,腰硬联合神经阻滞前静脉输入生理盐水500ml,病人侧卧位,使用腰腰硬联合神经阻滞包,蛛网膜下腔穿刺成功后,注入0.6%的布比卡因2.5ml,在行硬膜外腔放置导管3.5~4.5cm,使麻醉平面控制在T10以下,术中及术后2小时内经通气面罩以3Ll/min待手术前30分钟,对不同的研究组分别静脉缓慢注射地塞米松10mg、昂丹司酮8mg、地塞米松10mg合用昂丹司酮4mg后在向硬膜外腔推注由3%的盐酸氯普鲁卡因稀释含吗啡2.5mg的药液3ml。经静脉输液控制阀建立PCIA,PCIA泵配方是吗啡50ml用生理盐水加至100ml,输注速度2ml,指令量0.5ml/15min/bolus,术后镇痛效果为需要时经滴壶缓慢滴入50ug芬太尼缓解术后病痛作为标准。恶心是病人有强烈的呕吐感,呕吐是病人吐出内容物,对疼痛、恶心、呕吐及瘙痒都可用视觉模拟评分(VAS)进行分级。

三、统计学方法

检验三组之间的方法用双向分析,用T检验比较组间差别,非参数数据采用卡方检验,须要时用U检验以P‹0.05为差异有统计学意义,研究对象中数值为例数或均数±标准差。

结果:

三组病人采用此方镇痛及预防性用药均未发现严重不良反映。三组病人通过视觉模拟评分(VAS)对恶心、呕吐、瘙痒、疼痛评分,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组对术后24小时恶心、呕吐的预防情况见表1

恶心、呕吐预防性用药无效的病人比例

Ⅰ组(39例)Ⅱ组(50例)Ⅲ组(39例)

1/2—6h恶心:21例

呕吐:10例15例

9例12例

8例

预防性治疗无效占病人比例25例

25/39(64%)16例

16/50(32%)12例

12/39(31%)

6—10h恶心:15例

呕吐:9例13例

8例12例

3例

预防性治疗无效占病人比例15例

15/39(38%)14例

14/50(28%)10例

10/39(27%)

10—24h恶心:9例

呕吐:5例10例

6例8例

6例

预防性治疗无效占病人比例12例

12/39(31%)12例

12/50(24%)9例

9/39(23%)

0—24h恶心:30例

呕吐:20例30例

16例16例

12例

预防性治疗无效占病人比例32例

32/39(82%)24例

24/50(48%)*18例

18/39(47%)*

*应用X2检验与地塞米松组比较P‹0.01,*应用X2检验与地塞米松组比较P‹0.05。

三组术后病人在24小时恶心、呕吐的总发生率分别为78%、46%、45%。术后6小时内预防恶心、呕吐的失败率分别为64%、32%、31%。术后6—12小时预防恶心、呕吐的失败率分别为38%、28%、27%。术后12—24小时预防恶心、呕吐的失败率分别为31%、24%、23%。在术后24小时三组预防恶心、呕吐的总失败率分别为82%、48%、47%。通过观察在术后24小时的镇痛过程中Ⅰ组在预防恶心、呕吐的作用上不如Ⅱ组和Ⅲ组(P‹0.01),由其在术后前6小时内Ⅱ组和Ⅲ组明显优于Ⅰ组,通过观察三组病人在24小时内瘙痒发生率分别为83%、80%、81%无明显差异。

讨论:

通过观察硬膜外腔注射2.5mg吗啡加PCIA泵吗啡镇痛,用于下肢骨折病人的镇痛,镇痛的效果确切、可控性强。在预防性治疗镇痛引起恶心、呕吐的并发症时,Ⅱ组和Ⅲ组比Ⅰ组效果明显,而Ⅱ组和Ⅲ组无明显差别,在预防瘙痒上三组无明显差异,恶心、呕吐是一种极其复杂的反射性活动,皮层、小脑、催吐化学感受区(CTZ)孤束核均有传入纤维和呕吐中枢相连,5—HT3受体广泛分布于周围组织以及连接迷走神经传入纤维的孤束核、CTZ等脑组织。阻断5—HT3受体发挥止吐作用,昂丹司酮能选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5—HT3受体产生强大止吐作用。昂丹司酮半衰期3~4小时临床应用表明一天一次既可,治疗剂量为4~8mg静脉注射。地塞米松用于儿科、普外科、骨外科手术以及神经轴阿片类用药引起的恶心、呕吐是有效的,对硬膜外腔引起的恶心、呕吐也是有效的、地塞米松半衰期36~72小时一次用量即可,在预防瘙痒方面,有报告昂丹司酮有效,但三组的观察中无明显差别。

总之,硬膜外腔注射2.5mg吗啡合和PCIA泵50mg吗啡用于下肢骨折内固定术后病人的镇痛中,在预防恶心、呕吐作用上Ⅱ组和Ⅲ组用药上效果好,明显优于Ⅰ组,前二组无差别。在预防瘙痒上三组无差别。

参考文献

呕吐范文篇10

[关键词]右美托咪定;妇科腹腔镜手术;术后疗效

随着医疗技术和治疗手段的飞速发展,越来越多的患者在罹患妇科疾病时选择高安全性、低痛苦性和方便快捷的腹腔镜手术。但随之而来出现的问题就是患者在术后常出现恶心、呕吐等症状,有研究表明是术中脏器受到牵拉导致迷走神经兴奋,或患者体内残留的二氧化碳对影响患者体内的血流通路,引起血液流态学的改变,使机体出现严重的应激反应[1]。频繁的恶心、呕吐不仅使患者主观感到不适,严重者可能引起胃酸返吸,影响患者的恢复,使预后水平下降。本研究通过比较右美托咪定(DEX)与其他不同类型的麻醉药物在妇科腹腔镜术后预防恶心、呕吐的效果,以及不同剂量对患者术后预防恶心、呕吐的效果,探究DEX对妇科腹腔镜手术患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料:随机选取2019年1月~2021年1月在本院行妇科腹腔镜手术患者100例为研究对象,随机分为A组(A、A2、A3,n=60)、B组(n=20)、C组(n=20)三组。三组患者年龄、病情、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。纳入标准:①年龄在18~50岁;②美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级;③患者及患者家属签署知情同意书。排除标准:①患者在术前服用过镇痛、预防恶心等药物;③处于月经或妊娠期间患者;③肝肾功能异常者;④本身患有胃肠道疾病,极易恶心、呕吐者;⑤对本研究中所使用的麻醉药有过敏情况者。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。1.2方法:手术开始前,患者在进入手术室后,进行常规消毒,对血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等进行常规监测,同时使用脑电双频指数(BIS)监护仪进行麻醉深度的监测。开放一侧上肢静脉通路,以2.5ml/kg/h的标准注射复方乳酸钠注射液(四川科伦药业股份有公司;国药准字:H200554171)。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H200554171),丙泊酚2mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字:J20171055),注射用苯磺顺阿曲库铵0.6~0.8mg/kg(上海恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869),患者进行气管插管后进行机械通气。麻醉维持:七氟烷最低肺泡有效浓度需维持在0.7~1.0MAC之间,丙泊酚维持4~6mg/kg/h,瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;国药准字:H20030197)0.1~0.2μg/(kg·min)。在手术结束前30min对患者静脉注射氟比洛芬酯注射液(生产单位:北京泰德制药股份有限公司,国药准字H20041508)50mg后停止追加其他药物。在注射前均使用NaCl注射液(生产单位:安徽双鹤药业有限责任公司,国药准字H34023607)对药物进行稀释,将其分别稀释为10ml。在手术结束前30min内向A1组、A2组、A3组三组患者分别以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的剂量标准静注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,国药准字:H20183219),每组各10ml。B组患者静脉滴注甲磺酸多拉司琼注射液(生产单位:辽宁海思科制药有限公司,国药准字H20110067)12.5mg/2ml。C组患者静脉滴注盐酸托烷司琼注射液(生产单位:杭州民生药业有限公司,国药准字H20052664),5mg/ml,所有药物均在10min内注射完毕。在患者清醒且能够自主呼吸后进行拔管,自主呼吸标准为呼吸次数≥20次/min。1.3观察指标:①比较各组患者年龄、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术中并发症如心动过缓等相关指标的比较;②记录各组患者术后在1h、24h、48h时的恶心、呕吐程度及发生情况,将患者症状分为3级,Ⅰ级为术后无感,Ⅱ级为轻微恶心,无呕吐症状,Ⅲ级为患者恶心、呕吐;③比较各组患者术后12h内的不良反应发生率,如心动过缓(心率≤60次/min)、头晕、镇静过度等。1.4统计学分析:所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1五组患者的临床指标比较:五组患者的年龄、麻醉时间、手术时间、苏醒时间以及术中并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2五组患者术后不同时间段内恶心、呕吐情况比较:经记录,A1组、A2组、A3组的患者在1h内的恶心、呕吐发生率为A2组<A3组<A1组,24h内的恶心、呕吐发生率为A2<A3=A1,48h内恶心、呕吐发生率为A2组<A3组<A1组,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较中1h时B组的恶心、呕吐发生率最高,具体为A2组<A3组<A1组=C组<B组;12h时C组的恶心、呕吐发生率最高,具体为A2组<A1组=A3组<B组<C组;48h时C组的恶心、呕吐发生率最高,具体为A2组<A3组<A1组<B组<C组。组内和组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3五组患者的术后12h内不良反应发生率比较:五组患者术后不良反应总发生率呈现出A2组<A1组<A3组,组间术后不良反应发生率呈现出A2组<A1组<A3组<B组=C组。各组组内和组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论