尿道范文10篇

尿道范文篇1

1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24～46岁，平均35岁。闭合性损伤42例，开放性损伤3例。致伤原因：车祸伤21例，骑跨伤9例，高处坠落伤6例，重物压损伤5例，利器刺伤4例。

1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，排尿困难，尿外渗，损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤，特点为出血不多，常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同，范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂，也可能因为疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿障碍。

1.3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片，后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取；静脉尿路造影，可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤；尿道逆行造影，可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗，故应慎用；磁共振诊断最为清楚；试插导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。

2护理

2.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；做好基础护理，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理，创造整洁安静的修养环境；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗，战胜疾病。

2.2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及时补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加重，颜色加深，应及时通知医生，以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理；对于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。

2.3皮肤护理监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮，建立翻身卡，指导和协助患者卧床时翻身，记录翻身的时间、皮肤情况，指导并协助患者进行关节活动，保持床单位的清洁平整、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

2.4合并骨盆骨折的病人应卧硬板床保持平卧位；尿道损伤出现急性尿潴留，无法插入尿管，协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现，疑有内脏损伤时，应及时放置胃管进行胃肠减压。

2.5疼痛的护理严密观察患者疼痛的部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛，一般为钝痛，这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤，可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状，如有必要可给予止痛镇静药物，如哌替啶。如果有尿外渗，组织水肿，需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷，24小时后热敷，抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。

2.6术后护理

2.6.1感染的观察和护理措施术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，保持引流管通畅，同时避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿，保持造瘘口周围皮肤干燥，负压引流管/烟卷引流条在术后2~3日拔除。暂时性的膀胱造瘘口，一般保留7~14天，如要拔除，必须先夹管，观察是否能自行排尿，只有在通畅的情况下才能拔除。如要长期保留，则要求在无菌的条件下，每隔2周更换造瘘管1次。腹膜外放置橡皮引流管时，应接负压引流瓶，持续或间断吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物，一般于术后3~4天拔除。1临床资料

1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24～46岁，平均35岁。闭合性损伤42例，开放性损伤3例。致伤原因：车祸伤21例，骑跨伤9例，高处坠落伤6例，重物压损伤5例，利器刺伤4例。

1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，排尿困难，尿外渗，损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤，特点为出血不多，常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同，范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂，也可能因为疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿障碍。

1.3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片，后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取；静脉尿路造影，可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤；尿道逆行造影，可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗，故应慎用；磁共振诊断最为清楚；试插导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。

2护理

2.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；做好基础护理，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理，创造整洁安静的修养环境；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗，战胜疾病。

2.2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及时补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加重，颜色加深，应及时通知医生，以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理；对于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。

2.3皮肤护理监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮，建立翻身卡，指导和协助患者卧床时翻身，记录翻身的时间、皮肤情况，指导并协助患者进行关节活动，保持床单位的清洁平整、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。

2.4合并骨盆骨折的病人应卧硬板床保持平卧位；尿道损伤出现急性尿潴留，无法插入尿管，协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现，疑有内脏损伤时，应及时放置胃管进行胃肠减压。

2.5疼痛的护理严密观察患者疼痛的部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛，一般为钝痛，这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤，可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状，如有必要可给予止痛镇静药物，如哌替啶。如果有尿外渗，组织水肿，需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷，24小时后热敷，抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。

2.6术后护理

2.6.1感染的观察和护理措施术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，保持引流管通畅，同时避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿，保持造瘘口周围皮肤干燥，负压引流管/烟卷引流条在术后2~3日拔除。暂时性的膀胱造瘘口，一般保留7~14天，如要拔除，必须先夹管，观察是否能自行排尿，只有在通畅的情况下才能拔除。如要长期保留，则要求在无菌的条件下，每隔2周更换造瘘管1次。腹膜外放置橡皮引流管时，应接负压引流瓶，持续或间断吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物，一般于术后3~4天拔除。2.6.2加强生活护理卧床休息术后3天内卧床休息，避免过度活动，3天后根据病情在床旁轻微活动，如出现血尿、心慌等应停止活动。肾挫伤避免突然翻身或更换卧位，应绝对卧床休息2～4周。术后与病人一起制定护理计划，在病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等。协助病人床上大便，便后及时清洗肛周及会阴部，保持局部清洁、干燥。每天做好晨、晚间护理。将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方。教会病人使用床头传呼器，以便随时呼叫，给予帮助，及时满足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系统损伤病人，术后需加强皮肤护理，防止褥疮的发生。

2.6.3尿道损伤的病人术后坚持定期作尿道扩张时，防止尿道狭窄。对尿道断裂的患者，应定期清洁和消毒尿道外口，作好清创引流口的清洁护理。指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸、足趾伸屈等活动，随着身体的康复逐渐进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动，骨折愈合后可逐渐下床活动。

3讨论

尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，前尿道的球部位于会阴部，帚因骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂伤或完全断裂。开放性损伤多为枪弹或锐器引起的贯通伤。尿道损伤处理不当后期可形成尿道狭窄及尿瘘。尿道狭窄不但使患者排尿困难，日久更可引起严重后遗症，如尿道周围脓肿、肾积水或积脓、慢性肾功能衰竭等。因此，精心细致临床护理，来减少尿道损伤术后感染及并发症的发生，提高疗效，缩短疗程，使患者早日康复。

参考文献

尿道范文篇2

1临床资料

本组病人均为男性、儿童,年龄5.1～10.2岁。

2护理

制订好详细的护理计划并认真组织实施。

2.1术前护理

(1)心理护理:术前患儿及其家长心理恐惧、紧张、患儿情绪不稳定,由于先天畸形,大多数存在有自卑和孤独的心理状态,因此责任护士应该充分应用心理学知识安慰鼓励患儿,主动与患儿及家人交谈,树立治疗信心,争取他们最大限度地配合。(2)术前注意天气变化及时添衣、注意保暖,避免受凉引起感冒和上呼吸道感染。(3)保持大便通畅,有便秘者给予通便处理。(4)术前1d作好各项准备工作,如评估身体状况、查阅化验检查单、药物过敏试验、术前健康教育等,为了预防感染,术前护士予清洗会阴部,注意腹股沟、包皮及阴囊处的皮肤清洁。(5)由于病人是小孩,手术采取全麻,术前禁食10h,禁饮4h,防止术后呕吐物误吸或窒息的危险。(6)准备一副消毒过的撑被架及吸痰器,术前监测体温及时发现手术禁忌证,及时报告给主管医生,重新择期手术,保证手术安全。

2.2术后护理

(1)术后麻醉未清醒的被动体位,防误吸。苏醒期间由于药物残余、伤口疼痛、各种管道如吸氧管、耻骨上膀胱造瘘管、尿道支架管、强迫体位等因素常出现意识模糊、躁动不安,相应地带来许多安全隐患,如发生坠床、自行拔管、引流管脱落、静脉输液外渗等[2],给患儿造成痛苦及手术的失败。这些安全隐患是可预测和防范的,当然还应通过积极地采取相关护理措施,来提高安全性。(2)清醒后加强观察护理,创面采用暴露、保持干燥,促进缝合皮瓣早日愈合,同时便于观察龟头血运情况,阴茎上举固定,使尿道不受压迫,密切观察切口敷料、注意阴茎水肿、出血和感染情况,准确判断,有异常及时报告。(4)管道护理:术后均采用留置膀胱造瘘管,可以避免因尿管引流不畅导致患儿自主排尿而尿液可能自尿管周围排出,尿液渗出是影响新建尿道愈合的重要因素之一[3]。手术后应密切观察膀胱造瘘管引流尿液情况,保持造瘘管通畅、造瘘口敷料干净。(3)预防交叉感染,工作人员接触患儿应注意清洁消毒手部,感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的主要原因,预防感染措施除了工作人员注意无菌操作外,还应耐心作好患儿解释工作,防止抓刀口、敷料、术后敷料常因患儿阴茎短小、麻醉苏醒后剧烈哭闹,不能保持平卧位导致阴茎回缩而脱落,应重新给予包扎,并安慰患儿,对于年龄较小和睡眠中的的患儿适度使用约束带,避免无意识抓伤手术部位。一定要保持膀胱造瘘管通畅,以及支架管固定。保护新建尿道,防止新建尿道挛缩狭窄。护士每天检查支架管的固定情况,防脱管。(4)后饮食指导:行阴囊会阴型尿道下裂成形手术时,术后进食,全流质3d,半流质3d,术后5d内防止排大便时,由于腹压增加使尿液自造瘘管周围溢出。鼓励多饮水。给予口服雌激素,防止阴茎勃起影响效果。(5)术后留置针护理:手术过程为了便于用药及操作留置针一般选择下肢静脉,应注意预防下肢静脉栓塞,尽快更换成上肢静脉留置。

3并发症

尿道成形术后最主要的并发症是尿道狭窄,合并尿道狭窄者定期给予尿道扩张。

尿道范文篇3

关键词：尿道损伤

一、病因及发病机制

尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。

1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。

(1)阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。

(2)会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。

(3)后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。

3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。

4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。

二、鉴别诊断

1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。③造影检查，尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。膀胱破裂，膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。

2.脊髓损伤所致的排尿困难有腰部外伤史，表现为急性尿潴留，无尿外渗。试管导尿管时导尿管顺利进入膀胱，引流尿液无血性。

三、治疗要领

尿道损伤如系严重外伤所致，分全身治疗和局部治疗，医源性损伤多需局部治疗。

1.全身治疗

(1)抗休克严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛。以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血；

(2)给予抗生素预防感染，尤其对开放性损伤的伤病员，给予适当的抗后素是必要的。

2.前尿道(阴茎部和球部尿道)损伤的治疗

(1)尿道挫伤留置导尿管5～7d，不必手术探查。大多数钝性损伤的裂伤不需手术修补。

(2)部分尿道裂伤可试行导尿，如导尿管进入膀胱，固定导尿管7～14d。如导尿失败可行手术探查，用4～0或5～0的肠线或可吸收缝线缝合尿道裂口，保留导尿管7～14d。也可进一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外渗。

(3)完全性尿道裂伤需立即手术治疗，行尿道断端吻合恢复尿道连续性，采用尿道外翻的无张力缝合。同时清除血肿，引流外渗尿液，以减少感染和伤后尿道狭窄的发生率。一般术后留置导尿管10～14d，如有尿外渗继续保留导尿管7～10d。对于开放性损伤如枪击伤、电击伤等严重损伤，清创时尽量保留会阴部的软组织，可行膀胱造瘘，二期修复尿道。球部尿道断裂应立即行尿道断端吻合，近年也有报告经尿道镜下行尿道会师手术，认为手术操作简单，治疗效果良好。

3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)损伤的治疗

(1)挫伤表现为局部疼痛、血尿、尿潴留，给予留置导尿管3~5d即可治愈。

(2)部分或完全性尿道断裂早期治疗的原则是引流尿液、减少尿道狭窄、尿失禁和阳萎的发生率。尿道部分或完全断裂的患者，断端无明显移位时试行导尿，导尿管可进入膀胱者，治愈后发生尿道狭窄的病例较少。一旦导尿管进入膀胱，保留尿管7～14d，拔管时行膀胱尿道造影以了解尿道有无狭窄，依据狭窄程度进行必要的尿道扩张。公务员之家:

尿道范文篇4

关键词：尿道损伤

病因及发病机制

尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。

1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。

(1)阴茎部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴性交阴茎海绵体破裂致尿道挫伤。

(2)会阴部跨骑伤由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。

(3)后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。

3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。

4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。

鉴别诊断

1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。③造影检查，尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。膀胱破裂，膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。

2.脊髓损伤所致的排尿困难有腰部外伤史，表现为急性尿潴留，无尿外渗。试管导尿管时导尿管顺利进入膀胱，引流尿液无血性。

治疗要领

尿道损伤如系严重外伤所致，分全身治疗和局部治疗，医源性损伤多需局部治疗。

1.全身治疗

(1)抗休克严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛。以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血；公务员之家

(2)给予抗生素预防感染，尤其对开放性损伤的伤病员，给予适当的抗后素是必要的。

2.前尿道(阴茎部和球部尿道)损伤的治疗

(1)尿道挫伤留置导尿管5～7d，不必手术探查。大多数钝性损伤的裂伤不需手术修补。

(2)部分尿道裂伤可试行导尿，如导尿管进入膀胱，固定导尿管7～14d。如导尿失败可行手术探查，用4～0或5～0的肠线或可吸收缝线缝合尿道裂口，保留导尿管7～14d。也可进一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外渗。

(3)完全性尿道裂伤需立即手术治疗，行尿道断端吻合恢复尿道连续性，采用尿道外翻的无张力缝合。同时清除血肿，引流外渗尿液，以减少感染和伤后尿道狭窄的发生率。一般术后留置导尿管10～14d，如有尿外渗继续保留导尿管7～10d。对于开放性损伤如枪击伤、电击伤等严重损伤，清创时尽量保留会阴部的软组织，可行膀胱造瘘，二期修复尿道。球部尿道断裂应立即行尿道断端吻合，近年也有报告经尿道镜下行尿道会师手术，认为手术操作简单，治疗效果良好。

3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)损伤的治疗

(1)挫伤表现为局部疼痛、血尿、尿潴留，给予留置导尿管3~5d即可治愈。

尿道范文篇5

治疗组取穴：关元、中极、阴廉(双侧)、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。操作手法：在针刺关元、中极穴位时，针感须向下阴部放射;针刺阴廉时针感向上放射至阴部;其余穴位以酸胀为度。每周治疗3次，每次20分钟，其中留针过程中每10分钟行针1次，每10次为一疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

对照组：安定片2.5mg，1日3次;谷维素片20mg，1日3次。10周后统计疗效。

临床应用

1.临床资料

所有病例均为门诊病例,随机分为治疗组和对照组。治疗组：共28例，年龄30～68岁，平均46.1岁;病程6个月～20年，平均7.5年。对照组：共24例，年龄28～65岁，平均44.5岁;病程5个月～18年，平均6.9年。经统计，两组病例年龄、病程比较无明显差异。

2.纳入标准

参照国际尿控协会(ICS)标准：具有主症尿频、尿急和排尿不畅;排除下尿路感染、肿瘤、神经原性疾病及外伤等引起的排尿功能障碍。

3.观察指标

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》分为:短期治愈:临床症状消失,每24小时尿4～6次;好转：临床症状明显减轻,每24小时尿7～10次;无效：临床症状无改善，每24小时尿10次以上。

生活质量评估：参照国际尿控协会推荐的生活质量评估表(WHO,巴黎,1994)，依据患者对生活质量的满意度来评价排尿状况的改善效果，具体分为非常好，好，多数满意，满意和不满意各半，多数不满意，不愉快，很痛苦等几个级别。

4.治疗结果

治疗组：28例，治愈7例，好转17例，无效4例，治愈率25%，好转率60.7%，总有效率85.7%。两组总有效率比较X2=5.80，P<0.05，差异有统计学意义。进行加权分统计，两组疗效比较见表1。*与对照组比较，P<0.05。

治疗组在治疗前后生活质量比较见表2。

治疗前后生活质量评估比较，经卡方检验：P<0.01。

典型病例

患者李某，女，38岁，工人。2005年7月初诊。1年前因发热腰酸、尿频、尿急在外院就诊，尿常规有红、白细胞，诊断为尿路感染，经服退热药、抗生素治疗后症状消失。近半年来，劳累后出现尿频、尿急、小便不畅。白天每隔1～2小时小便1次，夜尿4～5次。尿常规检查正常，服抗生素后症状不见好转。经人介绍来我科要求治疗，患者症状符合非感染性尿道综合征的临床表现，就诊后即针刺关元、中极、阴廉(双侧)、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。每周3次，10次后，尿频，尿急症状缓解，排尿次数减少。15次治疗后，小便完全恢复正常。

讨论

尿道综合征，西医把其归咎于尿路感染后治疗不彻底引起，由于此综合征病情迁延难愈，可引起患者精神紧张、焦虑，又加剧了尿频、尿急等症状。目前西医一般给予对症治疗，外科主要采用手术治疗，内科治疗主要使用镇静剂，以及肌肉松弛剂和神经调节剂，对部分绝经期妇女还使用雌激素治疗。中医无此病名，但从归属来看，当属祖国医学之淋证范畴。

中医认为：肝气郁结和下焦湿热是尿道综合征的始动因素。本病初起临床表现以尿频、尿急、小腹满闷为主。情志因素易导致发作或症状加重，患者也往往伴有情绪症状。肝郁气滞，气郁化火，气火郁于下焦;或邪犯少阳，枢机不运，气化失常，决渎失职，水火升降不能顺接贯通，水湿浊毒瘀郁于下焦。《证治汇补》说：心肾气郁遂使阴阳乖格，清浊相干，蓄于下焦膀胱，而水道涩焉。

脉络瘀阻是病变发展的重要病理环节。随着病情的反复，病程日久，表现为尿道刺痛，小便淋沥不尽，舌质紫黯，脉来艰滞而涩。正如叶天士所说：

“久病必入络，其所谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠绵不去，必疏其络而病气可尽也。”

肾虚和膀胱失约是尿道综合征顽固不愈的原因所在。祖国医学认为，肾与膀胱相表里，生理上共同完成对津液的气化和排泄作用。肾气充足,则膀胱气化有权，水道通利;肾元不固,命门火衰,不能鼓动膀胱气化，导致水道通调受阻，出现尿频，尿急，排尿不畅。临床上患者多伴有腰痠耳鸣、脉迟弱等肾虚见证。

脾虚是本病发生、发展的内在基础。脾属土，乃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，又为气机升降之枢纽，若脾胃健运，则气机升降如常，气血充盈，可有效抵抗湿热之邪侵袭。反之，若脾失健运，脾胃不能运化水谷精微，可使气血生化乏源，从而使机体抗病能力减退，导致湿热之邪侵扰。又脾主水湿，脾虚可使水湿内停，内湿外湿，同气相求，互为吸引，尤易导致湿热为病。本病初期如过用抗菌素及中药苦寒之剂，清利太过，易导致损伤中气;或因久淋不愈，湿热余邪不去，又可进一步加重脾虚，而致气虚下陷。正合《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲便为之变。”

从针灸临床实践中观察，本病主要有二方面症状：排尿障碍和尿道症状。根据这一特点，方用益元化气、通络利水治疗原则。选用关元，任脉经穴，脐下三寸，为人之丹田，肾气动脉之际，是阴经中的阳穴。针之可调补元气，温煦元阳;中极，膀胱经募穴，两穴相配，命门火旺，肾气充足，膀胱固摄有度，气化有权，则水道通利;阴廉，肝经穴位，阴器，筋经聚集而成，为肝经所主。针刺此穴，可疏通经脉，通利尿道;阴陵泉，脾经合穴，针之可健脾化湿利水;三阴交是肝、脾、肾三经交会穴，调和诸经气血。

实验针灸研究证实，针刺腹部，使针感直达膀胱及会阴部，直接刺激支配腹、盆腔脏器的植物神经脊髓节段及脊髓中枢，使过度兴奋的神经元得到抑制;加快局部血液循环，改善代谢能力;缓解了尿道括约肌及盆骶肌肉痉挛。配合肢体穴位，调节中枢神经和植物神经功能，调节阴阳平衡，提高机体的整体机能。

摘要：本文运用针灸利窍方治疗了52例以排尿障碍和尿道症状为主要特征的尿道综合征，采取在针刺关元、中极、阴廉、阴陵泉和三阴交，并使针感向阴部放射，达到治疗此病的目的。在临床观察结果：针灸治疗组总有效率为85.7%，明显高于对照组;且治疗组在治疗前后的生活质量也有明显提高。

关键词：尿道综合征利窍方针感

尿道综合征又称无菌性尿频、排尿困难综合征，指有下尿路刺激症状，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组症候群。临床上多见于女性患者，以尿频、尿急、排尿不畅、小腹坠胀为主要表现。该症候群病因复杂，有病程较长，常反复发作，缠绵难愈的特征。有尿路感染症状的妇女中约40%～50%患者属此综合征。因认识上存在不足，极易误诊为尿路感染而长期予以抗生素治疗。本科运用针灸利窍方治疗尿道综合征，取得一定的疗效，现将治疗的52例病例报告如下。

【参考文献】

尿道范文篇6

关键词：尿道综合征利窍方针感

尿道综合征又称无菌性尿频、排尿困难综合征，指有下尿路刺激症状，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组症候群。临床上多见于女性患者，以尿频、尿急、排尿不畅、小腹坠胀为主要表现。该症候群病因复杂，有病程较长，常反复发作，缠绵难愈的特征。有尿路感染症状的妇女中约40%～50%患者属此综合征。因认识上存在不足，极易误诊为尿路感染而长期予以抗生素治疗。本科运用针灸利窍方治疗尿道综合征，取得一定的疗效，现将治疗的52例病例报告如下。

针灸利窍方

治疗组取穴：关元、中极、阴廉(双侧)、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。操作手法：在针刺关元、中极穴位时，针感须向下阴部放射;针刺阴廉时针感向上放射至阴部;其余穴位以酸胀为度。每周治疗3次，每次20分钟，其中留针过程中每10分钟行针1次，每10次为一疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

对照组：安定片2.5mg，1日3次;谷维素片20mg，1日3次。10周后统计疗效。

临床应用

1.临床资料

所有病例均为门诊病例,随机分为治疗组和对照组。治疗组：共28例，年龄30～68岁，平均46.1岁;病程6个月～20年，平均7.5年。对照组：共24例，年龄28～65岁，平均44.5岁;病程5个月～18年，平均6.9年。经统计，两组病例年龄、病程比较无明显差异。

2.纳入标准

参照国际尿控协会(ICS)标准：具有主症尿频、尿急和排尿不畅;排除下尿路感染、肿瘤、神经原性疾病及外伤等引起的排尿功能障碍。

3.观察指标

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》分为:短期治愈:临床症状消失,每24小时尿4～6次;好转：临床症状明显减轻,每24小时尿7～10次;无效：临床症状无改善，每24小时尿10次以上。

生活质量评估：参照国际尿控协会推荐的生活质量评估表(WHO,巴黎,1994)，依据患者对生活质量的满意度来评价排尿状况的改善效果，具体分为非常好，好，多数满意，满意和不满意各半，多数不满意，不愉快，很痛苦等几个级别。

4.治疗结果

治疗组：28例，治愈7例，好转17例，无效4例，治愈率25%，好转率60.7%，总有效率85.7%。两组总有效率比较X2=5.80，P<0.05，差异有统计学意义。进行加权分统计，两组疗效比较见表1。*与对照组比较，P<0.05。

治疗组在治疗前后生活质量比较见表2。

治疗前后生活质量评估比较，经卡方检验：P<0.01。

典型病例

患者李某，女，38岁，工人。2005年7月初诊。1年前因发热腰酸、尿频、尿急在外院就诊，尿常规有红、白细胞，诊断为尿路感染，经服退热药、抗生素治疗后症状消失。近半年来，劳累后出现尿频、尿急、小便不畅。白天每隔1～2小时小便1次，夜尿4～5次。尿常规检查正常，服抗生素后症状不见好转。经人介绍来我科要求治疗，患者症状符合非感染性尿道综合征的临床表现，就诊后即针刺关元、中极、阴廉(双侧)、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。每周3次，10次后，尿频，尿急症状缓解，排尿次数减少。15次治疗后，小便完全恢复正常。

讨论

尿道综合征，西医把其归咎于尿路感染后治疗不彻底引起，由于此综合征病情迁延难愈，可引起患者精神紧张、焦虑，又加剧了尿频、尿急等症状。目前西医一般给予对症治疗，外科主要采用手术治疗，内科治疗主要使用镇静剂，以及肌肉松弛剂和神经调节剂，对部分绝经期妇女还使用雌激素治疗。中医无此病名，但从归属来看，当属祖国医学之淋证范畴。

尿道范文篇7

【关键词】欧维婷软膏；尿道肉阜

尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，但并非真正肿瘤，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，是女性常见的尿道疾病［1］。自2005年8月—2007年8月，我院女性泌尿外科门诊共治疗119例，疗效观察分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2005年8月—2007年8月我院女性泌尿外科门诊就诊的尿道肉阜病人119例，年龄38～74岁，平均年龄56岁，病程10天～3年，平均2.5个月。临床表现：尿频、尿痛41例，排尿困难、会阴部干燥、触痛53例，性交时接触出血或内裤上有血迹25例，查体时均于尿道约6点处见红色息肉样致块直径0.5～1.8cm，基底较宽，或有蒂附于尿道口，质地柔软、光滑。病理分类：炎症型36例，肉芽肿型56例，血管瘤型27例。

1.2方法欧维婷软膏由南京欧加农制药有限公司生产，每支15g，每克欧维婷软膏含有1mg雌三醇。用法：临睡前将欧维婷软膏0.1g直接涂于肉阜表面及尿道口周围，第1周内每天使用1次，第2周起每周使用2次，30天为1个疗程。至临床症状消失。

1.3治效评定标准痊愈：治疗30天后，临床症状消失，尿道口表面光滑，颜色呈粉红色，黏膜无充血，无疤痕，有典型鳞状上皮覆盖。好转：治疗30天后，临床症状好转，肉阜较治疗前变小。无效：治疗30天后，临床症状和肉阜大小均无变化。

2结果

119例病人中7例失访，失访率5.8%，有完整资料的112例观察结果如下。

欧维婷软膏治疗女性尿道肉阜112例，治愈70例，治愈率62.5%；好转36例，好转率32.1%；无效6例，无效率5.4%。

2.1统计方法采用自身前后对照检验。共观察病人112例，用药前测量尿道肉阜结果为x=0.6794±0.2027，用药20天后,其尿道肉阜缩小为x=0.2265±0.1310，用药前后两组比较差异有显著性，P＜0.01。

2.2症状缓解情况欧维婷软膏外涂尿道口周围，时间2～4周。所有患者均没有给予其他治疗。治疗后每周复查1次，至2～4周复诊检查，并观察结果。治愈标准为临床症状消失，尿道外口黏膜恢复光滑平坦。患者用药7天后，尿频、尿痛减轻，用药2～4周后尿频、尿痛、会阴部干燥、触痛消失，排尿通畅无不适。

3讨论

尿道肉阜为女性患者所特有的良性息肉样组织，是女性尿道常见的疾病，大约占女性尿道疾病的73%［2］。尿道肉阜为女性常见病，诊断并不困难，其发病原因目前并不十分明确，有学者认为与雌激素水平降低致尿道黏膜暴露和慢性炎症刺激有关［1］。雌激素水平低时，不能维护尿道黏膜的完整，使阴道萎缩并且向内回缩，同时将尿道向内牵拉，使尿道黏膜暴露，易受刺激而发生肉阜［3］。尿道肉阜多发生在绝经期后、卵巢早衰、盆腔放疗或手术后以及哺乳闭经的妇女，由于雌激素水平的降低，阴道壁，膀胱，尿道黏膜萎缩，括约肌松弛，常引起阴道干涩，疼痛，尿失禁路感染等一系列临床症状。临床常给予口服雌激素治疗,因其引起子宫及乳腺疾病而被谨慎使用。

尿道肉阜的治疗方法较多，有激光、冷冻、电灼、射频消融和手术切除等，多需要特殊设备，治疗后尿道刺激症状持续时间较长，有感染、出血、尿道狭窄等并发症，并且容易复发。我们采用欧维婷软膏治疗女性尿道肉阜，简单、经济、方便、无痛苦，患者依从性好。欧维婷的成分为天然的雌三醇，是一种作用很弱的短效雌激素治剂，对血液中E2、P、FSH和LH影响很小［4］。它可以治疗泌尿生殖道症状而不刺激子宫内膜，并且局部使用药物对全身影响小。本组使用欧维婷软膏，总治愈率达62.5%,总有效率达94.6%高于一般文献报道的水平。

欧维婷是南京欧加农制药有限公司生产销售的治疗萎缩性泌尿生殖道症状的特异性雌激素药物。我们用于治疗治疗女性尿道肉阜取得满意的临床效果。

【参考文献】

1吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993，792.

2骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿外科.北京：人民卫生出版社，1987，90-91.

尿道范文篇8

【论文摘要】目的：探讨经尿道前列腺电汽化术(TUVP)的护理。方法：回顾性分析190例经TUVP术的术前、术后护理。结果：190例患者全部治愈。结论：优质的护理保证，减少了并发症及后遗症的发生，大大提高生存质量。

良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电汽化术(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治疗前列腺增生症最常用的手术方法。我院自2001年4月~2007年6月对190例BPH患者进行TUVP治疗，疗效满意。现就护理方法和体会报道如下：

1临床资料

本组190例，年龄61～87岁，平均（73.1±6.9）岁。国际前列腺症状评分20～30分，平均26分。行残余尿量测定，残余尿量70~260ml145例。23例轻度氮质血症伴双肾积水，予留置尿管引流尿液改善肾功能，至肾功能正常或接近正常。术前常规行尿培养+药敏，均提示无菌生长。术前有并发症98例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，高血压性心脏病25例，慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病例19例，糖尿病17例。所有患者经治疗全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例术后合并神经性膀胱功能障碍带尿管出院，经治疗及膀胱训练，1个月拔管后排尿通畅。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理：BPH患者年龄偏大，病程长，有反复治疗经过，心理负担重，往往产生焦虑、恐惧心理，因此术前1d，护士应了解患者年龄、职业、文化程度等，有针对性的与其交谈，解除对手术的顾虑，了解患者既往病史，以便术中更好地护理，同时向患者宣教禁食、沐浴、更衣。

2．1．2术前准备：术前协助医生作好完整的检查，应用药物控制糖尿病，将血压降至正常范围，根据尿培养应用敏感抗生素控制尿路感染等。术前留置尿管者，应指导患者定期夹管进行膀胱训练，使膀胱保持良好的舒缩功能，防止术后因膀胱舒缩不良而发生尿失禁等。保持大便通畅，预防便秘诱发术后出血。

2．2术后护理

2．2．1一般护理：鼓励患者多饮水，保持每日摄入量3000ml，尿量在1500ml以上，以达到冲洗尿路的作用。术后进食易消化、富纤维的食物，并定期按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘，必要时给予通便措施，避免因用力排便诱发前列腺窝继发出血；同时劝患者戒烟酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水肿导致排尿困难。

2．2．2密切观察生命体征的变化：本组为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护，尤其是血压和氧饱和度等指标，有变化时及时请医生作相应处理。本组4例术后出现血压210/130mmHg，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液体中静脉滴注，血压逐渐恢复正常，2周后康复出院。

2．2．3膀胱冲洗护理：术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，冲洗速度可根据冲洗液颜色调节，液色淡，可减慢冲洗速度，避免血块堵塞尿道。本组有19例患者发生膀胱痉挛疼痛不适，阵发性的冲洗引流液变红，分析原因：（1）气囊充水过多，刺激了膀胱颈部；（2）冷盐水刺激了膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩。给予解痉剂、止痛剂或镇静药物后，症状减轻。

2．2．4预防泌尿系感染：由于患者留置尿管持续冲洗，易引起泌尿系感染，术后除应用抗生素外，应每日更换尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多为高龄患者，护士应该给予足够重视，在术后密切观察、及时处理，给予正确的指导和护理，能有效降低并发症的发生，提高手术的成功率。

2．2．5预防出血：前列腺电切术后出血比较常见，术后早期出血多发生在术后24h，其主要原因是手术中止血不彻底，加上膀胱强烈痉挛、收缩，有可能导致早期冲洗液颜色较深，甚至血块堵塞[1]。手术后早期冲洗液颜色较深时，首先要检查尿管牵引固定是否松动，气囊是否破裂，如无上述情况，可将气囊再充水至40ml，拉紧气囊牵引，可使颜色转清。如经上述处理仍不能止血，若患者有强烈尿憋胀感，说明膀胱痉挛，应处理膀胱痉挛。经处理如仍不能止血，则多有前列腺窝内有大的动脉出血，有时需要再次电切镜下止血。术后24h～1周内出血多因腹压增高及过早活动所致，增加腹压最常见的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特别是长期卧床者，术后胃肠功能恢复后，应鼓励患者进高蛋白、高热量、易消化粗纤维的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用缓泻剂或开塞露协助排大便，控制咳嗽。术后2～3周内仍有出血的可能，要做好出院后指导工作。除避免大便干结、咳嗽、剧烈运动外，患者拔除尿管后大部分有尿不尽感，会用力排小便使膀胱颈口收缩出血，要指导患者出院后避免排尿末用力排尿。

2．2．6拔管后护理：术后48h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后观察患者排尿情况，多数患者拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后需早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导患者做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。

2.3出院指导：（1）出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食；（2）注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊；（3）每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠；（4）增加营养，增强机体抗病能力，以利于疾病的康复。

3护理体会

术后血尿是较常见的并发症，近期出血多在术后24h内发生，其原因多为手术中止血不彻底及或导尿管固定不佳，气囊破裂所致[1]。本组2例患者属导尿管气囊所致。笔者认为手术结束前充分止血十分必要，同时应吸取导尿管气囊破裂教训，除了选择质量较好导尿管外，还注意尽量不让导尿管接触石蜡油，以免气囊橡胶变性破裂。远期出血指术后出血停止，1周后再出现血尿，由创面焦痂脱落所致。本组5例均由感染、便秘所诱发，故术后有效的抗感染、通便治疗可以减少其发生。本组7例术后尿失禁，可能与术后留置尿管时间太长而导致术后感染有关。感染是造成暂时性尿失禁的常见原因，因为前列腺电气化后膀胱逼尿肌与尿道括约肌机能不协调而引起尿失禁，其他如电切时损伤尿道外括约肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，预防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。肛门排气后，鼓励患者多饮水，可达到内冲洗的目的。加强盆底肌肉锻炼法，嘱患者收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采用此方法训练，可缩短尿失禁时间，促进尿失禁尽早痊愈。术后膀胱痉挛常见，多发生于术后3d内，常见的原因有：手术创面出血，导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激，引流管阻塞，冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高，术前存在尿路感染[3]。为避免膀胱痉挛，冲洗液的温度应保持在20~30℃，尤其冬天应使用加热后的冲洗液，减少寒冷对膀胱的刺激；消除紧张因素，由于膀胱冲洗及留置导尿管的刺激，使患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状，导致患者情绪紧张，应在术前、术后做好疾病相关知识的教育指导，采用放松训练，使患者全身放松；术前积极预防或治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。

参考文献：

[1]崔风琴.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理[J].河南外科学杂志，2007，13（6）:144.

尿道范文篇9

阳痿是骨盆骨折后并后尿道损伤的并发症之一。文献报道其发生率为2.5%～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道损伤患者68例，其中36例获得长期随访，发生阳痿14例，现将结果报告如下。

1临床资料

本组36例患者，年龄12～62岁，平均34岁，均摄骨盆平片，其中蝶形骨折16例、双直型骨折8例、单纯耻骨骨折5例、耻骨联合分离4例、其它类型骨折3例。后尿道完全断裂26例、部分断裂10例。急诊行尿道会师加牵引术23例，行膀胱造瘘、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合术10例、尿道套入加牵引术1例、单纯留置导尿术2例。16例经上述处理形成后尿道狭窄，单纯定期尿道扩张术9例，经尿道瘢痕内切开术5例，开放手术2例。

2随访结果

患者均获长期随访，平均8.2年。5例伤时未成年（12～16岁），随访未发现有阳痿者，其中30例伤前性功能均正常，伤后经初期处理15例发生阳痿（其中2例外伤后2年内性功能恢复正常），1例经初期处理性功能正常，因尿道狭窄开放手术后发生阳痿，共发生阳痿14例，占38%。

3讨论

骨盆骨折合并后尿道损伤后发生阳痿，主要是由于初期损伤和（或）手术损伤造成阴茎勃起神经、动脉损伤所致，和骨盆骨折的类型，组织损伤程度，手术处理方式，时间伸延及年龄，社会心理因素有关。

Walsh等通过对男婴尸体解剖发现支配阴茎海绵体的盆神经分支行走于前列腺包膜及膜部尿道背侧方，并与供应尿道血管相伴行，形成血管神经束。当骨盆骨折时这些纤细的神经和血管极易损伤而导致阳痿［1］。阳痿的发生率与骨盆骨折的类型及组织损伤程度密切相关［2］。蝶形骨折时后尿道损伤部位常在尿生殖膈的远侧，并使尿生殖膈后缩。此类骨折，骨折断端多，组织损伤严重，出血量多，极易使行走于Alcock’s管内阴部内动脉、阴部神经损伤而导致阳痿。本组此类骨折16例，发生阳痿10例，发生率63%。双直型骨折后尿道损伤部位常发生在尿生殖膈近侧，组织损伤重，出血量大。此类骨折不仅损伤此段阴部内动脉和行走于软组织中的阴茎勃起神经，而且恢复过程中受尿外渗、血肿纤维化、感染等诸因素影响大，较易影响阴茎勃起神经而导致阳痿。本组此类骨折8例，发生阳痿3例，发生率38%。单纯耻骨骨折及耻骨联合分离对软组织损伤较小，出血量较少，发生阳痿较低。本组此二类骨折9例，仅1例发生阳痿，发生率11%。

阳痿的发生与手术处理方式有关。陈凌武［3］通过对盆丛神经的解剖发现阴茎勃起神经位于尿道膜部外侧和后外侧，分布在尿道旁横纹肌内。后尿道损伤试验性导尿，急诊尿道会师加牵引术，后期行尿道瘢痕切除，端端吻合术或尿道套入加牵引术均有可能损伤前列腺部、尿道膜部外侧和后外侧神经而导致医源性阳痿。本组单纯留置导尿2例，无阳痿发生；急诊尿道会师加牵引术23例，发生阳痿5例，发生率22%；后期尿道瘢痕切除，端端吻合术10例，发生阳痿4例，发生率40%；尿道套入加牵引术1例，发生阳痿。为降低阳痿发生率，作者认为，试验性导尿要小心，避免多次、反复试验，以免加重尿道周围神经损伤而导致阳痿。行尿道会师加牵引术，应尽量避免过分分离解剖前列腺，特别是前列腺两侧缘，断端尽量靠拢，牵引应适当，避免牵引过度压迫神经或断端分离而导致尿外渗、出血、炎症及继发性纤维化影响阴茎勃起神经而致阳痿。经会阴行狭窄切除，端端吻合或尿道套入术时，不应过多分离膜部尿道外侧、后外侧尿生殖膈内的横纹肌，否则可能损伤尿道膜部、前列腺尖部后外侧阴茎勃起神经而导致医源性阳痿。

骨盆骨折合并后尿道损伤所致的阳痿与随访时间有关。Gibson报告骨盆骨折合并后尿道损伤26例，11例发生阳痿，19个月内6例性功能恢复。本组2例，随访2年内性功能恢复正常，提示随时间推移，部分阳痿患者性功能有可能恢复，这可能与侧支循环建立有关。

阳痿与年龄、心理因素有关。不少学者认为阳痿同年龄呈正相关，可能同儿童侧支循环建立良好，对外伤、手术遗忘、无精神负担有关。本组5例未成年患者伤后无阳痿发生亦证实这一点。成年患者因创伤、手术及费用等原因，精神负担重而导致精神性阳痿，可能与精神因素影响中枢神经递质释放，激活交感神经或使内分泌发生变化等综合因素影响勃起功能有关。

【参考文献】

1李宝炽.后尿道损伤与阳痿.临床泌尿外科杂志，1992，7（4）：231.

尿道范文篇10

1临床资料

本组60例，年龄62～92岁，平均78±5岁。合并冠心病2例，肺心病5例，高血压病15例，糖尿病4例，慢性肾功能不全1例。术后观察并发症情况，膀胱痉挛30例，未发生继发性出血及下肢栓塞等。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于患者对手术不了解，害怕疼痛，担心手术危险，常常产生紧张、恐惧心理。护士针对病人心理特点，向病人讲解手术方法的优越性，手术后的注意事项，指导病人自我放松，并介绍手术成功病人，让他们相互沟通，使病人进入最佳的心理状态。

2.1.2肠道准备：术前禁烟、酒，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。

2.1.3协助做好术前各项检查，如心电图、胸片、腹部B超、血常规、凝血功能、血生化等。术前停用抗凝药物或活血药物。

2.2术后护理

2.2.1心理护理：术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。

2.2.2TUSPP术一般采用硬膜外麻醉，术后嘱患者平卧6小时，双下肢恢复知觉后协助翻身，更换卧位。

2.2.3膀胱冲洗：术后要进行膀胱冲洗。

为防止血凝块及前列腺碎屑组织堵塞导尿管，冲洗一般为l0小时～2天，在冲洗过程中定时(1次/2～4小时)挤压导尿管，防止导管扭曲、受压，并观察冲洗、引流是否通畅等，冲洗速度随引流液颜色调节。

2.2.4会阴护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理2次。

2.2.5饮食：术后禁烟、酒，忌辛辣刺激性食物。嘱其进食粗纤维、高维生素食物，日饮开水2000ml以上，以起到内冲洗作用。

2.2.6防止感染：留置导尿管期间，预防性使用抗生素。

2.2.7术后并发症的护理：TUSPP术后并发症以膀胱痉挛常见，不仅给病人带来痛苦，也会增加术后出血等并发症，影响术后恢复。护理上应注意主动倾听病人主诉，即有无尿液、便意、下腹胀痛等，观察膀胱冲洗中是否出现速度变慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等现象。如出现上述现象，应安慰病人，嘱其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其紧张情绪得以缓解。检查原因有：导管是否堵塞、折叠，冲洗液温度(25℃～30℃)是否太低，是否遵守了膀胱冲洗原则———妥善固定导管，确保冲洗、引流通畅，冲洗速度与引流速度一致，定时(1次/2～4小时)一边快速冲洗，一边挤压管腔。术中留置(PCA)继发出血，多发生于术后2～3周，因痂皮脱落、便秘、腹压增加引起。