脑血管病范文10篇
时间：2023-03-20 07:16:36
脑血管病范文篇1
[关键词]脑血管病；临床带教；见习带教；带教质量
临床见习是理论迈向实践的桥梁，对于整个医学教学来讲，是处于承上启下的过渡阶段。临床见习的根本目的在于促进医学生将书本知识与实际操作相结合，增强其辨别问题、处置问题的能力，为后续进行的临床实习创造更有利的条件[1]。而心脑血管病科医学生属于临床见习之中的主体，能直接面对患者，其中包括有着典型症状的患者，所以，参与的兴趣、热情、以及主动性均较高，可是在与患者交流方面有所欠缺、而且病史的采集较为片面或是不够完整、体格检查也存在失误、临床思维不灵活。所以，必须采取科学途径来提高临床带教效果，实现教学水平的提升。
1提高脑血管病见习带教教学质量的意义
目前，在全面提倡创新教育、以及现代化素质教育的新形势下，对医学教育所选择的模式也提出了更高的要求，加之脑血管病的综合性强、见习阶段较短、教学内容复杂，使得大部分医学生在该阶段感到内心迷茫[2]，如此一来，就使教学与以往相比难度更大了、也更不易保证效果。在脑血管病整个见习阶段，掌握临床相关技能和语言交流的技巧、熟悉神经系统体格检查的有效手段与统一流程、以及拓宽临床思维、并通过了解病史采集过程来增强病史采集水平，不但有利于后续顺利进行临床实习，还有利于今后的临床工作[3]。
2提高脑血管病见习带教教学质量的重点
2.1制订统一而全面的临床见习教学详细计划。教研室要严格按照教学大纲来组织集体备课，制订统一的教学详细计划，根据教学实际需要安排有着较深资历的带教教师：①所有带教教师都要了解见习阶段的教学详细计划与大纲，特别要知晓该次见习阶段的关键部分，准备适合的讲稿；②找出临床上的典型病例，并了解患者的基本情况，如：患者的日常习惯、病情、还有情绪波动等，疏导患者内心情绪，尽量让患者愿意配合操作，特别是配合体格检查、以及病史采集。从见习带教的全程来看，教研室既要发挥出规范、组织与检查的作用，也要显现改进与协调的作用[4]。2.2统一临床见习带教的科学流程。主要流程设计如下：①在医学生刚入科之时，要对其说明见习的有关规定、以及目的、任务和主要内容等;②让其中1名医学生来实施病史采集，其它医学生做相应的补充，教师应在旁及时指出采集病史中在应用手段上存在的缺陷，并进行记录；③让其中1名医学生来实施体格检查，教师应在旁及时指出其在体格检查时的遗漏，并进行记录，然后，示范弥补其在阳性体征方面的缺失；④医学生返回示教室后，汇报整个体格检查以及病史采集的实际结果，再由教师对每1名医学生的操作情况给予评价；⑤教师引导医学生归纳病例具有的特征，初步进行诊断；⑥在教师的启发下，医学生对通过初步诊断难以说明的临床症状做更深入的探讨，如：是否要补充辅助检查，以及是否出现并发症、或者伴其它疾病等；⑦分析并制订治疗的策略与原则，注意查看实际疗效；⑧对见习情况做出小结与考评，提出需要思考的问题、以及预先告之下一个见习阶段的任务。通过以上统一的流程，使得医学生对脑血管病的见习更感兴趣，能主动的参与进来。
3脑血管病专业临床见习教学的主要措施
3.1增强医学生交流能力与问诊能力。医学生刚接触病室缺乏正确的交流技巧，加之脑血管病的许多患者都存在不同程度的交流障碍，使得临床问诊变得更为困难[5-6]。教师可先让医学生在示教室进行情景临摹，熟悉病史采集的各个流程，分组演练问诊内容，增强其与患者以及陪护人员的交流能力与热情服务意识；之后，到病床亲自进行操作，这时教师必须在旁协调，防止由于交流不到位或者其它失误而导致患者陪护人员的不满和减弱医学生的信心。3.2指导医学生进行病例汇报以及诊疗讨论。教师先说明归纳病例特征的具体方法，在体格检查与进行问诊之后，再让医学生归纳并汇报病例特征，运用基础课中所掌握的解剖以及生理知识，做出定位诊断，并依据病情的实际变化特点，做出定性诊断[7]，然后，讨论各种必要的辅助检查。对于通过已给诊断难以说明的病情和相关检查资料，要做更深入的讨论，得出易于出现的并发症、或者其它伴发疾病，继而讨论尚待补充的检查项目[8]。该过程可在辅导式的带教法中融入提问式的带教法，要紧跟时代的步伐，引入书本以外的研究发现，扩展医学生技能。
4小结
综上所述，脑血管病专业见习阶段，在教师的帮助下，做到以医学生为中心，搭设从理论迈向实践的桥梁，通过感性认识来加深并升华理性知识，拓宽临床思维，持续增强与患者的交流能力、以及相关的各项技能，有利于改善临床教学质量，从而为后续开展临床实习打下牢固的根基。
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脑血管病范文篇2
【关键词】脑血管病；基础疾病；高血压
作为第一位致残因素脑卒中，近几年来发病率呈明显上升趋势，发病年龄呈下降趋势。据我们统计，2001年1月～2006年12月我院神经内科、康复科、老年病科首发脑血管病，脑梗死为2221例，占总数的82%。脑血管病，作为庞大的疾病群体，在诊疗与预防方面有待于进一步探讨研究的重要课题。现报告如下。
1调查资料
调查统计我院2001年1月～2006年12月神经内科、康复科、老年病科住院，以脑血管病为主的脑梗死、椎-基底动脉供血不足、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压等首发住院病人。详见表1。表12001～2006年首发脑血管病住院统计
2结果
2.1发病分布及趋势上述表1中可以看出脑梗死、椎-基底动脉供血不足、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压病明显上升趋势。如：2001年首发脑梗死入院234例，2004年497例。椎-基底动脉供血不足首发病人数2001年84例，2004年150例。脑出血首发病人2001年32例，2004年65例。高血压首发病人2001年9例，2004年41例。蛛网膜下腔出血的2001年4例，2004年为15例。通过统计数据不难看出，脑血管病的发病率逐年呈上升趋势，2003年以来的2004年显著增加，达最高峰。考虑是否当时人们对突如其来的非典感到恐惧、紧张、害怕等精神因素有关。以高血压为基础的脑梗死、脑出血、椎-基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血的发病率也同时增高。
2.2特点以高血压为基础的脑血管病呈逐年上升趋势。2001年脑梗死首发病人为234例，2006年为405例。2001年脑出血首发病人32例，2006年为63例。椎-基底动脉供血不足首发病人2001年84例，2006年为102例，其余也均增高。据6年的脑血管病首发病例统计，脑梗死居首位。2001～2004年脑血管病每年都有100多例增长趋势。2004年以后，脑梗死每年都有400多例首发病例需要住院治疗。2001～2006年脑梗死首发病例数为2221例，占脑血管病患者总数的82%。其次为椎-基底动脉供血不足、脑出血、高血压、蛛网膜下腔出血。高血压占总数的4%。
讨论
经过多年来的临床观察，除了腔隙性脑梗死无肢体功能障碍外，大部分脑梗死患者经医院住院治疗及针灸、理疗、功能锻炼、康复治疗等症状得到好转。但有3/4患者遗留各种不同的残疾，还有1/4的脑血管病患者在1～5年内病情复发。据有关文献报道，脑中风抢救的最佳时间是发病后6h之内，对缺血性中风的患者来说，时间就是生命，尽早实施溶栓治疗，及时开通闭塞血管或减少梗灶的体积，能够得到病情缓解及治疗。据统计，2005年我国只有500多例接受了溶栓治疗，大约10%左右。原因是部分患者自身未认识发生了脑中风，未能及时到医院治疗，或来医院就医时已经过了早期治疗的最佳时机。还有大部分医师也不重视溶栓治疗。
我院2001～2006年的统计，作为脑血管病的基础病高血压，住院比例只占4%。国内调查显示，真正的危重病人住进医院的只占高血压人群的5%以下，而95%的高血压病人在社区［1］。大部分脑血管病患者高血压期在基层、社区未能得到正规及足够疗程的治疗。而一部分患者本身没有症状察觉到，一般头痛、头晕时口服止痛药而了之。这些因素都可以影响高血压病的治疗，并引发脑血管病。因此要降低脑血管病的发病率，首先要从基础疾病高血压抓起，要加强基层、社区医师的业务素质，要掌握熟悉各种各类减压药物的性质、用法、副作用等，药物用量与疗程要足够。其次要做好患者的健康教育，提高服药依从性，同时做好联合用药，根据患者的病情，对某些老年顽固性高血压采用2药、3药的联合应用。
高血压已成为我国居民健康的头号杀手。目前我国18岁以上成人高血压患者患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，老年人高血压的患病率达50%左右。高血压作为一个重要的发病危险因素参与脑血管病的发生。对老年高血压的控制一直面临着挑战，对控制老年高血压的关注，逐年从舒张压治疗的重视变为收缩压差的控制。有研究显示，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%［2］。因此高血压病的预防与治疗直接影响到脑卒中发病率。高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力各不相同，各种降压药的功能也各异，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。
总之，为防止和降低脑血管病的发病率，高血压患者应长期应用药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围，定期进行中风预报测定，血粘度过高者需口服小剂量阿司匹林。对突然发生的头痛、头昏、眩晕、视物不清、面部发麻等症状应提高警惕，应尽早到医院进行检查诊治。
【参考文献】
脑血管病范文篇3
关键词：脑血管病整体观念治疗
脑血管病是指各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。当代流行病学调查研究表明，脑血管病已是一种主要的致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。对脑血管病的正规、系统的治疗在挽救患者的生命、降低致残率方面有着十分重要的意义。对我院五年来收治的脑血管病例200余例及近年来的文献报道进行分析，在脑血管疾病治疗进行如下综述。
一、治疗疾病的整体观念
脑血管患者也是个整体，而不仅仅是脑动脉的堵塞或出血，患者的其他动脉、器官等往往也存在不同程度的异常变化，在脑血管病的治疗中要注意观察患者的心脏、肾脏等重要器官的情况。避免以下情况：如心房纤颤发生的心源性脑栓塞，仅根据CT或MRI诊断多发性脑梗死，而不考虑心脏与脑梗死的关系。患者的肾功能已经减退，却还常规给患者应用甘露醇、右旋糖酐而造成肾衰竭。
二、利尿剂的应用
利尿剂类型及临床应用袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度使用可致低血钾、低血压。噻嗪类作为应用最为普遍的利尿剂，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。只在急性期出现应用脱水剂指征时短程使用，避免盲目用药并尽量减少用药，必要时可与利尿剂交替应用，且应逐渐减量停药。因为：（1）脑梗死都死于各种并发症。大约20%的脑梗死因脑积水而致颅内压过高，需应用高渗治疗提高血清渗透压至315～320mmol/L，以缩小正常脑容积而减轻颅高压。（2）甘露醇可引起水电解质紊乱、肾衰竭、酸中毒，严重者可有致死等不良反应。（3）脱水治疗可引起低血压，对缺血脑组织不利，应予重视。临床静滴甘露醇时应注意以下几点：（1）输注速度不宜过快，一般以10ml/min为宜。血中甘露醇浓度高于10g/L，很可能发生肾功能不全，过快的输液速度，使单位时间内浓度过高，加重肾小球的损害；（2）静注甘露醇的剂量不宜过大，国外研究表明，0.25g/kg和0.5g/kg有着同样的效果,并主张0.25g/（kg·次）。周玉宝等临床观察表明，半量甘露醇125ml治疗高血压后脑水肿，与全量降压效果及对神经功能恢复均相似，但对肾功能损伤减小，故该量为治疗高血压脑出血后脑水肿的合适剂量。对于老年患者、高血压Ⅲ期者、每日尿量少于1500ml者尤其要慎用；（3）使用过程中应补充适当的水和电解质，保持一定的尿量，及时监测电解质、中心静脉压、血浆渗透压。
三、降压药的应用
高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，有利尿剂、α阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡,强调心理、整体、环境的调整，辨证使用中药能有效改善高血压病的症状;西医注意血压指标及危险分层，使用抗高血压药可有效、迅速控制血压，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者，有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现。因为脑灌注压最好维持在70～110mmHg，当颅内压上升高于正常水平时，需要较高的平均动脉压，以保持灌注。目前拉贝洛尔和血管转换酶抑制剂是可选择的药物。钙通道阻滞剂、二氮嗪、硝普盐和利血平最好不用。
四、急性期不用或少用高渗或等渗葡萄糖液
（1）脑梗死时，供血显著减少,脑组织是从葡萄糖的无氧酵解中摄取能量,此时到达脑组织的血糖越高,组织的乳酸性酸中毒就越重，组织损坏亦越严重。（2）韩仲岩等曾做如下实验：将猫的一侧大脑中动脉结扎产生实验性脑梗死。将16只猫于结扎前灌注10%葡萄糖液1h，另11只猫结扎前灌注生理盐水1h，两周后将猫的脑组织取出，染色，比较其梗死范围，结果发现灌注高渗葡萄糖液组所产生的梗死灶4倍于灌注生理盐水组的梗死灶。（3）Mohr等报告指出，出血性卒中发生后第一周内血糖升高水平与30天死亡率有密切关系。
五、纳洛酮在脑梗死中的应用
脑缺血后5h内可发生急性神经元损伤，而再灌注损伤则发生在缺血后24h。脑梗死时，因缺血缺氧使β-内啡肽浓度增高引起呼吸系统和中枢神经系统抑制。纳洛酮能逆转内源性吗啡样物质的继发损害，提高了脑灌注区，改善了脑血流，脑缺血、缺氧得到改善，有氧氧化增加。另外，纳洛酮能促进神经细胞蛋白质合成并延长受损神经存活时间，病程越长，神经元受损程度越严重，纳洛酮疗效也越低。因此，使用纳洛酮治疗急性脑梗死，给药越早、疗效越好，且应增加给药频率。我们认为纳洛酮是阻止发生迟发性神经元坏死，恢复受损神经功能的特异药物，较早应用纳洛酮治疗急性脑梗死也是减轻病残程度，提高生活质量较理想的疗法。
六、脑梗死的溶栓治疗
溶栓治疗适用于超早期患者及进展性卒中。超早期是指发病6h以内，有学者认为可适当延长。文献报道，溶栓治疗，早期致死性或症状性脑出血的发生率为5%～6%，限制了其广泛应用。国内文献报道，小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死出血率、再梗死率低，时间窗宽，安全有效。方法为：尿激酶25万u，加入100ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，30min滴完，1次/d,连用5天，第6天口服阿司匹林0.1g/d，总疗程14天。关于脑梗死溶栓治疗的几点建议结合全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内的经验，有以下建议：公务员之家:
1.不推荐链激酶静脉溶栓；基因重组性t-PA须在发病3小时内应用；应用国产尿激酶原则是发病不超过6小时，动脉溶栓总量为25万～75万U，造影时间小于1.5小时，静脉溶栓总量50万～250万U，静脉滴注小于2小时，最好在1小时内；对不肯定发病时间者不考虑溶栓。
2必须经神经科专业医师确诊、神经影像学医师对CT、MRI影像评估后才允许推荐，凡影像已显示与体征相对应的梗死灶者不能入选。
3.符合下列条件者不能入选：溶栓前症状和体征迅速改善者；起病伴癫痫发作不能有效控制者；伴单一神经缺损症状无法评分者；有脑出血史者；6个月内有脑梗死及颅脑外伤史，遗留明显功能缺损者；严重心肝肾功能不全者；心肌梗死者；外科手术及分娩者；半年内出现活动性消化性溃疡及胃肠或泌尿系出血者；已知出血倾向者；治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg者。
4.行溶栓治疗需具备完善的紧急辅助治疗措施及处理颅内出血的抢救设备。溶栓前应尽可能告知患者可能发生严重出血的危险及可能的疗效，签字。
七、不可忽略营养和水电解质平衡
对昏迷、重症患者可禁食1～2天，适当补充液体，第3天仍不能进食者应予以流质鼻饲饮食保持入水量、热量、电解质平衡。因营养缺乏可导致：（1）机体抵抗感染能力下降；（2）组织再生和恢复延缓，使日后康复时间延长；（3）对治疗措施反应能力下降，合并症较易发生，死亡率增加。
八、重视康复治疗及预防
康复治疗应尽早开始，刚发病急应重视。急性期应保持患肢的功能位置，一般认为脑血栓发病后一周，而无脑水肿征象者第1天就应开始；脑出血发病后两周，急性期已过、生命体征稳定后即可开始功能锻炼。综上所述，脑血管病的病情复杂，临床上需结合个体情况，制订切实有效的整体治疗方案，并采取正规、系统的综合治疗措施。达到挽救患者生命、降低致残率，提高生活质量的目的。
参考文献
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脑血管病范文篇4
关键词：脑血管疾病；病因；治疗；康复
第一节脑部的血液供应及其特征
脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，并完全依赖着血液循环的连续供应。正常人脑的重量约为1.400克，占体重的2%。为了维持其正常机能和代谢，不管是在睡眠、觉醒、安静或活动时，机体始终保持着相对恒定的脑血液循环，即成年人脑组织每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，脑血液循环的需要量是极大的。当心脏停搏后脑电活动可迅速消失；若供血连续停止30秒则神经细胞代谢受累，2分钟后则代谢停止，5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久性损害，10~15分钟后小脑出现永久性损害，20~30分钟后延脑的呼吸、血管运动中枢开始出现不可逆的损害。
第二节常见脑血管病的病因及临床表现
1脑出血
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60~80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。
1.1病因
引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：（1）血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。（2）脾气急躁或情绪紧张：常见于生气或与人争吵后。（3）不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多体重过重。（4）过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力运动。
1.2临床表现
脑出血起病非常突然，一般表现有：
（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
（2）呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
（4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
（5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
2脑血栓
脑血栓：是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
2.1病因
最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
2.2临床表现
多见于中年以上，多数有高血压、糖尿病、心脏病或高血脂病史，有的已发生过TIA或卒中，通常急性起病，在数小时内发展达高峰，一部分患者于清晨醒转时发觉异常，可有病侧头痛，很少以剧烈头痛、呕吐起病。主要有以下4类：
（1）颈内动脉闭塞：常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有失语，可出现特征性的病变。
（2）大脑中动脉闭塞：主干闭塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语，梗死面积大、症状严重者，可引起颅高压、脑疝、昏迷，甚至可导致死亡。
（3）大脑前动脉闭塞：近端阻塞时可无症状。前交通支以后阻塞时，出现对侧下肢运动及感觉障碍，排尿不易控制。深穿支闭塞时，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时。可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
（4）大脑后动脉：常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。
第三节脑血管病的治疗与康复
脑血管疾病现已成为我国人口主要致死和致残的原因之一。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是关系到患者康复的重要工作。患者的健康教育目的是通过向患者传授所患疾病的有关医学康复、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与康复、护理活动，提高自我康复、护理、保健能力，达到恢复健康的目的。
1物理治疗
当病人入院后，物理治疗师会进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。会详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。然后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动，主动式运动起着重要的作用，而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外，物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症，而这些经常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为病人做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师训练病人使用。为达到较高的独立能力，治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。
2作业治疗
作业治疗对脑血管疾病病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性，当一个脑血管疾病病人入院后，作业治疗师会立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳、穿衣等。若病人不能用双手完成这些活动时，作业治疗师会提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成这些活动。很多情况下，病人对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个脑血管疾病病人在推轮椅时，经常撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有意识到坏手那边的存在。另外有些病人失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。除日常生活技能外，作业治疗师亦会按病人的需要进行家访，并建议改造家居环境，如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。此外，作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇，治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练，如清洁、煮饭等项目。复康之路是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会。公务员之家:
3语言障碍的练习
评估患者语言沟通障碍的程度，向患者和家属说明病情和医护人员将进行言语训练计划。对解说有困难的患者可以借书写的方式进行表达，对不能很好理解的患者帮助患者运用非语言沟通技巧，可配以手势或实物，通过身体语言，训练患者理解语言的能力，对失去阅读能力的患者进行语言训练时利用图片、字画以及儿童读物等从简单开始，按照：字→词→短语→句→语段，由简单到复杂，由容易到难，由短到长训练患者朗读能力，以表达自己的需要，在练习的过程中不急于求成，注意患者的理解表达能力，将患者的兴趣与日常生活相联系。每天练习次数要多，时间要短，反复进行，开始要求不宜过高，患者讲错勿忙于矫正。语言训练需要更长时间，必须耐心使家人与患者配合，使患者早日恢复语言能力，提高患者的自我价值。
脑血管病范文篇5
论文摘要目的：探讨缺血性脑血管病继发癫痫的发病机制、发病类型与梗死部位的关系。方法：回顾性分析2002年8月~2006年10月我院经颅脑CT证实的缺血性脑血管病继发癫痫住院病例48例的发作时间、类型等临床资料。结果：48例缺血性脑血管病继发癫痫病例中，男32例，女16例，年龄38～78岁，平均（62±11）岁，8例表现为首发症状，36例在卒中后1年内发生癫痫,2例在卒中后1~3年内发生。单纯部分性发作34例。结论：本组病例的发生率为18.71%，以单纯部分性发作为主。1年内发生者最多，梗死部位以大脑中动脉供血区多见，抗癫痫治疗有效，同时应处理好并发症。
急性脑血管病继发癫痫并不少见。可发生于卒中时或卒中后几周到几年，可作为缺血性脑血管首发或主要的临床表现。本文分析报道了48例经头颅CT证实的脑梗死继发癫痫者。并对其发生率、发生机理、发作类型与梗死部位关系以及治疗进行了探讨。
资料与方法
本组男32例，女16例，年龄38～78岁，平均（62±11）岁。48例中有12例重度偏瘫，26例轻、中度偏瘫。14例有不完全性或完全性运动性失语。24例在发作后2小时内神经系统症状有一过性加重。
癫痫发作的时间：本组有8例癫痫为卒中的首发症状，2周内发生28例，2周～1年内发生18例，卒中后1~3年内发生2例，多数病人只发生过1次。
癫痫发作的类型：单纯部分性发作占多数，共34例，其余14例为全身性发作。
脑梗死部位与癫痫的关系：经颅脑CT检查发现28例为大脑中动脉供血区梗塞，8例为大脑后动脉供血区梗死，6例为大脑前动脉供血区梗死,大脑前、中动脉交界供血区与大脑中、后动脉交界供血区梗死各2例。34例非腔隙性脑梗死灶平均体积为62cm3，大脑中动脉供血区梗塞灶平均体积70cm3，大脑后动脉供血区梗死灶平均体积为30cm3。不同大小与严重程度的梗死灶所产生的全身性和局限性发作无明显差异，梗塞灶的大小不影响发作的时间和频率，但不同血管供血的梗塞区与癫痫发作类型有关。大脑中动脉供血区梗死以单纯部分性运动发作为主（26例），8例大脑后动脉供血区梗塞灶的患者全部为强直性发作。
结果
本组病人除应用治疗脑梗死药物外均加用抗癫痫药物，经治疗8例癫痫发作均停止，8例持续服用抗癫痫药物半年。
讨论
癫痫的发生率:关于卒中后继发癫痫的发生率国内外报道不一。脑卒中后癫痫的总发生率为10%～14%［1］。国外报道为2%～17%，国内报道为5.16%～13.5%［2］。其差别的主要原因与文献资料中卒中的类型和观察的时间长短不一有关，任群（1985）报告为9.36%，翁武昭（1985）报告急性期（2周内）为4.7%，而我国6城市流行病学调查（1986）报告为16.4%。
据几组大样本病例报告，不同类型脑血管病癫痫发生率是：脑出血为4.5%～17.6%，蛛网膜下脑出血为6.2%～19.2%，脑血栓为3.9%～15.6%，脑栓塞为9.3%～18.2%，TIA为45%［3］。如果以癫痫为首发症状统计者，其发生率为18.1%（方树友等1986年报道），在卒中后6个月~5年的时间统计者，其发生率为9.5%。本组中首发症状者8例，占18.71%，与文献报道相近。一般癫痫的发生率男女无差别。
癫痫的类型与梗塞的部位：文献报道［4］：缺血性脑血管病发生癫痫，以单纯部分运动性发作最为常见，其次为复杂部分性发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直性阵挛性发作直性发作。与本组病例相符。大脑中动脉供血区梗死的24例癫痫均为单纯部分运动性发作，其余的均为全身性发作。据报道，全身性癫痫多见于双侧或多个双侧或多个动脉闭塞，梗塞灶位于大脑各叶［5］。一般人认为皮层组织受累更易继发癫痫，虽从CT或MRI所见病灶是在皮层下或基底节区域，但SPECT检查可以发现皮层区域已经同时受累。已知脑部小梗塞灶可引起脑部大的区域血块，使皮层同时发生血流障碍［4］。
发生癫痫的机理：癫痫的发作机制可能为：①短暂性脑缺血发作和脑梗死早期脑组织缺血缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使细胞膜的稳定性发生改变，出现过度除极化而引起［6］。②关于缺血性脑血管病继发性癫痫的发生机理涉及脑缺血和癫痫的双重发病机制，且癫痫病灶的癫痫放放电灶又是截然不同的两个概念，两者定位上可能并不一致，但又可相互重叠。通常按早期癫痫和迟发性癫痫分别叙述。大多数作者认为［3］缺血性脑血管病早期由于急性脑血循环障碍，缺血、缺氧引起局部脑水肿和脑代谢障碍，可能是癫痫发作的病理生理基础。因缺血灶神经细胞受损较轻，产生过度兴奋成为癫痫性放电根源。另在局部缺血区域，神经细胞和周围的胶质细胞主要是星形细胞之间失去正常的功能联系，也可能成为致癫痫灶的原因。迟发性癫痫则与缺血灶内胶质组织增生有关，局部缺血后，数日内软化坏死的脑组织即由小胶质细胞转化而来的巨噬细胞所吞噬，形成格子细胞，并经由缺血灶周边血运而清除，同时胶质组织逐渐增多，并长入缺血灶。一般历时2～3个月被胶质组织所代替。推论这些增生的胶质组织，主要是星形细胞，其功能不同于正常的星形细胞而称为反应性星形细胞,其不能发生对神经细胞活动的调节功能，反而容易导致神经细胞放电而形成癫痫放电灶。一般病灶累及大脑皮层或接近皮层者易发，既往有癫痫发作史者易发。
治疗:缺血性脑血管病继发癫痫是加重脑损害，影响脑康复的因素，要及时的加以规则的抗癫痫治疗和预防，以利于大脑康复。在控制早发性癫痫后，抗癫痫药物应当继续应用6~12个月，已避免脑梗死后迟发性癫痫发生，对已经形成大脑癫痫灶的脑梗死病人，则需要进行长期的抗癫痫治疗，配合脑梗死的神经康复治疗，才能达到理想效果。
参考文献
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3解学孔.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1995，298.
4张淑琴.神经内科学进展.长春：长春出版社，2001.93.
脑血管病范文篇6
【论文摘要】本文主要回顾性分析2002年4月～2005年3月14例在某医科大学神经内科就诊的患者，对于其缺血性脑血管病侧支循环现象进行研究，由目的、方法一步步进行分析，最终得出结论。
1资料
回顾性分析2002年4月～2005年3月14例在某医科大学神经内科就诊的患者，应用观察法进行描述性研究，其中13例住院治疗，1例门诊治疗，男8例（54%），女6例（46%），年龄15~75岁，平均年龄57.1岁。病因或相关疾病：既往有高血压病史5例、动脉粥样硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纤颤）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸烟5例。入院后颈部血管彩超检查提示有斑块的7例，原因不明1例。
临床症状和体征：以偏瘫或偏身感觉障碍起病3例，其中一侧肢体肌力3级1例，一侧肢体肌力4级2例；以左眼一过性黑蒙伴右侧肢体一过性活动不灵起病1例,右侧肢体肌力4+级；以发作性言语不清，反复抽搐发作伴言语不清，头晕，突发右眼眶部疼痛，突发意识不清起病的各1例，神经系统查体均无局灶定位体征；以发作性眩晕起病2例，神经系统查体无局灶定位体征；无症状和体征3例。
2目的
通过脑血管造影（DSA）检查，研究脑动脉闭塞或严重狭窄时侧支循环建立及代偿的情况与患者临床症状的关系，探讨侧支循环的主要模式，为治疗方法的选择、预后的判断及有效的预防提供可靠的依据。
3方法
回顾性分析2002年4月～2005年3月在神经内科就诊的14例脑卒中患者，所有患者均行DSA和颅脑CT检查，部分行颅脑MRI（MRA）检查。根据DSA检查结果分析脑动脉闭塞或狭窄的程度、根据脑动脉狭窄诊断标准,侧支血流和脑血流灌注分级,探讨可能的侧支循环代偿模式及其与临床症状和体征的关系，分析侧支循环对缺血性脑血管病患者的早期诊断、治疗及预后的影响。
4结果
本组14例，其中男8例，女6例，年龄15岁~75岁，平均年龄57.1岁。包括TIA发作3例，发作性言语不清的1例，反复抽搐发作1例，右眼睑下垂1例，眩晕1例，头晕1例，一侧肢体持续瘫痪3例。无症状组3例。
病因或基础疾病包括高血压、高血脂、冠心病、心房纤颤、糖尿病、卒中家族史、高血黏度和吸烟等。1例为Moyamoya病，1例为蛛网膜下腔出血，DSA检查发现一侧颈内动脉起始部完全闭塞但缺乏相应的临床症状。1例因头皮胀行MRA及DSA发现一侧大脑中动脉主干完全闭塞（具体时间不清）也缺乏相应的临床症状。DSA发现一侧颈内动脉闭塞7例，双侧椎动脉闭塞1例，一侧椎动脉闭塞2例，一侧大脑中动脉闭塞2例,一侧基底动脉闭塞1例，一侧锁骨下动脉闭塞1例。研究分析发现，当一侧脑血管发生闭塞或严重狭窄时，可以通过建立迅速有效的侧支循环并从多个途径进行吻合和代偿，从而避免或明显减轻了神经功能的缺失。参与吻合供血的血管主要包括前后交通动脉、颈外动脉的分支、眼动脉、颈升动脉、颈深动脉、椎动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、脊髓前动脉等。个别情况下可通过未闭合的原始三叉动脉和原始舌下动脉供血。作者归纳总结了各主要脑血管闭塞时可能的侧支循环模式包括一侧颈总动脉、颈内动脉（眼动脉以前）、大脑中动脉主干、基底动脉中段、锁骨下动脉近端等。研究还发现，3例无明显临床症状的患者，其一侧血管的闭塞要么是因其他疾病行DSA检查而发现，要么是因头胀等轻微症状行MRA并进而行DSA检查而发现，其侧支循环均良好，推测一侧血管的闭塞及侧支循环的建立是一个渐进的过程，说明临床症状的有无及程度与侧支循环是否充分有关，而后者又与血管闭塞的速度有关。本组14例患者均未行动脉或静脉溶栓、球囊成形或支架植入治疗，通过保守治疗（包括服用抗血小板聚集药），控制危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等，1例经外科手术治疗，预后良好。随访1~33个月，平均随访时间19个月，除1例尚留有一侧肢体轻瘫和1例动眼神经完全麻痹外，其余13例临床症状全部消失并未再复发。
5结论
5.1一侧或双侧脑血管发生严重的狭窄或闭塞时，可以通过多个途径建立有效的侧支循环。
5.2神经功能缺失的程度与侧支循环建立的程度和速度有关，即脑动脉闭塞或狭窄后侧支循环出现的越早、侧支血管越多、侧支血流量越充分，神经功能损害程度越轻，反之，神经功能损害的程度就越重。
5.3是否发生缺血性脑血管病，是否出现梗死灶与脑血管闭塞的速度和侧支循环建立的程度和速度有关，脑血管闭塞的速度越慢、侧支血管开放的越早、侧支循环建立越充分，缺血性脑血管病发生率和出现梗死灶的几率越小。
5.4对于长期头晕、反复发作性眩晕或一侧肢体活动不灵等症状而原因不明的患者，可通过DSA检查了解脑血管的情况，对疾病的病因分析、诊断、治疗方法的选择、减少缺血性脑血管病的发生和预后的判定有极其重要的作用。
参考文献
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脑血管病范文篇7
【关键词】急性脑血管病偏侧舞蹈症氟哌啶醇
【Abstract】ObjectiveTofindtheclinicalcharacteristics,etiologyandprognosiswithcaseanalysisonhemichoreacausedbyacutecerebrovasculardisease.MethodsToanalyzetheclinicaldataof32caseshemichorearetrospectively,includingclinicalmanifestation,laboratorytest,imagingchanges,treatmentandrecover.ResultsTherewere22lacunarinfarctioncases,1caselargeareainfarction,and8caseswithsmallbleedinginthethalamus,1casewithlargebleedinginthebasalgangliaof9casesintracerebralhemorrhage.Hemichoreaappearedin27caseswithin24hours,5caseswithin1week.Allreceivedaloperidin,thesymptomdisappearedin27cases（84.4%）.ConclusionsTheacutecerebrovasculardiseaseisthemainriskfactortothepartialchorea,thebasalganglionisthemainlesion.Aloperidinhasagoodtherapeuticeffect.
【Keywords】AcutecerebrovasculardiseaseHemichoreaAloperidin
脑血管病是危害人类生命和健康的常见病和多发病。大多数患者出现肢体瘫痪及感觉障碍，少数患者可发生球麻痹及血管性痴呆，也有极少数患者可伴发锥体外系症状，表现为偏侧舞蹈症，但其发生率较低［1］，若诊治不当则会延误治疗，加重病情。现对1995年1月至2007年6月作者诊治的32例急性脑血管病所致偏侧舞蹈症患者的临床资料作一分析，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组32例，其中男18例，女14例，年龄45～79岁(平均62．8岁，其中＜60岁9例、＞60岁23例)。患者均急性起病，符合1995年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT和／或MRI检查证实(脑梗死23例，脑出血9例)。既往病史：高血压病18例；糖尿病14例；冠心病12例；高脂血症9例。均无舞蹈症病史，家族中亦无类似病史及遗传病史。
1.2临床表现
患者均表现为一侧肢体或单纯上下肢突然出现的明显、不规则、急速、无目的、不自主的舞蹈样运动，以肢体近端为主，上肢表现为伸手、舞动、举臂、前屈和后伸变换多样，下肢不自主运动出现行走困难和随意运动障碍，面部舞蹈样运动为做“鬼脸”、撅嘴、眨眼、吐舌、口角牵动、下颌摇动等。舞蹈样运动以上肢最为严重，下肢及面部相对较轻，其症状常因精神因素和情绪激动而加剧，平卧安静时可减轻，睡眠后消失。舞蹈症出现时间：脑卒中发生＜24h27例，脑卒中后1d～1周5例。舞蹈症症状表现部位：右上下肢10例，左上下肢15例，单个肢体7例；伴有一侧面部症状2例。
1.3辅助检查
血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子均正常，血糖增高14例，血脂增高9例，心电图异常ST－T改变12例，心律失常5例。27例脑电图检查，轻度异常3例、正常23例、异常1例。
1.4影像学检查
患者发病时均经头颅CT检查，其中脑梗死18例，脑出血9例，其余5例发病时头颅CT检查未发现异常，复查颅脑MRI为脑梗死。除9例脑出血患者外，23例脑梗死患者MRI均异常。脑梗死病例中，右侧基底节腔隙性梗死9例(尾状核5例，壳核4例)，左侧基底节腔隙性梗死12例(尾状核7例，壳核5例)，双侧基底节梗死1例，大面积脑梗死1例。9例脑出血患者中，左右侧丘脑出血各1例，左尾状核出血5例，右尾状核出血2例。
1.5治疗
本组患者均经氟哌啶醇1～2mg3次/d治疗，同时接受脑细胞活化剂。脑梗死患者同时给予抗血小板聚集剂、抗凝药物、血管扩张剂，大面积脑梗死患者并给予脱水剂；脑出血患者同时给予脱水剂、脑保护剂等治疗。
2结果
治愈（舞蹈症状消失、患肢功能基本恢复）27例，有效（舞蹈症状明显好转，患肢功能有所恢复）5例。治疗后，舞蹈症状于1～3d开始减轻，4～10d消失，平均消失时间为6．5d。出院时本组患者舞蹈症状均消失，随访1年无复发，预后较好。
3讨论
偏侧舞蹈症是锥体外系病变导致的偏侧肢体和／或面部的不自主、不规则的舞蹈样动作，病因可为脑血管病、风湿热、颅脑肿瘤、外伤、变应性疾病、丘脑手术后等，此病需与慢性进行性舞蹈症、小舞蹈症、肝豆状核变性等疾病相鉴别［2］。锥体外系结构复杂，纤维联系广泛，涉及脑内诸多结构，共同组成多条调节运动的复杂神经环路。新纹状体病变时，对运动起抑制作用的苍白球内侧部－黑质网状部复合体的活动减少，丘脑及丘脑皮质投射的功能增强，使皮质所发生的冲动无法终止，且不能接受小脑－红核－纹状体通路的冲动，从而产生偏侧舞蹈症。另外，丘脑底核接受苍白球和额叶运动前区发出的纤维至苍白球、红核、黑质、中脑被盖，病变时可出现对侧肢体，尤以上肢为主的偏侧舞蹈症［3，4］。文献报道，缺血性脑血管病是偏侧舞蹈症的主要病因，且多见于具有动脉粥样硬化病变的老年患者［5］。本组脑梗死患者23例，均60岁以上，且多数有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史，与文献相符。本组患者一侧基底节腔隙性梗死21例（其中尾状核12例）、双侧基底节梗死1例、大面积脑梗死1例、丘脑出血2例、尾状核出血7例，提示偏侧舞蹈症多见于基底节区尤其是尾状核部位，且缺血性脑血管病多于出血性脑血管病。本组患者以基底节病变为主，但其他部位病变亦可引起偏侧舞蹈症，从而证实了锥体外系的神经环路在脑内分布较为广泛。
在脑血管病患者中，偏侧舞蹈症的病因可能为γ-氨基丁酸（GABA）能神经元与多巴胺（DA）能神经元功能失衡［6，7］。当纹状体由于脑血管病变发生血供障碍时其GABA功能减退，而壳核和尾状核的DA能神经元脱抑制而过度活跃，造成肌张力减低和动作增多。故临床应用DA受体阻滞剂如氟哌啶醇降低患者DA能神经元活性，取得了良好疗效。本组患者均经氟哌啶醇1～2mg3次／d治疗，一般1周左右症状消失，治疗效果较好。
本组患者发病形式：（1）突然发生的不完全偏瘫肢体的舞蹈样动作；（2）发病开始时表现为对侧肢体瘫痪，经治疗后随肌力恢复逐渐出现该侧肢体的舞蹈样动作；（3）仅有病变对侧肢体的舞蹈样动作伴有肢体瘫痪；（4）病变同侧肢体的舞蹈样动作，面部和躯干的不自主动作均为双侧，在肢体则为单侧。本组患者影像学显示多为基底节区腔隙性脑梗死，仅1例大面积脑梗死患者可能因为严重脑部病变时相应肢体瘫痪严重而未表现出肢体的舞蹈样动作，这与临床上脑血管病致偏侧舞蹈症发生率低的现象相符。本组患者头颅CT检查异常27例，除9例脑出血患者外，23例脑梗死患者MRI均异常，故作者认为，条件许可时均应行MRI检查，以明确脑部病变情况。偏侧舞蹈症多出现在病灶对侧，少数为同侧［8］。本组27例症状出现在病灶对侧，5例出现在病灶同侧，提示肢体的舞蹈样动作多出现在病灶对侧，但也可出现在病灶同侧。本组患者中，1例大面积脑梗死与2例丘脑出血患者头颅CT均显示中线移位，推测其病灶靠近中线或病灶面积大导致急性期脑水肿而占位效应明显，中线移位挤压刺激对侧相应结构而出现病灶同侧的偏侧舞蹈症。经脱水治疗后舞蹈症状缓解，提示在脑血管病急性期中出现同侧肢体的舞蹈样动作并伴意识障碍者，需警惕脑疝的发生，并予以积极的脱水治疗。
急性脑血管病致偏侧舞蹈症的治疗原则，除给予脑血管病常规治疗外，可应用DA受体阻滞剂（如氟哌啶醇、奋乃静）及安定等控制症状，一般选用氟哌啶醇。因为患者多有明显的动脉硬化，故药物应最小有效剂量，并密切观察血压等生命体征，以防出现体位性低血压而加重脑梗死。本病预后良好，考虑可能与局部微循环改善、侧支循环建立，使该区域的神经递质重新达到平衡有关。本病发病机制有待进一步探讨。
【参考文献】
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脑血管病范文篇8
1急性脑血管病(ACVD)与肾衰
急性脑血管病无论脑梗死还是脑出血，均可引起脑水肿、颅内压升高，并可形成脑疝，是脑血管病死亡率和功能恢复的主要因素。甘露醇为渗透性利尿药，是临床上降颅压的首选药物，它需要快速静点，如有脑疝征象，需加压或颈动脉推注，才能起到脱水降颅压的作用，随甘露醇，甘露醇引起的老年患者急性肾损害也越来越受到重视［1］。20%甘露醇作为渗透性利尿剂，对肾血管具有双向调节作用，小剂量甘露醇（血药浓度<55mol/L）时肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，而大剂量甘露醇(血药浓度>55mol/L)可使肾血管收缩，肾小球滤过率下降；20%甘露醇250ml在30min内快速静点是出于脱水的需要，如长期大剂量使用或使用不当，可使甘露醇中的草酸钙类物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物肾脏毒性作用［2］(病理检查证实：甘露醇对肾小管上皮细胞的直接损害，使之肿胀及坏死，是急性肾功能衰竭发生的病理基础)。老年患者在不同程度上存在动脉硬化和器管功能的退变，有效肾单位减少，肾功能储备能力下降。因此，当存在有害因素侵入时，即可以产生明显的损伤效应，虽然大部分患者在应用甘露醇过程中出现肾损害为可逆性，但也必须提高造成损害的警惕性。
据统计，甘露醇用量每日达1000ml以上者，约占发生急性肾功能改变的95%。提示老年患者在应用甘露醇时，每日用量应<1000ml为宜，在必须应用时，应监测尿常规、血肌酐、尿素氮的变化；国外资料表明1.25ml/kg和2.5ml/kg的甘露醇的用量有同样效果，并主张5.0～10.0ml/kg，不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数，脑出血的患者更易导致肾功能衰竭［3］。
老年患者急性脑血管疾病用药治疗过程中出现肾脏衰竭，大部分由甘露醇应用不当引起，因此老年患者在控制颅内高压治疗中，必须严格掌握甘露醇的指征，要尽量避免与其他肾毒性药物联合应用，颅高压严重时可与速尿、甘油、白蛋白联合应用，有效控制颅高压。
2急性脑血管病早期与内分泌紊乱
2.1急性脑血管病与应激性高血糖急性应激时，即使没有糖尿病，许多患者也可能发生高血糖或糖耐量试验异常［4～10］。尽管应激反应可以是保护性的，人类和动物试验证明：急性脑血管病（ACVD）应激性高血糖不是一个良性过程［6］，应激性高血糖是与卒中病死率增高密切相关。
愈来愈多的研究发现ACVD后高血糖是一种常见现象，且会延长住院时间，加重病情，神经功能恢复差，高血糖多发生在急性脑血管病最初12h，血糖升高幅度与卒中的严重程度有关［10］。也有研究证实，ACVD后高血糖不论患者年龄、疾病的严重程度、卒中类型如何，均会使预后恶化［9］；血糖水平不会影响由于末端动脉受累的腔隙性梗死的预后，而与非腔隙性卒中预后的恶化有着更多一致的联系［1］。高血糖还表现为增加症状性脑内出血的危险；并使其预后变差，动物实验显示：高血糖可以引起更广泛的脑水肿和血肿周围的细胞死亡。尽管如此，仍不清楚这是否代表着一种因果关系。如何控制血糖，血糖控制在什么范围才会减轻对脑组织的损害，从而有利于患者康复，同时又不发生低血糖综合征，这些问题已逐渐成为人们关注的焦点。
2.2急性脑血管病后高血糖控制的理想范围Krinsley［10］回顾性地研究了1826例急症入住ICU的患者，发现死亡者中平均和最高血糖值均明显高于生存者，最低住院病死率（9.6%）出现于平均血糖4.44mmol/L和5.49mmol/L，随着血糖值升高，住院病死率逐渐增加，平均血糖值超过16.65mmol/L时，病死率高达42.5%，Baird等研究了24h内发病的25例缺血性卒中患者72h内连续血糖，Dota等研究746例急性缺血性脑卒中的患者糖化血红蛋白及血糖均提高，急性缺血性卒中血糖平均水平愈高，则预后就愈差，Clement［4］等发现ACVD发生后正常血糖患者的院内病死率是1.7%。已知的糖尿病患者是3%，新发生高血糖是16%，与我们的观察结果相一致，经校正已知的糖尿病的病死率增加2.7倍，而新发高血糖则可使病死率增加18.3倍，新发高血糖者明显增加住院时间，更需要ICU以及过度或家庭护理；绝大多数研究及观察认为，ACVD后高血糖降至6.1～8.0mmol/L以下更为理想，如此可以更好地控制病情，有利于神经功能的恢复，降低病死率，改善预后。对于急性期的病人，主张最好用胰岛素来控制血糖，等病情平稳后改为口服降糖药。
3急性脑血管病与心脏衰竭
急性脑血管病患者心衰是多因素的：(1)急性脑血管病可通过脑心反射，引起心脏病或原有心脏病加重。(2)急性脑血管病几乎全部为中老年患者（血管畸形除外），老年患者几乎无一例外均有动脉硬化、高血压、冠心病等一些因素，心脏功能本身已经衰弱。(3)抗利尿激素分泌异常综合征可发生于约10%脑出血病人，引起全身血容量增加，加重心脏负荷，此外还有心钠素等。(4)诱因：急性脑出血、脑硬化、脑水肿改变是无疑的，快速静点甘露醇为公认处理脑水肿、脱水降颅压最理想的措施，8g甘露醇可带出100ml水分，为维持机体平衡，需相对增加机体补液量，高热、昏迷病人增加消耗量及能量，需要更多的液体补充，如此衰弱的心脏，已经禁不起任何风吹草动。如果专科医师只考虑脑，快速、大量补液，很快就会出现心衰，心衰引起肺淤血、肺部感染，肺部感染加重心衰，如此造成恶性循环。＞65岁大面积卒中患者中，近50%死于心脏衰竭、呼吸衰竭并发症，而非死于脑血管病本身。因此对老年患者，补液时应综合考虑，调节好补液的种类、数量、速度，治脑的同时要保心，可加用速尿脱水降颅压，与甘露醇交替，减少甘露醇的用量；可适当应用强心药，这些都对控制心衰有利。补液量一般控制在前天尿量＋500ml，有高热、不能进食者可适当加量，但应控制补加速度。4急性脑血管病与呼吸衰竭
急性脑血管病出现呼吸衰竭可分为周围性和中枢性，中枢性呼衰多由于脑血管病本身破坏或压迫呼吸中枢引起的。此时病情较重，可通过脱水降压或呼吸兴奋剂来控制，但效果不理想；周围性呼吸衰竭多因肺部感染痰阻引起，急性脑血管病患者出现咽喉部肌肉麻痹或意识障碍出现咳嗽、排痰不能或无力，心衰肺淤血、肺水肿均可引起肺部感染、难治性肺炎，最后出现呼吸衰竭。因此对于老年患者住院期间，尤其院内感染出现的肺炎、难治性肺炎，有条件的应做病菌培养加药敏，选择敏感抗生素；对无条件做病菌培养加药敏的单位，应联合足量、足疗程应用抗生素，如有心衰者应及时控制心衰，对肺部感染控制起积极作用。
总之，急性脑血管病虽在颅内，但由于脑与全身各器官系统特殊的关系及补液的需要，它往往要涉及到全身多个器官系统，如前面已提到的心衰、呼衰、肾衰、内分泌紊乱。现在，人们开始关注、急性脑血管病后全身炎症反应。相信，随着的将会有越来越多的知识被我们认识并利用于临床，这样急性脑血管病的治疗亦将日臻完善。
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脑血管病范文篇9
摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。
关键词：脑血管病；护理体会
TheNursingExperienceonCardio-cerebralVascularDisease
Abstract：Objective:Toprobethenursingofcardio-cerebralvasculardisease.Method:60patientsofcerebralasculardiseasewereselectedanddifferentnursingcareswereadopteddydifferentstagesofthediseases.Result:Inall60patients,38caseswerecured,18caseswereimproved,2caseshadnochange,and2casesdied.Conclusion:Thenursingmethodabovecanhelpcardio-cerebralvasculardiseaserecoveredandcandecreasethecomplications.
Keywords：Cardio-cerebralvasculardisease；Thenursingexperience
1临床资料
1.1一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。
1.2治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。
2观察与护理
2.1病情观察
2.1.1意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。
2.1.2瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。
2.1.3生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。
2.1.4观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。
2.2急性期的护理
2.2.1休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。
2.2.2保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。
2.2.3抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。
2.2.4排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。
2.3预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。
2.4脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。
参考文献：
脑血管病范文篇10
［关键词］脑血管病；护理；急救
GivingFirstAidtheNursingofAcuteCerebralDisease
Keywords:Cerebraldisease;Nursing;Firstaid
脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，亦可反复发作。慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。现将我院2003年至2005年对56例急性脑血管病人按护理程序进行院前急救的护理体会报告如下。
1临床资料
56例中男29例，女27例，年龄42岁～79岁，平均70.5岁脑出血30例，脑梗死26例。神志清醒13例，浅昏迷31例，重度昏迷12例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐45例；意识朦胧、定向障碍24例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热13例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征9例；言语不清、流涎14例；有高血压35例；大小便失禁11例。
2护理评估
病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人4例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人12例。
3院前急救措施
保全病人生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。
3.1取合理舒适体位13例神志清醒病人，采取半坐位，以利脑部静脉血回流，减轻脑水肿；43例昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出。
3.2严密观察病情密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧；保持气道通畅，严防发生窒息。本组13例神志清醒者，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经体征改变不明显，即给氧、脱水减压等处理；31例中度病人有明显颅内压增高，剧烈头痛、呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；8例重度病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；4例重度病人持续昏迷，瞳孔不等大，各种反射消失，立即进行人工心肺复苏术。
3.3建立有效的静脉通路原则是越早越好。本组30例病人应用20%甘露醇治疗，颅内高压症状均有不同程度改善。静脉点滴甘露醇时，须防止外渗。
4转运与途中监护
4.1转运技术上担架法：在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人平抬上担架。如搬运者为4人，每人将双手平放插入在病人头、胸、臀、下肢的下面，使病人身体保持在同一平面直线上，听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上。如搬运者为2人，方法是在病人腰部凹陷处，平塞入一床单或毯子，然后轻轻地在病人身下拉平展开。搬运者站在病人头、脚部，拉起床单的四角，共同用力平兜起病人移至担架上，注意床单要结实完好，两人用力一致，切勿摔伤病人。上救护车法：救护车上安置有轨道滑行装置，使病人头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使病人感到舒适为度。下救护车法：将担架抬下救护车时，要注意保护病人，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。
4.2途中监护救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。心电监护：应用除颤监护仪，通过胸部综合导联，对病人进行持续的心电监护。注意心电示波的图形，P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形，护士对常见心律失常要有识别能力，并及时报告医生，给予处理。给氧或机械通气：自主呼吸极其微弱者，可应用面罩加压给氧，或使用机械通气。如病人呼吸已停止或自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，并给予固定，以保证转运途中插管的正确位置。在病人接受氧疗过程中，护士要密切注意观察呼吸频率及幅度的改变；有无被迫呼吸体位；唇、甲及其他部位的末梢循环是否良好，有无紫绀。同时要观察相应的血液动力学改变，如神志、血压、脉搏、皮温等并记录。本组1例病人发生中枢性高热，体温39℃～40.3℃，采用酒精擦浴、四肢大血管冰敷等措施控制体温，降温处理效果不佳，致中枢性呼吸循环衰竭死亡；8例病人收缩压>26.7kPa，即给予心痛定10mg舌下含服或尼莫地平20mg口服，并应用20%甘露醇250ml在20min～30min内输完。保持有效静脉通路：院前接受静脉输液病人，经常因搬动或在运送医院的途中而使穿刺针头的位置移动，可能使针头刺破血管造成液体外渗。因此，在保障静脉输液通畅的同时，牢固固定穿刺点，并采用静脉留置针。运输途中准确执行医嘱。在院前急救的用药中，医生只下口头医嘱，护士要严格按三清(听清、问清、看清)一复核(药物名称、剂量、浓度与医生复核)的用药原则执行，切忌出现用药差错。对用药的空安瓿应暂时保留，以便在抢救完毕时再进行复核。行导尿、肌内注射、静脉输液时，护士要严格执行无菌技术操作原则，对防止后期病人感染、减少并发症十分重要。