颅脑范文10篇

颅脑范文篇1

1.临床资料

2009～2010年我院ICU收治52例重度颅脑损伤病人，其中男37例，女15例，年龄18～83岁。人工气道方式为39例行气管切开术，13例行气管插管术，其中有48例施行了机械通气治疗。

2.护理

心理护理:在气管切开前要对患者或家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题，以取得患者和家属的信任和配合。室内温度及湿度:保持室内温湿度的相对稳定，温度保持在20～22℃，湿度保持在50%～60%，保持病室环境清洁，我院ICU为层流病房，每月由设备科进行设备保养和监测。ICU应限制探视和陪护，以减少感染机会。体位:颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°，要避免颈部屈曲，保持头、胸、气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次，鼓励清醒患者咳嗽，拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响通气而窒息。并且在拍背时操作人员应面对病人随时观察面色、呼吸等状况。合理用氧:一般可根据血氧饱和度(SpO2)、血液气体分析来调整呼吸机各参数或者调节给氧流量，做到合理有效地给氧。特别是在吸痰前后应予以提高氧浓度可有效预防缺氧和低氧血症。湿化气道:充分的湿化能使没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保气道通畅。赵桂英等［1］研究认为应用可调节静脉输液器持续气道湿化法比传统的间断气道湿化法能更有效地降低呼吸道感染发生率，提高颅脑损伤患者的治愈率。罗前颖［2］也通过研究证实应用微量注射泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，减少了吸痰次数，并减轻了护士的工作量，从而减少了污染的环节，降低了肺部感染的发生率。

吸痰的护理:

①吸痰的时机:适时吸痰、掌握正确的吸痰时机。当患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅、痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机压力升高或潮气量下降等情况时即可进行吸痰。也可通过听诊肺部啰音来判断是否需要吸痰。必要时先协助患者翻身拍背，或着先行雾化吸入，以增加吸痰效果。

②套管及吸痰管的选择:套管选用气囊上方带有侧腔的一次性气切套管，能进行声门下吸引，可有效防止气囊上分泌物进入肺内引起肺部感染。吸痰管选用粗细适宜、软硬度适中、多孔、外径小于气切套管内径1/2、长度为40～50cm的一次性吸痰管。

③方法和技巧:吸痰前先用无菌生理盐水试吸，将吸痰管在无负压的情况下插入气道，插入的深度只要稍微超越气管套管末端，或者稍有呛咳即可，这样能把气道刺激降到最低，然后再开启负压，忌负压过大，以免损伤气道黏膜造成水肿出血，成人压力为0.04～0.053mpa，小儿为0.02～0.04mpa，左右旋转边退边吸，每次吸痰时间＜15秒。吸痰时动作敏捷、轻柔，插入吸痰管与整个吸痰过程动作宜快，退吸痰管要慢些，同时要注意观察患者的意识、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，以及要注意痰液性质、颜色、黏稠度及量。遇到痰液粘而多时应稍停片刻，切忌上下抽动，以免损伤气管内粘膜，引起出血，并增加易感机会。如果一次未吸尽，隔3～5分钟再吸。

④无菌原则:吸痰时要注意无菌操作，操作前先要洗手或快速手消毒，戴口罩、无菌手套、必要时可戴防护面罩进行操作，遵守操作规程。吸痰物品均为一次性无菌物品，吸痰管每次更换，切不可重复使用。吸好气道后，再吸口腔、鼻腔的分泌物。如果一旦患者有颅底骨折，应避免经鼻腔吸痰，以免颅内感染。

气管切口的护理:做好切口护理，定时更换气切纱布，在更换气切纱布时要注意观察切口周围皮肤有无红肿、糜烂、渗血。更换时，动作要轻柔，避免引起呛咳。妥善固定套管，松紧度适宜，套管固定太紧会使颈部血管受压，影响头颅血液循环，而太松套管容易脱出，应以容纳1指为度。保持气囊的正常压力，可使用气囊压力测量表每天两次监测，使压力维持在22～32cmH2O。气管套管口应覆盖1～2层生理盐水湿纱布，纱布干燥后可以用一次性注射器抽取无菌湿化液均匀地洒在纱布上，以保持持续湿润状态。有条件可用人工鼻，它是一种湿热交换器，能达到很好的过滤、湿化、保温效果，降低肺部感染的发生率。防止脱管:颅脑外伤病人多伴有意识障碍、烦躁，可将病人双手佩戴手套、约束带，固定于床边，并要有床栏加以保护。特别烦躁者可遵医嘱使用一些镇静药，防止意外拔除套管。防止误吸:鼻饲时头部应抬高30°～45°，滴入速度缓慢。并采取少量多次鼻饲，定时调整鼻饲管的位置。同时在鼻饲后30分钟避免翻身拍背，减少胃内容物反流，达到降低肺部感染的机会。

加强口腔护理，减少口腔细菌定植:口腔护理可使患者口腔清洁、湿润，预防口腔感染。昏迷病人每天用口泰擦拭或冲洗口腔4次，清醒者可减少至2次，并在患者嘴唇上涂润唇膏，防止口唇干裂。对于张口呼吸患者，用1～2层湿纱布覆盖在嘴上，并保持湿润，防止口腔和咽部黏膜过于干燥。定时采集标本做好痰、咽试子培养、药敏试验，并根据结果选用有效抗生素。拔管护理:患者神志清醒、呼吸功能恢复、咳嗽有力、能自行咳痰，可进行堵管试验，如堵管24～48小时患者病情稳定，即可拔管。拔管时用油纱布填塞切口，并以敷料覆盖固定，每2～3天换药1次，直至痊愈。

颅脑范文篇2

1资料与方法

1．1一般资料

选取2009年9月至2011年6月我院颅脑外科手术患者178例，其中包括颅脑损伤病例92例，脑出血患者44例，颅脑肿瘤患者42例，分成Bio-Paper组和对照组。Bio-Paper组90例患者，男63例，女27例，年龄26～73岁，术中使用可吸收止血膜。对照组88例，男53例，女35例，年龄28～72岁，术中使用常规止血材料明胶海绵。

1．2操作方法

Bio-Paper组：常规止血后，将可吸收止血膜平铺于明胶海绵上，根据创面大小情况剪裁，将可吸收止血膜的一面用于创面。颅脑外科在处理去除骨瓣硬膜与颅骨间隙出血时，可剪成长条填塞在硬膜和骨瓣之间，可吸收止血膜的一面贴于硬膜上，用小针细线每隔50mm左右在硬膜与骨缘（或骨膜）悬吊；脑出血血肿清除后，脑内深部有散在的出血点或渗血时，可剪成10mm×10mm或20mm×20mm大小左右，可吸收止血膜的一面贴在出血点或渗血处，其大小的使用根据出血和渗血量而决定。也可将可吸收止血膜平铺于用手术刀抛开厚度减半明胶海绵（厚为2．5mm），用于颅脑肿瘤切除后的手术创面。对照组：充分电凝止血基础上，先用止血棉吸干术野渗血，根据手术创面大小，剪切明胶海绵，揉搓后应用于创面，按压至血液凝固为止。1．3统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1手术创面即刻止血效果

Bio-Paper组：应用在手术创面部位后的即刻止血率为95．56％（86／90例），有4例患者因为局部出血量较多，常规止血不够彻底，有从创面上滑脱的现象，经过局部双极电凝止血后，再次使用产品，对创面产生了较为牢靠的吸附作用。对照组：应用在手术创面部位后的即刻止血率为63．64％（56／88例），明胶海绵止血通常需要加压按压，由于部分创面位置手空间影响，不易按压（20例），故产生滑脱影响即刻止血效果。还有部分病例（12例）因为出血量较大未能贴合创面造成滑脱。两组即刻止血率比较差异有统计学意义（P＜0．01）。

2．2术后

24h出血量通过观察术后24h引流量来判断大体出血量，见表1。

3讨论

颅脑范文篇3

资料与方法

1．一般资料收集我院2009年8月31日－2010年8月31日收治的613例患者临床资料。男427例，女186例。平均年龄（47．27±15．88）岁。纳入标准：排除伤后他院收治而后转来我院的患者、伤后24h内入院并在入院时24h内及24－72h内接受CT检查的患者、年龄≥18岁、住院时间≥3d。

2．方法记录患者的性别、年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、伤后至入院时间、颅脑损伤诊断（如脑挫伤、硬脑膜外／下血肿、脑内血肿、颅骨骨折等）。

3．统计学处理应用SPSS17．0统计软件，计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，计量资料间差异性用方差分析和t检验，影响颅脑外伤合并多发伤患者，预后的多因素相关性用Spearman相关性分析及Logistic回归分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1．进展组数据符合进展性颅内血肿的有80例，男54例（67．5％），女26例（32．5％），平均年龄（48．85±15．79）岁。其中进展性脑内血肿49例，硬脑膜外血肿24例，硬脑膜下血肿7例。4－8h内发生38例，8－12h内发生13例，12－24h内发生17例，1－3d发生11例，＞3d的1例，手术68例，其中2例2次进展性血肿，手术2次。入院时平均GCS为（10．88±3．48）分，伤后入院平均时间（2．11±1．91）h，平均住院（30．38±25．77）d，合并脑挫伤73例（91．3％），蛛网膜下腔出血53例（66．3％），硬脑膜外24例（30％），硬脑膜下48例（60％），脑内血肿17例（21．3％），颅骨骨折39例（48．8％），出院时平均格拉斯哥预后评分（GOS）为（3．55±1．51）分。

2．非进展组数据共533例，男373例（70％），女160例（30％），平均年龄（47．03±15．89）岁。入院时平均GCS为（12．42±3．56）分，入院平均时间（2．45±2．60）h，平均住院（16．76±15．19）d，合并脑挫伤364例（68．3％），蛛网膜下腔出血321例（59．2％），硬脑膜外102例（19．1％），硬脑膜下163例（30．6％），脑内血肿32例（6％），颅骨骨折161例（30．2％），出院时平均GOS（4．51±1．14）分。

3．两组间数据对比两组间患者的年龄、蛛网膜下腔出血、入院时间的差异无统计学意义。入院时GCS评分、脑挫伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、颅骨骨折、出院时GOS评分的差异有统计学意义（P＜0．05）。

4．Spearman相关性分析及logistic回归分析Spearman分析表明进展性颅内血肿与GCS呈负相关（P＜0．05），与脑挫伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿及颅骨骨折呈正相关（P＜0．05）。Logistic回归分析表明脑挫伤、硬脑膜外／下血肿、脑内血肿及颅骨骨折是进展性血肿的独立危险因素。讨论随着近年来影像学的发展，关于进展性脑内血肿的报道逐渐增多，检出率也较以往增加，本研究检出率为13．05％，与文献报道一致［2，3］。本研究显示，年龄与进展性血肿的发生无相关性。进展性脑内血肿的发生主要与GCS、脑挫伤、硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿以及颅骨骨折有关，而且脑挫伤、硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿以及颅骨骨折则是其独立危险因素。本研究表明，GCS评分高的患者一般预后较好，进展性脑内出血的发生率也较GCS低的患者低，入院时即有脑内血肿或有脑挫伤、颅骨骨折的患者其进展性血肿发生率高，许多文献也有类似报道，认为脑挫伤和颅骨骨折是进展性脑内血肿发生的一个重要因素［7－9］。关于进展性脑内血肿发生的时间及类型，一般伤后4－8h内发生的主要表现为着力点部位发生的硬脑膜外和（或）下血肿，伤后8－24h内发生的主要位于对冲部位的脑挫裂伤及脑内血肿。这与诸葛启钏等［10］的报道基本一致。

颅脑范文篇4

目前交通事故及其它机械创伤日益增多，其中以颅脑损伤较多见。作者自2005年5月至2007年3月通过对200例颅脑损伤患者的CT扫描分析，推断其预后并指导治疗，具有临床重要价值。报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组200例中男130例，女70例；年龄30d～75岁，以25～50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共160例。

1.2方法

使用SIEMENSSOMATOM.AR.novaCT机，以OM为基线，自颅底至顶部扫描，层厚、层距10mm，连续扫描10层左右。每层扫描时间为3s。

1.3疗效指标

疗效：良好(恢复工作，读书)170例，中残(生活自理)12例，重残(需他人照顾)8例，植物生存2例，死亡8例。

2CT表现

2.1头皮损伤

82例(41％)主要有头皮血肿、头皮裂伤或头皮撕脱伤。CT表现头皮血肿为头皮局部限性密度增高影，可多发；帽状腱膜下血肿为头皮新月形较局限性密度增高影；皮下积气为点状，密度极低影，CT值大约-150～1000Hu左右；皮下异物，大部分为多发点状密度极增高影，多为铁屑、沙子、碎玻璃等，少数表现低密度，如木屑等。

2.2颅骨骨折

65例(32.5%)，其中额骨骨折7例、颞骨骨折20例、顶骨骨折5例、颞顶骨骨折l0例、枕骨骨折9例、颅底骨折14例。

2.3硬膜外和硬膜下出血

CT表现最具有特征性，比较容易分辨，且能评估出较正确的出血量。本组硬膜外出血共15例(7.5％)、硬膜下出血5例(2.5％)。

2.4蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血CT表现为高密度血液充填于脑表面的脑沟、侧裂池、基底池，严重可见于双侧，可单独出现(10例)，更多见于复合性损伤。

2.5脑挫裂伤和脑血肿

脑挫裂伤后脑组织发生水肿、静脉瘀血、渗血及毛细血管散在性点状出血，病理上称为挫伤。当软脑膜和脑组织及其血管断裂时称脑裂伤，因两者多合并存在。脑内血肿多位于脑灰白质交界处、大脑深部结构及脑干6例(3％)。多引起大脑中线移位，病死率极高。

2.6继发性疾病

为脑疝和梗死等。脑疝主要有(1)大脑镰疝：CT可见压力高的一侧被压至蝶骨大翼后方，侧裂池，大脑中动脉水平段及颞叶向后移位，侧脑室前角及体部超过中线向对侧移位。(2)天幕裂孔下疝：CT见中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟回及海马回。(3)天幕裂孔疝：CT可见脑干上升，可在胼胝体部层面见到小脑蚓部，第三脑室及侧脑室上升及轻度扩大。(4)枕大孔疝：CT可见小脑延髓池均匀缩小，枕大孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。如发现脑疝，应提示临床医生，已发生颅内压增高危象，导致病情急剧恶化。外伤性脑梗死是颅脑损伤1周后最常见并发症，CT表现为某一血管分布区边界不清的低密度区。

3讨论

CT复查时机的选择及临床意义，本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变［1，2］。部分弥漫性脑白质损伤患者在外伤后24h内的CT表现与病情不成比例，常见患者伤后即刻昏迷并呈持续状态，而CT扫查脑白质单发或多发小出血灶(＜2cm)，占位效应不明显、中线结构无明显移位，常伴有蛛网膜下腔出血、脑肿胀等［3］。应密切注意病情变化，及时作CT复查。本组200例分析结果认为，伤后2d内是病情发生变化最快时期，即使CT检查阴性，也应根据临床表现和病情变化，及时复查CT，以便尽早发现迟发性颅内病变。伤后7d内是迟发性颅内血肿、脑挫裂伤和硬膜下积液等病变好发时间，此时复查CT具有重要意义。外伤7d后再发生新病灶机会明显减少。

颅骨平片能较清楚显示颅盖骨骨折，对颅底骨骨折，由于颅底结构复杂，又互相重叠，病情危重不宜作特殊头颅检查，头颅平片难于显示颅底骨骨折线，检出率较低［4］。CT颅底横断面扫描，无骨质重叠，骨折发现率较平片高，能准确测量骨缝宽度，有助于骨缝分离的诊断。CT可准确测出凹陷性骨折的深度和异物的存在部位及脑组织是否受压及移位程度，CT显示颅内积气，气窦积液等骨折的间接征象更优于平片，能减少颅底骨折的漏诊率和误诊率。

硬膜外血肿、硬膜下血肿及硬膜下积液，常并发颅骨骨折及脑挫裂伤。颅骨平片发现明显的骨折应警惕有颅脑损伤的存在，尤其是硬膜外血肿的发生。血管造影表现为正常血管移位，患者出现双凸形或新月形无血管区，对硬膜外血肿和硬膜下血肿的诊断有帮助，但血管造影有一定创伤性、检查时间较长，不易诊断脑挫裂伤，脑内较小血肿，蛛网膜下腔出血等，现已很少使用［5］。CT可准确地反映硬膜外血肿及硬膜下血肿的病理特征，并可根据CT图像表现特点予以鉴别，利用CT密度分辨率高的特性，能区分血肿是积血、还是积液，确诊硬膜下积液，观察CT值的变化，可判断血肿的吸收或者是重新出血。

连续颅内CT扫描可及时发现脑内和硬膜外的迟发血肿，尤其是对有颅骨骨折的患者，为早期发现迟发硬膜外血肿，不论神经系统症状如何，均应行颅脑CT连续扫描。术后连续CT扫描可以查出手术部位的再出血和远离手术部位的迟发性颅内出血［6］。判断手术效果。连续CT扫描可帮助判断颅脑损伤严重程度和估计预后，其中发现弥散性蛛网膜下腔出血和在脑挫裂伤基础上逐渐加重的2个以上脑叶的水肿、脑室全部受压封闭是弥散脑肿胀的CT特征。

CT征象与病情严重程度及预后的关系，颅脑外伤CT表现多种多样，常见的有脑挫裂伤、颅内血肿及蛛网膜下腔积血等，其预后除了与临床表现密切相关外，与CT征象也基本一致。CT对颅脑外伤病变的显示是十分有效的，尤其对需要手术治疗的急性颅内血肿的显示效果更佳。因此，CT对颅脑损伤的诊断和估计预后具有重要意义［7］。本组资料显示：患者外伤后即刻昏迷或脑疝形成，CT检查常见大面积脑挫裂伤或伴急性硬膜下血肿、中线结构移位等复合伤或多发性损伤，预后不良，病死率达65％；若CT见脑干密度改变，脑底池显示不清或弥漫性脑肿胀伴小灶性脑内出血，蛛网膜下腔积血等，常提示脑干损伤或弥漫性脑白质损伤，预后差，病死率达75％，即使存活，常有严重的神经系统后遗症或成为植物人。外伤后患者神志清醒，以后逐渐出现神志朦胧、烦躁不安、甚至昏迷，或仅表现为头痛、恶心、呕吐等表现，CT检查显示硬膜外或硬膜下血肿，或伴小面积脑挫裂伤等，治疗效果较好，病死率为22％，这些患者在CT复查中常出现新的病灶或病灶增大，应密切注意病情变化。

CT在颅脑损伤检查中的价值和地位，颅脑损伤作CT检查是目前最为理想的检查方法，本院在CT检查过程中，灵活地掌握扫描的方法，如颅顶部外伤单纯的使用OM线扫描，对颅顶部的凹陷性骨折很难检出。作者使用扫描架向后或向前倾斜20°。颅底骨折使用薄层扫描，颅板横行的线形骨折，使用扫描架倾斜扫描，避免了扫描与横行线形骨折的平行而漏诊。

连续颅脑CT扫描可以观察颅内血肿的动态变化。临床实践证明，除颞区外，幕上血肿<30ml，幕下血肿<10ml，无明显占位效应，无明显神经系统症状或体征，患者GCS评分≥13分时，可先保守治疗，但在保守治疗的过程中，应随时严密观察病情变化，尤其是警惕颅内高压和脑疝早期征象，一旦病情恶化，应及时动态CT扫描，以早期发现迟发性颅内血肿［8］。在本组硬膜外血肿中，有40例是在CT的追踪观察中治疗，收到了良好效果。

硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别，(1)形态不同：硬膜外血肿呈梭形、双凸形，内缘弧度与脑表面弧度相反。硬膜下血肿一般呈新月状，内缘弧度与脑表面一致。(2)范围不同：硬膜外血肿范围较小，一般不跨越颅缝，占位效应较轻，硬膜下血肿一般范围大，常跨越颅缝，占位效应明显。(3)合并症及外力作用点不同，前者一般不伴脑挫裂伤，外力作用点位于同侧，后者一般伴脑挫裂伤，外力作用点位于对侧。

【参考文献】

1严文远,杨文怡.颅脑损伤的CT诊断.贵阳中医学院学报,2003,25(2)：54.

2周滨音,戴学元,裴永恩,等.重型颅脑损伤CT表现与预后关系分析.中国临床神经外科杂志,2000,8(2)：37～41.

3陶波,黄敏胜.重型颅脑损伤早期CT脑池改变与预后.浙江创伤外科,2001,6(3)：19.

4章威,袁坚列,刘继红.颅脑损伤手术中即时诊治对侧迟发性颅内血肿.浙江创伤外科,2001,6(3)：45.

5褚光,郑伟成,任伟,等.脑震荡经CT证实为颅内小血肿或轻度脑挫裂伤215例分析.中国误诊学杂志,2001,1(1)：71～72.

6蒋小齐,施炜,耿建国.颅脑损伤患者CT与MRI的比较.神经损伤与功能重建,2006,1(4)：213～216.

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颅脑损伤患者88例,男50例,女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动出院2例。

2病情观察

2.1意识状态

意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。

2.2瞳孔

瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,应积极抢救[1]。

2.3生命体征

立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38～39℃之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

2.4肢体活动

注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。

2.5对骨窗张力的观察

颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin～30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。[2]

2.6颅内压增高的动态度观察

颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压>1.76kPa（180mmH2O）时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高（收缩压升高），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。

3护理措施

3.1呼吸道护理

主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

3.2卧位

脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。

3.3脑脊液漏的护理

告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。

3.4引流管的护理

颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。

3.5脱水疗法的护理

脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的药物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉推注或快速滴注，一般15～30分钟注完，每6小时可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。

3.6低温冬眠疗法护理

3.6.1低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。

3.6.2冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于10.7kPa（80mmHg）应停止给药。体温控制在32℃～34℃。

3.7维持营养及体液平衡

呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。

3.8并发症的护理

3.8.1应激性溃疡颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%～50%［3］。主要是由于颅脑损伤时下丘脑副交感中枢及其延髓中枢神经之间的连接通路被破坏，副交感神经无抑制的兴奋，引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜广泛糜烂出血。因此，颅脑损伤病人入院后应留置胃管，每次注入流食前均先抽吸胃液，注意观察胃液的颜色、量及性质，了解有无咖啡色胃液及黑便。本组有不同程度的应激性溃疡19例，均予奥美拉唑静滴后治愈，同时予高蛋白、高纤维素，无刺激的流食或半流食。

3.8.2褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间较长，无自主运动，加上高热出汗，大小便污染，长时间受压的部位容易发生褥疮，因此，床单应保持干净清洁，护理工作应做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩，每1～2h翻身一次，同时按摩受压部位。

3.8.3急性肾功能衰竭颅脑损伤时抗利尿激素和促肾上腺皮质激素分泌增多,引起水钠潴留及儿茶酚胺分泌增加,导致肾微循环障碍、肾小管上皮细胞缺血坏死,最终发生急性肾功能衰竭，而甘露醇则以结晶形式堵塞肾小管。对此类患者应仔细记录尿量,定时检查血、尿中的尿素氮、肌酐、电解质以及酸碱度。一旦发现少尿、无尿、血尿等急性肾功能衰竭的早期征象,应立即停用甘露醇等对肾功能有损害的药物,充分利尿,保护肾功能,限制每日补液量(24h入量不大于1500ml)。需要时尽早实施透析治疗。为预防急性肾功能衰竭的发生,须有效控制颅内压,在药物控制不理想时,应积极采取手术措施。为避免甘露醇性肾中毒,临床上可将甘露醇单次剂量减半应用(即20%甘露醇125ml),每日应用次数也减半,滴速以10～15ml/min为宜,此对老年人尤为重要。

3.9心理护理

颅脑范文篇6

［关键词］重型；颅脑外伤；护理

颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，病情发展快而危重，需要严密的观察，及时采取应急措施和精心护理。现将我科2002年至2005年救治的198例重型颅脑外伤患者护理体会总结如下。

1临床资料

病例198例，男126例，女72例，年龄7个月～76岁。

2病情观察

2.1瞳孔的观察瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，须密切观察并作记录。应15min～30min观察1次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝；如果双侧瞳孔大小多变、不等大、对光反应差等为脑干损伤的特征；如果双侧瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、对光反射消失，是患者临危的现象。

2.2生命体征的观察血压可反应颅内压力改变。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血；血压下降常提示病情严重。脉搏慢而有力提示颅内压增高趋势，脉搏快而无力，表示有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受压。体温升高，提示有中枢性或感染性高热或体温调节中枢功能障碍。如体温低、四肢厥冷，则说明有休克可能。

2.3神经体征的观察应注意有否肢体瘫痪、抽搐及发现的时间、部位、程度、肌力及肌张力改变情况，有无病理反射及定位体征等，如幕下血肿常形成枕骨大孔疝，临床上不出现一侧体征而代之以脑干受压如明显呼吸抑制或循环紊乱，双侧锥体束征和小脑病征如肌张力减退、腱反射减弱、共济失调等，且常伴有颈项强直。

2.4意识状态的观察患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。大多数颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍(且反映病情程度)，因此应注意了解颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度及变化情况。可通过对话、呼唤、给予适当的刺激、还可通过对患者的记忆力、计算能力来判断患者的意识程度及精神状态，以便对病情做出正确估计。

2.5头痛、呕吐、视力障碍的观察头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的三个主要症状，患者剧烈头疼，频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应注意发生脑疝的可能。

3护理

3.1保持呼吸道通畅重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成气管堵塞而窒息。因此，要适时翻身、拍背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开，要保证空气湿化。在气管套管口盖双层湿纱布，地面洒水，暖气片上放置水槽，喷雾等。气道湿化要适时，通过雾化、气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩血黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。吸痰时，用物1套/人，口腔、气管用物分开，吸痰盘24h更换消毒1次，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。

3.2颅内引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根～2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm～15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。若硬膜下引流管18h的引流量大大超过CT报告，而患者病情无好转甚至加重，要考虑是否有继发出血的可能，应及时向医生汇报。

3.3脑脊液耳、鼻漏的护理保持正确的卧位，减少脑脊液流出，使漏口自然愈合。意识不清者，应抬高床头30°，取患侧卧位，防止脑脊液逆流入颅内。及时彻底用酒精棉球清除鼻腔、外耳道、眼部周围、面部的血液及污垢。用无菌干棉球松软置于耳旁及鼻孔处，及时吸附流出的脑脊液，棉球饱和后及时更换，并记录脑脊液的量和性质。切勿堵塞耳、鼻，防止脑脊液流出不畅而逆流。勿做鼻腔和外耳道滴药，严禁在患侧鼻孔安置胃管或吸痰管，严禁挖耳及鼻孔，清醒患者嘱其不要用力咳嗽、屏气、捏鼻、打喷嚏，保持大便通畅，以防发生颅内感染或颅内积气。

3.4躁动的护理对躁动不安的患者可加床栏以防坠床，专人守护，剪短患者的指甲，以防抓伤。如患者突然由安静转入躁动或自躁动转为安静、嗜睡，应提高警惕，观察是否有病情恶化。

3.5鼻饲管的应用凡昏迷患者，常规3天后置鼻饲管供给患者足够的营养，保持热量在2.5kCal～3kCal左右，鼻饲流质的温度以42℃左右为宜，每次灌注200ml～400ml，4h/次～6h/次。留置胃管可以观察病情，协助诊断和治疗。重型颅脑外伤患者常因丘脑下部-脑干、自主神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。每次鼻饲时，抽吸胃液，观察胃液的颜色，如有出血，可从胃管注入冰盐水加去甲肾上腺素，达到止血目的，也可从胃管灌注镇静药和清热药物，以达到降温、镇静的目的。

3.6高热的护理重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱，散热过程障碍而引起体温明显增高，因此，有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿。降温方法有：头置冰帽，或头颈部、腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水200ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。拭浴时，禁忌拍拭后项、胸前区、腹部、足底部，密切观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。拭浴后30min测体温并记录。

3.7昏迷的护理对昏迷患者，我们除了一般的护理措施外，如预防褥疮、加强营养、防止坠床、自伤等，特别开展了呼唤式护理，方法是：指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者感兴趣的事情或回忆过去有深刻印象的往事；轻声播放患者熟悉的音乐；有意识提一些问题，让患者用动作表示回答，如睁眼、动手指等。通过呼唤式护理，增强了患者家属的信心，使患者早日清醒，改善了护患关系，收到了很好的临床效果。

颅脑范文篇7

关键词小儿特重型颅脑外伤治疗预后

Clinicalexperienceofmanagementforthechildrenpatients

withmostseverehead-injured（areportof38cases）

LiangYongxuan

ChencunHospital，Shunde，Guangdong528313.

【Abstract】ObjectiveTosummarizethetherapeuticexperienceof38childrenpatientsofthemostseverehead-injured.Methods38mostsevereheadinjuredchildrenpatientswereanalysedretrospectively.Results22cases（57.9%）survivedinwhich7cases（18.4%）hadagoodrecoveryormoderatedisability，andother15caseswithseveredeficits（39.5%）.Theother16died（42.1%）aftertherapy.ConclusionTheprognosisofmostsevereheadinjuredchildrenpatientscouldbeimprovedbyearlyevacuationofintracranialhematoma，earlymoderatehyˉpothermiatherapy，earlyassistantventilationandeffectivepreventionandtreatmentofcomplications.

Keywordschildrenmostsevereheadinjurytreatmentprognosis

笔者自1997年1月～2002年12月治疗小儿特重型颅脑外伤38例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料38例中男27例，女11例。7岁以下12例，7～14岁26例，平均9.1岁。坠落伤12例，车祸伤14例，打击伤7例，跌伤5例。受伤至入院时间为1～14h，平均8h。

1.2临床表现GCS计分3分20例，4分18例。双侧瞳孔散大时间超过3h18例，小于3h7例，单侧瞳孔散大13例;依据临床表现、神经系统检查和CT扫描，8例诊断为单纯原发性脑干伤，5例为弥漫性脑肿胀，25例脑挫裂伤合并颅内血肿。38例中，血压下降9例，呼吸异常或不规则14例，其中呼吸停止3例。4例出现消化道大出血，2例出现肾衰。

1.3治疗本组入院或术后即行气管切开术和亚低温治疗。亚低温治疗方法:采用降温毯加冬眠肌松合剂。25例脑挫裂伤合并颅内血肿患者行开颅血肿清除，保留骨瓣。术后ICP监测。

2结果

38例小儿特重型颅脑外伤存活22例（57.9%），其中恢复良好和中残7例（18.4%），重残15例（39.5%）;死亡16例（42.1%）。本组保守治疗13例，死亡7例，死亡率53.8%。手术治疗25例，死亡9例，手术死亡率36%。

3讨论

由于小儿生理、解剖、病理有其特点，颅脑外伤发生的程度、性质以及临床表现与成人有所差异，因此治疗上与成人有相异之处。GCS评分作为迅速评估颅脑损伤病情及预后的指标已被广泛地应用于临床。普遍认为入院时GCS5分的特重型颅脑外伤的死亡率超过60%，而GCS3分的死亡率接近100%，罕有幸存者［1］。重型颅脑外伤约占颅脑伤的20%，死亡率很高，是救治的重点［2］。我们通过对小儿特重型颅脑外伤的综合治疗方法的完善，使GCS3～4分颅脑外伤患儿的预后明显改善，生存率达57.9%，其中预后良好和具有独立生活能力（中残）者达18.4%。

我们处理小儿特重型颅脑外伤病人的经验和体会:（1）小儿颅内血肿时常缺乏典型的症状，脑疝症状出现较晚［3］，所以小儿颅脑外伤后出现频繁呕吐，剧烈头痛，较长时间意识障碍;癫痫或去大脑强直者，应考虑到颅内血肿的可能，并及时行CT扫描。本组患儿均在入院时即行CT扫描，其中有8例首次检查未发现血肿，仅有骨折或脑挫裂伤，间隔12～24h再次复查CT时在受伤部位出现血肿。所以对于伤后即行CT检查的患儿即使未发现血肿，而后临床症状出现变化者应再次行CT检查，以便及时治疗。特别是有颅骨骨折或脑挫裂伤的患儿更应随时复查CT。（2）及时行手术清除血肿，解除脑受压是治疗的关键，早期手术可使患儿神经功能尽早恢复，减少伤后致残的发生。一旦确诊应立即手术治疗。同时应注意尽量避免行去骨瓣减压术，去骨瓣后会对处于生长、发育阶段的儿童头颅及脑有不利的影响［4］，本组手术患儿均保留骨瓣;（3）保持血容量，对于休克患儿应积极抗休克，及时输血治疗，同时详细检查胸、腹腔脏器，避免延误合并伤的诊治;（4）保持呼吸道通畅，早期气管切开预防肺部并发症;（5）脱水剂特别是甘露醇使用时按0.5～1g/kg，每8h1次。与速尿及激素配合使用能达到较满意的治疗效果，使用脱水剂的同时要注意水电解质的平衡。（6）早期鼻饲预防消化道出血:消化道出血是颅脑损伤的常见并发症，严重颅脑损伤的消化道应激性粘膜病变发生率高达90%以上，但只是属于亚临床期，多数不发展为出血［1］。本组所有患儿自伤后或术后第二天开始置胃管，营养剂采用能全力持续泵入，使胃粘膜处于受保护状态，减少胃酸分泌，同时可预防食物反流及误吸。本组仅有4例（10.5%）发生消化道出血，其中2例死亡。对已有消化道出血者，仍予鼻饲及局部止血药等。同时静脉予以制酸药物，一般2天后可控制出血。通过以上方法大大减少了消化道的出血，提高了治愈率。（7）监测血浆渗透压预防肾功能衰竭:重型颅脑损伤并发肾衰的病因是多方面的。本组常规每日检查电解质及血浆渗透压，血浆渗透压控制在270～290mmol/L。对出现高渗透压的患者采取鼻饲凉开水，限钠等措施。本组仅有2例发生肾衰，其中1例死亡，低于文献报道的11.9%的发生率［2］。所以对于肾功能衰竭早期预防是关键。（8）尼莫地平的早期合理应用:对脑水肿防治，不宜单纯采用脱水治疗脑水肿，更需要早期防治脑血管痉挛，改善脑血流［3］。尼莫地平的早期合理应用，对脑水肿与脑血管痉挛都有好的影响，属于病因治疗，兼有预防和治疗作用。（9）亚低温疗法控制脑水肿，亚低温疗法能明显降低特重型颅脑外伤病人的死亡率，且无严重的并发症。

参考文献

1BeckerDP，GadeGF，MillerJD.Prognosisafterheadinjury.In.YonˉmansJR.Ed.NeurologicalsurgeryPhilsdephis:Saunders，1990，2194-2229.

2JohnA，PietropaoliMD，FrederickB.Thedeleteriouseffectsofmtraopˉerativehypotensiononoutcomeinpatientswithsevereheadinjuries.JTrauma，1992，33:403-409.

颅脑范文篇8

一般资料：本组资料中110例患者均为我科自2005年3月～2008年2月收治的颅脑损伤患者，男78例，女32例，平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿23例，硬脑膜下血肿17例，脑挫裂伤伴颅内血肿36例，蛛网膜下腔出血19例，合并颅骨骨折5例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤86例、摔伤9例、打击伤15例。患者伤后就诊时间在30分钟～3天，平均5.4小时。

方法：采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有90例；采用脱水、激素、抗炎、营养神经等非手术治疗的有20例。全部患者均行颅内引流术，用持续颅内高压(ICP)监测：①患者取头部水平卧位，固定压力传杆器与耳尖同一水平，颅内引流管连接1只三通管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力监测套，扣于模式压力传感器接监护仪，彼此紧密连接，持续监测颅内压，直通道连接冲管用生理盐水；②测压时将三通管引流通道关闭，开通测压通道，并将侧口打开调为0后，盖上即可，从监护仪显示屏观察到颅内压波形及压力情况。

评分标准：按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或对疼痛丧失定位能力。

统计学方法：计数资料用X2检验。

结果

本组资料110例患者中，治愈64例，中残18例，重残14例，死亡10例，放弃治疗自动出院4例。有效率为58%。

护理

术前护理：护士要正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常。在每次监测前均要校准“0”点，监护时患者保持平卧或头高10°～15°为宜，妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出。要密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，每15～30分钟观察并记录1次，发现异常及时报告医生处理。由于颅脑损伤患者极易发生频繁呕吐，因此要及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时置气管插管，吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压[2]。对于急需手术患者，要在30分钟内完成术前准备。及时评估患者伤前原有的慢性疾病。本组病例中，既往有慢性病的患者35例，颅脑损伤后机体处于应激状态，可加重原有疾病，如血压升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

术后护理：对昏迷较深的患者，应及早行气管切开，并严格执行气管切开术后护理。要及时叩背吸痰，操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，吸痰时要施行无菌操作，常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生[3]。当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等时，患者可出现躁动不安，医护人员应该及时查找原因，对症处理。必要时使用镇静剂，让患者平静后再测量，以便确保颅内高压监测的准确性。在常规治疗的基础上合理使用脱水剂效果更好。由于颅脑损伤患者在急性期发热很常见，我们必须要明白患者发热的原因。一般中枢性高热，主要是由于下丘脑功能障碍或蛛网膜下腔出血引起，我们可采用物理降温，使患者的体温控制在37℃以下。

一般护理：颅脑损伤患者，要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60分钟。要定时为患者翻身叩背，每次翻身后用热毛巾擦洗受压的皮肤和骨突出部位，要保持床铺的清洁与干燥，做好患者的口腔护理。对持续置尿管的患者，应加强会阴部的护理，并为患者行早期膀胱训练，缩短导尿时间和降低泌尿系感染率。本组病人置尿管时间在5～10天。转贴于中国论文

应激性溃疡的预防及护理：颅脑损伤患者常伴有应激性溃疡，本组发生率为62%。颅脑损伤后的患者应及时进食，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，对不能进食者要留置胃管，同时做好胃管的护理。危重病人因机体处于强烈应激状态，体内儿茶酚胺大量释放入血，引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜血液供应减少，局部黏膜水肿，因此插胃管时动作要轻柔，避免反复插管。有学者认为，将插管长度改为从发际到剑突(实测距离)至5cm时，对胃黏膜损伤较轻[4]。适当约束烦躁病人的双手，可防止自行拔管，保持胃管畅通，防止堵塞。避免过频更换胃管，防止造成胃黏膜机械性损伤出血。在鼻饲时应给予半卧式头部抬高30°～45°，并观察胃液性质、颜色，定时测定pH值，使pH值保持4～7。鼻饲时要调整“三度”，即浓度、温度、输液速度。一般温度在35～37℃为宜，过热可导致黏膜烫伤，引起出血；过冷则易致腹泻。发生应激性溃疡的早期，患者常有呃逆，一旦出现应激性溃疡，除遵医嘱应用制酸剂、止血药、扩容药物外，还要严密观察呕血和黑便的变化，并记录其量和性质，并做好监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等变化。准确记录引流量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。

饮食指导：营养支持对脑组织的恢复具有重要意义，进食时应仔细观察患者的吞咽动作及呛咳。若有吞咽而无呛咳，应先喂密度均匀的糊状饮食，如藕粉、鸡蛋糕、流质等；若病人无吞咽动作或呛咳较明显，要尽快进行鼻饲，使患者的鼻饲液更接近于日常饮食习惯，减少了腹胀的发生。本组有6例发生心衰、3例发生肾衰，其中4例既往有冠心病、高血压病史，这些患者心功能代偿能力较差，当伤后处于高动力状态时，心脏负荷增大，出现失代偿。大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要及早补充和注意水电解质和酸碱平衡。

康复期的护理：颅脑损伤后，患者易引起偏瘫和失语，早期进行康复训练能够达到脑功能区的转移或重组，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来。因此，生命体征稳定后一般24～48小时即可进行肢体功能锻炼。运动时应在护士的示范指导下，从大关节到小关节、运动量由小到大、时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。我们对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。

讨论

颅内高压监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，降低了因使用甘露醇不当而引起的肾脏的毒性作用，减少了电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变了颅脑损伤患者治疗的盲目性[5]。在监测过程中，要求将预防颅内感染作为护理的重点，必须保持监护及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时要严格执行无菌操作。因此，护士必须熟练掌握和判断各种异常压力波型，各项操作要严密遵守无菌技术原则，防止颅内感染。监测过程中尽量减少对患者的刺激，要及时准确判断患者病情的变化，做好各项护理，提高抢救患者的成功率及生存率。

参考文献

1周燕,刘英.老年重型颅脑损伤病人的护理68例.中华现代临床医学,2004,(2)7:1039.

2周玉娟.老年颅脑损伤病人的临床评价及护理.实用护理杂志,2001,8:34.

3丹金秀,李淑迦,王军.1例颅脑损伤合并多脏器功能受损患者的护理.中华护理杂志,2004,39(2):147-148.

4代怀静,金耀华,朱传贤.改良鼻饲法在预防脑卒中应激性溃疡发生中的应用.山东医学,2007,47(1):20.

5蔡友锦,李雪冰,国宁，等.持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理.护士进修杂志,2006,21(8):704-705.

颅脑范文篇9

颅脑损伤患者88例,男50例,女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动出院2例。

2病情观察

2.1意识状态

意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。

2.2瞳孔

瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,应积极抢救[1]。

2.3生命体征

立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38～39℃之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。

2.4肢体活动

注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。

2.5对骨窗张力的观察

颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin～30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。[2]

2.6颅内压增高的动态度观察

颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压>1.76kPa（180mmH2O）时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高（收缩压升高），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。

3护理措施

3.1呼吸道护理

主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

3.2卧位

脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。

3.3脑脊液漏的护理

告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。

3.4引流管的护理

颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。3.5脱水疗法的护理

脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的药物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉推注或快速滴注，一般15～30分钟注完，每6小时可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。

3.6低温冬眠疗法护理

3.6.1低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。

3.6.2冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于10.7kPa（80mmHg）应停止给药。体温控制在32℃～34℃。

3.7维持营养及体液平衡

呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。

3.8并发症的护理

3.8.1应激性溃疡颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%～50%［3］。主要是由于颅脑损伤时下丘脑副交感中枢及其延髓中枢神经之间的连接通路被破坏，副交感神经无抑制的兴奋，引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜广泛糜烂出血。因此，颅脑损伤病人入院后应留置胃管，每次注入流食前均先抽吸胃液，注意观察胃液的颜色、量及性质，了解有无咖啡色胃液及黑便。本组有不同程度的应激性溃疡19例，均予奥美拉唑静滴后治愈，同时予高蛋白、高纤维素，无刺激的流食或半流食。

3.8.2褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间较长，无自主运动，加上高热出汗，大小便污染，长时间受压的部位容易发生褥疮，因此，床单应保持干净清洁，护理工作应做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩，每1～2h翻身一次，同时按摩受压部位。

3.8.3急性肾功能衰竭颅脑损伤时抗利尿激素和促肾上腺皮质激素分泌增多,引起水钠潴留及儿茶酚胺分泌增加,导致肾微循环障碍、肾小管上皮细胞缺血坏死,最终发生急性肾功能衰竭，而甘露醇则以结晶形式堵塞肾小管。对此类患者应仔细记录尿量,定时检查血、尿中的尿素氮、肌酐、电解质以及酸碱度。一旦发现少尿、无尿、血尿等急性肾功能衰竭的早期征象,应立即停用甘露醇等对肾功能有损害的药物,充分利尿,保护肾功能,限制每日补液量(24h入量不大于1500ml)。需要时尽早实施透析治疗。为预防急性肾功能衰竭的发生,须有效控制颅内压,在药物控制不理想时,应积极采取手术措施。为避免甘露醇性肾中毒,临床上可将甘露醇单次剂量减半应用(即20%甘露醇125ml),每日应用次数也减半,滴速以10～15ml/min为宜,此对老年人尤为重要。

3.9心理护理

颅脑范文篇10

急性颅脑损伤多发病突然，急重。但有易变、突变、多变的特点，是外科常见急症之一。现将我院自2009年4月～2011年6月收治的120例颅脑外伤患者实施急诊护理体会报告如下。 1临床资料 本组120例，男81例，女39例;年龄8～70岁。(1)致伤原因:车祸伤54例，打架斗殴致伤24例，酒后跌倒伤25例，挤压伤10例，高空堕物伤15例。(2)损伤类型:脑挫裂伤62例，硬膜下血肿28例，硬膜外血肿27例，颅骨骨折16例;其中单纯伤11例，其余均为复合损伤。 2护理 2.1出诊护理及时到达现场，发现患者后初步估计伤情，并快速处理，保持呼吸道通畅，给予高流量、高浓度吸氧;昏迷患者头偏向一侧，及时清除口、鼻内异物及分泌物，以防误吸而发生窒息，必要时给予气管插管或气管切开。 2.2护理措施迅速建立静脉通道，以便及时补充血容量和给予各种药物，对于需要输血的患者，建立两条静脉通路。保持呼吸道通畅是颅脑损伤患者救护中的重要一环。严密观察患者生命体征及病情变化，及时清除口鼻内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，对患者进行彻底吸痰，吸痰管外径以不超过吸痰管内径的1/2为宜，用吸痰管负压吸引的同时缓慢旋转回抽，如遇阻力应停止负压吸引，并将吸痰管退出少许再行负压吸引。若痰液黏稠，吸痰前用无菌生理盐水5～10ml滴入气管，以利于痰液稀释。也可以雾化吸入，因气管纤毛以1mm/I的速度向上推送分泌物，故雾化后15分钟吸痰效果较好。操作时动作应轻柔、准确、快速、每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。应用呼吸机的患者每天消毒或更换呼吸机管道1次，管道内的冷凝水为污染物，接触或处理冷凝水后应更换手套并进行消毒。术前应迅速准备，及早头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试等相关护理措施，同时仔细检查身体其他部位有无合并伤。手术完成回病房后，立即进行，呼吸、血压、脉搏及体温的监测。注意加强患者的营养、减少探视、避免交叉感染。脑疝是颅内压增高最严重的并发症，很快会出现呼吸、心跳停止。脑疝时瞳孔典型改变是伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，出现上述情况时快速静滴20%甘露醇250ml。防治颅内感染，应用足量的易穿透血脑屏障的广谱抗生素至关重要。保持适宜体位，注意患者的引流管及导尿管，注意引流液颜色及性质，并准确记录液量。预防压疮，给予充气气垫、定时翻身，按摩受压部位，保持床铺平坦、干燥无皱褶。开放性颅脑损伤患者常处于高度的应激状态，即使经过积极抢救，患者紧张、恐惧心理仍存在。同时本病可能留有后遗症，使患者表现出自卑和焦虑。 2.3呼吸道护理颅脑损伤病人由于昏迷、舌向后坠、分泌物、呕吐物和血块阻塞咽喉部，常引起呼吸不畅，低氧血症在重型颅脑损伤中的发生率达48%～72.3%［1］。因此，保障肺部气体交换应放在所有抢救措施的首位。应彻底清除呼吸道分泌物，侧卧位防止舌后坠，保持呼吸道通畅，加压给氧3～5L/min，对深昏迷或伴有严重胸部创伤的病人，以及动脉血PaO2＜9.3KPa或PaCO2＞6KPa者，应及时行气管插管机械通气治疗。对需较长时间留置气管导管、呼吸道分泌物难以清除者，须及早施行气管切开术，并严格执行气管切开护理常规。 2.4病情观察与护理(1)注意观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化:脉搏、呼吸、血压间隔0.5h测量并记录1次;体温每2～4h量1次;血压升高、脉搏有力且慢，预示颅内压增高，即将出现危象的先兆，必须重视;(2)注意意识、瞳孔的变化:意识状态是脑损伤的程度和反映病情发展趋势的重要标志，因此护士必须严密观察病人意识的变化，昏迷是意识障碍最严重的表现，昏迷加深常提示颅内病变的加重，昏迷稳定且意识逐渐恢复，常为病情好转的表现。因此，从病人的烦躁不安、嗜睡、蒙胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变，可预示病情的变化，如果不认真观察，正确分析，常造成不良后果［2］;(3)连续心电监护:应密切观察心电图的动态变化。重型颅脑损伤病人的心电图改变包括窦性心动过速、窦性心率不齐、左室高电压、传导阻滞、心室复极异常及st—t段改变等，这些改变具有一过性的特点。短期内心电图的恢复提示随着伤情的控制和恢复，心血管状态逐步稳定，心脏电生理状态出现逆转。 2.4术后护理严密观察病情变化，警惕术后颅内再出血，要详细了解术前意识及瞳孔情况，术后意识障碍是否减轻，瞳孔回缩时间及程度。(1)保持呼吸道通畅，全麻术后病人要头偏向一侧，床头抬高150°的卧位，有利于呼吸道分泌物排出和脑静脉回流。对气管插管或气管切开者要及时吸出痰液，吸痰时间应控制在15秒内，压力不宜过大，间隔时间根据分泌物多少而定。若痰液粘稠可给予雾化吸入，亦可常规用100ml生理盐水加庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg，吸痰前注入2ml，稀释痰液。为防止呼吸道粘膜干燥和痰痂阻塞，可持续气管内滴入湿化液0.2～0.24ml/分。加强翻身、拍背、协助咳嗽等体疗措施。呼吸骤停者行人工呼吸机辅助呼吸。(2)颅内压的监护:重型颅脑损伤往往并发难以控制的高颅压，直接影响病人的预后［3］。 3统计学分析 采用SPSS12.0统计学软件，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义? 4结果 4.1护理组的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，差别均有显著性差异，见(表1)。 4.2观察组患者在优质护理1天后、3天后、7天后恢复情况均优于对照组，见(表2)。 4.3观察者患者满意度高于对照组，详细情况见(表3)。最终治疗结果:恢复良好79例;轻残20例;中残18例;重残1例;植物生存1例;死亡1例。 5讨论 急救处置对患者实施有效的紧急抢救是救治的关键，现场急救中要及时包扎头部伤口，保护膨出的脑组织，不仅能控制失血性休克，还能避免创面进一步被污染［4］。搬动患者时尽量使其头部保持不动，如创面或伤道内有异物，不要随便取出，也不能拨动致伤物。由于开放性颅脑损伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患者，可因呕吐物、血液、脑脊液等成分吸入气道而引起呼吸道阻塞，同时患者的下颌松驰，舌后坠也可引起较为严重的呼吸道阻塞。因此要立即清除患者口腔中的呕吐物，义齿及分泌物等，使头偏向一侧，抬起下颌，保持呼吸道通畅，并给予4～6L/分氧气吸入。注意观察患者的各项生命体征、神志、面色等相关指标。因此医护人员在对其采取积极救护的同时，以高度的责任心和同情心，对其进行及时良好的心理护理，就会缓解患者紧张、悲观及抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。总之，颅脑损伤患者病情重、发展快、后遗症多、尽早进行有效救治及有针对性地规范护理，可提高救治成功率，减少后遗症的发生。