合管办范文10篇

合管办范文篇1

本办在乡党委、政府的正确领导下，过去的一年。各级各部门的支持与配合下，座各位领导的高度重视和悉心关怀下，本办全体人员本着务实、求实的宗旨，以“服务于广大群众满意，党委政府放心为奋斗目标，确保政府高效运作”为己任，扎扎实实地开展了各项工作，取得了一定的成绩。具体表现在1服务范围的工作做到及时、准确、无误；2工作事务的安排上，积极主动，利用有限的资源，作了较多的工作，使合作医疗这项惠民政策得以高效运作。3有效协调上级各部门及全乡各定点医疗机构的工作，使各项医疗卫生工作达到整体推进的目的4积极做好各时期工作情况调研、督查、汇报，全面了解、掌握各定点医疗机构动态、信息，为政府决策提供有力依据。5按时、按质、按量完成领导交办的各项工作，得到领导的信任、支持和好评。综观上述，主要抓了如下几方面工作：

1、强化学习，努力提升本办综合素质

学习如同逆水行舟，不进则退，要适应新形势的要求，更加要不断学习，充实自我。我深刻地认识到这一点，故此，我一方面自身不断加强管理业务学习，另一方面以提高办公室人员自身素质，有计划、有组织、有目的地对本办人员定期不定期进行学习，要求本办工作人员在学习上要做到一要勤学习、二要多思考、三要善总结。要读好两本书，一是读好有字之书，即要时刻向书本学习，学习政治理论，学习党和国家的政策法规、方针路线，学习业务知识等等，做到基本知识、业务知识学习，修身知识勤学，急需知识先学。二是读好无字之书。我时常强调，社会也是一本书，而且更丰富，更有实际意义，要求本办工作人员虚心向领导、向同事、向群众学，学习他们的理论观点、工作方法、对人处事及语言、文字表达等。与此同时，在日常生活中还要求本办工作人员要做到“多看、多听、多闻、多想、多写、多做”，把学习与实践有机结合起来，通过不断学习办公室人员的整体素质不断提高，精神面貌焕然一新，工作能力不断增强。

2、明确职责，合力做好本办职能工作

我深刻地认识到，做好本办公室工作是党委、政府的一面旗帜，是形象的集中表现。服务态度的好与坏直接影响到党委、政府工作能否顺利开展和有效推进，是做好工作的关键。由于我办工作的特殊地位和作用，决定了办公室工作人员要“任人难任之劳，承人难承之重，挑人难挑之担”。为此，“强化职责，全方位服务好每个参合患者”是我办人员的最高职责，所以挖掘了每个人的工作潜力，更好地形成统一协调的工作程序和机制，形成团结一致，高效运作的氛围尤为重要。故此，在县卫生局及乡人民政府各位领导大力关心支持下，根据个人的特点和专长，工作能力与水平，办公室从成立起建立和完善了各项工作程序、制度，制订了《办公室人员岗位责任制》，强化了各人的职责和责任，对每条线、每个层次、每个工作要点都指定专人负责，基本上做到事事有人管，人人有专责，并落实目标考核责任制。由因本办工作人员少，但加强了管理，明确了责任，强化了职责，从而使办公室的各项工作都有了质和量的提高。

合管办范文篇2

一、过去一年工作的主要情况

在过去的一年，本办在乡党委、政府的正确领导下，在各级各部门的支持与配合下，在在座各位领导的高度重视和悉心关怀下，本办全体人员本着务实、求实的宗旨，以“服务于广大群众满意，党委政府放心为奋斗目标，确保政府高效运作”为己任，扎扎实实地开展了各项工作，取得了一定的成绩。具体表现在：1、服务范围的工作做到及时、准确、无误；2、在工作事务的安排上，积极主动，利用有限的资源，作了较多的工作，使合作医疗这项惠民政策得以高效运作。3、有效协调上级各部门及全乡各定点医疗机构的工作，使各项医疗卫生工作达到整体推进的目的；4、积极做好各时期工作情况调研、督查、汇报，全面了解、掌握各定点医疗机构动态、信息，为政府决策提供有力依据。5、按时、按质、按量完成领导交办的各项工作，得到领导的信任、支持和好评。综观上述，主要抓了如下几方面工作：

1、强化学习，努力提升本办综合素质

学习如同逆水行舟，不进则退，要适应新形势的要求，更加要不断学习，充实自我。我深刻地认识到这一点，故此，我一方面自身不断加强管理业务学习，另一方面以提高办公室人员自身素质，有计划、有组织、有目的地对本办人员定期不定期进行学习，要求本办工作人员在学习上要做到一要勤学习、二要多思考、三要善总结。要读好两本书，一是读好有字之书，即要时刻向书本学习，学习政治理论，学习党和国家的政策法规、方针路线，学习业务知识等等，做到基本知识、业务知识学习，修身知识勤学，急需知识先学。二是读好无字之书。我时常强调，社会也是一本书，而且更丰富，更有实际意义，要求本办工作人员虚心向领导、向同事、向群众学，学习他们的理论观点、工作方法、对人处事及语言、文字表达等。与此同时，在日常生活中还要求本办工作人员要做到“多看、多听、多闻、多想、多写、多做”，把学习与实践有机结合起来，通过不断学习办公室人员的整体素质不断提高，精神面貌焕然一新，工作能力不断增强。

2、明确职责，合力做好本办职能工作

我深刻地认识到，做好本办公室工作是党委、政府的一面旗帜，是形象的集中表现。服务态度的好与坏直接影响到党委、政府工作能否顺利开展和有效推进，是做好工作的关键。由于我办工作的特殊地位和作用，决定了办公室工作人员要“任人难任之劳，承人难承之重，挑人难挑之担”。为此，“强化职责，全方位服务好每个参合患者”是我办人员的最高职责，所以挖掘了每个人的工作潜力，更好地形成统一协调的工作程序和机制，形成团结一致，高效运作的氛围尤为重要。故此，在县卫生局及乡人民政府各位领导大力关心支持下，根据个人的特点和专长，工作能力与水平，办公室从成立起建立和完善了各项工作程序、制度，制订了《办公室人员岗位责任制》，强化了各人的职责和责任，对每条线、每个层次、每个工作要点都指定专人负责，基本上做到事事有人管，人人有专责，并落实目标考核责任制。由因本办工作人员少，但加强了管理，明确了责任，强化了职责，从而使办公室的各项工作都有了质和量的提高。

合管办范文篇3

按照党委、政府的要求，结合本办工作的实际，现我就过去的一年本人及办公室工作情况述职如下，请予评议。

一、过去一年工作的主要情况

在过去的一年，本办在乡党委、政府的正确领导下，在各级各部门的支持与配合下，在在座各位领导的高度重视和悉心关怀下，本办全体人员本着务实、求实的宗旨，以“服务于广大群众满意，党委政府放心为奋斗目标，确保政府高效运作”为己任，扎扎实实地开展了各项工作，取得了一定的成绩。具体表现在：1、服务范围的工作做到及时、准确、无误；2、在工作事务的安排上，积极主动，利用有限的资源，作了较多的工作，使合作医疗这项惠民政策得以高效运作。3、有效协调上级各部门及全乡各定点医疗机构的工作，使各项医疗卫生工作达到整体推进的目的；4、积极做好各时期工作情况调研、督查、汇报，全面了解、掌握各定点医疗机构动态、信息，为政府决策提供有力依据。5、按时、按质、按量完成领导交办的各项工作，得到领导的信任、支持和好评。综观上述，主要抓了如下几方面工作：

1、强化学习，努力提升本办综合素质

学习如同逆水行舟，不进则退，要适应新形势的要求，更加要不断学习，充实自我。我深刻地认识到这一点，故此，我一方面自身不断加强管理业务学习，另一方面以提高办公室人员自身素质，有计划、有组织、有目的地对本办人员定期不定期进行学习，要求本办工作人员在学习上要做到一要勤学习、二要多思考、三要善总结。要读好两本书，一是读好有字之书，即要时刻向书本学习，学习政治理论，学习党和国家的政策法规、方针路线，学习业务知识等等，做到基本知识、业务知识学习，修身知识勤学，急需知识先学。二是读好无字之书。我时常强调，社会也是一本书，而且更丰富，更有实际意义，要求本办工作人员虚心向领导、向同事、向群众学，学习他们的理论观点、工作方法、对人处事及语言、文字表达等。与此同时，在日常生活中还要求本办工作人员要做到“多看、多听、多闻、多想、多写、多做”，把学习与实践有机结合起来，通过不断学习办公室人员的整体素质不断提高，精神面貌焕然一新，工作能力不断增强。

2、明确职责，合力做好本办职能工作

我深刻地认识到，做好本办公室工作是党委、政府的一面旗帜，是形象的集中表现。服务态度的好与坏直接影响到党委、政府工作能否顺利开展和有效推进，是做好工作的关键。由于我办工作的特殊地位和作用，决定了办公室工作人员要“任人难任之劳，承人难承之重，挑人难挑之担”。为此，“强化职责，全方位服务好每个参合患者”是我办人员的最高职责，所以挖掘了每个人的工作潜力，更好地形成统一协调的工作程序和机制，形成团结一致，高效运作的氛围尤为重要。故此，在县卫生局及乡人民政府各位领导大力关心支持下，根据个人的特点和专长，工作能力与水平，办公室从成立起建立和完善了各项工作程序、制度，制订了《办公室人员岗位责任制》，强化了各人的职责和责任，对每条线、每个层次、每个工作要点都指定专人负责，基本上做到事事有人管，人人有专责，并落实目标考核责任制。由因本办工作人员少，但加强了管理，明确了责任，强化了职责，从而使办公室的各项工作都有了质和量的提高。

合管办范文篇4

按照党委、政府的要求，结合本办工作的实际，现我就过去的一年本人及办公室工作情况述职如下，请予评议。

在过去的一年，本办在乡党委、政府的正确领导下，在各级各部门的支持与配合下，在在座各位领导的高度重视和悉心关怀下，本办全体人员本着务实、求实的宗旨，以“服务于广大群众满意，党委政府放心为奋斗目标，确保政府高效运作”为己任，扎扎实实地开展了各项工作，取得了一定的成绩。具体表现在：

1、服务范围的工作做到及时、准确、无误；

2、在工作事务的安排上，积极主动，利用有限的资源，作了较多的工作，使合作医疗这项惠民政策得以高效运作。

3、有效协调上级各部门及全乡各定点医疗机构的工作，使各项医疗卫生工作达到整体推进的目的；

4、积极做好各时期工作情况调研、督查、汇报，全面了解、掌握各定点医疗机构动态、信息，为政府决策提供有力依据。

5、按时、按质、按量完成领导交办的各项工作，得到领导的信任、支持和好评。

综观上述，主要抓了如下几方面工作：

1、强化学习，努力提升本办综合素质

学习如同逆水行舟，不进则退，要适应新形势的要求，更加要不断学习，充实自我。我深刻地认识到这一点，故此，我一方面自身不断加强管理业务学习，另一方面以提高办公室人员自身素质，有计划、有组织、有目的地对本办人员定期不定期进行学习，要求本办工作人员在学习上要做到一要勤学习、二要多思考、三要善总结。要读好两本书，一是读好有字之书，即要时刻向书本学习，学习政治理论，学习党和国家的政策法规、方针路线，学习业务知识等等，做到基本知识、业务知识学习，修身知识勤学，急需知识先学。二是读好无字之书。我时常强调，社会也是一本书，而且更丰富，更有实际意义，要求本办工作人员虚心向领导、向同事、向群众学，学习他们的理论观点、工作方法、对人处事及语言、文字表达等。与此同时，在日常生活中还要求本办工作人员要做到“多看、多听、多闻、多想、多写、多做”，把学习与实践有机结合起来，通过不断学习办公室人员的整体素质不断提高，精神面貌焕然一新，工作能力不断增强。

2、明确职责，合力做好本办职能工作

我深刻地认识到，做好本办公室工作是党委、政府的一面旗帜，是形象的集中表现。服务态度的好与坏直接影响到党委、政府工作能否顺利开展和有效推进，是做好工作的关键。由于我办工作的特殊地位和作用，决定了办公室工作人员要“任人难任之劳，承人难承之重，挑人难挑之担”。为此，“强化职责，全方位服务好每个参合患者”是我办人员的最高职责，所以挖掘了每个人的工作潜力，更好地形成统一协调的工作程序和机制，形成团结一致，高效运作的氛围尤为重要。故此，在县卫生局及乡人民政府各位领导大力关心支持下，根据个人的特点和专长，工作能力与水平，办公室从成立起建立和完善了各项工作程序、制度，制订了《办公室人员岗位责任制》，强化了各人的职责和责任，对每条线、每个层次、每个工作要点都指定专人负责，基本上做到事事有人管，人人有专责，并落实目标考核责任制。由因本办工作人员少，但加强了管理，明确了责任，强化了职责，从而使办公室的各项工作都有了质和量的提高。

合管办范文篇5

一、二次补偿原则

新农合住院费用二次补偿（以下简称“二次补偿”）是在新农合基金收支结余大于当年筹集基金15%的情况下，将超出15%的部分基金用于对参合农民住院医药费用的再次补偿。重点针对按规定比例获得新农合补偿后，仍然难以承担自付大额住院费用，对其家庭生活、生产带来困难的参合农民。

二、二次补偿对象及范围

凡年参合农民在年1月1日—年12月31日期间因病住院治疗，发生的符合我县新农合补偿有关规定的住院费用。

三、二次补偿标准

对符合补偿规定的住院费用实施二次补偿，根据所住医院等级，按以下比例分别计算。

（一）在乡镇卫生院（一级医院）发生的住院费用，按符合补偿总费用的25%给予二次补偿；

（二）在县级医院（二级医院）发生的住院费用，按符合补偿总费用的35%给予二次补偿；

（三）在市级医院（三级医院）发生的住院费用，按符合补偿总费用的40%给予二次补偿；

（四）患恶性肿瘤、肾功能衰竭者，一年内多次接受放射治疗、化疗、透析等治疗产生的费用，按在不同等级医院产生的符合补偿规定的治疗总费用累计计算二次补偿金额；

（五）年新农合住院费用二次补偿总额无封顶线限制，且不与第一次补偿总额合并计算。

四、二次补偿办法

（一）年1月15日前，由县合管办统计出符合二次补偿条件的人员名单，并分别计算出二次补偿金额，制定《年新农合二次补偿统计登记表》，分别发送到各乡镇合管办和乡镇卫生院。

各乡镇合管办负责通知本乡镇享受二次补偿人员，携带《合医证》、《身份证》或《户口簿》到本乡镇卫生院领取二次补偿款。

（二）二次补偿截止时间为年3月15日。逾期未领取或办理的，视为自动放弃。

五、工作要求

（一）新农合住院费用二次补偿是一项以人为本、惠及农民的一项重要工作，是党和政府对广大参合农民的关心和照顾。各乡镇人民政府和县、乡镇合管办、各级定点医疗机构必须高度重视，认真组织实施，确保二次补偿费用迅速落实到参合农民手中。任何单位和个人不得以任何手段虚构、套取、冒领新农合二次补偿基金，否则将按有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，移送司法机关处理。

（二）各乡镇人民政府新农合分管领导和乡镇卫生院院长作为本乡镇实施年度新农合二次补偿工作的主要负责人，必须确保本乡镇二次补偿顺利实施。

（三）各乡镇合管办和乡镇卫生院收到县合管办下发的《年新农合二次补偿统计登记表》后，立即在乡镇合管办和乡镇卫生院醒目位置张榜公示，接受群众监督。

（四）二次补偿基金采取预拨的方式，按县卫生局划分的乡镇卫生院财务管理片区，将片区二次补偿总额先拨付到各中心卫生院，再由各中心卫生院按二次补偿进度拨付到所辖乡镇卫生院。任何单位和个人不得滞留、截留、挪用二次补偿基金。

（五）各乡镇合管办、乡镇卫生院在办理二次补偿时，必须认真核对参合农民的《合医证》、《户口簿》和《身份证》，并复印一份附在《年新农合二次补偿统计登记表》之后。

（六）若有委托领取二次补偿的，必须同时持委托人书面委托书、委托人《身份证》及《合医证》复印件和受委托人的《户口簿》、《身份证》复印件，方可办理二次补偿。书面委托书、委托人《身份证》及《合医证》复印件和受委托人的《户口簿》、《身份证》复印件作为附件附在《年新农合二次补偿统计登记表》之后。

（七）参合农民（或受委托人）领取二次补偿款后，必须在上述复印件及《年新农合二次补偿统计登记表》上签名或盖手印，并留下联系电话，以便核查。

（八）各乡镇合管办负责监督本乡镇二次补偿按要求实施，每10天和乡镇卫生院核对1次二次补偿支付情况，乡镇合管办和乡镇卫生院共同签字盖章后报县合管办。

（九）县合管办随时对各乡镇二次补偿工作进行督查，及时协调解决工作中出现的困难和问题。

（十）县合管办自年4月1日起，对全县二次补偿进行全面审核，若二次补偿基金有余额，及时存入县新农合基金财政专户。二次补偿工作全面结束后，由县合管办向县人民政府报告工作完成情况。

六、适用范围

本实施方案仅适用于我县年的新农合住院费用二次补偿，下年是否进行二次补偿依据当年的基金使用情况确定。

合管办范文篇6

第一条为建立新型农村合作医疗制度，提高农民健康水平，防止因病致贫、因病返贫，促进全县农村经济发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）等文件精神，结合自治县实际，制定本实施办法。

第二条本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条在自治县境内的农民参加新型合作医疗适用本办法。

第四条新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，大病统筹、小病补偿，公开公平、民主监督的原则。

第五条新型农村合作医疗以大病住院统筹为主，兼顾门诊医疗。

第六条新型农村合作医疗实行县办、县乡镇共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗和健康体检。

第二章组织机构与职责

第七条县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），村成立新型农村合作医疗管理小组，负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理、指导工作。自治县卫生行政部门为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。

县新型农村合作医疗管理委员会由卫生、财政、农业、发改、民政、审计、食品药品监督、广播电视、扶贫、残联、民宗等部门的主要负责人以及参加新型农村合作医疗的农民代表组成，由县人民政府县长任主任。县、乡镇分别设立新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称合管办），为新型农村合作医疗经办机构，负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员和工作经费纳入县政府年度财政预算。乡镇合管办为县合管办的派出机构，办公地点设在乡镇卫生院。县合管办定编14人（其中派驻乡镇9人），所需人员主要从卫生系统内部公开招考确定，试用一年后正式聘用，逐步实行异地委派。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科，接受县合管办的领导和管理。

第八条县合管办的主要职责：

㈠认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县新型农村合作医疗的组织协调工作；

㈡制定相关配套管理措施；

㈢协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

㈣制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金的预算和决算方案；

㈤监督县内医疗费用的核销工作，负责对县外住院医疗费用按规定核销；

㈥制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册；

㈦为新型农村合作医疗参与者提供咨询服务；

㈧负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；

㈨建立健全新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作；

㈩负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管；

（十一）定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他任务。

第九条乡镇合管办的主要职责：

㈠负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作；

㈡协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

㈢建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；

㈣负责门诊医疗费用的审核与报销工作，对住院医疗报销凭据进行初审，按规定核销；

㈤与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；

㈥报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；

㈦对辖区内医疗机构的服务质量与医疗行为进行监督；

㈧对村级管理人员进行培训和考核；

㈨落实上级交办的其他任务。

第十条村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：

㈠协助收取新型农村合作医疗基金；

㈡监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；

㈢对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；

㈣协助组织农民参加体检和建立健康档案。

第十一条自治县财政、农业、卫生、民政、发展改革、食品药品监督、民宗、扶贫、残联、广播电视、审计、监察、物价等部门和单位应当根据有关规定，按照部门职责共同做好新型农村合作医疗工作。

第三章参加者的权利与义务

第十二条自治县境内的农村居民（含外出务工、经商农民）以户为单位参加新型农村合作医疗。

第十三条农民参加新型农村合作医疗，应当以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行缴费义务后，为每个农户建立门诊家庭账户，发给《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》。参与者要妥善保存《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》，若丢失要及时到乡镇合管办申请挂失、补办（需缴纳工本费）。在挂失生效之前，若门诊家庭账户被他人套取，损失自负。

第十四条参加合作医疗的农村居民，享有按规定要求的服务和医疗费用补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利。

第十五条参加合作医疗的农村居民，有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。

第十六条参加合作医疗的农村居民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会应在30日内报告所在地乡镇合管办，乡镇合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。

第四章基金的筹集

第十七条新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年45元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成：

㈠参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳10元；

㈡地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助15元，其中省级财政补助11元，县级财政补助4元;㈢中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。

第十八条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。

捐赠的基金由县合管办接收，进入新型农村合作医疗基金专户。

第十九条农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由财政部门、民政部门审核后从有关专项资金、医疗救助基金中解决。

第二十条农民以户为单位参加新型农村合作医疗，其新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由财政部门组织收缴，并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。

第二十一条新型农村合作医疗制度执行的年度为每年公历1月1日至12月31日。每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，并发放《五峰土家族自治县新型农型农村合作医疗证》。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。

第五章基金的使用

第二十二条农村合作医疗基金分为大病住院医疗基金、门诊医疗基金、家庭健康体检基金、大病补助基金和风险储备基金。

㈠住院医疗基金占73.9%，人平33.25元，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿。当年住院基金结余部分纳入大病补助基金一并使用。

㈡门诊医疗基金占17.8%，人平8元，用于参加新型农村合作医疗人员门诊医疗费用的补偿。

㈢家庭健康体检基金占3.3%，人平1.5元，用于对参加新型农村合作医疗农民每年进行一次健康体检。

㈣大病补助基金占2%，人平0.9元，主要用于当年住院医疗费用累计补偿超过封顶线病人的补助。

㈤风险储备基金占3%，人平1.35元，主要用于新型农村合作医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。风险储备基金滚存累计金额达到上一年度筹资总额的10%后不再提取。

第二十三条参加新型农村合作医疗的农民，门诊补偿费用按每人每年8元标准划入门诊家庭账户，包干使用。每户年报销门诊医疗费用数额不得超过家庭账户总额，年末有节余可转下年度使用，但不得抵缴下年度个人应缴费用。

第二十四条参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输血费、输氧费、常规影像检查（B超、心电图、放射）以及常规化验（血、尿、大便常规）费用的补偿。

住院医疗补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为乡镇卫生院100元、县级医疗机构200元、县外定点医院500元。封顶线标准为15000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计支付住院医疗费总额不超过15000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线和起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。

㈠在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用100元以上部分，按50%报销。

㈡在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用200元以上至3000元部分，按35%报销；住院费用3000元以上至5000元部分，按40%报销；住院费用5000元以上至10000元部分，按45%报销；住院费用10000元以上部分，按50%报销。

㈢在县以外定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用500元以上至3000元部分，按25%报销；住院费用3000元以上至5000元部分，按30%报销；住院费用5000元以上至10000元部分，按35%报销；住院费用10000元以上部分，按40%报销。

参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助80元，有产科并发症者纳入住院病人补助范围。

第二十五条患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、重症肝炎、白血病等慢性病门诊患者，在办理有关享受补助政策的审批手续后，其门诊费用每年年终汇总后按40%比例给予补助，但每人每年累计报销不得超过500元。

第二十六条新型农村合作医疗补偿办法：

㈠门诊发生的医疗费用由就诊者持《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》直接在定点村卫生室或乡镇卫生院就诊现场报销，在县级或县级以上定点医疗机构就诊的，由就诊者持门诊医疗费用发票回所在地乡镇合管办报销。

㈡住院发生的医疗费用由就医者在医疗终结后凭医疗机构病历文书和医疗费结帐单在乡镇合管办或县级医疗机构合管科申请即时报销；或由乡镇合管办或县级医疗机构合管科按规定进行审核后，由就医者直接向医疗机构缴纳自费部分后出院。

㈢新型农村合作医疗参与者外出打工、暂住、探亲期间因病需住院原则上回本县定点医疗机构住院治疗，因抢救情况异地住院费用按第二十四条规定的相当级别医疗机构各段比例基础上按50%报销。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、病历复印件、复式处方、医疗费用清单、医疗费用发票和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办办理报销手续。

㈣经县合管办批准转到县以上定点医疗机构住院发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医疗费用清单、医疗费用发票和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办按照本办法第二十四条第三项规定补偿。

㈤纳入慢性病门诊补偿的对象，应将县级以上医疗机构的诊断证明和病历文书及时送交乡镇合管办审核，并由乡镇合管办报县合管办办理享受补偿政策的有关审批手续，经批准后方可享受补偿政策。年终由各乡镇合管办汇总后按规定给予补助。补助费用不占用家庭账户基金，从住院医疗基金中支付。

㈥新型农村合作医疗参与者的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿，患者也有权拒付。

㈦县内定点医疗机构先行为参合农民垫付报销门诊及住院医疗费用后，将全部资料上报乡镇合管办或县级医疗机构合管科，乡镇合管办或县级医疗机构合管科每月前5日将上个月全部费用汇总后上报县合管办，县合管办审核后申请县财政局直接将报销的医疗费用核拨到定点医疗机构。

第二十七条下列费用不得在新型农村合作医疗基金中报销：

㈠不属新型农村合作医疗《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》范围的医疗费用；

㈡斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病发生的医疗费用；

㈢国家明确有补偿的病种发生的医疗费用（如肺结核、艾滋病等）；

㈣未经县合管办批准，在非指定医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用；

㈤经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的；

㈥自点药品和医学检查的费用，与疾病无关的检查、治疗费用，不符合处方用药的药品费用（排除性的诊断检查费用除外）；

㈦违反其他有关规定的。

第二十八条确属急诊急救需要的CT、彩色B超等大型检查费用在200元以下的纳入住院补偿范围按比例报销，超过200元的按200元纳入住院补偿范围按比例报销，但必须实行报批制度。门诊大型检查从家庭账户中列支。

第六章基金的管理

第二十九条新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由自治县财政部门建立新型农村合作医疗基金账户，实行专户管理、封闭运行、专款专用。

第三十条新型农村合作医疗基金实行“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，超支不补，结余转用，利息滚存。

第三十一条住院医疗基金出现超支，可用风险储备金补助。除门诊基金外，结余的合作医疗基金一律转入年度大病补助金使用。大病补助每年年终由县合管会集体审核补偿一次。

第三十二条县合管办应当建立健全新型农村合作医疗基金的财务、会计、统计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。

第七章服务与监督

第三十三条新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针，对参加人员进行健康教育和指导。乡镇合管办应对辖区内新型农村合作医疗参与者每年进行一次健康体检并建立家庭健康档案。对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。

第三十四条新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。

第三十五条新型农村合作医疗参与者因病可凭本人的《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊。但在县级医疗机构住院的应在乡镇合管办办理转诊手续。急危重病人可先入院，但必须在3日内补办转诊手续。

第三十六条县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。

第三十七条定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者进行诊疗时，必须坚持先验证、登记后处置的原则，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用结算。

第三十八条定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者诊疗时，应当提供收费明细表。

县、乡镇合管办对定点医疗机构和新型农村合作医疗参与者的医疗费用要加强检查与审核，有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及账目清单，不得为新型农村合作医疗参与者提供虚假发票和病历资料。

第三十九条各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为新型农村合作医疗参与者提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准。

第四十条对需要转上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留；病情稳定需进行康复治疗的，上级医疗机构应转下级医疗机构继续进行治疗。因病情需要转至县以上医疗机构治疗的，必须到县合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。

第四十一条定点医疗机构应将参加合作医疗的农民享有的基本权利和义务、基金补助范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开，乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补助情况。

县、乡镇合管办向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题。

第四十二条县成立新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗基金的使用和管理、卫生服务进行监督检查。

第八章考核与奖惩

第四十三条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出贡献的单位和个人由县人民政府予以表彰。

第四十四条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受自治县卫生行政部门和财政部门监督管理。自治县审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，由自治县卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理：

㈠擅自提高或降低报销范围、报销标准的；

㈡侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；

㈢管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；㈣其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十五条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，取消其新型农村合作医疗处方权，由自治县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处：

㈠对新型农村合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新型农村合作医疗正常进行的；

㈡不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；

㈢不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的；

㈣医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医者提供方便的；

㈤违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；

㈥利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；

㈦自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的；

㈧其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十六条新型农村合作医疗参与者有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评、暂停新型农村合作医疗待遇等处分，构成犯罪的，移交司法机关处理：

㈠将本人的合作医疗证转借给他人就诊的；

㈡开虚假医药费收据、处方、冒领新型农村合作医疗补偿金的；

㈢私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；

㈣利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

㈤其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第九章附则

合管办范文篇7

第一条为建立新型农村合作医疗制度，提高广大农民群众的健康水平，缓解农民群众因病致贫、因病返贫的现象发生，促进我县农村经济和社会全面发展，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，结合我县实际，制定本实施办法。

第二条本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条新型农村合作医疗制度实行农民自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，公开公平、民主监督的原则。

第四条新型农村合作医疗制度以大病住院统筹为主，兼顾门诊医疗。

第五条新型农村合作医疗实行县办、乡镇共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗。

第二章组织机构与职责

第六条县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），村成立新型农村合作医疗管理小组，负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理和指导工作。县合管会由常务副县长任主任，分管卫生的副县长任副主任，县卫生、财政、民政、发展改革、教育、农业、食品药品监管、审计、广电等部门负责人为成员。县卫生局为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。

县、乡镇设立新型农村合作医疗管理委员会办公室（简称县、乡镇合管办〈站〉），为新型农村合作医疗经办机构。负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员经费和工作经费纳入县财政预算。乡镇合管站为县合管办的派出机构，人员实行异地委派，办公地点设在乡镇卫生院。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科（以下简称合管科），接受县合管办的领导和管理，人员实行聘任制。

第七条县成立新型农村合作医疗监督委员会，由县纪委书记任主任，县纪检、监察、审计、物价等部门负责人及人大代表、政协委员、参加新型农村合作医疗的农民代表（以下简称参合农民）为成员，其中，农民代表比例不低于20%，对新型农村合作医疗基金的使用管理、卫生服务进行监督检查。

第八条县、乡镇合管办（站）及村合管小组的工作职责。

（一）县合管办的主要职责：

1、认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县

新型农村合作医疗的组织协调工作；

2、制定相关配套管理措施；

3、协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

4、制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金预算和决算方案；

5、做好县内医疗费用的核销和监督管理工作，负责对县外住院医疗费用按规定核销；

6、制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册；

7、为参合农民提供咨询服务；

8、负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；

9、建立健全新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作；

10、负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管；

11、定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他任务。

（二）乡镇合管站的主要职责：

1、负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作；

2、协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

3、建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；

4、负责门诊医疗费用的审核与补偿工作，对住院医疗补偿凭据进行初审，按规定核销；并定期将有关资料上报县合管办复审；

5、与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；

6、报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；

7、对村级管理人员进行培训和考核；

8、落实上级交办的其他任务。

（三）村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：

1、协助收取新型农村合作医疗基金；

2、监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；

3、对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；

4、协助组织农民参加体检和建立健康档案；

5、监督和报告参合农民户口外迁或死亡户口注销情况。

第九条县卫生、财政、民政、发展改革、教育、农业、食品药品监管、广电、监察、审计、定点金融机构等部门应当根据有关规定，按照部门职责做好新型农村合作医疗工作。

第三章参合农民的权利与义务

第十条户口在本县辖区内的农村居民（含外出务工、经商

农民）以户为单位参加新型农村合作医疗。

第十一条农民参加新型农村合作医疗，应当以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行交费义务后，由合作医疗经办机构为每个农户建立门诊家庭帐户，发给《巴东县新型农村合作医疗证》。

第十二条参合农民享有按规定要求的医疗服务和医疗费补偿及对新型农村合作医疗进行监督的权利。

第十三条参合农民有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。

第十四条参合农民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会应在30日内报告所在的乡镇合管站，乡镇合管站在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。

第四章基金的筹集

第十五条新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年50元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成。

（一）参合农民每人每年缴纳10元；

（二）地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助20元，其中，省级财政补助16元，县级财政补助4元；

（三）中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。

第十六条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由县财政部门接收，进入新型农村合作医疗基金专户。

第十七条农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部门由县民政、财政部门审核后从“五保”转移支付经费、医疗救助基金中解决。

第十八条新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由乡镇财经所组织收缴，并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。

第十九条新型农村合作医疗制度执行的年度为每年1月1日至12月31日，每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，年底审核发放《巴东县新型农村合作医疗证》。

第五章基金的使用与管理

第二十条新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由县财政局在定点金融机构建立新型农村合作医疗基金帐户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、节余转用、利息滚存。

第二十一条新型农村合作医疗基金分为住院医疗基金、门诊医疗基金、健康体检基金和风险基金。

（一）住院医疗基金为人平38.5元，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿；

（二）门诊医疗基金为人平8元，用于参加新型农村合作医疗病人门诊医疗费用的补偿；

（三）健康体检基金为人平2元，用于对参加新型农村合作医疗而没获得合作医疗住院补偿的参合农民进行一次健康体检；

（四）风险基金为人平1.5元，用于财务透支和意外情况的应急。

第二十二条节余的合作医疗住院基金部分用于对当年患慢性病病人的门诊费用进行定额补助。慢性病门诊医疗费限额补偿方案由县合管办另行制定并报县合管会审批后执行。

第二十三条县财政局、合管办应按照国家及省里要求建立健全财务管理制度、内部审计监督制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。

第二十四条参合农民门诊补偿费用按每人每年8元标准划入门诊家庭帐户，包干使用。每户年补偿门诊医疗费用数额不得超过家庭帐户总额，年末有节余可转下年度使用，但不得抵缴

下年度个人应缴费用。

第二十五条参合农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查（B超、心电图、放射）以及常规化验（血、尿、大便常规）费用的补偿。

第二十六条住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为：乡镇卫生院100元，县级医院（含县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）200元，县以上定点医院800元，封顶线标准为15000元，即新型农村合作医疗基金为每人在一年内累计补偿住院医疗费总额不超过15000元。

第二十七条参合农民每次住院的医疗费用在起付线以下部分由个人负担，起付线以上部分从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。

（一）在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用101元至3000元（含3000元）部分，按45%比例补偿；

住院费用3001元至5000元（含5000元）部分，按50%比例补偿；

住院费用5001元至10000元（含10000元）部分，按55%比例补偿；

住院费用10000元以上部分，按60%比例补偿。

（二）在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用201元至3000元（含3000元）部分，按40%比例补偿；

住院费用3001元至5000元（含5000元）部分，按45%比例补偿；

住院费用5001元至10000元（含10000元）部分，按50%比例补偿；

住院费用10000元以上部分，按55%比例补偿。

（三）在县级以上定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用801元至3000元（含3000元）部分，按30%比例补偿；

住院费用3001元至5000元（含5000元）部分，按35%比例补偿；

住院费用5001元至10000元（含10000元）部分，按40%比例补偿；

住院费用10000元以上部分，按45%比例补偿。

参合农民住院分娩每人补助60元，由产妇出院时在乡镇卫生院或县级医疗机构申请即时补偿。

第二十八条新型农村合作医疗补偿办法：

（一）门诊医疗费用由就诊者持《巴东县新型农村合作医疗证》直接在户口所在地的定点村卫生室、乡镇卫生院就诊并获得现场补偿。

（二）参合农民在乡镇卫生院看门诊或住院后，由乡镇卫生院合作医疗结算人员按规定为其核算补偿费用，乡镇卫生院将补偿费用垫付给参合患者,乡镇卫生院定期将为参合农民垫付补偿费用的相关资料送乡镇合管站，由乡镇合管站初审，再上报县合管办复审，县合管办复审后送县财政局复核，最后由合作医疗基金金融机构将垫付资金划入乡镇卫生院的帐户中。参合农民在县级医疗机构住院后，由县级医疗机构合管科按规定为其核算补偿费用，并由县级医疗机构垫付给参合患者，再由合管科将相关资料报县合管办复审，县合管办复审后送县财政局复核，最后由合作医疗基金金融机构将垫付资金划入该医疗机构的帐户中。

（三）参合农民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院，原则上回本县定点医疗机构住院治疗，因抢救情况异地住院费用，以及因病转入县外非定点医疗机构住院费用在第二十七条规定的相当级别医疗机构各段比例基础上按50%补偿。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《巴东县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇合管站初审后，再到县合管办复审办理补偿手续。

（四）经县合管办批准转到县以上定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《巴东县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇合管站初审后再到县合管办复审，并由县合管办参照本办法第二十七条第三项规定给予补偿。

（五）参合农民的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿。

（六）县内定点医疗机构先行为农民垫付补偿门诊及住院医疗费用后，将全部资料上报乡镇合管站或县级医疗机构合管科，乡镇合管站或县级医疗机构合管科每月10日前将上个月全部费用汇总后上报县合管办，县合管办审核后申请县财政局直接将补偿的医疗费用核拨到定点医疗机构。

第二十九条下列费用不纳入新型农村合作医疗补偿范围。

（一）不属新型农村合作医疗《基本用药目录》范围的药品费用。

（二）生活服务费和服务设施费：就(转)诊交通费、担架费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、取暖降温费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、门诊煎药费、膳食费（含营养、药膳费）等。

（三）诊疗项目费：斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、减肥、增高、无痛胃镜、结肠镜、预防性和保健性诊疗、职业病以及其它凡因他人原因造成的人身损害而应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术（会诊、护理）附加费，优质优价费（家庭医疗保健、特殊病房）；医用材料费：假肢、眼镜、义齿、助听器、拐杖、轮椅等康复性器具，自用的保健按摩、检查和治疗器械；各类器官或组织移植、血液透析、腹膜透析、高压氧仓、水疗、磁疗、近视眼矫正术、气功、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法等辅助性治疗项目；婚前检查、旅游检查、出境体检、各类从业人员体检及一般性体检、不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目；戒毒治疗、医疗咨询、医疗鉴定等发生的费用。

（四）未经县合管办批准，在非定点医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用。

（五）经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的。

（六）自点药品和自点医学检查的费用。

（七）艾滋病、结核病等财政专项资金补助以内的费用。

（八）违反其他有关规定的。

第三十条确属诊疗需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型检查治疗费用实行报批制度。50元以下部分纳入正常补偿范围进行补偿，50元至100元部分由患者自付50%以后纳入补偿，100元以上部分不予补偿。

第三十一条患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、慢性肝炎（中度以上，含活动性肝硬化）、白血病、帕金森病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、痛风、甲亢、肺结核等慢性病患者，其门诊费用每年汇总后分病种实行定额补助，具体规定另行制订。

第六章服务与监督

第三十二条参合农民因病可凭本人的《巴东县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊。

第三十三条新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。

第三十四条县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。

第三十五条新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针，对参合农民进行健康教育和指导。乡镇合管站应对辖区内参合农民按照第二十一条第三项之规定，组织开展健康体检并建立家庭健康档案。对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。

第三十六条定点医疗机构对参合农民进行诊疗时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则，严格遵守《基本用药目录》的规定，不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用补偿结算。

第三十七条定点医疗机构对参合农民诊疗时，应当提供收费明细表。县、乡镇合管办（站）对定点医疗机构和参合农民的医疗费用要加强检查与审核，有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及帐目清单，不得为参合农民提供虚假发票和病历资料。

第三十八条各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准。

第三十九条因病情需要转到县以外医疗机构治疗的，必须到县合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。

第四十条定点医疗机构应将参合农民享有的基本权利和义务、基金补助范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开，乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补偿情况。县、乡镇合管办（站）向社会公布投诉电话，并及时答复投诉的问题。

第七章考核与奖惩

第四十一条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人由县政府予以表彰。

第四十二条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受卫生行政部门和财政部门监督管理。审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。

（一）擅自提高或降低补偿范围、补偿标准的；

（二）侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；

（三）管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；

（四）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十三条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，由县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处。

（一）对新型农村合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新型农村合作医疗工作正常进行的；

（二）不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目

录和服务设施标准，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政

策的；

（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的；

（四）医务人员对就诊的参合农民不验证、不登记而进行诊治的，或为冒名就医者提供方便的；

（五）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情处方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；

（六）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；

（七）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的；

（八）乡村医生不坚守工作岗位，不履行工作职责，超范围执业的；

（九）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十四条参合农民有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，轻者给予批评教育、重者取消其参加新型农村合作医疗的资格；构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人的合作医疗证转借给他人就诊的；

（二）用虚假医药费收据及有关资料骗取新型农村合作医疗补偿资金的；

（三）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行

开方取药、违规检查、授意医务人员作假的；

（四）利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（五）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第八章附则

合管办范文篇8

主要任务是贯彻落实全省新农合信息化建设试点启动会议精神，县政府决定召开这次全县乡镇新农合管理暨信息化建设试点启动会。安排安排我县乡镇新农合管理和信息化建设试点工作。刚才，卫生局、电信局、八仙镇、城关镇合疗管理站分别做了很好的发言，完全同意。下面，讲三点意见：

一、充分认识乡镇新农合管理和信息化建设工作的重要意义

县委、县政府的正确领导和相关部门、乡镇的共同努力下，县新型农村合作医疗工作自2006年启动实施以来。广大农民群众的积极参入下，通过采取一系列有效措施，始终坚持了积极健康平稳推进的良好态势，极大地缓解了群众“看病难、看病贵”问题，为参合农民提供了较为牢固的健康保证。肯定我县新农合工作取得成果的同时，也清醒的认识到随着新农合门诊统筹的实施和筹资标准的不时提高，农民群众大量参入农合补偿，致使乡镇新农合经办管理机构缺位、无人办事以及新农合弥补经办手段落后、手续复杂的矛盾和问题日益突显，不但给规范操作和基金平安运行带来影响，同时也使农民群众对新农合政策发生怀疑，对管理和经办工作提出大量意见，从而影响参合积极性和制度的继续推进。为从根本上解决问题，县政府通过深入调研后，决定理顺乡镇新农合管理体制，成立乡镇合作医疗管理站，同时启动实施新农合信息化建设项目，促使我县新农合经办管理工作再上一个新的水平。

乡镇承担着大量的基础性工作，搞好乡镇新农合管理是确保新农合制度顺利推行的肯定要求。新农合制度在具体实施过程中。其中，政策宣传、资金筹措、参合信息管理和证件发放工作由乡镇政府直接承当，群众患病门诊和80%以上住院就医在乡镇卫生院和村级卫生室完成，乡镇同时承担医疗弥补操作监管和资金兑付责任。这样量大面广的工作，合疗经办管理水平直接影响群众对新农合制度的认识和参与程度，以前乡镇合疗办松散的管理体制和非固定的人员组成模式已完全不能适应现阶段乡镇新农合工作需要，组建合疗管理站，建立乡镇新农合专门的经办管理机构正是新形势下继续做好新农合工作的肯定要求。

2010年全县筹资规模已达到2700万元，搞好乡镇新农合管理是确保基金平安和规范运行的重要方面。新农合基金由农民个人缴费（30元/人）和国家财政配套资金（120元/人）组成。今后随着筹资规范的提高还会继续扩大。新农合基金只能用于参合农民患病就医弥补，农民群众的救命钱，管好用好基金、确保基金使用效率和安全运行是新农合工作的重要内容。依照新农合弥补方案和基金管理方法规定，乡镇合疗管理站成立后，一是对患者在乡镇卫生院和村卫生室发生的就医弥补实行实时监管，确保医疗机构操作行为规范；二是将卫生院承当的门诊统筹、慢性病、转外住院的资料审核和基金拨付工作划归乡镇合管站负责，实行“一卡通”兑付，改变过去卫生院既搞医疗服务又搞经办管理的操作模式，确保基金运行顺序规范和安全。

年住院弥补达到1.1万人次以上，搞好新农合信息化建设是提升经办管理服务能力的重要手段。县有18万农民参与合作医疗。门诊和慢性病就医弥补突破15万人次，服务对象和弥补经办数量庞大，患者就医受行政区域限制，不能自主择医，报销环节手续繁琐，加之医疗服务自身所具有的复杂性，仅仅依靠手工操作而不实行信息化管理，群众意见非常大。同时，手工操作对医疗机构的医疗服务和费用弥补不能做到实时监管，极易发生不规范行为，并影响合疗基金的平安运行。因此，实施新农合信息化建设，改进经办管理手段，提升新农合服务能力的重要途径。

二、扎实做好乡镇新农合管理和信息化建设各项工作，夯实责任

隶属乡镇政府管理，1高标准做好乡镇合管站建设工作。乡镇合管站工作机构已经确定。县卫生局（合疗办）负责业务指导。现在合管站工作人员已全部调配到位，各乡镇要积极协调、配齐必备的办公设施，为合管站正常开展工作发明必要条件。县卫生局（合疗办）财政局要做好合管站人员业务培训与工作指导，协助乡镇政府制定工作制度、搞好人员和业务管理，保证合管站正常开展各项业务。乡镇合管站办公设施配置和人员培训要求在4月21日前全面完成。各乡镇要高度重视合疗工作，加强合管站人员管理与考核，大力支持工作人员专职专责做好辖区新农合经办管理各项工作。

弥补制度还处于探索和完善阶段，2高质量做好乡镇新农合管理工作。一要做好政策宣传工作。新农合是一项新生事物。每年都有多方面的政策调整，宣传的任务十分繁重。乡镇合管站、定点医疗机构要通过开展形式多样的宣传活动，让群众尽快熟悉掌握报销政策，积极参入新农合补偿，充分享受政策带来的实惠，自觉成为新农合制度的宣传者和推动者。二要做好新农合筹资工作。筹资参合是新农合制度的基础，通过几年的推进，绝大多数农民能积极主动缴费参合，但也有少数群众因长期在外务工或经济原因没有参合而不能享受政策保证，个别乡镇也有因户口数不实为完成任务垫资参合的现象。县卫生局、乡镇政府要深入调研，积极转变筹资方式，探索推行滚动、定时定点等筹资模式，清除空挂户口，核实参合基数，努力降低筹资本钱，疏通外出人员缴费渠道，切实解决少数人的筹资难”问题，确保参合率稳定在90%以上。三要做好参合信息管理工作。要加强参合信息和缴费票据管理，各乡镇年度缴费参合人数和信息录入人数必需完全一致，个人基础信息录入须与户口薄、合疗证登记的内容相符，家庭结构发生变化的要及时做好信息变卦并换发《合作医疗证》要严格实行票据领取和缴销制度，切实管好缴费票据，防止出现未参合患者虚开票据参与农合补偿的违规现象。四要做好门诊统筹监管工作。今后乡镇医疗机构门诊统筹定点改由乡镇合管站按政策规定确定，报县合疗办审核备案；严格审核把关，门诊统筹弥补资料必需经乡镇合管站审核无误后才干报县合疗办申请基金拨付；强化操作监管，对门诊统筹操作过程中发生的违规违纪操作现象，由乡镇合管站查实，报县合疗办、卫生局严肃查处，涉嫌违法的要移送司法机关处置。五要做好转外住院和慢性病弥补工作。对辖区内参合人员转外就医或外出务工发生医疗费纳入弥补的合管站工作人员要及时接收患者弥补资料并录入信息，认真审核，准确计算弥补款向患者兑付；对慢性病患者要做好弥补政策宣传，正确引导重症患者按顺序鉴定后纳入范围享受弥补。六要做好弥补资金兑付工作。乡镇合管站成立后，除卫生院本院发生的住院弥补资金外，门诊、转外和慢性病弥补资金由县合疗办先拨付到乡镇财政所社保资金专户，再由乡镇合管站负责向患者兑付。乡镇合管站兑付新农合补偿资金，必需严格遵守《县新农合基金就医管理方法》规定，建立基金收支专账，完善资金兑付相关手续，准确及时的通过“一卡通”转账形式向患者兑付弥补款，不得提取现金或截留挪用弥补资金。

省政府要求在5月底前全面完成试点各项任务。为切实做好新农合信息化建设试点工作，3高起步完成新农合信息化建设任务。县已被列入全省新农合信息化建设试点县。县政府下发了实施方案，明确了信息化建设的目标任务、工作要求、建设规范和时间安排，各乡镇和相关部门要认真抓好落实。下面，再强调几点：一要高点起步。县卫生局、合疗办首先要认真研究、学习借鉴省内外新农合信息化建设的胜利经验，结合实际推进我县信息化建设工作，确保系统建成后既符合技术规范又具有全国领先水平。要高质量、高标准配置硬件设施和统一安装“陕西省新农合操作系统”保证系统的运行速度和工作效能。要实现资源共享，对上要能准确及时的向省市传送运行数据，县内要能与公安、计生和民政网络系统对接，卫生系统内要能实现医疗、疾控、妇幼、合疗的多网联网运行和管理。二要全面覆盖。本次建设的目标是覆盖县、乡、村三级的信息化网络，县合疗办建立中心信息处置平台，作为全县新农合弥补结算和监管中心；县内所有定点医院建设装置“医院收费管理系统（HIS和“陕西省新农合管理系统”实现医疗收费与农合补偿的联网管理和结算；村级卫生室按一村一室一点要求建立门诊结算系统，实现群众门诊县内自主择医和即时补偿；乡镇合管站建立管理监测系统，对辖区农民参合、医疗弥补实行网上实时监管和审核。三要按时建成。新农合信息化建设时间紧、任务重，各乡镇和相关部门一定要依照实施方案规定的时间要求抓好任务落实，各责任单位必需在4月底前将硬件设备推销到位，5月底前完成软件系统装置和操作培训，各项工作到位后，县合疗办要及时总结试点经验上报省市评估验收。四要安全运行。新农合系统带资运行，保证系统平安至关重要。县级中心要建成规范化机房，强化平安技术防护和管理措施，配备专业的技术人员搞好系统的管理和维护。同时，要定时做好数据资料备份工作，防止数据丢失。各定点医疗机构、乡镇合管站也要配备网络管理人员负责信息系统的日常维护与运行监管。新农合运行数据信息未经批准不得擅自对外公布。

三、强化措施，加强领导。确保乡镇新农合管理和信息化建设工作顺利进行

规范高、要求严，乡镇新农合经办管理和信息化建设是一项复杂的系统工程。群众期望大。各乡镇和相关部门在实施过程中要高度重视，加强领导，强化措施，统筹布置，共同把这项惠及民生的工作抓实、抓好、抓出成效。

县政府成立由主管县长任组长，1加强组织领导。为加强对乡镇新农合管理和信息化建设工作的组织领导。卫生局长任副组长，计划、财政、人劳、监察、电信等部门负责人及各乡镇乡镇长为成员的领导小组，全面负责此项工作的协调督导。领导小组办公室设在县卫生局，负责具体工作的组织实施。各乡镇也要成立相应的组织领导机构，制定工作方案，明确工作任务、责任领导和责任人，认真研究存在矛盾和问题，切实解决建设资金和工作经费，确保各项任务按期完成。

合管办范文篇9

第一条为进一步完善新型农村合作医疗制度，增强农民互助共济意识，引导农民适时、合理就医，提高合作医疗基金的使用效率和效益，根据《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》（五政发〔2006〕32号）的有关规定，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗门诊统筹实行“县级监督指导、乡镇统筹管理”的管理体制。

第二章组织机构

第三条乡镇合管办在乡镇新型农村合作医疗管理委员会的领导下，负责本办法的实施和管理。县合管办对乡镇门诊统筹实行指导和监督。

第四条乡镇合管办设立专职管理员。专职管理员从乡镇卫生院职工中择优考核聘用，报县合管办备案。

第五条乡镇合管办主要职责

㈠贯彻和落实上级有关合作医疗制度的方针、政策，宣传和实施本乡镇合作医疗制度的具体规定和措施。

㈡负责辖区内定点医疗机构的资格审查、报批。

㈢按照本办法之规定对辖区内各定点医疗机构的医疗服务行为和参合人员的就医行为实施监督、控制和管理。㈣负责合作医疗门诊补偿资金的审核和申请划拨工作。

㈤《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》第十条规定的其他事项。

第三章基金分配

第六条门诊统筹补偿基金实行全县统一管理，按参合人数每人每年14元分乡镇核算。

第七条乡镇合管办应坚持“以收定支，收支平衡，保障适度”的原则，确保基金安全。

第八条门诊补偿基金分为门诊医疗补偿金和风险金，其中：门诊医疗补偿金占95%，用于参合农民门诊医疗费用的补偿；风险金占5%，用于门诊医疗费补偿出现透支后的补充。当风险金累计达到当年度门诊补偿基金10%时，不再提取。

第九条动用门诊风险金时，必须报县合管办批准。

第四章医疗补偿

第十条参加合作医疗的农民因病在本乡镇定点医疗机构门诊就诊，按本办法规定获得门诊医疗费补偿。但经审批已享受门诊慢性大病补偿的患者不再纳入门诊医疗统筹补偿范围。

㈠补偿范围：对参合农民因病在门诊就医发生的治疗费、医技检查费、材料费、药品费（合作医疗目录内药品）等医药费用的补偿。

㈡补偿标准

1、补偿比例：参合农民在本乡镇辖区内定点医疗机构发生的门诊医药费按20%比例给予补偿。

2、封顶线：参合农民每日次发生的门诊医药费补偿封顶线为5元，超过封顶线的金额由患者个人负担。

㈢补偿办法

1、参合患者门诊就医发生的医药费用由接诊定点医疗机构按补偿标准现场补偿，并由医疗机构经办人员填写《湖北省新型农村合作医疗门诊报销登记表》，患者在门诊报销登记表和处方上签字认可。

2、各定点医疗机构在每月20日—25日将当月的门诊医疗补偿费用上报乡镇合管办审核，同时提供《湖北省新型农村合作医疗门诊报销登记表》及复写处方（第一联）等报销资料，乡镇合管办于每月28日前上报县合管办复审，通过复审后，县合管办按审核金额拨付至各乡镇合管办。各乡镇合管办每月向定点医疗机构核拨一次。

第十一条下列情况不属于补偿范围：㈠在本乡镇外医疗机构就诊发生的门诊医疗费用；

㈡《合作医疗基本用药目录》之外的药品费用；

㈢与疾病无关的检查、药品费用；

㈣在村级定点医疗机构连续诊疗超过三天未确诊亦未转诊而发生的医疗费用；

㈤经调查审核属舞弊行为的医疗费用；

㈥《五峰土家族自治县新型合作医疗制度实施办法》第二十八条规定不予补偿的范围。

第十二条乡镇合管办建立门诊医疗基金补偿台账，实行计算机管理，严格审核合作医疗门诊医疗费用补偿情况，做到门诊医疗费补偿登记表、合作医疗证、处方、门诊医疗基金补偿台账四相符。

第十三条合作医疗定点医疗机构应建立合作医疗门诊医疗费补偿专账。

第五章服务提供

第十四条乡镇合管办会同卫生院对参与合作医疗服务的村卫生室（医务室）进行资格审查和认证，报县合管办审批后发给“新型农村合作医疗定点医疗机构”标志牌，并向社会公布。

第十五条参加合作医疗的农民可凭《合作医疗证》在本乡镇范围内自主选择定点医疗机构就诊。

第十六条合作医疗定点医疗机构，在接诊参合患者时，必须坚持先验证，后补偿的原则。

第十七条合作医疗定点医疗机构按照医疗服务规范要求，为患者提供医疗服务。

第十八条医务人员要坚持“因病施治，合理检查、合理用药”的原则，引导农民合理就医。严禁开“大处方”、做“套餐式”的检查；抗生素联合使用不得超过两个品种。

第十九条村级定点医疗机构接诊参合患者，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。

第二十条对参加合作医疗的农民，在参合年度中没获得医疗费用补偿的应安排一次健康体检。

第六章监督管理

第二十一条合作医疗定点医疗机构要将《合作医疗门诊补偿项目收费标准》、《合作医疗用药目录及价格》、《参合农民的权利和义务》上墙公示，确保合作医疗补偿的公开、公平、公正。

第二十二条医疗费用补偿情况实行公示制。乡镇合管办每月公示本乡镇门诊医疗费补偿情况，各村卫生室每月公示本村门诊医疗费补偿情况，接受群众监督。

第二十三条乡镇合管办每季度要对各定点医疗机构门诊医疗基金的补偿情况进行检查，并向县合管办报告。

第二十四条乡镇合管办要加强对定点医疗机构医疗服务行为的监督，采取有效措施，控制医疗费用不合理增长。乡镇卫生院平均处方金额控制在30元内，村卫生室平均处方金额控制在25元内，每季度统计分析一次，超额部分在基金拨付中扣除。

第二十五条建立举报投诉制度。乡镇合管办对外公布投诉电话，并在各定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。

第二十六条村定点医疗机构的药品（包括中草药）必须从乡镇卫生院调拨，统一价格，统一管理。村定点医疗机构一律不得从其他渠道进药。合作医疗定点医疗机构应严格按照合作医疗用药目录用药。乡村定点医疗机构必须达到100%（急救药品除外）。否则，每低一个百分点，将从拨付款中扣减一个百分点的资金，一月结账一次。

第七章风险防范

第二十七条门诊医疗补偿金出现透支时，用风险基金解决。若风险基金支付完后仍有透支的，由乡（镇）、村两级定点医疗机构共同承担。参合农民不承担基金风险。

第八章奖罚

第二十八条在实施本办法中，对认真履行职责和义务，积极工作并取得显著成绩的监督管理人员和定点医疗机构及其医务人员，乡镇合管办应给予一定的表彰和奖励。

第二十九条合作医疗监管人员有下列行为之一者，视其情节轻重，给予通报批评并责令限期改正，对直接责任人给予一定的行政处分和经济处罚，必要时予以解聘。

㈠在补偿工作中，因失职造成合作医疗基金损失的；

㈡徇私舞弊，以假乱真，合伙套取合作医疗基金的；

㈢在监督、调查、走访、核实过程中，敷衍塞责，造成合作医疗基金损失的。

㈣擅自批准不属合作医疗报销项目，造成合作医疗基金损失的。

㈤其它违反合作医疗管理规定的。

第三十条合作医疗定点医疗机构及其人员有下列情形之一者，视其情节轻重，分别给予通报批评、责令限期整改、追回经济损失、取消其定点医疗机构资格和执业资格。

㈠将未参合人员的医疗费列入参合人员报销的；

㈡肆意分解大处方，进行分次报销的；

㈢虚挂病例骗取合作医疗基金的；

㈣故意截留病人，不及时转诊导致不良后果的；

㈤为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的；

㈥违反合作医疗管理规定，放宽补偿政策标准的；

㈦《合作医疗门诊补偿登记表》和“合作医疗处方”等文书不按规定使用或书写不规范，不按规定操作，造成核报困难的；

㈧其他违反合作医疗管理规定的。

第三十一条参加新型农村合作医疗的农民有下列行为之一者，乡镇合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受新型合作医疗待遇6个月。

㈠将本人新型合作医疗证件借给他人使用的；

㈡其它违反新型合作医疗管理规定的。

第九章附则

第三十二条各乡镇合管办可根据本办法结合当地实际制定实施细则，报县合管办审批后执行。

合管办范文篇10

第一条为认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号），逐步建立新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，构筑农民健康保障体系，切实解决农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，促进农村经济和社会协调发展，全面实现小康社会目标，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条凡本县农业户口居民以户为单位均可参加新型农村合作医疗。

第四条新型农村合作医疗坚持农民自愿参加，多方筹资，以收定支，保障适度，大病统筹为主、兼顾门诊补偿，公开公平，民主监督的原则。

第五条新型农村合作医疗实行“县办、县乡共管”体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗。

第二章合作医疗机构及职责

第六条新型农村合作医疗在各级政府的领导下实施。县成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管会），县政府主要领导任主任，县委、人大、政府、政协有关领导任副主任，县委办、政府办、宣传部、发改局、财政局、卫生局、农业局、民政局、民宗局、监察局、计生局、审计局、扶贫办、药监局、广电局、新闻中心、残联等部门主要负责人为成员。县合管会的主要职责是：

（一）认真贯彻执行上级各项方针政策；

（二）制定和修改《鹤峰县新型农村合作医疗制度实施办法》；

（三）审定合作医疗年度工作方案；

（四）组织、协调、管理全县农村合作医疗工作，解决工作中重大问题；

（五）负责合作医疗基金的筹集、管理；

（六）负责合作医疗基金预算和决算的审定；

（七）组织开展合作医疗经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

第七条县合管会下设办公室（以下简称县合管办），是全县合作医疗的经办机构，挂靠县卫生局，属全额拨款事业单位，工资及经费列入县财政预算。

县合管办的主要职责是：

（一）制定年度合作医疗工作方案并组织实施，建立和完善各项规章制度；

（二）宣传新型农村合作医疗的有关政策、规定和管理办法；

（三）负责合作医疗定点医疗机构的资格审定及服务质量和医药费用的监督；

（四）负责合作医疗基金的使用和管理，农民医药费的核销；

（五）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、评价及上报工作；

（六）为参加合作医疗的农民提供咨询服务，对合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解和处理；

（七）负责基层合作医疗管理人员培训和考核工作；

（八）负责制作全县新型农村合作医疗卡、表、证、册等资料；

（九）协调相关部门的关系，定期向县合管会汇报工作；落实县合管会交办的其他工作。

第八条各乡镇成立新型农村合作医疗管理领导小组，乡镇长或常务副乡镇长任组长，分管财政、卫生的领导任副组长，卫生、财政、民政、扶贫等相关单位负责人为成员。

乡镇合作医疗管理领导小组的主要职责是：

（一）负责辖区内合作医疗的宣传发动和组织协调工作；

（二）协助筹集合作医疗基金；

（三）管理乡镇合作医疗经办机构；

（四）对辖区内合作医疗工作实施监督；

（五）完成县合管会交办的其他工作。

乡镇设新型农村合作医疗管理站（以下简称乡镇合管站），为县合管办派出机构，属全额拨款事业编制，人员实行异地派用制，按受县合管办垂直管理，工资及工作经费列入县财政预算，办公地点设在乡镇卫生院。

乡镇合管站主要职责是：

（一）制定年度工作计划，建立和完善各项规章制度；

（二）负责对辖区农民以户为单位登记造册，签订合作医疗服务协议；

（三）宣传发动农民参加合作医疗，协助筹集合作医疗基金农民个人交纳部分；

（四）负责对辖区内参加合作医疗的农民以户为单位核发《鹤峰县新型农村合作医疗证》；

（五）审核辖区所发生的合作医疗费用及相关资料，及时报销和补偿农民医药费用，监督医疗机构每月公示一次合作医疗住院基金补偿情况；

（六）监督辖区定点医疗机构与合作医疗相关的服务质量和医药费用；

（七）为参加合作医疗的农民提供咨询服务；

（八）负责信息及资料的收集、整理、分析、上报、归档；

（九）负责村级合作医疗管理人员培训和考核工作；

（十）协调各方面的关系，完成县合管办及乡镇合作医疗管理领导小组交办的其他工作。

第九条村级成立新型农村合作医疗管理组（简称合管组），由村支书、主任、会计、计生专干、乡村医生、农民代表组成。

合管组的主要职责是：

（一）宣传动员农民参加合作医疗；

（二）协助筹集合作医疗基金；

（三）及时掌握村级合作医疗的运转情况，收集并公开有关信息；

（四）监督村级合作医疗定点医疗机构的卫生服务；

（五）监督参加合作医疗农民的就医行为。

第三章合作医疗基金的筹集与管理

第十条合作医疗基金主要由农民个人交费、地方财政补助、中央财政补助三部分组成；同时，大力鼓励企业和个人捐资，多渠道筹措资金。筹集的资金统一进入县财政基金专户（以下简称“财政基金专户”）。农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行交费义务不能视为增加农民负担。

第十一条筹资标准

（一）农民个人每年交纳合作医疗资金10元。随着经济的增长，可适当予以提高。农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由民政部门、财政部门审核后从五保转移支付经费、医疗救助基金中解决。

（二）地方财政按参加合作医疗人数每人每年补助20元。其中省级财政补助资金每人每年16元，县级财政补助资金每人每年4元。

（三）中央财政按参加合作医疗的人数每人每年补助20元。

（四）鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由县合管办接收，进入新型农村合作医疗财政基金专户。

第十二条筹资方式

（一）农民个人交纳的新型农村合作医疗基金由乡镇政府负责宣传发动和组织协调，由乡镇财经所代收并及时上缴县财政基金专户。农民个人交费时间为每年的1月初至12月底交纳次年的新型农村合作医疗基金，不能逾期补交，也不得要求返还。

（二）地方财政（省、州、县级财政）按实际参加合作医疗人数补助。县财政补助资金每年年初列入县级财政预算，由县财政划拨到县财政补助专户并转入基金专户。

（三）中央财政补助资金按实际参加合作医疗人数及地方财政补助情况划拨。

（四）其他扶持资金直接划入县财政基金专户，用于参加合作医疗农民的住院补偿。

第十三条参加新型农村合作医疗的农民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在地村民委员会应在30日内报告当地乡镇合管站；乡镇合管站在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。参保的农村居民不得以任何理由及方式要求退返个人交费部分。

第十四条新型农村合作医疗基金按照县级管理、统一核算、总量控制、超支不补、利息滚存、节余留用的原则，实行财政专户管理。基金专用帐户设在县农村信用合作社，封闭运行，专款专用，不得挤占挪用，不得提取任何费用。

县合管办负责编制全县合作医疗基金年度预算，报县合管会审核，经批准后执行。年终，县合管办应及时编制全县合作医疗基金年度决算，报县合管会审核后由县财政局批复。

第十五条新型农村合作医疗基金财务管理按《湖北省新型农村合作医疗基金财务制度（试行）》（鄂财社发〔2003〕26号）、《省财政厅、省卫生厅关于加强新型农村合作医疗基金财务管理的通知》（鄂财社发〔2003〕20号）执行。新型农村合作医疗制度执行年度为每年1月1日至12月31日。

第十六条新型农村合作医疗基金的会计核算按《湖北省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）》（鄂财社发〔2003〕27号）执行。

第四章合作医疗基金的分配和使用

第十七条基金的分配

农村合作医疗基金分为门诊基金、住院基金、风险基金三部分。

（一）门诊基金：占基金总额的18%，年人平9元，以户为单位建立家庭帐户，用于农民门诊医药费的补偿。

（二）住院基金：

1、住院补偿金：占基金总额的80%，年人平40元。用于农民住院医药费的补偿。

2、大病补助金：占基金总额的2%，年人平1元。按7∶3的比例用于住院补偿金额已经达到封顶线仍然会造成“因病致贫、因病返贫”病例的救助及慢性病例门诊费用一次性补助。

（三）风险基金：将上年结余合作医疗住院基金中的40%划入风险基金，风险基金累计总额达到上一年度基金总额的10%，达到国家和省规定的规模后，不再提取。

第十八条基金的补偿标准原则：以收定支，收支平衡，略有节余，保障适度，实行分类、分段按比例累计补偿。

（一）门诊补偿标准。以年人平9元标准进入家庭帐户，实行定额包干使用。每户年核销门诊医药费不得超过家庭帐户总额；若年末有节余，可转下年度使用，但不得抵交下年度个人应交合作医疗费，也不得退返现金。

（二）住院补偿标准。住院医药费补偿设立起付线和封顶线。

起付线标准：乡镇卫生院50元，县级医院150元，县以上医院500元；封顶线为每人每年累计补偿15000元。参加合作医疗的农民在每次住院应报销的医药费用中，属起付线以下的部分完全由患者负担，超过起付线的医药费用由住院基金分段按比例累计补偿。

1、乡镇定点医疗机构住院补偿比例为60%。

2、县级定点医疗机构住院补偿比例为：住院费用150至3000元的部分，补偿比例为45%；住院费用3000元以上的部分，补偿比例为55%。

3、县以上（不含县级）医疗机构住院补偿比例为：住院费用500至3000元的部分，补偿比例为30%；住院费用3000元以上的部分，补偿比例为40%。

4、对参加合作医疗的孕产妇在县内指定的定点医疗机构住院实行单病种定额收费。对平产每人次定补100元，符合剖腹产指征的剖腹产按住院补偿。

（三）外出的参合人员县外住院需凭乡及以上非营利性医疗机构的诊断证明、出院记录或出院小结、住院费用清单、住院收费收据、《鹤峰县新型农村合作医疗证》及个人有效证件到县合管办核销，核销标准为同级定点医疗机构应补额的60%。

第十九条基金的补偿办法

（一）门诊医药费由县、乡、村定点医疗机构在病人就诊时现场补偿，医疗机构凭处方、登记表等原始资料到合作医疗经办机构按程序核销。

（二）住院医药费用，属个人负担部分由患者与医疗服务机构直接结算；属合作医疗基金补偿的部分，由定点医疗服务机构现场补偿。

提供医疗服务的机构凭有关住院资料、收据等原始凭证到合作医疗经办机构定期按程序核销合作医疗补偿医药费。

乡镇级定点医疗机构到乡镇合管站初审，然后到县合管办核销；县直定点医疗机构对所发生医疗费用进行初审，然后由县合管办审定核销；经县合管办备案转到县以上医疗机构住院治疗发生的医药费用，由患者凭就诊医疗机构的诊断证明书、出院记录或出院小结、住院费用清单、住院收费收据和《鹤峰县新型农村合作医疗证》、个人有效证件到县合管办审核报销。

（三）经县合管办核销的医药费，由县合管办开具申请支付凭证，县财政局审核后，从县财政基金专户将费用划拨到定点医疗机构。

第二十条住院补偿资金出现透支，可用风险基金补偿；节余的住院补偿资金首先补足风险基金（不超过上年度基金总额的10%），其余部分转入大病补助金和下年度住院基金。风险基金的使用，由县合管办调查原因，写出专题报告，提请县合管会审批使用。一般不得动用风险基金。

第二十一条大病补助金的补助对象及办法

（一）参加合作医疗的农民家庭同一年度内有人住院，按规定得到医疗费用补偿，但该户本年度内全部参合人员自负的住院医疗费用总额超过10000元的，在年终结算时，对超过部分按比例给予一次性补助。补助比例年底根据资金情况确定。

（二）对患有类风湿病、心脏病（心功能Ⅱ级）、肾移植抗排、糖尿病（严重并发症）、高血压Ⅲ期、脑血管意外（恢复期一年内）、慢性肾病（肾功能失代偿期）、肿瘤等慢性疾病患者，当年门诊家庭账户使用完后，年终视其门诊医药费总额，适当给予一次性补助。补助标准年底确定。

（三）在使用大病补助金之前，县合管办应就当年合作医疗基金总额及其分配情况、合作医疗住院资金的使用及节余情况、筹集到的大病补助金的数额、补助对象的名单、补助理由、补助条件及补助额度、程序等基本情况，通过新闻媒体和定点医疗机构的公示栏或在村民小组会议上提前一个月向社会公布，接受社会监督，有异议的经审核后及时更改。

（四）使用大病补助金要严格按程序进行申报和审批。由符合条件的病人本人或者家属提出书面申请，出具《鹤峰县新型农村合作医疗证》、有效证件，经村民委员会确认并签章，报乡镇合管站核实后，统一报县合管办，县合管办在核实其住院结算发票、实际获得的补偿数额后，对符合条件的，提出补助意见，报县合管会审批。

第二十二条合作医疗基金的利息等收入直接转入住院医疗补偿资金，不得挪作他用。

第二十三条确属诊疗需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型检查治疗费用实行报批制度，具体办法另行制定。

第二十四条下列费用不得在农村合作医疗基金中核销。

（一）生活服务项目和服务设施费：

1、就（转）诊交通费、担架费；

2、电视费、电话费、婴儿保温箱费、取暖降温费及损坏公物赔偿费；

3、陪护费、护工费、门诊煎药费；

4、膳食（含营养餐、药膳）费。

（二）诊疗项目：

1、服务项目类：院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术（会诊、护理）附加费、优质优价费（家庭医疗保健、特殊病房）；

2、非疾病治疗项目类：美容、健美、非功能性整容矫形手术、减肥、增高、增胖、刮宫和引产以及预防性、保健性诊疗项目；

3、假肢、眼镜、义齿、助听器等康复性器具；自用的保健、按摩、检查和治疗器械；

4、治疗项目类：各类器官或组织移植的器官或组织源（属于器官移植直接发生的医药费用按比例报销）；血液透析、放疗、化疗、高压氧仓治疗；未经县防疫站转诊的艾滋病、肺结核病治疗；近视眼矫正术；气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目以及出境出国后所产生的医药费用；

5、体检项目类：婚前检查、旅游体检、出境体检、招工体检、各类从业人员体检及其他一般性体检等；

6、其他：不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目；性病治疗、戒毒治疗的费用；医疗咨询、医疗鉴定的费用。

（三）因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀、交通肇事、工伤、公伤等所致医药费用；

（四）经鉴定属医疗事故或已经产生医疗纠纷尚未经过鉴定的医药费用，在营利性医疗机构就诊后所发生的费用；

（五）特大自然灾害（由县人民政府认定）所致疾病或意外伤害，其医药费用合作医疗基金无能力承受的。

第五章合作医疗服务管理

第二十五条农村合作医疗实行定点医疗机构管理。定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核审定。

（一）定点门诊：村卫生室、中心卫生室、乡镇卫生院、县直非营利性医疗机构均可申报合作医疗定点门诊。合作医疗定点门诊统一使用县合管办印制的合作医疗专用处方，根据县合管办制定的基本用药目录开具用药处方。

（二）定点住院医疗机构：乡镇卫生院、县级非营利性医疗机构均可申报合作医疗定点住院医疗机构。合作医疗定点门诊、定点住院医疗机构经县合管办考核，县合管会审批确认后，通过新闻媒体向社会公布。县合管办为定点医疗机构授“鹤峰县新型农村合作医疗定点医疗机构”匾牌，对定点医疗机构实行动态管理。

第二十六条县合管办应与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。如一方违约，另一方有权解除协议，但必须提前半月通知对方，并报县合管会备案。

第二十七条参加合作医疗的农民因病就诊，须凭本户的《鹤峰县新型农村合作医疗证》及个人有效证件在县内自主选择合作医疗定点医疗机构。

第二十八条合作医疗定点医疗机构在接诊参加合作医疗的患者时，应坚持危重病人先抢救后验证，一般病人先验证后处置的原则。

第二十九条定点医疗机构在对参加农村合作医疗的患者进行诊疗时，必须严格遵守《新型农村合作医疗基本用药目录》的规定，确需使用超目录范围的药品，实行报批制度，但用药费用不能超过药品总费用的10%。具体办法另行制定。

第三十条定点医疗机构必须为参加合作医疗的住院患者填写每日费用清单，并由患者本人或其家属签章。凡未签章的医药费用，不予补偿，患者有权拒付。

第三十一条定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设，增强服务功能，提高服务质量，满足农民群众防病治病的需要；要完善、落实各种诊疗规范和管理制度，公开合作医疗基本用药和基本医疗服务价格，严格执行物价政策，积极引导农民合理就医。定点医疗机构医务人员要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊、快捷、高效、便民的原则，为参加合作医疗的患者提供优质的医疗服务；严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥检查，随意放宽入院标准。

第三十二条加强村级卫生组织的建设和管理，进一步健全农村卫生服务网络，深入推进乡村卫生服务一体化。条件具备时，按有关规定对全县乡镇卫生院、村卫生室药品实行统一配送制度。

第三十三条建立科学的逐级转诊及双向转诊制度。对需要转送上级医疗机构治疗的患者，下级医疗机构要及时逐级转诊，不得截留；对病情稳定，可以转回下级医疗机构进行康复治疗的，上级医疗机构要主动督促患者出院，转回下级医疗机构继续治疗。向县以上医疗机构转院需经县医院审核后转诊，由县医院定期到县合管办备案（危重病人实行先转院后补办手续）。

第三十四条县合管办与县级合作医疗定点医疗机构、乡镇合管站计算机联网，对合作医疗的运行实行网络化管理。

第三十五条合管办、站要对定点医疗机构的服务及收费情况进行检查，合作医疗定点医疗机构必须提供真实的诊治资料及帐目清单，不得拒绝和隐瞒。

第三十六条《鹤峰县新型农村合作医疗证》是证明农民参加合作医疗的唯一有效证件，每户一证，并实行年检。农户要妥善保存《鹤峰县新型农村合作医疗证》，不得转借、转让。若《鹤峰县新型农村合作医疗证》丢失，要及时到乡镇合管站申请挂失、补办（需缴纳工本费）。在挂失生效之前，若门诊家庭帐户被他人套取，损失自负。

第六章合作医疗的监督

第三十七条县级成立由县纪委书记任主任，相关部门主要负责人、县人大代表、政协委员、参合农民代表组成的新型农村合作医疗监督委员会，其中农民代表不低于20%，对合作医疗基金的使用、管理及卫生服务进行监督检查。

第三十八条建立举报投诉制度。县（乡镇）合管办（站）设立举报投诉电话并向社会公布。对举报投诉，要做好详细记录，由专人负责调查处理，并向合管会报告。署名举报要在20日内将调查处理情况回复举报人。

第三十九条实行新型农村合作医疗帐目公开制度。乡镇合管站、村合管组每月将农民住院补偿等情况公布一次，自觉接受社会监督。

第四十条县财政部门对合作医疗基金实行定期检查、跟踪、问效制度。审计部门要对合作医疗基金的收支和管理进行年度审计。

第四十一条新型农村合作医疗定点医疗机构要将合作医疗基本用药和基本服务价格、项目进行公示。

第四十二条县合管办每年要不定期的开展合作医疗的检查督导工作。乡镇合管站、村合管组负责对本级的合作医疗情况进行经常性的检查，并做好详细记录。

第四十三条各级合作医疗管理机构要定期向同级人民代表大会和政府报告合作医疗工作。

第七章考核与奖惩

第四十四条县合管会负责组织全县合作医疗考核工作。对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩的单位和个人予以表彰或奖励。

第四十五条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受卫生行政部门和财政部门监督管理。审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。

凡有下列行为之一的，由卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法移送司法机关处理：

（一）擅自提高或降低报销范围、报销标准的；

（二）侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；

（三）管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；

（四）其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十六条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；对于不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，取消其新型农村合作医疗处方权，由县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行严肃处理。

（一）对合作医疗工作组织、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响合作医疗工作正常进行的；

（二）不严格执行国家物价政策，抬高收费标准，乱收费的；

（三）不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院条件，滥用大型设备检查，重复检查的；

（四）将未参加合作医疗人员的医药费列为合作医疗基金支付的；

（五）违反合作医疗用药规定的，住院病历未按规定详细记录病情、治疗经过、药品使用情况的，治疗和使用的药品与处方、病历记载不符的；

（六）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健品、化妆品以及日用品串换成基本用药目录中药物报销的；

（七）故意截留病人，不及时转诊延误病情的；

（八）虚挂住院病人，做假病历，做假帐（处方、病历、收费登记不相符或将药品费用分解到其他项目的），开具假证明，或用其他方式与患者串通套取合作医疗基金的；

（九）自费药品、特殊检查、特殊治疗，超规定范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医药费用的；

（十）其他违反合作医疗管理规定的行为。

第四十七条参加合作医疗的农民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医药费用外，视其情节轻重，给予批评、暂停新型农村合作医疗待遇等处理；违反治安管理的，移交公安机关处理；构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人《鹤峰县新型农村合作医疗证》转借给他人就诊的；

（二）开具假医药费收据、造假处方假证明冒领合作医疗补偿基金的；

（三）因本人原因，不遵守合作医疗规定，造成医药费用不能补偿而无理取闹的；

（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药，违规检查，授意、胁迫医护人员作假的；

（五）在合作医疗定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（六）其他违反合作医疗管理规定的行为。

第八章附则

第四十八条本办法由县合管办负责解释。

第四十九条本办法自2007年1月1日起施行。