个案管理范文10篇

个案管理范文篇1

一、个案管理的定义

20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时，亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。美国护理个案管理委员会(CommissionforCaseManagerCertification)对个案管理的定义为:个案管理(CaseManagement)是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。因此，个案管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，旨在不断满足患者的需求［3］。在大多数的个案管理系统中，护士充当了个案管理责任人(CaseManager)的角色［4］。护士作为就诊患者的合作者、协调者，确保以最少的资源，满足患者的医疗需求和目的。此外，个案管理涉及到与其它医疗专业人员的合作，所以个案护理管理责任人必须具备良好的公关技巧。由于需要对患者实施整体护理，而护士又是唯一具有这一资格且能够给患者直接提供多种护理服务的专业人员。个案管理责任人所从事的工作是复杂的，并富有挑战性。大多数从事这项工作的护士至少具备5年以上的临床经验。少数情况下，由社会工作者、心理学家、康复医师或其他专业的人员担任个案管理的责任人。尽管专业不同，却有着共同的目标，在患者持续治疗的全过程中通过协调，减少医疗费用［5］。

二、个案管理的组成

个案管理是一个共同参与的过程，以明确个体的健康需求，为其提供便捷的服务、减少不必要的开支、降低医疗成本、提高护理质量为目的。个案管理的实施包括5个部分，即评估、计划、实施、评价和反馈［6］。

1评估

个案管理的第一步是要收集和综合分析所有的临床信息及其他方面的重要信息，例如患者的健康保险资源。综合评估包括对以下方面的信息进行收集和分析:患者的生理状况、心理状况、认知和身体机能的情况、社会交往、生活方式、宗教信仰和经济来源等。个案管理者通过发现、评价患者的上述情况，利用最新研究结果作为临床护理方案的基础，确保实际工作中有据可循，科学有效。在评估阶段，个案管理者要与各方面人员密切配合，如医生、社会工作者、健康保险机构人员等。

2计划

个案管理者在评估过程中要对所获得信息以及患者实际和预期的目标进行综合分析，护理计划就是在这种综合分析的基础上作出的。护理计划应当以临床为中心，以事实为依据，并且将医疗法律、法规等贯穿始终。个案管理者必须要同委托人、患者家属和(或)其他一些重要人员，如社会工作者、保险机构和支付人进行合作，才能制订个案管理计划。个案管理者一个重要的职责，就是确保各个环节都能成为制订个案管理的一份子并且与最终所定计划相一致。

3实施

在这一环节中，个案管理者将涉及到护理计划的实际操作过程。个案管理者的职能包括履行护理计划，将各项护理活动授权于他人，以及促进和协调护理计划各个方面的发展。对个案管理者来说，要与各个方面进行沟通，重要的一点是，随时将病程向预期方向发展的情况进行资料整编，才能确保各个相关因素与最终所定计划相一致，护理计划的实施才能安全、及时并达到有效成本。个案管理计划的实施，应该包括提高护理质量和控制患者费用支出两个方面。个案管理者不仅要制定患者使用医疗器械所需支付的费用率和患者诊治必要的预算，还要告知患者及家属，其可利用的保险福利及预期所需支付的费用。例如，一个患者的出院计划应该包括家庭保健护理。但这个患者的健康保险范围不包括家庭保健服务，而这个患者自身又没有能力去支付家庭保健护理的费用，个案管理者则应重新建立一份与之相适应的护理计划书。

4评价

主要是监测病程向既定目标的完成情况以及评价个案管理过程中各个组成部分的发展过程。评价过程的实现要经过以下步骤:①综合分析患者信息;②对临床、社会工作以及其他方面的人员进行调查和(或)口头反馈;③进行资料整编或图表审计;④对临床诊疗计划进行成本效益分析。“个案管理者对每一个患者的健康计划进行评价，力图克服影响其结果的障碍。克服这些障碍需要个案管理者对护理计划进行修订，并对其再评价”。5反馈及时反馈患者的情况以及同临床人员、患者家属、医疗费用支付方、社会保健机构等的合作，是个案管理者的重要职责，也是个案管理过程中的重要内容。为了得到有效的反馈信息，与各个方面取得良好的合作，提高临床护理质量，个案管理者需要具有良好的沟通技巧，促进不同的个人和组织协同、合作，以适应临床需要。

三、护理个案管理者的功能和具备条件

护理个案管理者的基本功能有:确定目标人群、个体评估和评价、卫生资源评估和计划、提供健康服务、协调健康资源等，并作为个案管理的监督者和倡导者，保证整个过程的有效实施［7］。因此，护理个案管理者必须具备多项技能，系统评估能力、有创见的计划和实施能力、对资料的评价能力;有效的交流、协商、综合分析、熟知伦理知识及合理的临床判断能力都是极为重要的［8］。就临床知识和相关经验而言，注册护士仍然是最重要和有效的个案管理者［9］。美国护理学会建议，个案管理者至少拥有注册护士的专业证书，拥有硕士学位者或有高级临床管理技能的人员为佳;基于专业的高层次护理人才在生物、社会、护理学等领域都接受过广泛教育的优势，他们有能力成为最佳的个案管理者，他们的经验有助于做好临床工作，给患者提供良好的健康教育，他们会从一个整体的、有利于康复的角度来考虑问题［10］。促使个案护理管理运转的关键是建立标准化路径(CriticalPaths)，尤其在院内建立的个案护理管理，标准化路径应适用于所有的患者［11］。标准化路径是各专科一致认可的，为达到预期结果在所规定的时间范围内应实施的医疗护理，它包括了特定的项目表及标准治疗协议书。标准化路径又是一种用于每天记录患者医疗护理个案管理计划的缩写，它所列出的关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施，以保证患者取得最佳的预后［12］。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)规定的住院天数内出院，那么个案管理被认为是成功的。标准化路径的应用进一步规范了患者的医疗护理，允许医院有计划地进行人员的安排、估计患者住院的天数及预测一些有可能发生的因素，以便于发现医疗过程中存在的问题［13］。

四、个案护理管理的优势

个案管理是在生物－心理－社会医学模式和医疗费用控制管理机制实施下产生的一种适应临床、社区和市场需要的护理模式。通过获取个体的健康信息，提供预防、保健、康复等连续性服务，提高护理质量，合理配置和使用医疗资源，避免了资源浪费，降低了成本。国外的一项研究表明［14］:实施护理个案管理，使老年患者2年内再住院率明显下降，医疗费用也减少了一半。

1患者满意由于个案护理管理促成了一对一的关系使患者能够获得更高的满意度，而这种满意度是贯穿于患者医疗全过程的。

2责任心加强个案护理责任人作为个案管理的协调人，他们必须具备高度的责任心，才能更好地了解患者，因此个案管理加强了个案护理管理责任人的责任心。

3改善合作关系个案护理管理是在责任人的协调下，各专科相互配合，共同努力完成的医疗任务的一种工作模式，而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系。

4医疗费用合理个案管理责任人负责帮助患者选择合理的医疗服务，计划医疗费用的支付和偿还，从而使患者的医疗费用达到最合理的程度。

个案管理范文篇2

论文摘要:个案管理是一种促进患者康复降低医疗成本的管理模式,是一个多方协作的系统工程。通过分析在健康保险理赔过程中运用个案管理的意义和实施过程,总结了实现个案管理的必须条件,为保险公司降低保险赔付成本,控制经营风险提出了新的解决方案。

论文关键词:个案管理健康保险理赔

一、健康保险理赔中实施个案管理的必要性

健康保险赔付的复杂性、多样性决定了理赔人员必须根据特定的保险对象和索赔事件来开展赔付工作。例如伤病收入保险是对被保险人发生伤病后不能正常工作而给予的收入补偿,当保险人康复或返回到工作岗位时将停止给付。这类健康保险的赔付与疾病持续的长短以及投保人重新投入工作的意愿密切相关。而这又在相当程度上取决于被保险人自身的主观因素,这其中既有与保险动机无关的主观状态,如被保险人的情绪,心理状态等都会影响治疗的效果和身体机能的恢复,又有与保险动机相关的心态,如投保人为了取得保险赔付情愿一直处于疾病状态,将保险赔偿金作为收入损失的一种长期补偿,使其实际收入与正常工作时相差无几。

因此,在种种心态的趋势下,投保人隐瞒病情康复进展,或者不积极参加治疗的现象并不鲜见。此外还有相当多的外界因素也增加了保险公司赔付的风险,如使投保人重返工作岗位的职业培训效率低下,或者投保人不及时向保险公司披露他们已经重返工作岗位或不同的工作的信息。因此,建立一套基于索赔者全面资料的管理信息系统,本着给付应该的赔偿,帮助患者恢复工作能力的理赔原则,针对具体索赔事件进行个案管理,将是健康保险理赔管理的一个有效手段。

二、健康保险理赔管理中个案管理的实施过程

保险理赔管理自疾病或索赔发生时即开始介入,直到被保险人康复或重返工作岗位为止。个案管理是对传统理赔服务的拓展,涵盖了比较广泛的内容,它包括了解投保人的期望,防止投保人逆选择的发生,并预防导致长期索赔发生的潜在因素的出现;帮助索赔者制定出重返工作岗位的计划;需要对索赔者提供何种服务,以及如何提供这些服务等内容。保险公司本着赔付所有真实的索赔的原则,一旦完成对所有必要的资料的评估,就会按时支付保险金,同时也会采取合理的措施去防止不诚实的或欺诈性的索赔。根据健康保险的特点,个案管理分为以下几个阶段:

(一)调查及评估

这是实施个案管理的资料收集阶段,在此阶段理赔人员要查验与索赔同时提供的资料,并将其与申请者的核保书进行对比。同时还要与保险公司的医疗顾问小组或医生进行初步讨论,对疾病对健康造成的影响、特定的职业责任和康复所需的大约时间等与理赔相关的主要问题有个清晰的了解。在调查过程中要收集的资料包括:客户的疾病情况、药物治疗详情、疾病病史、专科医生医疗报告及检查结果、职业、具体工作性质、工作环境、经济状况、家庭关系、生活安排、法律问题和将来的工作计划,等等。理赔专业人员在获取了上述详细资料后,就可以根据索赔者的实际情况来进行风险评估,评估报告中包括所有收集到的信息资料、索赔概况、可能的索赔原因以及预期的赔付风险等内容。

理赔人员在获得与索赔者相关的背景资料时,要注意加强双向沟通。一方面理赔人员要获取客户的信息,对客户的要求形成一个比较完整的认识;另一方面理赔人员也应当阐明保险公司责任,使客户明确理赔程序,增进与客户的协作,起到客户与公司沟通的桥梁作用。此外,在调查的过程中也要注重时效,应该在客户提交索赔申请后能尽早与客户接触,尽快建立起一个同客户相互协作的关系,以帮助客户早日重返工作岗位。

(二)制定个案行动计划

由于个案管理过程中涉及到多方面的协作,涉及到医疗康复机构、索赔者个人、索赔者的雇主、职业介绍机构、人才市场等各相关方面。因此要试图建立有效的协同合作关系,使相关方都参与到个案管理中,则需要一个充分具体的个案行动计划。这个计划是在与医疗机构、客户和其他相关方的商议下共同制定的,其中可以包括治疗计划、自我锻炼康复计划、定期复查计划、职业培训计划(当投保人不再适合原来的工种时尤为重要)等。在个案计划执行的同时,还要有紧密的时间管理,记录索赔者的复查资料,跟踪计划的实施情况。定期将计划执行情况与预期效果进行对比,考察个案管理是否起到了实效,并根据客户的病情和风险水平对个案计划进行不断的修订。同时也不能忽视索赔者自身的主观能动作用,要让客户承担起对计划完成的责任,积极配合,尽快地返回到工作岗位。

(三)寻求资源与协作

从上面的过程可以看出在个案管理下,理赔人员的角色是多重的,他对索赔人员的服务不仅仅局限在确定保险赔付上,还有许多与降低赔付水平有关的关联服务。在提供诸如治疗建议、康复计划、职业指导的服务时,往往还需要借助专业机构的协助。例如同医疗机构建立协作关系,向医生提供关于公司理赔管理方式方法的资料;又比如与专业的心理咨询机构合作从心理上对索赔者进行疾病康复的引导。

此外,理赔部门还要加强对保险公司其他部门员工如人员、客户电话服务中心,核保人员进行理赔管理模式的介绍,使他们详细了解公司的理赔管理理念。将个案管理的思想深入到保险的销售阶段,使其作为营销人员的工具,同时也让客户从一开始就体会到公司人性化的服务。

三、实现个案管理的条件

要营造新的理赔管理模式,在保险公司的理赔管理中推行个案管理,还需公司管理层和员工的共同努力,从多渠道努力创造条件来实现这一目标。首先,保险公司要从公司制度上对理赔规程进行新的概括,对个案管理的积极效应进行肯定。并通过收集个案管理的具体资料,逐步建立个案管理的管理信息系统,为保险公司全面系统地进行风险管理准备第一手的资料。

其次,要加强对理赔人员的培训。提高理赔员的交流技巧和面谈技能,比如如何采用积极聆听、沉思倾听等技术来建立和谐的气氛,以及进行解决冲突、处理悲痛和伤亡、对峙和谈判情景的角色扮演。通过经常性地组织理赔人员的相互讨论,来交流个案管理的心得。

个案管理范文篇3

1.1个案管理定义

关于个案管理的定义，国内外相关学者与机构仍在不断探索与完善。美国个案管理协会［3］将个案管理定义为：个案管理包括评估、计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务的合作性程序。该程序通过与患者的交流并协调可利用的资源来满足个人的健康需求，从而促进高质量的、具有成本效益的医疗结局。美国护士协会（AmericanNurseAsso-ciation，ANA）下辖的美国护士认证中心［4］将其定义拓展为“积极地参与到患者对医疗服务的选择和确定中，提供和协调满足患者需求的全面的医疗服务；通过缩减不必要的或重复的服务，促进高质量的、具有成本效益的结局”。我国台湾学者［5］认为，个案管理是临床医疗管理系统之一，是一种以患者为中心，包括多学科参与的照护方法，对于高花费及高变异性的患者提供整体性、持续性、协调的照护，包括标准化地利用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续不断地监测，以达到事先预定的目标。综上所述，个案管理是一种管理性照护的方法；是一个涉及多学科的程序，其注重各医疗团队成员间的协调和合作，以个案为中心，以整合和提供服务为重点，最终达到成本效益和质量兼顾的目标。

1.2个案管理模式

任何医疗或护理模式均聚焦于个体及群体的健康、疾病或恢复的需求管理。个案管理作为新医疗体制下应运而生的新型医疗管理模式，仍在进一步发展中。目前护理领域中，将个案管理作为一种护理模式还是干预模式的认识仍存在歧义。较认可的个案管理模式主要有两种［6-8］。一种为护理个案管理模式，也称为院内护理个案管理。该模式起源于20世纪80年代中期的波士顿新英格兰医学中心，其借用工程学和其他领域的规划和并发管理原则，用于改善医疗护理结局，以达到平衡医疗支出、过程及结局的最终目标。这是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸，也是医院护理的重要组成部分，负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。随着这种模式的广泛应用，一些类似个案管理计划、流程及临床路径等的文书也逐渐发展起来。第二种模式为发展于亚利桑那州的杜克森医学中心的社区个案管理模式，也称为院外个案管理模式。在这种模式下，个案管理者伴随高危患者从急性病房一直到长期的社区单元，他们的服务对象主要为长期慢性病的患者。个案管理者是患者的合作伙伴，因此，个案管理者与患者之间的关系是长期的，从而实现了真正意义上的连续性护理。

1.3护理个案管理模式的内涵

在医疗保健机构中，个案管理模式被认为是护理模式中的一种，是现行整体护理模式的一种拓展与延续。美国护理协会［9］建议，个案管理者至少应拥有注册护士的专业证书，以拥有硕士学位或先进临床管理技能的人员为佳；而就专业知识和相关经验而言，注册护士也是最重要和有效的个案管理者的人选。个案管理者和临床护士都有一个共同宗旨，即提供以患者为中心的护理，这是确保实现总体目标的关键环节。这些目标包括改善治疗效果，患者满意度，以及促进有限的医疗成本和资源利用的最大化。然而，个案管理者与临床护士却有着不同的角色职能。临床护士更多地关注患者临时的治疗需求，尤其是工作时间内的治疗需求；而个案管理者则更偏重于医疗护理服务的运作，关注患者从入院到治疗，到出院的整体医疗、护理过程。另一方面，护理个案管理却又是独立的。个案管理者作为一名护理领导者，有着区别于责任制护士与病区护士长的特定职责［10-11］。相比于责任制护士，个案管理者的功能主要是负责患者住院期间的计划、实施、监测，以及结局的分析；不仅仅局限于临床护理措施，更多地包括一些医疗措施、方案的计划、实施及检测过程，更强调的是，通过与多学科团队成员之间的沟通与协作，与患者之间无缝的信息交流，帮助患者寻求和确定提供最佳实践的证据，并监督这些证据的临床应用。而区别于病区护士长的突出特点表现在，个案管理者的出发点和落脚点都在于单个患者的治疗效果和结局，主要领导多学科团队的组建和合作，更强调的是与患者沟通，保证患者在知情同意的情况下，选择和接受最安全、合理的医疗、护理行为。因此，个案管理者的另一个重要角色为通过与多学科间的及学科内的交流、协调与合作，剖析患者的医疗结局，为患者寻求可以达到低成本、高效益的医疗和护理路径，形成最佳实践证据［10］。因此，个案管理模式与责任制整体护理模式是相辅相成的。整体护理强调“以患者为中心”，为患者身心健康给予全面、系统、整体的护理。整体护理在增加患者安全感与归属感，提高护士工作独立性、责任感和成就感，以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极作用［12］。而个案管理则更注重提供给患者无缝隙的服务，包括住院期间与多学科团队成员之间沟通，与患者共同协商治疗方案的选择，以及出院后的电话随访等，目的在于为患者提供低成本、高效益的服务，更好地改善医疗结局。

2.1我国现阶段急需发展个案管理模式来适应新的医疗体制变化

2.1.1临床路径的引入需要个案管理者进行质量控制

近年来，临床路径（ClinicalPathway，CP）作为一种新兴的临床诊疗规范化管理方式在我国逐渐兴起。它是指医院某治疗专业的一组人员，共同针对某一种疾病或手术制订的一个严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划［14］。有调查［15］显示，大多数医护人员认同CP这种医疗模式，认为符合我国目前的医疗卫生改革的总体目标，可配合市场经济的需求，有利于健康服务机构应对强大的竞争，能够有效降低成本和运用资源，符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策，可以提供标准化的流程管理，有利于服务质量的控制与改进。张标等［16］的临床实践证明，临床路径成效的取得，与个案管理员的作用是分不开的。一方面，CP的顺利实现需要个案管理者每天对全部纳入病例进行质控，重点在必选项目的完成情况和诊断的准确性，来确保CP的质量［17］；另一方面，CP作为个案管理者的工具，可以帮助缩短住院日和确保服务质量；也可帮助个案管理者及时发现问题，分析原因和解决相关问题，更好地提高服务质量［18］。

2.1.2医保预付制的实施需要个案管理者进行信息交流

自2008年国家卫生部新医改《征求意见稿》后，上海市卫生局于2009年率先在全国进行医保预付制的试点，至2010年共有10家医院试行［19］。医保预付制，全称总额预算支付方式，指由地方政府的人保局医保办确定某一卫生机构一定时期内医疗保险支出的总额预算。面临新的硬预算约束，公立医院势必采取一些策略，如使用价格低的同类药品、减少不必要的检查和化验等，节约政府的医疗保险资金和降低患者开支，达到正面效应。然而，不可避免地，医院或医生也会采取其他策略性行为使自己利益最大化。医疗经济市场中，患者和医生间的信息不对称现象往往使患者处于劣势地位；患者一旦进入看病程序，医生则具有垄断力量，凭借着掌握的大量私有信息，诱导或直接为患者开出一些超出医保范围的药品，以实现自己的目标，产生负面效应［20］。个案管理者的核心功能为协助患者在日益专业化、分散化的医疗体系中把握方向，实现无缝的信息沟通、协调；个案管理者并不直接建议患者选择某一特定的治疗方式，而是确保患者在完全知情同意的情况下做出并理解自己的选择，可以有效改善医患信息不对称的现象。陈玉枝等［7］报道个案管理者将在患者出院后，仍持续追踪，鼓励患者接受治疗，与患者保持长期的合作关系，这样也可以迫使医生注重并提高服务质量，制止医生的某些策略性行为。

2.2国外大量实践证明个案管理模式具有显著成效

个案管理在国外已经拥有30多年的发展史，其成效得到充分验证。有研究［21］系统评价了个案管理对于改善3种常见慢性病，包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）及高血压的医疗结局；结果显示，个案管理模式的干预对于降低糖尿病患者的糖化血红蛋白及低密度脂蛋白均具有临床意义；同时，个案管理干预组患者的生活质量、满意度及对治疗的依从性等均高于对照组。一篇关于老年人个案管理干预的综述［22］显示，个案管理干预措施有效降低了患者的住院天数及再住院率，同时缩减了医疗支出。Morgan等［23］对心脏疾患进行随机对照试验，结果得出：接受个案管理模式干预组在6个月、12个月时，抑郁程度均低于基线水平，显著低于对照组。由此可见，个案管理的成效包括客观临床指标、住院次数、住院日、医疗费用等量性指标，以及患者生存质量、满意度、治疗依从性及心理状况等质性结局，这些成效的取得符合当前我国医疗卫生改革的总目标。

2.3国内个案管理模式逐渐普及，领域及方式有待进一步拓宽和提升

个案管理的概念也逐渐进入国内的医疗系统，最早在中国香港和台湾地区使用。香港1项研究［24］表明，个案管理显著减少了患者对住院服务的利用。台湾荣名总医院于1996年设置肺癌、肝癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌、子宫癌六大癌症的个案管理业务，提高了患者的治疗依从性及治愈率，提升了患者对照护质量的满意度［7］。内地个案管理刚刚起步，四川省德阳市人民医院根据多年临床路径的实施，提出了个案管理的重要性；深圳市第二人民医院乳腺诊疗中心初步实施个案管理，通过持续追踪随访，提高了乳腺癌患者治疗后的首次复诊率和满意度，以及治疗依从性［25-26］。当前，各医疗机构针对创伤后截瘫患者、腹膜透析患者、社区精神分裂患者等，分别探索不同的个案管理模式，改善了患者生活质量、生活自理能力、康复依从性等客观医疗结局；也从医生、专科护士及患者的角度分析了个案管理的有效性［27-29］。纵观现有的个案管理模式，在全面、全程评估患者，知识宣教和技能指导，尤其是出院后随访管理和咨询方面，已逐步建立并完善了相关流程，取得显著成果；但仍需在建立多学科团队，与团队间的沟通和协作，监督和评价医生提供与患者所选择的治疗和服务等方面，有所突破。

3我国推行个案管理模式的思考

综上，国内现阶段新的医疗体制变化急需开展个案管理模式；国外相关研究与国内的相关应用，可为进一步推广该模式提供有益借鉴，笔者提出以下思考：

3.1需慎重选择个案管理的服务对象

在医疗机构中，并非所有患者都需要个案管理，主要是针对一些慢性疾病患者、病重患者或一些外伤、病程长、治疗费用高的病例。在个案管理初步运行阶段，需根据医院特色或便利性及疾病特点等进行个案管理对象的选择，如台湾荣名医院主要针对癌症患者推行个案管理；而四川省人民医院则首选乳腺癌患者。

3.2需完善个案管理团队及辅助工具

个案管理是医疗团队成员间的合作、协调与沟通的程序，因此，实施个案管理模式，必须在科室内成立包括医生、护士、医技等人员在内的管理团队，并确定个案管理者的身份与地位。实施个案管理，还需要完善个案管理工具，例如：临床路径、标准流程，以及出院准备服务等，这些工具可以在诊疗过程中，通过持续循环的检测，并有效运用医疗资源，提高照护质量及降低患者照护时产生的变异性。

3.3需重视个案管理者的选择与培养

个案管理范文篇4

关键词:个案追踪法;麻醉;护理

在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料

追踪患者纳入标准:全麻，ASA评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。

1．2方法

1．2.1建立质控小组及完善质控体系

(1)建立质控小组，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表，报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士，追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能，培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法，保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规，入、出复苏室标准，拔管指征，steward评分标准，精麻药品管理规定规范，门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节，其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐，环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。

1．2.2对象选择

Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。

1．2.3追踪方法

手术患者入复苏室后，根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者，对当班护士进行个案追踪，先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作，并记录不规范的环节，待当班护士操作完毕，根据“人机料法环”的原则，针对存在的问题进行提问，并设计突发状况，考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。

1．3结果

追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%，精麻药品管理合格率提升11%，输血质量合格率达到100%，全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%，全麻患者坠床发生率为0。

2讨论

2．1麻醉护理专科理论基础薄弱

麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展［4］。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示，麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉护理专科人力资源有限，麻醉学科发展迅猛，专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要，因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士，麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院，麻醉科是省临床重点专科，针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状，护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元，设立护士长，将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整，麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法，夯实麻醉护士专科理论基础，提升了麻醉护士解决临床问题的能力。

2．2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作

麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训，缺乏专业护理内容，对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究，作者认为，麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时，必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等，对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容，并通过个案追踪形式强化培训效果，提高麻醉护士实践技能。

2．3利用质量标准和评价体系确保培训效果

精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一，建立精麻药品管理制度和流程，利用个案追踪，协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时，通过查看患者易受压部位皮肤状况，提问压疮分期等知识，根据质量标准，监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁，易导致意外拔管，通过个案追踪，有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。

2．4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率

魏霞等［6］认为，预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容，是一个较为复杂的过程，且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等［7］认为，重点科室护理工作量大，涉及面广，与其他科室衔接环节多，细微差错都可能造成严重后果，护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心，在临床实践过程中，结合现场考核，先看麻醉护士操作，对操作存在的问题进行提问，根据提问结果再追踪制度流程的完善，同时也便于对培训效果，如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准，拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才［4］，还有待进一步探索。

作者:王朝松 刘丹丹 杜万秋 单位:东南大学附属中大医院

参考文献:

［1］曹华丽，丛培丽．澳大利亚麻醉护士简介［J］．中华护理杂志，2009，44(4):381-382．

［2］王莹，李秋洁，洪素．国内外麻醉专科护士的培养方式学历要求及需求量研究［J］．护理研究，2014，28(8):2821-2823．

［3］何利君，周宏珍，赵志荣，等．个案追踪法在护长夜查房中的应用与效果评价［J］．护士进修杂志，2015，30(2):221-224．

［4］韩文军，梁新蕊，张玲娟．麻醉专科护士发展与培训现状［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(2):188-192．

［5］张伟英，陈香琴，李景田，等．麻醉护理现状调查与专业构建思路［J］．护理学杂志，2009，24(3):61-64．

个案管理范文篇5

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁～66岁（49．65岁±6．56岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于1年预期生活时间。

1．2方法

1．2．1护理方法

对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。

1．2．1．1组建团队

①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士（部级）1名、伤口师（部级）1名、心理咨询师（国家二级）1名、营养师（国家二级）1名、康复师（部级）1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护乳房。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护，开通电话咨询及访视，通过QQ、微博在线回答病人咨询。

1．2．1．2实施方法

入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使QQ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第9天，PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，7d换膜1次，出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d～7d进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后5d～7d由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。

1．2．2评价方法

分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ROM）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达180°者为优，达150°者为良，小于100°者为差；内外旋：达70°者为优，达50°者为良，小于30°为差；后伸功能：达60°者为优，达50°者为良，小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（CARES－SF）进行［3］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度和34个条目，进行5级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。1．2．3统计学方法采用Excel建立数据库，采用SPSS13．0软件进行统计分析，进行t检验及重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

（见表1、表2）

3讨论

3．1“粉红天使团队”的管理

我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带，树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名，都有部级证书，专业能力突出，但拥有部级证书的专业护士成员培养周期较长，需要5年～10年的时间。为了确保个案护理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理，团队运作核心是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。由于人力资源不足，一个团队成员需要同时服务5例或6例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点，提供专业化护理团队指导。

3．2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理

个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务质量，降低医疗成本［4－6］。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理，充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况，给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响

本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．01），提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［8］。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。同时，病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。

3．4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响

本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、性功能维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也证实，个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有部级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答，病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。

作者:周慧敏 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院

参考文献：

［1］张士福．乳腺癌外科治疗演变与展望［J］．中国妇幼保健，2010，25（1）：127－129．

［2］中华人民共和国卫生部司政司．中国康复医学诊疗规范（上册）［M］．北京：华夏出版社，1988：253－255．

［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．Cancerrehabilitationevaluationsystem－shortform（CARES－SF）．Acancerspecificrehabilitationandqualityoflifeinstrument［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．

［4］陈玉枝，邹怡真．台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享［J］．中国医院管理，2010，10（3）：21－22．

［5］PooleK．Theevolvingroleoftheclinicalnursespecialistwithinthecomprehensivebreastcancercentre［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．

［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－basedspccialistbreastnurseroleinpractice：amulticentreimplementationstudy［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．

［7］蒋妮，周淑美，杨红蕊，等．阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响［J］．护士进修杂志，2008，23（16）：1452－1454．

［8］谭美华，谭小梅．专人指导的康复操训练对乳癌术后患侧肢体功能康复的影响［J］．当代护士，2013（5）：78－79．

个案管理范文篇6

关键词：发现学习论；小学英语教学

一、发现问题

(一)理论及现实基础

布鲁纳在其1966年出版的被教育界誉为经典之作的《教学理论之构建》中有如下陈述：“教学生学习任何科目，绝不是对学生心灵中灌输某些固定的知识，而是启发学生主动去求取知识与组织知识。教师不能把学生教成一个活动的书橱，而是教学生学习如何思维：教他学习如何像历史学家研究分析史料那样，从求知过程中去组织属于他自己的知识。因此。求知是自主性的活动历程，而非只是被动地承受前人研究的结果。”

现今，我国义务教育阶段的小学英语教学始于三年级。笔者根据5年的家教经验，从牛津版的小学英语课本发现：小学的英语教学旨在通过大量的直觉思维，让学生对英语有直观的模拟认识，但学生对其中缺乏应有的逻辑思考，以至于到了初中很难适应“逻辑学习”，甚至有些优秀的学生都不能顺利完成从“模拟学习”到“逻辑学习”的转变。这是一个巨大的隐患。为此，笔者根据自己对英语的认识，在教学中注重培养小学生的逻辑思维，培养英语思维，让小学生能自主学习，而这也恰好与布鲁纳的“发现学习论”不谋而合，并在实践中取得了不错的成果。

(二)发现学习论的要义

1、直觉思维是发现学习的前奏。发现学习指学生在学习情境中，经由自己的探索寻找，从而获得问题答案的一种学习方式。在学生发现答案之前。布鲁纳认为，鼓励学生根据自己的知识和经验，对问题情境先做一番直觉思维(不按逻辑推理方式的思维)。当然。直觉思维未必一定能获得正确答案，但敢于从事直觉思维者，其心智运作一定较为活跃。在直觉思维时，一旦发现解决问题的线索，此直觉思维就变成了发现学习的前奏。

2、学习情境的结构性是有效学习的必要条件。发现学习只有在具有结构性的学习情境下才会产生。按布鲁纳的说法，结构是指知识构成的基本构架。在此构架中，包括着某些彼此相关联的概念。

3、探索中发现的正误答案同具回馈价值。布鲁纳认为，学生探索性的反应之后，是否立即获得强化性的回馈，并不是最重要的；而且，回馈也未必需要由外在因素来控制(如奖惩)。布鲁纳认为，回馈是学生发现问题答案时，从错误调整到正确的认知历程。学生一旦发现错误而自行改正之后，其所产生的回馈作用，远比外在的奖励更有价值。因此。在发现学习论者看来，“发现自己的错误”与“发现正确答案”，对有效学习而言，是同样的作用。布鲁纳指出：“在未经学生自己探索尝试之际，即将答案告诉学生的教学方式，不是囫囵吞枣半知半解，就是因知不详而迅速遗忘”。

二、具体个案

小学英语学习只是单纯给小学生提供说日常英语的机会。在笔者接触的这些小学生中，他们只是记住英文的中文意思来对应表达，不知道变通，哪怕中文意思只有一个字的出入，他们都可能会因此争执，不能确定对错。再接着追问，他们的同学几乎也都存在同样的情况。这样，小学英语的教学就进入了一个尴尬境地。其实，这种尴尬原先都可以得到改变，只要在其中加入些许逻辑思考就能改变。于是，在给这些小学生进行家教时，笔者有意识地在这方面进行了引导，惊喜地发现这些小学生除了提高了学习效率外，对英语也越来越有兴趣，再加之笔者的不断鼓励和意识提醒，他们对自己的逻辑思考能力也开始欣赏起来，这真是个意想不到的好结果!

对象：小学四年级学生三名(学生甲学生乙学生丙)

学习时长：2008年7月18日－2007年8月18日

原先学习状况：1、学生甲和乙两名学生在学校成绩优秀，名列前茅，而学生丙的英语成绩则不太理想：2、三位学生没有音标的概念。完全是模拟老师的读音，很多单词的发音存在明显误差；3、不会查字典：4、对英语的表达只是靠死记硬背。而且平时老师居然也不要求背诵课文。

笔者的教学方案：

1、教授所有音标直至全部掌握，随后教其拼写音标，并以学过的单词做例子，查阅字典，既能让他们知道为什么会这样读，学会判断读音的正误，又学会了查阅字典，养成了学习英语的好习惯；

2、讲授英语的基本句子结构。用他们听得懂的语言告诉他们简单的英语句子包括哪些，让他们知道每个句子都有动词，时态变也就是动词在变，动词分及物和不及物两类，有及物动词的句子中有动作发起者(主语)和动词的承受者(宾语)，而有不及物动词的句子，可以没有动作的承受者，或者可以加介词再接承受者。讲授完后，让他们带着这样的思维去看学过的对话，看是不是这么回事，当他们发现确实如此的时候。对英语的兴趣骤然又提高了，发现原来英语是一门有规律的学科，而不是之前的漫无边际地猜想其有多么的复杂。

3、针对5A课本讲授一般现在时和现在进行时两个时态，每个时态讲授肯定句、否定句、一般疑问句以及特殊疑问句的转换。讲授完毕，让每个人从课本中任意挑10个句子，对其进行句型转换，直至掌握为止。

4、开始讲授课文。讲授课文之前，要求他们在课外做好预习工作：首先，把新单词和发音不清楚的单词先查阅字典，注好音标，写明词性和意思，上课时进行交流探讨；其次，用上述两点(句子组成和时态)的思维去看课本内容，再将不懂的地方表明。这样，在上课的时候，他们特别积极，也慢慢地学会了判断自己原先学的是否正确，甚至发现了之前任课老师的某些读音也存在错误。笔者认为这是一个非常好的信号，布鲁纳也提出：“探索中发现的正误答案同具回馈价值。”但除了学习，学生还必须注意个人素养的培养，于是加以引导，告诉他们如果老师的读音存在错误如何礼貌地指出，这样对老师提高其业务水平也有积极的帮助。

在教学中，更重要的一点是让学生在理解的基础上，用自己的话作笔记，然后给笔者过目，对其进行点评，进行适当调整。但令笔者感到欣慰的是：这几个学生展现了连他们自己都没发现的很强的逻辑思维和概括能力，笔记做得条理很清晰，对自己也充满信心。一个让我很欣慰的细节是：学生甲在学习了时间表达法后不断提问，直至自己完全弄懂，然后自己给自己多加了半小时的课把笔记重新整理好才欣然离开，一个小学生可以这么自觉地学习，真是非常难得!

三、对教学方案的“发现学习论”思考

首先，正如布鲁纳所说，发现学习前需要直觉思维，在小学英语教学中，对于刚刚接触英语的小学生来说尤其重要，因为他们在刚开始还可能讲英语与汉语拼音之间发生混淆，所以在他们刚开始接触一门新的语言的时候，一定要在大量直觉思维的基础之上再加以逻辑的“发现学习”，否则会产生一定的负面效果：

其次，笔者认为自己的教学方案中最符合“发现学习”地方是这个方案具备了结构性，所以学生才能有效学习，能培养他们的英语思维，让他们知道了英语不再只是背背的东西，是有规律可寻的，并能激励他们不断去追求这方面的知识：

再者，学生学会了对所学知识的自我判断和对知识的自我追寻，这点笔者认为是学习各门学科所必须拥有的一个非常重要的“宝盒”，总是被老师牵着鼻子走的学生不是好学生，只有自己的主观能动性得到发挥，学习才会有效，才可能有创造性。

四、研究不足及局限

(一)理论应用局限

就本个案研究来说，首先，布鲁纳的“发现学习论”本身就有一些局限。遭受了多方的批评，归纳来说有以下四方面：(1)发现教学法之使用，必先具备一个先决条件，那就是学生必先具有相当的先备知识和先备技能，否则无从主动从事发现学习。在多半缺乏知识经验的小学中低年级，很难使用此种方式教学；(2)发现教学法之下的学生，在自行探索问题答案时，往往会因遭遇疑难求助老师却又得不到要领时感到气馁。以致减低了求知的动机；(3)因团体中各个儿童智力与经验不同，率先发现原则的智优者的表现，往往对思想较为缓慢者造成极大的精神压力；(4)采用发现教学时，一般采团体讨论方式。团体讨论时间常常被能言善道的少数学生所占据，其他儿童或因无机会发言，或因无能力发言，均无法获得学习效益，但如教师建议采轮流发言方式，又难免对不善于说话的学生构成压力。

(二)个案局限

个案管理范文篇7

2000年，合肥市人大常委会首次设立特定问题调查委员会，对“汪伦才案件”实施监督，查清了“汪伦才案件”的真相，使普通民众的合法权益得到维护，涉案责任单位和责任人得到查处，维护了司法公正和法律的尊严，提高了地方国家权力机关的权威，社会反响强烈，全国多家新闻媒体对此事进行了报道或转载，其中《合肥晚报》的“汪伦才案件系列报道”还被全国人大评为2001年度宣传人大制度好新闻一等奖。

采用特定问题调查这一法定形式，对社会反响强烈的具体案件实施监督，是我市人大及其常委会成立以来的首次，这是个案监督形式的的一次勇敢尝试和重大突破。这一成功的实践为个案监督提供了可资借鉴的先例。

一、特定问题调查委员会是法律规定的强硬的人大监督形式

所谓特定问题调查委员会是指人大及其常委会为查证某个重大问题而依法定程序组织的调查。《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》第三十一条规定：县级以上的地方各级人民代表大会可以组织关于特定问题的调查委会；第五十二条规定：主任会议或者五分之一以上的常务委员会组成人员书面提名，可以向本级人民代表大会常务委员会提议组织关于特定问题的调查委员会，由全体会议决定。调查委员会由主任委员、副主任委员和委员组成，由主任会议在常务委员会组成人员和其他代表中提名,提请全体会议通过。调查委员会应当向本级人大常委会提出调查报告。常务委员会根据调查委员会的报告，可以作出相应的决议。从法律规定可以看出，这是法律赋予人大及其常委会的一项强硬的监督措施，它的特点在于：一是特定问题调查不同于人大的一般调查，它是人大及其常委会依法行使监督职能的活动。二是特定问题也不同于一般问题，它是指某项特殊或重大的问题。合肥市人大常委会就“汪伦才案件”成立特定问题调查委员会，正是因为这一案件符合法律规定的上述特性。“汪伦才案件”缘于1996年11月肥东县财办下属企业负责人汪伦才与承包人王某某因承包结算引起的争吵撕拉案件。这起原本普通的民事纠纷，由于一些单位的工作人员违反有关法律法规和职业道德规范，个别司法人员在办案中置公民权益于不顾，不能公正司法，致使案件性质变为刑事案件，历时三年多才作出终审裁定，给当事人及其家庭带来极大伤害。虽最终裁定受害人无罪，但有关部门不追究作假诬陷者的法律责任，受害人的合法权益受到侵害得不到应有赔偿；案件涉及市、县两级公、检、法机关以及市、县两级卫生部门和法医鉴定单位，涉案面广，社会影响大。我市人大常委会正是抓住了“汪伦才案件”的这些典型性，运用特定问题调查这一监督形式实施监督。其目的不是单纯为一个案件或给汪伦才一个说法，旨在通过这一案件的调查和深入剖析，找出我市司法工作中存在的问题，监督和促进司法部门切实做到打击犯罪，保护人民和公正司法，自觉维护法律尊严，推进依法治市进程。

二、依法办事是成立特委会监督案件必须坚持的原则

依法办事是依法治国的核心内容，是实现法治的关键。包括权力机关在内的所有国家机关及其工作人员必须自觉做到依法办事，维护法律的权威。作为行使立法和监督权的人大及其常委会，在依法治国中起主导作用，更应模范地遵守宪法和法律，做到依法办事，依法监督。

一是坚持依法开展监督的原则。监督个案重在事实和证据，关键是证据要有法律效力。特委会的调查非一般意义上的调查，要做到“以事实为根据，以法律为准绳”，不仅需要取证的方式符合法律程序，更需要使证据符合法律要求、具有法律效力。特委会对“汪伦才案件”中的关键证据的查证，一方面请公安刑侦人员参加，一方面走访多名专家，并到省和部级的司法鉴定部门进行鉴定取证，使得证据的取得符合程序，经得起推敲，为常委会的依法监督案件打下了坚实的基础。

二是坚持事后监督的原则。人大对司法机关具体案件的监督，其法律界限就是不妨碍司法机关依法独立公正行使司法权。我市人大常委会成立特定问题调查委员会是在司法机关对“汪伦才案件”最终裁定后实施的监督。因此不仅没有代替或干扰司法机关独立办案，而且充分运用法律规定的间接手段达到监督目的。这一点也得到司法部门、法学界专家学者的广泛认可。

三是坚持集体行使职权的原则。这是由国家权力机关的性质决定的，也是保证人大个案监督工作的公正性、权威性的关键。我市人大常委会在特委会的提起、组织、调查、处理等四个环节的决策上，都严格按照规定的程序集体审议决定，杜绝了监督行为个人意志化。

四是不直接处理问题的原则。人大要做到监督不越位，就不能代行行政、检察和审判机关的权力，否则就会出现职责不清、越俎代庖情况。汪伦才案件特委会在实施调查时，只查与案件有关的问题，对于其他问题只听不查或建议依法举报，由有关部门另案处理。查清问题后，涉及责任单位和责任人的处理，只在特委会的调查报告中提出处理意见，人大常委会作出决议后，交由“一府两院”处理，对处理不到位的，再通过审议意见书的形式督促“一府两院”进行整改，并要求报送处理结果。

三、严谨细致是特委会开展工作必须坚持的作风

坚持严谨细致的作风，既反映的是工作态度，也体现对国家和人民高度负责的敬业精神。人大特定问题调查委员会是人大行使监督权力的法定形式，其监督的对象是本行政区域内重大违法失职事件或其他重大事件。因此，更应自觉坚持严谨细致的作风。只有这样，才能保证查清案情真相，对责任单位和责任人进行客观公正的处理，才能经得起历史的检验。

一是强化组织。特委会能否在较短的时间内查清案情，特委会成员和工作人员的配备十分关键。为此，要选择那些业务素质好、政治素质高、纪律观念强、有吃苦耐劳精神的同志组成调查组。我市人大常委会根据案情的需要，挑选有多年司法领导工作经验的同志和相关工作委员会领导及法律工作者共8人组成了特委会。特委会成员专业结构互补，彼此团结协作，有效地完成了任务。

二是精心准备。特委会监督是事后监督，开始监督距案发时间一般都较长，加上特委会监督的案件案情往往也比较复杂，这就给特委会的调查取证带来了较大的难度。因此，调查前必须做好充分的准备工作。主要是进行有关法律法规知识的学习、制定调查方案、落实调查经费和交通工具等。为了保证特委会投入工作后能在计划的时间内查清案件真相，我市人大常委会给特委会的工作以极大的支持，不仅在经费和交通工具等方面给予优先保障，还邀请法律界的专家给调查组集体“充电”。特委会为保证初战必胜，也没在急于行动，而是先关起门来研究“战略战术”，制定了一个非常详细的调查取证方案。明确了调查的主攻方向和突破口。对调查中可能出现的情况进行了预测，并定出应对措施。由于准备工作扎实有效，为下一步的调查实施打下了坚实的基础。

三是深入细致调查。特委会调查的事项往往涉及多个部门和个人的行为，调查中必然会遇到各种各样的抵触和人为设置的障碍，如果只是在浮在表面查，很难查到案件的真实情况，必须深入进去刨根问底，方能查清案件的来龙去脉，确定责任单位和责任人应负的责任。为查清“汪伦才案件”的真相，特委会调阅了肥东县公安局、县法院、县检察院以及合肥市中级法院、市公安局法医室近20册案件卷宗；分析对比了公安、检察部门当时所作的40多人次的证人、证言笔录；先后听取了合肥市、肥东县有关部门关于案件办理情况和肥东县财办对“汪案”善后工作处理意见的汇报，以及肥东县医院对另一当事人诊疗情况的说明；对案件主要承办人、案件当事人进行了集体或个别调查。调查范围涉及10多个单位、50多人次和十几名法医学专家。为确定另一当事人是否因“脾破裂”而造成轻伤，特委会成员专门携带其病史资料和有关案件卷宗，远赴上海，请国家司法部授权进行刑事科学鉴定的单位——华东政法学院司法鉴定中心，对王的伤情进行鉴定。经过两个多月深入细致的调查，终于查清了整个案情。

四、对特定问题调查的处理要跟踪监督到底

个案管理范文篇8

一、完善村（居）计生信息员制度

随着开发区的建设和发展，辖区内居住环境、居民构成、人员的流向等发生了根本性变化，为切实掌握计生工作信息，开发区在安置小区和商住区建立计生信息员制度，实施计生信息网格化管理。

信息员选配：信息员由村（居）负责选聘，原则上每四幢楼确定一名信息员，所选聘的信息员报开发区社会事务局审查、备案。

信息员职责：信息员负责每月向村（居）居提供所包片人员的新婚、怀孕、出生、生育、节育、迁入、迁出、死亡以及流出、流入育龄妇女变动信息、租房户信息等。同时，协助专干做好育龄妇女的访视和填写育龄妇女联系卡。

信息员补助：信息员补助由基础补助和信息奖励费构成。年基础补助标准为每人每年600元，信息奖励费每条奖励30元，所提供的计生信息须经村（居）计生办核实无误，且为首次提供。信息员补助经费由村（居）和开发区共同承担，开发区按每120户核定一名小区信息员，每名信息员每年核定补助费600元，由财政核拨，村（居）负责发放。

信息员管理：信息员由村（居）负责管理，建立考核台帐，每月进行考核，对工作不称职的随时予以解聘，对年度考评优秀的给予奖励。根据信息员的工作实绩和所提供信息的数质量，年底按10%比例确定优秀信息员，开发区给予每名优秀信息员奖励1000元。

未征迁的村民小组计生信息员由各村（居）根据需要选聘，补偿标准和经费自行安排。

二、建立已婚育龄妇女联系卡制度

掌握已婚育龄妇女孕情、提高早孕发现率，是计生工作的重点，建立已婚育龄妇女联系卡制度，有利于建立重点人群与计生工作者沟通的桥梁，规范计生管理档案，及时掌握重点人群婚孕育信息，随时向重点人群宣传当前计生政策及相关知识，是加强已婚育龄妇女管理的有效途径。

村（居）计生专干每十天对辖区新婚和同居人员进行一次摸排、入户随访，填写育龄妇女联系卡，联系卡一式两份，一份交育龄妇女，一份留存备案，联系卡须载明育龄妇女联系方式。计生专干实行每月入户随访，在育龄妇女联系卡上填写访视结果，流出人员则通过联系卡上的电话号码进行电话随访；对在孕4个月以上的怀孕对象进行孕情跟踪；同时，依据育龄妇女联系卡上记载的信息,确定生育对象的手术落实时间,及时指导生育对象落实长效节育手术，并做好手术随访。

开发区计生办月初通过联系卡抽查上月的孕检及随访情况，结果纳入计生季度考核，同时也作为计生专干和信息员绩效考核的主要依据。

三、建立人口和计生工作旬督查制度

为加强人口和计生工作过程的管理和监督，开发区建立人口和计生工作旬督查制度，每十天监控一次个案落实进度，以工作序时进度作为对村居经常性管理的主要手段。

督查形式：采取“任务提交、个案落实”方式进行，开发区根据月人口计生工作核心总指标、关键任务和具体对象目标人群管理服务的要求，每十天按个案、分村（居）开展一次任务提交与督办。

指标监测：主要监测区域内政策符合率，政策外二多孩出生、早孕发现率，二多孩早孕发现率，政策内孕情消失比例及长效手术措施落实到位率。

任务提交：月初由开发区对各村（居）孕检对象个案、孕情跟踪对象个案、手术对象个案、政策外补救对象个案、流动人口孕情反馈个案下达具体对象名单和任务要求。

个案落实：各村（居）根据开发区提交的任务，由分工包保责任人牵头入户落实，包保责任人须如实向村（居）报告工作进展情况，对工作中存在的困难和问题，在第一时间内向村（居）两委主要负责人和计生专干报告，重大问题报开发区协调落实。对孕检对象个案、孕情跟踪对象个案、手术对象个案、政策外补救对象个案、流动人口孕情反馈个案落实情况，各村（居）每十天统计一次，并及时上报开发区计生办。

限期整改：开发区月调度中发现比较突出的问题，下达《限期整改通知书》，村（居）必须按期整改到位，对同一问题、同一事件两次下达整改通知书，且未落实到位的的，将在季度考核中倒扣3分，对因态度不明、措施不力的，将实行追踪问效、问责。

四、落实人口和计生工作例会制度

人口和计划生育工作例会是人口和计划生育信息收集、交流沟通和任务落实的重要平台。

开发区人口和计生工作例会每月召开一次，由社会事务局组织实施，会议听取村（居）计生工作开展情况的汇报，通报计生工作任务完成情况和存在的问题，研究解决问题的办法，按一村一策的模式，部署安排当前计生工作任务。

开发区人口和计生工作调度会每季度召开一次，会议总结部署季度计生工作，通报考评结果，兑现奖惩，分析形势，剖析问题的根源，适时组织计生政策、法规宣传和业务知识学习。

个案管理范文篇9

一、要充分肯定个案件监督工作取得的明显成效

一是市人大常委会及其主任会议高度重视个案监督工作。二是内司工委协助常委会实施司法个案监督作了大量工作。三是县（市）区人大常委会督促落实市人大交办和转办案件的工作取得了很大成绩。四是司法机关办理落实人大交办、转办案件工作有了很大进步。

二、要敢于正视问题，善于解决问题

个案监督不够主要表现在：一是对行政执法机关实施个案监督还很少。对申诉人对行政机关行政许可、处罚、决定等具体行政行为的信访和人大执法检查中发现的典型个案，有的一转了之，落实较少。二是人大实施个案监督的形式、手段和力度不够。但在实际工作中，刚性监督手段运用不够。由人大常委会有关的工作委员会进行转办、交办和督办的多，提交主任会议和常委会审议、综合运用各种法定监督形式的很少，导致个别或者极少数部门敷衍搪塞人大个案监督，人大依法加强个案监督时出现了“该出手时不出手”的现象。三是司法机关对人大转办和交办案件办结率和按时回复率不高。总的看，市级领导和市级司法机关比较重视，基层司法机关和具体承办人重视不够。对人大督办的案件，按部就班地运转，速度不快，质量不高，往往难以按时结案、按期回复，还存在办理结果与个案监督意见“两张皮”的现象，对人大监督意见正确与否、吸纳与否均不作出解释、说明。

三、各级人大要进一步加强个案监督工作

依法加强个案监督，各级人大应该发挥重大作用。我们要继续遵循党的领导、集体行使职权、不包办代替、不代行审判权和检察权的原则，把握好“度”，在个案监督上做到既不失职，也不越权。

第一，要充分认识加强人大对个案监督重要性的认识。首先，必须充分认识加强人大对个案监督是实践“*”重要思想，贯彻以人为本、构建和谐社会的具体体现。其次，必须充分认识加强人大对个案监督是依法行使人大职权的必然要求。其三，必须充分认识加强人大个案监督是依法行政和公正司法的客观需要。

第二，要切实加强人大对个案监督工作的组织领导。人大个案监督是法定的，不但要做，而且要做好，不做是失职，不做好也是失职。人大常委会及其主任会议要切实把个案监督工作列入重要议事日程，认真研究解决突出的困难和问题，既要加强对司法个案监督，也要重视对行政执法个案监督，明确职责，提出要求，落实责任，有所作为。

第三，人大加强个案监督要坚持少而精，突出重点，注重实效。司法机关办理的案件绝大多数是正确的。对绝大多数没有问题的信访案件，要配合司法机关做好信访人的息诉服判工作，坚决支持维护司法机关依法作出的正确裁定、判决和决定。另一方面，对实体和程序明显违法的极少数案件或个别拒绝监督和对人大监督要纠正的典型错案和重大疑难案件久拖不决的，人大要敢干用活用足法定监督手段，强化督办，一抓到底，务求实效。

第四，要改进方法，规范程序，加大力度。要把个案监督与听审相关报告、执法检查、人大评议、人事任免和审查规范性文件等监督方式结合起来，进一步发挥好法律顾问的作用，提高监督的水平和效果。要加强综合分析，善于从个案监督中发现普遍性、倾向性和苗头性问题，既要治标，更要治本。各县市区人大常委会要进一步提高办理落实市人大交办、转办案件的质量和效率，对经多次督办承办机关无正当理由而导致办结率和按期回复率不高的，要通报批评。

个案管理范文篇10

一、指导思想和基本原则

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入落实科学发展观。坚持政府牵头、部门共建、资源共享、互惠互利,在法律法规允许范围内,相互提供共享信息,各取所需。

二、任务目标

充分发挥部门优势,整合部门基础信息,建立覆盖全县、互联互通、运转高效、协调有力的人口基础信息共享网络,在县级人口基础信息平台共享的基础上,形成以部门、单位横向交流,以省、市、县、镇纵向贯通应用的信息共享、使用和管理平台,切实提高人口和计生管理工作水平,促进人口与经济、社会、资源、环境协调可持续发展。

三、实施步骤

(一)成立机构、组织动员阶段(7月1日—7月10日)。成立县人口基础信息共享平台建设工作领导小组,召开动员会议,制定切实可行的人口基础信息共享平台建设实施方案,安排部署全县人口基础信息共享平台建设工作。

(二)调试软件、配置设备阶段(7月11日—7月20日)。调试信息共享平台运行软件,完善部门、单位模块功能;配置服务器和相关网络设备,相关部门、单位配备专用微机和设备;连接、调通政务网络,做好软件、硬件、网络方面的基础性工作。

(三)数据录入、试运行阶段(7月21日—7月31日)。对有关人员进行操作培训,对人口基础信息共享平台所需数据进行审核,按照统一表格要求将数据录入或导入人口基础信息共享平台。做好硬件管理和日常维护,组织好人口基础信息共享平台试运行工作。

(四)健全机制、规范操作阶段(8月1日—8月10日)。建立完善工作规范和工作制度,确保共享信息及时、准确采集和传输,由县人口和计生局牵头组织对人口基础信息共享平台建设情况及数据质量进行检查验收,确保平台正常运转。

四、保障措施

(一)组织领导。为切实加强领导,县政府确定成立县人口基础信息共享平台建设工作领导小组,领导小组下设办公室,具体负责全县人口计生信息平台的信息提供、技术支持等工作。人口基础信息共享是一项系统工程,各有关部门、有关单位也要成立相应的人口基础信息共享平台建设领导小组和工作机构,主动搞好配合协调,将其作为统筹解决人口问题和加快信息化建设,提高政府效能的重要举措和重点工程,采取有效措施,确保人口基础信息共享平台建设工作稳步推进。

(二)职责分工。

1.县人口和计生局。通过省、市、县、镇四级专线网络以及村级计生人员,纵向收集人口和计划生育信息,及时变更相关数据。每月10日前向人口基础信息共享平台提供总人口、死亡人口、已婚育龄妇女、婚姻、人口计划、怀孕、生育、避孕节育以及人口流动等个案信息。负责人口基础信息共享平台的网络维护、服务器和客户端软件的安装、维护以及相关操作人员的培训,及时更新共享软件。

2.县民政局。每月10日前向人口基础信息共享平台提供当月结婚登记、协议离婚和婴儿收养等个案信息。个案信息包括:当事人的姓名、出生年月、登记(离婚)日期、身份证号码、户籍地、家庭住址、工作单位、收养时间、孩子性别等内容。

3.县卫生局。每月10日前向人口基础信息共享平台提供当月医院接生、婴儿出生医学证明办理、节育手术等个案信息及出生缺陷基本信息。个案信息包括:夫妇姓名、出生年月、生育孩次、性别、生育地点、身份证号码、户籍地、现居住地、工作单位、以及节育手术、出生医学证明编号等内容。

4.县公安局。每月10日前向人口基础信息共享平台提供育龄妇女迁入和迁出、流动人口、新生儿落户、死亡注销等个案信息和明细到镇(街道)、经济开发区的每月总人口数。个案信息包括:姓名、出生年月、性别、身份证号码、户籍地、现居住地、工作单位等内容。

5.县工商局。每月10日前向人口基础信息共享平台提供企业成立和企业注销登记信息以及办理《营业执照》的流动人口个案信息。企业成立和企业注销登记个案信息包括:企业名称、住所、负责人、联系电话、成立(注销)日期、企业类型。办理《营业执照》的流动人口个案信息包括:育龄妇女的姓名、出生年月、身份证号码、户籍地、所经营店铺的名称、位置。

6.县人保局。每月10日前向人口基础信息共享平台提供就业失业登记人员、个人人事、城乡居民社会养老保险人员等个案信息。就业失业登记人员个案信息包括:姓名、出生年月、身份证号码、户籍地、现居住地、工作单位等内容;个人人事个案信息包括:姓名、出生年月、婚姻状况、生育情况、身份证号码、户籍地、现居住地、工作单位等内容;城乡居民社会养老保险人员个案信息包括:编码、姓名、性别、民族、出生日期、个人身份、婚姻状况、健康状况、联系电话、邮政编码、户籍性质、户口所在地、上报日期、上报单位、区县代码。

7.县房管局。每月10日前向人口基础信息共享平台提供买房、卖房人员信息。买房、卖房人员个案信息包括:房屋所在地、当事人姓名、住址或工作单位、身份证号码、联系电话。流入人口个案信息包括:姓名、出生年月、婚姻状况、生育情况、身份证号码、户籍地、现居住地、工作单位等内容。

8.县教育局。每年10月底前向人口基础信息共享平台提供接受义务教育城乡适龄儿童的个案信息。个案信息包括:父母的姓名、出生年月、身份证号码、户籍地、现居住地、工作单位,学生出生年月、性别、所在学校名称、入学时间等信息。

9.县统计局。提供六普数据及年度抽样调查相关数据。每年初向人口基础信息共享平台提供上年度总人口、人口分布、人口结构、出生、死亡等相关人口数据和统计公报。

以上各部门、单位要建立人口基础信息共享工作联席会议制度,明确责任科室、工作人员和主管负责人,具体负责人口信息的登记录入、传输和所需信息的下载工作,保证信息交换及时、准确、有效;要加强对人口基础信息共享工作的监督和审查,严禁出现虚、假、错、漏现象。人口基础信息共享平台的数据采集在县直相关部门、单位间进行,数据的采集和传输要充分体现开放性、兼容性和时效性,要严格保护共享资源中涉及个人隐私的内容,不得将交换的信息随意公开,并做好网络安全工作,避免信息泄露。