干细胞移植范文10篇

干细胞移植范文篇1

【关键词】造血干细胞移植；淋巴瘤；淋巴细胞白血病

EffectofHematopoieticStemCellTransplantationinMalignantHematologicDiseaseofLymphaticSystem

AbstractThestudywasaimedtoinvestigatetheeffectofhematopoieticstemcellstransplantation(HSCT)intreatmentforhematologicmaglignaciesoflymphaticsystem.Throughobserving8patientswithnon-Hodgkin′slymphoma(NHL)and3patientswithlymphoblasticleukemia,whoreceivedautoorallo-HSCTafterchemotheraphy,thehematopoieticreconstitution,complicationandsurviraltimewereevaluated.Theresultsshowedthat11patients(7patientsafterauto-PBSCT,4patientsafterallo-PBSCT)allachievedhematopoieticreconstitutionandcompleteremission(CR).Withinthreeyearsfollowing-up,5patientswithNHLweresurvival,butonecaseofNHLdiedatthe2monthsafterauto-PBSCT,onepatientsuicided.From4casesreceivedallo-PBSCT,onepatiantwithNHL(NKcell)wasdiedat79dayslater,onepatientwithchroniclymphoblasticleukemiawassurviving,another2casesofacutelymphoblasticleukemiaweredeadat17monthsand54daysrespectivelyafterallo-PBSCT.InconclusionHSCTisaneffectivetreatmentforhematologicmaglignanciesoflymphaticsystem,butthereplasewouldoccurinsomepatientsreceivedauto-PBSCT.Theothersbyallo-PBSCTmightdieofseverecomplicationoftransplantation.

Keywordshematopoieticstemcellstransplantation;lymphoma;lymphoblasticleukemia

造血干细胞移植（HSCT）已被公认为是治疗恶性血液病的有效方法，特别是对急慢性白血病及中高度恶性、初治耐药、易于复发等预后不良淋巴瘤效果尤为突出［1］。外周血造血干细胞移植（PBHSCT）是HSCT中的一种类型，因其采集方法简便，移植后造血重建迅速，痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受，而广泛应用于临床治疗。本研究在已有的造血干细胞移植研究基础上［2-7］，重点探讨HSCT治疗淋巴系统恶性血液病的效果。

材料和方法

病种和移植类型

11例移植患者中，男6例，女5例，年龄15-56岁（中位年龄35岁），其中非霍奇金淋巴瘤8例（弥漫性大B细胞型5例，B细胞源性2例，NK细胞型1例），急性淋巴细胞白血病2例，慢性淋巴细胞白血病1例。移植类型：自体外周血干细胞移植7例，异基因HLA单倍相合亲缘移植4例（其中2例为非清髓移植，2例为清髓移植）（表1）。Table1.Informationof11patientswithmalignanthematologicdiseaseoflymphaticsystemafterHSCT（略）

干细胞的采集、动员、保存

对所有异基因造血干细胞供者均予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员外周血干细胞，10μg/（kg·d）分2次皮下注射共5天，所有自体造血干细胞移植患者先予环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）联合G-CSF动员外周血干细胞，再用CS-3000plus(Baxter公司产品)分离外周血干细胞，每次循环血量10L左右，如1次采集干细胞数量不足，可于第2日重复采集直至CD34细胞数量超过3×106/kg，将采集到的外周血造血干细胞放置液氮中保存。

预处理方案及干细胞回输

自体造血干细胞移植（auto-HSCT)中，有6例采用CBV方案(CTX/VP-16/CCNU)，1例选用MA方案（MIT/Ara-C）进行移植术前预处理。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT)中，2例非清髓干细胞移植者，1例采用环磷酰胺阿糖胞苷全身照射（CTX/Ara-C/TBI），1例采用氟达拉滨(fludarabine，FAMP)环磷酰胺进行预处理；2例清髓干细胞移植者，1例采用CTXTBI，1例采用CTX/VP-16/TBI进行术前预处理。所有患者在预处理结束后均予以输注含CD34细胞数平均为5.5×106/kg的未去T细胞的移植物，移植后即开始使用G-CSF（300μg/d），直至WBC＞3×109/L后停用。

结果

造血重建

11例患者中性粒细胞（ANC）＞0.5×109/L平均天数为11（8-18）天，血小板（Plt）＞20×109/L平均天数为12（8-23）天（表2）。Table2.Hematopoieticreconstitution,complicationandprognosisof11patientswithmalignanthematologicdiseaseoflymphaticsystemafterHSCT（略）

并发症

自体造血干细胞移植中，3例患者在骨髓抑制期间出现肛周、口咽部、颈静脉置管处感染，1例在造血功能恢复前因血小板低出现泌尿系出血。异基因造血干细胞移植中，1例出现移植物抗宿主病（GVHD）及肝静脉闭塞病（veno-occlusivediseease，VOD），1例出现移植物抗宿主病及出血性膀胱炎（hemorrhagiccystitis，HC）、间质性肺炎。

近期疗效

8例非霍奇金淋巴瘤患者中，5例为弥漫大B细胞型，2例为B细胞源性，1例为NK/T细胞型，移植前5例CR，3例PR，按文献［8］标准，外周血干细胞移植术后8例均为CR；3例淋巴细胞白血病患者中1例为CLLA期，2例为ALL，其中有1例多次复发，移植术后3例均达到CR。

生存期

随访3年，自体移植7例患者中，除1例自杀身亡，1例术后再次复发出现肝脏、中枢神经系统广泛浸润，于移植术后2月死亡外，其余5例均无病生存。异基因移植4例患者中，除1例CLL患者无病生存外，其余3例分别于移植后54天、2个月、17个月死亡。

讨论

上述7例auto-HSCT患者均为非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型或B细胞型，已有报道明确表明，放（化）疗大约可使30%的NHL病人长期存活，但对于中、高度恶性NHL病人的长期生存改善不明显，auto-PBSCT已成为中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤病人治疗的标准方案之一［9］。对于初治未达到CR的侵袭性NHL病人，常规挽救治疗的效果比较差，长期无病生存率很低，而auto-PBSCT却能获得较高的CR率和PR率，5年生存率达37%［10］。我院所采用auto-PBSCT治疗的7例患者中，有3例为初治未达到CR的淋巴瘤，5例为中度恶性淋巴瘤，经过auto-PBSCT后7例均达到CR标准，其中1例弥漫大B细胞型患者移植前经CHOP方案、proMACE-cytoBOM方案、MACOP-B方案多次化疗后均不能缓解，行auto-PBSCT治疗后复查各项指标提示达到CR标准,但2月后再次复发，出现肝脏及中枢神经系统广泛侵润最终导致死亡。因此可以说，自体干细胞移植无供受者之间的免疫排斥，合并症少，造血重建快，既使出现骨髓抑制引发的感染、出血、贫血症状，予以细胞因子刺激造血，同时加强抗感染、输红细胞悬液、血小板及对症处理后也可迅速恢复，确实是治疗中高度恶性、初治耐药难治性恶性淋巴瘤的有效方法，但同时也要看到因为自体干细胞移植缺乏GVL效应，易于在移植之后再次复发，降低了auto-PBSCT对该类疾病的总体有效率。鉴于auto-HSCT治疗NHL有一定的复发率，且国际上也存在采用异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗侵袭性淋巴瘤的病例，遂予例8患者进行了非清髓allo-HSCT治疗，移植过程中患者造血重建恢复迅速，也未出现严重GVHD及其他相关移植并发症，可能与术中有效使用环孢素（CsA）、骁悉（MMF）进行移植物抗宿主病预防有关，但移植后患者再次复发，较术前有明显进展，出现颅内及脾脏多处浸润。有研究表明，对侵袭性淋巴瘤的治疗，可考虑采用allo-HSCT取代auto-HSCT,但采用allo-HSCT仍有25%复发率，且移植相关死亡率较高，使其总体生存率（OS）仅有18%-35%［11，12］，近年来有报道显示采用allo-HSCT治疗恶性淋巴瘤OS可升至76%［13］，所以allo-HSCT对NHL具有治愈潜能，但因其高移植相关死亡率，同时也存在移植后复发可能，因此需有选择地对该类患者进行allo-HSCT。目前，allo-HSCT在治疗急性白血病方面已得到公认。在上述11例患者中，有2例ALL患者进行了清髓allo-HSCT，分别采用CTXTBI、CTXVP16TBI作为预处理方案。例6患者造血重建略有延迟，例7造血重建迅速，分别出现Ⅱ度aGVHD和Ⅲ度aGVHD,移植后2例患者均完全缓解，但例7因同时存在出血性膀胱炎及巨细胞病毒感染导致的间质性肺炎于移植后第54天死亡，例6因广泛性cGVHD在移植17个月后死亡。虽然allo-HSCT治疗急性白血病效果已得到肯定，但上述2例患者无病生存时间较短可能与预处理强度、配型为单倍相合及严重移植相关并发症有关。此外，allo-HSCT在CLL中的应用也逐渐被重视起来。Pavletic等［14］报道了用allo-HSCT治疗23例CLL的情况，结果显示在这些移植后患者中完全缓解率达到87%，5年的无病生存率仅为65%，复发率为5%。虽然本研究中仅有1例为采用非清髓allo-HSCT治疗的CLL患者，但其移植后亦达到完全缓解并且无病生存。综上所述，虽然自体造血干细胞移植患者尚存在复发的可能，异基因造血干细胞移植患者有一定的移植相关死亡率，但造血干细胞移植仍然是治疗恶性淋巴系统血液疾病的一个有效方法，值得在临床工作中推广。

【参考文献】

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干细胞移植范文篇2

【关键词】异基因外周血造血干细胞移植迟发性非感染性肺部并发症移植物抗宿主病

LateonsetNoninfectiousPulmonaryComplicationsafterAllogeneicPeripheralBloodStemCellTransplantation

AbstractTheaimofstudywastoexploretheincidence,riskfactors,outcomeandefficacioustreatmentoflateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications(LNIPC)afterallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation(alloPBSCT).SeventypatientsreceivedalloPBSCTwereanalyzedretrospectively.Theresultsshowedthat9outof63patientssurvivingmorethan3monthsoccurredlateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications(14.3%).Fiveoutofthe9patientsdevelopedsecondarypulmonaryinfections.In4patients,LNIPCcauseddeathdirectly.Advancedstageofdiseaseattransplantationandextensivechronicgraftversushostdisease(GVHD)happenedinassociationwithLNIPC.However,othertransplantationrelatedfactorsincludingageattransplantation,genderofpatient,conditioningregimen,HLAmatchingandGVHDprophylaxiswerenotsignificantlycorrelatedwiththeincidenceofLNIPC.Itisconcludedthatperformingpulmonaryfunctiontest(PFT)andthoraciccomputertomographyshouldbetakenroutinelyaftertransplantation.MostpatientswhogetcorrectandearlydiagnosisforLNIPCwillshowapositiveresponsetoprednisonewithorwithoutCsA.

Keywordsallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation；lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications；graftversushostdisease

迟发性非感染性肺部合并症（lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications,LNIPC）是造血干细胞移植晚期主要的合并症之一，文献报道其发病率为3%-23.7%［1-3］。迄今为止，这方面的报道多限于异基因骨髓移植（alloBMT），而异基因外周血干细胞移植（alloPBSCT）后LNIPC发生情况的报道尚不多。为此，我们对2000年1月到2004年12月间在我院进行alloPBSCT后患者发生的迟发性非感染性肺部合并症进行总结分析。

材料和方法

病例

2000年1月到2004年12月70例患者接受了alloPBSCT，7例死于移植早期并发症，其余63例存活超过3个月者入选本研究。患者中男性53例，女性10例，中位年龄31（13-46）岁。63例中急性髓系白血病（AML）20例，急性淋巴细胞白血病（ALL）17例，慢性粒细胞白血病（CML）20例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）4例，骨髓增生异常综合征难治性贫血（MDSRA）1例，多发性骨髓瘤（MM）1例。移植时疾病状况：缓解状态41例（65%），包括：AMLCR113例，ALLCR113例，CML慢性期13例，NHLCR2例；未缓解或部分缓解22例（35%），包括AML，难治性或未缓解或≥CR27例，ALL髓外未缓解或CR24例，CML加速期5例，急变期1例，不典型慢粒1例,NHLPR或NR2例，MDSRA1例，MMⅢ期，PR1例。供者情况：HLA完全相合同胞供者51例（81％），HLA完全相合非亲缘供者7例（11％），单倍相合亲缘供者5例（8％）。

预处理方案

52例患者采用改良的CY/TBI方案，其中4例非亲缘供者和单倍相合亲缘供者移植在原方案基础上加用ATG（3mg/kg×4天）；10例患者采用改良的BU/CY，其中8例非亲缘供者或单倍相合亲缘供者移植在原方案基础上加用ATG（3mg/kg×4天）；1例MM患者采用马利兰（4mg/kg×2天）氟达拉宾（30mg/m2×4天）CTX（30mg/kg×2天）。

移植物抗宿主病（GVHD）的预防

60例采用环孢菌素A(CsA)骁悉（MMF）短疗程MTX，3例采用CSA骁悉（MMF），其中有6例非亲缘供者移植和单倍相合亲缘供者移植加用了CD25单克隆抗体。

造血干／祖细胞的输注

输注的单个核细胞（MNC）数为（6.38±1.02）×108／kg，多数病例在输注后3天开始给予GCSF皮下注射，以加速造血重建。

LNIPC的诊断及治疗

迟发性非感染性肺部合并症的诊断依据为：移植3个月后经标准的细菌、病毒及其他致病微生物的培养与检测无感染证据，但临床出现咳嗽、气喘、呼吸困难等非特异性的临床表现，CT检查发现边界清楚的密度增高影、不规则的片状实变影和毛玻璃样改变，或双肺弥漫性浸润性阴影，特别是肺功能检测（PET）的明显异常(主要表现为第1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1/FVC）<70%)。治疗采用强的松1-2mg/（kg·day）或甲基强的松龙2mg／（kg·day）复合或不复合CsA。

合并肺感染的诊断及治疗

肺感染主要依据患者的发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床表现及影象学检查，特别是病原学检查结果确立临床诊断。对于格兰阳性菌感染，按经验性治疗给予万古霉素头孢他啶或马斯平或碳青霉烯类，格兰阴性菌经验性治疗选用氨基糖甙类头孢他定啶或马斯平或碳青霉烯类，用药48小时无好转，则根据病原学检查结果更换或加用其他抗生素；肺结核采用异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺利复星5联治疗；真菌感染轻者给予氟康唑口服或静脉滴注，重者给予两性霉素B静脉滴注，自小剂量开始，逐渐增加到15-25mg/day，疗程4-6周；CMV所致间质性肺炎（CMVIP）给予更昔洛韦5mg/kg，12小时1次，疗程3-6周。

统计方法

所有数据用Stata5.0统计软件进行处理，应用χ2检验分析各因素与LNIPC的关系，设P<0.05为具有统计学显著差异。

结果

移植结果

63例患者的中位随访时间为328（157-1668）天，其中10例（14％）发生Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD，6例（8.6％）发生广泛性慢性GVHD，9例（12.9%）发生LNIPC。4例发生LNIPC者未合并感染，经治疗全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率为6.4%(4/63)。

LNIPC

4例患者依照临床表现、胸部CT、肺功能、血气分析等检查诊断为LNIPC，经激素复合或不复合CsA治疗均获治愈。

LNIPC叠加感染性合并症

共5例，均有慢性广泛性GVHD。1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后经肺功能及CT检查诊断为LNIPC，3年后出现发热、咳嗽，痰培养发现白色念珠菌，口服氟康唑治愈。另1例慢性髓系白血病加速期患者，诊断LNIPC后出现曲霉菌肺炎，移植后128天死于呼吸、循环功能衰竭；1例不典型慢性髓性白血病患者发生，LNIPC后合并CMV曲霉菌混合感染经治疗无效于移植后156天死亡；1例急性淋巴细胞白血病患者合并白色念珠菌＋粪肠球菌混合感染（全身败血症的一部分），移植后191天死亡（附图）；再有1例慢性髓系白血病加速期患者，移植后出现超急性GVHD,移植后43天出现急性粟粒型肺结核，经抗痨治疗治愈；后期出现慢性广泛性GVHD及LNIPC，移植后2年因混合性肺炎（细菌＋真菌）而死亡。

危险因素分析

以χ2检验分析各因素与LNIPC的关系发现，移植时疾病处于晚期及慢性广泛性GVHD是发生LNIPC的危险因素(P<0.05)（附表）。病人的性别、年龄、预处理方案的选择、HLA相合程度、输注的MNC数、急性GVHD的发生及程度等均与该并发症的发生无相关关系。

讨论

近年来随着造血干细胞移植技术的不断提高，与移植后的长期存活及患者的生活质量密切相关的移植晚期并发症越来越引起临床医生的重视。移植后肺部合并症的发生率高达40％-60％［4］，是alloHSCT的主要并发症，其中迟发性非感染性肺部并发症（LNIPC）的概念由Palmas等［2］在1998首次提出，为移植晚期主要合并症之一，多危及生命，降低生活质量。患者往往由该病直接或间接继发感染而死于进行性的呼吸衰竭。迄今为止，该病的病因尚不明确，多认为与慢性GVHD的发生及GVHD的预防等有关［1,2］。Duncker等［3］指出，该种肺损伤与介导慢性GVHD的异体活性T细胞相关，用免疫抑制剂治疗有效。Cooke等［5］进一步在小鼠模型中证实了这一观点。有关LNIPC的病理分型尚无统一标准，综合相关文献主要为如下3类［2,6,7］：①闭塞性细支气管炎（bronchiolitisobliterans，BO），表现为终末性、呼吸性细支气管内多发性肉芽组织栓塞，诊断主要依靠PFT,最大通气量<预计值的80%、第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1／FVC）<70%可确立诊断；②闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitisobliteranswithorganizingpneumonia,BOOP）；③间质性肺炎（IP）（也有作者称此阶段为特发性肺炎）。后两种病理类型的诊断需依靠支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检等活体组织检查来实现。

不同研究单位得出的与该并发症相关的危险因素包括:慢性GVHD,慢性髓系白血病,包含马利兰的预处理方案,MTX和激素的GVHD预防方案,CsA的减量方式等,其中对慢性GVHD与LNIPC关系的看法最为一致［1-3,8］。更有作者［1］进一步指出，慢性GVHD中尤以唾液腺受累者更易发生LNIPC，而非以皮肤和肝脏病变为主要表现者，并推测其可能机制为供者的T淋巴细胞攻击受者的腺体，导致气道干燥，免疫球蛋白分泌减少所致。

对LNIPC的治疗主要采用免疫抑制剂，但对BO效果欠佳；导致患者死亡的原因多为进行性的呼吸衰竭。比较发生LNIPC和未发生LNIPC者的生存情况，并未发现显著差异，由于前者往往存在慢性GVHD，而慢性GVHD又与较强的GVL（移植物抗白血病效应）相关，故复发率有所降低［1］。

本研究中LNIPC的发生率为12.9%,与文献报道的3%-23.7%一致。移植前疾病未完全缓解状态及慢性广泛性GVHD是其发生的主要危险因素。4例发生LNIPC而未合并感染者，经治疗全部存活；5例合并感染者，4例死亡，病死率为（4/5）。我们的经验显示，较早诊断且未并发感染者，经激素复合或不复合CsA治疗，多数患者能治愈；就诊时即出现较重的呼吸道症状、血气分析示血氧饱和度下降、PFT明显异常、影象学检查呈肺间质弥漫性改变者易继发肺部感染，即使治疗后得到暂时缓解也会再次复发，我们的5例患者中就有4例死亡。通过肺组织活检获得病理学结果被认为是诊断LNIPC的金标准，但因其创伤性缘故，该项检查应用受到一定程度的限制，在这种情况下，PFT及CT等影像学检查对该病的诊断尤为重要。我们认为，移植后需定期进行CT、PFT检查，一旦出现异常即早期进行支气管镜肺泡灌洗、在支气管镜或CT引导下进行肺组织病理类型等检查，及时治疗，这对改善患者预后有重要意义。该类患者一旦得到及时救治，往往因为相关的GVL作用而生存期延长。

【参考文献】

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干细胞移植范文篇3

【关键词】干细胞动脉缺血移植护理动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层增生过程中复杂的病理变化。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等，但均有一定指征、创伤和局限性。肢体外周血干细胞移植是下肢动脉缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。1资料与方法11病例资料2004年9月～2005年10月我院严重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年龄33～71(平均52)岁，分别诊断为动脉硬化闭塞症21例，血栓闭塞性脉管炎8例，广泛动脉闭塞2例；所有患者体验均未触及明显的足背和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体；合并高血压17例，糖尿病19例，脑梗死史2例，冠心病史4例，长期吸烟史22例。12移植方法①术前骨髓评估：移植前进行骨髓像评估，发现1例骨髓增殖减低，应用粒、单核细胞集落刺激因子，4d后复查明显好转。②单个核细胞的获得：局麻下抽取自体骨髓300～400ml，在体外经过淋巴细胞分离处理、离心后，提取单个核细胞层，稀释成单个核细胞悬液80～120ml。③干细胞移植：硬膜外麻醉下，根据缺血范围，选取缺血肢体大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每个穿刺点1ml/次，间隔1cm，多点穿刺注射。术后7～10d出院。13判断标准痊愈:术后动脉搏动良好,疼痛缓解,皮温、肤色恢复正常、间歇性跛行消失；显效：动脉搏动恢复较健侧弱,疼痛明显减轻,皮温、肤色明显改变、间歇性跛行距离超过1000m；有效：动脉仍不能触及，但疼痛减轻、皮温较前升高，肤色由术前的苍白、青紫转为暗红色、间歇性跛行距离超过500m；无效:动脉无触及，症状、体征无明显改善、间歇性跛形距离无明显变化。14护理方法在进行常规护理基础上，辅以足部护理、心理护理，并指导患者进行功能锻炼，观察患肢血运情况，对出院患者进行指导。15结果术后第1天患者均反映患肢不适感好转。出院时，所有患者静息痛消失，麻木感和冷感减轻，跛行距离延长。2例术后1个月症状出现反复，表现为跛行距离恢复至术前水平。1例闭塞性血栓血管炎(TAO)患者，术后3个月再次出现晚间患肢麻木、怕冷。所有患者均无病情加重。所有患者均未恢复正常水平。2讨论评估患者心理状况，针对不同心理进行有针对性的疏导。由于长期的情绪波动，会促使机体丘脑/垂体/肾上腺素系统发生变化，外周血管长时期处于收缩紧张状态，神经系统兴奋增强，机体儿茶酚胺增加，一方面促进血管收缩，使血压升高，另一方面降低疼痛阈值，使患者承受疼痛的能力减弱。因此，护理人员应加强与患者的沟通，以消除患者的不安，取得配合。吸烟是动脉缺血性疾病的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜摄入高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状况，指导患者有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立。动脉缺血患者多存在肢体末端血运障碍、缺血营养障碍，进一步发展可造成溃疡和坏疽。护理内容包括：①每日用温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮肤；②保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性良好松软的鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽，洁净。足部可涂凡士林油保持皮肤滋润；③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，严禁冷热敷；④有肢端慢性溃疡和坏疽者，湿性坏疽可用消炎液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水换药，每日1～2次，干性坏疽应保持干燥，滋润，防止感染〔2〕。自体骨髓干细胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促进侧支循环的建立，从而减轻肢体凉、痛症状。术后1d鼓励患者缓步行走，在预计发生间歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天进行数次。另外，也可采用Buerger运动，即病人平卧，先抬高患肢45°，1～2min后再下垂2min，并作伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。由于此手术方法的目的是改善肢体血运，因此，术后要密切观察患肢皮肤温度、皮色、感觉、肌力、疼痛及肢端动脉搏动情况，每小时观察1次，并做好详细记录。本组资料发现，自体BMSC移植治疗动脉缺血，所有患者术后7d时疼痛均缓解，冷感减轻，间歇性跛行距离缩短，踝/肱指数升高。在术后1～3月出现症状反复，但与术后7d时无显著差异。自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，应注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿发生。31例患者住院期间均接受抗凝、溶栓治疗，5例因凝血指标异常而减小抗凝溶栓药物的剂量；1例因有皮肤出血点而减少用药次数和药物剂量。因此，在抗凝、溶栓治疗期间应每隔2d查凝血指标1次，以及时调整药物用量。出院时指导病人：①功能锻炼：采用被动运动与主动运动相结合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则〔3〕。②用药指导：出院后仍需服用小剂量抗凝、祛聚药物，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血、尿常规等。③复诊：一旦发现肢体疼痛，皮温降低，应立即到医院就诊。【参考文献】1姚燕丹，林少芸，胡以则肢体干外周干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展〔J〕中国医药导刊，2004;6(6)：42012蒋雪松动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理〔J〕医药论坛，2005；26(9)：7673胡琼华，张红，郭晖介入治疗急性肢体动脉栓塞病人的护理〔J〕护理学杂志，2003;8(2):119

干细胞移植范文篇4

【关键词】干细胞移植碘伏皮肤护理

外周血干细胞移植是治疗白血病、恶性淋巴瘤等恶性疾病的重要手段。无论是自体移植还是异体移植，在移植前均需接受预处理，即超大剂量的放疗和化疗，使患者骨髓造血功能和免疫系统明显受到抑制，此时极易发生出血和感染等并发症，而皮肤感染是移植患者常见的并发症之一。2002年8月～2006年12月我科对25例外周血干细胞移植患者分别采用0.05%碘伏溶液及0.02%洗必泰溶液作皮肤护理，并进行效果观察，现将结果报告如下。

一、资料及方法

1.1一般资料

2002年8月～2006年12月在我科作外周血干细胞移植患者25例，其中观察组11例，男4例，女7例，年龄13～52岁，平均38.6岁；急性白血病6例，慢性白血病3例，多发性骨髓瘤2例；行异体干细胞移植2例，自体干细胞移植9例。对照组14例，男6例，女8例，年龄21～56岁，平均41.2岁；急性白血病8例，慢性白血病3例，多发性骨髓瘤2例，淋巴瘤1例。行异体干细胞移植2例，自体加异体干细胞移植1例，自体干细胞移植11例。两组患者移植前均采用马利兰/环磷酰胺(BU/CY)或马利兰/阿糖胞苷(BU/Ara-C)作预处理，男女构成、年龄、病情方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组用0.05%碘伏溶液而对照组用0.02%洗必泰溶液作移植前的全身药浴及移植期间的皮肤护理。两组药浴的水温均为38℃～45℃，水量50L，浸泡时间为20～30min；每日全身皮肤擦浴2次，水温均为40℃～45℃，水量3000ml；房间温度保持在30℃左右，每次大便后冲洗坐浴3～5min。局部穿刺均用茂康碘消毒皮肤3遍，药浴时注意观察患者的全身反应，避免受凉；擦浴时注意保暖，动作轻柔；坐浴时专人在旁守护以防意外事件发生。

1.3观察指标

观察两组病人皮肤是否出现不适及感染，不适表现有皮肤干燥、湿疹、瘙痒，感染主要表现为穿刺点皮肤红肿。

二、结果

观察组皮肤护理效果明显优于对照组，两组患者皮肤不适及感染发生率比较差异有高度显著性（P＜0.01)。

三、讨论

3.1研究表明，大多数干细胞移植患者由于超大剂量的预处理，机体免疫功能下降，皮肤抵抗力下降。特别是从大剂量化疗到全血细胞减少期，造血干细胞正处于增殖分化期，骨髓呈空虚状态，机体抵抗力极度低下，护理不当可发生致命性的感染，所以预防感染是干细胞移植的护理重点。有效的皮肤护理可防止皮肤感染的发生。公务员之家

3.2洗必泰属低水平消毒剂，广谱、低效速效，对皮肤、粘膜无刺激性，但使用时间过久可引起红斑，皮肤可呈现少汗、干燥现象，偶有过敏反应。而干细胞移植患者从药浴开始到安全出仓的皮肤护理都需要使用消毒剂，时间均有20～25天以上。特别是移植后10～14天这段时间，骨髓抑制明显，机体的造血、免疫功能低下，或是会阴部皮肤较身体其它部位皮肤菲薄、细嫩一些，导致一些患者出现湿疹。皮肤干燥及瘙痒均在进仓后7～10天出现，穿刺处皮肤红肿在进仓后5天出现，后经停止使用洗必泰改用碘伏后上述症状消失。

3.3碘伏是一种广谱、高效、无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，价格低廉，能缓慢持久释放有效碘，达到持续较长时间杀菌作用。碘在溶液中逐渐释放，可氧化细胞浆的活性基团，作用强而快，对细菌、芽胞、真菌、病毒均有杀灭作用。碘伏对皮肤粘膜无刺激性，并有明显的收敛作用，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在表面形成一层薄薄的保护膜，不易被细菌及尘埃再次侵入，起到保护作用。总之，碘伏具有高效、持久的杀菌作用以及对皮肤粘膜无刺激并在皮肤表面形成保护膜等特点，能较好地克服洗必泰低效、可引起皮肤干燥、湿疹等缺点，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］吉晖晖，郭燕，王燕，等.造血干细胞移植的临床护理［J］.河南科技大学学报，2004，22（3）：225.

［2］马华，刘慧玲，江华.23例自体造血干细胞移植的临床护理［J］.山东医药，2003，43（23）：47.

［3］许树语，刘绍贵.基本药物手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2000：605.

［4］李莉萍，程蕾.洗必泰在骨髓移植皮肤消毒中引起会阴部湿疹的护理［J］.实用临床医学，2002，3(4):110.

［5］辛忠，数军.固体碘伏杀菌效果及影响因素的观察［J］.中国消毒学杂志，1992，9（2）：84.

干细胞移植范文篇5

异种胰岛移植可能是治疗1型糖尿病最有希望的方法,它不仅能逆转糖尿病动物和人的高血糖状态,而且能防止糖尿病慢性并发症的发生及发展［1］。然而,排斥反应和生物安全性一直是阻碍异种移植的两个主要问题［2～3］。微囊移植技术能起有效的免疫隔离作用，为解决排斥反应、供体缺乏等问题提供了新思路［4］,但是目前微囊化移植体均未能有效地摆脱有限的功能和寿命［5］。猪的内源性逆转录病毒（porcineendogenousretrovirus,PERV）可感染体外培养人细胞,这使跨种族间感染已引起人们的重视［6］。作者就这些方面来阐述微囊异种胰岛移植体的相关问题研究进展情况。

1有关微囊移植体的现存问题和前景

1.1微囊移植体免疫原性

微囊免疫隔离的局限性主要表现在不能完全隔离囊内异种细胞产生的小分子物质的渗出,激活局部免疫细胞、诱导纤维细胞浸润,引起排斥反应及移植部位纤维化;又不能完全隔离移植体外免疫细胞分泌的NO、过氧化物、自由基、部分细胞因子等的直接渗入,影响囊内细胞功能。有研究者采用海藻酸-钡交联微囊包裹新生猪胰岛样细胞簇，对取出的微囊进行免疫染色，发现囊周及囊内皆有荧光反应存在，表明抗体可通过囊壁［7］，而细胞因子较抗体的分子量小得多，可推断细胞因子也能通过。Salfey［8］等采用微囊化移植联合CTLA4-Ig处理,可有效延长微囊化胰岛的功能和寿命。另一些研究显示虽然微囊具有免疫隔离作用,但是这并不能阻止移植体产生的小分子抗原的渗漏,从而激活受体对移植体的免疫应答，而且排异反应跟供受体之间种属差异程度密切相关,种属差异越大,则该排异反应越严重［9］。巨噬细胞也是影响囊内细胞存活的主要免疫细胞,其分泌的小分子致炎因子NO等对囊内移植物有免疫排斥作用。有研究将脂氧化酶抑制剂去甲二氢愈创木酸(Nor-dihydroguaiareticacidNDGA）与移植体共包囊,可有效抑制巨噬细胞活性和趋化作用,并延长移植体寿命［10］。许多动物实验已证实微囊胰岛的免疫隔离效果,明显延长了移植物的存活时间;但是也应该注意到免疫隔离后的胰岛，无直接的血液供应，氧等营养物质只能靠弥散作用才能获得,这必然导致胰岛尤其是中心区胰岛氧气等营养物质供应不足而丧失功能。虽然目前微囊化胰岛还存在较多不足,但随着微囊技术的不断优化、制作微囊材料的进一步完善及对胰岛分离、纯化、移植技术的日渐改进,胰岛移植终将造福于人类糖尿病,微囊移植体可能就是关键技术。

1.2微囊移植体的移植环境

由于微囊的隔离作用,移植体不能建立直接的血管通路,其营养物质和供氧，只能通过渗透的方式从周围组织获得。微胶囊周围的新生血管不但对胰岛的生存至关重要,而且提供适宜的葡萄糖胰岛素动力学,使胰岛移植物发挥最佳效果.因而选择合适的移植体环境对微囊化移植体的功能发挥和存活至关重要。理想的移植体环境应该满足下面三个条件:(1)移植部位氧分压高;(2)周围血管化程度高;(3)相对免疫特惠,但是上述条件很难同时满足。按移植部位也可将胰岛移植分为原位移植和异位移植：所谓原位移植是基于胰岛素经门静脉进入肝脏代谢这一生理基础来确定的,包括门静脉内、肝内、脾内、大网膜及腹腔内等部位的移植；异位移植则指皮下、肌肉内、睾丸内、胸腔内、肾包膜下及脑内等部位的移植。Robitaille［11］等将鼠胰岛微囊在含胰岛素样生长因子（ILGF-Ⅱ）的培养液中培养后，通过组织学、荧光显微镜观察及凋亡研究表明，ILGF-Ⅱ呈剂量依赖性提高胰岛活性，减少凋亡率及坏死率。因为ILGF-Ⅱ是胰管细胞分泌的最丰富的生长因子，相当于部分重建了胰岛在胰腺中的微环境，移植时建立部分或全部同体内相同的微环境有利于移植物长期存活，从而提高移植效果。在对微囊化胰岛的研究中,努力解决把微囊胰岛移植于何处会产生最佳效果的问题,通过对血管腔内移植、血管腔外移植的尝试,发现血管内移植血液似乎成为容纳胰岛的免疫特惠区,移植物未被排斥,形态结构完整,细胞功能活跃,而且移植物释放的胰岛素直接进入血液符合胰岛素的生理释放特点,但其并发症如血栓形成和移植后感染情况较严重,总的说来血管内移植弊多利少［12］。

2微囊移植体细胞供源的问题和进展

2.1胰岛细胞来源

基础研究和临床实践的证据均显示，在糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能的持续恶化是一个不可逆的过程。目前胰岛移植仍然面临着胰岛组织来源不足和免疫排斥反应的问题，尤其是供体来源不足限制了胰岛移植的广泛开展。最新研究应用干细胞移植技术来解决胰岛β细胞来源，就是通过一定的技术和方法使干细胞定向分化成为能够制造胰岛素的β细胞，然后移植到糖尿病患者体内以提供胰岛素。胚胎干细胞（embryonicstemcell,ES）将从胚胎中获得的多能干细胞,通过特殊物质诱导或使其高表达某些特定因子,从而使其分化成具有某些胰岛细胞特性的细胞。这些在实验室中产生的细胞具有许多胰岛细胞的特征,包括胰岛素的产生和释放,但是目前这些细胞不具有根据机体葡萄糖水平调控胰岛素分泌的能力［13］,因此离广泛临床应用还有一定的距离。骨髓间充质干细胞(bonemarrowmesenchymalstemcellsBMMSCS)取材方便,容易进行体外分离、培养和纯化,且具有跨越分化潜能,可望解决细胞来源和免疫排异问题。Kodama等［14］将骨髓干细胞移植入糖尿病前期的小鼠和已患糖尿病的小鼠,能阻止糖尿病前期的小鼠进展致糖尿病,将胰岛移植在已做骨髓移植的糖尿病小鼠的肾包膜下,在血糖恢复至正常后,切除移植的胰岛,这些糖尿病小鼠的血糖仍然保持正常。人胰腺导管细胞也已被成功分离并诱导分化为胰岛细胞，但尚未证实其是否有降低血糖水平的功能。根据目前所得的众多实验结果,经诱导分化所得到的胰岛样细胞,其胰岛素分泌量远小于正常胰岛细胞的胰岛素分泌量。当然，要推广干细胞应用还存在着一系列的问题：(1)如何保持移植干细胞分化和增殖的平衡性，使增殖后的细胞能够有效地分泌胰岛素，而有效产生胰岛素的细胞又能很好地增殖；(2)移植干细胞的安全性如何，有无诱发肿瘤的可能；(3)异体干细胞移植物如何逃避自身免疫，目前微囊化技术能否最终解决这一难题?胰岛组织来源不足和免疫排斥反应是胰岛β细胞移植面临的两大难题，现在认为解决这两大难题最有希望的途径是治疗性克隆。除了改进胰岛β细胞移植技术外，寻找患者体内的胰岛β细胞替代细胞也是当今的研究热点，即通过胰岛素基因治疗使替代细胞产生胰岛素，以便弥补胰岛素分泌的不足，也可避免了针对胰岛细胞的免疫损伤［15］。目前人工构建的类胰岛细胞主要面临的问题是如何使转染的靶细胞产生葡萄糖依赖的胰岛素释放反应［16］。因此,如何选择适当靶细胞、载体及调控因子至关重要。

2.2异种细胞来源的风险性分析

目前认为,猪是最可能用于临床胰岛移植的供体来源,因为:(1)猪胰岛是一种不受限制的组织来源;(2)猪胰岛素仅有一个氨基酸与人体来源不同;(3)猪胰岛素临床应用于治疗糖尿病患者已达数10年;(4)猪体内糖代谢调节与人类相似。然而2000年Luc［17］等证实,PERV可感染接受猪胰岛移植的严重联合免疫缺陷小鼠,跨种间感染及异种移植的安全性受到重视。实际上猪可在绝对无菌的环境中养殖，这样猪的胰岛细胞移植要比人胰岛细胞移植相对安全，但猪的PERV是不得不考虑的病毒；PERV是嵌合在猪的基因上的一种病毒，可随猪的繁殖而传代，而野生型猪携带PERV，并可在体外感染人的细胞，同时由于其在猪基因上的强复制性，以及不可感知的前病毒的强互补性，而且很难做出敲除PERV基因的猪，因此分布于猪基因组内的PERV序列是制约猪作为异种器官移植供体的主要因素。尽管在接受猪源器官或组织细胞移植的人体内,尚未发现PERV感染的证据,生物安全性一直是阻碍猪细胞/器官异种移植的一个主要因素［18］。由于免疫排斥等原因，PERV转移到人体的可能性几乎为零,当然最为安全的办法是找出或做出PERV阴性猪。采用微囊化新生猪胰岛细胞移植到大型实验动物—狗的肝脏中,发现移植后微囊化新生猪胰岛细胞能够在受体中存活,发挥生物学效应,未发现PERV发生跨种系感染,海藻酸钠微囊可防止猪PERV的穿越,可能在异种移植中具有较好的应用前景［19］。因为猪可在绝对无菌的环境下养殖，进行各种包括基因转移，敲除等的处理，同时可无限制的进行绝对大量的临床前期试验，因此相比同种胰岛移植更为安全，更具临床可行性的异种胰岛移植应该是可实现的。

【参考文献】

1FiorinaP,SecchiA.Pancreaticisletcelltransplantfortreatmentofdiabetes.Endo-crinolMetabClinNorthAm，2007，36(4):999～1013.

2Toledo-PereyraLH,Lopez-NeblinaF.Xenotransplantion:aviewtothepastandanunrealizedpromisetothefuture.ExpClinTransplant,2003,11:127.

3TsengYL,SachsDH,CooperDK.Porcinehematopoieticprogenitorcelltransplantioninnonhumanprimates:areviewofprogress.Transplantion,2005,79（1）:1～9.

4CalafioreR,BastaG,LucaG，etal.Standardtechnicalproceduresformicroencap-sulationofhumanisletsforgraftintononimmunosuppressedpatientswithtype1diabetesmellitus.TransplantProc，2006，38(4):1156～1157.

5DeVosP，DeHaanBJ，DeHaanA，etal.Factorsinfluencingfunctionalsurvivalofmicroencapsulatedisletgrafts，Cell,2004，13(5)∶515.

6TackeSJ,KurthR,DennerJ.Porcineendogenousretrovirusesinhibithumanim-munecellfunction:riskforxenotransplantation?Virology,2000,268（1）:87～93.

7OmerA,Duvivier-KaliVF,TrivediN,etal.Survivalandmaturationofmicroen-capsulatedporcineneonatalcellclusterstransplantedintoimmunocompetentmice.Diabetes,2003,52:69～75.

8SalfeySA,KappJA,WeberCJ.ProliferativeandcytokineresponsesinCTLA4-Ig-treateddiabeticNODmicetransplantedwithmicroencapsulatedneonatalporcine.ICCsCellTransplant,2002，11（7）∶695.

9JonesKS,SeftonMV,GorczynskiRM.Invivorecognitionbythehostadaptiveimmunesystemofmicroencapsulatedxeno.geneiccells.Transplantation,2004，78(10)∶1454.

10DeVosP，DeHaanBJ，DeHaanA，etal.Factorsinfluencingfunctionalsurvi-valofmicroencapsulatedisletgraftsCell.Transplant,2004,13(5):515.

11RobitailleR,DusseaultJ,HenleyN,etal.Insulin-likegrowthfactorⅡallowsprolongedbloodglucosenormalizationwithareducedisletcellmasstransplantation.Endocrinology,2003,144:3037～3045.

12EmamaulleeJA,StantonL,SchurC,etal.Caspaseinhibitortherapyenhancesmar-ginalmassisletgraftsurvivalandpreserveslong-termfunctioninislettransplanta-tion.Diabetes，2007，56(5):1289～1298.

13HuotariMA,MiettinenPJ,PalgiJ,etal.ErbBsignalingregulateslineagedetermi-nationofdevelopingpancreaticisletcellsinembryonicorganculture.Endocrin-ology,2002,143(11):4437.

14KodamaS，KuhtreiberW，FujimuraS,etal.IsletregenerationduringreversalofautoimmunediabetesinNODmice.Science，2003,5648:1223～1226.

15LinHT,KaoCL,LeeKH,etal.Enhancementofinsulin-producingcelldifferentia-tionfromembryonicstemcellsusingpax4-nucleofectionmethod.WorldJGastroentero,2007，13(11):1672～1679.

16IkonomouL,Geras-RaakaE,RaakaBM,etal.Beta-cateninsignallinginmesenchy-malislet-derivedprecursorcells.CellProlif，2008，41(3):474～491.

17LucJW,VanderL,ChristopherL,etal.InfectionbyporcineendogenousretrovirusafterisletxenotransplantantioninSCIDmice.Nature,2000,6800:90～94.

干细胞移植范文篇6

血液内科是一个“古老”而又崭新的科室。说她古老”因为血液内科专业长期以来“生存”心血管科、消化内科、内分泌科、肾内病科，市中心医院这个综合型三级甲等医院里。一个技术全面的先进科室。血液内科自年独立成科以来，市中心医院党政领导及兄弟科室的关怀、呵护与支持下，科主任的带领下，经过两年的风雨历练，如今已如同一支奇葩，创造了一个又一个的先进事迹。

一

肩负着血液内科发重任的科主任便将人才引进作为科室工作的重中之重。经过招聘、引进，人才是事业成功不可或缺的资源。建科伊始。血液内科构造了科学合理的人才构架—副主任医师3名，博士研究生1名，硕士研究生5名，职研究生2名，硕士、博士研究生构成比在省同专业中居第4位。正是这支高精尖的人才队伍，为该科的腾飞奠定了坚实的基础。人才利用方面颇是费了一番脑筋，要求该科的医生人人有课题、人人有主攻方向，以适应未来血液内科专业小但病情病机复杂、发迅速的特点，这也是该科能在短短两年便在市、省周边地区夺取制高点的关键所在

二

科室的硬件建设也是事业迅速发不可或缺的一个重要手段。该院领导的支持下，有了高精尖的人才队伍只是事业成功的一半。针对血液内科化疗骨髓抑制期较长、相关感染死亡率较高的特点，该科引进了8张层流病床，基本缓解了目前化疗病人对无菌层流装置的需求。

尤其是豫北地区，无菌层流病床目前在市级医院应用较少。无菌层流病床的引进，为广大白血病患者带来了福音，为其化疗保驾护航，同时也极大降低了白血病尤其是白血病早期化疗后感染相关死亡率。

为适应血液内科未来发需求以及以最快的速度完成申报血液专业重点学科技术，目前。该科引进了血细胞分离机和白血病流式细胞仪免疫分型，届时，市中心医院血液内科硬件建设方面将在市级医院领先，与省级医院持平。

三

血液内科先后开了一系列新技术：新业务、新技术建设是科室发的永恒主题。科主任的带领下。

完成了该院第一例自体干细胞移植，年。开创了市中心医院骨髓移植的先河；

完成第一例重型再生障碍性贫血异基因骨髓移植，年月。患者血象完全恢复正常，血型变成其弟“AB型，患者恢复良好。年3月，顺利完成第三项慢性粒细胞异基因干细胞移植，融合基因由阳转为阴性，两例均脱离生命危险，目前正在开第3例异基因干细胞移植，而且经费控制在10万元左右，使一批因高额医疗费望而却步的急性白血病和重型再生障碍性贫血患者看到生的希望。

该科住院总医师、硕士研究生尹俊杰完成了2例“抗人T淋巴细胞免疫球蛋白联合环孢素治疗重型再生障碍性贫血”目前患者脱离长期输血的困扰。本业务的开，年在精心指导下。为因各种原因不能进行骨髓和经济困难的患者延伸生命之路。异基因骨髓移植和抗人T淋巴细胞免疫球蛋白联合环孢素治疗使重型再生障碍性贫血的死亡率从90%降低到10%以下。

开了5例“利妥昔单克隆抗体治疗系统性红斑狼疮等结缔组织疾病继发性免疫性血小板减少性紫癜及难治性溶血性贫血”免疫指标恢复正常，年月起。血象恢复正常，摆脱多年疾病的困扰，吸引一大批免疫因素引起的血象异常的患者。

四

也是为患者提供优质服务并让患者感受温暖的一个重要基础。该科室主任在全科大力倡导“全心全意为病人服务，文化建设是先进科室建设的助推器。为病人尽责”要求全科人员牢固树立团结友爱的思想观念。常常教导该科的医护人员：一位合格的医生不仅会看病，还得心里装着患者的心理状态和经济情况来体贴患者，这样才能成为合格的医生。

去治愈；常常，有时。去帮助；总是去安慰。这是教导医护人员的一句话。血液内科病房里，随处可见医护人员为患者精心治疗的身影，而住院患者则时刻可以感受到医护人员温馨的服务。

五

该科主任带领科室的医护人员用辛勤和汗水创下了市血液专业技术的一系列“唯一”向全省、全市的同行露了崭新的容貌，从“新生”现在只有短短的两年时间。为广大血液病患者们带来了福音：

异基因干细胞移植

自体干细胞移植

抗人T淋巴细胞免疫球蛋白治疗（ATG治疗）

单克隆抗体的靶向治疗

血浆置换技术

塑料包埋技术骨髓病理检查

糖尿病足的干细胞移植

干细胞移植范文篇7

异基因外周血造血干细胞移植(allogeneticperipheralbloodstemcelltransplantation,AlloPBSCT)是多种血液病和实体瘤的有效治疗方法[12]。供者与受者经组织配型相合能够大大提高受者的移植成活率。但是,组织配型相合的供者与受者之间ABO血型并非全部相同。当采集ABO血型主要不合(指受者血清中存在能与供者红细胞表面A和/或B血型抗原发生反应的抗体)供者的PBSC时,应尽量减少采集产品中混入供者红细胞,以保证回输时受者的安全。近年来笔者采用MCS+血细胞分离机对16例ABO血型主要不合供者PBSC采集和移植,临床效果满意,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

16例供者均为血缘供者,与受者经人类白细胞抗原（HLA）配型为全相合,男性7例,女性9例,年龄中位数31.5岁(31.5±9.2岁)。16例受者中男性10例,女性6例,年龄中位数31.4岁（31.4±8.6岁）,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)7例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)3例（M21例、M41例、M51例）,慢性粒细胞白血病(CML)5例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)1例。16对供、受者ABO血型均不相合（ABO血型主要不合）。

1.2仪器与试剂

MCS+血细胞分离机和一次性耗材（971E，美国血液技术公司）,粒细胞集落刺激因子（GCSF,惠尔血,日本麒麟啤酒株式会社高崎医药工厂）,ACDA血液抗凝剂（配方：枸椽酸钠22g/L,枸椽酸8g/L,葡萄糖24.5g/L;广州华南医疗用品有限公司）。

1.3供者PBSC的动员和采集

所有供者在采集前4d开始皮下注射GCSF5～10μg·kg-1·d-1。之后每天行血常规检查,监测供者外周血红细胞压积（HCT）、白细胞（WBC）计数和单个核细胞（mononuclearcell,MNC）占有核细胞比例的变化情况。在注射后4d当供者外周血HCT为0.45左右、WBC计数达到20×109L-1,MNC占有核细胞比例＞0.10即可开始采集。采集时选择MCS+血细胞分离机的PBSC程序,安装一次性耗材,根据供者的性别、身高、体质量、动员后HCT、WBC数、MNC数和所需采集的MNC数、CD34+细胞数设置采集参数[3]：每4～6个小循环后行一个再循环,再循环数：8～10个。小循环开始采集时限管线探测器（linesensor,LS）=70%,结束时限LS=12%,续采量20mL；再循环开始时限LS=70%,结束时限LS=12%,续采量7mL左右。采集与回输速度根据供者的具体情况调整（范围20～100mL/min）。采集过程中为防止血液引入管道后发生凝集,采用ACDA血液抗凝剂。全血与抗凝剂的比例保持在10∶1～12∶1。干细胞采集前口服10%葡萄糖酸钙10mL,采集过程中循环血量每增加2000mL，口服10%葡萄糖酸钙10mL,以预防低钙反应[4]。

1.4移植物、受者的处理和移植物的输注

移植前从采集产品中留取样本检测MNC数、CD34+细胞数、MNC占有核细胞的比例、台盼蓝拒染率和混入红细胞的量；每次输注前10min给受者静脉滴注地塞米松5mg,并常规静脉滴注碳酸氢钠250mL,每日2次,以碱化尿液；每次采集产品未去除红细胞直接回输,输注速度5～10mL/min,输注结束后给予速尿20mg,并观察尿液颜色,且嘱受者全天多饮水。每日输液量控制在4000mL。

2结果

2.1采集不良反应

16例供者采集过程中2人次出现轻度口唇、手脚麻木等低钙反应症状,给予口服10%葡萄糖酸钙10mL,症状消失。

2.2采集产品细胞数16例供者每人经2次（1次/d,连续2d）采集,共采集32人次,平均每次采集产品含MNC数（3.86±0.53）×108kg-1（kg指受者体质量,下同）、CD34+细胞数（4.12±1.16）×106kg-1、MNC占有核细胞比例(93±2)%,台盼蓝拒染率均为100%,混入红细胞（4.5±0.5）mL（占产品体积的3%～4%）。

2.3采集产品输注结果

采集产品输注过程中,16例受者均未出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降等溶血性输血反应表现。采集产品输注后,16例受者尿血红蛋白、尿常规,血浆血红蛋白、游离胆红素,网织红细胞等未见异常。移植后中性粒细胞计数经12～14d恢复到＞0.5×109L-1,经14～25d恢复到＞2.0×109L-1。血小板计数经11～14d恢复到＞20.0×109L-1,经14～27d回复到＞50.0×109L-1。

3讨论

输注ABO血型主要不合的红细胞,因输入的红细胞抗原与受者血清中相应的血型抗体结合,直接激活补体系统,红细胞在血管中凝集和破坏,一次输入15～20mL即可发生寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降等临床表现,甚至出现血红蛋白尿和肾功能衰竭。因此,在ABO血型主要不合PBSC采集和移植过程中,采集产品混入红细胞的量将直接影响到受者生命安全和移植成败。

为防止ABO血型主要不合引起的输血反应及溶血现象,常用沉淀法或免疫吸附法清除产品中的红细胞,但这些方法复杂而又难以清除彻底[5]；国外大部分移植中心采用血细胞分离机（IBM2991）直接通过Ficoll液分离出单个核细胞,大大降低了红细胞的混入量；目前新开展的异基因CD34+细胞移植更加避免了ABO血型主要不合供者红细胞的输入。但以上方法在去除红细胞的同时,都不同程度的损失了一定数量的造血干细胞[56]。

采用血细胞分离机采集供者PBSC可以避免采集骨髓时的麻醉及麻醉引起的意外,也可避免采髓的多点穿刺给供者带来的痛苦及一些后遗症；进行外周血造血干细胞移植,具有使受者造血及免疫功能重建和恢复快,且感染、出血等并发症少且轻等优点[1]。福建医科大学学报2008年7月第42卷第4期魏世金等：ABO血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植16例报告

MCS+血细胞分离机主要根据血液中各成分密度不同,离心杯中的全血被分为不同层面,较密的细胞成分移到离心杯外侧,较轻的血浆成分移到中央,通过光电探测器探测各层面浊度不同来收集所需造血干细胞层面[3]。然后将收集到的造血干细胞产品贮存于离心仓外的产品袋中,避免了造血干细胞长时间遭受离心力的破坏,所以采集到的细胞均为活细胞。由于造血干细胞的比质量非常接近红细胞,因此在分离采集PBSC的同时也将混杂一定数量的红细胞[7]。笔直在采集过程中观察LS值,通过调整再循环续采量和增加再循环次数可以采集到足够多的造血干细胞及减少混入红细胞的量：当前一个再循环续采结束时LS如果>9%,则后续再循环将续采量调至9mL左右,以增加造血干细胞的得率；LS如<9%,则后续再循环将续采量调至5mL左右,以减少混入红细胞的量。在保证续采量中混入红细胞的量少的前提下,通过增加再循环次数,又可增加造血干细胞的获得率。采集结果较好地满足了PBSCT对MNC和CD34+细胞数的要求（基本要求：MNC数>2.0×108kg-1,CD34+细胞数>2.0×106kg-1）,移植后造血功能均获得重建。而移植后无1例受者出现溶血性输血反应的原因,考虑为与采集产品混入红细胞的量较少（每次采集产品混入红细胞的量平均4.5mL）,输注时对受者采取一系列保护肾功能的措施,以及干细胞移植受者因放射治疗、化疗、反复输血等引起不同程度的骨髓抑制,使得体内IgG和IgM抗A和抗B效价较正常人低等因素有关[6]。

【参考文献】

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[5]杨成民,李家增,季阳.基础输血学[M].北京：中国科学技术出版社,2001：336338.

干细胞移植范文篇8

【摘要】目的探讨自体骨髓浓缩干细胞在股骨颈骨折中的成骨作用。方法在加压螺纹钉固定股骨颈骨折的基础上，取骼嵴骨髓血进行分离浓缩，获得的浓缩干细胞注射到骨折处。结果63例股骨颈骨折57例得到随防，骨折均愈合，有2例出现股骨头坏死。结论骨髓浓缩干细胞有明显的促进骨折愈合作用。骨折类型、复位效果对股骨头坏死影响较大。该方法简单、易操作，有推广价值。【关键词】骨折；浓缩骨髓干细胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant随着股骨颈骨折治疗方法增多，出现骨不连和股骨头坏死概率呈下降趋势，由于治疗手段、复位情况、个人技术的不同，各家报道的发生率都不一样。寻求一种治疗股骨颈骨折、避免骨不连和股骨头坏死的有效方法是目前临床研究的热点。近年对骨髓干细胞进行了不少的研究，干细胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。临床上也有用骨髓干细胞治疗骨不连的报道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不连处，干细胞浓度低，需多次注入，成骨作用显然受到一定影响。如将骨髓干细胞进行浓缩再注入骨折处，成骨作用将大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加压螺纹钉固定自体骨髓浓缩干细胞治疗股骨颈骨折63例，在这方面进行了一些研究，取得满意效果。1临床资料1.1一般资料本组63例，男41例，女22例；年龄15～30岁22例，31～59岁23例，60～82岁18例，平均40.6岁。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中车祸伤24例，坠落伤25例，摔伤14例。均采用加压螺纹钉固定。Ⅰ型用1枚螺纹钉固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺纹钉固定，入院后完善检查后即行手术治疗，陈旧性骨折1例。Ⅰ型病例在手术同时进行骨髓浓缩干细胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓浓缩干细胞移植。1.2手术方法及术后处理骨髓干细胞浓缩操作技术：在全麻或连续硬膜外麻醉下，于双侧髂前上棘或骼后上棘消毒，铺无菌巾。用内径1.5mm、长6～8cm穿刺套针穿至松质骨，用20mL的塑料针管抽吸骨髓。在抽吸的过程中，每次将刺针斜面转动60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的转动抽吸后，再进针1.5cm，同样的旋转方式吸取骨髓，一个进针点可有几个穿刺方向。可在距原穿刺点4cm处重新穿刺抽吸直至每侧抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一个有抗凝剂(内含15000U肝素)的无菌袋中。利用密度梯度离心原理对抽集的骨髓血进行快速细胞分选，速度为3000r/min，离心5min，离心力可将较重的多核细胞置于周边，便于从剩余物中分离和收集。无核细胞由于质量较轻而位于中间，将其消除。获取的淡黄层除骨髓干细胞外，还包括其他一些单核细胞，其中一些细胞可能是对临床有用的血管生成素和成骨细胞活素的来源［5］，每150mL骨髓血可收集浓缩干细胞30mL。手术方法：在硬膜外麻醉下，病人平卧在骨科牵引床上，在C型臂X线机透视下，边牵引边复位，患肢内旋15°，一定要透视证实复位效果好；两骨折端移位不超过1/5，个别游离骨块不强求复位，颈干角要求达到正常角度。常规消毒、铺巾、取外侧切口，长5～7cm。切开皮肤，逐层分离达股骨，剥开骨膜。在大转子顶点下3cm左右，用配套的导针，按照颈干角130°～135°的角度向股骨头方向旋入，沿导针攻丝后，拧入长度合适的加压螺纹钉，钉尖部达头下0.5cm。另在第1颗螺纹钉下方1cm处并与之平行的方向再钻入第2根导针，同样方法拧入加压螺纹钉。C型臂X线机透视螺纹钉位置和复位情况，务必达到上述复位标准，螺纹钉要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干细胞和内固定手术同时进行。在做内固定前先采集骨髓，送到另一间手术室进行分离收集，待手术做完马上将采集到的骨髓浓缩干细胞30mL注入到骨折处。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血较多，马上行干细胞移植会加重关节囊内压力。5～7d后出血停止、血肿开始吸收，再行干细胞移植为宜：即在5～7d后把病人送到手术室，按上述方法采集骨髓干细胞，将收集的骨髓干细胞30mL在透视下一次注入骨折处。髓象分析：数字数据通过均数和标准差的形式表达，设定P＜0.05为差异有统计学意义，采用多变量分析手段对个体间的性别、年龄与干细胞间的相关性通过spearman相关检验来获得。每个病人抽取骨髓数量平均为150mL，不同个体间骨髓内的有核细胞数目在100～2400万/mL之间。结果是干细胞的数量与性别无关(P＝0.26)，但随着年龄的增大而逐渐减少(P＝0.03)，男性干细胞和年龄无相关性(P＝0.28)，而女性随年龄增长而出现显著的下降(P＝0.04)。术后处理：术后所有病例不牵引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人术后可在床上活动，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主张术后马上活动，可作被动的轻微活动，2周后在床上主动活动。Ⅰ型病人8周后撑拐下床活动，3个月弃拐下床活动；Ⅱ型病人3个月撑拐下床活动，6个月弃拐下床活动；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5个月撑拐下床活动，8～9个月弃拐下床活动。前3个月每个月摄1次片，2～10个月每两月摄1次片，1年后每半年摄1次片。2结果有57例得到随防，随防时间1年至5年，平均3年8个月。骨折愈合时间：2～3个月愈合16例，4～5个月愈合17例，6～7个月愈合15例，8～9个月愈合9例。有2例虽然骨折愈合但分别在1年6个月和2年后出现股骨头坏死，均为Ⅳ型骨折，有游离骨块，骨折端移位1/5。坏死的标准是股骨头密度增高不均匀、塌陷。按Harris标准进行评分，优36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，优良率达到96.5％。3讨论骨髓干细胞的成骨作用国内外都作了不少的研究，结果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干细胞的浓度低，成骨作用受到一定影响。Connolly等［6］经过动物实验指出骨髓的成骨能力和骨髓细胞浓度存在正相关，临床研究也证实干细胞浓度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院运用骨髓干细胞浓缩技术治疗股骨颈骨折经5年的随防，结果也证实这一点。57例随防病人中骨折均愈合，骨折愈合时间明显缩短。潘显明等［8］报道82例股骨颈骨折愈合时间最早3个月，而本组最早只有2个月，提前1个月愈合。有1例右侧陈旧性股骨颈骨折的病历较典型。患者男性31岁，在外院手术12d复查，螺纹钉脱落，骨折端移位，到我院就诊，考虑到股骨颈短缩，转我院治疗后即行切开复位带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺纹钉内固定术，但术中不慎损伤旋髂深动脉，只好将髂骨块植入到骨折端之间，加长股骨颈。众所周知，股骨颈骨折本身就难以愈合，更何况此病例在骨折端加入无血运的骨块，更是难以愈合。术后我们通过3次注入浓缩的骨髓干细胞到骨折处，9个[1][2]月复查X线片见骨折已基本愈合，并取出内固定，遗憾的是此病例失去联系，没有得到继续随访，以后股骨头是否坏死就不得而知了。此例病例说明一点，在常规下不能愈合的骨折在用干细胞治疗后，竟然愈合了，说明骨髓干细胞有明显的成骨作用。本组随防57例病人中有2例出现股骨头坏死，坏死率3.5％，比文献上报道的21％［9］和青壮年组86％、老年组10％～42％低得多。我们在没有进行浓缩干细胞治疗之前，只作单纯加压螺纹钉固定病例54例，股骨头坏死率达18％，比用干细胞治疗的股骨头3.5％的坏死率高得多，有显著的统计学意义(P＜0.001)。股骨头的血运主要依靠骨内的血管网而无骨膜下血管供应。骨折愈合时间越早，为股骨头血运的重建提供了可靠的保障。而骨髓内的干细胞和血管生成素也能促进骨折处的血管再生，这些因素都可能是本组股骨头坏死发生率低的原因之一。本组病例在术后最早是在8周后才撑拐下床活动，而且X线片提示骨折线已模糊，负重活动要在骨折线基本消失后才能进行。胥少汀等［10］用X线图像分析方法发现股骨头在愈合过程中曾经处于坏死状态的发生率为87％。所以即使骨折开始愈合股骨头仍处于缺血状态，过早的活动对于尚无生机的股骨头是致命的损害。张永飞等［9］对非负重下活动的病例进行观察，股骨头仅发现有骨质疏松，无典型头下囊性变、塌陷等情况。股骨头坏死都发生在股骨颈骨折愈合后负重行走时才开始。但也有主张固定后即下床活动。有学者报道用三刃钉治疗112例，结果分成两组，一组术后2周负重57例，另一组术后12周负重55例，随防3年以上，股骨头坏死无差别。这可能是三刃钉固定股骨颈血管损伤大，2周与12周股骨头血运都难以建立的缘故。我们的经验还是要根据骨折愈合情况决定下地活动的时间，不宜太早。2例股骨头坏死都属Ⅳ型，有骨碎片，复位难度大，移位达1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折处呈粉碎性，血管损伤重，关节囊内出血多，1周内注射干细胞可能受到一定影响，再加上复位不良，角度也可能出现旋转，改变了骨小梁的应力方向，在负重后尚未重塑应力的骨小梁不能承受身体的压力而出现塌陷。陆维举等［11］分析的影响骨折愈合因素：骨折类型(P＝0.0003)，其后依次是复位质量(P＝0.004)，内固定质量(P＝0.032)，年龄(P＝0.047)，复位差对股骨头坏死起到至关重要的作用，本组病例也证实了这一结果。其他因素相同的情况下，良好复位、有效可靠的固定是治疗股骨颈骨折的基本条件。骨折愈合与干细胞的数量有关，干细胞的数量与年龄、性别也有一定的关系。随着年龄的增长，干细胞会逐渐减少，在青春期骨生长旺盛，骨髓中的干细胞较多，青春期后随着生长停止而减少。但男性下降较慢，而女性比较明显，这可能与绝经前后雌激素水平下降而出现骨质疏松有关。但本组未发现男女各年龄组在骨折愈合上有明显的差异(P＞0.05)，这可能与老年组股骨头坏死率较低、弥补了老年组干细胞数量相对不足有关。骨髓干细胞浓缩技术治疗股骨颈骨折，技术要求不是很高，操作也较简单，取材容易，对身体也没有太大影响，有推广价值。但本组在干细胞移植的时间、剂量上没有对照组，还有待进一步研究。在不同的骨折类型，对干细胞的保留情况不是很了解。如何更好地预防股骨头坏死，出现股骨头坏死应采取什么样的补救措施，都有待进一步探讨。【参考文献】［1］WerntzJR，LaneJM，Burst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干细胞移植范文篇9

骨髓移植是根治恶性血液病、恶性实体瘤、遗传性疾病及其他免疫性疾病的主要手段之一，大剂量的化疗，骨髓的回输，大量的液体输注及胃肠外营养均通过静脉供给，故中心静脉置管是保证骨髓移植顺利进行的一个重要环节［1］。本中心自2007年1月至2008年5月采用颈内静脉导管作为血管通路完成106例骨髓移植，无一例计划外拔管，现将护理要点介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料106例患者中男60例，女46例；年龄11～56岁，平均28.6岁。其中自体干细胞移植10例、亲缘异基因干细胞移植31例、非亲缘异基因干细胞移植55例、非亲缘异基因骨髓移植10例。颈内静脉穿刺置管所使用的是美ARROW公司生产的三腔导管。

1.2方法患者仰卧位，常规取右侧颈内静脉置管，头偏向左侧，颈部按常规消毒铺孔巾。先探查颈动脉搏动，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，在胸锁乳突肌三角顶端处进针，先用细针试穿，抽得通畅回血后再用穿刺套管针穿刺，证实针尖在颈内静脉后从穿刺针中插入导丝，退出套管针，用皮肤扩张器适当扩张皮肤后顺导丝插入三腔导管，拔出导丝。三腔各试抽回血，确定导管在颈内静脉后予生理盐水冲洗导管，稀肝素液封管。穿刺处皮肤缝合2针并固定导管。

1.3结果106例颈内静脉留置导管留置时间35～102d，平均43d。置管术后并发症：16例发生单腔导管阻塞，无导管感染及脱出发生，无气胸及栓塞发生。16例单腔导管阻塞均发生在移植后恢复期，另有两腔通畅足够维持静脉通路，因此无一例计划外拔管。

2护理

2.1心理护理置管前向患者讲解颈内静脉置管在骨髓移植中的重要性，及置管的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的并发症。使患者对治疗过程中可能出现的情况有正确的认识和心理准备，消除或减轻恐惧心理，使患者能平静地接受置管术，并自觉地维护导管。

2.2预防感染骨髓移植患者需接受大剂量化疗，白细胞常降至0～100/μl，此时抵抗力已极度低下，而移植开始后骨髓移植干细胞移入患者的骨髓腔内，增殖分化到成熟常需2～4周时间，在此期间患者极易发生危及生命的严重感染，因此预防导管感染成为一项非常重要的工作。本组采取以下预防措施：严格无菌操作，处理伤口时戴无菌手套。置管局部皮肤正常时，每次常规用75%酒精清洗穿刺点周围皮肤≥4次，5%碘伏消毒≥4次，然后贴上3m无菌透明薄膜，每班观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、痛，每3d更换3m无菌透明薄膜1次。置管的前2d、大量出汗、有明显渗血时采用5%碘伏湿敷，无菌纱布覆盖，每日换药。本组有1例用3m无菌透明薄膜后局部皮肤发红，触之疼痛，肿胀不明显，无脓性分泌物，无发热，改用碘伏湿敷，纱布换药2d后好转，考虑3m无菌透明薄膜过敏引起。无一例导管感染现象。

2.3防止导管阻塞本组均采用30ml生理盐水脉冲式注射冲管，125U/ml肝素液3ml正压封管。不输液的管腔每日抽回血并同法封管，保持该管腔通畅。曹忆妹等［2］认为，封管时边推注封管液、边退针，较推注完后再拔针（针头插入套管针内3～5mm），堵管的发生率显著降低（下降17%）。因封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致血液凝固发生堵管。在输注高营养物质前后均因使用生理盐水冲洗导管，检查导管是否通畅，并注意冲洗量不能太少，一般≥5ml为宜，冲洗速度不能太慢，以减少营养液在导管内的残留，可避免导管阻塞［3］。本组单腔导管阻塞中有7例发生于输注伊曲康唑1周以后，而且作者输注该药前后均用20ml生理盐水冲洗导管，效果仍不理想，值得重视和研究。

2.4严密观察，加强巡视输液过程中应加强巡视，正确使用输液泵，经常提醒患者活动时注意防止牵拉管路，保持管腔通畅，输液器勿打折受压，衔接紧密，防止液体中断、走空或管路脱落，以免造成空气栓塞或回血凝固而致导管阻塞。妥善固定导管，并每班观察，防止缝线断裂，导管滑出。

3讨论

颈内静脉留置导管是骨髓移植患者的生命线，经中心静脉输注化疗药物、胃肠外营养液，减轻了患者周围静脉的破坏，起到有效保护患者静脉的作用。同时颈内静脉留置导管有利于单位时间内快速补液及多组液体同时输入，这对骨髓移植预处理期、移植期、低细胞期、恢复期的准确用药均有重要意义。采用颈内静脉留置导管静脉输注，既减轻患者穿刺的疼痛感，又可维持血管通路，利于紧急抢救，省时、省力，且多次重复输液真正实现无痛注射，提高护士工作效率及护理技术，减轻患者的痛苦。护士要以高度的责任心，耐心、细心地护理好颈内静脉留置导管，保证骨髓移植的顺利进行。

【参考文献】

1何莎，范毅.中心静脉置管在骨髓移植中的应用比较.现代护理，2007，17（4）：73～74.

干细胞移植范文篇10

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层增生过程中复杂的病理变化。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等，但均有一定指征、创伤和局限性。肢体外周血干细胞移植是下肢动脉缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

1资料与方法

11病例资料2004年9月～2005年10月我院严重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年龄33～71(平均52)岁，分别诊断为动脉硬化闭塞症21例，血栓闭塞性脉管炎8例，广泛动脉闭塞2例；所有患者体验均未触及明显的足背和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体；合并高血压17例，糖尿病19例，脑梗死史2例，冠心病史4例，长期吸烟史22例。

12移植方法①术前骨髓评估：移植前进行骨髓像评估，发现1例骨髓增殖减低，应用粒、单核细胞集落刺激因子，4d后复查明显好转。②单个核细胞的获得：局麻下抽取自体骨髓300～400ml，在体外经过淋巴细胞分离处理、离心后，提取单个核细胞层，稀释成单个核细胞悬液80～120ml。③干细胞移植：硬膜外麻醉下，根据缺血范围，选取缺血肢体大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每个穿刺点1ml/次，间隔1cm，多点穿刺注射。术后7～10d出院。

13判断标准痊愈:术后动脉搏动良好,疼痛缓解,皮温、肤色恢复正常、间歇性跛行消失；显效：动脉搏动恢复较健侧弱,疼痛明显减轻,皮温、肤色明显改变、间歇性跛行距离超过1000m；有效：动脉仍不能触及，但疼痛减轻、皮温较前升高，肤色由术前的苍白、青紫转为暗红色、间歇性跛行距离超过500m；无效:动脉无触及，症状、体征无明显改善、间歇性跛形距离无明显变化。

14护理方法在进行常规护理基础上，辅以足部护理、心理护理，并指导患者进行功能锻炼，观察患肢血运情况，对出院患者进行指导。

15结果术后第1天患者均反映患肢不适感好转。出院时，所有患者静息痛消失，麻木感和冷感减轻，跛行距离延长。2例术后1个月症状出现反复，表现为跛行距离恢复至术前水平。1例闭塞性血栓血管炎(TAO)患者，术后3个月再次出现晚间患肢麻木、怕冷。所有患者均无病情加重。所有患者均未恢复正常水平。

2讨论

评估患者心理状况，针对不同心理进行有针对性的疏导。由于长期的情绪波动，会促使机体丘脑/垂体/肾上腺素系统发生变化，外周血管长时期处于收缩紧张状态，神经系统兴奋增强，机体儿茶酚胺增加，一方面促进血管收缩，使血压升高，另一方面降低疼痛阈值，使患者承受疼痛的能力减弱。因此，护理人员应加强与患者的沟通，以消除患者的不安，取得配合。

吸烟是动脉缺血性疾病的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜摄入高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状况，指导患者有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立。

动脉缺血患者多存在肢体末端血运障碍、缺血营养障碍，进一步发展可造成溃疡和坏疽。护理内容包括：①每日用温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮肤；②保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性良好松软的鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽，洁净。足部可涂凡士林油保持皮肤滋润；③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，严禁冷热敷；④有肢端慢性溃疡和坏疽者，湿性坏疽可用消炎液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水换药，每日1～2次，干性坏疽应保持干燥，滋润，防止感染〔2〕。

自体骨髓干细胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促进侧支循环的建立，从而减轻肢体凉、痛症状。术后1d鼓励患者缓步行走，在预计发生间歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天进行数次。另外，也可采用Buerger运动，即病人平卧，先抬高患肢45°，1～2min后再下垂2min，并作伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

由于此手术方法的目的是改善肢体血运，因此，术后要密切观察患肢皮肤温度、皮色、感觉、肌力、疼痛及肢端动脉搏动情况，每小时观察1次，并做好详细记录。本组资料发现，自体BMSC移植治疗动脉缺血，所有患者术后7d时疼痛均缓解，冷感减轻，间歇性跛行距离缩短，踝/肱指数升高。在术后1～3月出现症状反复，但与术后7d时无显著差异。

自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，应注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿发生。31例患者住院期间均接受抗凝、溶栓治疗，5例因凝血指标异常而减小抗凝溶栓药物的剂量；1例因有皮肤出血点而减少用药次数和药物剂量。因此，在抗凝、溶栓治疗期间应每隔2d查凝血指标1次，以及时调整药物用量。

出院时指导病人：①功能锻炼：采用被动运动与主动运动相结合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则〔3〕。②用药指导：出院后仍需服用小剂量抗凝、祛聚药物，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血、尿常规等。③复诊：一旦发现肢体疼痛，皮温降低，应立即到医院就诊。

【参考文献】

1姚燕丹，林少芸，胡以则肢体干外周干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展〔J〕中国医药导刊，2004;6(6)：4201