肛瘘患者范文10篇

肛瘘患者范文篇1

本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

3出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

【参考文献】

1张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科学技术出版社，2001，454.

肛瘘患者范文篇2

摘要肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘘患者210例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

一、临床资料

本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

二、围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。公务员之家

三、出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

【参考文献】

肛瘘患者范文篇3

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久［1］。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘘患者210例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

1临床资料

本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

3出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

【参考文献】

肛瘘患者范文篇4

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久［1］。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘘患者210例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

1临床资料

本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

3出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

【参考文献】

肛瘘患者范文篇5

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，好发于青壮年，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久［1］。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘘患者210例，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

1临床资料

本组210例患者，男165例，女45例；年龄最小17岁，最大70岁，平均38.82岁。其中低位瘘145例，高位瘘65例，全部行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合［2］；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正确处理排尿困难，排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩；（2）听流水声以诱导排尿；（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。本组210例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

3出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

【参考文献】

肛瘘患者范文篇6

关键词：肛瘘手术；中药湿热敷；治疗效果

肛管与直肠腔发生生理性病变形成空腔管道后将会引发肛瘘，属于常见肛肠类疾病，患者年龄多为20至45岁。一般而言，男性患者发病率要高于女性患者，当前临床上使用手术切除疗法清除病灶进行根治，但是患者接受手术治疗后，手术创面渗液和疼痛将会严重影响患者生活质量，导致患者对于疗效满意程度较低，影响患者心理状态[1]。

1资料和方法

1.1一般资料。在我院肛肠科2017年1月至2018年10月期间收治的肛瘘手术患者中，随机择取62例患者进行研究，将其随机均分为两组。调研组患者中男性患者与女性患者比例为17比14，年龄上限为43岁，年龄下限为21岁，平均年龄为（29.4±3.2）岁；普通组患者中男性患者与女性患者比例为18比13，年龄上限为42岁，年龄下限为23岁，平均年龄为（29.1±3.3）岁。两组患者性别和年龄之间无统计学意义（P＞0.05），具备同期比较价值。所有患者均已了解治疗方案，同意公开研究资料并在自主状态下签署知情同意书。本文研究内容已获得科室认可，符合伦理学守则。1.2方法。普通组患者仅使用痔疾洗液熏洗手术创面，患者使用熏洗坐浴法进行能够治疗，取150ml痔疾洗液加入1L沸水，使用热蒸汽对手术创面进行熏蒸，待药液温度降至37℃时，可坐浴一刻钟。术后第二天即可进行熏蒸，每日早晚可熏洗一次。调研组患者使用中药湿热敷手术创面，手术后第二天即可接受中药湿热敷治疗，使用柏连松教授经验方，主要成分有黄柏、苦参、五倍子和蒲公英等，配置药液后取脱脂无菌纱布浸泡在药液中，患者取侧卧位，充分暴露肛门创面，在患者臀下铺垫一次性成人纸尿垫。使用热水袋维持温度，每日早晚各湿热敷一次[2]。1.3观察指标。（1）记录患者肛瘘手术创面渗液时间和愈合时间；（2）在患者接受手术后当天以及术后10天、术后20天和术后30天，均使用VAS疼痛评分表对手术创面疼痛程度进行定量评估，分值为0-10分，分值与患者疼痛程度呈正比。1.4统计学方法。研究数据统一使用统计学软件SPSS21.0进行运算处理，计量资料使用（平均数±标准差）表示，采用T检测，当检测后的P值小于0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术创面渗液时间和愈合时间比较。调研组患者手术创面渗液时间为（17.6±4.1）天，创面愈合时间为（28.1±2.7）天，普通组患者手术创面渗液时间为（26.4±4.5）天，创面愈合时间为（35.4±3.9）天；调研组患者手术创面渗液时间缩短，愈合时间提前，表明临床疗效优于普通组患者，组间差异显著（P＜0.05）。2.2两组患者术后不同时间段疼痛程度。根据下文表1数据可知，调研组患者与普通组患者接受手术后当天疼痛程度评分并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）；调研组患者术后10天、20天以及30天疼痛程度均低于普通组患者，组间差异显著（P＜0.05）。0.05。

3讨论

应用中药湿热敷治疗肛瘘创面的作用在于：（1）缓解手术创面疼痛，患在接受中药湿热敷的过程当中保持侧卧姿势，维持一个较为舒适的体位，可以降低腹腔压力，从而增强血液循环，对于肛门局部水肿症状具有缓解作用，加上中药药力作用可以有效缓解创面疼痛；（2）减少创面渗液，使用中药湿热敷法，可时中药有效成分经皮吸收，在热力作用下加快吸收速率，能够促使创面炎性渗出液减少，缩短创面渗液时间。（3）加快创面愈合速率，柏连松教授经验方中的药物多为清热散淤药物，可止痛祛躁[3]。使用湿热敷法可直接作用于病灶，药效持久，可通畅气血，从而促使患者手术创面快速愈合，缩短患者治疗时间。中药湿热敷治疗肛瘘创面的优点在于操作简便，患者在病床上即可接受治疗，患者接受程度较高。针对年老体弱者无法长时间坐浴熏蒸治疗的患者来说，湿热敷中药治疗很好地解决了这一问题。综上，应用中药湿热敷疗法治疗肛瘘手术创面，可促使患者手术创面快速愈合，同时有效降低患者术后疼痛，患者接受程度较高，因此可在临床上加大推广应用力度。

参考文献

[1]张菁蔷.肛瘘术后创面应用中药湿热敷的疗效观察[J].护理研究,2017,25(32):2970-2971.

[2]王昱,柏连松.中药湿热敷促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合36例[J].福建中医药,2017,48(03):28-30.

肛瘘患者范文篇7

关键词：低位单纯性肛瘘；量化评估策略；手术室护理；术中应激

低位单纯性肛瘘属临床常见肛肠疾病，可对患者身体健康及生活质量造成一定影响，及时实施肛瘘切除术是改善患者临床症状，提高其生活质量的关键[1]。既往临床研究表明，患者多缺乏手术相关知识，易对手术创伤、疼痛等过分担忧，产生焦虑、抑郁等不良心理，增加术中应激反应，因此，配合实施科学合理手术室护理，缓解术中应激，保证良好治疗效果已成为现阶段护理学科探讨的重点课题[2]。量化评估策略的护理干预将患者作为干预中心，在术前即对其多方面情况实施综合性量化评估，并根据患者具体评估结果实施对应干预措施，可提高护理干预针对性[3]。本研究将其应用于低位单纯性肛瘘患者的手术室护理中，分组分析其干预效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2019-01～2020-01期间80例低位单纯性肛瘘患者的临床资料，按入院时间分组，将2019-01～2019-06实施常规手术室护理干预的37例列为对照组，将2019-07～2020-01在常规基础上实施量化评估策略的手术室护理干预的43例列为研究组。研究组男24例，女19例；年龄32～54岁，平均（44.08±4.91）岁；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级12例；体质量指数（bodymassindex，BMI）19.2～25.9kg/m2，平均（22.56±1.62）kg/m2；对照组男22例，女15例；年龄34～55岁，平均（44.71±4.83）岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级9例；BMI19.0～25.6kg/m2，平均（22.28±1.60）kg/m2；两组性别、年龄、ASA分级、BMI等基础资料均衡可比（P＞0.05）。1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：均经视、触诊、肛门镜、肛内B超等临床综合检查确诊为低位单纯性肛瘘；均行肛瘘切除术治疗；均知情本研究并签署同意书；（2）排除标准：存在沟通、认知、精神、心理障碍，临床配合、依从性欠佳；麻醉、手术相关禁忌证；心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并严重心脑血管、内分泌系统疾病；妊娠、哺乳期女性。1.3方法均行肛瘘切除术治疗。1.3.1对照组实施常规手术室护理干预：术前进行常规访视与准备，告知患者术前准备事项及手术注意事项，检查手术相关器械、物品完整性、可用性及安全性；器械护士提前整理无菌器械台，合理摆放，保证术中器械准确传递；巡回护士核对患者信息无误后引导其进入手术室，连接心电监护设备，建立静脉通道；术中密切关注患者各项基本生命体征，根据患者情况及时对输液速度、用量进行调整，做好术中保暖，及手术协助工作，术后清点器械，做好病房护士交接。1.3.2研究组在常规基础上实施量化评估策略的手术室护理干预：（1）术前量化评估：术前对患者年龄、不良嗜好、病情、营养情况等资料进行量化评估，根据各项风险程度分别记为1分（低风险）、2分（中度风险）、3分（高风险），同时采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）对患者心理状态进行量化评估，根据结果将其分为1分（无负性心理或轻微）、2分（负性心理中等）、3分（负性心理较重），即共评估5个项目，总分5～15分，将5分患者列为低风险组，6～10分患者列为中风险组，11～15分患者列为高风险组；（2）分层护理策略：以风险程度为参考分配手术室护理人员，低风险组1:1，中风险组1:2，高风险组1:3；（3）可控因素干预：①心理状态：心理状态量化评估1分患者由手术室巡回护士进行术前访视，术前1天进入病房，向患者介绍手术室环境、手术过程及配合事项，及时解答患者提问，对其对手术的错误认知及时纠正；2分、3分患者由手术室巡回护士及具有心理护理经验的主管护师共同术前访视，与其充分沟通详细了解其内心状态后结合患者自身疾病严重程度、家庭、教育背景等对其实施针对性心理疏导，使其建立正确手术认知及治疗信心；在此基础上，3分患者必要情况下安排其提前熟悉手术室环境，并协同家属对其进行开导，指导其通过心理暗示、听音乐等方式放松心情，减轻不良情绪；②营养情况：营养情况量化评估1分患者无需实施营养干预，仅由巡回护士术前访视时向其讲解饮食搭配与注意事项；2、3分患者可根据其具体情况予以静脉营养支持，以保证机体营养需求；（4）手术室强化护理：调节手术室适宜温湿度，患者入室后主动与其沟通交流，介绍手术室环境、手术操作成熟性等，消除其焦虑、恐惧情绪，协助患者摆放最佳手术体位，术中对患者进行适当肢体按摩，促进血液循环；（5）术后护理：轻声唤醒患者，告知其手术情况，对疼痛明显患者可通过语言交流、按摩等方式转移其注意力，减轻其疼痛感，患者无异常后将其护送至病房。1.4疗效评估标准（1）采用SAS、SDS评分评估两组护理前后心理状态，其中SAS评分≥50分即表示存在焦虑，SDS评分≥53分即表示存在抑郁，评分越低心理状态越好；（2）记录并比较两组入室前、手术开始后30min、术毕心率（heartrate，HR）、平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）水平以评估其术中应激反应情况；（3）于术后1天采用院内自制“护理干预满意度调查表”评估患者护理满意度，总分0～100分，90分以上为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意；护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。1.5统计学处理通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（n,%）表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1心理状态护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）（见表1）。2.2术中应激反应情况入室前两组HR、MAP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），手术开始后30min、术毕研究组HR、MAP水平均低于对照组（P＜0.05）（见表2）。2.3护理满意度研究组非常满意24例，满意18例，不满意1例，护理满意度为97.67%（42/43）；对照组非常满意14例，满意16例，不满意7例，护理满意度为81.08%（30/37）；研究组高于对照组（χ2=4.380，P=0.036）。位单纯性肛瘘患者不良心理状态、减轻术中应激反应方面均有积极作用，护理满意度较高，值得临床参考应用。

参考文献

[1]李文艳.综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复情况的效果分析[J].山西医药杂志,2017;46（1）:115-117

[2]李海云,徐化.正念放松训练对外科手术患者围手术期应激反应和术后康复的影响[J].中国实用护理杂志,2020;36（3）:170-175

[3]崔冀芳,叶成杰,潘洪帅.手术室量化评估干预策略对胃肠道肿瘤手术患者应激反应及术后康复的影响[J].癌症进展,2019;17（11）:1357-1360

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[5]陈银英,范琼丹,卢娅萍.基于量化评估策略的手术室护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用[J].护理实践与研究,2017;14（21）:109-111

[6]李静.基于量化评估策略的手术室护理干预对老年重症急性胰腺炎患者术中应激反应的影响[J].黑龙江中医药,2019;48（2）:132-133

[7]杨晓莹,胡蓉,杨小香.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].贵州医药,2019;43（10）:1643-1644

肛瘘患者范文篇8

关键词：肛瘘/外科手术；挂线疗法；引流挂线

高位肛瘘的治疗是肛肠科难点之一，手术目的是根治瘘管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。挂线疗法的作用机理为引流、标志、异物刺激、慢性切割等。挂线疗法在高位肛瘘中的应用国内外有所不同，分述如下。

一、切割挂线

分两种：(1)一期挂线切割法，通过保持静止张力或逐步紧线而达到切割目的。(2)二期挂线切割法，行瘘管切开后再挂线切割，或先作挂线引流再紧线切割。李雨农主张挂线时切开皮肤、皮下组织，后发展为低位瘘道切开高位瘘道挂线的切开挂线法。

1.1一期切割挂线法Minnesota治疗13例高位肛瘘，随访24个月无复发，7例有轻度肛门失禁。Isbister治疗经括约肌肛瘘47例，平均随访1.1年，1例复发，肛门失禁30%。尽管一期切割挂线法治愈了肛瘘，但有50%～62%的病人存在轻度肛门失禁。

1.2二期挂线切割法部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或因手术及术后引流的需要而在肛门外部切开较大的创面，术中应暂不紧线，通过挂线的引流和异物刺激作用，2～3周待残腔缩小后再紧线。

1.3高位肛瘘切开挂线术高位肛瘘的管道在肛管直肠环以下部分先予以切开，肛管直肠环以上部分采用挂线法。丁义江将挂线范围选择在瘘道经肛管直肠环范围，后期切开挂线部，使挂线的目的更加明确。切开挂线术是最常用的方法，与传统挂线相比，在一定程度上解决了疗程过长，术后出现不完全性肛门失禁等问题。但术中紧线痛苦较大，临床医生不断改进，常见临床报道有以下方法：

1.3.1半切半挂分段旷置截根术江小波以该法治疗高位肛瘘患者56例，术后随访3个月至4年，复发2例，无肛门失禁等后遗症。探针自外口探入内口，电刀开窗造口，以内口为中心作一梭形切口，上至肛直环下缘，下至括约肌间沟，完成挂线。支管挂以橡皮筋不紧线，主管橡皮筋脱落后，再予支管紧线。

1.3.2主管切开挂线支管旷置术152例高位肛瘘患者术后肛门节制功能明显优于对照组，总有效率98%。肛管后深间隙感染形成肛瘘，从外口退出探针，在内口相对应的肛旁作切口将弯道分段取直。探针从该切口探入原发内口穿出，顺管壁向肛缘外切开，显露肛管后深间隙。如直肠后间隙及骨盆直肠间隙同时累及，予双挂线引流，一松一紧，不同时紧线。该法双挂线的实质是两个瘘道不同时紧线，国外报道一种双挂线，方法同橡皮筋一期切割挂线，不同处在于每个瘘道至少穿入两根挂线：一根收紧作为切割挂线，另一根作为引流挂线，仅松松环绕。

常见临床报道的还有切挂选择缝合术，连环挂线对口引流术等，均是对“低位切开高位挂线”的改进，临床均取得满意疗效。

二、引流挂线

2.1挂线穿过肛直环或肛直环以上国外高位肛瘘的引流挂线多采用单纯的挂线引流，即仅把内口外口打开，探明瘘管，穿入橡皮筋。

2.1.1长期挂线引流法多用于继发Crohn病和AIDS病的慢性脓肿及肛瘘。Minnesota大学附属医院应用挂线引流法治疗继发于Crohn病的肛瘘55例，其中22例高位复杂性肛瘘，19例肛周病变保持在静止期。

2.1.2短期挂线引流法Williams治疗高位肛瘘14例，复发率14%。Buchaman治疗复杂性肛瘘，随访6个月复发率30%，15个月复发率55%，60个月复发率75%。

2.1.3橡胶管引流挂线法GaborBalogh对19例括约肌外肛瘘患者实行该法。完整切除瘘管，挂线(中空橡胶管)通过瘘道切除术后的管道及肠腔，浮挂线。管壁打若干小孔，通过该孔冲洗。术后7～10d，当组织炎症消失、肉芽开始生长时，移除橡胶管。19例患者，2例复发。

2.1.4高位虚挂线引流法内口自齿线向外作放射状切口为主切口，切断内口以下内括约肌及外括约肌皮下部、浅部。沿主切口探入间隙，顶端作人工内口，双股橡皮筋于顶端挂线。间隙基本闭合时抽去一根，将要闭合时抽去另一根。钱海华等治疗51例高位肛瘘，随访1年无复发。赵群男治疗高位肛瘘31例，随访半年未见复发，肛门功能良好。

2.1.5隧道式拖线术探针自外口探入贯通内外口，将10股医用丝线引入主瘘管内，两端打结保持松弛状态。换药时将九一丹掺于丝线上拖入瘘管，视脓腐脱落速度蚀管10～14d。创面无明显脓性分泌物时采用“分批撤线法”撤除丝线，配合“垫棉压迫法”直至愈合。陆金根等治疗56例高位单纯性肛瘘患者，54例痊愈。

2.2挂线不穿过肛直环对肛直环以下的支管进行挂线，其实质为对口引流挂线。在高位肛瘘的治疗中，与肛直环以上的引流挂线、切割挂线、旷置联合应用。保留括约肌挂线法：探针自外口探通内口，从内口处沿括约肌间隙向上探至瘘管顶端，搔刮后置管引流，不损伤外括约肌和耻骨直肠肌。在原始外口和支管上作数个放射状切口，各切口间松弛挂入橡皮筋，对口引流。

三、讨论

3.1内口的处理国内引流挂线内口处理有以下要点：(1)扩大切除内口周围炎性腐烂组织；(2)敞开括约肌间隙；(3)切除或结扎其他可疑肛窦。国外对内口处理方法有：(1)在行瘘管切除术时一并切除内口；(2)仅打开内口穿入橡皮筋；(3)采用关闭法完整切除瘘管和内口后用黏膜推移瓣法或直肠推移瓣法修补；(4)剔除瘘管后将切除内口缝合。

3.2括约肌是否切断国外引流挂线仅切开括约肌的皮肤和脂肪，或仅切断内口以下的外括约肌，力图最大程度保证上括约肌完整，但常以增加复发率为代价。高位虚挂线引流法切断内口以下内括约肌及外括约肌皮下部甚至浅部，敞开括约肌间隙。wWw.gWyoO

3.3病例选择差异国外引流挂线法选取的病例，由Crohn病、结核病引发的肛瘘占一定比例。G.N.Buchanam保留外括约肌引流挂线中，20例中超过1/3的病例为Crohn病患者。GaborRalogh橡胶管引流挂线中，19例中3例Crohn病和2例结核。国内把Crohn病和结核病作为病例排除因素。

【参考文献】

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［8］陆金根，曹永清，何春梅.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究［J］.中西医结合学报，2006，4(2)：140146.

肛瘘患者范文篇9

1993年至1997年间，来本院治疗的肛瘘患者年龄最小20岁，最大50岁。全部行手术治疗，术后无复发，全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2围术期治疗与护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。

2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2术中治疗与护理

（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取截石位，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野。（2）手术步骤：骶麻或鞍麻下，正确探得内口，切开皮肤，沿瘘管外侧切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐个切除，注意复杂肛瘘的主管和支瘘管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“v”形，创面用甲硝唑和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血，用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝”，缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口过深者可用铬制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用75%酒精纱布加压包扎。（3）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（4）当患者局部有痛觉时要告诉患者这属于正常现象，消除患者紧张情绪。（5）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，减轻不适，以便更好地配合手术操作。

2.3术后护理

2.3.1做好术后护理，使患者舒适术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。

2.3.2正确处理排尿困难，以防尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。患者经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3正确饮食指导，注意患者营养护士要根据伤口及大便情况与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。另一方面护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，以免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。

2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合术后要注意伤口感染的防治，口服抗生素，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，7～8d拆线。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。

3出院指导

（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

参考文献

[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科学技术出版社，2001：454.

肛瘘患者范文篇10

关键词高位肛瘘手术内口肛直环复发

高位肛瘘是肛肠疾病中须要进行手术治疗的疾病，尤其是复杂性的肛瘘，手术时的切口设计选择与疾病的愈合之间有着至关重要的关系。为此，产生了多种手术方式，总体来说有挂线术和非挂线术两大类。下面笔者就临床当中诊治高位肛瘘时的有关问题认识做一探讨。

1高位肛瘘的分类

1975年全国肛肠学术会议制定了肛瘘的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，高位肛瘘是指瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层（即肛管直肠环平面）的肛瘘，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近，即截石位6点或其附近区域。就复杂程度来说，有单纯性高位肛瘘和复杂性高位肛瘘之分。解剖上分类有：坐骨直肠窝瘘管、骨盆直肠间隙瘘管、直肠后间隙瘘管、直肠黏膜下瘘管等。可以直肠一侧单一间隙发病，也可以两侧或多间隙同时发病。如果按肛管与括约肌的关系可将肛瘘分为4类，即括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘。括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，其它多为高位肛瘘。经括约肌肛瘘为坐骨直肠窝脓肿的后果，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。括约肌上肛瘘瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。括约肌外肛瘘，最少见，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。

2挂线术选择依据

肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，为患者带来许多麻烦。多次反复发作之后的复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能，甚至可并发形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘等，危及周围脏器，且有恶变倾向。所以，及时的手术治疗是十分必要的，为此选择合理的手术方式，设计合理的外科手术切口是值得临床医师探讨深思的问题。高位肛瘘切开挂线术是传统的经典术式，但是，随着时代的发展，逐渐产生了一些非挂线术式。怎样判定挂线和非挂线标准，各家认识不一。笔者认为，骨盆直肠间隙瘘管，盲端距离肛缘6～7cm以上，或者直肠黏膜上有继发性溃口，选择非挂线术，手术失败或瘘管复发的几率非常之高。一些术者认识不到这点，很多情况下是患者更改了就诊医院及诊治医生的原因。对于非骨盆直肠间隙瘘管的单纯性高位肛瘘，且直肠黏膜上没有继发性内口的高位瘘管，可以选择性地应用非挂线手术治疗。对于复杂性高位肛瘘，尤其是有继发性内口的，还是选择挂线术为好。

3切口的位置及多少

单纯高位肛瘘不挂线手术时，可以从齿状线区的原发内口向外放射状的切开肛管和肛旁皮肤，切除原发内口。根据管道的深浅，决定切口的长度和宽度，切口过短则不利于引流，过宽则愈合时间长或迟缓愈合，可以根据情况在主切口附近再做一放射状的辅助对口引流切口，这样，有利于主切口的愈合。瘘管盲端清创扩创后也可逢合固定引流管，以备术后换药冲洗用。高位复杂性肛瘘挂线手术时，可以低位管腔切开，齿状线以上高位管腔挂线。即探针从管腔探入至瘘管的盲端，人为插穿直肠壁系挂橡皮筋挂线。自原发内口以下切开瘘管管腔。切口位置一般在左后或右后位（截石位5点或7点）。如果多间隙并存的瘘管，可以做多切口引流，亦即在管道对应的体表位置分段做相对于肛门的放射状切口，相临切口之间距离不要过远，切口之间皮桥不要过厚，并且系挂无张力的辅助引流橡皮条或丝线，7~14天拆除。马蹄铁型肛瘘一般肛门一侧挂线，另一侧旷置引流，必要时两侧同时挂线，但脱线期应控制不要重合在同一时间。

4肛瘘内口的认识

肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，源于隐窝腺感染学说，肛瘘的原发内口一般在齿状线区，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。术中可用隐窝钩内口定位法寻找内口，大多可以探察明确。X线碘油造影术对复杂性肛瘘，可明确其分支管道情况，自外口注入30%～40%碘油，可见瘘管分布，有继发性内口时，可见造影液溢入直肠内。根据Goodsall规律，高位肛瘘原发内口多在后位或附近。Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确。肛瘘内口的处理在瘘管的治愈中具有举足轻重的地位。不挂线手术时切除内口，如果从齿线区向外切开，内口很难彻底切除，这源于内口的解剖学认识实质，即内口不是一个点，而是一个区域，术时切除多大范围不好界定。很多病例术者认为内口在术中已彻底切除并已愈合，但临床上肛诊时还可在齿线区扪及微小的间隙，为此，内口切除的彻底性受到质疑，这也是瘘管复发的一个不能忽视的重要因素。挂线术时，由于橡皮筋对内口或内口边缘一侧的勒割，内口达到相对彻底的破坏。所以，不挂线手术时，内口的切除应扩大范围为好，可向上切除部分相关区域。

5肛管直肠环的认识

肛管直肠环是齿线以上盆隔以下围绕肛管直肠的一组肌肉组成肌环，由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成，在直肠指诊时可清楚扪到，此环有重要括约功能，手术时完全切断，可致肛门失禁。高位肛瘘时，由于炎症刺激，肛直环可以纤维硬化，故此，硬化的肛直环可以作为高位肛瘘的诊断依据之一。肛直环纤维化时，肌环的弹性下降，肌环与周围组织粘连，活动度降低，理论上认为术中可以一次性切开，但实际中切开者甚少，害怕一次性切开后肛门失禁，这也是挂线手术存在的最主要原因。对高位肛瘘来说，齿线上的肛直环可认为瘘管自齿线至瘘管盲端之间区域的一个瘘管侧壁，挂线则把这个壁刨开，达到创腔开放彻底引流。如果瘘管位置不太高，直肠内的管壁不太厚，纤维硬化后，根据笔者的经验可以一次切开或部分切开。齿线至盲端这一段距离短时，充分扩创，术后换药到位，不挂线操作可以达到闭合；距离长时，不挂线手术，引流很难做到充分，其结局是手术后以不愈合或失败告终。对于挂线手术瘘管愈合后，虽然做到了肛门正常排便，但肛门溢液潮湿等情况时有发生，这也是临床医师困惑和烦恼的一大问题，只能是期望把在手术时对组织的破坏损伤降低到最低位或零。一旦发生肛门溢液潮湿等情况，应及时对症治疗，并及时指导病人进行肛门功能锻炼和注意肛门护理保健。