肺部疾病范文10篇

肺部疾病范文篇1

1对象与方法

1.1临床资料

本组共158例,男117例,女41例；平均年龄40.67（15～83）岁。CT显示肺部病灶为肺部块影、结节、空洞、肺大泡（均＞1cm）、囊肿等；病灶位于右侧胸腔104例,左侧胸腔48例,双侧胸腔6例（肺大泡4例、结节2例）。术前明确诊断为良性67例,肺癌3例，其余患者为术中冰冻及术后病理检查确诊。全部病种包括：气胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺错构瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺结核球44例、肺癌8例，158例患者的临床资料见表1。

1.2手术方式

手术方式采用双腔气管内插管、全身麻醉,健侧卧位,胸腔镜镜孔位于腋中线第7或第8肋间。根据病变部位（在第3、4、5肋间，腋中线与腋前线之间）另作1个约2～3cm切口作为操作孔，纯屏幕操作,采用腔镜切割缝合器完成楔形切除。双侧同期手术时先行右侧,重新摆放体位再行左侧。术中胸膜腔闭锁、粘连严重及出血者均在第9肋间增加一个切口，应用单向式肺叶切除术的手术切口［5］。本组共行病变局部切除151例,单肺叶切除7例，双侧胸腔同期肺手术6例。局部切除部位:右肺110例，左肺54例。肺叶切除部位:右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶2例;左肺下叶3例。术后引流均一次性使用聚氯氟乙烯（PVC）28号引流管，引流管均置于胸顶（图1）。患者术后均在复苏室恢复或在胸外ICU不超过12h，若无禁忌证均回到胸外科病房。

1.3术后处理方法

术后疼痛处理均应用镇痛泵（5mgloadingdosefollowedby1～1.5mg/h），均早期促使患者下床活动。必要时应用非甾体类止痛药（泰勒宁或芬必得）。镇痛泵于引流管拔除的同时一起停止。均根据气体和液体量决定拍胸部X线片的时间，并根据胸部X线片结果决定是否拔除引流管。

2结果

2.1全组患者早期临床结果

158例患者无围手术期死亡和严重并发症，均无术中输血和使用相关血液制品。4例气胸同期行双侧手术；1例双侧肺结节患者同期行双侧肺楔形切除术，术中病理诊断均是肉芽肿性结节；1例肺癌患者行右肺上叶结节楔形切除术（术中病理诊断为肉芽肿性结节），左肺下叶结节术中病理诊断为肺腺癌而行左肺下叶切除术＋系统淋巴结清扫术。所有患者术后均在术侧观察孔处置入28号引流管，顶端均在胸顶，术后均无明显积液和积气，顺利拔除引流管。

2.2肺部良性疾病患者结果

肺局部切除患者平均手术时间18（5～60）min；平均出血33（5～95）ml，无术中输血；术中增加切口10例，其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重，4例为术中出血；术后平均住院时间2.5（2～4）d，平均住院费用17884（15476～25387）元。

2.3肺癌患者结果

单肺叶切除（包括淋巴结清扫）患者平均手术时间128min（50～220min）；平均出血量180（80～478）ml，术中未输血；术中因胸膜腔闭锁而增加切口1例；平均住院费用42385（38965～57695）元；术后平均住院时间4.7（4～7）d。

3讨论

由于电视胸腔镜技术的日益成熟和器械的更新，更主要的是专家操作技术的提高，使许多腔镜下的操作可以在同一操作孔中完成，带来更“微创”的效果［6］，许多作者均进行了尝试并积累了经验。

3.1单操作孔VATS的优势和缺点

单操作孔VATS应用于肺部手术的初衷是因为传统3个小切口胸腔镜的腋后线切口具有以下不足：一是由于背部肌肉层次多、血供丰富，易出血且不易止；二是术后腋后线切口，肌肉及神经损伤，患者常感疼痛明显；且有感觉异常和运动轻度障碍［2,7］。基于以上三点，单操作孔切口设计主要是取消腋后线切口，而相对延长腋前线切口约0.5～1.0cm，所有操作器械均由一个操作孔进出。同时腋前线切口相对延长后，此部位多为肋间肌，肌肉层次少，易止血且弹性高，故不会对机体造成更大的损伤，术后疼痛轻，对感觉和运动影响也较小。本组158例患者应用单操作孔VATS，其中152例均顺利完成手术。肺局部性手术者的手术时间、出血量和并发症、治疗费用均与传统三切口胸腔镜手术相当；而肺癌肺叶切除患者的出血量和手术时间均高于单向式VATS肺叶切除术［6］，分析其原因可能与手术操作者腔镜手术经验及单操作孔肺叶切除术自身技术要求高有关；另外器械进出相互干扰和角度问题也是影响手术的重要因素。单操作孔VATS切口设计自身也存在以下缺点：一个操作孔，所有操作器械均由此口进出，存在器械之间的相互干扰，经常存在一个器械进去之后，另外的器械无法进入或无法运动的情况。此外，对于靠近背侧或膈肌附近的病灶，显露差，给操作带来困难；器械需要反复，顺次进出，从而增加手术时间。另外对粘连严重的患者和术中出血可能导致手术无法操作。对初学者不易掌握，且容易造成周围器官及组织损伤。本组158例患者中有10例术中增加切口，其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重，4例术中出血，改为单向式肺叶切除切口，均顺利完成手术。

3.2病例的选择

由于手术切口设计本身有一定的缺陷，以此对病例的选择十分重要，否则无法顺利完成手术。从本组158例患者临床应用结果发现，肺良性疾病是单操作孔的最佳适应证，尤其是气胸或孤立性肺结节或肿块；而胸廓有改变或畸形者，胸膜有钙化或胸膜腔闭锁者不适合。单操作孔肺叶切除术，我们认为病例选择范围较之于传统胸腔镜要小，只有当手术操作熟练后才能应用；对于双肺下叶周围型肺癌且肺裂发育好的患者可以考虑［3］，但单操作孔对左、右隆突下淋巴结的清扫均较困难且风险大。单操作孔VATS切口设计总体遵循胸腔镜切口设计原则。但有下几点可供参考：

（1）镜孔（观察孔）距病灶要远（多用腋中线）；

（2）操作孔要根据病灶而定（腋前线与腋中线之间，第3、4、5肋间），但不能距病灶和操作部位太近，因为有时2～3种操作器械进入时，相互干扰无法完成操作，同时切割缝合器钳口无法张开，因此要有一定距离，有时远一点更有利于操作；

肺部疾病范文篇2

1.1一般资料。从2014年6月至2016年3月期间在山东省临清市人民医院就诊的肺部疾病患者中选取164例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）经临床检查被确诊患有肺部疾病。2）了解本次研究的实施方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。所选患者的排除标准：1）患有恶性肿瘤。2）患有精神疾病或神经系统疾病。3）患有免疫系统疾病。4）患有严重的传染病。5）患有血液系统疾病。6）患有严重的肝、肾等器官的病变。7）处于妊娠期或哺乳期。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各82例患者。对照组患者中有男51例，女31例；其年龄为42～81岁，平均年龄（63.29±8.44）岁；其病程为2～15年，平均病程（7.96±3.47）年；其中有慢性支气管炎患者26例、慢性阻塞性肺疾病患者30例、哮喘患者10例、慢性肺炎患者16例。观察组患者中有男50例，女32例；其年龄为43～82岁，平均年龄（63.51±8.63）岁；其病程为1～14年，平均病程（7.28±3.19）年；其中有慢性支气管炎患者25例、慢性阻塞性肺疾病患者29例、哮喘患者11例、慢性肺炎患者17例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。1.2方法。在治疗期间，对对照组患者实施常规药学服务，包括向其介绍用药知识、指导其正确服药、监测其用药的效果等。对观察组患者实施标准化药学服务。实施标准化药学服务的具体方法如下：1）成立标准化药学服务小组，成员包括药师、医师及护师。以药师为主导，对患者实施标准化的药学服务。在实施药学服务前，对小组成员进行专业化的培训。2）记录患者的基本信息（包括年龄、性别、文化程度、职业、经济收入、常服药物等），详细地解答其提出的关于用药的问题，并为其提供用药建议。定时记录患者咳痰、咳嗽、气喘等症状的变化情况、实际服药情况及服药期间其不良反应的发生情况。3）对患者进行药学知识宣教，告知其服药的方法、用药后可能会出现的不良反应、药物的贮存方式等。每周组织患者参加1次常用药物知识讲座。1.3观察指标。1）比较接受药学服务后两组患者对服药的依从性。判定标准：(1)完全依从。患者能够主动遵照医嘱服药。(2)部分依从：患者在药师的督促或叮嘱下能够遵照医嘱服药。(3)不依从：患者出现服药时间错误、服药过量、漏服、停服等情况。对服药的依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。2）比较接受药学服务后两组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分。1.4统计学处理。采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析。计量资料用（sx±）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1接受药学服务后两组患者对服药依从性的比较。接受药学服务后，观察组患者中对服药的态度为完全依从的患者有44例（占53.66%），为部分依从的患者有31例（占37.80%），为不依从的患者有7例（占8.54%）。观察组患者接受药学服务后对服药的依从率为91.46%（75/82）。接受药学服务后，对照组患者中对服药的态度为完全依从的患者有35例（占42.68%），为部分依从的患者有29例（占35.37%），为不依从的患者有18例（占21.95%）。对照组患者接受药学服务后对服药的依从率为78.05%（64/82）。观察组患者接受药学服务后对服药的依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.719，P=0.030）。2.2接受药学服务后两组患者各项临床指标的比较。接受药学服务后，观察组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分的平均值分别为（83.09±3.18）分、（82.97±3.62）分、（86.11±2.56）分、（80.98±3.24）分、（90.83±2.76）分，对照组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分的平均值分别为（70.47±5.22）分、（69.87±4.86）分、（73.69±5.13）分、（69.42±4.37）分、（81.47±3.48）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

临床调查发现，目前我国不合理用药的情况较为严重，患者用药前不看药品说明书、不按时按量用药的情况普遍存在[3-4]。标准化药学服务是以促进患者合理用药、提高其生活质量为目标的一种临床医疗服务。相关的临床实践证实，与实施常规的药学服务相比，对患者实施标准化药学服务能够提高其对临床药师的信任度，改善医患关系，减少医疗纠纷[5]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者接受药学服务后其对服药的依从率、对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分均更高。上述研究结果与陶量等[6]的研究结果相似。综上所述，标准化药学服务在治疗肺部疾病中的应用效果显著，能够提高患者对服药的依从性。

参考文献

[1]方桦.药学服务与全程化药学服务[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(96):288,242.

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[3]段志宏.简要探索药学服务和全程化药学服务思路[J].中国卫生产业,2017,14(3):175-176.

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[5]李峥嵘,王凌,石增成,等.风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤临床路径中的药学服务研究[J].中国全科医学,2015,18(11):1317-1321.

肺部疾病范文篇3

【关键词】肺；院内感染；真菌

analysisonnosocomialpulmonaryfungalinfectioninrespiratorydepartmentward

caizhu-ying，tangji-hong，wanglei，etal.departmentofrespiratorydiseases，putuohospital，shanghaiuniversityoftcm，shanghai200062，china

［abstract］objectivetostudythesusceptiblefactors，clinicalfeaturesandtreatmentsofnosocomialpulmonaryfungalinfectioninthewardofrespiratorydepartment.methodsthechartfilesof54patientswithnosocomialpulmonaryfungalinfectionadmittedfromjunetodecemberinthewardofrespiratorydepartmentwerereviewed.resultstheincidencerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionwas38%.copd(518%)wasthemainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)wasthemostcommonpathogen.themainsusceptiblefactorsassociatedwithnosocomialpulmonaryfungalinfectionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.thereisnospecificclinicalfeature.fluconazole(922%)binedtherapyaswellastreatingfungusinfectionareimportantmeasurestoincreasethecurerateofnosocomialpulmonaryfungalinfection

［keywords］lung；nosocomialinfection；fungal

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见［1］。本文采用回顾性调查的方法，对年6月～年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。

1资料与方法

11一般资料年6月～年12月在上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。

12诊断标准院内肺部真菌感染以年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据［2］。

13疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

14研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

15统计学方法有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等。

2结果

年6月～年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为38%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为56%。

21基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占518%）最为多见，肺炎及哮喘分别占222%和111%，见表1。

22感染的易患因素长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）52例（963%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白<35g/l）32例（593%），长期应用糖皮质激素［指静脉或口服相当于强的松05mg/(kg·d)以上剂量的糖皮质激素超过2周］者18例（333%），合并糖尿病14例（259%）。此外，54例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者46例（852%），见表2。

23肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（944%），其中白色假丝酵母菌33例（611%）。其次为曲霉菌属，见表3。表1肺部真菌感染相关基础疾病表254例肺部真菌感染的易患因素表354例肺部真菌感染的真菌类型

24临床特征临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（778%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（556%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（296%）、支气管肺炎型27例（500%）、炎性结节型4例（74%）。

25治疗和预后已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例（907%），无变化2例（37%），恶化死亡3例（56%）。

3讨论

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占518%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占222%和111%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。

在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于51例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率667%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

【参考文献】

1钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.

2中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志，，45（8）：697-700.

3李从荣，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：485-487.

肺部疾病范文篇4

资料和方法

1.一般资料185例肺弥漫性疾病患者，男112例，女73例。平均年龄53岁(11～70岁)。病程15天至20年。主要症状和体征:呼吸困难128例(69%)，咳嗽95例(51%)，咳痰70例(37%)，胸痛30例(16%),杵状指65例(35%),健康体检发现胸部X线异常阴影42例(22%)0。X线胸片显不为两肺弥漫性分布的病灶，包括斑点状、粟粒状、小结节、网结节、蜂窝状病灶。

2方法纤支镜检查前查出凝血时间，血小板计数，心电图。麻醉采用2%利多卡因表而麻醉，吗啡、阿托品术前半小时肌注，然后在X线透视下，用活检钳伸出，取材部位在病灶相对密集处的肺段，每例取肺组织5块以上，钳检完毕后做刷检。活检组织用10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包理，切片HE染色，部分病例做特殊染色。刷检标本做涂片染色查找抗酸杆菌和病理细胞。

结果

结果见附表。(见附表)

讨论

肺部弥漫性疾病的发牛率有增高的趋势，肺部弥漫性疾病按病因学分为九个人类:(1)感染包括持异性感染和非特异性感染;(2)吸入性(有机或无机);(3)肿瘤性(原发性和转移性);(4)结缔组织病肺损害;(5)药物性;(6)全身性疾病的肺部表现;(7)气管细支气管疾病;(8)放射性肺炎;(9)原因不明的肺弥漫性疾病。诊断较困难，肺活体组织病理学检查具有较大价值。Levin等1974年曾在开胸肺活检证实的9例肺部弥漫性疾病病人，做了经纤支镜肺活检，结果7例的组织病理学检查一致。Anderson等1978年报告939例经纤支镜肺活检，阳性率为79.4%。而肺部弥漫性疾病中慢性肺间质纤维化365例(38.9%)，各种肉芽肿121例(12.9%)，转移性肺癌47例(5.0%)，全身性疾病的肺部表现45例(4.8%)。本组主要由:(1)特发性肺纤维化41%;(2)继发性肺纤维化7%;(3)肺癌11%;(4)肺结核5%;(5)肺结节病4%组成。肺部弥漫性疾病病种分布与文献报适类似，肺活体组织病理学检查具有一定的可靠性，国内外报适诊断符合率在36%～84%。本组肺弥漫性肺病经纤支镜肺活检肺组织病理学检查诊断率77%，特别是肺癌、肺结核、肺结节病的经纤支镜肺活检肺组织病理学检查，具有特异病理改变，对肺部弥漫性疾病的诊断有可靠的诊断价值。

本组病例诊断为特发性肺纤维化共76例(41%),对于特发性肺纤维化的诊断，一般诊断程序:(1)临床表现有呼吸困难，咳嗽、咳痰;(2)杵状指和Velcro罗R;(3)胸片不小结节，网状一蜂窝状阴影;(4)肺功能检查呈限制性通气功能障碍;(5)动脉血气检查PaO2下降或正常;(6)肺活体组织检查，主要是经纤支镜肺活检和BALF。另外从临床X线表现和实验室检查进行综合判断。单纯依靠病理学，如因引起的临床表现不是患者主要的症状时更易引起误诊。因为各种病因引起肺纤维化病理上的表现相似，本组继发性肺纤维化患者在病理上均表现为肺泡且型细胞增牛，肺泡壁增厚，肺间质胶原沉积，与特发性肺纤维化病理上的表现相似，有3例干燥综合征，2例药物引起的继发型肺纤维化，均是依靠病史细致询问，结合其它检查方得已诊断，而单纯依靠肺组织活检亦不能最后确诊。

肺活检常是肺弥漫性疾病的最后诊断程序，如果对肺弥漫性疾病，经临床综合分析，包括病史，X线影象学，肺功能，BALF,痰细胞学等检查得不出临床诊断时，要进行肺活检以期达到诊断目的。各种活检方法中开胸肺活检最有确诊价值，但是国内不易被患者接受，现在多采用经纤支镜肺活检(TBLB)，取得肺组织进行病理检查，肺活体组织病理学检查具有一定的可靠性，国内外报适诊断符合在36%～80%，本组诊断率77%,与已往报适相仿。但是，(l)由于TBLB取得肺组织过少(<2mm}，难于见到病理学的全貌;或取得肺组织但病理学为非特异性慢性炎症或肺间质纤维化，非特异性肺间质纤维化是各种肺间质疾病的发展后果，其诊断价值受到一定的限制;(2)部分患者TBLB取的标本为支气管粘膜，本组病例有32例取材一次为气管粘膜组织，其中12例经第二或第三次TBLB取材，4例取得肺组织标本，得出特异性病理诊断，有3例患者经3次纤支镜肺活检(TBLB)不能明确诊断，其中2例经开胸肺活检，病理诊断为肾癌肺转移和肺泡蛋自沉积症。

综上所述，我们认为经纤支镜肺活检技术对肺弥漫性疾病中的人部分疾病如原发性肺癌和转移性肺癌、肺结核、肺结节病等，可以获得特异性的病理诊断，对特发性肺间质纤维化的诊断需综合判断，并需除外易与特发性肺纤维化混淆的继发性肺纤维化疾病。

参考文献

1.LevinDC,etal,TransbronchiallungbiopsyviathefibropLicbronchoscopeAmRevRespirDis,1974,110:4

肺部疾病范文篇5

1医学影像学技术

1.1肺结核的X射线诊断。对肺结核患者进行X射线诊断是当前我国医院最常见的诊断方法，是医学影像学技术在肺结核诊断中的重要组成。使用X射线诊断肺结核需要对肺部其它病症进行区分，这其中主要包括肺部肿瘤、肺炎、肺部寄生虫、支气管炎症以及其它特发类疾病等。虽然X射线在肺结核诊断中是最为常用的诊断技术，具有经济实惠、速度较快、辐射较低等有点，但是其对一些较小的病灶不能清晰的显示，对于早期的肺结核病变诊断有一定的难度和误诊率。1.2肺结核的CT诊断。对肺结核患者进行CT诊断是X射线诊断后的重要影像学技术，CT技术具有极高的影像分辨率，与X射线相比，能够清晰地判断更为细小的病灶和早期病变，对X射线的缺陷有很好的弥补作用。在使用CT技术进行肺结核诊断时，需要注意以下方面：第一是对肺部弥漫性病症的区别和诊断，例如淋巴管癌变、肌瘤和支气管疾病等；第二是对间质性症状活动做准确判断，尤其是其中的纤维性肺泡炎；第三是在进行CT操作时要注意对结节性病灶做清晰化处理，为诊断提供良好的技术依据；第四是在进行穿刺或病理手术时，要积极通过CT影像进行辅助。除此之外，在使用CT进行肺部扫描时，一些患者也需要增强型操作，主要有血管性肺部病症、判断独立病变以及区分结核和癌症等。1.3肺结核的核磁共振（MRI）诊断。MRI在诊断肺结核中的应用较少，这是因为人体肺部的质子密度达不到MRI技术的要求，并且在诊断中容易受到气体、呼吸和心跳等方面的影响。但是从MRI技术的特点来说，其对肺部软组织的辨别能力远超过CT和X射线的水平，其各种影像的成像能够对病症的判断起到帮助作用，区别肺癌和不张区等。从当前我国医学水平发展的具体实际来看，MRI技术的发展对于肺结核的诊断仍然不够完善，其诊断的经济性较差。

2肺结核影像学技术诊断

在对肺结核影像学图像进行科学合理的观察后，对病灶进行辨认和诊断。在诊断的过程中要注意以下几个方面：第一是发生肺部病变的部位和扩散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺结核疾病常见于患者的肺部上叶；第二是要注意病灶的形态和边缘情况，肺部病灶显示较为规整光滑则常见于良性症状，而病灶不规则、结节较多则常见于恶性症状；第三是要注意病灶的数量和直径，较少或较小者常见为肺结核或尘肺等，病灶较大则常为肿瘤；第四是对病灶的密度、回声、结构等进行辨别；第五是要注意判断病灶附近组织的变化。在对患者进行诊断时还要注意患者的年龄、性别、生活区域、病史和从事职业等。

3讨论

医学影像技术是医学专业名。我国之所以在2006年出台政策，把同一专业分成两种不同的学年制去施教，目的是想与西方某些发达国家接轨。培养四年制的学生，为的就是这种学生将来可以专门从事技术方面的工作的，而培养五年制的就是将来从事诊断治疗工作的。我们不能否定国家这个做法，因为时代的趋势确实是需要把各方面的人才分开，而去专攻某个专业，社会才能不断进步。采取医学影像学技术进行肺结核诊断有较长的发展时间，从X射线技术应用于肺结核检查后，CT和MRI等技术也出现在平民百姓的身边，上述医学影像学技术在对肺结核的诊断中占有非常重要的地位，至今也是各大医院用于诊断肺结核的重要技术。在肺结核患者的整个诊断治疗过程中，包括其初步诊断、治疗到康复都需要医学影像学技术的支持，可以说，保证医学影像学技术的正确应用，提高医生对医学影像学技术的掌握和阅读已经成为了当前医学界的关注热点。在这样的情况下，医务工作者要加强对医学影像学技术的理解，增强肺结核影像学技术诊断的同质化情况，对前来就诊的肺结核患者要优先进行医学影像学技术确诊。面对当前肺结核病症的不断扩散，广大医务工作者要高度重视影像学技术的作用，正确应用影像学技术，促进肺结核诊疗的发展。

【参考文献】

[1]郭佑民.正确发挥医学影像学技术在肺结核诊断中的作用[J].中国防痨杂志，2017，39(6):549-551.

[2]周新华.肺结核的影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断[J].中国防痨杂志，2014，36(8):296-300.

肺部疾病范文篇6

肺曲菌球(pulmonaryaspergilloma,PA)是临床上少见的肺部慢性感染性疾病，为肺曲菌病的常见类型,近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、激素的广泛应用，使该病的发病率呈上升趋势。1997年1月至2007年1月，作者手术治疗肺曲菌球21例，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

21例患者中男13例，女8例；年龄26～69岁。临床症状主要有反复咳嗽、咳痰、咯血或血痰；其中，咳嗽、咳痰5例；咯血痰9例；咯血5例、咯血量＜100ml2例、100～200ml2例、＞200ml1例；无症状经体检发现肺部阴影4例。伴有肺部原发疾病：肺结核5例，支气管扩张4例，肺囊肿2例，肺脓肿1例；无肺部原发疾病9例；合并糖尿病1例，高血压病2例。病程2个月～10年。术前血白细胞(4.2～10.33)×109/L,中性粒细胞均在正常范围。行痰涂片和痰培养检查15例，涂片找到曲菌3例、抗酸杆菌2例，培养有曲菌生长1例。21例患者均经X线和CT检查，病变位于右上肺9例，左上肺8例，右下肺2例，右中肺和左下肺各1例；胸部X线和/CT示：病灶为圆形或椭圆形阴影，内有球形致密阴影及新月形透光区10例，其中5例球体阴影随体位变换而发生改变；表现为局限性肺部片状阴影或不典型厚壁空洞11例；病灶直径2～7cm。18例纤维支气管镜（纤支镜）检查，其中粘膜充血水肿呈炎症改变3例、肿块改变2例，肿块表面覆盖灰白色坏死组织2例，刷检找到曲霉菌6例，活检病理证实肺曲菌病3例。术前诊断肺曲菌病13例，术前误诊为肺结核3例、肺结核伴支气管扩张症2例，肿块待查3例。

1.2手术方法

采用双腔气管插管静脉复合麻醉，单肺通气。患者取标准侧卧位，腋前线与腋后线之间做长约10～14cm小切口，顺肌纤维切开前锯肌，经第6肋间进胸，行肺叶切除18例，肺叶切除合并肺局部切除1例，全肺切除2例。术中失血量80～1000ml。

2结果

21例患者完全切除病灶。病理诊断肺曲菌球9例、肺结核合并曲菌球5例、支气管扩张症合并曲菌球4例、肺囊肿合并曲菌球2例、肺脓肿合并曲菌球1例。术后切口皮下积液2例、肺不张、肺膨胀不全、残腔形成各1例。手术全组无死亡，8例术后予伊曲康唑抗真菌治疗2个月。全组随访9～36个月，患者无咯血或血痰、曲菌病复发或死亡。

3讨论

3.1发病情况

曲霉菌为一条件致病菌。人类曲霉菌病95％以上由烟曲菌引起。肺是曲菌病的好发器官，正常健康人吸入曲霉菌可不致病，但若在人体免疫力低下或曲霉菌感染的强度和频度增高时，则可在肺部发病。肺曲菌球常继发于支气管扩张症、空洞型肺结核、肺囊肿、肺脓肿、肺癌等疾病。文献［1］报道伴有肺部原发疾病者高达65％以上，成向阳等［2］报道，该病近年来发病率明显升高，多无原发病和症状，应引起注意。本组12例伴肺部原发疾病，9例无肺部原发疾病。无肺部原发疾病的肺曲菌球发病率有增高趋势，作者认为可能是曲霉菌的生物学行为发生改变侵袭性增强，广泛应用广谱抗生素，对肺良性病变积极手术，和术后对切除标本的细致检查有关。

3.2肺曲菌球的诊断

肺曲菌病临床上分为三型：肺曲菌球，变态反应性支气管肺曲菌病，侵袭性肺曲菌病。本组均为肺曲菌球。肺曲菌球是肺曲菌病的常见类型。该病不受年龄、性别的限制。肺曲菌球较为突出的临床症状为反复间断咯血。文献报道［3，4］咯血发生率82.1%～94.2%。本组咯血发生率66.7%(14/21例)。对于咯血机制目前认为［1，5］：（1）空洞内曲菌球刺激腔内血管增生形成丰富的血管网甚至血管瘤，曲菌球在空洞内机械运动摩擦具有丰富血管网或血管瘤的洞壁引起血管破裂出血；（2）曲霉菌产生的内毒素与溶血蛋白酶致组织血管坏死溶解出血；（3）原发病灶出血。因此，部分肺曲菌球患者的咯血来势凶猛不易控制，可因变换体位而诱发。本组5例咯血患者，有2例咯血与变换体位有关，经内科保守治疗和支气管动脉栓塞术治疗无效，经急诊手术治疗控制咯血。肺曲菌球的其他临床症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，缺乏特异性，又常被肺部原发疾病所掩盖，其胸部X线检查又较少有特征性，故常易误诊，有报道［5］该病误诊率39.5％，本组误诊率38％（8/12例）。肺曲菌球的典型X线表现为空腔性病变中有实质性球形致密阴影，上冠有新月形透光区或透光环，球体随体位变换而发生改变，为本病的特异性诊断依据［6］。CT检查对肺曲菌球的诊断价值明显优于X线断层片和普通X线胸片［7］。纤支镜的广泛开展提高了本病的诊断水平。本组18例行纤支镜检查中有9例经刷检或活检病理确诊。痰菌检查或培养有曲菌生长，有助于诊断，但应排除自然界中曲菌污染的可能。血清抗原检测和PCR在肺曲菌球的诊断中有一定的帮助。

传统的肺曲菌球的手术指征为：（1）有症状的局限性肺曲菌球，病情稳定，允许进行手术治疗者；（2）诊断不明确，不能排除恶性肿瘤和其他可治疗疾病者；（3）切除手术有助于治疗原有肺部基础疾病者。作者认为肺曲菌球咯血发生率高，且反复发作，来势凶猛，严重威胁到患者生命。药物治疗效果差，且副作用多。支气管动脉栓塞术复发率高，效果也较差。因此，临床上一旦确诊为肺曲菌球，虽无症状，只要身体条件允许，应尽早手术治疗；对于怀疑此病，暂时无法确诊者，亦应尽早手术，以免发生致命性大咯血；而出现大咯血时应急诊手术。

曲菌病复发或播散是影响手术治疗效果的主要因素，术后是否需要抗真菌治疗目前尚无定论。有报道，中性粒细胞减少症患者术后曲霉菌病复发或播散高达13.6%，且常是致命性的。作者认为病变广泛，术中空洞破溃，利于曲菌生长的慢性肺部空腔疾病仍然存在，患者免疫功能低下者，术后应预防性抗真菌治疗2个月。

【参考文献】

1ParkCK,JheonS.Resultsofsurgicaltreatmentforpulmonaryaspergilloma.EurJCardiothoracSurg,2002,21(5):918-923.

2成向阳,何建行,杨运有,等.肺曲霉菌病的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(4):289～290.

3张爱萍.肺曲菌球混合感染34例.中华胸心血管外科杂志,2002,18(2):107.

4BabatasiG,MassettiM,ChapelierA,etal.Surgicaltreatmentofpulmonaryaspergilloma:currentoutcome.JThoracCardiovascSurg,2002,21(5):918～923.

5邹礼明,涂秋平,潘承欣，等.肺曲菌病的诊治及误诊原因分析.中国误诊学杂志,2003,3(10):1450～1451.

肺部疾病范文篇7

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿公务员之家，全国公务员共同的天地瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。

我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。

痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。

胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。

胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。

纤维支气管镜检查，该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。

肺部疾病范文篇8

在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到；肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等；肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。

我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了公务员之家，全国公务员共同的天地具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热（有的低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。

痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查（即痰中癌细胞的检查）可帮助我们直接找到病原体。

胸部X光片：在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质，胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片（现已很少拍摄大部分以CT代替了，但此检查比较经济，有时可以达到同样的检查目的），还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。

胸腔穿刺检查：胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查，胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的，如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物，渗出性胸膜炎的胸水抽吸，还可以注入药物等等。

纤维支气管镜检查，该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶，也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查，也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位，再将洗刷液进行检查，发现病原体或癌细胞，还能对某些肺病进行灌洗治疗，疏通小支气管和细支气管，通过支气管镜注入治疗药物，如有异物进入气管支气管，还可以通过支气管镜用钳子夹出。

肺部疾病范文篇9

【论文摘要】目的了解特殊疾病误诊的原因、预防对策。方法通过对6例患儿误诊为肺炎进行分析。结果肺炎是常见病,多发病容易诊断,常常忽略了其他特殊疾病及常规检查。

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TheAnalysisofSeveralSpecialDiseases

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【Abstract】ObjectiveTounderstandthecauseofmisdiagnoseandprevensioncountermeasuresforspecialdisease.MethodToanylyse6patientswhichwasmisdiagnosedpneumonic.ResultsPneunoniciscommonailment,frequentlyencountereddiseaseandeasytodiagnose.Otherspecialdiseaseandroutineexaminationareusuallyneglected.

【Keywords】Specialdisease;Misdiagnosisandanalysis

我们在临床上发现一些少数疾病因呼吸道症状明显被误诊为肺炎。如何预防误诊的发生是每位医务工作者应尽的职责，现将误诊病例分析如下:

1临床资料

本文共6例患儿分别被误诊为肺炎。

1.11例先天性肺囊肿被误诊为肺炎例1,为出生后4天男性足月，因咳嗽，口吐沫，呈阵发性青紫一天来院。查体：精神萎靡，呼吸浅促，口周发绀，双肺可闻及散在喘鸣音及湿罗音。经吸氧、抗炎对症等综合治疗3天后好转出院。出院后3天又因咳嗽，呼吸困难再次入院。经吸氧、抗炎治疗未见明显好转，排胸片诊断：右肺为多发性囊肿。施行手术切除肺囊肿后呼吸困难解除。一周后复查胸片，肺部正常，治愈出院。

1.21例肺肿瘤误诊为脓胸入院该患儿为3岁男孩，因发热，咳嗽，呼吸困难一个月，在省内某大医院诊断为脓胸，穿刺未抽出胸水，来我院就诊。门诊排胸片按胸腔积液收入院。查体：精神萎靡，消瘦呈慢性病容，呼吸急促，口周发绀，三凹症明显，右肺呼吸音弱，叩诊呈实音，行胸腔穿刺术，抽出血性胸水约10ml，抗炎治疗2天病情仍未见好转，怀疑为肿瘤。转肿瘤医院后死亡。尸检为肺肿瘤。

1.31例支气管异物被误诊为肺炎、心衰、呼衰患儿男5岁，因咳嗽喘息［2］2个月，咯血伴发热2天来我院。曾在当地医院诊断“支气管哮喘”，经抗炎、平喘治疗症状好转，3天前出现咯血伴高热、寒战、头晕。查体：体温36.9℃，脉博98次/分，呼吸36次/分，神志清，发育好，双肺闻及较多中小湿罗音及双相喘鸣音，支原体抗体阴性，CT提示左下肺感染，经抗感染，止血等治疗，体温下降，但仍咯血，肺部体征不消失。行纤维支气管镜检查可见左上支气管开口外侧壁异物样附着，周围肉芽组织增生。清除肉芽组织后，取出0.5cm×0.9cm大小鱼骨片。经治疗痊愈出院。

1.41例伤寒被误诊为肺炎该患儿为14岁男孩，寒颤，发热，咳嗽四天来我院入院。查体：体温40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未见出血点，双肺可闻极少量干鸣音，腹部平软，肝脾未触及。胸片：肺纹理模糊。经抗炎治疗3天，仍发热，体温：39℃，后经肥达氏反映呈阳性，确诊为伤寒，转传染病院。

1.51例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎患儿为14岁男孩儿，寒颤，发热，咳嗽四天来我院入院。查体：体温40℃，精神萎靡，心率84次/分，全身未见出血点，双肺可闻极少量干鸣音，腹部平软，肝脾未触及。胸片：肺纹理模糊。经抗炎治疗3天，仍发热，体温：39℃，后经肥达氏反映呈阳性，确诊为伤寒，转传染病院。

1.61例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎该患儿男，3个月因咳嗽、喘息伴气促［3］4天来院。查体：体温37.5℃，脉博148次/分，呼吸50次/分，神志清，呼吸促，发育营养好，三凹症明显，双肺闻及双相哮喘音，心尖波动在胸骨右缘，心杂音不明显。辅助检查：X线胸片报告：气管、纵隔右移，经抗感染治疗，略好转，经螺旋CT薄层扫描三维重建。最后诊断：急性喉炎，支气管炎，支气管狭窄，肺膈离症，室间隔缺损。

2讨论

儿童咯血的原因分析表明［4］气管、支气管炎、肺炎是咯血最常见的病因，其他如特发性肺含铁血黄素沉着症、结核、心肺血管畸形、支气管扩张、异物、肿瘤、胸腔消化道重复畸形等引起的略血也并不少见。1.3例患儿咯血的原因是异物吸入［5］，因异物吸入史不详，有喘息症状而误诊为哮喘，该异物在左上叶，感染在左下叶，临床少见。1.5例患儿为多发性肺部畸形，较少见。该侧的肺部畸形主要的危害是主气管、支气管狭窄，螺旋CT薄层扫描三维重建很容易地把气道形态清楚显示出来，对狭窄部位，长度及严重程度可明确诊断。普通胸片及CT片不能诊断。

对反复喘息发作的患儿，应特别注意肺部听诊，哮喘易发生在吸气相还是呼吸相。这样可以粗略判断狭窄发生部位，而不是草率诊断为哮喘。任何原因造成气道不同部位狭窄，体检可听到不同呼吸相的“哮鸣音”，胸廓外气道狭窄体检可听到吸气相的“哮鸣音”或吸气性的喉音；胸廓内大气道如主气管、左右主气管狭窄时，则可能听到的是双相的哮鸣音。

肺炎因常见、多发易诊断，而常常忽略了其他特殊疾病，本组误诊主要原因如下：①先天性肺囊肿患儿出生后即气促，经常咳嗽、喘反发作，按支管炎、肺炎治疗不见好转者，应及早拍胸片确诊。②对病情了解不够详尽，对久治不愈或反复发作的呼吸道感染者应常规反复询问异物吸入史，并酌情尽早实行支气管镜检查，否则易被误诊。③伤寒因肺部表现明显而忽略了相对缓脉，脾肿大，血象不高的表现。

参考文献:

［1］江沁波，刘玺诚，江载芳.儿童气管、支气管异物临床诊治［J］.中国实用儿科杂志2004,19(12):734-737.［2］刘玺诚，气管异物引起喘气的特点和治疗2006,(4)21:254-255.

［3］蔡晓红，周永海.喘息性疾病2例误诊分析，中国实用儿科杂志，2006,(4)21:316-317.

肺部疾病范文篇10

【关键词】64层螺旋CT；肺部磨玻璃样结节；影像学诊断；准确率

肺部磨玻璃样结节是比较常见的一种临床影像学检查诊断表现，该表现多累及及侵犯机体肺部、机体双肺部的淋巴结以及机体皮肤等器官，其中胸部受侵率高达达到90.00%[1]。在临床开展胸部影像学检查过程中，部分检查者的肺窗可见伴有磨玻璃密度结节，其发生原因主要包括肺腺癌、局灶性纤维化、炎性病灶、局部出血等。一般而言，肺部磨玻璃样结节或者属于良性结节，但是也有可能是恶性结节。故此，针对肺部磨玻璃样结节的良性或恶性如何有效鉴别，对于临床肿瘤性质的早期判断具有十分重要作用意义[2-3]。对于早期肺癌而言，如何早期检查、早期诊断及早期发现肺部磨玻璃样结节的作用重要[4-5]。基于此，本研究进行了探索64层螺旋CT对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究。

1资料与方法

1.1一般资料选择50例肺部检查结果提示肺部磨玻璃样结节患者为试验对象，此次试验均在2019年1月—2020年11月期间完成。50例患者中，男33例，女17例；年龄45～83岁，年龄均值为（63.45±5.45）岁；经病理诊断结果显示，有38例为早期肺癌患者，有12例为良性病变者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且入选患者或患者家属均自行签署知情同意书。纳入标准：①临床相关资料均齐全；②为门诊患者、住院患者或者常规体检者；③均伴有长期吸烟史、长期接触粉尘史等危险因素接触史者；④配合度良好；⑤依从性良好。排除标准：①临床资料不完全者；②伴有造影剂相关禁忌症者；③伴有肺部手术史者；④伴有碘过敏、药物过敏史者；⑤伴有严重重要脏器疾病者；⑥伴有精神障碍疾病者；⑦依从性或配合度不良者。1.2方法64层螺旋CT检查方法具体操作：检查仪器均统一选择机型设备型号西门子1.5TCT扫描机；参数设置：管电压调整为120kV，低剂量调整为＜80mAs（一般用50mAs），层厚调整为为5mm，层距调整为5mm；扫描时间调整为4～5s，薄扫间隔调整为1mm，层厚调整为1mm；完成扫描时间控制7～8s；图像后处理：将所得数据资料传送到星云工作站进行处理。本次研究所得的扫描结果分析均统一由两名高年资、经验丰富的放射科医师负责，并严格遵照“双盲原则”进行早期肺癌疾病诊断。1.3观察指标并持续随访定期复检，进行筛选64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节结果，并比较（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况；（2）64层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象；（3）64层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果。1.4统计学方法处理数据经SPSS20.0统计学软件，若存在数据统计差异，用P＜0.05替代。

2结果

2.164层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况比较64层螺旋CT检查方法检查结果显示，50例患者中，有45例检出肺部磨玻璃样结节（90.00%），有5例未检出肺部磨玻璃样结节（10.00%），肺部磨玻璃样结节检出率为90.00%。2.264层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象比较38例早期肺癌患者中，毛刺征象11例（28.95%），分叶征象15例（39.47%），空泡征征象4例（10.53%），胸膜尾征征象8例（21.05%）。12例良性病变者中，毛刺征象2例（16.67%），分叶征象3例（25.00%），空泡征征象3例（25.00%），胸膜尾征征象4例（33.33%）。组间比较，早期肺癌患者的毛刺征象占比率高于良性病变者（χ2=2.7149，P＜0.05）；早期肺癌患者的分叶征象占比率高于良性病变者（χ2=2.8292，P＜0.05）；早期肺癌患者的空泡征征象占比率高于良性病变者（χ2=3.5868，P＜0.05）；早期肺癌患者的胸膜尾征征象占比率高于良性病变者（χ2=2.7541，P＜0.05）。2.364层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果比较64层螺旋CT检查方法的初检结果显示，良性病变有12例，早期肺癌有38例。64层螺旋CT检查方法的复检结果显示，良性病变有4例，早期肺癌有46例。组间比较，64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率明显高于初检（2值=4.7619，P＜0.05）。

3讨论

肺部磨玻璃结节是肺部病变的常见表现形式，主要表现为肺叶磨玻璃样高密度灶，能够看见清晰肺纹理[6]。运用高分辨率CT检查诊断方法，其检查诊断特征更为清晰。肺炎性病变以及肺腺癌均能够见到混合型磨玻璃结节影，但是其形态学特征有所不同，因此临床需加强重视其鉴别诊断。在以往临床传统研究中提及，肺内局灶性密度出现增高影，但因为密度未能使支气管血管束完全掩盖，形状就像磨砂玻璃，其中，约有65%～85%肺部磨玻璃结节为肺腺癌结节。恶性磨玻璃结节与良性磨玻璃结节的具体影像学特征有着显著差异，考虑与生物学行为存在移动程度相关性[7]。肺磨玻璃样结节即在肺内存有的局灶性密度增高影，由于该现象密度不足以掩盖所经过支气管血管束，其性状与门窗磨砂玻璃相似而得名。肺磨玻璃样结节多见于肺部多种病变[8]。临床长期以来主要依靠X线检查方法进行诊断肺部疾病，该方法的优势包括操作简单便捷，而且经济性等。但是，X线检查方法的分辨率比较低，对于肺部某些小灶及隐匿性肺结节则难以清晰显示，从而导致临床诊断率明显降低。而随着临床CT技术不断发展进步，在临床疾病诊断中，64层螺旋CT检查方法得到越来越广泛应用[9]。已有临床研究表明：在病变位置上，无论是良性结节或者恶性结节均无显著差异，无论是单纯磨剥离样结节或者是混合性磨玻璃样结节的结节形状均与良恶性具备十分密切关系。其次，CT征象显示大部分是在肿瘤生长环境下由于动脉阻隔影响、小叶中支气管影响而导致。且大部分病变均能与叶间隔相邻，分析其原因考虑是因为在生长环节肿瘤发生肺动脉阻挡小叶内及叶间裂中支气管而导致。临床运用64层螺旋CT检查方法，能够使病灶形态、病灶内部钙化及病灶密度等清晰显示，借助三维重建能够使肺部影像更清晰显示，从而能够使病变与周围正常组织的相关性直接反应，并起到精确定位病灶作用，以给予临床诊断、临床制定治疗方案等提供可靠参考依据[10]。此次所得研究结果显示（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出占比率高（P＜0.05）；（2）与良性病变者相比而言，早期肺癌患者的64层螺旋CT检查方法的毛刺征象检出率、分叶征象检出率、空泡征征象检出率、胸膜尾征征象检出率更高（P＜0.05）；（3）与64层螺旋CT检查方法初检相比而言，64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率更高（P＜0.05）。由此说明，肺部磨玻璃样结节影像学诊断中运用64层螺旋CT检查方法，能够使肺部结节情况被尽早检出，并且对于临床有效判断早期肺部良恶性肿瘤作用作用。综上所述，64层螺旋CT检查方法能够有效鉴别良性结节、恶性结节，能够提高肺内磨玻璃样结节病变的临床检出率，具有十分重要的临床推广价值。

【参考文献】

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[2]曹勇，曹斌.基于CT直方图定量分析技术鉴别肺磨玻璃结节良恶性的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16(10):72-74.

[3]章九龙，方卫民，翁贵斌，等.肺部混合性磨玻璃结节样腺癌的多层螺旋CT影像学特征分析[J].现代医用影像学，2019，28(10):2274-2275，2293.

[4]王辉，刘洪，黄海东，等.肺部磨玻璃结节样腺癌的MSCT特征与病理对照分析[J].CT理论与应用研究，2018，27(1):93-99.

[5]陆龙，李军.多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查的意义[J].现代医用影像学，2019，28(9):2022-2023.

[6]朱卫亚.多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节在早期肺癌筛查中的意义[J].临床医学研究与实践，2019，4(29):5-6.

[7]陆龙，李军.64排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2017，1(11):41-42.

[8]王学习.MSCT多平面重建技术诊断磨玻璃密度结节样肺癌的影像学表现分析[J].四川解剖学杂志，2020，28(1):15-17.

[9]刘敏.肺部磨玻璃小结节定性诊断中采用CT多平面重建后处理技术的诊断价值[J].中国社区医师，2017，33(7):126-127.