肺部范文10篇

肺部范文篇1

1对象与方法

1.1临床资料

本组共158例,男117例,女41例；平均年龄40.67（15～83）岁。CT显示肺部病灶为肺部块影、结节、空洞、肺大泡（均＞1cm）、囊肿等；病灶位于右侧胸腔104例,左侧胸腔48例,双侧胸腔6例（肺大泡4例、结节2例）。术前明确诊断为良性67例,肺癌3例，其余患者为术中冰冻及术后病理检查确诊。全部病种包括：气胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺错构瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺结核球44例、肺癌8例，158例患者的临床资料见表1。

1.2手术方式

手术方式采用双腔气管内插管、全身麻醉,健侧卧位,胸腔镜镜孔位于腋中线第7或第8肋间。根据病变部位（在第3、4、5肋间，腋中线与腋前线之间）另作1个约2～3cm切口作为操作孔，纯屏幕操作,采用腔镜切割缝合器完成楔形切除。双侧同期手术时先行右侧,重新摆放体位再行左侧。术中胸膜腔闭锁、粘连严重及出血者均在第9肋间增加一个切口，应用单向式肺叶切除术的手术切口［5］。本组共行病变局部切除151例,单肺叶切除7例，双侧胸腔同期肺手术6例。局部切除部位:右肺110例，左肺54例。肺叶切除部位:右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶2例;左肺下叶3例。术后引流均一次性使用聚氯氟乙烯（PVC）28号引流管，引流管均置于胸顶（图1）。患者术后均在复苏室恢复或在胸外ICU不超过12h，若无禁忌证均回到胸外科病房。

1.3术后处理方法

术后疼痛处理均应用镇痛泵（5mgloadingdosefollowedby1～1.5mg/h），均早期促使患者下床活动。必要时应用非甾体类止痛药（泰勒宁或芬必得）。镇痛泵于引流管拔除的同时一起停止。均根据气体和液体量决定拍胸部X线片的时间，并根据胸部X线片结果决定是否拔除引流管。

2结果

2.1全组患者早期临床结果

158例患者无围手术期死亡和严重并发症，均无术中输血和使用相关血液制品。4例气胸同期行双侧手术；1例双侧肺结节患者同期行双侧肺楔形切除术，术中病理诊断均是肉芽肿性结节；1例肺癌患者行右肺上叶结节楔形切除术（术中病理诊断为肉芽肿性结节），左肺下叶结节术中病理诊断为肺腺癌而行左肺下叶切除术＋系统淋巴结清扫术。所有患者术后均在术侧观察孔处置入28号引流管，顶端均在胸顶，术后均无明显积液和积气，顺利拔除引流管。

2.2肺部良性疾病患者结果

肺局部切除患者平均手术时间18（5～60）min；平均出血33（5～95）ml，无术中输血；术中增加切口10例，其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重，4例为术中出血；术后平均住院时间2.5（2～4）d，平均住院费用17884（15476～25387）元。

2.3肺癌患者结果

单肺叶切除（包括淋巴结清扫）患者平均手术时间128min（50～220min）；平均出血量180（80～478）ml，术中未输血；术中因胸膜腔闭锁而增加切口1例；平均住院费用42385（38965～57695）元；术后平均住院时间4.7（4～7）d。

3讨论

由于电视胸腔镜技术的日益成熟和器械的更新，更主要的是专家操作技术的提高，使许多腔镜下的操作可以在同一操作孔中完成，带来更“微创”的效果［6］，许多作者均进行了尝试并积累了经验。

3.1单操作孔VATS的优势和缺点

单操作孔VATS应用于肺部手术的初衷是因为传统3个小切口胸腔镜的腋后线切口具有以下不足：一是由于背部肌肉层次多、血供丰富，易出血且不易止；二是术后腋后线切口，肌肉及神经损伤，患者常感疼痛明显；且有感觉异常和运动轻度障碍［2,7］。基于以上三点，单操作孔切口设计主要是取消腋后线切口，而相对延长腋前线切口约0.5～1.0cm，所有操作器械均由一个操作孔进出。同时腋前线切口相对延长后，此部位多为肋间肌，肌肉层次少，易止血且弹性高，故不会对机体造成更大的损伤，术后疼痛轻，对感觉和运动影响也较小。本组158例患者应用单操作孔VATS，其中152例均顺利完成手术。肺局部性手术者的手术时间、出血量和并发症、治疗费用均与传统三切口胸腔镜手术相当；而肺癌肺叶切除患者的出血量和手术时间均高于单向式VATS肺叶切除术［6］，分析其原因可能与手术操作者腔镜手术经验及单操作孔肺叶切除术自身技术要求高有关；另外器械进出相互干扰和角度问题也是影响手术的重要因素。单操作孔VATS切口设计自身也存在以下缺点：一个操作孔，所有操作器械均由此口进出，存在器械之间的相互干扰，经常存在一个器械进去之后，另外的器械无法进入或无法运动的情况。此外，对于靠近背侧或膈肌附近的病灶，显露差，给操作带来困难；器械需要反复，顺次进出，从而增加手术时间。另外对粘连严重的患者和术中出血可能导致手术无法操作。对初学者不易掌握，且容易造成周围器官及组织损伤。本组158例患者中有10例术中增加切口，其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重，4例术中出血，改为单向式肺叶切除切口，均顺利完成手术。

3.2病例的选择

由于手术切口设计本身有一定的缺陷，以此对病例的选择十分重要，否则无法顺利完成手术。从本组158例患者临床应用结果发现，肺良性疾病是单操作孔的最佳适应证，尤其是气胸或孤立性肺结节或肿块；而胸廓有改变或畸形者，胸膜有钙化或胸膜腔闭锁者不适合。单操作孔肺叶切除术，我们认为病例选择范围较之于传统胸腔镜要小，只有当手术操作熟练后才能应用；对于双肺下叶周围型肺癌且肺裂发育好的患者可以考虑［3］，但单操作孔对左、右隆突下淋巴结的清扫均较困难且风险大。单操作孔VATS切口设计总体遵循胸腔镜切口设计原则。但有下几点可供参考：

（1）镜孔（观察孔）距病灶要远（多用腋中线）；

（2）操作孔要根据病灶而定（腋前线与腋中线之间，第3、4、5肋间），但不能距病灶和操作部位太近，因为有时2～3种操作器械进入时，相互干扰无法完成操作，同时切割缝合器钳口无法张开，因此要有一定距离，有时远一点更有利于操作；

肺部范文篇2

【关键词】肺；院内感染；真菌

analysisonnosocomialpulmonaryfungalinfectioninrespiratorydepartmentward

caizhu-ying，tangji-hong，wanglei，etal.departmentofrespiratorydiseases，putuohospital，shanghaiuniversityoftcm，shanghai200062，china

［abstract］objectivetostudythesusceptiblefactors，clinicalfeaturesandtreatmentsofnosocomialpulmonaryfungalinfectioninthewardofrespiratorydepartment.methodsthechartfilesof54patientswithnosocomialpulmonaryfungalinfectionadmittedfromjunetodecemberinthewardofrespiratorydepartmentwerereviewed.resultstheincidencerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionwas38%.copd(518%)wasthemainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)wasthemostcommonpathogen.themainsusceptiblefactorsassociatedwithnosocomialpulmonaryfungalinfectionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.thereisnospecificclinicalfeature.fluconazole(922%)binedtherapyaswellastreatingfungusinfectionareimportantmeasurestoincreasethecurerateofnosocomialpulmonaryfungalinfection

［keywords］lung；nosocomialinfection；fungal

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见［1］。本文采用回顾性调查的方法，对年6月～年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。

1资料与方法

11一般资料年6月～年12月在上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。

12诊断标准院内肺部真菌感染以年中华内科杂志编辑委员会的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据［2］。

13疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

14研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

15统计学方法有关数据以均数±标准差(x±s)表示，并计算百分比及统计列表等。

2结果

年6月～年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为38%。其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。死亡3例，死亡率为56%。

21基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占518%）最为多见，肺炎及哮喘分别占222%和111%，见表1。

22感染的易患因素长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）52例（963%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白<35g/l）32例（593%），长期应用糖皮质激素［指静脉或口服相当于强的松05mg/(kg·d)以上剂量的糖皮质激素超过2周］者18例（333%），合并糖尿病14例（259%）。此外，54例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者46例（852%），见表2。

23肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例（944%），其中白色假丝酵母菌33例（611%）。其次为曲霉菌属，见表3。表1肺部真菌感染相关基础疾病表254例肺部真菌感染的易患因素表354例肺部真菌感染的真菌类型

24临床特征临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰42例（778%），口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例（556%），肺部真菌感染在x线胸片或胸部ct上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例（296%）、支气管肺炎型27例（500%）、炎性结节型4例（74%）。

25治疗和预后已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例（907%），无变化2例（37%），恶化死亡3例（56%）。

3讨论

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以copd（占518%）最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占222%和111%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可见，呼吸内科病房患者特别是有严重基础疾病，同时存在多种易患因素的患者极易发生院内肺部真菌感染。

本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假丝酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外还发现曲菌3例。与国内外大多数报道相似。肺部真菌感染在临床表现以及胸部x线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。

在治疗方面，目前针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三唑类，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯类，如：两性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。国外资料认为对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素b治疗，但其毒副作用较大。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于51例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转47例，有效率为922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率667%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

【参考文献】

1钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.

2中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志，，45（8）：697-700.

3李从荣，彭少华，李栋，等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：485-487.

肺部范文篇3

1.1一般资料。从2014年6月至2016年3月期间在山东省临清市人民医院就诊的肺部疾病患者中选取164例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）经临床检查被确诊患有肺部疾病。2）了解本次研究的实施方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。所选患者的排除标准：1）患有恶性肿瘤。2）患有精神疾病或神经系统疾病。3）患有免疫系统疾病。4）患有严重的传染病。5）患有血液系统疾病。6）患有严重的肝、肾等器官的病变。7）处于妊娠期或哺乳期。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各82例患者。对照组患者中有男51例，女31例；其年龄为42～81岁，平均年龄（63.29±8.44）岁；其病程为2～15年，平均病程（7.96±3.47）年；其中有慢性支气管炎患者26例、慢性阻塞性肺疾病患者30例、哮喘患者10例、慢性肺炎患者16例。观察组患者中有男50例，女32例；其年龄为43～82岁，平均年龄（63.51±8.63）岁；其病程为1～14年，平均病程（7.28±3.19）年；其中有慢性支气管炎患者25例、慢性阻塞性肺疾病患者29例、哮喘患者11例、慢性肺炎患者17例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。1.2方法。在治疗期间，对对照组患者实施常规药学服务，包括向其介绍用药知识、指导其正确服药、监测其用药的效果等。对观察组患者实施标准化药学服务。实施标准化药学服务的具体方法如下：1）成立标准化药学服务小组，成员包括药师、医师及护师。以药师为主导，对患者实施标准化的药学服务。在实施药学服务前，对小组成员进行专业化的培训。2）记录患者的基本信息（包括年龄、性别、文化程度、职业、经济收入、常服药物等），详细地解答其提出的关于用药的问题，并为其提供用药建议。定时记录患者咳痰、咳嗽、气喘等症状的变化情况、实际服药情况及服药期间其不良反应的发生情况。3）对患者进行药学知识宣教，告知其服药的方法、用药后可能会出现的不良反应、药物的贮存方式等。每周组织患者参加1次常用药物知识讲座。1.3观察指标。1）比较接受药学服务后两组患者对服药的依从性。判定标准：(1)完全依从。患者能够主动遵照医嘱服药。(2)部分依从：患者在药师的督促或叮嘱下能够遵照医嘱服药。(3)不依从：患者出现服药时间错误、服药过量、漏服、停服等情况。对服药的依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。2）比较接受药学服务后两组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分。1.4统计学处理。采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析。计量资料用（sx±）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1接受药学服务后两组患者对服药依从性的比较。接受药学服务后，观察组患者中对服药的态度为完全依从的患者有44例（占53.66%），为部分依从的患者有31例（占37.80%），为不依从的患者有7例（占8.54%）。观察组患者接受药学服务后对服药的依从率为91.46%（75/82）。接受药学服务后，对照组患者中对服药的态度为完全依从的患者有35例（占42.68%），为部分依从的患者有29例（占35.37%），为不依从的患者有18例（占21.95%）。对照组患者接受药学服务后对服药的依从率为78.05%（64/82）。观察组患者接受药学服务后对服药的依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.719，P=0.030）。2.2接受药学服务后两组患者各项临床指标的比较。接受药学服务后，观察组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分的平均值分别为（83.09±3.18）分、（82.97±3.62）分、（86.11±2.56）分、（80.98±3.24）分、（90.83±2.76）分，对照组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分的平均值分别为（70.47±5.22）分、（69.87±4.86）分、（73.69±5.13）分、（69.42±4.37）分、（81.47±3.48）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

临床调查发现，目前我国不合理用药的情况较为严重，患者用药前不看药品说明书、不按时按量用药的情况普遍存在[3-4]。标准化药学服务是以促进患者合理用药、提高其生活质量为目标的一种临床医疗服务。相关的临床实践证实，与实施常规的药学服务相比，对患者实施标准化药学服务能够提高其对临床药师的信任度，改善医患关系，减少医疗纠纷[5]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者接受药学服务后其对服药的依从率、对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分均更高。上述研究结果与陶量等[6]的研究结果相似。综上所述，标准化药学服务在治疗肺部疾病中的应用效果显著，能够提高患者对服药的依从性。

参考文献

[1]方桦.药学服务与全程化药学服务[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(96):288,242.

[2]蒋杰,石夏莹,张谊芳,等.药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究[J].中国现代应用药学,2017,34(2):288-292.

[3]段志宏.简要探索药学服务和全程化药学服务思路[J].中国卫生产业,2017,14(3):175-176.

[4]刘宇,邱峰,罗玲,等.社区癌痛患者药学服务实施及效果评价[J].中国药学杂志,2016,51(21):1890-1894.

[5]李峥嵘,王凌,石增成,等.风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴心房纤颤临床路径中的药学服务研究[J].中国全科医学,2015,18(11):1317-1321.

肺部范文篇4

目前临床上常用于抗肺部感染的β内酰胺类抗生素主要为青霉素类和头孢菌素两大类。该类药物的有效抗菌活性必须具备如下的一些基本条件,即轻易穿透细菌的外膜;能反抗住病原菌所产生的β内酰胺酶(BLA)的水解和灭活;并能和细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合和相互功能,从而发挥抑菌和杀菌的功能。然而,近代临床探究表明,病原菌对β内酰胺类抗生素的耐药日益增多,该类抗生素的抗感染疗效远不如以前。其耐药机制主要有:(1)病原菌产生BLA,水解破坏β内酰胺类抗生素的核心结构β内酰胺环,从而降低其抗菌活性。近年来,非凡是超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的不断出现,它不但能水解青霉素,而且还能破坏分解狭、广谱的头孢菌素和单环β内酰胺类抗生素,成为当前治疗肺部感染的一大障碍。(2)病原菌的PBPs靶位发生改变,使抗生素无法和其结合并发挥其抗菌效能。(3)病原菌的细胞膜通透性降低或菌膜形成,使抗生素难以通过细菌的胞膜进入胞内。(4)病原菌产生对抗生素的外运泵出机制,将进入细菌胞内的抗生素主动泵出胞外。(5)某些细菌缺乏自溶酶,即使被抗生素抑制,病原菌亦难以自溶。以上耐药机制中,以病原菌产生BLA,非凡是ESBLs最为重要,约占80%。因此,如何对付BLA所引起的耐药,解决临床上难治性肺部感染新问题是当今探究的热点所在。

2BLA分类简介

根据近年来的文献报告,BLA已达190多种。目前最佳的分类法是Bush-Jacoby-Medeiros分类(简称Bush分类)和Ambler的分子分类两种。现以分子分类结合Bush分类简单介绍如下:A类酶:包括Bush分类的2类酶中的2a为革兰阳性(G+)菌产生的分解青霉素的青霉素酶;2b为G+菌和流感嗜血杆菌产生的分解青霉素和头孢菌素的经典广谱酶;2be为克雷白杆菌,大肠杆菌等产生的分解青霉素,头孢菌素及单环β内酰胺类抗生素的ESBLs;2br为大肠杆菌产生的分解青霉素的耐酶抑制剂酶;2c为铜绿假单胞菌和卡他莫拉菌产生的分解青霉素、羧苄青霉素的羧苄青霉素酶;2e为普通变形杆菌等产生的分解头孢菌素的头孢菌素酶;2f为阴沟肠杆菌、粘质沙霉菌产生的分解青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类抗生素的碳青霉烯酶。B类酶:包括Bush分类的3类酶,为嗜麦芽黄单胞菌、嗜水气单胞菌等产生的分解β内酰胺类包含碳青霉烯类抗生素的金属酶。C类酶:包括Bush分类的1类酶,为革兰阴性(G—)菌产生的分解头孢菌素的头孢菌素酶(Ampc酶)。D类酶:包括Bush分类2类中的2d,为G+菌产生的分解邻氯西林和青霉素等邻氯西林酶和青霉素酶。Bush分类的4类酶为洋葱假单胞菌产生的青霉素酶,其分子分类不明显。了解BLA的分类对把握病原菌的耐药情况有一定帮助。

3目前病原菌的耐药概况

鉴于上述BLA耐药机制的存在,病原菌的产酶率和耐药率已不断升高。据报告,我国绿脓杆菌的产酶率已高达96·9%,大肠杆菌和克雷白杆菌的产酶率亦高达77·8%。G—菌的耐药率为86%,而G+菌的耐药率亦达到54%。近年来,国内外的探究资料表明,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌的不断出现,以及对万古霉素耐药的肠球菌的不断产生;大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的ESBLs的产酶率持续上升;阴沟、产气、聚团等肠杆菌属产生的C类酶不断出现;铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽黄单胞菌产生的B类金属酶的不断增多,以及对青霉素耐药的肺炎链球菌的不断发现,提示β内酰胺类抗生素的耐药已是全球性的新问题,我们正面临着一场BLA的严重挑战,为了迎接这场挑战和解决当前肺部感染的治疗难点,提出并采取有效的策略和办法,已经到了刻不容缓的地步。

4ESBLs的基本概念

ESBLs主要由肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌等肠杆菌科细菌所产生,由质粒介导为普通的β内酰胺酶(TEM-1、TEM-2和SHV-1等)基因突变而来。由质粒介导的ESBLs可分为4组:(1)TEM、SHV型ESBL;(2)非TEM、SHV型ESBL,如TOHO-1、KIT-1等;(3)头孢菌素酶;(4)碳青霉烯酶。ES-BLs产生菌药敏试验表明对三代头孢菌素如头孢他啶(CAZ)、头孢三嗪(CTRX)、头孢噻肟(CTX)、头孢泊肟(CPDX)或氨曲南(AZT)不敏感,但如加入BLA抑制剂克拉维酸(CVA)可使抑菌圈扩大(≥5mm)。这些ESBLs产生菌临床上应用一般的β内酰胺类抗生素如青霉素、头孢菌素或氨曲南治疗往往耐药,但对头霉烯和碳青霉烯抗生素如亚胺培南(IPM)或帕尼培南(PAPM)可获疗效。

5产生ESBLs病原菌出现的背景及危险因素

前已述及,能水解青霉素药物的BLA谓之A类酶,这些产生典型A类酶的TEM及SHV型的基因较易转移,大多由质粒介导,并在许多G—杆菌之间传播。此外,肺炎杆菌也可在染色体上有很相似的产A类酶的SHV基因,因此亦为耐青霉素药物的代表菌种。一般典型的A类酶耐药性主要是针对青霉素作为底物进行水解,耐对头孢菌素类抗生素很难水解,故临床上对这些A类酶产生菌给予第2、3、4代头孢菌素治疗大多有效。然而,近年来探究表明,本来难以水解的3代头孢菌素长期使用后,A类酶基因的碱基排列中,有数个碱基可发生变异,从而产生了某些酶的质和量变化的变异株。这些变异的A类酶不仅对青霉素而且对广谱的3代头孢菌素均能水解,底物特异性扩大了的A类酶变异株称为ESBLs株。目前许多医院里从肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌分离出ESBLs产生菌的频度很高,这些ESBLs产生菌的基因类型即为前述的TEM及SHV的典型A类酶的变异酶,根据碱基排列的不同,可分为67种之多。据报告使用头孢他啶(CAZ)治疗1个月的患者,各种标本中分离及产ESBLs菌株者高达53%。应用CAZ治疗中性粒细胞减少性发热的病房中常发生产ESBLs菌的暴发流行,且所用CAZ的剂量往往过大。3代头孢菌素治疗后病原菌耐药的出现率较氨基糖苷类和碳青酶烯类抗生素明显增高,因此,有人认为3代头孢菌素的长期大量应用是产生ESBLs菌株的危险因素之一。此外,经常或长期住院,尤其是ICU、养老院或慢性病护理院,中性粒细胞减少症患者,或有长期、或预防使用抗生素历史者均应考虑作为和产生ESBLs菌定殖或感染相关的危险因素。

6ESBLs的检测

ESBLs的检测方法一般采用液体培养法和纸片法两种。最近NCCLS颁布的ESBLs检出的标准,现列于下,仅供参考。

液体培养法的ESBLs检出标准:(1)头孢泊肟(CPDX)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、氨曲南(AZT)、头孢三嗪(CTRX)中任何一个显示MIC%26gt;1μg/ml;(2)在有克拉维酸(CVA)(4μg)存在时,CAZ、CTX的MIC值,降低了3管(8倍)。

纸片法的ESBLs检测标准:(1)10μg的CPDX,30μg的CAZ显示的抑菌圈直径≤22mm;30μg的CTX、AZT≤27mm,30μg的CTRX≤25mm;(2)加入10μgCVA后,CAZ、CTX的抑菌圈直径比不加CVA的CAZ,CTX中任一抑制圈直径增加5mm以上。

7ESBLs产生菌的防治策略

目前认为解决产酶菌耐药的方向主要有二:一为寻找能反抗BLA水解的抗生素,如80年代中期开发的碳青酶烯类抗生素,包括亚胺培南、帕尼培南和美洛培南,以及近年来面市的4代头孢菌素,如头孢吡肟和头孢匹罗。因其具有快速穿透细菌外膜,对某些BLA相对稳定以及和青霉素结合蛋白(PBPs)亲和力高等特征,故能发挥其良好抗菌效能。但4代头孢菌素尚未能完全解决ESBLs的新问题。二为开发特异性BLA抑制剂,多年来探究表明,特异性BLA抑制剂不失为行之有效的办法,以克拉维酸(CVA)、舒巴坦(SBT)及他唑巴坦(TBT)为代表的BLA抑制剂已广泛应用于临床,还有一些颇具特色的新的酶抑制剂亦正在开发之中。

肺部范文篇5

【关键词】肺部感染，老年;临床药师;药学监护

肺炎在老年人中常见，主要由于老年患者身体机能呈生理性减退，加之老年患者常合并多种基础疾病、免疫功能下降，是肺部感染的易患人群。笔者通过对1例合并多种慢性疾病的老年肺炎患者进行药学监护，探讨临床药师在老年肺部感染患者治疗过程中及时进行有效的药学监护的重要性。

1病例资料

患者男，98岁，身高162cm，体质量40kg。因呼吸困难1d于2017年3月1日入院。患者1d前午睡时无明显诱因出现呼吸困难，无法平卧，需扶住床边用力呼吸，大汗淋漓，烦躁，伴咳少量黄白色痰，伴有发热，体温超过38℃。患者自起病以来，精神、胃纳一般，进食流质、饮水易呛咳，睡眠可，大小便失禁，常有便秘，有腹泻，解稀烂便，体质量无明显增减。既往有10余年便秘史，2年前有肠梗阻病史，4月前头颅CT提示:考虑右小脑半球及半卵圆中心腔隙性脑梗死，右侧基底节区及左侧丘脑小软化灶可能。入院诊断:肺部感染，心力衰竭。体格检查:T36．4℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/58mmHg。神清，精神差，体型消瘦，营养不良。全身皮肤、黏膜未见出血点。双侧肺呼吸音粗，右肺及左下肺闻及湿啰音。肠鸣音4次/min，无气过水声。辅助检查:胸部CT提示双肺下叶及右肺上叶部分肺组织膨胀不全，双侧胸腔积液，少量心包积液，双侧胸膜增厚、部分钙化，右上肺陈旧性肺结核。实验室检查:入院查D-二聚体4510μg/L，血清天冬氨酸氨基转移酶20U/L，丙氨酸氨基转移酶6U/L，血钠136．1mmol/L，血钾3．99mmol/L，肌酐80．7μmol/L，尿素氮6．8mmol/l，B型利钠肽(BNP)2015pg/ml。凝血功能、血常规、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等检验结果见表1。其余无特殊。

2治疗经过及用药监护

患者3月1日入院后完善相关检查，给予抗感染、抗心衰、祛痰平喘等系列治疗。经过上述治疗后，患者心衰平稳控制，痰量减少、白细胞计数、中性粒细胞计数、PCT、CRP等感染指标明显好转。3月18日复查凝血功能出现明显异常，血小板计数和其余实验室指标未见特殊。无皮下出血点，无瘀血瘀斑，无活动性出血等。临床药师通过查阅药品说明书和相关资料，识别出这可能为注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠所致药物不良反应，建议医师立即停药，并建议更换为抗菌谱相似但主要通过肾脏排泄的注射用哌拉西林/他唑巴坦钠继续抗菌治疗，同时给予维生素K1注射液10mg肌内注射，每天1次后，患者凝血功能逐渐恢复正常。3月20日患者出现白细胞、嗜中性粒细胞减少，临床药师考虑为莫西沙星导致的药物不良反应，建议医师停止使用莫西沙星。停药后患者白细胞及嗜中性粒细胞逐渐恢复正常。药学监护重点内容为:患者症状、用药依从性、治疗效果、药物不良反应及相关检查(血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图)的监护。住院期间药物治疗方案及药学监护效果见表2，相关实验室检查数据见表1。

3讨论

肺部范文篇6

[关键词]综合护理;神经外科;重症;肺部感染

神经外科重症患者大多起病急,伴随意识障碍,以中老年患者居多,合并基础疾病,在发病过程中多伴有呕吐,容易引起误吸,部分患者还伴有呼吸功能障碍。在治疗过程中,患者需要卧床休息,容易因无力咳嗽、咳痰或咳嗽反射减弱而发生肺部感染,不利于患者康复。为有效预防肺部感染,作者采用了综合护理措施进行干预,现将相关应用效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年1—12月本院神经外科收治入住神经外科重症监护室(NICU)患者156例作为对照组,另将2021年1—10月本院神经外科收治入住NICU患者131例作为观察组。其中,观察组患者年龄7~90岁,平均(53.63±16.29)岁;对照组年龄8~82岁,平均(55.79±16.56)岁。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组常规措施:(1)环境管理:病室每天通风,空气消毒每天1次,出院时终末消毒,仪器停用后终末消毒。(2)预防交叉感染:医护人员接触患者前后严格执行手卫生,减少人员探视,留陪护1人。(3)病情稳定,按护理常规抬高床头15°~30°,留置脑室、腰大池引流管患者平卧位。(4)呼吸道管理:每2小时1次翻身扣背,遵医嘱应用化痰药,按需吸痰,高频振动排痰仪辅助排痰每天2次;鼻饲前先翻身扣背吸痰,鼻饲后30~60min内避免吸痰、翻身,以免引起呕吐进而造成误吸。(5)呼吸机管理:使用一次性呼吸回路,呼吸过滤器每周更换1次,及时倾倒集水杯的冷凝水。(6)营养管理:术后第1天流质饮食,昏迷患者留置胃管鼻饲流质。(7)口腔护理:口腔护理每天2次。1.2.2观察组在常规护理措施的基础上改进。(1)环境管理:病室温度维持在22~24℃,每天通风透气,病室空气消毒每天2次,相关仪器设备表面每天用消毒巾擦拭1次,分管护士每月对仪器清洁消毒1次。床单位每天用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒,手术当天、由普通病房迁至NICU的病床先用移动式空气消毒机消毒,再用含氯消毒液擦拭床单位,更换新床单、被套后方可进入NICU。(2)减少交叉感染:不留陪护,每天探视时间30min,限2人探视,每人轮流探视15min;探视时,换鞋、洗手、穿隔离衣后方可接触患者,探视人员衣物专患专用,每周换洗,鞋子以含氯消毒液浸泡消毒。(3)体位管理:对于生命体征平稳、病情允许的患者,床头抬高至40°~50°;脑室腰大池引流的患者,床头抬高15°~30°,开口高于侧脑室10~15cm。(4)呼吸道管理:建立人工气道患者接人工鼻,每班监测气囊压保持在25~30mmHg(1mmHg=0.133kPa),高频振动排痰仪辅助排痰每天3次;雾化后及时拍背,鼓励排痰,无力排痰者及时吸痰,鼻饲后60min内尽量避免吸痰、翻身。痰液淤积肺部,必要时可配合纤维支气管镜吸痰。(5)呼吸机管理:根据痰液黏稠程度调整湿化液量,温度控制在35℃左右,呼吸回路进气端高于呼出端。按需吸痰,过滤器随脏随换。(6)营养管理:术后6~8h评估无吞咽障碍者,进食清流质,术后第1天早上进流质饮食,循序渐进过度至普通饮食,昏迷患者术后第1天留置胃管。请营养科会诊配制肠内营养液,每天4次,每次鼻饲前回抽潴留量大于200mL[1],适当延长鼻饲时间。对于胃排空缓慢或误吸高风险患者,留置鼻肠管,经肠内给予营养。(7)口腔护理:改用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理,每天2次;上呼吸机的患者每天进行3~4次口腔护理。每天更换固定气管插管胶布或气切纱布。1.2.3观察指标观察入住NICU患者肺部感染发生例数及感染发生率;患者平均抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用。1.3统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料不符合正态分布,以M表示,组间比较采用非参数的秩和检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者肺部感染发生情况比较观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.22组患者抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用比较观察组患者平均抗菌药物应用时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间住院时间、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。吸机管理:根据痰液黏稠程度调整湿化液量,温度控制在35℃左右,呼吸回路进气端高于呼出端。按需吸痰,过滤器随脏随换。(6)营养管理:术后6~8h评估无吞咽障碍者,进食清流质,术后第1天早上进流质饮食,循序渐进过度至普通饮食,昏迷患者术后第1天留置胃管。请营养科会诊配制肠内营养液,每天4次,每次鼻饲前回抽潴留量大于200mL[1],适当延长鼻饲时间。对于胃排空缓慢或误吸高风险患者,留置鼻肠管,经肠内给予营养。(7)口腔护理:改用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理,每天2次;上呼吸机的患者每天进行3~4次口腔护理。每天更换固定气管插管胶布或气切纱布。1.2.3观察指标观察入住NICU患者肺部感染发生例数及感染发生率;患者平均抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用。1.3统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料不符合正态分布,以M表示,组间比较采用非参数的秩和检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者肺部感染发生情况比较观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.22组患者抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用比较观察组患者平均抗菌药物应用时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间住院时间、住院费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

肺部范文篇7

关键词:中药临床药师;慢性肾衰竭;多元药物过敏;支气管扩张;药学监护

临床中药学是基于中医理论基础发展起来的一门新学科，其通过研究临床上中药的使用规律来提高中药治疗的安全性、有效性和合理性，对提高中医药治疗效果、减少不良反应具有重要作用。中药临床药师能经参与医师的日常查房、病例讨论工作，给医师提供合理化用药的参考意见，同时根据患者的病情及个体差异，与医师共同制定科学、合理的治疗方案，以提高中药的治疗效果并有效减少不良反应的发生[1]。本文报告中药临床药师参与3例肺部感染患者的治疗，通过分别对合并慢性肾衰竭、合并多元药物过敏（multipledrughypersensitivity,MDH）和合并支气管哮喘及其扩张的患者在住院治疗期间的治疗方案、治疗效果和不良反应进行药学监护，帮助医师调整并优化治疗方案，给予患者个体化的药学服务，体现自身工作价值的过程和体会。

1合并慢性肾衰竭的抗感染治疗

慢性肾衰竭是肾内科常见疾病之一，是主要由多种原因导致肾损害并严重破坏肾单位，进而引发内分泌紊乱，氮质代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调等表现的一种临床综合征[2]。慢性肾衰竭患者因种种原因如使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗、年老体弱、合并多种疾病等，往往免疫功能低下，机体抵抗力下降，各种感染发生率明显增高[3]。1.1病例简况。一患者，男性，81岁，体重62kg，身高165cm，2018年1月曾因慢性肾衰竭住院治疗，此次因主诉“气喘、气憋伴咳嗽、咳痰5年余，加重1周”被收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞10.11×109/L，血红蛋白121.00g/L，中性粒细胞百分比87.80%；降钙素原0.86ng/ml，白细胞介素-641.06pg/ml；尿素23.50mmol/L，肌酐375.30μmol/L，尿酸514.90μmol/L。肺部CT检查提示：右肺多发感染实变；右肺下叶渗出。入院诊断为：双肺肺炎；2型糖尿病；慢性肾衰竭氮质血症期；高血压3级（很高危）；心律失常，心房纤颤；继发性甲状旁腺功能亢进症。患者病情危重，转入呼吸科重症监护病房。医师给予经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h抗感染治疗，但用药3d，患者病情未明显好转。医师考虑非典型菌感染可能，更换抗感染治疗方案为经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。患者病情稳定，转入呼吸科普通病房。医师咨询临床药师，是否继续给予患者抗感染治疗。临床药师根据患者入院时的血清肌酐值（375.30μmol/L）进行计算，得患者肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。这类患者连续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物在体内蓄积。因此，临床药师建议医师改用盐酸莫西沙星继续进行抗感染治疗。医师采纳了临床药师的意见，转而对患者给予经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d治疗。患者出院时，咳嗽、咳痰症状较前明显缓解。临床药师考虑到患者的肾功能情况，建议医师给予患者口服尿毒清颗粒治疗以改善其肾功能。医师也采纳了临床药师的意见，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型），口服、4次/d。同时，临床药师对患者进行了用药教育，告知患者应以温开水冲服尿毒清颗粒，于每日6、12、18时各服用1袋，22时服用2袋（也可另定服药时间，但2次服药间隔时间不得＞8h），并叮嘱患者严格按照临床药师交代的服药时间用药。1.2药学监护。临床药师在患者转入普通病房后，对其使用的治疗方案进行了分析。本例患者为男性、81岁、62kg，入院时的血清肌酐值为375.30μmol/L，计算得其肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。患者先前使用的抗菌药物为：第1~3天，经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h；第4~7天，经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。临床药师查阅药品说明书及文献，知对肌酐清除率为10~19ml/min的患者，左氧氟沙星的用药剂量为首剂500mg，此后250mg/48h。有研究显示，在肌酐清除率为20~50ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期延长＞10h；在肌酐清除率＜20ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期可能延长＞27h，以500mg/d连续用药，患者第3天起即可能出现药物体内明显蓄积[4-5]。因此，临床药师考虑本例患者继续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物体内蓄积，建议医师改用盐酸莫西沙星。后者经肝、肾双途径排泄，其中胆汁排泄率为60%、肾排泄率为35%~38%[6]，慢性肾衰竭患者使用该药治疗无需调整剂量。医师采纳了临床药师的意见，调整患者的抗感染治疗方案，开始改用经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d继续抗感染治疗。患者出院时的实验室检查结果为：白细胞5.08×109/L，血红蛋白105.00g/L，血小板117.00×109/L；降钙素原0.17ng/ml；尿素12.60mmol/L，肌酐268.00μmol/L，尿酸456.00μmol/L。各项指标值均较前好转。临床药师考虑到患者的肾功能情况，认为本例患者服用尿毒清颗粒有益。医师同意临床药师的观点，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型）口服。尿毒清颗粒的成分包括大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等，其具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，可用于慢性肾衰竭、慢性肾衰竭氮质血症期和尿毒症早期治疗，降低患者的血清肌酐和尿素氮水平，稳定肾功能。研究表明，尿毒清颗粒治疗能活血化瘀、健脾益肾，显著改善慢性肾衰竭患者的临床症状[7]。

2合并MDH的抗感染治疗

1989年Sullivan等首次报告了MDH，后者是指患者同时对≥2种化学结构不同的药物存在过敏反应，这些药物多数为抗菌药物和抗癫痫药物[8]。国外大型回顾性调查结果显示，MDH的发生率约为0.6%[9]。MDH的发生机制尚未明确，可能与特殊T细胞的敏化有关[10]，而其诊断和治疗目前亦无相应指南，给临床带来了挑战与困惑。肺热病在西医上主要是指社区获得性肺炎,主要临床表现包括发热、咳嗽、胸闷和胸痛等，是常见呼吸系统疾病。痰热壅肺是肺热病的常见证型，近年来中医在该病治疗方面取得很大进步，其中千金苇茎汤的疗效显著[11]。2.1病例简况。一患者，女，33岁，因受凉出现干咳，后反复着凉致症状加重，咳嗽、咳痰，痰色黄、量多，伴发热，最高39℃，门诊时被以“社区获得性肺炎”收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞10.30×109/L，中性粒细胞6.43×109/L；白细胞介素-623.44pg/ml；C-反应蛋白18.60mg/L，嗜酸细胞百分比0.30%，免疫球蛋白E1115.00IU/ml。肺部CT检查提示：右肺上叶尖后段感染实变。入院诊断为：社区获得性肺炎，非重症（西医）；肺热病，痰热郁肺证（中医）。患者自述对头孢菌素类抗菌药物过敏，医师给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d治疗，但其用药后出现大片皮疹，提示发生过敏反应，停药。改用注射用阿奇霉素0.5g/d治疗，患者用药后皮疹范围扩大并出现新的皮疹，过敏反应加重，提示对阿奇霉素也过敏，停药。临床药师认为患者为MDH病例，告知医师若继续使用其他种类的抗菌药物治疗可能会进一步加重患者的过敏反应，建议进行中医辨证治疗。医师同意临床药师的观点。根据医师的辨证，临床药师建议使用千金苇茎汤加减对患者进行治疗。医师采纳，给予患者中药方剂（芦根20g、燀桃仁10g、薏苡仁10g、冬瓜子30g、川贝母10g、瓜蒌30g、桑白皮15g、黄芩12g、葶苈子10g、鱼腥草15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、蝉蜕30g和炒僵蚕30g）5付治疗，1付/d、2次/d水煎服。服用中药5付后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状稍有减轻，尽管痰仍色黄、量多且不易咳出，提示治疗有一定效果。再次进行肺部CT检查，发现患者右肺上叶尖后段感染实变较前进展。针对患者痰多、不易咳出的症状，临床药师建议医师增加鱼腥草用量，并加用金荞麦30g以消痈排脓。医师采纳临床药师的意见，将原中药方剂中的鱼腥草用量调整至30g并加用金荞麦30g，给予患者5付继续治疗。继服中药5付后，患者咳嗽、咳痰症状明显缓解，同时痰量减少且易咳出。肺部CT检查显示，患者右肺上叶尖后段感染实变较前有明显吸收，治疗效果较好。2.2药学监护。本例患者既往有头孢菌素类抗菌药物过敏史，入院后先后使用氟喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物治疗后又均发生过敏反应，临床药师考虑其为MDH病例，继续使用其他种类的抗菌药物治疗可能也会发生过敏反应，遂建议医师进行中医辨证治疗，获医师采纳。根据医师的辨证，临床药师认为本例患者可使用千金苇茎汤治疗。《金匮要略》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”肺痈是一种痰热壅肺、肺失肃降的肺热病证候，可见身热烦渴、时时振寒、咳嗽气急、胸满作痛、咳吐浊痰等症状[12]。肺痈发病与患者素日体弱亏虚有关，外加感染热邪与风邪，导致热邪与风邪侵体，风热之邪气横行，治疗应化解风热之邪，清泄肺热，平喘止咳[13]。千金苇茎汤出自《外台秘要》引《古今录验方》，功以清肺化痰、逐瘀排脓，主治肺痈之热毒壅滞、痰瘀互结证。现代药理学研究显示，千金苇茎汤具有改善体质和增加机体活力的功效，能激活巨噬细胞系统、增强免疫力、促进机体炎症消退，可有效缓解肺部感染症状[14]。本例患者服用千金苇茎汤治疗5d后，体温下降至正常水平，症状、体征均较前有所好转。针对患者仍痰多且咳痰不爽的症状，临床药师建议在原方的基础上加用金荞麦。金荞麦具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗癌和增强免疫力等作用，能减轻呼吸道炎症[15]。患者继续服药治疗后，咳嗽、咳痰等症状较前明显改善，出院时的肺部CT检查也显示其右肺上叶尖后段感染实变较前有明显吸收，治疗效果较好。

3合并支气管哮喘及其扩张的抗感染治疗

支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病，主要症状为呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽[16]。支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁破坏，主要症状为咳嗽、咳痰、咯血和反复的肺部感染[17]。哮喘合并支气管扩张在临床上较为常见，具体机制目前还未明确，但研究表明哮喘和支气管扩张密切相关并可相互影响[18]，而解除气道痉挛、控制感染、促进痰液排出是治疗的关键[19]。3.1病例简况。一患者，女，53岁，自诉因季节变化出现咳嗽（夜间更甚）、咳痰（咳黄白色黏痰，量多且不易咳出）、气喘（活动后加重）、气短、气憋（夜间常有憋醒情况）、胸闷、心慌，门诊时被以“变态反应性支气管哮喘”收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞7.76×109/L，红细胞4.70×1012/L，血红蛋白156.00g/L，血小板224.00×109/L；中性粒细胞百分比51.60%，中性粒细胞4.00×109/L，嗜酸细胞百分比19.10%，嗜酸细胞1.48×109/L，C-反应蛋白10.30mg/L，白细胞介素-618.34pg/ml；血液pH7.36，二氧化碳分压42.90mmHg，氧分压52.00mmHg，血氧饱和度86.00%。肺功能试验提示：极重度混合性肺通气功能障碍；支气管舒张试验结果：阳性；肺部CT检查提示：双肺支气管轻度扩张伴炎症。入院诊断：支气管哮喘急性发作，双肺支气管扩张合并感染（西医）；咳嗽病，痰热郁肺证（中医）。患者入院前曾于当地医院就诊，接受头孢菌素类抗菌药物抗感染、氨茶碱扩张支气管、布地奈德混悬液雾化吸入解痉平喘治疗，但效果欠佳。因此，医师给予患者经静脉滴注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/8h抗感染治疗，经静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/d、经静脉滴注注射用多索茶碱0.2g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/d、雾化吸入由吸入用布地奈德混悬液1mg和吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml组成的混合液/12h解痉平喘治疗；同时，给予中药方剂（黄芩10g、栀子9g、知母10g、桑白皮12g、川贝母10g、瓜蒌15g、化橘红10g、炒苦杏仁10g、桔梗12g、炒酸枣仁30g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、麸炒枳实10g、炒白芍20g、炙甘草6g、芦根15g、冬瓜子15g、燀桃仁10g和薏苡仁12g）3付辅助治疗，1付/d、2次/d水煎服。1d后，患者出现腹痛、腹泻症状，临床药师考虑这是由中药方剂中的苦寒药过多所致，遂告知医师并建议在中药方剂中减去栀子、知母，同时将黄芩改为炒黄芩。医师采纳临床药师的意见，调整了中药方剂组成，患者用药后未再出现腹痛、腹泻症状。患者入院第3天，其哮喘和支气管扩张相关症状得到控制，但出现了心慌、手抖、恶心等症状。临床药师考虑此与患者的原发疾病关系不大，可能为药物不良反应，建议停用吸入用复方异丙托溴铵溶液而改用吸入用异丙托溴铵溶液。医师采纳临床药师的意见，修改治疗方案后，患者未再出现上述症状。3.2药学监护。本例患者被明确诊断为支气管哮喘急性发作、双肺支气管扩张合并感染。治疗期间，患者出现与原发疾病临床表现不符的腹痛、腹泻等症状，临床药师考虑为中药方剂的不良反应。栀子归心肺三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效。但栀子苦寒，易伤津伐胃，故脾胃虚寒者不宜用。知母苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，具有清热泻火、滋阴润燥之功效。但知母性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。临床药师查阅资料后，帮助医师调整了中药方剂组成，此后患者未再出现上述不良反应。针对患者出现的心慌、手抖、恶心等症状，临床药师查阅复方异丙托溴铵溶液说明书，见有同时使用黄嘌呤衍生物、β-肾上腺素能类和抗胆碱能类药物治疗会提高心慌、手抖、恶心等不良反应发生率的叙述。因此，根据患者具体情况，临床药师建议医师调整治疗方案，将原用的复方异丙托溴铵溶液改为异丙托溴铵溶液，以减少或避免不良反应的发生。医师采纳了临床药师的建议，而患者在后期治疗中也未再出现上述症状。

4结语

肺部范文篇8

一、临床资料：我科自1999年7月-2000年12月，因肾移植术后发生肺部感染而入院的病人约25例，年龄最大的49岁，最小的20岁。其中男性18人，女性2人。体温波动在38.5℃-40.2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长4年，最短2个月。术后感染初期移植肾功能均正常。

二、护理：1、做好患者的心理护理。肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。

2、生命体征的观察。每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。

3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。

4、补充营养和水分，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。

5、做好皮肤护理及口腔护理。患者高热后，易大量出汗，应及时给于患者更换干净被褥，内衣裤，并注意保暖，防止受冻，保持床铺整洁、干燥。定时翻身，按摩多压部位。防止脱水，口唇干裂，应给于涂石腊油，做好口腔护理，每日三次，饭后用呋喃西林液和5%苏打液漱口，观察口腔粘膜。

肺部范文篇9

1、临床资料：科1999年7月-2000年12月，因肾移植术后收死肺部感染而入院病约25例，年龄最大49岁，最大20岁。其中女性18，女性2。体温波静正38.5℃-40.2℃。原收病均为慢肾亡。肾移植术后到收病时间最少4年，最欠2个月。术后感染始期移植肾过用均1般。

两、护理：1、做佳患者口思护理。肾移植后，患者身曾经花1大笔经济省用，再减上收温后启袭破省，口思上感到易以忍受，收温后体温上跌慢慢，继绝高温，容易产死烦燥，口境没波静等状况，该给患者做佳意理护理，少巡顾病情，少与患者及野眷停止效沟通，鼓舞患者倾吐己口思，仔粗听与，针对于患者口思形状制订效护理计划，按护理顺序对于病停止评价，制订护理计划，采与相该护理措施，使病建坐打成缓病绝计。

2、死命体征观察。每两大时测体温1主，并忘载。患者收温时少热战，体温超越38.5℃给于物理落温。常给于炭块搁腋窝等处，必要时给于酒粗揩揩或者药物落温，如柴胡4ml肌注，落温半大时后双测体温，观察吸吸急促，口律增速，血压升高等，觉察合及时给于对于症处置。

3、协助医死做佳必要辅助检查，挑选效抗死素。做佳各项辅助检查，如搁射拍片、血惯例、血培育、痰培育等。以观察各圆外状况，依据血培育、痰培育战药敏结因，选用效抗死素，依照医属宽厉实施时间医治，并观察用药后疗效。

4、挖充营养战水合，准确忘载入入水质。高温时，能质代开减速，机体拾失大质水合，再减上患者食欲欠佳，摄入质减少，该给于患者挖充充沛水合，做可口饮食，少量少餐，鼓舞患者由口摄入营养，少饮水，守止肾血淌质灌注缺乏。若由口摄入缺乏，该改为静脉挖支，并准确忘载患者入入水质，保证机体死理需求质，观察尿质，依据尿质而绝议入水质。

5、做佳皮肤护理及口腔护理。患者高温后，易大质入汗，该及时给于患者改换洁净被褥，外衣裤，并去意保温，守止受冻，坚持床铺划1、枯燥。订时翻身，按摩少压部位。守止脱水，口唇做裂，该给于揩石腊油，做佳意腔护理，每夜3主，饭后用呋喃中林液战5%苏打液漱口，观察口腔粘膜。

肺部范文篇10

【关键词】64层螺旋CT；肺部磨玻璃样结节；影像学诊断；准确率

肺部磨玻璃样结节是比较常见的一种临床影像学检查诊断表现，该表现多累及及侵犯机体肺部、机体双肺部的淋巴结以及机体皮肤等器官，其中胸部受侵率高达达到90.00%[1]。在临床开展胸部影像学检查过程中，部分检查者的肺窗可见伴有磨玻璃密度结节，其发生原因主要包括肺腺癌、局灶性纤维化、炎性病灶、局部出血等。一般而言，肺部磨玻璃样结节或者属于良性结节，但是也有可能是恶性结节。故此，针对肺部磨玻璃样结节的良性或恶性如何有效鉴别，对于临床肿瘤性质的早期判断具有十分重要作用意义[2-3]。对于早期肺癌而言，如何早期检查、早期诊断及早期发现肺部磨玻璃样结节的作用重要[4-5]。基于此，本研究进行了探索64层螺旋CT对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究。

1资料与方法

1.1一般资料选择50例肺部检查结果提示肺部磨玻璃样结节患者为试验对象，此次试验均在2019年1月—2020年11月期间完成。50例患者中，男33例，女17例；年龄45～83岁，年龄均值为（63.45±5.45）岁；经病理诊断结果显示，有38例为早期肺癌患者，有12例为良性病变者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且入选患者或患者家属均自行签署知情同意书。纳入标准：①临床相关资料均齐全；②为门诊患者、住院患者或者常规体检者；③均伴有长期吸烟史、长期接触粉尘史等危险因素接触史者；④配合度良好；⑤依从性良好。排除标准：①临床资料不完全者；②伴有造影剂相关禁忌症者；③伴有肺部手术史者；④伴有碘过敏、药物过敏史者；⑤伴有严重重要脏器疾病者；⑥伴有精神障碍疾病者；⑦依从性或配合度不良者。1.2方法64层螺旋CT检查方法具体操作：检查仪器均统一选择机型设备型号西门子1.5TCT扫描机；参数设置：管电压调整为120kV，低剂量调整为＜80mAs（一般用50mAs），层厚调整为为5mm，层距调整为5mm；扫描时间调整为4～5s，薄扫间隔调整为1mm，层厚调整为1mm；完成扫描时间控制7～8s；图像后处理：将所得数据资料传送到星云工作站进行处理。本次研究所得的扫描结果分析均统一由两名高年资、经验丰富的放射科医师负责，并严格遵照“双盲原则”进行早期肺癌疾病诊断。1.3观察指标并持续随访定期复检，进行筛选64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节结果，并比较（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况；（2）64层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象；（3）64层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果。1.4统计学方法处理数据经SPSS20.0统计学软件，若存在数据统计差异，用P＜0.05替代。

2结果

2.164层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况比较64层螺旋CT检查方法检查结果显示，50例患者中，有45例检出肺部磨玻璃样结节（90.00%），有5例未检出肺部磨玻璃样结节（10.00%），肺部磨玻璃样结节检出率为90.00%。2.264层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象比较38例早期肺癌患者中，毛刺征象11例（28.95%），分叶征象15例（39.47%），空泡征征象4例（10.53%），胸膜尾征征象8例（21.05%）。12例良性病变者中，毛刺征象2例（16.67%），分叶征象3例（25.00%），空泡征征象3例（25.00%），胸膜尾征征象4例（33.33%）。组间比较，早期肺癌患者的毛刺征象占比率高于良性病变者（χ2=2.7149，P＜0.05）；早期肺癌患者的分叶征象占比率高于良性病变者（χ2=2.8292，P＜0.05）；早期肺癌患者的空泡征征象占比率高于良性病变者（χ2=3.5868，P＜0.05）；早期肺癌患者的胸膜尾征征象占比率高于良性病变者（χ2=2.7541，P＜0.05）。2.364层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果比较64层螺旋CT检查方法的初检结果显示，良性病变有12例，早期肺癌有38例。64层螺旋CT检查方法的复检结果显示，良性病变有4例，早期肺癌有46例。组间比较，64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率明显高于初检（2值=4.7619，P＜0.05）。

3讨论

肺部磨玻璃结节是肺部病变的常见表现形式，主要表现为肺叶磨玻璃样高密度灶，能够看见清晰肺纹理[6]。运用高分辨率CT检查诊断方法，其检查诊断特征更为清晰。肺炎性病变以及肺腺癌均能够见到混合型磨玻璃结节影，但是其形态学特征有所不同，因此临床需加强重视其鉴别诊断。在以往临床传统研究中提及，肺内局灶性密度出现增高影，但因为密度未能使支气管血管束完全掩盖，形状就像磨砂玻璃，其中，约有65%～85%肺部磨玻璃结节为肺腺癌结节。恶性磨玻璃结节与良性磨玻璃结节的具体影像学特征有着显著差异，考虑与生物学行为存在移动程度相关性[7]。肺磨玻璃样结节即在肺内存有的局灶性密度增高影，由于该现象密度不足以掩盖所经过支气管血管束，其性状与门窗磨砂玻璃相似而得名。肺磨玻璃样结节多见于肺部多种病变[8]。临床长期以来主要依靠X线检查方法进行诊断肺部疾病，该方法的优势包括操作简单便捷，而且经济性等。但是，X线检查方法的分辨率比较低，对于肺部某些小灶及隐匿性肺结节则难以清晰显示，从而导致临床诊断率明显降低。而随着临床CT技术不断发展进步，在临床疾病诊断中，64层螺旋CT检查方法得到越来越广泛应用[9]。已有临床研究表明：在病变位置上，无论是良性结节或者恶性结节均无显著差异，无论是单纯磨剥离样结节或者是混合性磨玻璃样结节的结节形状均与良恶性具备十分密切关系。其次，CT征象显示大部分是在肿瘤生长环境下由于动脉阻隔影响、小叶中支气管影响而导致。且大部分病变均能与叶间隔相邻，分析其原因考虑是因为在生长环节肿瘤发生肺动脉阻挡小叶内及叶间裂中支气管而导致。临床运用64层螺旋CT检查方法，能够使病灶形态、病灶内部钙化及病灶密度等清晰显示，借助三维重建能够使肺部影像更清晰显示，从而能够使病变与周围正常组织的相关性直接反应，并起到精确定位病灶作用，以给予临床诊断、临床制定治疗方案等提供可靠参考依据[10]。此次所得研究结果显示（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出占比率高（P＜0.05）；（2）与良性病变者相比而言，早期肺癌患者的64层螺旋CT检查方法的毛刺征象检出率、分叶征象检出率、空泡征征象检出率、胸膜尾征征象检出率更高（P＜0.05）；（3）与64层螺旋CT检查方法初检相比而言，64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率更高（P＜0.05）。由此说明，肺部磨玻璃样结节影像学诊断中运用64层螺旋CT检查方法，能够使肺部结节情况被尽早检出，并且对于临床有效判断早期肺部良恶性肿瘤作用作用。综上所述，64层螺旋CT检查方法能够有效鉴别良性结节、恶性结节，能够提高肺内磨玻璃样结节病变的临床检出率，具有十分重要的临床推广价值。

【参考文献】

[1]陈琦，杨文广，郁义星，等.肺部单发微小磨玻璃结节内部血管及支气管改变对肺腺癌侵袭性的诊断预测价值[J].临床放射学杂志，2019，38(12):2322-2327.

[2]曹勇，曹斌.基于CT直方图定量分析技术鉴别肺磨玻璃结节良恶性的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16(10):72-74.

[3]章九龙，方卫民，翁贵斌，等.肺部混合性磨玻璃结节样腺癌的多层螺旋CT影像学特征分析[J].现代医用影像学，2019，28(10):2274-2275，2293.

[4]王辉，刘洪，黄海东，等.肺部磨玻璃结节样腺癌的MSCT特征与病理对照分析[J].CT理论与应用研究，2018，27(1):93-99.

[5]陆龙，李军.多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌筛查的意义[J].现代医用影像学，2019，28(9):2022-2023.

[6]朱卫亚.多排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节在早期肺癌筛查中的意义[J].临床医学研究与实践，2019，4(29):5-6.

[7]陆龙，李军.64排螺旋CT发现及随访肺磨玻璃样结节对早期肺癌的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2017，1(11):41-42.

[8]王学习.MSCT多平面重建技术诊断磨玻璃密度结节样肺癌的影像学表现分析[J].四川解剖学杂志，2020，28(1):15-17.

[9]刘敏.肺部磨玻璃小结节定性诊断中采用CT多平面重建后处理技术的诊断价值[J].中国社区医师，2017，33(7):126-127.