肺部手术术后护理要点十篇

肺部手术术后护理要点篇1

关键词：舒适护理；肺部手术；应用

肺部手术作为当前治疗肺部疾病的重要方案，在进行肺部手术的时候，为了保障手术安全、顺利，对行肺部手术患者进行必要的护理工作有着重大意义。舒适护理作为现代护理工作的重点内容，在肺部手术中进行舒适护理不仅有助于保障手术安全，同时也有助于提高医院护理质量，促进患者的健康。本文就舒适护理在肺部手术中的应用进行了相关的研究，研究对象为本院2006年5月～2014年7月本院90例行肺部手术的患者，按照随机分配的原则，将这90例患者随机分成观察组和对照组，每组45例患者，现将有关情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 此次研究采用的是2006年5月～2014年7月本院90例行肺部手术的患者，按照随机分配的原则，将这90例患者随机分成观察组和对照组，每组45例患者。在观察组患者中，男性患者25例，女性患者20例，男女比例为5：4，年龄23～68岁，平均年龄为（45±1.5）岁。在对照组患者中，男性患者30例，女性患者15例，男女比例为2：1，年龄24～69岁，平均年龄为（46±1.5）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上相比，无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对对照组患者进行一般护理，主要是做好心电监护、给氧护理，对观察组患者在一般护理的基础上进行舒适护理，具体护理内容如下。

1.2.1术前心理护理 由于患者对肺部疾病的认识不足，会在心理产生一定的恐惧心理，进而不利于手术的进行。为此，在手术前，护士要积极的与患者沟通，向患者介绍现代医疗的先进性和科学性，在与患者沟通的过程中始终保持微笑，有耐心的向患者介绍病情，适当列举医院成功的例子，有必要时可请真人到场，从而减轻患者的心理负担，稳定患者的情绪，提高患者对疾病的认识，从而积极的配合治疗。

1.2.2术中舒适护理 当患者被转入到手术室后，面对陌生的环境，患者在心理上回产生一定的恐惧、烦躁、闷热的心理，为了有效地保障手术顺利进行。首先，护士安慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。其次，护士要为患者营造一个舒适的环境，给患者营造一个安静、舒适的环境，不要有喧闹声，对手术室采用全自动空气消毒机进行空气消毒，一般室温控制在22～25℃，相对湿度为40%～60%，增加患者的舒适感。在进行麻醉处理的时候，要轻、快、准。让患者平卧在手术台上，在患者头部放置一个软枕。同时，术中要密切关注患者的病情变化，保持皮肤的完整性。

1.2.3术后舒适护理 患者转入病房后，在麻醉效果还没消退之前，护士要加强病房的巡视，密切关注患者的病情。护理必须每隔1h用棉签沾水对患者的嘴唇涂抹，防止患者嘴唇干燥。同时，还保证病房的干净整洁，给患者一个舒心、舒适的疗养环境，让患者感受如家的感觉。在患者苏醒后，要及时的向患者介绍手术的成功性，让患者感到放心。再者，术后患者的很重要，在患者病情平稳后，可让患者取半卧位，头部及上身垫高30°～45°，以利于通气

1.3观察指标 在患者护理结束后，患者的满意度为术后护理效果的评判标准，患者的满意度以疼痛发生率来评判。

1.4统计学分析 处理本次研究的数据都是采用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）来表示，采用t进行检验，技术采用？字2检验，用P

2结果

对观察组患者进行舒适护理后，45例患者中，42例患者的肺部手术顺利进行，患者对护理的满意度达到了95.6%，而对对照组患者采用一般护理后，45例肺部手术患者中，只有32例患者手术成功，患者对护理的满意度只有75.6%，两组患者的护理效果相比，差异较大，有统计学意义（P

3讨论

随着人们生活水平的提高，一些疾病也随之而言，给人们的健康生活造成了极大的危害。近年来，本院接受治疗的肺部疾病患者不断增加，肺部疾病常包括支气管扩张、肺结核性空洞或结核瘤、肺包虫病及肺部肿瘤等。患者常有咳嗽、咳痰、痰中带血或脓痰、肺部感染、胸痛、气急，有的出现大咯血，肺部肿瘤可出现因肿瘤增大导致邻近器官的压迫症状或远处转移[1]。为此，针对肺部疾病患者，较为有效的方法就是进行肺部手术，然而患者对肺部手术的认知度不高，进而不利于手术的进行。为了进一步提高手术的成功率，提高患者的舒适度，在肺部手术中进行舒适护理有着重要的作用。

舒适护理作为现代护理工作中的一个重点，针对肺部手术患者进行舒适护理，通过术前、术中、术后的舒适护理，有效地提高了手术的安全性，保障了手术的顺利进行[2]。舒适护理中，护士做好患者的心理工作，在与患者交流的过程中，充当患者的倾听对象，充分尊重患者的人格，善于运用安慰性的语言，耐心细致地倾听患者的诉说，为患者提供一个良好的心理环境，防止一切不良因素给患者的健康带来影响，使患者乐意接受治疗[3]。同时，舒适护理作为一种人性化的护理措施，在肺部手术过程中，护士根据患者的病情，对患者的心理状态进行全面的了解，通过实际的行动让患者感受到亲人的关怀，从而增加对护士的信任，能够有效的促进患者积极配合手术治疗，减少并发症的发生[4]。同时给患者进行一些必要的心理辅导和健康辅导，提高了患者对肺部疾病的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心[5]。另外，通过给患者创造一个舒适的手术环境、疗养环境，提高了患者的舒适度，进而提高了患者对护理的满意度[6]。通过此次研究可以看出，舒适护理应用在肺部手术中，能够减轻患者的心理负担，增加患者在手术过程中的舒适感和安全感，提高患者的信任度，让患者在手术过程中积极地配合医生的治疗。

参考文献：

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[3]何丽霞.人性化护理在肺部手术后胸腔闭式引流中的应用[J].中国处方药，2014，08：129-130.

[4]张金花，蔡丹凤，裴彬宏，等.舒适护理在高龄腰椎患者手术中的应用[J].当代护士（专科版），2011，07：102-103.

肺部手术术后护理要点篇2

[关键词] 胸腔镜；围术期护理；胸外科

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0144-02

电视胸腔镜手术（video assisted thoraeic surgery，VATS）是近年来胸外科重点发展的方向，其具有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少等优点，已得到医、护、患三方的共同认可和接受[1-3]，但多种因素仍可导致术后并发症的发生，其中肺部感染最常见，本院胸外科在2009年5月～2013年3月共开展手术50例，经过完善的术前准备和精心的围术期护理，手术均取得成功，患者恢复良好，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者50例，其中，男44例，女6例，年龄17～70岁，平均（27.0±3.5）岁。病种及术式分布见表1。

1.2护理方法

1.2.1风险评估 在术前由医生和护士一起对患者术后肺部感染的风险进行评估，评估的要点在于肺功能、患者对于疼痛的耐受性、日常是否吸烟、遵医依从性等，符合两项或以上者，则纳入高危范畴，在术前、术中和术后对其进行系统化的护理干预。

1.2.2 完善术前准备 在手术前要详细了解患者健康情况，让患者配合进行术前检查工作。管床护士掌握患者基本资料，如血压、血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心脏彩超、胸片、胸部CT、肺功能等项目，初步评价患者手术耐受力，指导肺功能锻炼，重视围术期肺保护，主动针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护患者肺功能[4-5]。在择期手术前切实做好患者的戒烟工作，要求术前戒烟2周，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，增强纤毛摆动，减少呼吸道分泌物，增加肺泡表面活性物质分泌。这样不仅可改善氧供，还可改善呼吸道对分泌物的消除能力，而且利于预防术后肺不张、感染、低氧血症的发生。加强口腔卫生，除早晚刷牙，还要培养漱口的习惯，减少口腔细菌滋生。如有口腔疾病如牙周感染等，应及时治疗。

1.2.3呼吸功能的锻炼 呼吸功能对于胸外科手术特别重要，有学者已经将肺功能评估列为保证胸外科手术安全的术前必要的准备工作之一[6]。VATS手术的创伤、麻醉单肺通气都对患者肺功能有影响，特别是对老年患者、肺气肿、肺叶切除的患者影响更为明显。患者术前应延长戒烟时间、给予雾化吸入、化痰、氧疗，使其掌握有效的咳嗽排痰及肺功能康复训练方法，配合术后护理，促进肺功能恢复。

超声雾化可湿化气道，稀释痰液，如痰多可选用盐酸氨溴索进行雾化吸入及静脉注射，异丙托溴铵扩张气道，与祛痰剂配合，有利于痰液的排出，解除气道水肿和气管痉挛。雾化时患者应采取坐位或半坐卧位，深吸气，吸气末屏气，使气雾微粒沉积容易沿主支气管进入细支气管及肺泡内。雾化吸入后，患者坐起进行胸背体疗，操作者一手扶稳患者肩部，一手呈握杯状拍打患者背部，由下到上，从外到内，力度以患者能承受为宜。雾化和体疗后患者要进行有效咳嗽、排痰。护士用食指和中指压迫胸骨上窝主支气管，在吸气末稍用力刺激主支气管使患者咳嗽，鼓励患者先轻咳然后吸气用力咳嗽，也可用两步咳嗽法将无效咳嗽转为有效咳嗽，分两次将痰咳出。

肺功能康复训练方法有腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练：协助患者取舒适卧位，全身放松，闭嘴用鼻深呼吸至不能再吸，稍屏气直接用口缓慢呼气。缩唇呼吸训练：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨状，缓慢呼气4～6 s，吸气时缩唇程度由患者自行调整，以能轻轻吹动面前30 cm处的白纸为宜。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用每2～3 小时进行1次，3～5遍/次，以促进肺复张，利于引流[7]。

1.2.4术后活动 术后评估显示无生命体征异常的患者尽早离床活动，在术后6 h即进行抬高床头30°，在术后24 h即坐在床边，24 h后即从床旁、床边、床周围活动，从5 min逐渐过渡，以逐步恢复患者的自主活动能力，在患者活动过程中，监测患者的呼吸、心率，以不超过其日常心率的150%为适宜。

1.2.5 术后疼痛的评估 术前教会患者及家属疼痛评估表的使用，在患者的疼痛评分超过7分或超过患者的耐程度时，及时给予干预，以确保充足的睡眠和精力进行康复。

2 结果

本组所有患者手术均获得成功。术后发生肺不张1例，原因是胸部刀伤肺破裂，伤及支气管，在术中已经发现气管内的积血；肺部感染4例，胸腔积液2例，持续肺漏气（肺泡胸膜瘘）3例，低氧血症1例；无胸内活动性出血。术后发热4例，痰培养阳性6例；拔胸管时间2～10 d，平均6 d；住院时间平均14.9 d。所有患者随访1～3个月，生活质量恢复好。

3 讨论

胸腔镜手术较传统开胸手术虽然优势明显，但其有技术含量高、操作难度大的特点，本身胸外科患者发病急，病情变化快，危重情况多，住院期间发生并发症的风险高。美国将胸外科、脑外科与妇产科、骨科并列为高风险科室，其风险是内科的10倍[8]。在开展胸腔镜手术时，做好术前护理工作是取得良好手术效果和减少术后并发症的前提。术前应对术后各项可能的并发症进行评估，应用规范的评估量表进行评估风险，对于高风险者在常规护理的基础上，重视术前、术中、术后的预防及风险评估，尽可能地降低各项并发症的发生率，使患者取得满意的疗效。

[参考文献]

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[2] 刘斌，安乐，朱家宏，等.胸腔镜手术临床应用探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2011，10（16）：155-158.

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[6] 赵建平，陈俊.术前肺功能评估在胸外科手术中的意义[J].中国医师进修杂志，2007，30（2）：20-22.

[7] 方小君，李爱军，朱蔚仪.康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响[J].现代临床护理，2009，8（1）：18.

肺部手术术后护理要点篇3

关键词 肺癌 肺叶切除术 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.120

当前，肺癌的发生率不断增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。手术治疗是肺癌治疗的基本措施，而患者要求手术治疗达到康复的目的亦越来越强烈。因此，肺癌患者的手术后护理已受到广大护理人员的重视，除了精湛的医疗技术外，临床护理采用取力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我院2005年48例肺癌切除术患者的护理总结如下。

临床资料

本组病例48例，其中男38例，女10例，年龄25～75岁，平均50岁。其中吸烟者40例，术式为右肺上叶切除术10例，右全肺切除6例，左肺上叶切除术20例，左肺下叶切除12例，以上48例术后均未发生肺部并发症。

护 理

术前护理：①心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。②术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。③术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。

术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。

早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。

做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。

加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。

讨 论

肺部手术术后护理要点篇4

【关键词】  体外循环;局部晚期肺癌;手术配合

随着对体外循环技术的认识和理论的提高,人们将此技术应用于非心脏手术,尤其是局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的患者提供了救治方法,改善患者生活质量，提高生存率，取得良好效果[1]。我科于2003年7月至2009年7月共对18例侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌患者实施体外循环下手术切除，均顺利完成。该手术难度较大,危险性大,操作相对复杂,对手术配合要求高,本文将手术配合体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例中,男7例,女11例;年龄40～67 岁, 平均年龄51.7岁。术前经纤维支气管镜检查均获得了病理学依据。其中鳞癌12例,腺癌5 例,腺鳞癌1例。

1.2 方法 所有患者术前均施行了胸部及脑ct检查、全身骨扫描检查，证实未发生远处转移。肿瘤分期均为ⅲb 期(t4m0),8例为左肺癌侵及左心房，侵犯范围≥1/3，非体外循环下手术切除困难，于体外循环下(主动脉弓置动脉管，主肺动脉置静脉管，肝素化，转流并行循环)行部分左心房切除、左全肺切除术，心耳钳钳夹左心房后切除，切缘连续缝合两道，停体外循环后按照常规方法行左全肺切除;10例右肺癌侵及上腔静脉侧壁及肺上静脉左心房入口、右肺动脉根部，无法游离结扎肺动脉，在体外循环(上下腔及主动脉插管建立体外循环)辅助下，心耳钳钳夹左心房，切除包括肺上静脉的部分心房，切缘连续缝合两道，处理支气管后距肿瘤1 cm处切断肺动脉根部，连续缝合右肺动脉根部断面，停体外循环，行受侵段上腔静脉横断切除、右全肺切除、gortex人造血管置换术3例，上腔静脉部分切除、自体心包片修补上腔静脉成形、右全肺切除术5例，系统清扫各组淋巴结，43℃蒸馏水冲洗胸腔后关胸。彻底止血,放置心包、纵隔、胸腔引流管，逐层缝合胸壁各层。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备：由于手术复杂，操作难度大，患者缺乏相关知识，出现紧张、焦虑、恐惧心理。术前1 d到病房探视患者，解答患者提出的疑问，有的放矢地进行心理疏导。术前应充足备血，制定详细的跨科专科的护理计划和相关护理措施。重视患者家属的知情权，配合医生详细告知家属手术风险极大，经宣教后患者家属坚持手术治疗，患者也表示愿意手术并积极配合使患者保持良好的心态，平稳安全地渡过手术期。

2.1.2 器械物品准备：常规准备肺癌切除和体外循环器械各一套及体外循环插管、心脏手术器械，根据需要备胸骨牵开器。检查电源，、中心吸引装置及电凝刀、胸骨锯、体外循环机、除颤器、制冰机、电磁炉等是否齐备，功能是否正常，在前1 d要调试好性能以保证使用，以便对术中会出现的突发情况做好急救准备。

2.2 巡回护士配合 认真核对患者姓名、性别、住院号、手术部位、查看血型单、带入手术间的药物及物品是否齐备，无误后用14g套管针迅速建立外周静脉通道，协助麻醉医师做气管插管、动脉穿刺及颈内静脉穿刺，做好生命体征、动脉血压和中心静脉压的监测;为减少对患者的痛苦刺激，将术前留置胃、尿管及肛温探头改在麻醉后置放;与器械护士清点器械及敷料，并认真记录;全面掌握麻醉手术情况、出入量、体外循环情况等，对术中术后即将发生的特殊情况予以仔细观察和记录[2]。由于术中建立多个输液通道,巡回护士要严密观察输液速度,转流中要停止输液。根据测定值的变化,调整输液、输血量。巡回护士配合麻醉师将冰袋分别置于患者头部及颈动脉搏动处,降温过程中随时观察头面部、颈部等有无冻伤迹象,准确记录阻断时间。常规监测中心静脉压、体温、尿量和性状、血气分析、混合静脉血氧饱和度及血浆离子等。体外循环及肺癌根治术可能造成术后肺功能不全, 选用膜式氧合器比较理想[3]。

2.3 洗手护士配合

2.3.1 建立体外循环：气管插双腔管,全麻后施术,开胸全面探查肿瘤大小、位置、与周围组织器官的关系后,决定手术方式。我们可以根据肿瘤侵犯心脏大血管部位的不同灵活地采取不同体外循环方式。如为左肺癌,我们经左肺动脉、降主动脉插管建立体外循环行左心转流。如肿瘤位于右肺,我们可以用常规体外循环,经上、下腔静脉及升主动脉插管建立体外循环。股股插管(股动脉与股静脉) 的体外循环也应为较好方法之一[4]。我们在临床实践中根据术前估计状态,不强调重新消毒腹股沟部分备股动脉,防止造成交叉感染[5]。在并行循环下行左心房部分切除重建时左心房的修补材料可使用心包补片或人工补片。本组患者全部使用心包补片修补,避免了异物反应,又不需要术后抗凝处理。器械护士根据情况传递动静脉插管、控制带、20涤纶编织线，无损伤镊子。心包片的固定液用0.65%戌二醛,要现用现配,以保证其浓度。固定后的心包片要用0.9%氯化钠溶液浸泡,冲洗干净,直到无戊二醛溶液气味为止,因残存的醛剂会使组织退化和无菌坏死;再用湿纱布展开包好;应用时将心包浆膜面朝向心腔[6]。 根据对建立体外循环的途径和方法的实践和体会,周清华[7]认为以胸主动脉插管加右心耳插右心腔房管为最佳体外循环途径。

2.3.2 肺癌切除：递肺嵌、长组织剪、长镊、大弯嵌，松解下肺韧带,分离肺动脉、肺静脉予以结扎和缝扎。快速分离肺裂,游离好支气管使用支气管残端闭合器处理支气管,移除肺叶。清扫肺门、肺叶、肺段、下肺韧带旁淋巴结及纵隔淋巴结,也可先处理支气管及肺动脉,最后结扎肺静脉,即逆行切除。递0.5%碘伏棉球消毒支气管近端断面。接触肿瘤的器械用布巾包好, 不可于其他部位使用。切除肿瘤后及时提醒手术医生更换无菌手套等。所有患者常规清扫区域肿大的淋巴结。手术后常规用43℃蒸馏水浸泡胸腔及心包腔,对术中有播散可能的可用抗癌药物浸泡，缝合心房前应用蒸馏水冲洗残端[8]，以免肿瘤播散试水鼔肺检查无漏气。

3 讨论

中央型肺癌发展到中晚期易侵及肺门周围心脏大血管, 多数侵及肺动脉、主动脉及腔静脉而无法切除, 过去对这类病变均视为外科禁忌证, 常规手术方法不可能切除。随着体外循环技术安全性的提高, 体外循环被广泛地应用于非心脏外科的复杂手术中, 尤其在肺癌根治术中起了非常大的作用。由于该手术难度较大，体外循环阻断血流时间有限，要求在较短时间内完成体外循环、心脏大血管的处理及肺癌组织的切除，因此对手术医生及护士提出较高要求。作为手术室护士，应注意到以下几点。

3.1 体外循环下局部晚期肺癌根治手术,要求参加手术的护士要具有处理心脏手术的应急能力、急救技术及娴熟的体外循环配合技术,主动、迅速地配合麻醉、手术医生。器械护士熟悉手术程序,高度集中精神, 配合主动敏捷及沉着熟练,以保证手术顺利进行。迅速、准确传递各种器械物品,尽量缩短手术时间,使手术顺利进行。医护更应紧密配合,迅速完成操作。充分的术前准备是保证手术顺利完成的前提,要反应迅速,紧随术者思路,做到心中有数,默契配合。术式与术前诊断不符的情况经常发生,器械护士要善于从医生的动作、言谈、表情中观察手术复杂程度,对于瞬间变化的术式要尽快理顺配合思路,及时将变更术式后的物品准备齐全,能随机应变的跟上手术配合的步骤,传递器械稳、准、快,使配合工作做到主动积极、分秒必争[9]。此类患者病情较重,手术复杂,术中随时可能出现意外。手术台上破碎的手术材料及切除的组织要及时清除,以免带入心腔形成栓子。由于术中所用物品较多,洗手护士和巡回护士在清点时一定要仔细,包括所用无损伤线缝针、阻断带、阻断管的数量都要记录。同时要及时认真地填写护理记录单,使用植入性器材时,一定要将条形码贴在植入性器材登记表上, 同病历一起夹好[10]。肺癌患者在体外循环下行肺癌切除伴大血管成形术，是对现代医疗护理技术的又一大挑战，对手术室护士提出了更高的要求。该手术的围手术期护理强调了跨科知识、技能的掌握和运用，高素质、熟悉业务、综合能力强的护士是护理质量的保证，因此巡回和器械护士都要有丰富扎实的护理知识和过硬的操作技能，才能保证手术的配合质量。

3.2 器械护士应充分了解手术步骤,提前20 min 洗手上台,备齐所需器械及用物,并时刻保持清醒冷静的头脑,密切注意手术步骤,机智敏捷,随机应变,准确传递器械。进行血管吻合时,选择制造精细、易操作的器械, 吻合时不断用肝素盐水注射器冲洗(50 ml连接24g套管针的软管)，以防血栓形成。由于手术操作部位深,可于电灼头上套一段硅胶管。另外,使用时电流输出强度不可过大,以免在气管、大血管、神经周围组织止血时造成损伤。术者打结时应用冰盐水淋湿其手套，避免缝线粘滞手套，以利其打结，并要求术者和助手的操作稳、准、轻。

3.3 肺癌根治手术时间较长, 患者需在全身麻醉、侧卧位下进行手术。由于全麻后对外界的感觉能力及肌张力均丧失,安置舒适的体位尤为重要。摆放体位时动作应轻柔, 两人一起协作同时转动患者的躯体, 尽量避免推拉动作, 保持床单干燥、平整, 受压骨突部位垫好抗压软垫, 防止因手术时间较长而导致压疮的发生。根据患者的体型准备不同厚度的腋枕, 双上肢根据患者的肢体形态自然伸展置于搁手板上,避免过度外展而造成臂丛神经意外损伤。在手术允许的情况下经常活动、按摩患者的双上、下肢, 促进肢体的血液循环[11]。

3.4 注意无瘤操作。由于本组均处于肿瘤晚期,肿瘤常有外侵,无瘤操作应贯穿于手术始终。术中器械护士应特别注意无瘤原则。如及时更换纱布垫,对肿瘤污染的纱布不可再用;对肿瘤污染的器械可浸泡在蒸馏水盆中,用干净的纱布擦净后再传递给手术医师;医生取下的肿瘤及淋巴结,不得用手接触,用弯盘或纱布传递。43℃蒸馏水为低渗液,一方面该温度可直接杀伤肿瘤细胞,另一方面低渗液可使肿瘤细胞膜破裂,降低其活性。在缝合心房前及关胸前均行浸泡。在肿瘤完全切除后,应更换手套,并注意肿瘤污染器械与干净器械分开,以免造成人为种植转移。

3.5 体外循环技术为肺癌晚期侵犯心脏大血管的患者提供了手术安全保障，具有调节呼吸系统、循环系统功能及调节机体温度和血液成份的变化，控制血氧、水电解质平衡等重要作用[12]。虽然体外循环技术存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对局部晚期肺癌侵犯心脏大血管时, 体外循环技术也具有进行气体交换、调整人体温度、提供无血手术野、回收失血等优点，可大大降低外科手术的危险性,扩大手术的适应证,获得了良好的治疗效果,为某些恶性晚期肿瘤切除提供了一种新的救治方法，随着体外循环技术改进和完善,在未来非心脏手术中将发挥更大的作用[13]，值得推广应用。

【参考文献】

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10 李桂芝，纪静.1例复杂性先天性心脏病的手术护理配合. 国际护理学杂志，2006，25: 906908.

11 邱逸红, 林岩, 谭淑芳.肺癌根治术的手术配合及护理.岭南现代临床外科,2006,6:396397.

肺部手术术后护理要点篇5

【关键词】  先天性心脏病;肺动脉高压;围术期;呼吸道护理

肺动脉高压是多种先天性心脏病常见的并发症，直接影响先天性心脏病畸形矫治手术的效果及预后，术后以肺部感染等并发症最为突出[1]。因此，围术期的呼吸道护理则备受关注，有计划、有目的及针对性地进行肺部并发症的护理干预，配合医疗提高手术成功率，是护理工作的重要内容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人，术后早期出现肺部并发症。现将围术期呼吸道护理介绍如下。

1 临床资料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人71例，根据肺动脉高压程度不同分为4组。轻度组16例，男5例，女11例;年龄3岁～15岁，平均6.5岁;术前平均肺动脉高压(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房间隔缺损(asd)10例，室间隔缺损(vsd)5例。中度组16例，男8例，女8例;年龄1岁～15岁，平均7.5岁;术前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并动脉导管未闭(pda)2例，右室双出口(dorv)1例。www.133229.Com重度组19例，男11例，女8例;年龄0.8岁～14.0岁，平均7.5岁;术前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。极重度组20例，男9例，女11例;年龄0.8岁～15.0岁，平均8.1岁;术前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，单心房1例。

2 结果

2.1 术前呼吸道感染 术前发热13例，上呼吸道感染7例，支气管肺炎5例，大叶性肺炎1例。请呼吸科会诊，给予β内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素治疗，痊愈后手术。

2.2 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间明显不同 轻度组平均辅助呼吸时间为7.2 h±0.2 h;中度组为26.0 h±0.3 h;重度组为28.0 h±0.2 h;极重度组为33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺动脉高压围术期动脉血氧分压的变化 吸氧浓度均为40%～60%。肺动脉高压越重，术后动脉血氧分压(pao2)越低。术后2 h、24 h及撤除机械辅助通气后的pao2：轻度组平均分别为17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度组的分别为16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度组的分别为14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;极重度组的分别为13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 围术期早期肺部并发症及预后 轻度组并发肺部感染1例，中度组并发肺部感染3例，重度组并发肺部感染3例，极重度组合并肺部感染6例，死亡1例。

3 围术期呼吸道护理

3.1 术前护理 病人入院后，由护士向所负责的病人及家属宣教，介绍手术的意义，消除患儿对手术的恐惧心理，以免加重缺氧。术前教会病人咳嗽、咳痰，做示范动作，进行呼吸功能的锻炼。介绍重症监护病房(icu)的设备及作用，以防病人术后进icu产生不适。对于年龄小的病儿，根据其特点，主动与其接近、沟通，使病儿的恐惧心理减轻，以便更好地配合护士工作。合理氧疗，给予间歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧状态下的血管收缩，预防肺动脉压力增高[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 正确使用机械通气，避免引起肺动脉压升高 病人术后进入icu后，常规接上呼吸机，听诊双肺呼吸音，检查各接头连接是否正确，气管插管位置是否正常，立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用呼气末正压呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能残气量，促进萎陷的肺泡复张，改善低氧血症，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小儿不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮气量的设定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小儿8 ml/kg～12 ml/kg)，调节呼吸机呼吸频率(成人10/min～12/min,≥3岁18/min～20/min，1岁～3岁20/min～25/min，1岁以内26/min～30/min)，维持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧浓度30%～40%。适当过度通气，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 应熟练掌握吸痰的技巧，吸痰负压10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直径不应超过气管插管直径的1/2，吸痰时间一般不宜超过15 s，吸痰前后应给予短时间(1 min～2 min)纯氧吸入[4]。吸痰前如有频繁的心律失常，病人未清醒，血压低，此时，气管内有分泌物应慎重吸痰，待一般状况经处理好转后，可做快速吸痰。在吸痰过程中，出现心率加快至150/min～160/min，氧饱和度下降，甚至有血压下降者，应暂停吸痰及时连接呼吸机，同时给予短时间纯氧吸入，尽快使氧饱和度上升到安全范围。

3.2.3 呼吸道湿化 使用呼吸机时，随时检查湿化罐中水的情况，发现减少及时加水，以免干吹，水温为30 ℃～37 ℃，气管插管内每1 h～2 h滴入化痰液(由生理盐水20 ml+糜蛋白酶10 mg+庆大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除气管插管后呼吸道的护理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切观察呼吸频率、呼吸音，有无缺氧征象和喉头水肿等表现，观察病人能否自行咳痰，痰量，并定时床边协助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部体疗 术后病人意识清醒，生命体征平稳后，可抬高床头，2 h叩击病人背部1次，持续5 min。拔除气管插管后，可扶起坐直进行叩背、排痰，随病情的恢复，鼓励病人尽早离床活动。

4 体会

在体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例较高，有资料报道达15%～60%[5];在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%[6]，因此术后呼吸道管理占有重要的位置。通过几年的工作实践，认为先心合并肺动脉高压的呼吸道管理，除了认真高质量的执行护理常规外，还要注意以下几个方面：①术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长;②呼气末正压(peep)的正确使用使萎陷的肺泡复张，提高氧分压，一般从4 cmh2o开始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影响心排血量为宜;③吸痰前后给纯氧1 min～2 min，吸痰时间不超过15 s，避免pao2骤然下降，肺动脉痉挛;④注意呼吸道湿化，防止痰液结痂，不易排出。气管插管内每1 h～2 h滴入湿化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部体疗(翻身、叩背)对肺部痰液的排出也有重要的作用。

【参考文献】

 

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肺部手术术后护理要点篇6

目前临床肺癌就诊多属中、晚期，全肺切除可以提高手术率，减少不必要的开胸探查，一侧全肺切除常用于无法施行肺叶或袖型肺叶切除的中央型肺癌［1］。术后并发症较多，呼吸道的管理尤其重要。笔者所在医院2004～2009年共行全肺切除术治疗原发性支气管肺癌患者28例，现将围手术期呼吸道的护理体会介绍如下。

1 一般资料

本组患者共28例，男19例，女9例，年龄38～72岁，平均55岁。手术方式：左全肺切除18例，右全肺切除10例，其中有7例施行心包内切除，2例合并上腔静脉成型术。术后病理：鳞癌20例，腺癌6例，小细胞癌1例，腺样囊性癌1例。术后并发症：心律失常5例，支气管胸膜瘘1例，下肢深静脉血栓1例，肺水肿及心衰死亡1例。

2 术前呼吸道的护理

2.1 肺功能的评估 根据临床表现、病史、运动实验、憋气时间、活动及平静状态下血气情况，帮助做出评价。

2.2 戒烟指导 吸烟将直接影响气道净化及术后的排痰，对吸烟患者，护士应耐心向患者及家属讲解戒烟的重要性，并做好监督工作。患者应戒烟2周，戒烟不足2周者，应氧气雾化吸入进行呼吸道准备。

2.3 呼吸训练 呼吸训练就是指导患者掌握正确的呼吸技术，协调各种呼吸肌的功能，增大肺活量，增加吸氧量。训练要点是建立腹式呼吸，让患者全身放松，静息呼吸，将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹运动的起伏，集中注意力。先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹，腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，以增加腹压，腹肌上抬。缓呼深吸，增加腹肌移动度，增加肺泡通气量。反复训练，每日2～3次，每次10～20 min［2］。

2.4 咳嗽训练 术前护士耐心指导并协助患者进行有效咳嗽及排痰，深吸气后屏气3～5 s，然后经口慢慢呼气，尽可能呼尽，第2次呼气后屏住呼吸，然后用力从胸部深部咳出，有效的咳嗽达到保持呼吸道通畅。

3 术后呼吸道的观察

3.1 呼吸监测 密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，超过35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如出现呼吸困难、缺氧，而物理疗法无效，应及时给予机械通气。术后常规给3～5 L/min鼻塞法吸氧，术后第二天可改为间歇式吸氧或按需吸氧，以维持呼吸。心电监测呼吸频率、节律，听诊健侧肺部呼吸音，并注意血氧饱和度的变化。对年龄较大、术前合并心肺疾病者定期监测血气分析，当有口唇发绀，烦躁不安等缺氧症状时，应及时报告医生处理。

3.2 加强呼吸道护理 全肺切除后，肺循环血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多，压力增大，血管壁渗透性增强，代偿期肺泡内分泌物增多；术中机械通气对呼吸道的刺激也使黏膜腺体分泌增加。因此，有效清除呼吸道分泌物、维持气道通畅是术后护理的重点，其意义有时甚至大于术后预防应用抗生素的作用。笔者采用以下方法取得很好的效果。

3.2.1 患者全麻清醒后，即鼓励其咳嗽并协助其排痰，护士用一只手掌保护切口，减轻疼痛，另一只手呈杯状，腕部弯曲，轻轻的拍打胸壁或背部，每次拍打3～5 min，同时让患者按照术前有效咳嗽训练的方法把痰咳出，也可用手指在吸气末用力向内压在胸骨上窝的气管，并同时滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。排痰宜在早晨起床后、晚上睡前及餐前30分钟进行［3］。对痰液较多的患者可采用头低足高位排痰，每次10～15 min，每日进行2～3次。

3.2.2 术后常规应用氧气雾化吸入，3次/d；对于痰液粘稠不易咳出者，静脉应用盐酸氨溴索30 mg,2次/d；对于高龄、体质差、戒烟时间短的患者术前3天开始静脉应用盐酸氨溴索，最大剂量可达每天1 g。

3.2.3 对确实排痰无效的患者，可用鼻导管吸痰。对术后痰量多，质地稠厚，痰液黏附于气道壁不能咳出，甚至痰块痰栓形成时，可应用纤维支气管镜吸去存留在支气管内的血液及脱落组织，观察吻合口的情况，使呼吸道维持通畅。

3.3 防止纵膈摆动 全肺切除术后，大多留置一根胸腔引流管，其主要目的是控制术侧胸腔内的压力以保证纵隔处在正中位。胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保持残腔内负压平衡，防纵膈摆动。术后密切观察患者气管是否居中，若气管偏向健侧，则表示残腔内液体过多压迫健肺，立即通知医生暂时开放胸腔闭式引流，开放时专人控制引流速度，缓慢放出胸腔内气体或液体，防纵隔摆动。开放时注意气管慢慢回到正中位即可停止，过度排空可使纵隔过度偏向患侧，亦可使术侧负压过大造成胸液渗出过多。

全肺切除术后呼吸道的护理对促进患者呼吸循环等器官的功能恢复，以及减少并发症起着重要作用。护理过程中高度负责并细心观察病情，及时采取治疗措施才能帮助患者安全渡过术后危险期，及早恢复健康。

参 考 文 献

［1］ 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003：661.

［2］ 邹卫.普胸外科围手术期处理.南京：江苏科学技术出版社，2000：113.

肺部手术术后护理要点篇7

关键词肺移植；观察；护理

1 术前准备

1.1评估

对于肺移植患者，术后总体情况复杂,而术前无并发症的患者移植效果较好。肺移植受者的术前评价对手术的成败到至关重要。除胸外科医师对患者做出评价外,移植护理组也应全面了解患者的情况,包括患者年龄、疾病状况、并发症、诊后与患者及时进行交流，帮助患者消除心里障碍与顾虑，提高患者的依从性，掌握肺移植的适应证和禁忌证、制定出有针对性的个性化的术前、术后护理计划等。

1.2心理护理

接受肺移植患者因长期忍受疾病的痛苦,在突然得知肺移植能解决自己疾病和痛苦燃起的喜悦、希望与医院医护人员告诉自己将面对的手术风险和并发症而产生的矛盾心情、顾虑、与恐惧交织的心理。同时每名患者因家庭背景、文化知识水平和思想的差异,会出现焦虑、自暴自弃等不同的心理问题。因此,医护人员应善于和患者相处,了解他们的精神、心理状况,对服务项目、入院后的常规检查及手术治疗的目的及术后早期有关问题进行解释,使患者具备足够的信心,积极主动配合。

1.3术前指导

术前应指导患者练习床上大小便,平卧位睡觉,以保证术后患者的适应。告戒患者禁烟禁酒,指导患者练习有效咳嗽、行深呼吸锻炼,顺位排痰,应用支气管扩张剂和喷雾治疗,注意保暖防止呼吸道感染。同时在严密监测下加强体力锻炼,酌情给予全身支持治疗。

1.4术前检查

患者入院后进行相关血型鉴定与抽学检查,多与患者及家属交流，对患者进行心理检查,排除心理障碍。注意患者全身皮肤情况，如口唇是否有疱疹，会阴皮肤是否异样，帮助发现问题，及时报告移植组医师，因为在术后使用免疫抑制剂时，一些术前容易忽视的小疾病会加快发展，避免因小失大。

2 术后护理

2.1循环系统的监护

肺移植术后护理内容基本与心胸手术相同。术后应密切监测患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度及肺动脉压和肺毛嵌压。移植术后由于淋巴管阻断,再灌注损伤的影响,易发生肺水肿。术后应严格控制出入量,在中心静脉压的监测下,适当多输胶体液而少输晶体液，控制各路输液滴速,酌情给予利尿剂。

2.2呼吸系统的监测

为防止气道吻合处产生损伤,宜在合理使用呼气末正压的基础上采用小潮气量、低气道压的通气方法。患者术后气管插管的带管时间应根据患者情况而定,原则上尽早拔除气管插管,减少感染机会。移植肺由于失去神经支配,咳嗽反向消失,纤毛运动减弱,手术后因为伤口疼痛，患者常因害怕疼痛而减少或不能有效咳嗽,造成痰不能咳出,或形成肺不张,所以术后行纤支镜检查对于观察吻合口愈合情况,保证呼吸道通畅有效,但应严格执行消毒隔离措施。

2.3与镇痛

术后去枕平卧6 h ,全麻清醒后取斜坡卧位(30～45°),可将胃内容物误吸降低到最低限度,使膈肌下降,增加肺活量,有利于肺通气、肺复张及胸腔引流。由于手术创伤大,引流管刺激肋间神经引起疼痛,患者不能深呼吸进行咳嗽,易引起肺不张,因此术后协助患者舒适,适当应用止痛剂减轻患者疼痛,促进排痰。

2.4排斥反应的观察与护理

术后严密的观察,做到早发现,早鉴别,早诊断,早用药。肺移植术后排斥反应发生率为50 %～81% ,常发生于术后3 个月内。大多数肺移植患者在3 个月内要经历1～3 次明显的排斥反应。首次通常在术后5～8d ,个别可提早至术后48h 。术毕即出现的急性排斥反应,属超急性排斥,病死率颇高[2]。发生排斥反应时,在X线变化之前24～72 h 就有胸部紧缩感、压迫感、烦躁乏力等症状出现,气短、咳痰增加,并常有一过性体温升高。肺移植6 个月后出现的排斥反应称慢性排斥,是肺移植患者死亡的主要原因,表现为进行性气道阻塞。主要表现为咳嗽,呼吸困难,肺功能减退而胸部X线清晰。因此,出院前,护士应告知患者出现何种症状和体征时需考虑是排斥和感染,教会患者测量体温、体质量、肺活量并每天记录,告诉患者出现不确定的情况时应及时就医。

2.5免疫抑制剂的应用与护理

肺移植术后免疫抑制药治疗采用多种药物联合应用,目前在应用泼尼松龙+ 环孢素A + 硫唑嘌呤三联免疫治疗的基础上,加用ALG,ATG 及KOT3。[3]这些药物有与剂量相关的不良反应,因此护士要严格掌握药物的剂量,准时服药,及时发现副作用。环孢素A 的治疗剂量的有效范围很小,不良反应主要是肝肾毒性和引起糖尿病,故服药期间严密监测环孢素A 的血药浓度,定时监测肝肾功能和血糖,及时处理高血糖和电解质紊乱。

2.6术后感染的护理

感染是肺移植后受体发病和致死的主要原因,由于呼吸道与外界相通,手术本身对移植肺造成损害,移植肺去神经导致咳嗽反向及下呼吸道清除机制减弱,以及免疫抑制剂的应用,这些因素均增加了肺的易感性。防止肺移植术后肺部感染关键在于预防。因此,护理过程中应注意:加强消毒隔离,术后监护期内实行严密隔离,限制入室人数,入室人员应戴口罩、帽子、换专用鞋、穿隔离衣；加强生活护理,检查皮肤有无破损及毛囊炎,定时翻身、拍背、雾化吸入,防止肺部坠积性肺炎、肺不张的发生；严密观察体温变化,定时测重、摄胸片,做血常规、尿常规及各种细菌培养检查,从而可以及早了解病情的变化,针对性的进行用药指导。

3 康复指导

患者术后康复期间,应在护士的指导、陪同下,多下床活动，逐渐增加运动量,改善肺功能。当心率超过静息时30次/ min ；呼吸次数> 30 次/ min ；血氧饱和度< 90 %应暂时中止运动。同时向患者说明有关注意事项,减少焦虑,增强自信。在与患者建立深厚感情的同时，教会患者自己术后按时正确服药，让患者知道出现那些身体疾病问题应及时来医院检查并寻求帮助。

4 小结

肺移植为许多终末期肺病患者提供了一种有效的治疗方法。肺移植工作是一个复杂的系统工程,需多学科的配合。在护理过程中必须树立整体观念；术前加强患者的心理护理,积极治疗和控制感染；术后严密监测患者的全身各个系统功能变化,做出相应的护理诊断和执行护理措施,能有效地预防和减轻并发症的发生,保证患者顺利康复,提高患者生存质量。

参考文献

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肺部手术术后护理要点篇8

关键词：胸部手术；肺部感染；防护措施

肺部感染在临床中发生率较高，是胸部手术后常见并发症，造成该症发生的因素较多，对手术效果及患者健康具有较大影响。临床观察发现[1]，实施针对性护理方法，有效预防肺部感染发生。本研究对两组患者护理方法进行对比，探讨了胸部手术后肺部感染的预防及护理措施，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2012年3月～2014年3月接受胸部手术治疗患者中选取92例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组46例，男性29例，女性17例，年龄34～75岁，平均（52.4±3.1）岁，疾病类型：7例为慢性脓胸；12例为外伤性血气胸；8例为食管癌；9例为胃底贲门癌；6例为中央型肺癌；4例为其他。对照组46例，男性30例，女性16例，年龄32～76岁，平均（51.9±3.3）岁，疾病类型：8例为慢性脓胸；11例为外伤性血气胸；9例为食管癌；10例为胃底贲门癌；5例为中央型肺癌；3例为其他。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），存在临床可比性。

纳入标准：符合疾病诊断标准者；无手术禁忌征者；术前肺部未出现感染者；与本研究配合者。

排除标准：出凝血功能障碍者；重要脏器严重功能不全者；资料不全者。

1.2方法 对照组行常规围术期护理，给予患者一般术前宣教、心理护理、饮食护理、疼痛护理等。观察组在对照组基础上实施术前感染预防及术后针对性护理，具体方法如下：

1.2.1术前感染预防 术前岁患者实施全面身体检查，并重点对患者肺部功能进行评估，根据患者具体情况，制定合理的锻炼计划，改善肺功能情况。加强口腔护理，保持患者口腔清洁，对于存在牙周感染及其他口腔疾病患者，需及时进行治疗。术前2w，嘱咐患者戒烟戒酒，存在呼吸道感染患者，在围术期遵医嘱给予抗生素，彻底控制后，才能进行手术，部分患者需进行消化道准备。术前对指导患者进行有效咳嗽及腹式呼吸练习，3次/d。术前2h，采用复方氯已定含漱液进行漱口[2]。

1.2.2术后针对性护理 呼吸道管理：护理人员在患者术后未清醒时，将其头偏向一侧，避免误吸。使用呼吸机辅助患者呼吸，促进肺复张，并在雾化器内加入适量抗生素，预防呼吸道感染发生，在确认患者完全清醒后撤机。将呼吸道分泌物吸净后，对气管插管进行拔除，取半卧位。护理人员每2h嘱咐患者进行有效咳嗽，并进行5～6次的腹式呼吸，在此过程中，护理人员可通过轻拍患者后背，协助其排痰[3]。

雾化吸入：术后1d，对患者进行常规雾化吸入，降低痰液粘稠度，同时进行抗菌消炎，雾化吸入后，护理人员协助患者坐起，用手掌轻拍其背部，促进排痰。

胸腔闭式引流瓶护理：护理人员需保证胸腔关闭式引流瓶一直保持封闭负压状态，使患者在术后胸腔残气和积液能充分引流，促进患侧肺复张。护理人员需定时检查，避免管道脱落、扭曲及脱落，保证其通畅。在术后早期，护理人员向水封瓶方向挤压胸管1次/h。在护理过程中，护理人员需严格遵守无菌操作规范。

早期锻炼：早期活动，不仅能增加患者肺活量，改善其呼吸循环，同时可增强其抵抗力，对肺部感染预防具有重要作用[4]。在患者生命体征基本平稳后，护理人员对患者进行被动运动，同时根据患者恢复情况，指导其进行主动运动。

1.3观察指标 观察两组患者术后肺部感染情况，术后死亡发生情况，并记录两组患者术后下床时间及术后住院时间，作对比分析。

1.4统计学方法 将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P

2结果

2.1患者肺部感染及存活情况 观察组肺部感染发生率为4.35%，同对照组13.04%比较，明显较低，观察组无1例死亡，对照组死亡率为4.35%，观察组明显较对照组低，存在统计学意义（P

2.2患者术后恢复情况 观察组术后下床时间及术后住院时间同对照组比较，均明显较短，差异存在统计学意义（P

3讨论

在实施胸部手术治疗后，患者并发肺部感染，为临床较为常见现象，其发生原因多与患者肺组织手术创伤或者术后置胸腔闭式引流有关。肺部感染发生率较高，患者会出现痰量增多、咳嗽、体温变化等症状，严重者可出现呼吸困难。为降低肺部感染发生率，要求护理人员在术前及术后做好相关预防与护理工作。临床观察发现，术前采取有效措施，消除感染发生隐患，减少诱发因素，对肺部感染预防具有重要作用，术后实施呼吸道管理、胸腔闭式引流瓶护理及早期训练等针对性护理方法，可有效促进排痰，减少感染发生，从而缩短患者恢复时间。本研究中，观察组肺部感染率及患者死亡率明显较对照组低（P

综上所述，在胸部手术前后实施有效预防与针对性护理，能有效降低肺部感染发生率，促进患者恢复，值得推广。

参考文献：

[1]王芳，陈涛，王林，等.老年胸部手术全麻患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学 杂志，2014，13（22）：5578-5580.

[2]王忠琴.胸部手术后肺部感染的防治与护理[J].中外医学研究，2012，17（28）：81-82.

肺部手术术后护理要点篇9

关键词：过敏体质；肺癌；围手术期；护理

"过敏体质"指容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人。具有过敏体质的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如过敏性哮喘、荨麻疹等，有的则对某些药物特别敏感。过敏体质者在围手术期容易发生过敏性休克、哮喘等，并直接影响开胸手术效果。本文介绍了1例过敏体质肺癌患者的围手术期护理体会，现总结如下

1临床资料

患者女，73岁，半年前开始出现胸闷、胸痛，不伴发热、咳嗽、咳痰等不适，以"检查发现右肺结节3年余，增大10余天"于2014年4月14日住院。患者自述有茶碱、青霉素、链霉素等多种药物过敏史，同时伴有多种食物、物品过敏；既往有哮喘病史三十余年，未正规治疗，张口呼吸，出现"三凹征"和"桶状胸"。肺功能检查显示重度阻塞轻度限制性混合型通气功能障碍；超声心动图显示左心舒张功能下降；胸部CT检查显示右肺上叶背段片状高密度影，边缘呈毛刺状，最大层面大小约1.6 cm。PET-CT显示右肺上叶及右肺下叶磨玻璃结节，考虑"周围型肺癌，双肺门及纵膈小淋巴结炎性增生"，准备行手术治疗。4月22日行注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试，出现过敏性休克，经积极抢救、抗过敏治疗好转。4月23日行"VATS（电视腔镜）右肺上叶后段+下叶背段切除术"手术过程顺利，术后经抗炎治疗、积极的胸部物理治疗、有效的健康教育，患者于术后6 d病情好转出院。

2护理

2.1术前建立有效呼吸模式 患者既往频发哮喘导致长期张口呼吸，呼吸浅快，无法有效咳嗽、咳痰，不利于术后胸部物理治疗和早期肺复张。因此全面评估患者身体状况及呼吸形态，根据患者接受程度，制定计划帮助患者建立有效呼吸模式，包括系统的呼吸功能训练，以教其腹式呼吸、缩唇呼吸为主。责任护士耐心向其讲解建立有效呼吸模式的重要性，讲解腹式呼吸、缩唇呼吸的方法和技巧，并为其做示范，同患者一起练习。此外，教会家属观察患者呼吸形态和频率的方式。术后一周电话随访，患者有意识地改变既往不良呼吸方式，呼吸模式以腹式呼吸为主，呼吸平稳。

2.2心肺功能锻炼，提高手术耐受性 患者存在混合型通气功能障碍且有左心舒张功能下降，为提高手术耐受性，术前为患者制定了阶段性心肺功能锻炼计划[1-2]，包括：第一阶段床旁原地踏步三分钟；第二阶段围绕护士站健步行走2圈（约100 m）；第三阶段爬三层楼梯。前一阶段完成且生命体征无明显异常、无哮喘症状再进行下一阶段锻炼。三个阶段都可连续完成后，每天上下午分别行一次完整锻炼。经心肺功能锻炼，患者围手术期未发生心律失常及肺部并发症，出院时患者活动耐力较入院前明显提高。

2.3避免诱发哮喘的因素 因患者为过敏体质，多种药物、食物或物品都可能引起过敏诱发哮喘，哮喘发作将导致气道阻塞及气道压力增大，使呼吸肌做功能明显增多，通气血流比严重失调，甚至引起严重的低氧血症和呼吸性酸中毒。因此围手术期采取积极预防措施，避免诱发哮喘的因素。具体为：①用药：选用致敏性低的抗生素，除抗炎、补液外，尽量减少其他用药。用药前应用地塞米松注射液预防过敏。用药后密切观察有无过敏症状，尤其关注呼吸节律和深度、血氧饱和度。②环境：保持病室内空气清洁；时处春季，风力较大时不通风换气时，避免柳絮、花粉等飘入室内；清扫病室时协助患者暂时离开。③饮食：保证必要能量摄入的前提下，避免海鲜、牛羊肉等可能引起过敏的食物。④吸氧：术后即开始使用鼻导管吸氧，不用面罩吸氧。严格控制氧气流量，2～4 L/min。

2.4积极胸部物理治疗，促进早期肺复张 由于患者对多种药物过敏，为保证安全，术后以评估为基础开展针对性胸部物理治疗，促进肺膨胀、预防肺部感染，实现早期肺复张[3-4]。评估内容包括呼吸状况、肺部听诊、咳痰有效性及痰液性质。针对性胸部物理治疗具体包括：①：借助减轻呼吸困难，仰卧及半坐位可显著降低功能残气量，端坐位效果更佳。②呼吸的控制：通过腹式呼吸和缩唇呼气减少小气道的塌陷，减轻气喘，维持正常呼吸模式，提高呼吸肌效率；通过深呼吸促进肺底部及肺泡扩张，鼓励持续深缓呼吸。③引流：经肺部听诊气道分泌物较多且部位固定时采用。④"叹气式咳嗽"：适用于咳嗽无力时，经鼻深吸气后短暂屏气，声带轻发声，以声带部肌肉力量带动呼吸肌，将痰咳出。⑤诱发咳痰：患者无力咳痰或抵触咳痰时，指压气管，诱发咳嗽、咳痰。实践证明上述胸部物理治疗方法保证了患者有效咳痰，术后第一日胸部X线显示患侧肺部完全复张，之后未出现肺部感染等并发症。

2.5健康教育 患者属于过敏体质，易频发哮喘，由于知识缺乏，导致长期不良呼吸方式。以健康教育单、示范指导等形式，告知其可能诱发哮喘的因素以及如何避免，出现哮喘时及时就诊、勿自行随意服药，保护呼吸道方法，定期复诊等[5]。出院时患者及家属已对疾病的预防、复发和早期就诊等有了初步的认识。出院后1 w和4 w电话随访时，患者呼吸方式、活动、保护呼吸道等情况基本符合健康教育内容和要求。

3结论

既往肺癌患者多以吸烟男性为主，但近年来在多种因素作用下，不吸烟者、女性等其他人群发病率也不断攀升[6]，患者特征呈现多样化趋势。因此，仅以本病例的护理过程说明，除传统护理措施外，以评判性思维为基础，如客观评估患者呼吸模式、咳痰有效性，充分考虑个体差异，针对不同人群采取针对性护理干预，认真辨别并分析患者主诉，教育内容和形式个体化，成为新时期肺癌围手术期护理的工作重点。

参考文献：

[1]孔轻轻，沙永生，赵岳.肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2014，29（10）：880-882.

[2]孔轻轻，沙永生，张慧明.围术期肺康复运动训练对肺癌肺叶切除术后患者康复效果的影响[J].护士进修杂志，2013，28（7）：607-608.

[3]陈素锦.早期护理干预预防肺癌根治术后肺部并发症效果观察[J].护理学杂志，2008，23（18）：34-35.

[4]路潜，李乐之.外科护理学.外科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：312-313.

肺部手术术后护理要点篇10

[关键词] 胸腔镜；肺癌根治术；围术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0162-02

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被列入美国早期肺癌手术治疗指南中[1]。因其具有术中出血少、创伤小、住院时间短、恢复快等优点，近年来在胸外科得到广泛的应用。本研究选取2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，其中30例采用电视胸腔镜下肺癌根治术治疗，另外30例采用传统开胸肺癌根治术治疗，并分别对所有患者进行相应的围术期护理，考察两种治疗方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，术前均行胸部CT平扫+增强扫描，明确病变部位及局部淋巴结情况，评价临床分期，将所有患者随机分成观察组与对照组，每组各30例，具体情况见表1。

1.2 手术方法

观察组：采用VATS治疗，患者采取双腔气管插管静脉复合麻醉，非手术侧单肺通气。患者取健侧卧位，垫高胸部，于第4或第5肋间以腋前线为中心作一长4～6 cm的主操作切口，于腋中线第7或第8肋间作一长1.0 cm的切口作为胸腔镜观察孔，于腋后线第8肋间作一长1 cm的切口为副操作孔，不使用开胸器牵开肋骨。在镜视下完成肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫。

对照组：采用开胸肺癌根治术治疗，患者全麻后取健侧卧位，经胸部第5肋间作一长10～20 cm的侧切口，于直视下完成肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫。

两组术后均留置胸腔引流管1根。

1.3 护理方法

①术前准备：术前一晚灌肠，睡前口服艾司唑仑，保证睡眠质量。术日晨禁食12 h，禁水6 h，术前30 min给予地西泮10 mg+阿托品25 mg肌内注射[2]。②心理干预：对于观察组患者，由于VATS是一项新的微创技术，患者一方面对微创治疗有期待，另一方面又对其疗效如是否能根治肿瘤持有顾虑，因此，消除患者恐惧心理，可配合手术更好开展。而对于对照组患者，同样需要进行心理护理，以消除患者对手术本身及手术效果的恐惧心理。③戒烟：指导患者戒烟，告知患者术前需要戒烟2周以上。④呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽。⑤手术配合：观察组患者采取的应能取得足够大的手术空间及视野，巡回护士应熟悉各种仪器并确保其处于良好的状态，器械护士需熟悉手术的基本原理和具体流程，并使手术视野清晰，随时准备络合碘纱布擦拭镜头；对于对照组患者，术中可参照陈海霞[3]报道的关于肺癌肺叶切除术中的护理措施。⑥并发症护理：术后按全麻术后常规护理，8 h后抬高床头约30°～45°度，尽量采用健侧卧位，防止肺部并发症。⑦术后监测：严密观察术后患者的病情变化，视病情测量患者体温、血压、脉率、呼吸、心率等生命体征，记录患者24 h出入量及监测电解质的变化。⑧呼吸道管理：加强口腔护理、雾化吸入和排痰。⑨饮食护理：加强营养支持，进行饮食指导，若患者有排气现象则可进食流质食物，一般术后第2天即可进食，逐渐过渡到普食。⑩胸腔闭式引流管的观察：注意引流液体的量和颜色，观察引流瓶内水柱有无波动及气体逸出。■康复指导：鼓励患者尽早进行肢体功能恢复，一般术后1 d即可进行患侧上肢功能锻炼。

1.4 临床观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

两组患者均顺利完成手术，无死亡病例发生；两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率等方面比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

大量临床研究表明，VATS在非小细胞肺癌治疗中是可行的，显示出较好的医学前景，是未来肺癌外科治疗发展的主要方向之一[4-6]。

本研究结果显示，电视胸腔镜下肺癌根治术在术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症等方面优于传统开胸肺癌根治术，其可能的原因是VATS切口小，避免过多肋骨牵拉，胸部肌肉组织的损伤及周围肋间神经的破坏较少，术后疼痛大大减轻，有利于早期咳嗽排痰，减少了肺部感染、肺不张等并发症的发生。本次研究中，两组患者除了在心理干预和术中配合方面分别实施相应的护理方法外，其余干预措施一致，表明手术方式固然是影响手术效果的决定性因素，但心理干预和术中配合同样是开展电视胸腔镜下肺癌根治术、促进患者顺利康复的重要保证。与此同时，如何在小切口术野下完成肺癌根治术，使术野清晰、显露良好、止血彻底，这对术者提出了更高的技术要求，因此，正确、熟练的手术配合是保证手术成功的重要环节[7]。这就要求手术护士不仅要有扎实的外科解剖基础、丰富的胸腔镜手术配合经验，还应熟悉各种器械性能并使其处于良好的工作状态。此外，术中加强与术者交流，明确术者的意图和思路也很重要[8]。

[参考文献]

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[2] 陈霞.248例电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术的护理[J].天津护理，2011，19（5）：257-258.

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[4] 吕宾，胡德宏，卢恒孝，等.全胸腔镜单向式肺叶切除在Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志·电子版，2012， 5（1）：46-49.

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[6] 毛建林，郑喆，毛卫华.电视辅助胸腔镜行肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（27）：152-155.

[7] 蔡伟明，吕文强，张志峰，等.肺部疾病中胸腔镜手术的应用研究[J].中国医药科学，2011，1（13）：56-57.