肺部范文10篇

目前电视胸腔镜手术（VATS）已成为胸外科主要手术方法之一，其微创和临床优势已成为共识［1］。传统VATS为3～4个切口，也作为临床应用的“金标准”，但其在胸部某些疾病的应用中也存在一定的问题，因而国外有作者曾对气胸等行单操作孔VATS，并取得了良好效果［2］，且已将其手术方式应用于肺癌肺叶切除术［3-4］。结合我院特点，我科自2008年1月至2010年6月,采用单操作孔VATS治疗肺部疾病158例,对其临床应用价值进行分析，探讨单操作孔VATS治疗肺部疾病的手术操作方法及临床应用效果。

1对象与方法

1.1临床资料

本组共158例,男117例,女41例；平均年龄40.67（15～83）岁。CT显示肺部病灶为肺部块影、结节、空洞、肺大泡（均＞1cm）、囊肿等；病灶位于右侧胸腔104例,左侧胸腔48例,双侧胸腔6例（肺大泡4例、结节2例）。术前明确诊断为良性67例,肺癌3例，其余患者为术中冰冻及术后病理检查确诊。全部病种包括：气胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺错构瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺结核球44例、肺癌8例，158例患者的临床资料见表1。

1.2手术方式

手术方式采用双腔气管内插管、全身麻醉,健侧卧位,胸腔镜镜孔位于腋中线第7或第8肋间。根据病变部位（在第3、4、5肋间，腋中线与腋前线之间）另作1个约2～3cm切口作为操作孔，纯屏幕操作,采用腔镜切割缝合器完成楔形切除。双侧同期手术时先行右侧,重新摆放体位再行左侧。术中胸膜腔闭锁、粘连严重及出血者均在第9肋间增加一个切口，应用单向式肺叶切除术的手术切口［5］。本组共行病变局部切除151例,单肺叶切除7例，双侧胸腔同期肺手术6例。局部切除部位:右肺110例，左肺54例。肺叶切除部位:右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶2例;左肺下叶3例。术后引流均一次性使用聚氯氟乙烯（PVC）28号引流管，引流管均置于胸顶（图1）。患者术后均在复苏室恢复或在胸外ICU不超过12h，若无禁忌证均回到胸外科病房。

【摘要】目的探讨上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法采用回顾性调查方法对年6月～年12月收住内科的经微生物检查证实54例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为38%，慢性阻塞性肺疾病（518%）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素（963%）、低蛋白血症（593%）、长期使用糖皮质激素（333%）及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌（611%）为主，氟康唑治疗有效率922%。结论院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。

【关键词】肺；院内感染；真菌

analysisonnosocomialpulmonaryfungalinfectioninrespiratorydepartmentward

caizhu-ying，tangji-hong，wanglei，etal.departmentofrespiratorydiseases，putuohospital，shanghaiuniversityoftcm，shanghai200062，china

［abstract］objectivetostudythesusceptiblefactors，clinicalfeaturesandtreatmentsofnosocomialpulmonaryfungalinfectioninthewardofrespiratorydepartment.methodsthechartfilesof54patientswithnosocomialpulmonaryfungalinfectionadmittedfromjunetodecemberinthewardofrespiratorydepartmentwerereviewed.resultstheincidencerateofnosocomialpulmonaryfungalinfectionwas38%.copd(518%)wasthemainpredisposingdisease，andcandidiasis(611%)wasthemostcommonpathogen.themainsusceptiblefactorsassociatedwithnosocomialpulmonaryfungalinfectionarelong-termuseofbroad-spectrumantibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-termuseofadrenocorticalsteroid(333%)，anddiabetesmellitus.thereisnospecificclinicalfeature.fluconazole(922%)binedtherapyaswellastreatingfungusinfectionareimportantmeasurestoincreasethecurerateofnosocomialpulmonaryfungalinfection

［keywords］lung；nosocomialinfection；fungal

1资料与方法

1.1一般资料。从2014年6月至2016年3月期间在山东省临清市人民医院就诊的肺部疾病患者中选取164例患者作为研究对象。所选患者的纳入标准：1）经临床检查被确诊患有肺部疾病。2）了解本次研究的实施方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。所选患者的排除标准：1）患有恶性肿瘤。2）患有精神疾病或神经系统疾病。3）患有免疫系统疾病。4）患有严重的传染病。5）患有血液系统疾病。6）患有严重的肝、肾等器官的病变。7）处于妊娠期或哺乳期。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各82例患者。对照组患者中有男51例，女31例；其年龄为42～81岁，平均年龄（63.29±8.44）岁；其病程为2～15年，平均病程（7.96±3.47）年；其中有慢性支气管炎患者26例、慢性阻塞性肺疾病患者30例、哮喘患者10例、慢性肺炎患者16例。观察组患者中有男50例，女32例；其年龄为43～82岁，平均年龄（63.51±8.63）岁；其病程为1～14年，平均病程（7.28±3.19）年；其中有慢性支气管炎患者25例、慢性阻塞性肺疾病患者29例、哮喘患者11例、慢性肺炎患者17例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。1.2方法。在治疗期间，对对照组患者实施常规药学服务，包括向其介绍用药知识、指导其正确服药、监测其用药的效果等。对观察组患者实施标准化药学服务。实施标准化药学服务的具体方法如下：1）成立标准化药学服务小组，成员包括药师、医师及护师。以药师为主导，对患者实施标准化的药学服务。在实施药学服务前，对小组成员进行专业化的培训。2）记录患者的基本信息（包括年龄、性别、文化程度、职业、经济收入、常服药物等），详细地解答其提出的关于用药的问题，并为其提供用药建议。定时记录患者咳痰、咳嗽、气喘等症状的变化情况、实际服药情况及服药期间其不良反应的发生情况。3）对患者进行药学知识宣教，告知其服药的方法、用药后可能会出现的不良反应、药物的贮存方式等。每周组织患者参加1次常用药物知识讲座。1.3观察指标。1）比较接受药学服务后两组患者对服药的依从性。判定标准：(1)完全依从。患者能够主动遵照医嘱服药。(2)部分依从：患者在药师的督促或叮嘱下能够遵照医嘱服药。(3)不依从：患者出现服药时间错误、服药过量、漏服、停服等情况。对服药的依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。2）比较接受药学服务后两组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分。1.4统计学处理。采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析。计量资料用（sx±）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1接受药学服务后两组患者对服药依从性的比较。接受药学服务后，观察组患者中对服药的态度为完全依从的患者有44例（占53.66%），为部分依从的患者有31例（占37.80%），为不依从的患者有7例（占8.54%）。观察组患者接受药学服务后对服药的依从率为91.46%（75/82）。接受药学服务后，对照组患者中对服药的态度为完全依从的患者有35例（占42.68%），为部分依从的患者有29例（占35.37%），为不依从的患者有18例（占21.95%）。对照组患者接受药学服务后对服药的依从率为78.05%（64/82）。观察组患者接受药学服务后对服药的依从率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.719，P=0.030）。2.2接受药学服务后两组患者各项临床指标的比较。接受药学服务后，观察组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分的平均值分别为（83.09±3.18）分、（82.97±3.62）分、（86.11±2.56）分、（80.98±3.24）分、（90.83±2.76）分，对照组患者对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分的平均值分别为（70.47±5.22）分、（69.87±4.86）分、（73.69±5.13）分、（69.42±4.37）分、（81.47±3.48）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3讨论

临床调查发现，目前我国不合理用药的情况较为严重，患者用药前不看药品说明书、不按时按量用药的情况普遍存在[3-4]。标准化药学服务是以促进患者合理用药、提高其生活质量为目标的一种临床医疗服务。相关的临床实践证实，与实施常规的药学服务相比，对患者实施标准化药学服务能够提高其对临床药师的信任度，改善医患关系，减少医疗纠纷[5]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者接受药学服务后其对服药的依从率、对所服药物了解程度的评分、减少服药时不良反应的评分、减少药物治疗费用的评分、正确服药观念的评分和对药学服务满意程度的评分均更高。上述研究结果与陶量等[6]的研究结果相似。综上所述，标准化药学服务在治疗肺部疾病中的应用效果显著，能够提高患者对服药的依从性。

1β内酰胺类抗生素的抗菌和耐药机制

目前临床上常用于抗肺部感染的β内酰胺类抗生素主要为青霉素类和头孢菌素两大类。该类药物的有效抗菌活性必须具备如下的一些基本条件,即轻易穿透细菌的外膜;能反抗住病原菌所产生的β内酰胺酶(BLA)的水解和灭活;并能和细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合和相互功能,从而发挥抑菌和杀菌的功能。然而,近代临床探究表明,病原菌对β内酰胺类抗生素的耐药日益增多,该类抗生素的抗感染疗效远不如以前。其耐药机制主要有:(1)病原菌产生BLA,水解破坏β内酰胺类抗生素的核心结构β内酰胺环,从而降低其抗菌活性。近年来,非凡是超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的不断出现,它不但能水解青霉素,而且还能破坏分解狭、广谱的头孢菌素和单环β内酰胺类抗生素,成为当前治疗肺部感染的一大障碍。(2)病原菌的PBPs靶位发生改变,使抗生素无法和其结合并发挥其抗菌效能。(3)病原菌的细胞膜通透性降低或菌膜形成,使抗生素难以通过细菌的胞膜进入胞内。(4)病原菌产生对抗生素的外运泵出机制,将进入细菌胞内的抗生素主动泵出胞外。(5)某些细菌缺乏自溶酶,即使被抗生素抑制,病原菌亦难以自溶。以上耐药机制中,以病原菌产生BLA,非凡是ESBLs最为重要,约占80%。因此,如何对付BLA所引起的耐药,解决临床上难治性肺部感染新问题是当今探究的热点所在。

2BLA分类简介

根据近年来的文献报告,BLA已达190多种。目前最佳的分类法是Bush-Jacoby-Medeiros分类(简称Bush分类)和Ambler的分子分类两种。现以分子分类结合Bush分类简单介绍如下:A类酶:包括Bush分类的2类酶中的2a为革兰阳性(G+)菌产生的分解青霉素的青霉素酶;2b为G+菌和流感嗜血杆菌产生的分解青霉素和头孢菌素的经典广谱酶;2be为克雷白杆菌,大肠杆菌等产生的分解青霉素,头孢菌素及单环β内酰胺类抗生素的ESBLs;2br为大肠杆菌产生的分解青霉素的耐酶抑制剂酶;2c为铜绿假单胞菌和卡他莫拉菌产生的分解青霉素、羧苄青霉素的羧苄青霉素酶;2e为普通变形杆菌等产生的分解头孢菌素的头孢菌素酶;2f为阴沟肠杆菌、粘质沙霉菌产生的分解青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类抗生素的碳青霉烯酶。B类酶:包括Bush分类的3类酶,为嗜麦芽黄单胞菌、嗜水气单胞菌等产生的分解β内酰胺类包含碳青霉烯类抗生素的金属酶。C类酶:包括Bush分类的1类酶,为革兰阴性(G—)菌产生的分解头孢菌素的头孢菌素酶(Ampc酶)。D类酶:包括Bush分类2类中的2d,为G+菌产生的分解邻氯西林和青霉素等邻氯西林酶和青霉素酶。Bush分类的4类酶为洋葱假单胞菌产生的青霉素酶,其分子分类不明显。了解BLA的分类对把握病原菌的耐药情况有一定帮助。

3目前病原菌的耐药概况

鉴于上述BLA耐药机制的存在,病原菌的产酶率和耐药率已不断升高。据报告,我国绿脓杆菌的产酶率已高达96·9%,大肠杆菌和克雷白杆菌的产酶率亦高达77·8%。G—菌的耐药率为86%,而G+菌的耐药率亦达到54%。近年来,国内外的探究资料表明,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌的不断出现,以及对万古霉素耐药的肠球菌的不断产生;大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的ESBLs的产酶率持续上升;阴沟、产气、聚团等肠杆菌属产生的C类酶不断出现;铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽黄单胞菌产生的B类金属酶的不断增多,以及对青霉素耐药的肺炎链球菌的不断发现,提示β内酰胺类抗生素的耐药已是全球性的新问题,我们正面临着一场BLA的严重挑战,为了迎接这场挑战和解决当前肺部感染的治疗难点,提出并采取有效的策略和办法,已经到了刻不容缓的地步。

随亡肾移植外科技术夜利成死，肾移植被更少尿毒症病接受。肾移植术后由于运用任疫抑止剂，病抵御弱，容易收死感染，若没及时救治，会收死宽酷并收症。隐将科护理肾移植术后肺部感染护理体会引见如上：

1、临床资料：科1999年7月-2000年12月，因肾移植术后收死肺部感染而入院病约25例，年龄最大49岁，最大20岁。其中女性18，女性2。体温波静正38.5℃-40.2℃。原收病均为慢肾亡。肾移植术后到收病时间最少4年，最欠2个月。术后感染始期移植肾过用均1般。

两、护理：1、做佳患者口思护理。肾移植后，患者身曾经花1大笔经济省用，再减上收温后启袭破省，口思上感到易以忍受，收温后体温上跌慢慢，继绝高温，容易产死烦燥，口境没波静等状况，该给患者做佳意理护理，少巡顾病情，少与患者及野眷停止效沟通，鼓舞患者倾吐己口思，仔粗听与，针对于患者口思形状制订效护理计划，按护理顺序对于病停止评价，制订护理计划，采与相该护理措施，使病建坐打成缓病绝计。

2、死命体征观察。每两大时测体温1主，并忘载。患者收温时少热战，体温超越38.5℃给于物理落温。常给于炭块搁腋窝等处，必要时给于酒粗揩揩或者药物落温，如柴胡4ml肌注，落温半大时后双测体温，观察吸吸急促，口律增速，血压升高等，觉察合及时给于对于症处置。

3、协助医死做佳必要辅助检查，挑选效抗死素。做佳各项辅助检查，如搁射拍片、血惯例、血培育、痰培育等。以观察各圆外状况，依据血培育、痰培育战药敏结因，选用效抗死素，依照医属宽厉实施时间医治，并观察用药后疗效。

4、挖充营养战水合，准确忘载入入水质。高温时，能质代开减速，机体拾失大质水合，再减上患者食欲欠佳，摄入质减少，该给于患者挖充充沛水合，做可口饮食，少量少餐，鼓舞患者由口摄入营养，少饮水，守止肾血淌质灌注缺乏。若由口摄入缺乏，该改为静脉挖支，并准确忘载患者入入水质，保证机体死理需求质，观察尿质，依据尿质而绝议入水质。

[摘要]目的研究综合护理在神经外科重症监护室(NICU)患者预防肺部感染中的应用效果。方法采用回顾性分析方法。选取2020年1—12月该院神经外科收治入住NICU的患者156例作为对照组,另将2021年1—10月该院神经外科收治入住NICU的患者131例作为观察组。对照组采用常规护理进行干预,观察组采用综合护理进行干预,统计2组患者肺部感染发生率、平均抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用等。结果观察组患者肺部感染率为6.10%(8/131),明显低于对照组的13.46%(21/156),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均抗菌药物应用时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理措施能够提高神经外科重症患者的护理质量,减少抗菌药物的应用时间,有效预防肺部感染及并发症的发生,促进患者康复。

[关键词]综合护理;神经外科;重症;肺部感染

神经外科重症患者大多起病急,伴随意识障碍,以中老年患者居多,合并基础疾病,在发病过程中多伴有呕吐,容易引起误吸,部分患者还伴有呼吸功能障碍。在治疗过程中,患者需要卧床休息,容易因无力咳嗽、咳痰或咳嗽反射减弱而发生肺部感染,不利于患者康复。为有效预防肺部感染,作者采用了综合护理措施进行干预,现将相关应用效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年1—12月本院神经外科收治入住神经外科重症监护室(NICU)患者156例作为对照组,另将2021年1—10月本院神经外科收治入住NICU患者131例作为观察组。其中,观察组患者年龄7~90岁,平均(53.63±16.29)岁;对照组年龄8~82岁,平均(55.79±16.56)岁。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组常规措施:(1)环境管理:病室每天通风,空气消毒每天1次,出院时终末消毒,仪器停用后终末消毒。(2)预防交叉感染:医护人员接触患者前后严格执行手卫生,减少人员探视,留陪护1人。(3)病情稳定,按护理常规抬高床头15°~30°,留置脑室、腰大池引流管患者平卧位。(4)呼吸道管理:每2小时1次翻身扣背,遵医嘱应用化痰药,按需吸痰,高频振动排痰仪辅助排痰每天2次;鼻饲前先翻身扣背吸痰,鼻饲后30~60min内避免吸痰、翻身,以免引起呕吐进而造成误吸。(5)呼吸机管理:使用一次性呼吸回路,呼吸过滤器每周更换1次,及时倾倒集水杯的冷凝水。(6)营养管理:术后第1天流质饮食,昏迷患者留置胃管鼻饲流质。(7)口腔护理:口腔护理每天2次。1.2.2观察组在常规护理措施的基础上改进。(1)环境管理:病室温度维持在22~24℃,每天通风透气,病室空气消毒每天2次,相关仪器设备表面每天用消毒巾擦拭1次,分管护士每月对仪器清洁消毒1次。床单位每天用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒,手术当天、由普通病房迁至NICU的病床先用移动式空气消毒机消毒,再用含氯消毒液擦拭床单位,更换新床单、被套后方可进入NICU。(2)减少交叉感染:不留陪护,每天探视时间30min,限2人探视,每人轮流探视15min;探视时,换鞋、洗手、穿隔离衣后方可接触患者,探视人员衣物专患专用,每周换洗,鞋子以含氯消毒液浸泡消毒。(3)体位管理:对于生命体征平稳、病情允许的患者,床头抬高至40°~50°;脑室腰大池引流的患者,床头抬高15°~30°,开口高于侧脑室10~15cm。(4)呼吸道管理:建立人工气道患者接人工鼻,每班监测气囊压保持在25~30mmHg(1mmHg=0.133kPa),高频振动排痰仪辅助排痰每天3次;雾化后及时拍背,鼓励排痰,无力排痰者及时吸痰,鼻饲后60min内尽量避免吸痰、翻身。痰液淤积肺部,必要时可配合纤维支气管镜吸痰。(5)呼吸机管理:根据痰液黏稠程度调整湿化液量,温度控制在35℃左右,呼吸回路进气端高于呼出端。按需吸痰,过滤器随脏随换。(6)营养管理:术后6~8h评估无吞咽障碍者,进食清流质,术后第1天早上进流质饮食,循序渐进过度至普通饮食,昏迷患者术后第1天留置胃管。请营养科会诊配制肠内营养液,每天4次,每次鼻饲前回抽潴留量大于200mL[1],适当延长鼻饲时间。对于胃排空缓慢或误吸高风险患者,留置鼻肠管,经肠内给予营养。(7)口腔护理:改用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理,每天2次;上呼吸机的患者每天进行3~4次口腔护理。每天更换固定气管插管胶布或气切纱布。1.2.3观察指标观察入住NICU患者肺部感染发生例数及感染发生率;患者平均抗菌药物应用时间、住院时间、住院费用。1.3统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料不符合正态分布,以M表示,组间比较采用非参数的秩和检验;计数资料以率或构成比表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

【摘要】目的：目的：探索64层螺旋CT对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究。探索对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究。方法：选择50例肺部检查结果提示肺部磨玻璃选择样结节患者为试验对象，此次试验均在2019年1月—2020年11月期间完成。所有患者均接受64层螺旋CT检查方法；并持续随访6个月再次复检。复检。结果：64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出率高；64层螺旋CT检查方法的早期肺癌各个征象（包括毛刺征象、分叶征象、空64泡征征象及胸膜尾征征象）占比率显著高于良性病变（P＜0.05）；64层螺旋CT检查方法的复检结果的恶性肿瘤检出率显著高于初检（P＜0.05）。结论：结论：肺部磨玻璃样结节影像学诊断中用64层螺旋CT检查方法能够起到尽早检出肺部结节情况，针对早期肺部良恶性肿瘤的有效判断起到十肺部磨玻璃样结节影像学诊断中用分重要作用价值，值得临床加强推广应用。

【关键词】64层螺旋CT；肺部磨玻璃样结节；影像学诊断；准确率

肺部磨玻璃样结节是比较常见的一种临床影像学检查诊断表现，该表现多累及及侵犯机体肺部、机体双肺部的淋巴结以及机体皮肤等器官，其中胸部受侵率高达达到90.00%[1]。在临床开展胸部影像学检查过程中，部分检查者的肺窗可见伴有磨玻璃密度结节，其发生原因主要包括肺腺癌、局灶性纤维化、炎性病灶、局部出血等。一般而言，肺部磨玻璃样结节或者属于良性结节，但是也有可能是恶性结节。故此，针对肺部磨玻璃样结节的良性或恶性如何有效鉴别，对于临床肿瘤性质的早期判断具有十分重要作用意义[2-3]。对于早期肺癌而言，如何早期检查、早期诊断及早期发现肺部磨玻璃样结节的作用重要[4-5]。基于此，本研究进行了探索64层螺旋CT对肺部磨玻璃样结节影像学诊断中对准确率的价值研究。

1资料与方法

1.1一般资料选择50例肺部检查结果提示肺部磨玻璃样结节患者为试验对象，此次试验均在2019年1月—2020年11月期间完成。50例患者中，男33例，女17例；年龄45～83岁，年龄均值为（63.45±5.45）岁；经病理诊断结果显示，有38例为早期肺癌患者，有12例为良性病变者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且入选患者或患者家属均自行签署知情同意书。纳入标准：①临床相关资料均齐全；②为门诊患者、住院患者或者常规体检者；③均伴有长期吸烟史、长期接触粉尘史等危险因素接触史者；④配合度良好；⑤依从性良好。排除标准：①临床资料不完全者；②伴有造影剂相关禁忌症者；③伴有肺部手术史者；④伴有碘过敏、药物过敏史者；⑤伴有严重重要脏器疾病者；⑥伴有精神障碍疾病者；⑦依从性或配合度不良者。1.2方法64层螺旋CT检查方法具体操作：检查仪器均统一选择机型设备型号西门子1.5TCT扫描机；参数设置：管电压调整为120kV，低剂量调整为＜80mAs（一般用50mAs），层厚调整为为5mm，层距调整为5mm；扫描时间调整为4～5s，薄扫间隔调整为1mm，层厚调整为1mm；完成扫描时间控制7～8s；图像后处理：将所得数据资料传送到星云工作站进行处理。本次研究所得的扫描结果分析均统一由两名高年资、经验丰富的放射科医师负责，并严格遵照“双盲原则”进行早期肺癌疾病诊断。1.3观察指标并持续随访定期复检，进行筛选64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节结果，并比较（1）64层螺旋CT检查方法的肺部磨玻璃样结节检出情况；（2）64层螺旋CT检查方法的良恶性肿瘤肺部磨玻璃样结节各个征象；（3）64层螺旋CT检查方法的初、复检肺部良恶性肿瘤结果。1.4统计学方法处理数据经SPSS20.0统计学软件，若存在数据统计差异，用P＜0.05替代。

2结果

随着肾移植外科技术的日益成熟，肾移植被更多的尿毒症病人接受。肾移植术后由于应用免疫抑制剂，病人抵抗弱，容易发生感染，若不及时救治，会发生严重的并发症。现将我科护理肾移植术后肺部感染的护理体会介绍如下：

一、临床资料：我科自1999年7月-2000年12月，因肾移植术后发生肺部感染而入院的病人约25例，年龄最大的49岁，最小的20岁。其中男性18人，女性2人。体温波动在38.5℃-40.2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长4年，最短2个月。术后感染初期移植肾功能均正常。

二、护理：1、做好患者的心理护理。肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。

2、生命体征的观察。每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。

3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。

4、补充营养和水分，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。

【摘要】1例98岁的老年男性患者，因呼吸困难1d入院，诊断为肺部感染，心力衰竭。入院后给予抗感染、抗心衰、祛痰平喘等一系列治疗。治疗期间患者先后出现了凝血功能异常和白细胞、嗜中性粒细胞减少等药物不良反应。临床药师通过对患者进行药学监护及时识别出这是头孢哌酮钠他唑巴坦钠导致的凝血功能异常和莫西沙星导致的白细胞、嗜中性粒细胞减少，建议医师及时停用上述药物，并采取相关预防措施，避免了不良反应进一步进展造成患者病情的加重。同时推荐更换为哌拉西林/他唑巴坦钠继续抗感染治疗。经住院治疗20d后，患者肺部感染得到控制、心衰控制平稳，病情稳定后出院。

【关键词】肺部感染，老年;临床药师;药学监护

肺炎在老年人中常见，主要由于老年患者身体机能呈生理性减退，加之老年患者常合并多种基础疾病、免疫功能下降，是肺部感染的易患人群。笔者通过对1例合并多种慢性疾病的老年肺炎患者进行药学监护，探讨临床药师在老年肺部感染患者治疗过程中及时进行有效的药学监护的重要性。

1病例资料

患者男，98岁，身高162cm，体质量40kg。因呼吸困难1d于2017年3月1日入院。患者1d前午睡时无明显诱因出现呼吸困难，无法平卧，需扶住床边用力呼吸，大汗淋漓，烦躁，伴咳少量黄白色痰，伴有发热，体温超过38℃。患者自起病以来，精神、胃纳一般，进食流质、饮水易呛咳，睡眠可，大小便失禁，常有便秘，有腹泻，解稀烂便，体质量无明显增减。既往有10余年便秘史，2年前有肠梗阻病史，4月前头颅CT提示:考虑右小脑半球及半卵圆中心腔隙性脑梗死，右侧基底节区及左侧丘脑小软化灶可能。入院诊断:肺部感染，心力衰竭。体格检查:T36．4℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/58mmHg。神清，精神差，体型消瘦，营养不良。全身皮肤、黏膜未见出血点。双侧肺呼吸音粗，右肺及左下肺闻及湿啰音。肠鸣音4次/min，无气过水声。辅助检查:胸部CT提示双肺下叶及右肺上叶部分肺组织膨胀不全，双侧胸腔积液，少量心包积液，双侧胸膜增厚、部分钙化，右上肺陈旧性肺结核。实验室检查:入院查D-二聚体4510μg/L，血清天冬氨酸氨基转移酶20U/L，丙氨酸氨基转移酶6U/L，血钠136．1mmol/L，血钾3．99mmol/L，肌酐80．7μmol/L，尿素氮6．8mmol/l，B型利钠肽(BNP)2015pg/ml。凝血功能、血常规、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等检验结果见表1。其余无特殊。

2治疗经过及用药监护

随着肾移植外科技术的日益成熟，肾移植被更多的尿毒症病人接受。肾移植术后由于应用免疫抑制剂，病人抵抗弱，容易发生感染，若不及时救治，会发生严重的并发症。现将我科护理肾移植术后肺部感染的护理体会介绍如下：

一、临床资料：我科自1999年7月-2000年12月，因肾移植术后发生肺部感染而入院的病人约25例，年龄最大的49岁，最小的20岁。其中男性18人，女性2人。体温波动在38.5℃-40.2℃。原发病均为慢肾衰。肾移植术后到发病时间最长4年，最短2个月。术后感染初期移植肾功能均正常。

二、护理：1、做好患者的心理护理。肾移植后，患者本身已经花一大笔经济费用，再加上发热后继续花费，心理上感到难以忍受，发热后体温下降缓慢，持续高热，容易产生烦燥，情绪不稳定等情况，应给患者做好心理护理，多巡视病情，多与患者及家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己的心理，认真听取，针对患者的心理状态制定有效的护理计划，按护理程序对病人进行评估，制定护理计划，采取相应的护理措施，使病人树立战胜疾病的信心。

2、生命体征的观察。每二小时测体温一次，并记录。患者发热时多有寒战，体温超过38.5℃给于物理降温。常给于冰块置腋窝等处，必要时给于酒精擦拭或药物降温，如柴胡4ml肌注，降温半小时后复测体温，观察有无呼吸急促，心律增快，血压升高等，发现异常及时给于对症处理。

3、协助医师做好必要的辅助检查，选择有效抗生素。做好各项辅助检查，如放射拍片、血常规、血培养、痰培养等。以观察各方面的情况，根据血培养、痰培养和药敏结果，选用有效抗生素，按照医属严格执行时间治疗，并观察用药后的疗效。

4、补充营养和水分，准确记录出入水量。高热时，能量代谢加快，机体丢失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，摄入量减少，应给于患者补充充足的水分，做可口的饮食，少量多餐，鼓励患者由口摄入营养，多饮水，防止肾血流量灌注不足。若由口摄入不足，应改为静脉补收，并准确记录患者的出入水量，保证机体生理需要量，观察尿量，根据尿量而决定入水量。