导管范文10篇

摘要:病毒肺炎暴发期间，介入导管室作为医院内部多个临床科室的“桥梁”和“纽带”，既是科学防控的关键部门，也是抢救急危重症患者、挽救患者生命的重要科室。导管室涉及医、技、护等多岗位的工作协调，承担着血管造影机等多种医疗设备的保养和维护。因此，为科学防控疫情、提高医、技、护人员的自我防护意识和能力，避免院内交叉感染，展现现代导管室的综合救治能力，我们在此对介入导管室疫情期间的管理提出相应的策略和建议。

关键词:病毒肺炎；导管室；安全；介入治疗

2020年1月以来，病毒肺炎（coronavirusdisease2019，COVID-19）在湖北武汉地区呈现集中暴发，并迅速蔓延至全国各地，目前全国已有7万余例确诊病例，2千余例患者死亡[1-2]。现已明确，COVID-19主要经呼吸道和飞沫传播，其传染性强、毒性大，人群普遍易感，已被纳入《中华人民共和国传染病防护法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病预防控制措施[3]。此时正值心血管疾病高发时期，这对心血管诊疗工作提出了一定挑战。中国医师协会的《病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程专家共识》[4]指出，对疑似或确诊为COVID-19感染者且合并ST段抬高型心肌梗死的患者，无溶栓禁忌证者优先选择溶栓治疗；但对于有溶栓禁忌证的高危患者，则应在评估感控风险与获益后进行介入治疗。导管室是完成介入治疗的重要环节和部门，同时也是医院感染控制的重点科室，具有手术类型范围广、人员流动大、相对密闭、医务人员与患者接触较为密切等特点，且多不具备呼吸道传染病专业防护条件，如何在疫情期间安全有序地开展介入导管室工作，成为目前医院工作的重要环节之一[5-6]。为在防疫期间更加安全、规范、有效地开展介入导管室工作，专家组根据国家卫生健康委员会《医疗机构内病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[7]及有关资料[8-12]，提出介入导管室在COVID-19期间的防控策略与建议，以期能够更好地保护医务工作者、患者及家属，在完成介入治疗的同时，有效地预防和控制疫情蔓延。

1秉承“集中人员、集中资源、集中救治”的原则，加强疫情期间介入导管室的管理

（1）COVID-19疫情防控期间，建议各医院的介入导管室结合各自情况，制定疫情时期急救快速反应的工作预案。特别是存在独立介入导管室的医院，因牵涉医、技、护的管理，更需要配合院感及医务部门及时与临床科室沟通，可以根据各自医院情况建立介入手术防护执行清单，将涉及的各部门工作以表格形式执行、监督，做好相关防控工作。（2）对承担胸痛中心、脑卒中中心[13]任务的介入导管室，疫情期间也仍然会实施心脏或脑血管急诊介入手术，需提前做好预案。对于COVID-19确诊（疑似）患者，原则上需要在负压导管室或可在一定程度做到物理隔离的导管室施行手术；对于非COVID-19患者的急诊或择期手术，对导管室无硬性要求，但需保障严格的消毒措施。（3）各医院要加强精细化管理，通过测算各临床科室介入患者的手术需求，对可调用的医疗资源及时进行合理分配和调整，保证现有医疗资源最大化地进行有效利用，可以分区域、分批次、分防护等级逐渐开放各个导管室。尽可能保护科室所有工作人员、患者和家属的安全。

2科学防控，规范疫情期间介入导管室的使用和维护

动脉导管未闭是主动脉和肺动脉间的先天异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。通常导管粗5～15mm，长3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其发病率21%在先天性心脏病中居第2位，在儿童病例中占首位。以女性多见最适当的手术年龄是学龄前［1］，患儿年龄小，增加了护理的难度通过不断的探索实践现将护理体会总结如下。

1.临床资料

2010年1～10月采用非体外循环下的手术方法，治疗40例肺动脉高压患儿，效果满意。其中男15例，女25例。年龄1～12岁，均未输血，术后1周出院，效果满意。治疗效果:术后血压升高26例，体温升高15例，经降压、镇痛应用激素等治疗，做好患者的心理护理，均顺利出院。

2.术前护理

术前常规指导患儿做深呼吸及有效咳诉、方法如下。指导患儿做深呼吸运动，2次/日，每次10分钟。在深呼吸后张口并使声门开放用力向外喷射气体，同时连续小声咳嗽，将痰液运动到喉部，再用力咳出。给予必要的呼吸道准备，加强超声雾化，预防肺部感染。对于肺高压的患者，遵医嘱给予低流量氧气吸入，改善患儿缺氧症状。心理护理:患儿年龄偏小，增加了护理的难度，入院后应有意识地多与患儿接触，多给患儿拥抱，抚摸以增进彼此间的亲和力，减少其陌生感使之能较好的配合手术，消除其恐惧心理。向家属介绍疾病的相关知识，取得患儿及家属的信任。

3.术后护理

1概述

导管架主要用于海上石油平台支撑部分，主要由空间管构件组成；施工中为了更高精度的完成导管架组装经常需要绘制空间管构件样板。通常管构件展开放样方法有实物图解法、计算法和三维软件展开法等。实物图解法应用时精度较低，受场地、测量工具的限制无法对导管架进行展开放样；计算法虽然提高了展开精度，但往往需要建立数学模，这是一个烦琐的过程，不利于工程的现场施工。将导管架施工二维图纸转化为AutoCAD三维模型，再利用软件强大而精确的绘图、自动标注功能、各视图转化进行辅助展开放样就完成空间各个角度节点样板绘制，可以高效地完成样板的制作。

2三维建模

导管架三维模型的建立，主要依托施工图纸的二维图形的几何尺寸、关键尺寸的计算及空间转化；按照导管架组成的各个管构件及附件分别绘制成三维零件图，利用AutoCAD软件中的组合、对齐、实体编辑等命令完成三维模型的建立。

3管构件空间样板制作

管构件空间杨宝包括空间中各个构件的几何尺寸及节点处的展开图，主要使用AutoCAD软件的标注命令及二维平面绘图相关命令完成。

摘要：目的澄清国槐导管分子特征，丰富其人工栽培及资源鉴定的基础性资料。方法以一年生枝条为材料，对国槐次生木质部中的导管分子进行了观察。结果国槐具有螺纹、梯纹、网纹和孔纹4种类型的导管分子，未发现环纹导管。穿孔板类型为单穿孔。具有导管二态现象，导管分子的端壁形态多样，纹孔膜退化比较彻底，仅个别导管分子可见纹孔膜残迹。导管分子侧壁上的纹孔密度大。结论导管特征体可作为其资源鉴定的参考依据。

关键词：国槐；导管分子；形态特征

国槐SophorajaponicaL.隶属于豆科Leguminosae槐属Sophora。落叶乔本，是一种用途广泛的植物种类，广布于我国南北各省，是优良的蜜源植物，花蕾称槐米，为清凉收敛止血药；花可做黄色染料；果实有止血、降压、抗癌之效；根、枝叶入药可治疮疖肿毒。有关国槐的研究报道较多，但尚未见其导管解剖学方面的报道。导管vessel是植物体内运输水分及溶解于水中物质的主要输导组织conductingtissue，它普遍存在于被子植物的木质部中，由许多管状死细胞以端壁连接而成。由于导管的特征常因植物种类而异，故导管特征有助于解释植物生理、生态及系统学方面的问题。又因国槐是豆科槐属的重要代表植物之一，故弄清其导管类型及形态特征可以为探讨槐属及其近缘属植物的系统发育和演化积累更多证据。

一、材料和方法

实验材料采自洛阳市隋唐植物园，凭证标本（No.0228）由侯小改教授鉴定，存放于河南科技大学植物标本室。

取生长发育良好的国槐一年生枝条，将外层韧皮部剥去，再将材料的次生木质部切成长0.6～1cm,火柴棒粗细的条块，置于10%铬酸∶10%硝酸=1∶1的离析液中，33℃条件下恒温箱中离析24h左右，其间换1～2次离析液。完全离析后移至70%酒精溶液中保存备用。观察时将材料从70%的酒精溶液中取出，用蒸馏水充分水洗2～3次，5～10min/次，之后，将材料放置盛有5～10mm蒸馏水的培养皿中，并用镊子将材料轻轻夹碎，剔除杂质或未离析开的部分之后，滴入1%番红水溶液4～6滴染色5min。最后即可用胶头吸管吸取离析材料悬液少许制片。观察用显微镜为日本产OlympusCH-30型生物显微镜，并采用其数码摄影系统摄像。数码照片经AdobePhotoshop7.0图像处理系统处理制版。

太阳能取之不尽，用之不竭，但是通过门窗等进入室内的太阳光仅占很小一部分。为了更好地利用太阳能，人们研究出许多新技术，光导管系统便是其中之一，光导管系统引入的是自然光，不需要消耗非可再生资源，同时减小了由常规能源带来的环境污染，能够节约20%～30%的建筑用电，对节能有着重要意义[1]。另外，光导管技术的应用，有助于促进人体健康。因为用光导管系统引入的太阳光，保留了自然光的独特优越性，光谱范围广，光线均匀柔和，可以起到杀菌和防治多种皮肤病的功效，且经过光导管系统处理的太阳光没有频谱和眩光，在采光罩上加设防辐射涂层还能有效地滤除有害辐射。因此，光导管技术必将成为能源领域的一大发展方向[2]。研究光导管技术，探索其在建筑领域的应用，对于我国开发和应用新能源有着极其重要的意义。

1光导管技术的发展概况

在19世纪70年代，俄国的契卡洛夫首先制造出世界上第一个光导管，他在室外安装了大功率弧光灯作为光源，经过集光系统，将产生的平行光通过长管内的镜面反射引到室内，用于导线车间的照明[3]。1881年，WilliamWheeler也在美国研制出光导管系统，并申请专利，管子内壁涂有反射能力的涂层，但由于该涂层反射率低，效果并不明显[4]。此后前苏联对光导管内壁反射材料进行了大量改进工作，并开始了一系列的应用研究探讨[5]。GennadyBukhman设计制造的第一个大尺寸的有缝光导管于1965年在前苏联首先问世[6]。1975年，在CIE(COMMISSIONINTERNATIONALEDEL''''E-CLAIRAGE)年会上，苏联学者J.B.Aijenberg等[7]介绍了他们研制的有缝光导管，被称为“有光学缝的管道”。同年，GennadyBukhman和JulianAizenberg共同申请了有关塑料薄膜镀铝制造的有缝光导管专利[8]。此后，光导管开始在前苏联很多易燃易爆场所推广使用。而美国和欧洲各国也纷纷开展光导管相关的研究工作并取得重大进展，进而相继出现棱镜光导管[9]、光纤光导管[10]。我国对光导管的研究和使用起步较晚，目前我国市场上的光导管产品主要是有缝光导管。中国建筑科学研究院和建筑物理研究所、河南省电力勘测设计院、平顶山姚孟电厂和江苏武进崔桥玻璃钢照明器材厂共同研制了我国第一个有缝光导管照明系统，并装设在姚孟电厂三四号机组的燃油泵房内[3]。另外，重庆建筑大学曾用铝板做成直径0.55m、长度78m的圆柱形光导管，这种光导管内壁涂有一层高纯度铝膜，反射比达到0.85，并采用1000W金卤灯为照明光源[11]。然而总的来说，我国在光导管的研制和应用领域依然十分落后，基础理论研究滞后，产品设计和工程应用上的投入的资金不足，导致光导管的传输效率一直未能取得大的突破[3]。加强光导管技术的理论基础研究，加大对光导管产品与应用方面的资金投入，是我国光导管技术发展的必然要求。

2光导管系统原理、结构与优越性

2.1光导管系统原理

光导管照明系统将光源发出的光从一个地方传输到另一个地方，进行重新分配，以达到一定的照明效果。广义上的光导管照明系统称为RemoteSourceLightingSystem，现在多按照CIE的提法将光导管统称为LightGuides[3]。而目前科研工作者所研究的主要是自然光光导管照明系统。其原理是通过采光装置聚集室外的自然光线并导入系统内部，再经过特殊制作的导光装置通过多次反射改变自然光的传播方向，并将光线反射到系统底部的漫射器，由系统底部的漫射装置把自然光线均匀导入到室内任何需要光线的地方[12]。

为切实纠正在部分乡镇领导干部中出现的“走读”现象，**县制定出台了《关于加强乡镇领导干部管理的规定》(以下简称《规定》)。《规定》全面推行“八项制度”，即：“543”工作制度、签到考勤制度、去向公示制度、值班制度、请销假制度、生活学习管理制度、督促检查制度、责任追究制度。通过推行“八项制度”，强化对乡镇领导干部的管理，促进乡镇领导干部转变工作作风，进一步密切基层党群、干群关系。

一、对乡镇领导干部的考勤、值班、去向、请销假作出明确规定

“八项制度”明确规定：乡镇领导干部上下班实行签到制，由乡镇党政办负责签到考勤，到村组调研或解决问题的，由村委会或村民小组签字认可。乡镇必须制作出勤公示牌，每天对领导干部的去向及车辆的去向进行公示。乡镇每天要安排领导干部参加正常值班，双休日至少要有三分之一的领导值班，节假日要安排领导干部轮流值班，不得出现少领导或无领导值班的现象。乡镇领导干部值班期间要认真做好来电办理、来访接待等工作，及时完成临时性工作，妥善处理好突发性事件。乡镇领导干部要严格遵守《关于进一步规范**县领导干部外出报告制度的通知》的规定，按规定程序办理请销假手续。乡镇主要领导请假，须报告县委书记、县长批准，并分别报县委办、县政府办、县委组织部备案，乡镇副职领导干部请假，由乡镇主要领导批准。

二、对乡镇领导干部的工作、学习和生活作出明确要求

“八项制度”明确要求：乡镇领导干部每周在乡镇工作不少于5天，住宿不少于4个晚上，入村调研和解决实际问题不少于3天，若有不足天数，无论因公因私，都要作出书面说明。乡镇领导要积极创造条件，改善乡镇机关干部的食宿条件，为住宿干部安排健康活泼、积极向上的文化娱乐活动。要充分利用晚上时间，每月安排班子成员进行1—2次集中学习交流活动。要开展夜访农户活动，访民情、查民意，为群众解难题办实事。要利用业余时间撰写有分析、有见解的调研文章，认真研究新情况，解决新问题。

三、建立责任追究机制

领导艺术是领导行为的客观性和主观性的智慧集中，是以和谐为基本手段，以人的发展和团队发展为服务对象的一种精神境界的升华。幸福指数是对人们通常所说的幸福感的一种量化，即人们根据一定价值标准对自身生活状态所作的满意度方面的评价。作为一个单位或者一个团队的领导，如果不能把个人的幸福和团队的幸福统筹到完美的价值观和领导观上，就会失去领导的基本要素。所以，幸福指数是领导艺术的灵魂，只有把提升幸福指数作为领导行为的出发点和落脚点，才能把人的发展和团队发展落实到幸福建设上，才能全面提升领导艺术水平。

笔者认为，团队幸福＝个人幸福+团队幸福+领导幸福。个人幸福是第一位的，只有个人幸福了，整个团队才会幸福充盈。领导艺术是领导者的智慧、知识、胆略、经验、品格、作风、能力、方法等诸多因素的综合体现，是能够产生高效率和提升团队幸福指数的艺术技能。幸福指数在现实中表现为在工作和生活满意度基础上产生的一种积极心理体验，对于一个团队来讲，是对团队工作和生活满意度的一种积极心理体验，是建立在个人幸福、团队幸福和领导幸福基础上的一种阳光灿烂的心理体验。领导艺术的核心是最大限度地让自己的团队及成员个人幸福和满足地生活和工作。其关键要素有三点：一是科学调节团队成员的参照系统。从心理角度来看，一个人的幸福感是相对的，是在无形的参照攀比中不断演变的。因此，领导者必须按照团队建设的需要，不断运用物质和文化的手段来科学调节团队成员的参照系，使他们时刻处于幸福的工作生活状态，始终保持一种阳光积极的心态。二是不断提升成就动机程度。人们的成就需要决定他们的成就动机程度，成就动机程度又决定其预期抱负目标。如果人们意识到的自身成就水平高于他们的预期抱负目标，那么，便会产生强烈的幸福感；反之，如果人们意识到的自身成就水平低于他们的预期抱负目标，那么，则不会有幸福感可言。为此，领导者必须采取形式多样的积极措施，不断提升团队的成就动机程度，确保团队成员的自身成就水平始终高于他们的预期抱负目标，使其始终处于一种强烈的幸福感之中。三是有效确保本体安全感。本体安全感指的是个人对于自我认同的连续性、对于其所生活的社会环境表现出的信心。这种源自人和物的可靠感，对于形成个体的信任感是极其重要的，而对于外在世界的信任感，既是个体安全感的基础，也是个体抵御焦虑并产生主观幸福感的基础。领导者要善于采用政治和社会的有效措施，不断提升团队成员对社会、团队的信任度，使他们始终生活在一种幸福的本体安全感之中。提高团队成员的幸福指数是提高领导艺术水平的最终归宿。

一个团队的幸福指数越高，说明领导者的领导艺术水平越高；一个团队领导者的领导艺术水平越高，越能最大限度地提升这个团队的幸福指数。这是个基本定论，但一些领导者在领导过程中，往往过分地主观化，导致出现以下几种倾向：一是简单化。有些领导者对提高团队幸福指数的复杂性认识不够，不在过程中提高领导艺术水平，而是简单地把幸福指数等同于表扬、赏识等一些表面化的措施，不从灵魂深处去触动幸福指数的核心要素，导致幸福指数人为地简单化。二是绝对化。有些领导者认为幸福指数是体现个人生活质量和衡量团队进步程度的一个绝对性指标，而忽视了其对于团队发展内涵和人的精神领域的丰富性的作用。三是偏激化。有些领导过度关心幸福指数，产生“幸福指数崇拜”，导致出现一些偏激化的问题。幸福指数是领导艺术的灵魂，领导者要正视存在的问题，正确把握幸福指数在领导艺术中的灵魂地位，按照提升幸福指数对提高领导艺术的基本要求，以人为本地开展好领导工作。一要讲正气。正气是幸福之源。领导者作为公众权力的者，没有良好的为人处世品格，心术不正，搞阴谋诡计，就会滥用权力，致使公共利益受损，私人利益横行，利益关系失衡，公共秩序混乱，导致团队幸福指数下降。“格物致知，正心诚意，修身齐家”。只有把讲正气作为领导为人处世的品格，才能在纷繁的领导事务中培育团队的幸福感，才能以领导的品格之美来提升团队的幸福指数。二要讲规律。规律是幸福之根。管理和领导作为最重要的社会实践活动是有自身运行和发展规律的，领导艺术只不过是管理实践和领导实践的产物，是人们在管理实践和领导实践中有效而成功地解决管理难题的表现。因此，掌握管理和领导运行的客观规律是创造和提升领导艺术的一个重要前提，也是提升社会及团队幸福指数的一个前置条件。三要讲技能。技能是幸福之术。领导技能是创造领导技巧和领导谋略的前提和基础。没有扎实、娴熟的领导技能作为基础，是不可能创造出领导技巧和领导谋略的，也不可能提升团队的幸福指数。任何一个领导者只有在领导实践中持续学习和反复锤炼，使个人的领导技能达到炉火纯青的地步，才能为提升团队及社会的幸福指数提供有力支撑。四要讲经验。经验是幸福之魂。领导经验是产生领导艺术的必要条件。认真考察历史上那些优秀的领导者，在从事领导活动之初，都可能有幼稚的言行和不理想的业绩，而正是经历了风风雨雨的考验，经历了大风大浪的磨砺和摔打，亲自领导自己的团队直面和战胜各种风险及困难的挑战之后，才逐渐在思想上和领导技能上成熟起来。譬如领导思维敏锐，领导理念切合实际，谋划未来的预见力就更强，领导行为更合理，领导技巧更精到等。总之，领导经验越是丰富，产生领导艺术的可能性就越大。五要讲智慧。智慧是幸福之舵。尽管领导艺术必须建立在丰富的领导实践经验的基础上，但也不能把前人已经验证过的经验、看法和主张当做无用的东西，而要根据当前领导环境的实际，创造性地吸收其中的合理成分，这样才能开阔思维视野、丰富领导知识、启迪领导智慧、拓展领导经验，进而为领导艺术的产生创造必要条件。

在竞争日益激烈的知识经济时代，幸福指数成为团队建设的根本，而充分发挥团队建设的学习力、团队品牌的影响力、团队运行的吸引力和团队发展的合作力的作用，有助于全面提升团队的幸福指数。一要培育团队建设的学习力。所谓学习力，就是学习动力、学习毅力和学习能力三要素的总和。学习力是团队建设的动力、毅力和能力的综合体现，是把知识资源转化为知识资本的能力。要具备读有字书的能力，在阅读的过程中准确把握所阅读材料的内容，了解其内涵，把握其精髓、本质和要旨。要具备读无字书的能力，自觉地向实践学习，了解实践、尊重实践、总结实践，从实践中获得真知。要打造钻进去、跳出来的能力，善于钻进去寻求真知，善于跳出来理论结合实际，善于理论指导实践，在学习、思考和实践中提升工作水平。二要提升团队品牌的影响力。对于一个优秀的团队来说，其影响力是深远的。首先，它能够对团队内个体的行为产生约束及影响，并使之逐渐形成自身的行为规范。这种规范同时也体现出了这个团队的行为风格与准则。其次，它使每个个体的期望值保持高度一致，而这个高度一致的期望值正是这个团队所要达成的目标。再次，团队内个体间的互助及信息共享直接影响这个团队内部的沟通和协调，从而对团队的工作效率起到了深远的影响。最后，一个优秀的团队通常具有很强的凝聚力，而这绝对是一个团队成败的关键。同时，个体在团队中受到的影响，往往能发挥超出个体原本的能力。也正是这种超常规的发挥使得优秀团队更加优秀。林则徐有联云：海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。团队唯有开放才能接纳，兼容并蓄，才能发展壮大，走向成功。三要建设团队运行的吸引力。团队的吸引力来自于团队内部的沟通和信任的交集。一个团队具备了沟通和信任的品质，就为团队运行构建了吸引力。笔者认为，团队吸引力建设的关键点是解决背景、文化差异带来的障碍问题。团队成员来自五湖四海且具有不同的文化背景、风俗习惯、宗教信仰等，不可避免地会导致信息理解上的偏差甚至误解。首先，应通过文化敏感性培训，让团队成员了解彼此的语言风格和文化背景，排除沟通上的障碍。其次，采用多种沟通方式，如文件传达和谈话交叉运用等。再次，尽量通过标准化解决问题，如语言要规范，文件要正式。最后，沟通要柔性化，在标准化的同时要适当“不标准”。规范来自于标准，而幸福来自于开放。四要打造团队发展的合作力。合作的基础在于信任基础上的有效沟通。没有信任就谈不上沟通，没于沟通就谈不上合作。要实现合作的有序化，必须根据目标的特点来调整团队，使其具备达成团队目标的结构和功能，从而形成合理的团队秩序。只有形成科学的结构、井然的秩序，团队才具备完整的、有序化的组织功能，才拥有实现目标的利器。要实现合作的协调化，团队领导者必须促使所领导团队的每一分子，明确各自的突击方向和具体目标，把他们的力量整合起来。要实现合作的自动化，就是各方经过博弈后所达到的均衡状态。只有实现了动态均衡，团队的成员才能做到合作的自动化，团队建设的合作力才会全面提升。幸福指数是领导艺术的灵魂。

只有正确把握提升幸福指数与提高领导艺术的关系，正确把握提升幸福指数对提高领导艺术的要求，正确把握提升团队幸福指数的方法策略，才能寻求提升幸福指数与提高领导艺术之间的动态平衡，才能最大限度地实现幸福指数与领导艺术的双提升，实现个人、团队、领导者三者之间的最大和谐，进而为构建和谐社会作出积极的贡献。

中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）是抢救急诊危重症患者的首选输液治疗途径，在临床使用过程中存在感染的危险，其发生率为3．0％～60．0％，病死率达10．0％～20．0％［1，2］。我院采用自行设计的置管前、后护理表，改进了本区域的导管维护方法，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2010年3－7月急诊重症监护病房（EICU）收治的置入CVC患者64例作为调查对象，男36例，女28例，年龄11～84岁（平均49．34岁）。原发疾病：呼吸衰竭15例，多发伤9例，肾功能衰竭8例，心肺复苏术后7例，急性胰腺炎7例，其他18例。中心静脉导管路经：颈静脉置管28例，锁骨下静脉置管21例，股静脉置管15例；其中紧急置管14例，择期置管50例；平均置管时间为5．5d，最长时间为25d。所有导管均选用美国ARROW公司生产的抗菌涂层导管。

1．2监测方法

依据2007年版中华重症医学分会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》制定标准监测内容进行记录［3］，包括患者在置管前术者手消毒、防护措施、无菌操作、放置部位及置管后留置导管时间、三通数量等相关内容。对发生导管相关性感染的病例进行病原学培养及鉴定。

[摘要]目的研究临床质量控制在心导管室护理管理中的应用效果。方法选择本院心导管室的护理人员23名作为研究对象，按照金标准将所有人员分组为A组和B组。其中对B组的护理人员实施常规管理，而A组则实施临床质量控制，之后比较两组护理人员经过管理后对患者实施护理期间对护理人员工作的满意度。结果在对护理人员工作满意度的比较方面，AB两组患者的满意度分别为98.75%和91.25%，二者之间数据的比较具有可比性（P＜0.05）。结论对心导管室的护理人员实施临床质量控制的管理措施，有利于护理人员工作质量的提升，并且能够提高患者对护理人员工作的满意度，值得临床推广。

[关键词]临床质量控制；心导管室；管理效果

心导管室作为医护人员为患有心脏疾病的患者进行疾病的治疗和护理的重要场所，对患者实施的治疗手段效果的优劣离不开医护人员的医疗技术、护理管理等多方面因素的支持，只有各环节之间协调配合，才能确保患者在接受疾病治疗期间疾病问题得到进一步的改善[1-2]。尤其是对于心导管室的护理人员来说，要想帮助患者恢复身体健康，就需要对患者实施疾病的护理期间具有优质的护理质量。因此本院为心导管室内护理人员的护理质量，对其进行了管理方面的工作，以促进其护理工作的持续推进。为此本院选取了其中的数名的护理人员进行了护理管理的工作，管理措施在实施期间的主要方式如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年4月～2019年4月在本院心导管室开展护理工作的护理人员23名，并按照金标准将所有人员分组为将其分组为A组和B组，所有护理人员均为女性，并且均对心导管室内的80例患者进行疾病的护理工作。其中B组护理人员年龄为23～30岁，平均年龄为（26.35±3.08）岁，对其实施常规管理。而A组护理人员的年龄为24～29岁，平均年龄为（26.61±2.97）岁，对其实施临床质量控制的管理措施。两组人员的一般资料经过本院医师的调查，结果数据差异不显著，数据对比不具有统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。B组：运用常规管理措施开展工作。即在对护理人员进行管理期间，提高对提升护理人员护理技术水平的重视，通过教学讲座、视频教学以及采取实践等手段对护理人员进行护理措施方面的培训，以促进其护理水平的提高，有利于患者疾病问题得到进一步的改善。A组：临床质量控制管理措施的运用。①人员素质的管理。护理人员在日常开展护理工作期间，不仅需要提升自身的护理水平，同时对于自身的素质也要采取有效的措施予以提升。护理人员的责任与能力都影响到护理的效果，因此，要加强对护理人素质的培训，指导其在日常的工作之中严格遵循医院制定的各项工作规范开展相应的工作，使护理人员能够保持工作上的严谨。同时在指导护理人员与患者及其家属进行沟通和交流的过程中，需要护理人员以亲和的态度对待患者及其家属，在患者出现情绪方面的问题之后能够认真倾听其自身的倾诉，并且给予患者言语和行动上的鼓励，以提升患者疾病治疗的依从性，有利于医患之间关系的改善；②行为习惯的管理。良好的行为习惯是保证护理人员工作质量提升的重要手段，因此医院在对护理人员进行管理期间，需要提高对护理人员行为习惯管理工作的重视。尤其是对于卫生清洁的管理，需要指导护理人员在接触清洁物品之前和接触了污染的物品之后做好手部卫生的清洁工作，从而有效防止感染问题的发生，避免影响患者疾病问题的改善。1.3观察指标。分析和比较两组护理人员经过管理后患者对其护理工作的满意度。1.4统计学方法本院将两组护理人员所得研究数据记录于统计学软件SPSS24.0中，计数资料采取（%）进行表示，随后采取x2进行检验，P＜0.05，即代表具有统计学意义，当P＜0.01时则认为研究结果具有显著的统计学意义。

2结果

摘要：目的探讨血液透析中心静脉导管栓塞风险评估表的设计与应用。方法选取2018年5月至2019年5月该院收治的接受血液透析治疗的86例患者，按照随机数字表法分为两组，对照组应用常规护理，研究组结合血液透析中心静脉导管栓塞风险评估单进行针对性护理干预。分析两组患者干预效果以及中心静脉导管栓塞发生情况；对比两组置管前、置管后3d活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及D－二聚体（D－D）水平。结果研究组感染、血栓发生率低于对照组（P＜0．05），研究组出血发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组总满意度高于对照组（P＜0．05）。两组置管前APTT、PT、TT及D－D水平差异均无统计学意义（P＞0．05）；置管后3d，研究组APTT、PT、TT均短于对照组（P＜0．05），D－D水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论在接受血液透析的患者中使用中心静脉导管栓塞风险评估表，对患者实施更具有针对性的护理干预，可以有效降低患者血栓及感染等并发症的发生，提高患者对护理工作的认可度。

关键词：血液透析；中心静脉导管；风险评估表；血栓；感染；满意度

血液透析是目前临床常用的一种治疗方法，可以有效挽救或延长患者生命，但是随着该治疗方案的不断应用，也逐渐暴露其应用弊端［1］。血管通路的成功建立是保证血液透析治疗成功的关键，但是会受到患者年龄以及血管钙化程度的影响，导致动静脉内瘘建立难度增加［2］。中心静脉留置导管可以有效避开多种影响因素，从而为患者建立良好的动静脉通路［3］。但是在中心静脉导管留置期间极易导致血栓、感染等情况发生，对患者进行血液透析治疗产生影响［4］。本次研究通过制订血液透析中心静脉导管栓塞风险评估表，并结合风险评估表内容为患者进行针对性护理干预，分析其对患者感染、血栓发生的影响。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年5月至2019年5月本院收治的接受血液透析治疗的86例患者，按照随机数字表法分为两组，每组43例。对照组中男22例，女21例；年龄35～68岁，平均（54．4±2．3）岁；体质量指数（BMI）18～27kg／m2，平均（23．4±2．3）kg／m2；原发疾病：慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病7例，狼疮肾炎3例，糖尿病肾病9例，多囊肾7例，其他2例。研究组中男23例，女20例；年龄36～68岁，平均（54．5±2．1）岁；BMI18～29kg／m2，平均（23．5±2．3）kg／m2；原发疾病：慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病8例，狼疮肾炎2例，糖尿病肾病10例，多囊肾7例，其他2例。两组患者在性别、年龄、BMI及原发疾病情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床诊断入组患者均为慢性肾脏病患者，且均需接受持续血液透析治疗；（2）患者年龄在18～70岁；（3）患者认知情况正常；（4）患者的肝、心、肺功能正常；（5）患者对于本次研究内容知情并同意。排除标准：（1）患者存在血液透析禁忌证；（2）患者伴有较为严重的系统功能障碍；（3）患者伴有恶性肿瘤；（4）患者伴有严重的贫血或出血性疾病；（5）患者存在精神障碍或沟通障碍；（6）患者存在免疫功能障碍：（7）患者病情不稳定，随时出现进行性发展。本次研究已获得医院伦理委员会批准。1．2方法1．2．1对照组对照组患者接受常规护理干预。具体如下：告诉患者应保证低脂、低盐饮食，对于存在糖尿病情况的患者应当做好血糖控制，禁止食用含高钾、高磷的食物，控制水摄入量，增加富含蛋白质食物的摄入量，根据患者情况适当进行体育锻炼，从而缓解患者不良情绪，提高患者配合度。对患者深静脉导管置管出口以及导管周围在上机前应当进行碘伏消毒，去除皮肤表面以及导管周围血痂，覆盖敷料或无菌纱布，在每次透析结束后使用肝素盐水进行封管，并对导管末端进行无菌包扎。在各项护理操作过程中严格遵守无菌操作，当患者出现异常情况时应当及时告知主治医师，并遵医嘱进行干预。1．2．2风险评估表的内容（1）个体因素：年龄≥60岁记1分，BMI≥35kg／m2记1分；（2）血常规：血小板计数＞300×109／L记1分，血红蛋白水平＜100g／L记1分；（3）凝血常规：凝血酶原时间（PT）＜9s记1分，血浆纤维蛋白水平＞4g／L记1分，D－二聚体（D－D）水平＞500μg／L记2分；（4）血栓史：有血栓家族史记2分，有深静脉血栓或肺栓塞史记2分；（5）内科合并症：有各种遗传或血栓获得性血栓形成倾向记2分，合并糖尿病记2分，合并肾病综合征记2分，合并炎性肠病记2分，大量呕吐或腹泻至脱水记2分，败血症记2分；（6）外科合并症：急性脊髓损伤（1月内）记1分，有大手术史（手术时间≥45min）记2分；（7）产科：妊娠期或产后1个月记2分；（8）医源性因素：有置管史记1分；（9）置管部位：股静脉记2分，颈内静脉记1分；（10）尖端位置：上腔静脉中上部记2分。评分总计1～2分为血液透析导管血栓低风险；3～4分血液透析导管血栓中风险；≥5分为血液透析导管血栓高风险。1．2．3研究组研究组患者结合血液透析中心静脉导管栓塞风险评估单进行针对性护理干预。1．2．3．1风险评估表的应用评估对象：选择来本院进行血液透析的患者。评估内容：手术时间、年龄、相关危险因素等。评估时间：为进行血液透析治疗的当日；对于中风险及高风险的患者，为其建立相应的风险随访单，在床边进行警示标识，发现异常时及时上报；所有患者在出院前1d实施终末评估，对于中危风险及高危患者做好出院指导，建立出院记录本，在患者出院后的3个月内进行随访。1．2．3．2基于风险评估表的针对性护理措施（1）低风险者：暂时不进行干预及预防措施。（2）中风险者：给予基本的预防干预措施，对患者实施健康教育，指导患者早期、有效地识别中心静脉导管栓塞；纠正患者的不良习惯，比如高盐高脂饮食、饮酒及抽烟等；告知患者对中心静脉插管进行评估的必要性，需注意保护静脉血管。（3）高风险者：给予针对性的重点护理方案。①血液透析前护理，在进行血液透析前应当观察患者有无黏膜、皮肤出血情况，患者在进行血液透析前所需要的肝素量应当结合患者体质量以及凝血谱进行计算。②患者进行血液透析时应检测动静脉压力，观察透析器，确保透析期间无凝血情况；观察患者黏膜、皮肤情况，确定其在透析期间无出血情况，并记录患者生命体征变化。③在患者完成血液透析后，对导管腔内血液使用生理盐水进行冲洗，然后将尿激酶20万U稀释成4mL或肝素原液，分别按照导管标记的量注入动静脉，将肝素帽盖上，从而有效预防在管腔内形成血栓［5］。若患者在透析中存在出血情况，可以使用鱼精蛋白进行肝素中和。为患者讲解黏膜、皮肤出血的观察要点。及时测定患者凝血谱，根据测定结果调整肝素剂量，同时调整患者阿司匹林、华法林以及尿激酶等用药剂量，确保患者凝血时间不超过正常值1倍，但是又不出现高凝现象。④严格按照无菌要求进行操作，保证患者敷料干燥，一般每周至少两次敷料更换，当出现渗液、渗血等情况时应当立即更换；血液透析前严格消毒，注意观察患者穿刺部位皮肤，如存在热、红、肿、痛等情况时应及时采取相应措施。1．3观察指标（1）对两组患者血液透析期间血栓、感染以及出血等发生情况进行观察记录。（2）采用本院自拟满意度调查问卷进对两组患者进行满意度调查。该问卷主要涉及护理态度、护理及时性、护理针对性以及健康宣教几个方面，分值设置为满分100分，分值越高证明患者对于护理工作的认可度越高，80分以上为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意，根据统计结果进行满意度计算。总满意度＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×100％。（3）对比两组置管前、置管后3d相关凝血指标水平。在两组置管前、置管后3d，抽取两组的静脉血标本5mL，使用全自动生化分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、PT、凝血酶时间（TT）及D－D水平。1．4统计学处理数据应用SPSS18．0进行分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果