鼻咽癌范文10篇

鼻咽癌范文篇1

首次治疗肿瘤讲究合理、正规、系统的综合治疗，尤其是首次治疗对预后起决定性作用。一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案，就有可能导致肿瘤残留，产生拮抗和耐药性，给未来治疗带来很大的困难，甚至最终导致整个治疗的失败。

早期治疗

放射治疗是目前公认为鼻咽癌首选的治疗方法。对于早期患者，采用单纯放射治疗。在调强放射治疗以前，早期鼻咽癌的治疗除采用常规外照射放疗，外照射加腔内近距离放射治疗取得了较好的疗效，5年生存率达90%以上。鼻咽癌的常规分割剂量为2Gy/F，鼻咽部的总剂量66～70Gy。颈淋巴结的剂量60～70Gy。颈预防照射46～50Gy。

中晚期及转移治疗

中晚期病人占全部鼻咽癌患者的70%左右，但是目前这部分患者的治疗效果仍不令人满意，所以许多临床研究针对这类患者。放射治疗是一种局部疗法，不能预防远处转移，又因放疗仅能控制照射野以内的病灶，照射野以外的亚临床病灶常被遗留，成为复发或转移的隐患。同时由于放疗引起的免疫抑制，可能导致放射野外病灶的加速发展，合用化疗将可能弥补这一缺陷，因此，应用化学药物预防和治疗远处转移是提高NPC治疗效果的重要手段。化学药物如DDP有一定的放射增敏作用，可能提高放疗效果。第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议［1］，根据几项Ⅲ期临床试验以及一些Ⅰ、Ⅱ期试验和回顾性分析初步得出以下结论：①诱导化疗有利于降低局部晚期(尤其是N2～N3期)鼻咽癌患者的远地转移率；②同期化疗有利于加强T晚期鼻咽癌的局部控制；③化疗的力度不足将会影响治疗疗效。较多的鼻咽癌远处转移是在局部区域良好控制的状态下发生，需要综合治疗以提高生存率，改善生存质量。因此，鼻咽癌的综合治疗尤其与化疗的联合应用，始终成为许多学者研究的热点。

放疗：局部晚期鼻咽癌由于原发病灶较大以及生长部位的特殊性，其放疗具有局部照射剂量难以提高，常规分割放疗疗效欠佳和正常组织损伤较大的缺点。近年来局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究主要集中在非常规分割照射和适形放射治疗两方面，以期缩短总疗程时间和提高局部照射剂量，进而提高局控率和总生存率。

化疗：化疗的运用策略包括诱导化疗、同时期放化疗、辅助化疗及这几种方法的搭配运用。化学药物治疗鼻咽癌已有数十年的历史，迄今已证实，铂类药物最为有效，以铂类药物为主的联合用药方案是目前鼻咽癌放化综合治疗常用的一线方案。对化疗敏感者采用化疗放疗综合治疗是目前研究的重点。

其他：生物治疗、基因治疗和中医治疗也在临床探讨中。生物治疗是肿瘤治疗的方向。关于鼻咽癌的生物治疗，有一些报道如P53、EGFR受体拮抗剂等，但缺乏大宗前瞻性随机研究。有报道对头颈部鳞状细胞癌放射治疗与放射治疗加Cetuximab多中心前瞻性随机对照研究的结果。共有424例患者进入研究，单纯放射治疗组213例，放射治疗加Cetuximab组211例。Cetuximab的用法为开始400mg/m2，然后每周250mg/m2。中位随访54个月，中位控制期分别为24.4月和14.9个月(P=0.005)，中位生存期分别为49和29.3个月(P=0.03)。但靶向治疗药物是否亦可有助于疗效增益?目前这一方面的大型临床研究结果尚未见报道。

复发治疗

放射治疗仍是复发性鼻咽癌的首选治疗手段。这些病人的再次治疗方案与初治病人有较大的差别。肿瘤的大小与范围、距首程放疗的时间、患者的全身情况等对治疗选择的影响较大，不同的治疗方法，其效果、并发症和后遗症也不同。周围组织的耐受性始终是限制肿瘤高剂量照射的主要因素，尤其是脑干、颈段脊髓、腮腺、颞颌关节等，鼻咽癌复发病例的再次放疗更增加对正常组织的损伤。同时，二程放疗的后遗症明显加重，严重地影响了患者的生存质量。过去治疗鼻咽癌放疗后复发采取常规外照射加腔内放疗，由于其剂量分布达不到临床要求，造成肿瘤局部控制率低，放射损伤严重。三维适形调强放射治疗。

手术治疗：对放射不敏感和放射治疗后残余或复发的病例，可采取选择性的手术治疗。中山医科大学肿瘤医院闵华庆教授、郭翔博士等，应用上颌骨外翻进路根治性切除手术治疗3例复发性鼻咽癌，获得较好效果。他们认为，虽然外科手术治疗鼻咽癌的作用有限，且有一定的禁忌症，但对放疗后较局限的鼻咽残留癌或复发癌，以及清除放疗后颈部残留或复发淋巴结，处理各种放射性并发症等仍不失为一种较好的治疗方法。

鼻咽癌范文篇2

1.62~2.70,χ2=31.81,P<0.001）；综合组按亚组分析，各亚组间无显著性差异。毒性分析表明，综合组毒性反应较单放组高。结论：以PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。

关键词鼻咽癌Meta分析PF方案生存率

1.1研究对象及入选标准：

1.1.1研究对象：1992年～2002年间发表的符合入选标准的国内联用FP方案（DDP＋5-Fu）治疗晚期鼻咽癌的临床试验资料。

1.1.2资料入选条件：

⑴必须为随机对照临床试验；⑵研究对象为晚期鼻咽癌(Ⅲ～Ⅳ期)的初治患者；⑶研究报告结果为远期疗效者（以5年生存率为主要指标）；⑷试验组与对照组间放疗方案应一致，差别主要在于是否采用化疗，且化疗方案应为FP方案；⑸由多组病例构成的临床试验，只选择所需的两组；

1.2资料收集方法：

期刊网CNKI数据库检索系统全文数据库：以鼻咽癌、放疗、化疗、生存率、DDP、5-Fu等关键词检索，根据摘要查出与本文有关的文献并获取原文。按所需文献及有关综述的引文查找所需文献。查阅近十年来的《中华肿瘤放射杂志》、《中国肿瘤临床》、《癌症》、《肿瘤防治研究》等专业期刊。共查到符合入选条件的文献11篇，其中李国亮[1]等所进行的试验因化疗疗程较短，只行一周期而被剔除，对剩下的10篇文献进行了分析。

1.3临床试验基本资料：

共960例病人，年龄17~72岁，男693例，女267例，所有病例均为Ⅲ、Ⅳ期初治患者。其中多数为低分化鳞癌，有860例，其它类型100例。10个临床研究中有3个为同期进行放疗和化疗；3个行诱导化疗（放疗前进行化疗）；4个先行诱导化疗，后进行辅助化疗（放疗后进行化疗）。对所有病人进行5年以上随访，统计5年生存率，失访者按死亡计。主要临床治疗方案摘要见表1。

试验单纯放疗组综合组（放疗方案同左，化疗方案如下）

所有进入临床试验的病例均为本分析的对象，不剔除任何病例。以病人的5年生存率为统计指标进行Meta分析，先对10个研究进行异质性检验，然后根据异质性检验的结果选择模型进行分析。

1.4.1异质性检验：又称同质性检验，主要判断各研究间是否存在异质性。根据异质性检验的结果选择模型进行分析，研究间无异质性或异质性较小，采用固定效应模型；若研究间存在异质性，则采用随机效应模型。

Q=∑{(ai-Ei)2/Vi}－[∑(ai-Ei)]2/∑Vi

1.4.2固定效应模型：当无异质性或异质性可忽略时，即各研究间效应量无差别、研究有显著一致性时，用此模型计算。合并计算总的比数比（oddsratio,OR）及其95％可信区间（95％CI），并对其总的比数比值进行检验。

合并后总的OR=exp[∑(ai-Ei)/∑Vi],95%CI为exp[∑(ai-Ei)/∑Vi±1.96/∑Vi]，χ2={∑(ai-Ei)2/∑Vi}。（Peto法）

1.4.3随机效应模型：当异质性较明显时，即各研究间效应量不尽相同的情况下，考虑了各研究间的变异，并以研究间及研究内方差之和的倒数为权重纳入分析。当固定效应模型计算的Q值大于K-1时，计算异质校正因子，调整权重后计算合并的OR值及其95％CI。

1、结果：

2.15年生存率：

5年生存率的分析包括了10个临床研究，全部960例病例。先用Q检验法对10个临床研究进行异质性分析，Q值为4.60，自由度df为9，P>0.5，说明10个临床研究间无显著异质性。合并各研究结果得：单放组总的5年生存率为37.01％（178/481），综合组总的5年生存率为55.32％（265/479）。因各研究间无显著异质性，所以选择固定效应模型中的Peto法进行下一步分析。分析结果显示：OR合并为2.09,其95%CI为1.62~2.70，该区间不包含1，表明10个研究的合并效应有统计学意义，进一步对合并的OR值进行χ2检验，得χ2=31.81，自由度df=1，则P＜0.001，说明研究的效应在被比较的两组间有显著差异，即放疗联合化疗综合治疗晚期鼻咽癌可提高病人的5年生存率。

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，多数患者发现时已进入晚期，有资料显示，Ⅲ、Ⅳ期患者占总数的85%左右[12]。放疗一直是治疗的主要手段,但Ⅲ~Ⅳ期患者的5年生存率仅30%左右[13]。放射治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，同时大多数鼻咽癌属低分化鳞癌，对化疗有一定敏感性，故近年来多用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌。常用化疗方案有DDP+5-Fu、DDP+CF、DDP+BLM+5-Fu，国外亦有用DDP+5-Fu+paclitaxel/docetaxel的方案。这些方案多数以DDP为主要化疗药物，但各家对其长期疗效报道结果不一。

本文采用循征医学的一种重要研究方法-Meta分析对这些临床试验进行统计合并，以先前的研究结果为观察单位对文献资料进行再分析。通过Meta分析，可将同类研究结果进行定量综合，以提高统计检验的功效；亦可解决单个研究结果间的矛盾，得出一个较明确的结论。

本文10个临床研究中，单放组总的5年生存率为37.01％，综合组总的5年生存率为55.32％，经Meta分析，两者间存在显著差异，即联用PF方案进行化疗可提高晚期鼻咽癌患者的生存率。分析原因可能有一下几点：⑴化疗为全身治疗，可抑制或杀死转移的癌细胞，从而延长生存期；⑵DDP是一种可与DNA共价结合的金属化合物，能与癌细胞核DNA形成链内交联；而5-Fu为脱氧胸苷酸合成酶抑制剂，阻止胸苷酸合成，干扰DNA的复制和修复，两药有良好的协同作用，故能达到较好效果。

将综合组按亚组进行分析后我们发现：诱导化疗组疗效较同期放化组和诱导化疗加辅助化疗的疗效稍差，但三组间并无显著性差异。比较临床治疗方案，诱导化疗加辅助化疗组疗程最长，剂量最大，毒性反应也较强，因此，本文比较支持同期放化疗治疗晚期鼻咽癌。

因考虑国外在某些技术方面可能于国内不同，本文仅收集国内的发表的资料，是针对国人患病情况的分析。综上所述，可得到这样一个结论：PF方案联合放疗可显著提高我国的晚期鼻咽癌患者的生存率，但加用化疗同时也增加了毒性。因此，在临床用药时，要根据病人具体情况，制定合适化疗剂量，并采用一些辅助措施，使毒性反应降到最低的，同时取得较好的疗效。

[2]桂金川,伍显庭,李国友,等.放疗同步化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效观察[J].四川肿瘤防治,2002,15(1):25~26.

[3]曹卡加,黄惠英,毛志达,等.放疗加化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床评价[J].癌症，1997,16(6):445~447.

[4]周陈华,陈华津,王晓云.中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究[J].中国肿瘤临床，2000,10(2):136~138.

[5]顾仲义,魏青,黄克伟,等.PF方案化放疗治疗晚期鼻咽癌的远期疗效[J].中华肿瘤杂志，1997,19,(5):491~493.

[6]王涛,张俊红,周云峰.放疗加诱导化疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].肿瘤防治研究,2001,28(2):146~147.

[7]折虹,赵仁,马建平,等.诱导化疗在晚期鼻咽癌综合治疗中的作用[J].宁夏医学院学报,2000,22(3):175~177.

[8]陈怀云,李兆元.DF方案加放疗治疗晚期鼻咽癌疗效观察[J].肿瘤防治研究,2002,29(4):335~336.

[9]周航,杨卫兵.化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察[J].遵义医学院学报，2002,25(1):47~48

[10]张九成,冯纪祥,李长青.放疗加化疗治疗晚期鼻咽癌的临床分析[J].肿瘤防治研究，2001,28(5):401~402.

[11]张宜勤,陈文湛.诱导化疗加放射治疗晚期鼻咽癌86例分析[J].南京医科大学学报，2000,20(5):384~386.

鼻咽癌范文篇3

【关键词】鼻咽癌；放射治疗

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheefficacyofnasopharyngealcarcinomaontheradiationtherapy．MethodsRetrospectiveanalyzedfromNovember2005toOctober2006inmyhospitalforradicalradiotherapyof48caseswithnasopharyngealcarcinoma,andtheclinicalefficacy.KapLan-Meiermethodwasusedforstatisticalanalysis.ResultsAftertreatmentthreemonths,therewereof41patientswithCR,fivecaseswithPR,2caseswithNC.Thelocaltumorcontrolratewas95.8%.Sixmonthsandoneyearoverallsurvivalrateswere97．9%and100．0%,and1patientdiedoneyearaftertreatmenttransfer．ConclusionRadiationtherapyisaeffectivetreatmentofnasopharyngealcarcinoma.

【Keywords】Nasopharyngealcarcinoma;radiotherapy

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，因鼻咽癌解剖学特点、特殊的生物学行为及其对放射线的敏感性，决定了放射治疗成为其首选及主要的治疗方法[1]。放射治疗用于鼻咽癌的治疗已有80年的历史，在我国鼻咽癌放射治疗始于20世纪40年代，经过数十年的发展，放疗设备、放疗技术的更新，临床经验的累积，鼻咽癌放射治疗后5年生存率由15%~25%提高到如今的70%左右[2]。本文回顾性研究分析2005年11月至2006年10月间在本院接受根治性放疗的48例鼻咽癌患者，对其临床疗效进行分析，并提出相应的护理措施，现报道如下。

1一般资料与方法

1．1一般资料2005年11月至2006年10月共收治经鼻咽部病理学确诊，初次接受治疗的鼻咽癌患者48例。其中男26例，女22例；年龄26~71岁，平均年龄43．7岁。病理类型：鳞癌43例(其中低分化鳞癌占40例)，腺癌3例，未分化癌1例，其他1例。按1992年福州分期标准Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期27例，无Ⅳ期病例。

1．2治疗方法48例患者均行6mVX线常规分割体外照射，根据临床和CT检查的肿瘤范围设计照射野，布野方法两种：a.面颈联合野DT:34~40Gy，每日DT：1．8~2．0Gy，每周5次，余量用双耳前野及耳后野补量DT：20~46Gy。b.双耳前野及耳后野照射DT:60~80Gy，每日DT：1．8~2．0Gy，每周5次。颈部淋巴结转移者采用电子束及X线束混合线束照射，颈部病灶DT：60~80Gy。

1．3统计学方法SPSS11．5统计软件进行统计学分析，采用Kaplan-Meier法统计生存率。

2结果

2．1近期疗效治疗结束后3个月行CT扫描评价鼻咽原发灶和颈部转移灶肿瘤消退及缩小情况。按实体瘤疗效评估标准，CR41例，PR5例，NC2例，肿瘤局部控制率为95．8%。

2．2生存率鼻咽癌调强放疗后半年和1年总生存率分别为100．0%和97．9%，1例患者治疗后1年死于周围身转

移，转移部位为肺部。

3讨论

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以30~60岁多见[3]，因鼻咽癌解剖学特点、特殊的生

物学行为及其对放射线的敏感性，目前放射治疗是该恶性肿瘤疗效较好的方法之一。鼻咽癌常规放射治疗后5年局部区域复发率约20%，虽然文献报道采用调强放射治疗，局部控制率可提高至90%以上[4]，但在我国目前及今后一段时间内，常规放疗仍是多数患者使用的技术，研究如何在常规放疗的基础上，提高局部控制率和生存率，减少复发率具有重要意义。因此，必须加强放射治疗前后工作，主要包括以下几个方面。

3．1放疗前，加强心理护理，树立战胜疾病的信心,患者常因对治疗的不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、忧郁、绝望心理，这些情绪均对机体免疫功能有负面影响，而加速病情的恶化。对此，护士应以高度的责任感与同情心关心体贴患者，向其说明放射治疗是目前治疗鼻咽癌的最好方法，早期鼻咽癌可通过放疗而治愈，从而减轻患者的心理负担，使其树立战胜疾病的信心。同时向患者讲解放疗的目的、简要步骤、可出现的不良反应、毒性反应及需要配合的注意事项，使患者有一定的预见性，进而解除患者的疑虑，使其配合治疗与护理。

3．2放疗中，注意饮食搭配，促进消化,治疗过程中应给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化饮食。鼓励患者多食蔬菜和水果，注意一日三餐主食合理搭配。对于口腔、食管黏膜损伤较重的患者，应给予半流质或流质饮食；对进食困难、呕吐严重者及时补液和对症处理。还应嘱患者：①在照射前后30min内不宜进食，以免形成条件反射性厌食;②放疗后需卧床休息，增加营养，补充富含维生素B和维生素C的食物;③进软食，忌辛辣刺激性食物及过冷、过热、过硬食物;④嘱患者每日饮水≥2500ml保持口腔黏膜湿润含服维生素C、西洋参、话梅、硬糖果等以促进唾液分泌。

3．3放疗后，注意鼻黏膜反应，保持清洁。放疗后患者鼻黏膜分泌物增多且粘稠，卧床时出现鼻塞，严重者影响呼吸和睡眠，主要是由于鼻黏膜受照后充血、肿胀所致。因此应及时解决，消除患者疑虑。①给予生理盐水或1．5%双氧水冲洗鼻咽部，2次/d，以去除鼻咽部分泌物及臭味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿;②定期在明视下为患者清除鼻痂。③气候干燥时可在室内放置一盆水，使室内湿度保持在50%~60%。每日用鼻咽冲洗器加生理盐水行鼻腔冲洗，3次/d，早晨、放疗前、睡前各1次，保持鼻咽部局部清洁，增加放疗敏感性。

此外，出院后还应加强以下几个方面的护理工作：①指导患者出院后保持乐观的心态，定期按医嘱复诊;②继续保持照射区皮肤的清洁干燥，1年内避免一切理化因素刺激;③继续坚持张口练习，注意口腔卫生。放疗后2~3年以内不能随意拔除牙齿，以防止诱发骨髓炎;④注意补充营养，劳逸结合，适当锻炼身体，以提高机体免疫力。

总之，放射治疗法虽是鼻咽癌目前较好的治疗方法，但局部复发和远处转移，以及不良反应对患者产生了重大影响。所以应根据不同的患者合理、有计划的选择最佳治疗和护理方案，将鼻咽癌的治疗将会达到最高的局部控制率、生存率和生活质量。

参考文献

［1］宗井凤，马骏，唐玲珑，等．鼻咽癌综合治疗策略研究-749例疗效分析.中国肿瘤，2005，14(8)：538-542.

［2］高黎，易俊林，黄晓东，等.鼻咽癌根治性放疗10年经验总结．中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：249-256．

鼻咽癌范文篇4

1资料与方法

1.1一般资料

收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治疗的鼻咽癌患者,其中男95例,女67例,年龄19～77岁,平均年龄49岁。入院2～10d后开始治疗,行单纯放疗30例,同期放化疗132例。平均住院时间56d。

1.2方法

对162鼻咽癌患者的病历进行回顾性查阅、记录、分析,数据行统计学处理。

2结果

162例患者按医院感染标准诊断口腔霉菌感染39例,感染率24%,见表1、2。

3讨论

霉菌是一种条件致病菌,免疫功能低下的病人,如肿瘤病人、身体衰弱的老年人非常容易发生霉菌感染,而鼻咽癌多发生于免疫低下的病人,40～59岁为发病高峰[1],加之放化疗使患者免疫功能进一步低下,为霉菌感染创造了条件。适宜的口腔环境为大多数细菌提供有利的生长环境,当黏膜有破损或炎症时,容易发生霉菌感染[3]。在同期放化疗的研究中,毒副作用的发生率显著高于单纯放疗,放化疗所致的急性黏膜炎发生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化疗的患者感染口腔霉菌有36例,其发生率比单纯放疗提高17%,与既往研究数据接近。本研究还发现多数鼻咽癌病人接受放射治疗10～20Gy(住院15～20d)时,开始出现口腔黏膜炎,表现为味觉改变、口干、唾液变粘稠,随着放射剂量的增加30～40Gy口腔黏膜炎症逐步加重,放射剂量50～60Gy最为严重,因延腺受到不同程度的损伤,使唾液分泌量减少且变得黏稠,口腔内pH值发生改变,原有的冲洗杀菌作用随之减弱,可使霉菌大量繁殖。而化疗可导致口腔粘膜萎缩变薄,脆性增加,唾液腺分泌减少,酸性产物聚集,pH值低于正常[4～5],口腔酸性环境适宜霉菌生长。大多数化疗药物可引起骨髓抑制,白细胞下降,削弱患者的免疫功能,增加了霉菌的感染条件。患者进行化疗时,常规应用糖皮质激素以减轻反应,而应用糖皮质激素可影响患者的免疫功能,从而诱发和加重霉菌感染[6],采取同期放化疗治疗的患者,增加了口腔霉菌感染率,与单纯放疗比较有显著性意义(P<0.05)。本研究中发生口腔霉菌感染时间大多在住院30d后,且随着天数的增加,口腔霉菌感染例数也增加。这与患者随着放化疗的进行、住院天数增加,营养状况进一步下降有关。

鼻咽癌范文篇5

ComparisonofthelongtermeffectsofchemoradiotherapyandradiotherapyaloneforpatientswithstageⅢ,Ⅳanasopharyngealcarcinoma

【Abstract】AIM:Tostudyandcomparethelongtermeffectsofchemoradiotherapyandradiotherapyaloneinthetreatmentofnasopharyngealcarcinoma(NPC).METHODS:Atotalof180patientswithstageⅢorⅣaNPCdiagnosedpathologicallywererandomlydividedintochemotherapyplusradiotherapygroup(CT/RTgroup)andradiotherapyalonegroup(RTgroup).CisplatinbasedinductionchemotherapywasperformedinCT/RTgroupfor2cycle(DFP,TFP,in47cases;PF,PFB,EFPin43cases)andradiotherapywasstartedin1weekafterthelastchemotherapy.Themethodsofradiationwerethesameinbothgroups.RESULTS:Thedistantmetastasisfreesurvival(DMFS)ratesin3and5yearswere88.9%,82.2%andtherelapsefreesurvival(RFS)ratesin3and5yearswere75.6%,67.8%inCT/RTgroup;the3,5yearDMFSrateswere72.2%,65.6%andthe3,5yearRFSrateswere71.1%,64.4%inRTgroup;therewasnodifferencesofstatisticalsignificancein3,5yearRFSrates(P=0.089,P=0.076),buttherewasstatisticallysignificantdifferencein3,5yearDMFSrates(P=0.029,P=0.024).ThetherapeuticeffectofinductionchemotherapyprojectincludingpaclitaxelsuchasDFP,TFPwasmoreexcellentthanclassicalchemotherapyprojectssuchasFP,FBP,EFP(3,5yearDMFS:P=0.019,P=0.022).TheacuteoralmucositisofⅢ,Ⅳdegreeandleucopeniaintheformergroupsweremuchmoreseverethanthoseinthelattergroups(51.1%vs30.2%,P=0.018;34.0%vs14.0%,P=0.07).ButtheseadverseeactionscanbetolerablebyusingGCSF.Therewerenocasesordeathofallergycorrelatedtotreatment.Nopatientsneedtodecreasethedoseofchemotherapyorradiationortoterminatethetreatment,ortodelaythelateradiotherapy.CONCLUSION:Thechemoradiotherapycandecreasesignificantlytherateofdistantmetastasisascomparedwithradiotherapyalone,butthereisnostatisticallysignificantdifferenceinRFSrate.ThetherapeuticeffectofinductionchemotherapyprojectincludingpaclitaxelsuchasDFP,TFPismoreexcellentthanclassicalchemotherapyprojectssuchasFP,FBP,EFP,butacuteoralmucositis(GradeⅢofⅣ)andleucopeniaintheformergroupsweremuchmoreseverethanthoseinthelattergroups.TheadversereactionscanbetolerablebyusingGCSF.

【Keywords】Nasopharyngealneoplasms/drugtherapy,radiotherapy;treatmentoutcome

【摘要】目的：比较诱导化疗综合放疗与单纯放疗对局部晚期鼻咽癌远期生存的影响.方法：病理确诊的Ⅲ，Ⅳa期鼻咽癌180例随机均分为化放组和单放组，化放组用含Cisplatin为主的联合方案诱导化疗2个疗程后1wk内开始放疗，其中采用DFP，TFP方案化疗47例，采用PF，PFB，EFP方案化疗43例.两组采用的放射治疗技术基本一致.结果：化放组与单放组3，5a累积转移10，16例和25，31例；累积复发22，29例和26，32例；化放组无转移3，5a生存率（DMFS）为88.9%和82.2%；无复发生存率（RFS）为75.6%和67.8%；单放组3，5aDMFS为72.2%和65.6%；3，5aRFS为71.1%和64.4%.两组3，5aRFS无差异（P=0.089,P=0.076），而3，5aDMFS统计学有显著差异（P=0.029,P=0.024）.诱导化疗以含紫杉醇类的联合方案（DFP，TFP）较经典的FP，FBP，EFP方案疗效为优（3，5年DMFS：P=0.019;P=0.022）.但前组群Ⅲ，Ⅳ度急性口腔粘膜炎和白细胞下降明显高于后组群（51.1%vs30.2%，P=0.018；34.0%vs14.0%,P=0.07）.在GCSF等支持下不良反应尚可耐受，无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量的病例.无后期放疗需推迟进行的病例.结论：诱导化疗综合放疗组较单纯放疗组能明显降低局部晚期鼻咽癌的远处转移率.但两组RFS无差异.诱导化疗系列方案中DFP，TFP方案较经典的FP，FBP，EFP疗效为优，但Ⅲ，Ⅳ度不良反应前组群方案为重.

【关键词】鼻咽肿瘤/药物疗法，放射疗法；治疗结果

0引言

鼻咽癌单纯放疗后的5a生存率约为60.0%左右［1］，其中Ⅲ，Ⅳa期鼻咽癌的3a生存率仅为46.0%.随着鼻咽癌高发现场依据不同的TNM分期预后采用不同的个体优化治疗方案的推出，对提高Ⅲ，Ⅳa期鼻咽癌的无转移生存率提供了可能［2-3］.我们比较诱导化疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中的增益作用.

1对象和方法

1．1对象199701/199901病理学证实且无远处转移的Ⅲ，Ⅳa期初治鼻咽癌患者180例（1992年福州分期标准）.ZubrodECOGWHO标准评分0~2级；预计生存期＞10mo；血常规、肝肾功能正常.按照随机分组原则分别进入单纯放疗组（简称单放组）和诱导化疗综合放射组（简称化放组），各90例接受治疗.两组资料具有可比性（P＞0.05）.

1.2方法

1.2.1放射治疗采用60COγ射线进行连续放射治疗.根据CT扫描图像在定位片上进行放射野设置，并在模拟机上摆位验证，用铅挡块保护靶区正常组织.放射治疗第1段采取双侧面颈联合野+下颈前野照射36Gy；第2段依据口咽和颈淋巴结的受累情况，改用双侧耳前野照射34Gy，颈前野照射14~24Gy；或将面颈联合野后界前移避开脊髓照射14~24Gy，后颈部用电子线野补量14~24Gy后，再改为双侧耳前野照射10~20Gy.时间剂量分割方式为2Gy，1次/d，5次/wk.

1.2.2诱导化疗诱导化疗采用含DDP为主的联合方案，每3wk1个疗程，共2个疗程.其中DFP，TFP组群47例，PF，PFB，EFP组群43例，末次化疗结束后1wk内开始放疗.

统计学处理：采用SPSS10.0进行统计分析，两个样本的比较用χ2检验，生存率分析用KaplanMeier法，生存曲线比较采用LogRank检验法，余为t检验.预后及不良反应评价采用RFS和DMFS两组预后评价指标统计.计算生存时间以放疗开始，在随访期内无复发生存率以出现复发为终点，未出现复发为终检值；无远处转移生存率以出现转移为终点，未出现转移为终检值.不良反应以主观症状和客观体征评价为主，按WHO标准分为0~Ⅳ度.

2结果

全部病例均随访满5a以上.化放组失访4例，单放组2例，随访率分别为95.6%(86/90)和97.8%（88/90）.其中化放组3，5a累积复发22例和29例；累积转移10例和16例，而单放组3，5a累积复发26例和32例；累积转移25例和31例.化放组3，5aRFS为75.6%和67.8%；3，5aDMFS为88.9%和82.2%.单放组3，5aRFS为71.1%和64.4%；3，5aDMFS为72.2%和65.6%.两组3，5aRFS无差异（P=0.089；P=0.076），而3，5aDMFS统计学有显著差异（P=0.029，P=0.024，表1，图1）.

表1鼻咽癌患者生存与复发转移（略）

A:3a;B:5a.

图1化放组和单放组之间无远处转移生存曲线（略）

DFP，TFP组群3，5aDMFS为91.5%和83.0%；PF，PFB，EFP组群为72.1%和62.8，差异有统计学意义（P=0.019；P=0.022，图2）.常见不良反应是恶心、呕吐和急性口腔粘膜炎，血液学不良反应主要是白细胞和血小板下降.其中含紫杉醇类的DFP，TFP组群Ⅲ~Ⅳ度急性口腔粘膜炎和白细胞下降的发生率明显高于PF，PFB，EFP组群（51.1%vs30.2%，P=0.018；34.0%vs14.0%,P=0.07）.但在GCSF等支持下不良反应尚可耐受，无治疗相关死亡、过敏、终止或需降低放化疗剂量的病例.无后期放疗需推迟进行的病例.其他毒副反应两组比较无差异（P＞0.05）.化放组死亡25例，单放组死亡39例，死亡率分别为27.8%和43.3%，两组差异有显著意义（χ2=6.37，P＜0.05）.死亡原因为肝肺转移和伴骨髓侵犯的多发性骨转移和鼻咽癌局部复发伴侵犯颅底或多组颅神经受累.

A:3a;B:5a.

图2两组不同方案诱导化疗综合放疗无远处转移生存曲线（略）

3讨论

不同的T，N分期预后，给鼻咽癌化疗综合放疗提供了依据.已知T分期的严重程度与原发灶的控制有关，而N分期的大小不仅与区域淋巴结的复发有关，更与远处转移密切相关.诱导化疗能显著提高N2~N3期患者的无疾病进展生存期（P＜0.01），但不能提高总生存.本组180例确诊时已属Ⅲ期和Ⅳa期，是极易造成治疗失败的高危转移组群，本结果可以看出，诱导化疗综合放疗能明显降低局部晚期鼻咽癌的远处转移率，提高3，5a无远处转移生存率（88.9%vs72.2%，P=0.029；82.2%vs65.6%，P=0.024）.但不能提高3，5a无复发生存率（75.6%vs71.1%，P=0.089；67.8%vs64.4%，P=0.076）.

DDP是目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效的药物，在初治患者中单药缓解率可高达70.0%.在治疗鼻咽癌等联合化疗方案中，DDP+5Fu，DDP+5Fu+BLM，DDP+5Fu+EPI等有效率大致相同，为79%~91%.有意义的是近几年来肿瘤学界研究发现，Taxol和Docetaxel作为第一、二代紫杉醇类抗癌药，其联合方案在治疗鼻咽癌方面显现了较标准的一线化疗方案更为有效.我们的化放组以DDP+5Fu，DDP+5Fu+BLM，DDP+5Fu+EPI3个方案化疗者共43例，以TAX+5FU+DDP，DOC+5FU+DDP2个方案化疗者共47例，比较这2组方案之间的3，5年DMFS，分别为72.1%，62.8和91.5%，83.0%，差异有统计学意义（P=0.019;P=0.022）说明含Docetaxel或Taxol的联合方案较经典的FP等方案效能为优.与国外文献报道相类似［7-8］.

【参考文献】

［1］洪明晃，闵华庆，郭翔，等.从鼻咽癌分层综合治疗的结果来验证92分期的合理性［J］.癌症，2000,19(5):462.

［2］陆小军.化疗联合放疗分层综合治疗鼻咽癌的近期疗效［J］.中国肿瘤临床，2001,(28)9:660-663.

［3］吴少雄，赵充，崔念基，等.诱导化疗综合放疗在局部晚期鼻咽癌放射治疗中的价值［J］.肿瘤防治杂，2005,11(12):1289-1292.

［4］ChuaDTT,ShamJST,ChoyD,etal.Patternsoffailureafterinductionchemotherapyandradiotherapyforlocoregionallyadvancednasopharyngealcarcinoma:TheQueenMaryHospitalexperience［J］.IntJRadiatOncolBiolPhys,2001,49(5):1219-1228.

［5］PignonJP，SyzN，PosnerM，etal.Adjiustingforpatientselectionsuggeststheadditionofdocetaxelto5fluorouracilcisplatininductiontherapymayoffersurvivalbenefitinsquamouscellcanceroftheheadandneck［J］.AnticancerDrugs,2004,（15）:331-340.

［6］KatoriH,TsukudaM,MochimatuI,etal.PhaseItrialofconcurrentchemoradiotherapywithdocetaxel,cisplatinand5fluorouracil（TPF）inpatientswithlocallyadvancedsquamouscellcarcinomaoftheheadandneck（SCCHN）［J］.BrJCancer，2004,90（2）:348-352.

鼻咽癌范文篇6

论文摘要：目的：观察并评价艾易舒注射液配合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效及安全性。方法：选取我院2004年7月～2006年7月诊断为鼻咽癌患者139例，其中观察组69例，对照组70例；两组均使用Varian2300直线加速器及三维适形放疗技术，总剂量70～78eGy/35～39Fx。观察组于放疗同时使用艾易舒注射液，于化疗第1天及最后1天采血，检查患者肝肾功能及一般情况记录，每周复查血常规1次。结果：观察组近期疗效与对照组无明显差异，观察组患者生活质量提高率明显高于对照组，而白细胞、血小板减少及口腔溃疡的发生率明显小于对照组。结论：艾易舒注射液联合放疗治疗鼻咽癌能够有效提高患者生活质量，减少放疗相关毒性反应。

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗的主要方法为放射治疗。然而，放射治疗往往有严重的放射反应，包括黏膜炎症，口腔难以愈合的溃疡，严重的口干，皮肤红斑等等；放疗导致的骨髓抑制更可能中断治疗的进程，影响放疗的治疗效果，影响患者的预后。我院从2004年7月～2006年7月使用艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌患者共69例，并同时设立对照组患者共70例，以评价艾易舒注射液在治疗鼻咽癌中的有效性及安全性。

1．资料与方法

1．1临床资料

所有139例患者皆为我院首治病例，诊断皆经过病理证实；按照随机数表法将患者随机分为观察组及对照组。其中，观察组患者共69人，其中男性52人，女性17人；年龄30～69岁，中位年龄43岁；临床分期Ⅱ期12人，Ⅲ期42人，Ⅳa期15人；低分化鳞癌51人，高分化鳞癌15人，未分化癌3人。对照组共70人，其中男性54人，女性16人；年龄27-65岁，中位年龄45岁；临床分期Ⅱ期11人，Ⅲ期41人，Ⅳa期18人；低分化鳞癌49人，高分化鳞癌17人，未分化癌4人。两组间临床资料之间无显著性差异(P＞0.05)。

1．2治疗方法

全部患者使用Varian2300直线加速器x线6mV照射，按常规射野包括鼻咽、颅底和颈部。每周照射5次(周一到周五)，每次200cGy。鼻咽部照射总量70～78Gv。颈部转移性淋巴结照射总量60～70Gy；预防量50～52Gy。两组照射方法及剂量均相同。治疗组除行放射治疗外，于放疗同时从第1天开始使用艾易舒注射液50m1加入500ml生理盐水中。静脉滴注每天1次，每周5天，持续至放疗结束。

1．3观察项目

①近期疗效：根据WHO制定的实体瘤疗效标准评定。CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)、PD(进展)。OR总

1．4统计学处理

获得数据采用Epidata3:1输入，并采用SPSS12.0进行数据分析(t检验和x2检验)。

2．结果

2．1近期疗效比较

观察组：CR21例，PR35例，SD10例。PD3例，OR=81.16％；对照组：CR18例，PR36例，SD12例，PD4例，OR=77.14％，两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

2．2生活质量

观察组中生活质量提高共51例(73.91％)，生活质量降低2例(2.90％)，稳定16例(23.19％)。对照组生活质量提高共42例(60.00％)，生活质量降低6例(8.57％)，稳定12例(17.14％)。两组比较，观察组生活质量提高高于对照组，有显著性差异(P＜0.05)。

2．3毒副反应

观察组在白细胞减少、血小板减少以及口腔溃疡方面明显轻于对照组。

治疗的耐受性，改善患者的生活质量。因此，可作为一种鼻咽癌放疗的有效辅助用药。

3．讨论

鼻咽癌范文篇7

1临床资料

2009年1月—12月，本病区共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年龄在36—80岁之间，实施放射治疗34例，常规放疗10例，精确放疗24例，治疗时间为7—8周，其余病例采取化学治疗和生物免疫抑治疗。

2一般护理

2.1放疗之前协助医生完善各项检查，确保病人能耐受放射治疗，如有异常，给予治疗。

2.2放疗前做好健康教育，说明治疗中病人须配合的事项，如放疗前拔除病牙、龋齿，因为放疗后三年不能拔牙，放疗区域的皮肤保护，放射标记的保护，根据病人对病情的知晓程度进行心理护理，确诊为鼻咽癌后，病人及家属的心情均较为紧张和焦虑，不仅要做好病人的心理护理，还要做好病人家属的心理疏导工作。

2.3放疗期间密切观察病人病情变化，并配合医生做好相应的治疗护理。

2.4指导病人进行相应的功能锻炼，如张口锻炼。

2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清洁和护理。

3饮食护理

3.1因鼻咽癌病人有许多表现与五官有关，如耳鸣、听力下降，因而在进行饮食知识宣教时，一定要保持耐心，对有一定文化的病人可以发给文字资料、图片配合知识宣教，有些病人怕护士不耐烦，明明没有搞清楚，也会说已经听懂了，所以要进行宣教后的评价，看病人到底掌握了多少知识，最有效地的方法是请病人把宣教内容复述一遍，过几天再检查一次，直到病人完全掌握为止，并通过观察病人进食的情况了解病人的依从性，如果发现病人依从性不佳，因认真分析原因，采取适合的方式，让病人及家属理解和接受。

3.2鼻咽癌的发病与饮食因素中的化学致癌因素有关，认真了解病人的饮食史，如发现病人有喜食腌制食物的习惯，应说明该习惯的危害性，劝说病人改变不良饮食习惯。同时由于该病有一定的家族高发倾向，也可通过健康教育提醒其家庭成员改变不良饮食习惯，以达到减少发病率的目的。

3.3向病人及家属说明食物中的抗癌因素，一方面可以给病人良性的心理安慰，另一方面也确实给病人带来实质的良性影响，食物中的膳食纤维；维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素；矿物质中的钙、硒、锗、锌、钼都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被认为对人体有害的植物次级代谢产物也有对健康有有益的作用，植物初级代谢产物主要是碳水化合物、蛋白质和脂肪，植物次级代谢产物除维生素以外均是非营养素成分，如广泛存在于豆类、茶叶及银杏中的黄酮类化合物有抗氧化作用、抗肿瘤作用和抗突变作用；大蒜和洋葱中含量丰富的含硫化合物有抗突变作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延缓衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突变作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫调节作用[2];这些食物价美物廉，容易取得，病人也容易接受。

3.4指导病人坚持高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，能量供给量应为疾病状态下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白质供给量可提高到全日总能量的30%左右，并注意增加优质蛋白质的摄入，多食牛奶、蛋类、豆制品等，控制脂肪的摄入量，不超过总能量的30%，并调整动物性脂肪和植物性脂肪的比例，保证饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1，各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源，因此要控制碳水化合物的供给量，注意粗、细粮结合。

3.5放疗过程中会出现放射性口腔黏膜炎，一般在放射治疗后1—2周出现，常伴有轻度的味觉改变、口干、唾液变得粘稠、进一步可伴有疼痛，进食受限，应鼓励病人进食软食、半流质或流质饮食，避免过硬、过热、过酸、过甜、过冷食物，保持口腔清洁，多饮水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微温食物为宜，积极止痛，禁烟酒，能量不足者，予营养支持治疗，确保病人顺利完成治疗计划。公务员之家:

4讨论

随着科学技术的发展，医学科学的进步，恶性肿瘤的治疗手段越来越先进，也对护理工作提出了更高的要求，陈文芳等在肿瘤患者饮食需求调查分析中发现，在希望得到医护人员指导方面，81.5%的肿瘤患者最希望得到关于饮食方面的指导，在饮食营养知识的获得中，最希望得到日常饮食和治疗饮食方面的指导，饮食原则问题是患者们较为关心的问题[3]，由此可见，病人及家属对饮食护理知识的缺乏，认真做好饮食护理不仅能满足病人对护理服务的需求，也能体现护理人员在肿瘤治疗中的积极作用，从而促进护理人员认真学习饮食营养相关方面的知识，提高业务素质和服务水平。

参考文献

[1]殷荣伯主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007，11：443-483.

鼻咽癌范文篇8

1临床资料

2009年1月—12月，本病区共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年龄在36—80岁之间，实施放射治疗34例，常规放疗10例，精确放疗24例，治疗时间为7—8周，其余病例采取化学治疗和生物免疫抑治疗。

2一般护理

2.1放疗之前协助医生完善各项检查，确保病人能耐受放射治疗，如有异常，给予治疗。

2.2放疗前做好健康教育，说明治疗中病人须配合的事项，如放疗前拔除病牙、龋齿，因为放疗后三年不能拔牙，放疗区域的皮肤保护，放射标记的保护，根据病人对病情的知晓程度进行心理护理，确诊为鼻咽癌后，病人及家属的心情均较为紧张和焦虑，不仅要做好病人的心理护理，还要做好病人家属的心理疏导工作。

2.3放疗期间密切观察病人病情变化，并配合医生做好相应的治疗护理。

2.4指导病人进行相应的功能锻炼，如张口锻炼。

2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清洁和护理。

3饮食护理

3.1因鼻咽癌病人有许多表现与五官有关，如耳鸣、听力下降，因而在进行饮食知识宣教时，一定要保持耐心，对有一定文化的病人可以发给文字资料、图片配合知识宣教，有些病人怕护士不耐烦，明明没有搞清楚，也会说已经听懂了，所以要进行宣教后的评价，看病人到底掌握了多少知识，最有效地的方法是请病人把宣教内容复述一遍，过几天再检查一次，直到病人完全掌握为止，并通过观察病人进食的情况了解病人的依从性，如果发现病人依从性不佳，因认真分析原因，采取适合的方式，让病人及家属理解和接受。

3.2鼻咽癌的发病与饮食因素中的化学致癌因素有关，认真了解病人的饮食史，如发现病人有喜食腌制食物的习惯，应说明该习惯的危害性，劝说病人改变不良饮食习惯。同时由于该病有一定的家族高发倾向，也可通过健康教育提醒其家庭成员改变不良饮食习惯，以达到减少发病率的目的。

3.3向病人及家属说明食物中的抗癌因素，一方面可以给病人良性的心理安慰，另一方面也确实给病人带来实质的良性影响，食物中的膳食纤维；维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素；矿物质中的钙、硒、锗、锌、钼都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被认为对人体有害的植物次级代谢产物也有对健康有有益的作用，植物初级代谢产物主要是碳水化合物、蛋白质和脂肪，植物次级代谢产物除维生素以外均是非营养素成分，如广泛存在于豆类、茶叶及银杏中的黄酮类化合物有抗氧化作用、抗肿瘤作用和抗突变作用；大蒜和洋葱中含量丰富的含硫化合物有抗突变作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延3.4指导病人坚持高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，能量供给量应为疾病状态下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白质供给量可提高到全日总能量的30%左右，并注意增加优质蛋白质的摄入，多食牛奶、蛋类、豆制品等，控制脂肪的摄入量，不超过总能量的30%，并调整动物性脂肪和植物性脂肪的比例，保证饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1，各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源，因此要控制碳水化合物的供给量，注意粗、细粮结合。公务员之家:

3.5放疗过程中会出现放射性口腔黏膜炎，一般在放射治疗后1—2周出现，常伴有轻度的味觉改变、口干、唾液变得粘稠、进一步可伴有疼痛，进食受限，应鼓励病人进食软食、半流质或流质饮食，避免过硬、过热、过酸、过甜、过冷食物，保持口腔清洁，多饮水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微温食物为宜，积极止痛，禁烟酒，能量不足者，予营养支持治疗，确保病人顺利完成治疗计划。

4讨论

随着科学技术的发展，医学科学的进步，恶性肿瘤的治疗手段越来越先进，也对护理工作提出了更高的要求，陈文芳等在肿瘤患者饮食需求调查分析中发现，在希望得到医护人员指导方面，81.5%的肿瘤患者最希望得到关于饮食方面的指导，在饮食营养知识的获得中，最希望得到日常饮食和治疗饮食方面的指导，饮食原则问题是患者们较为关心的问题[3]，由此可见，病人及家属对饮食护理知识的缺乏，认真做好饮食护理不仅能满足病人对护理服务的需求，也能体现护理人员在肿瘤治疗中的积极作用，从而促进护理人员认真学习饮食营养相关方面的知识，提高业务素质和服务水平。

参考文献

[1]殷荣伯主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007，11：443-483.

鼻咽癌范文篇9

关键词：鼻咽癌病人、饮食护理

1临床资料

2009年1月—12月，本病区共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年龄在36—80岁之间，实施放射治疗34例，常规放疗10例，精确放疗24例，治疗时间为7—8周，其余病例采取化学治疗和生物免疫抑治疗。

2一般护理

2.1放疗之前协助医生完善各项检查，确保病人能耐受放射治疗，如有异常，给予治疗。

2.2放疗前做好健康教育，说明治疗中病人须配合的事项，如放疗前拔除病牙、龋齿，因为放疗后三年不能拔牙，放疗区域的皮肤保护，放射标记的保护，根据病人对病情的知晓程度进行心理护理，确诊为鼻咽癌后，病人及家属的心情均较为紧张和焦虑，不仅要做好病人的心理护理，还要做好病人家属的心理疏导工作。

2.3放疗期间密切观察病人病情变化，并配合医生做好相应的治疗护理。

2.4指导病人进行相应的功能锻炼，如张口锻炼。

2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清洁和护理。

3饮食护理

3.1因鼻咽癌病人有许多表现与五官有关，如耳鸣、听力下降，因而在进行饮食知识宣教时，一定要保持耐心，对有一定文化的病人可以发给文字资料、图片配合知识宣教，有些病人怕护士不耐烦，明明没有搞清楚，也会说已经听懂了，所以要进行宣教后的评价，看病人到底掌握了多少知识，最有效地的方法是请病人把宣教内容复述一遍，过几天再检查一次，直到病人完全掌握为止，并通过观察病人进食的情况了解病人的依从性，如果发现病人依从性不佳，因认真分析原因，采取适合的方式，让病人及家属理解和接受。

3.2鼻咽癌的发病与饮食因素中的化学致癌因素有关，认真了解病人的饮食史，如发现病人有喜食腌制食物的习惯，应说明该习惯的危害性，劝说病人改变不良饮食习惯。同时由于该病有一定的家族高发倾向，也可通过健康教育提醒其家庭成员改变不良饮食习惯，以达到减少发病率的目的。

3.3向病人及家属说明食物中的抗癌因素，一方面可以给病人良性的心理安慰，另一方面也确实给病人带来实质的良性影响，食物中的膳食纤维；维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素；矿物质中的钙、硒、锗、锌、钼都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被认为对人体有害的植物次级代谢产物也有对健康有有益的作用，植物初级代谢产物主要是碳水化合物、蛋白质和脂肪，植物次级代谢产物除维生素以外均是非营养素成分，如广泛存在于豆类、茶叶及银杏中的黄酮类化合物有抗氧化作用、抗肿瘤作用和抗突变作用；大蒜和洋葱中含量丰富的含硫化合物有抗突变作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延缓衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突变作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫调节作用[2];这些食物价美物廉，容易取得，病人也容易接受。

3.4指导病人坚持高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，能量供给量应为疾病状态下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白质供给量可提高到全日总能量的30%左右，并注意增加优质蛋白质的摄入，多食牛奶、蛋类、豆制品等，控制脂肪的摄入量，不超过总能量的30%，并调整动物性脂肪和植物性脂肪的比例，保证饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1，各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源，因此要控制碳水化合物的供给量，注意粗、细粮结合。

3.5放疗过程中会出现放射性口腔黏膜炎，一般在放射治疗后1—2周出现，常伴有轻度的味觉改变、口干、唾液变得粘稠、进一步可伴有疼痛，进食受限，应鼓励病人进食软食、半流质或流质饮食，避免过硬、过热、过酸、过甜、过冷食物，保持口腔清洁，多饮水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微温食物为宜，积极止痛，禁烟酒，能量不足者，予营养支持治疗，确保病人顺利完成治疗计划。

4讨论

随着科学技术的发展，医学科学的进步，恶性肿瘤的治疗手段越来越先进，也对护理工作提出了更高的要求，陈文芳等在肿瘤患者饮食需求调查分析中发现，在希望得到医护人员指导方面，81.5%的肿瘤患者最希望得到关于饮食方面的指导，在饮食营养知识的获得中，最希望得到日常饮食和治疗饮食方面的指导，饮食原则问题是患者们较为关心的问题[3]，由此可见，病人及家属对饮食护理知识的缺乏，认真做好饮食护理不仅能满足病人对护理服务的需求，也能体现护理人员在肿瘤治疗中的积极作用，从而促进护理人员认真学习饮食营养相关方面的知识，提高业务素质和服务水平。

参考文献

[1]殷荣伯主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007，11：443-483.

鼻咽癌范文篇10

【关键词】人乳铁蛋白；癌细胞；细胞增殖

人乳铁蛋白(HumanLactoferrin，hLF)是主要存在于人乳清中的球蛋白，乳汁中特别是初乳中含量最高，具有广谱抗菌、抗病毒、抗肿瘤等作用。国外有学者将其应用于肿瘤患者的治疗，但是对其作用机制的研究较少。目前国内较少有关于hLF作用于细胞的报道，我们选用易早期转移的鼻咽癌(NPC)细胞作为研究对象，以中国仓鼠卵巢细胞(CHO)、人肝脏细胞(L02)作为正常细胞对照，观察hLF在体外是否具有抑制癌细胞生长的作用，探讨hLF抗肿瘤的作用机制，从而为肿瘤的治疗提供研究基础，为临床实验及应用提供新的理论依据。

一、材料与方法

1.1材料人鼻咽癌细胞(CNE)、中国仓鼠卵巢细胞(CHO)、人肝脏细胞(L02)均购自中国科学院上海细胞资源中心。重组hLF(Lot:L0520，溶于PBS中，储存浓度5mg/ml，-20℃储存备用)和噻唑蓝(MTT，Lot:M2128)均购自Sigma公司。RPMI1640、胎牛血清购自HyClone公司。其他试剂均为分析纯。

1.2实验方法

1.2.1细胞培养各细胞系均应用含10%胎牛血清和1%青链霉素的RPMI1640培养基，5%CO2，37℃培养。

1.2.2MTT法检测细胞增殖设空白对照组和hLF干预组。待细胞生长至对数生长期，接种于96孔细胞培养板，接种数为5×104/孔。每组细胞设5个平行孔，各组细胞分别加入不同浓度的hLF(0，1.25×10-3,2.5×10-3，5×10-3，10×10-3，20×10-3，40×10-3g/L)，每孔均为200μl。作用24h后，加入MTT(5g/L，每孔20μl)，继续培养4h，测定A570nm吸光度。公务员之家

1.2.3细胞形态观察细胞经hLF处理后，倾去上层悬浮死细胞并用PBS洗两遍，加入新鲜培养基。同样处理对照孔细胞，将细胞置于倒置显微镜下，观察细胞形态的变化。

1.3统计学处理数据用x±s表示，组间比较用方差分析。

二、结果

2.1重组hLF对鼻咽癌细胞CNE、人肝脏细胞L02、中国仓鼠细胞CHO系的增殖能力的影响对CNE呈现剂量依赖性的抑制作用，而对正常细胞无抑制作用。人乳铁蛋白对各细胞体外增殖的影响与空白对照比较:1)P<0.05

2.2细胞形态学观察显微镜镜下可见，空白对照组癌细胞密集成片生长，如铺路卵石状，细胞膜圆润，透明，颗粒较少，细胞间界限清楚，并可隐约见到细胞核。hLF处理组癌细胞形态发生明显的改变，随hLF浓度增加，细胞从正常的增殖旺盛的贴壁生长，逐渐表现为生长缓慢，黏附力降低，细胞变圆，细胞胞质粗糙，细胞内颗粒逐渐增多，且透明度降低，立体感较差，细胞形态完整性受损，而正常细胞在细胞镜检图hLF作用下无显著变化。

三、讨论

hLF多种生物学功能通过免疫系统的激活与调节得以实现。Bezaul研究发现，乳铁蛋白能抑制鼠实体瘤的生长和转移。肿瘤内注射LF，可以明显的减小实体瘤的体积，且作用效果与LF干预天数相关。研究发现，乳铁蛋白的抗头颈部肿瘤作用是通过抑制肿瘤细胞增殖实现的。Wolf等发现，人乳铁蛋白通过阻断头颈部肿瘤细胞由G0到G1期的转化来抑制肿瘤细胞的增殖。人乳铁蛋白对鼠的SCC细胞系生长的抑制作用，与剂量成正相关；而且人乳铁蛋白抑制头颈部细胞癌的作用是通过直接的细胞毒作用及系统性的免疫调节作用实现的。

Varadhachary等人做了大量的口服临床试验，证实乳铁蛋白无药物相关的有害作用。鼻咽癌作为头颈部肿瘤之一，其恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移，临床上有转移至骨盆、肺、肝等多器官的病例。选用鼻咽癌细胞作为研究对象，具有一定的代表意义。

本研究结果显示，人乳铁蛋白可以抑制鼻咽癌细胞增殖，且呈剂量依赖性，对正常细胞的增殖无明显抑制作用。这一结果，为开发乳铁蛋白的抗癌功效提供了理论依据。

【参考文献】