腹膜透析专科护士工作计划十篇

腹膜透析专科护士工作计划篇1

【关键词】 健康教育；并发症；腹膜透析

effect of pd health education on the complication of dialysis

zhu hui-hui.

chengdu fifth peoples hospital,chengdu 611130,china

【abstract】 objective to evaluate the effect of peritoneal dialysis (pd) health education on the complication of continuous ambulatory peritoneal dialysis(capd) treatment,and look for effective or alternative ways of reducing complication of capd.methods 72 pd cases were chosen for the survey.patients were categorized into trained or untrained group for observation.follow-up observation of trained and untrained group from july 2002 to june 2004.results there was a remarkable difference of the incidence rate(p＜0.05) of side effects between the untrained and trained patient groups.conclusion the hospital personnel health education for pd patients may reduce the side effects and improve the pextcents live conditions.

【key words】 health education;side effects;peritoneal dialysis

持续性不卧床腹膜透析疗法（capd）是终末期肾衰病人的第一线治疗方法，具有透析效率高、生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能（肌酐清除率、尿量）比血透好且最接近生理状态等优点，并且它设备简单、操作易掌握又安全有效，病人可在家中自行操作，不影响工作，故近十年来采用者与日俱增［1］。wWw.133229.cOm然而，尽管capd的装置和操作近年来已有很大改进，但是引流不畅、感染所造成的腹膜炎、出口处感染等并发症往往是capd病人最终拔管的重要原因，况且中晚期发生腹膜炎常常是威胁病人生命的重要因素，我国腹膜透析病人经济条件大多不好，家庭卫生状况不容乐观，从而使病人存在着对腹膜透析的不顺从性。因此，为了提高腹膜透析的疗效，帮助病人实施居家腹膜透析，从而减少腹膜透析并发症的发生，我科室组织人员专人负责，对肾衰病人实施腹膜透析健康教育工作，不断地规范和完善透析教育计划，并对肾衰病人腹膜透析后并发症发生发展状况做了相应的调查。现将腹膜透析健康教育对肾衰病人腹膜透析后并发症发生状况的影响分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择我院2003年7月～2004年6月肾病内科实施腹膜透析的终末期肾衰病人32例，根据病人及家属接受系统培训的能力作为培训组，平均年龄（49±7.6）岁，capd持续时间1～6个月；2002年7月～2003年6月在我院肾病内科常规腹膜透析的40例作为对照组，平均年龄（47±6.3）岁，capd持续时间1～6个月。入院时两组病人在腹膜透析前血生化指标包括血尿素氮、血肌酐、血清钾等差异均无显著性。

1.2 方法及内容

采用院内培训和院外随访的方法：在透析前向病人及其家属讲解肾衰竭的病情及各种替代疗法，使其认识腹膜透析的原理、适应性及重要性；插管后给予相关的理论及操作指导。设立专门的透析培训点，寻找最适合病人自身具体情况的教学方法［2］，设定固定的7天培训计划，组织病人及其家属参加，具体见表1。表1 我院肾病内科腹膜透析教育计划（略）

1.3 并发症的诊断标准［7］

1.3.1 腹膜炎的诊断标准

以下3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎:（1）腹痛；（2）透出液混浊，白细胞计数＞100/mm3，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；（3）革兰染色或细菌培养发现透析液中存在致病菌。

1.3.2 出口处感染的诊断标准

有以下症状即可诊断为有出口处感染:（1）出口处有脓性分泌物；（2）出口处有持续发红；（3）出口处有疼痛、压痛或隧道部有触痛。

1.4 统计学方法

实验数据采取χ2检验，p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人腹膜透析后腹膜炎发生情况的结果 见表2。表2 腹膜透析后腹膜炎发生率的比较 （略）

结果显示，培训组的腹膜炎发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=10.4779，p＜0.05）。

2.2 两组病人腹膜透析后出口处感染情况的结果 见表3。表3 腹膜透析后出口处感染率的比较 （略）

结果显示，培训组的出口处感染率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0793，p＜0.05）。

2.3 两组病人腹膜透析后引流不畅情况的结果 见表4。表4 腹膜透析后引流不畅发生率的比较 （略）

结果显示，培训组引流不畅的发生率低于对照组，两组间差异有显著性（χ2=7.0563，p＜0.05）。

2.4 培训组病人对基本的透析护理知识掌握情况

病人对无菌观念的认识有所提高，90%的病人已知道透析前应注意环境的整洁，并在家中备有紫外线光管或泡腾片消毒液消毒房间；88%的病人能口述腹膜炎的征象；85%的病人能掌握并发症及引流不畅的简单处理方法，例如：用胶布固定腹膜透析管和短管，以防导管扭曲，腹痛时采用电话咨询或到医院及时就医，保留浑浊透析液培养及冲洗腹腔等；94%的病人了解蛋白质的重要性及认识高蛋白食物；同时，对于轻度水肿有65%的病人能自行增加高渗透析液，从而使水肿的发生率降低；81%的病人能在出院前备齐居家透析所需物品（如：透析液、磅秤、血压计、透析液加温装置等）。

3 讨论

对于终末期肾衰病人来说，腹膜透析是一种终生维持的治疗手段，capd作为一种长期的、家庭的治疗方法，对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康教育工作，病人在治疗中增强评判、参与能力，能及时向医护人员反映自我感觉，及时发现不良反应，及早配合临床用药，使肾衰症状得以改善，bun、cr水平恒定，加强了疗效，减少了并发症的发生发展。出院后病人能将这些知识应用于家庭护理中，使自我保健能力得以提高，培训后的病人能根据所掌握的知识，避免许多对疾病的不利因素，进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展，使病人更理智地对待疾病，情绪稳定、精神好转，减轻了因病痛引起的心理障碍，加强了医护人员与病人之间的沟通，同时使病人得到了来自他人的关心和援助，来自社会的支持和力量，因此对生活充满信心，从而提高了生活质量。因此，对进行capd治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作，是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作，向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性，从而减少腹膜透析的并发症，改善病人营养，提高其生活质量，具有非常重要的临床意义。

（致谢：林筱玲副主任护师及成都市第五人民医院肾病内科各位医生护士对本文给予了大力支持、指导与帮助，特表示诚挚的谢意。）

【参考文献】

1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，578-579.

2 隋晓青.腹膜透析病人的健康教育体会.护士进修杂志，1999，14（2）：15.

3 周艳萍.腹膜透析致腹腔感染病人的护理.护理研究，2002，16（1）：41.

4 孙玉平，林维庄.腹膜透析的营养不良与饮食健康制导.护士进修杂志，1999，14（8）：46-47.

腹膜透析专科护士工作计划篇2

【关键词】 腹膜透析;患者教育;自作与管理

腹膜透析，简称腹透，是肾脏疾病终末期替代治疗的方法之一［1］。经济实惠、操作简单，多半独自居家完成。因此提高腹透患者自我管理能力、做好院外随访及护理指导非常重要。我科1998年开始进行腹膜透析，在腹透过程中，我们发现许多患者不能很好的掌握腹透知识，自我管理能力低下，致使较早出现并发症，影响了腹透质量。自2008年1月开始。我们对21例腹透患者进行系统的自我管理教育，旨在提高患者自我管理与操作水平，减少并发症，提高腹透质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月我科收治终末期肾病患者298例，21例选择腹膜透析，其中男16例，女5例；年龄23~69岁，平均52.34岁；文化程度：文盲1例，初中及以下9例，初中以上11例；婚姻状况：已婚18例，未婚2例，离婚1例；费用来源：自费3例，医保18例。入选病例均为首次插管后患者，意识清楚，无精神疾病史，自愿参加并签有协议书，积极配合测试。

1.2 方法

1.2.1 自我管理教育内容

向患者发放疾病及腹膜透析操作技术相关性阅读材料和科室自编的《腹膜透析健康教育手册》，主要内容包括换液操作、导管和出口处护理、并发症的处理、饮食指导、日常生活起居的自我护理、自我监测指标等。

1.2.2 自我管理教育实施程序

1.2.2.1 成立自我管理教育团队，护士长为组长，科主任为顾问；成员包括责任护士、主管医生和有一定腹透自我管理经验的患者。

1.2.2.2 出院前运用七日健康教育法进行规范教育：第一日，腹膜透析的原理；第二日，如何安全换液；第三日，如何护理导管和出口处；第四日，异常情况的表现及处理；第五日，居家透析的注意事项；第六日，如何实现最佳的治疗效果；第七日，问题解答，操作考核。

1.2.2.3 出院前1日，评估患者全身状况、知识层次、职业性质及社会支持等情况，要求家属一起参加。首先由患者、自我管理教育团队共同制订适合患者的自我腹透计划，接着由责任护士发放腹透操作光盘，讲解和示范相关内容，指导患者正确填写《腹膜透析患者自我监测日志》并检查，最后由主管医生回答患者提问。对知识层次较低的患者，责任护士进行一对一、深入浅出的讲解。

1.2.2.4 责任护士负责对患者进行追踪随访指导，第1个月每周进行家庭访视1次；以后每2周进行1次家访或电话随访，持续6个月；以后每月进行1次。患者可随时电话咨询，若患者出现异常情况，责任护士即刻家访给予处理和指导。

1.2.2.5 每1~2个月自我管理教育团队举办1次腹透病友联谊会，邀请腹透病友参加，请生活质量好的患者介绍经验。同时鼓励患者提出问题，并组织有相同问题的患者进行小组讨论，最后自我管理教育团队成员(医生、护士)根据反馈意见进行针对性的教育和指导。

1.2.3 自我管理教育目标

提高患者对腹透知识的掌握率，使患者熟练掌握自我进行腹透的方法，能有效的居家腹膜透析，减少并发症，提高生存质量。

1.3 评价工具和观察指标

采用自行设计的腹膜透析健康知识问卷和患者腹膜透析实际操作考核标准进行考核评定。时间为腹透开始时、腹透1个月、腹透6个月。问卷内容包括：腹膜透析相关知识，透析操作理论知识，饮食知识、异常情况处理、自我监测指标5项内容，每项20题，每题1分，总分100分，以单选题形式作答，>85分为掌握；60~85分为基本掌握；

1.4 数据收集和质量控制

每位患者答题前，责任护士采用统一指导语，向患者解释，取得同意后，请他们根据各自的实际情况在不受影响的环境下独立填写，对文化程度低或视力不好等阅读有困难的患者，责任护士则将试题逐条读给患者听，患者做出选择后，责任护士代为填写，问卷完成后统一收回。

2 结果

腹透患者开始时与透后6个月知识掌握情况的比较如表显示，患者腹透开始时对疾病各项知识掌握欠佳，但随着自我管理教育的不断深入，出院后1个月患者对腹透知识掌握情况逐渐好转，6个月大多数患者已完全掌握了腹透知识及正确的操作方法。

3 讨论

3.1 对腹膜透析患者开展自我管理教育的必要性

自我管理方法源于心理行为治疗领域。美国护理专家Orem认为，个人对维护自己的健康负有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。人是行为的主体，完全有评价和管理自己的能力［2］。由于腹透患者在医院治疗、护理的时间短暂，出院后脱离了医护人员的监管，使得患者在操作、异常情况处理、饮食、心理等方面的自我管理显得更加重要。保证有效的腹透关键是患者长期良好的自作和管理。因此，在我国腹透患者中有必要开展系统的自我管理教育。

3.2 腹膜透析患者自我管理教育的效果分析

过去，按照常规对患者进行教育与指导，但患者对其知识掌握了多少，能否按照医务人员要求的方法进行自作和监测等我们并不清楚，很多患者腹透后没多久又因并发症住院。为了避免以上情况发生，我们成立了自我管理教育团队，测评患者对腹透知识的掌握程度，目的就是通过患者能力，认识自身的疾病，掌握腹膜透析相关知识，包括对疾病症状的认识，腹膜透析换液、导管护理知识、饮食知识、异常情况处理、自我监测及生活方式的改变等，同时，教给患者正确的腹膜透析操作方法，通过每日的监测和总结，维持满意的透析质量。

自我管理教育能最大限度地发挥其参与的能力。结果显示，腹膜透析患者开始时对各项知识掌握欠佳，但随着自我管理教育的不断深入，腹透1个月患者对腹膜透析知识掌握情况逐渐好转，6个月大多数患者已完全掌握了腹膜透析相关知识和操作方法。

3.3 腹膜透析患者自我管理教育的意义

通过自我管理教育，患者可以根据病情主动对自己的饮食、起居、运动锻炼、生活习惯和方式重新调整和安排；通过填写《腹膜透析患者自我监测日志》，患者每日准确记录了干体重、血压、超滤量、24 h尿量、饮水量等，能够及时与医生、责任护士联系，适时调整透析方案，避免多种腹膜透析的不利因素，减少和延续急、慢性并发症的发生发展，提高患者和家属应对各种突发事件的能力，更好的调节心理，回归社会。

参 考 文 献

腹膜透析专科护士工作计划篇3

浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙医二院”）对延伸护理的探索，与医院在大负荷工作量下注重以管理优化流程、提升医疗品质紧密相关。

如何在提高医院运营效率，尤其是在开展日间手术和缩短平均住院日的过程中，提高患者安全及患者满意度？浙医二院选择从提供护理延伸服务入手。

细化电话随访

在观摩学习了台北市立万芳医院的忠顺里健康营造中心工作模式后，浙医二院获得启迪，逐渐细化了院内教育、出院后随访等患者管理工作，并形成了由护士和专科医生组成的责任制整体护理团队，延伸护理服务范围。

2010年12月，浙医二院成立了出院随访中心，主要处理全院电话随访工作，包括追踪随访及对患者调研。在人员设置上，医院调配由于身体状况暂时不适合服务临床的护理人员。在随访机制上，医院根据病种与治疗方式的不同，拟定了相应的流程与内容模块。

浙医二院在患者入院宣教时，即有护理人员告知患者将有出院随访。患者出院时，则由医生提出随访要求、责任护士进行出院随访评估，并根据医生要求制定随访计划。随后，由责任护士完成首次对患者的电话随访，并将后续的追踪随访工作交接至出院随访中心跟进。

在这套流程设计之初，患者出院后的所有随访工作均由随访中心完成，但由于随访人员未参与患者住院期间诊治，故无法回答患者疑问。不佳的出院随访率促使浙医二院调整了随访流程设置，改由患者的责任护士负责出院后的首次电话随访。

对日间手术患者，医院的随访设置也有所调整。除了常规的术前宣教与出院前评估，针对患者在院时间短、术后可能出现心理变化等问题，医院规定，术后24小时内，日间病房的护理人员必须完成对患者的首次随访，之后交由随访中心完成后续随访。如果为特殊病种患者，术后3～7日内，责任护士还需再次进行电话随访，然后方可移交至随访中心。

随访内容由医护共同讨论拟定，主要分为常规随访、专科随访和专病随访（见图）。

除了推进随访，监控随访质量也是医院的重要工作。医院定期统计总结随访率、失访原因、随访工作量，以科室和病种等多种检索方式将结果反馈给各科室，并将出院随访纳入医院的绩效考核体系。经过质控分析，浙医二院发现，医院随访率长期无法达到95%目标值的主要原因为，未及时核对更正患者的联系方式。经过责任护士对患者入院出院时的双重核对，医院的随访率由2011年的80%上升至2012年的98%。

延伸慢病管理

浙医二院在进行慢病管理的过程中，根据病种特点构建了涵盖院内教育及院外延伸服务的慢病管理模式。其中对腹膜透析患者和糖尿病患者的管理，均使患者生活质量相关指标得到有效改善。

对腹膜透析患者的管理，主要由专科护士完成，包括住院期间的患者及家属教育、自我管理培训，以及出院后的随访、教育评估、医生联络、患者身心管理等。

住院期间，对于接受不同治疗的患者，专科护士提供的护理内容也有所不同。对准备置管的患者，专科护士将培训腹透基础知识、安全换药操作、导管接触口护理等；对住院透析患者，护理人员的培训内容则为腹透基本步骤、日常护理规范等。

医院还对培训方式、环境、时间均做出细化要求。每次培训以30～40分钟为宜。在培训地点上，医院安排了安静、独立、光线充足的房间，并配备示范操作台、洗手槽等设施，为患者提供适宜的模拟环境，以提高患者的依从性和患者出院后自我管理的规范性。

腹膜透析患者出院后，医院的电话随访服务会区分处于不同治疗阶段的患者。对于新置管患者，出院后2～3天需进行第一次随访；对于病情稳定患者，随访频率为一周一次，一个月后安排住院随访；而病情不稳定即有炎症的患者，医院将进行密切跟踪，在必要时即刻安排患者紧急住院。除了提供电话随访，医院对杭州及周边地区患者还提供门诊随访、家访等服务。针对杭州本地新置管患者，第一次随访均为上门随访。

事实证明，居家透析患者，其对透析操作的掌握程度、居家护理后蜂窝炎的发生率，在医院开展延伸护理服务前后有很大变化。患者的心理问题也得到一定程度的疏解。自2010年开展延伸护理至今，浙医二院的腹膜透析患者已有80%重返社会。

对于糖尿病患者的管理，医院更是建立了上下联动的区域内慢病管理体系。浙医二院糖尿病管理范围的起点是内分泌科的糖尿病患者管理，之后扩展至全院的非内分泌科糖尿病患者管理，最后延伸至社区。

在院内糖尿病患者管理中，医院的患者教育支持系统形式多样。在门诊，医护人员进行随访、小组教育、自我管理经验分享等工作。在住院期间，则侧重围手术期教育等内容。在院外，浙医二院则通过与杭州市3个城区的16家社区卫生服务中心进行合作，向社区护理工作者提供诸如胰岛素规范注射、注射前检查、部位轮换、停留时间、针头更换、摇匀操作等患者自我管理内容培训。帮助社区护理工作者承担起包括收集血糖控制数据、提供患者教育等长期的社区慢病管理工作。

腹膜透析专科护士工作计划篇4

建立专科护理人才培养的长效机制

1人才培养与临床实践紧密结合

只有优秀的护士，才能提供高质量的优质护理，才能更好地贯穿专科发展的主旨，更专业地解决疑难、复杂、危重病例的护理问题。因此，我院坚持以人为本，以岗位需求为导向，培养优秀的专业人才，以适应临床护理专业实践发展的需要。根据临床护理岗位的需要，完善培训体系，建立培训基地，改革培训方式，规范培训课程，把教育训练贯穿于日常护理活动中，把专科护理人才的培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合，在日常查房、会诊等工作中，实现高级责任护士对初级责任护士的传帮带和规范的技术指导，实现层级管理，保证护理质量。此外，护理部不断提供各种专科经验分享、交流的平台，使相同专科和不同专科间互相启发，共同进步。每年除邀请国内外知名专家来院交流讲学外，同时选送近200名临床专科护理骨干赴各专科护理学术交流和学习。迄今为止，我院已经培养了具备专科护士资格的专科护士40余名。

2开展危重症护理特色培训

危重症患者护理联合查房是我院专科护理发展的亮点之一。此项工作已开展10多年，每月1次的危重症护理联合查房护理部主任都坚持参加，通过专题讨论、疑难危重症护理业务查房、工作坊、临床实践等方式，解决急危重症护理工作中的热点、难点问题，如针对1例主动脉夹层的病情观察、用药护理等做详细的查房；就如何让使用硝普钠患者的血压不因药物更换而变化等方面展开讨论，解决临床硝普钠更换零缝隙连接难题等。借此培养临床护理人员急危重症护理的临床思维，为急危重症患者及时解决更深更难的专业问题。此外，每个病区每月进行1次疑难病例讨论，护理部每半年组织全院护理疑难病例讨论。通过讨论，提高护士病情观察的能力，培养护士对危急情况的迅速反应能力，同时增强护士不断学习和总结经验的能力，为专科护理的发展打下良好的基础。

3开拓创新，应用现代化手段开展培训

将传统的培训课程（专题讲座、多媒体课件、技术操作演示）开发成网络课程，为临床护士提供数字化学习平台。加强基础设施建设，构建完善的专科护理教学培训及认证体系。现已有5个培训基地和1个中心落户我院，分别是广东省ICU专业护士准入培训基地、静脉输液专科护士培训基地、消毒供应中心技能培训基地、慢性伤口造口专科护士培训基地、急危重症医学护理基地及我院与美国心脏协会心血管急救培训中心。其中，心血管急救培训中心是美国心脏协会授权的华南地区第一家培训中心。

搭建专科护理发展的平台

1规范专科护理小组的管理

专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保障专科护理的发展。2007年我院成立专科护理管理委员会，先后成立了18个护理专科小组，分布在重症监护、造口伤口、急诊、肿瘤、静脉输液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等护理单元，每个小组还设立了18名专科护理带头人。各专科护理小组结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率；每月安排专科学术讲座、专科护理查房，定期召开专科小组会议，介绍各小组活动进展，进行临床疑难护理技术和疑难病例讨论等。各专科小组紧密围绕“解决疑难、复杂、危重病例的问题”主旨，积极开展新技术、新业务，已创新技术19项，解决临床疑难复杂护理问题4590余例。

2立足岗位，促专科护理发展

专科小组的成立保证了专科护理的规范发展，而“责任制整体护理”和“医护共同管床”的开展，则为专科护理提供了进一步发展的平台。通过“医护共同管床”，责任护士与管床医生、教授共同查房，使责任护士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社会整体情况，有计划、有预见性地安排检查和治疗。责任护士在病情观察、判断、迅速反应能力等的提高，让她（他）们在同行和患者眼中变得更专业，拓宽了护士职业发展的道路。

专科护士兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重病例及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。针对临床护理难题，各专科护理小组发挥护理会诊的作用，使患者得到更加合理的护理。其中，重症监护、慢性伤口造口护理、PICC专科、糖尿病、血液净化5个专科的全院会诊已经成熟运作，临床上患者很多复杂疑难危重症的护理问题都得到解决，每年的会诊量达到2200多例次，且呈逐年上升趋势，其他专科也在不断完善中。

改进护理质量管理体系

1建立临床护理质量评价指标体系及数据库

2011年4月，我院的“三级综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与应用研究”被批准为广东省卫生厅的指令性课题。我院对质量控制模式进行了探讨改革，采用了数据化的敏感指标，有效地反映了护理质量问题，为护理质量持续改进提供了科学依据。我院8个ICU率先建立ICU护理质量指标数据库，制定了基础护理、专科护理常规与工作管理制度，全面实施专科护理质量管理目标监测。

2开展品质圈活动

护理部鼓励各科室根据患者满意度与病区实际存在的问题选择QC课题进行持续质量改进工作，内容涉及患者用药、安全、饮食、健康教育、满意度等，每季度进行1次成果，还通过现场验收质量改进的结果，评选出优秀QC课题并给予奖励。QC课题的开展，完善了临床常见疾病病情观察指引、突况的处理指引、专科药物使用说明书、护理工作交接流程等指引，使专科护理发展触及临床护理工作的每一个角落。

延伸专科护理服务范围，深化优质护理内涵

1开设专科护理门诊

早在2004年我院率先开设了慢性伤口造口专科，至今我院共开设5个专科护理门诊，包括慢性伤口造口专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、肾病腹膜透析专科、慢性阻塞性肺疾病专科，延伸了专科护理的服务范围，为出院患者提供换药、造口护理指导、糖尿病自我管理指导等服务。2011年造口专科门诊、静脉输液专科门诊、糖尿病专科门诊、肾病腹膜透析专科的接诊人数达14533例次。护理门诊的开展，拓宽了服务范围，加快了护理的专业化进程。

2出院患者随访服务

我院独有的出院患者电话回访制度，拉近了护患之间的距离。开展随访的病区由最初的6个增加到55个，共随访了超过2万余例次，为患者提供专业的康复指导，满足了患者出院后的需求，受到患者的一致好评。

3开展居家护理

针对乳腺癌术后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、肠造瘘患者、无喉患者等还开展了出院后康复指导、透析指导、导管护理等，每年进行居家护理人数达到210余人次。

帮扶基层医院，发挥示范和辐射作用

腹膜透析专科护士工作计划篇5

【关键词】自控镇痛；循证护理；全子宫切除

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0398—02

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程；EBP的目标是最大限度地照顾病人；目前循证护理实践已经成为护理专业发展的重要组成部分，以其实用性、科学性、安全性在临床得到了广泛应用[1]。手术后疼痛是患者常见的症状，据统计，手术后75%以上的患者要经历中度到重度的疼痛。疼痛刺激可严重影响患者的休息和情绪，并不利于术后的机体恢复。病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）是一种病人根据自己对疼痛感受的程度而由自注射预定剂量镇痛药液的新型镇痛方法。使用PCA时，病人血镇痛药浓度可保持相对稳定，做到较少量镇痛药而获得较好止痛的效果[2]，自上世纪九十年代以来已广泛应用于临床。但PCA使用过程中患者会出现恶心呕吐、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒、导管脱落等不良反应；而PCA的治疗效果取决于患者及家属对PCA的了解和使用注意事项的掌握[3]。为了提高患者使用的PCA的效果，减少PCA不良反应和并发症，我院妇科病房选取了使用PCA的经腹全子宫切除术患者，应用循证护理方法进行护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年2月～2013年2月在我院手术室行全子宫（或加双附件）切除术后选用硬膜外自控镇痛（PCEA）的女性患者共220例，年龄29～71岁。纳入标准：无手术史；无、镇痛药、精神类药物使用史；小学及以上文化；自愿参加本次研究者。随机分为对照组和干预组，两组患者在年龄、手术情况（手术用时、手术切口选择）方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，对照组实施常规护理，干预组实施循证护理。

1.2 方法 220例患者手术均采用腰硬联合麻醉，于手术结束时放置硬膜外自控镇痛泵（PCEA），泵内药物为芬太尼0.2mg+曲马多700mg+生理盐水配置成100ml，设定连续自动输注量为2ml/h，患者单次按压输注药量为1.5ml/h，锁定时间为15min（即15min内按压2次及以上输注量为1.5ml）。随机分为对照组和干预组，对照组常规护理，干预组在常规基础上由病区循证护理组成员（包括护士长、高年资带教及责任护士）实施循证护理（确定循证问题，查找文献，讨论患者情况，制定护理方案）。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况 选择疼痛数字评价量表（numeric rating scale， NRS），在术前教会患者做疼痛评价，于术后6h、24h、48h时请患者根据静卧时的自觉疼痛程度进行评定，0分为无痛，10分为剧痛，记录数据[4]。

1.3.2 心理情况 采用医院焦虑抑郁量表（HAD），于术后48h评定两组患者存在的焦虑情绪反应和抑郁情绪反应， HAD量表包括14个项目，每项指标从“无”到“非常严重”分别采用0、1、2、3记分，其中焦虑及抑郁各占7项，分别计焦虑分和抑郁分，≤7分为无症状、8～10分为可疑、≥11分为确定存在焦虑或抑郁情绪[5]。

1.3.3 硬膜外导管异常的发生情况 分别观察并记录两组患者硬膜外导管异常状况的发生情况：包括导管阻塞、导管脱出、导管扭曲打折、接头处渗漏等情况。时间从术毕置管后回病房至导管拔除。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，包括描述性统计、t检验和x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者一般情况（年龄及文化程度）、手术情况（手术用时、切口情况）等均无统计学差异（见表1）。

3 讨论

3.1 患者缺乏系统化的术前镇痛泵相关内容教育

3.1.1 循证支持 史崇清等人的研究表明：患者普遍缺乏术前镇痛泵相关内容教育，有些患者甚至已经在使用镇痛泵，但仍对镇痛泵的镇痛效果、使用方法、副作用等内容不了解；这主要与术前镇痛泵相关知识的培训不够及镇痛泵使用对象不确定等因素有关[6]。同时，部分患者对镇痛泵使用是否会影响切口愈合存在一定的顾虑；另外对镇痛效果的期望存在误区，及副作用的发生等情况均不甚了解。

3.1.2 护理干预 根据文献报道内容结合我院临床实际情况，循证护理小组制定了护理计划，着重做好术前宣教及镇痛泵相关内容教育：（1）确定手术方案后，床位医生通知麻醉科进行术前访视，由床位医生、麻醉医生、责任护士与病人共同确定镇痛泵的使用与否。麻醉医生会口头讲解镇痛泵的组成，药物使用及可能产生的费用和副作用等。（2）由责任护士向患者介绍镇痛泵实物及操作使用方法，并发放书面宣教材料（内容包括镇痛泵所使用的药物、安全性、操作方法、可能产生的副作用等），解除病人的使用顾虑。（3）鼓励家属共同参与，同一天手术并决定使用镇痛泵的病人可共同学习并尝试操作，务必使每位使用的患者都能正确操作。（4）讲解术后注意事项，使患者及家属了解术后护理知识，如术后去枕平卧6小时，早期床上翻身、饮食要点等。

3.2 患者围术期心理护理

3.2.1 循证支持 手术对患者来说是一项心理和生理的应激，患者的精神压力又有很大一部分来自信息不对称。我院为妇产科专科医院，全子宫切除术对女性患者来说改变了其生理的完整性，有研究表明患者在术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏对手术相应配合的知识；进入手术室后情绪的变化达到高峰；术后又因为疼痛、禁食、导尿管留置等各种不适以及对疾病治愈及身体恢复的担忧而有焦虑抑郁的心理状态[7]。临床护士应该积极对病人实施心理护理，解除病人的疑虑。

3.2.2 护理干预 针对妇科病人的特点，做好心理护理，讲解麻醉及手术的基本情况，术后应用镇痛泵的镇痛效果，使病人对手术及麻醉有一定的了解，解除心理疑虑。同时也使患者对手术及术后所要面对的疼痛有正确的心理预期，做好思想准备，同时能正确地面对术后切口痛并积极参与到自控镇痛中。由表2内容可以看到：循证护理组患者术后6h、24h时NRS评分均低于对照组患者（P0.05），可能与48h时镇痛泵药物用尽，镇痛效果减弱有关。由表3可知两组患者在术后48h时HAD评分中，焦虑评分干预组低于对照组，有显著差异（P0.05）。可见正确的护理干预能降低患者围术期焦虑情绪的发生。

3.3 患者应用PCEA可能产生的不良反应

3.3.1 循证支持 PCA是目前较理想的镇痛方式，但又有许多副作用及影响镇痛效果的因素，只有医护人员全面掌握麻醉止痛药及镇痛泵的性能和使用方法，以及手术期的病理生理特点，才能为缓解术后患者的疼痛提供更有效的服务[8]。

3.3.2 护理干预 自控镇痛患者可出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、尿潴留等副作用，术后护士可根据患者情况，作健康宣教和护理指导：（1）饮食：以清淡、营养丰富、易消化的流质及半流质为主，勿食用辛辣刺激和易产气腹胀的食物。（2）恶心呕吐：嘱患者头偏向一侧，防止误吸，并对其进行相关知识的讲解，消除其紧张、恐惧心理。（3）鼓励患者早期床上或下床活动，以促进肠蠕动的恢复。（4）腹胀：若术后24h未排气者可给予腹部热敷及按摩，也可采用开塞露纳肛，严重者给予肛管排气，均可促进肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。（5）皮肤护理：术后做好患者皮肤护理，避免在镇痛状态下痛觉减退，皮肤长时间受压导致压疮出现；若出现皮肤瘙痒等副作用，应嘱患者避免搔抓，严重者可联系麻醉科提前拔除镇痛泵。（6）尿潴留的预防：术前可根据患者情况给予锻练床上排尿，以避免术后因改变和心理因素而发生尿潴留；一般术后6 h可行诱导排尿，当患者有便意时可暂时关闭镇痛泵；对于排尿困难者，可采用热毛巾敷下腹部、听流水声等诱导排尿的方法，如出现尿潴留则行留置导尿；对于术前留置导尿者，拔管前应定时夹放导尿管，以训练膀胱括约肌自主收缩功能，避免尿潴留的发生[9]。

3.4 患者应用PCEA发生导管异常的护理

3.4.1 循证支持 有研究表明：镇痛泵对患者来说是一种陌生的止痛方式，护士是否在术前术后教会患者何时及如何使用是取得良好镇痛效果的关键，可避免或减少患者应用PCEA使发生导管异常从而导致的镇痛效果不佳[8]。

3.4.2 护理干预 患者的PCEA导管保持畅通直接关系到镇痛效果，进而影响患者术后的情绪及恢复，故做好PCEA护理是相当重要的工作：（1）导管固定：用选用粘性及透气性较好的3M透明敷料和胶带妥善固定PCEA导管，镇痛泵应妥善悬挂在床旁输液架上，且留有足够长度，避免牵拉，如患者起床活动，则应用安全别针妥善固定在其衣服上（2）做好PCEA导管护理宣教：嘱患者及家属在更换衣服及挪动患者时保护好背部的PCEA导管，如胶布发生移位时勿将导管自行拔出或塞入，应及时通知护士处理（3）护士应经常检查患者导管情况，重点观察导管衔接部位及硬膜外穿刺点的情况，避免导管阻塞、脱出、扭曲打折等情况的发生，并确保接口牢固无松动和渗漏，确保药物顺利输注，保证镇痛效果。由表4可知，11导管异常中，扭曲打折共有6例，占到了54.55%，扭曲打折主要原因是由于患者移动时未充分保好导管以及患者改变造成椎间隙变小造成药液输注不畅；总体，循证护理干预组患者发生PCEA导管异常的比例小于常规护理组（P

自控镇痛以其良好的镇痛效果在临床得到了广泛应用，我院运用循证护理的方法，根据临床经验和相关的研究成果制定了针对性的护理干预措施，提升了护理的科学性、提高了护理质量。循证护理的方法可以减少自控镇痛不良反应的发生，更好地减轻患者的术后疼痛及心理负担，为患者提供了高质量的护理服务。

参考文献：

[1] 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志：2001，17（6）：1.

[2] 赵俊.新编麻醉学[M].北京：人民军医出版社：2000.324-330.

[3] 周耀，张晗，张欣宗，张凡.采用 HAD 量表评价不孕症妇女心理状态[J].护理学杂志 ：2005，10，20（20）：65-66.

[4] 张惠霞，郭秋，陈企敏.持续镇痛泵的应用及心理护理效果评分[J].宁夏医学杂志 ：2001，2，23（2）：124-125.

[5] 胡伟青，刘捷，杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理因素的影响[J].实用护理杂志：2003，19，3：26-27.

[6] 史崇清，李峥.自控镇痛患者对术前教育需求的调查[J].现代护理：2005，11，20：1694-1695.

[7] 钱莉.手术患者的全程心理护理[J].中外医学研究：2011，1，9（1）：75.

腹膜透析专科护士工作计划篇6

  护士长竞聘精彩演讲稿1

  大家下午好！

  我，xxx，xx岁，本科学历，19XX年参加工作，20XX年参加副护士长竞聘上岗，先后在心内科、神经内科、五官科、血液内科等多个科室轮转。自20XX年至今在肾病风湿免疫科担任副护士长一职。20XX年和全体医护人员共同努力通过省厅关于腹膜透析室的验收，受到省级专家的好评。20XX到xx医院进修学习，返院后配合科主任积极开展床旁血液净化技术，我科无肝素床旁血液滤过、血液透析滤过及血浆置换技术已经非常成熟。20XX年X月与消化科和儿科合作，首次开展了胆红素吸附技术和儿童床旁血液滤过技术。工作中我勤于学习，善于总结，先后在《护理管理杂志》、《中国护理管理》杂志、《解放军护理杂志》、《护理研究》等知名护理杂志7篇。

  我今天要竞聘的岗位是护士长一职，护士长是医院护理管理系统中最基层的管理者，其工作范围涉及面广，责任重大。既要带领本病区护理人员，同心协力的完成临床护理工作，又要承担护理行政管理职责，协助科主任做好科室工作。一个好的护士长除了发现问题、解决问题、预防问题之外，更重要的是对护士的优点要懂得激发和应用。护理管理工作就仿佛是让天使自动翩翩起舞的乐章，给她们创造宽松、舒畅、和谐的氛围。科学的管理是门艺术，欣赏她的就是天使和每一个经过天使身边的人。

  优质护理是护理工作模式及管理模式的改进，当全国护理改革的号角吹响，优质护理服务之花在我院遍地开放，护理的春天来了。伙食科克服困难为病人送餐到病区；营养科积极开展营养膳食治疗；后勤科2345做到随叫随到；检验科派出人员二次收化验标本；药剂科送药到科室，不远的将来中心静脉配制中心的投入使用将会为临床提供更高效的服务；护士也开始学会仔细的观察患者和判断患者的病情，重新做回了医生的哨兵。泰戈尔说：“天空中没有鸟的痕迹，但是鸟曾经飞过。就像我们所做的，或许微不足道，没有太深的痕迹，可是我们都看到春意正在一点点绽放在医院的每一个角落。

  回首6年来的副护士长工作，我愧疚，我的护士姐妹在下了班，因为抢救病人需要床旁透析经常得加班至深夜，有时候甚至还要连上24小时，而因为工作的失误或不完美，我还曾经对他们发脾气；我愧疚，我们科室的奖金在全院始终处在下游水平，可是我的护士没有1个人去找护理部、院领导申请调整科室，而我还曾经因为个别护理人员的基本素质而抱怨过；我愧疚，没有给我的病人提供一流的服务，让他们在自己最为无助的时候感受到白衣天使的温暖；我愧疚，因为自己没有主动将科室管理好，而让我的科主任为一些小事及事物性工作操心，让科主任不能将主要精力放在业务发展及医生护士的培养，病人的有效治疗、科室的业务拓展上！

  我感谢医院给我这个机会，让我重新站在这里，接受大家的考评，也接受自己对自己的检阅，认真反思自己在这个岗位上的职责履行情况；我感谢各个曾经和我们协作的科室和个人，没有你们的支持、协作，我们的腹膜透析、血液透析以及床旁血液净化技术将无从开展，在此，我谨代表科室感谢各位的倾情相助；我感谢我的病人，感谢他们的信任、包容、理解和认可；感谢我的护士，感谢她们的付出，感谢他们的支持和配合；感谢我的2位科主任，正是他们的培养、支持、关爱和对我不足的包容，才让我一步步走到今天；感谢护理部，对我不断的指导、教诲和培养；感谢院领导给我们搭建展现自己的平台。

  我科的腹膜透析工作和床旁血液净化技术在全市都是首家开展，但现在却都有被赶超的趋势，我们的长期中心静脉导管置管技术和肾脏穿刺病理检查技术仍未能全面开展，而现在终末期肾脏病却以极高的发病率在逐年递增。如今，全省的风湿免疫专业如雨后春笋般快速成长，我们的风湿免疫科还是一个年轻的科室，需要大家的支持和帮助。面临国家对终末期肾脏病的优惠政策，我们科室的发展还有极大的空间，我坚信在不远的将来，我们将会为更多的病人服务，我们只需现在厉兵秣马，做好一切的准备。

  如果我今天竞聘成功，我将努力做到，将来面对我的病人、我的护士、我的科室、我的医院，能够不感到愧疚。

  站在这个舞台，我没有豪言壮语，我只想用我6年副护士长工作的反思来证明自己，告诉大家，我认识这个岗位，我知道我要怎样才能做到最好；我还知道我的能力胜任这个岗位；我更知道我喜欢这个岗位。因为再没有任何一个职业像护士长这个职业锻炼人，这是任何职业也无法得到的能力锻炼，善于与不同人交流、给予不同人于关怀和帮助、具有利落敏锐的处理问题的能力、接待协调任何事物及人的圆满、丰富专业的健康指导知识及能力！因为我想成为这样的护士长，所以我来了，我做好了一切的准备。美国著名管理大师迈克尔·波特曾说：“一个管理者的能力表现并不在于指挥别人，而是在指挥自己跳出最美的舞蹈。”给我一次机会，我会指挥自己跳出最美的舞蹈，所以我来了……

  修养的花儿在寂静中开过去了，成功的果子便要在光明里结实！

  谢谢大家！

  护士长竞聘精彩演讲稿2

  尊敬的各位领导，评委、同事们：

  大家下午好!

  此刻，我站在那里，以平常、诚恳的心态理解大家的选取，期望带给大家的是一个更加真诚、理性、执著，更加坚毅、稳重和成熟的我。知人者智，自知者明。说句心里话，能有幸与这么多位优秀的同事一同走上这天这个竞聘的讲台，才疏学浅、资历平平的我，的确有点诚徨诚恐，忐忑不安。但人总是要有点精神的。有道是：物竞天择、适者生存。作为一名年轻人，我乐于展示，渴望竞争。

  我叫竞聘演讲稿，今年xx岁，大专学历、护师，在本院工作已x个年头。曾先后到精神科男区、女区、综合科、老年科从事护理工作，本人工作认真、踏实肯干，不断钻研业务，曾先后获得市卫生系统优秀团员、本院优秀护士、护理知识竞赛护理能手、医院先进工作者等称号。

  参与这次竞聘，我愿在求真务实中认识自己，在用心进取中不断追求，在拼搏、奉献中实现价值，在市场竞争中完善自己。我深知护士长工作十分重要，这主要体此刻以下三个方面：一是为院领导当好参谋，二是为护理姐妹们当好主管，三是为一线员工当好后盾。具体说就是摆正位置，当好配角;胸怀全局，当好参谋;服从领导，当好助手。

  我之所以参与竞聘副护长这个职位，因为我有如下优势：

  1、我具有正直的人品、完善的工作作风

  我在为人上、胸怀胆荡、公道正派、与人为善、不搞小动作，在工作作风中，能吃苦耐劳、认真负责、别人不愿做的事我做、要求别人做到的事，自己首先做到，从不揽工、与人争利。

  2、具有熟悉各科具体业务和具有必须理论专业知识，各部门业务和人员都比较熟悉，能够简单的应对自如。

  3、我具有较全面的组织协调工作的素质和潜力，做工作、办事情，能够做到思路清晰、行止有度、头绪分明、恰到好处。

  4、我年轻力壮，无家庭负担，可全身心投入工作。

  经过近20xx年护理工作，我对护理事业产生了深厚的感情，也积累了一些护理工作的经验，总结了一些护理管理的体会，如果能得到领导和同志们的信任，走上护士长的工作岗位，我相信我有信心有潜力做一名称职的护士长，为医院的发展、为护理事业做出更多的贡献。

  如果我竞聘成功，我将从如下几方面去做好：

  1、加强护理人员“三基”培训，组织护理查房，业务学习，进行操作演练，带给护士观察病情，心理护理，护理文及急救护理的质量，带出一支高素质的护理队伍。

  2、用心配合科主任开展工作，当好科室的管家婆。把护理安全放在首位，防范和减少护理差错，开展安全忧患意识教育，加强法律意识、严格遵守规章制度及操作规程，抓好患者病情的掌握，及时发现安全隐患，采取相应的干预措施，制定切实可行的岗位职责制，做到有章必循，责罚分明，发现缺陷及时反馈，并提出整措施，重视质量监控，强化量化管理，保证护理工作处于良性运作状态。

  3、以人为本，调动科内护理人员的用心性，保证人力资源的合理分配，从全局出发，综合思考潜力岗位因素及工作量，合理派班。

  4、根据我院护理部工作计划的总目标，制定科室的具体目标，做到科室年有目标，月有计划，定期组织业务学习和经验交流，不断加强医护、护患联系，定期反馈评价临床工作中的不足，使治疗和护理工作能按计划，按质量完成。深化“以病人为中心”的服务理念，使病人满意、家属放心。

  5、培养经营意识，善于进行成本效益核算，厉行节约，勤俭持家，避免不必要的开支，保证资源有效合理配置。

  各位领导、评委、同事们，假如我能够竞争为护士长的一员，我必须与医院领导和科主任同心同德，不断学习，与时具进，开拓进取，我将尽最大努力履行好我的职责，创造性地开展各项工作，营造一个温馨、融洽、安全、快乐的工作环境，创造良好的经济效益和社会效益。

  如果我不能竞聘成功，我也将一如既往地做好临床护理工作，为患者带给优质的护理服务，用心配合护士长开展工作，为护理质量的持续提高、为医院更加完美的明天贡献我的全部力量。

  我的演讲完了，谢谢大家!

  护士长竞聘精彩演讲稿3

  各位领导各位同志：

  现在我主要就任护士长一职五年来，对护士长这一角色的认识谈几点看法：

  护士长是医院科室管理工作的组织者和指挥者，在医院管理工作中占有举足轻重的地位，尤其在医疗市场激烈竞争的今天，护士长管理水平的高低，直接影响着科室乃至全院整体工作的全方位发展，要想做一名称职的护士长，我认为应该做到：

  第一、学管理、懂管理、与时俱进、创造性地开展工作

  1、作为一名管理者，首先应该能够调动科室的一切资源，将之投入到能产生最隹效应的机会中去。

  就我们儿科而言，首先要善于发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。其次，建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。再者要抓住重点，以点带面，发挥设备优势和个人优势。

  2、要与时俱进创造性的开展工作。标准不只是为科室做出多少成绩，而是要让患者满意。

  3、逐步探索工作中量化考核标准，彻底打破中锅饭，调动大家的工作积极性，变＂被动护理为主动护理＂使责任分明、优劣可视，真正体现了多劳多得，同时也为病人提供了最隹报务。

  第二、护士长应具备一定的职业素质

  1、加强自身学习，不断提高自身理论知识和技术水平，帅先接受新知识新技术，做专业技术的带头人。

  2、在日常工作中热情、诚恳、宽容，经常树立好榜样，向别人看齐，只有这样才能达到下属全身心的投入与支持。

  3、不管在什么条件下都能有一个清醒的头脑，一个平衡的心态，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室护理工作正常运转。

  4、与科室护士之间建立起相互信任、激励、鼓舞和支持的人际关系，以便在护理管理工作中获得最佳的心理效益。

腹膜透析专科护士工作计划篇7

1.1健康教育方法

1．1．1对照组采用传统健康教育方式。在患者及家属休息区刊出文字宣传展板;集体授课，半年1次，每次30～60min，家属同时参加。健康教育内容为饮食指导、用药指导、日常生活注意事项、内瘘血管护理等一般性指导。

1．1．2干预组采用个体化的健康教育方式。即在传统健康教育的基础上，采用一对一、面对面的个案教育方式，根据不同患者、不同阶段出现的具体情况及心理需求制订出个体化健康教育计划。具体如下。

1．1．2．1提高血液透析中心护师健康教育能力血液透析中心护师更需加强加深血液净化专科理论知识、心血管疾病知识的学习、培训，关注血透临床治疗护理新进展、查阅新文献，不断更新知识。其次，还应注重医学营养学、心理学、语言学的学习，针对MHD新患者不同阶段出现、存在的具体问题制定相应的健康教育处方。

1．1．2．2连续评估患者健康状况MHD护师个体化的健康教育贯穿每周3次、每次4h的透析治疗中，有目标、有计划、有评价、有针对性、有连续性、重点突出。与患者互动，鼓励患者提问，表达真实感受。本次血透治疗中，MHD护师与患者面对面、床边交流，询问患者前次透析结束后居家的情况、对出现的问题进行分析，给出解决方案，并对前次的健康教育内容进行提问，评价患者执行的效果;对存在的问题或新出现的问题给予相应的再教育和指导。在患者下次的透析时再进行信息反馈及效果评价，直到患者此问题得以解决。教会患者及家属学会记录透析日志(内容包括每次透析前、透析后体重，血压，每次透析用药，抗凝剂剂量，残余尿量等)，每次透析上机前与患者沟通，对患者病情进行评估(是否服用降压药、糖尿病患者是否用胰岛素、患者是否便秘、进餐情况、皮肤有无紫斑、眼睛球结膜有无充血等)，根据患者每次透析治疗的具体情况对透析治疗参数进行调整，并保持与患者及家属的有效沟通。健康教育时应做到具体、详细、通俗易懂，尤其老年、文化低、接受力差的患者，更应耐心、细致，直到患者领悟。针对患者提出与治疗方案、治疗用药有关等特殊问题，与医生协商后再给患者回复并进行相应指导。

1．2评价指标

1．2．1健康教育知识掌握水平采用自制统一调查表调查透析新患者自我管理能力水平。内容包括对尿毒症、透析治疗的认知，何为肾功能、血常规;相关简明透析知识的掌握(透析前、透析后体重、透析器作用、体外循环、凝血概念、动静脉内瘘概念、抗凝剂作用);临时导管居家护理方法、感染诱因及如何预防感染;饮食结构是否合理(透析过程中及居家);水盐如何控制、正确饮水方法;遵医如何用药;知晓常用药药物名称、作用;掌握新内瘘拆线后健瘘操的方法、新内瘘启用后正确压迫止血方法(三步法)及居家内瘘自我护理方法;居家自我病情监测(低血压、低血糖表现及防治方法);了解内瘘闭塞的各种诱发因素。问卷满分为100分，得分≥80分视为健康教育知识良好。

1．2．2透析相关并发症统计两组透析中低血压、低血糖、肌肉痉挛发生情况，透析后动脉穿刺点出血情况及穿刺前新内瘘功能情况。诊断标准:低血压，血压＜90/60mmHg;低血糖，空腹静脉血浆葡萄糖值低于2．8mmol/L(50g/dl);肌肉痉挛，四肢肌肉痉挛疼痛;动脉穿刺点出血，压迫纱布块全部浸透;新瘘闭塞，穿刺前评估触摸内瘘口无震颤、听诊无杂音。

1．2．3患者满意度根据医院护理部设制的护士服务患者满意度调查表，并结合血液透析中心透析患者的病情自制患者满意度调查表。调查两组对血液透析中心护士的护理满意度。

1．3统计学方法采用统计学软件SPSS18．0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组健康教育知识掌握情况比较，见表1。

2．2两组透析相关并发症的发生情况比较，见表2。

2．3两组护理满意度情况比较，见表3。

3讨论

3．1血液透析是治疗终末期肾病的重要方法。血液透析新患者是指从开始诱导透析再转入维持性血液透析的这类患者，每周3次，每次4h。要让MHD新患者有良好的透析治疗效果和生活质量，良好的自我管理能力是MHD的基础。而护理健康教育又是MHD新患者获得关于自身疾病及透析知识的主要途径。丁品荣等研究认为健康教育能够显著提高MHD患者健康知识水平，提高自我护理能力，减少并发症的发生，改善患者的生活质量［1］。因此，对刚进入MHD的新患者进行及时、有效的健康教育尤为重要。本研究结果显示:从表1可以看出，个体化健康教育组患者的健康教育效果显著好于传统健康教育组(P＜0．05);表2可以看出，个体化健康教育组患者透析中相关并发症明显少于传统健康教育组，且个体化健康教育组患者无一例发生临时导管感染、新瘘闭塞及压迫方法不当引起动脉穿刺点出血。传统健康教育组中3例新内瘘闭塞原因:1例是透析后在家中有低血压情况发生，患者未及时自救、未自查内瘘振颤情况;1例是患者不良的生活习惯，睡觉时内瘘侧上肢枕在头下压迫所致;1例是患者乘公交车时内瘘侧上肢用力抓握扶杆牵拉导致。由此可见，传统的健康教育方式缺乏对患者的全面了解，无针对性、无连续性，存在片面性、阶段性进行、泛泛而谈。而个体化健康教育方式充分了解每位新患者的具体情况，注重观察患者透析中的行为习惯，透析中进餐的饮食结构及加餐时间，及时发现存在问题，及时给予科学正确指导。健康教育在患者每一次的透析治疗中，体现护理的连续性。在与患者的互动沟通中，注重语言沟通艺术，鼓励患者提问、表达，充分了解患者的心理特点、生活习惯、行为方式、对相关疾病健康知识的知晓度，全面评估患者，针对性强、有的放矢，注重细节教育，实施个体化健康教育计划。

3．2护理健康教育是医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的主要职能，是为患者提供优质护理的一个重要方面，是体现患者满意度的重要指标［2］。从表3看出，个体化健康教育组患者及家属对MHD护师的护理工作满意度也好于传统健康教育组。充分表明，通过一对一、个体化的护理健康教育，增加患者对血透护士、护理工作的信任度、满意度，并且增进护患关系。个体化健康教育组患者中高位内瘘6例、小学文化10例，均耐心、细心讲解，且手把手教会患者及家属新瘘的正确压迫止血以及回家后如何三步法解除压迫止血。无1例发生透析结束回家后动静脉穿刺点出血及新内瘘闭塞。MHD护师加强专科知识、医学营养学、心理学、语言学等知识的学习，良好的专业素养、良好的语言表达、良好的护患沟通都在护理健康教育工作中发挥着重要的作用。

腹膜透析专科护士工作计划篇8

【关键词】循证护理；白内障

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0287-02

白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。视力还未明显受损之前就接受白内障手术，可以大幅度减少盲和低视力患者。随着医学的发展，近年来国内外开展的新型白内障手术--白内障超声乳化术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理学科，是一种科学，有效地提高护理实践的方法。循证护理也称实证护理，以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对白内障实施最佳的护理。我科对160例行超声乳化的患者应用了循证护理的方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 160例白内障患者，年龄在52-82岁，平均年龄63.5岁，不合并其他疾病。

1.2循证方法（1）白内障超声乳化吸除人工晶体植入术是白内障患者告别黑暗，重见光明的有效治疗方法，为了减轻患者的疼痛，感染的几率，促进患者恢复，给予健康指导，减少术后并发症的发生。对护理提出了更高的要求。我们确定需要循证的护理问题为：焦虑，感染。疼痛，角膜水肿，活动（2）寻找循证支持。通过查询相关文献支持。通过查询相关文献数据库，查阅相关资料，寻找证据，对资料的可靠性，实用性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能，临床经验和患者的需要相结合，制定并实施护理方案。

1.3结果 本组病例发生眼内炎2例，术后高眼压12例，角膜水肿18例。

2 循证护理。

2.1 焦虑的护理措施（1）与视力障碍及担心预后不良等因素有关：许多老年病人因视力障碍造成生活自理能力下降，常有性格沉闷、孤独或烦躁，对手术有恐惧感。（2）护理措施：医务人员应通过深入了解、密切接触和沟通，耐心解答他们的问题，并请术后已痊愈的病人现身说教，以消除恐惧、不安，心理，同时鼓励家属、亲友经常探视，给予经费、实物、情感上的支持、照顾等，使其消除紧张焦虑的心情，积极主动地配合治疗及手术。做好术后随访术后随访有助于及时发现问题并进行改进，有助于护理工作质量的提高；同时病人会觉得自己得到尊重，得到关注， 心理需求得到满足.有助于疾病的转归。

2.2 预防感染的护理措施（1） 眼内炎：白内障术后最严重的并发症，主要由细菌和霉菌感染所致，卫生条件差，手术器械及操作步骤等环节被细菌污染，术后护理不当导致眼内炎发生。因手术操作方式和止血是否彻底系护理人员所无法避免，故不展开分析。本组2例眼内炎。表现为术后患者突然出现眼红痛、畏光、流泪，自觉视力明显下降，查体示：左眼视力0.02，球结膜、角膜水肿明显，房闪加重，前房可见黄白色粘稠分泌物，玻璃体内可见大量炎性细胞，眼部B超提示：眼内炎。（2）护理措施：术后严密观察敷料是否脱落、污染、渗血、渗液、眼部红肿疼痛、分泌物增多等异常情况。同时保持用具卧具清洁，及伤口敷料的清洁干燥。点眼时注意手部清洁消毒，避免瓶口污染，并瞩患者勿用脏手或脏物挤、擦、揉眼。食清淡、营养的高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜、水果，勿食油腻辛辣刺激食物，以补充营养增加机体抵抗力。

2.3 预防疼痛的护理措施（1）高眼压：常见并发症之一，多见于残留晶体皮质过多、血块、粘弹剂阻塞房角所致眼压增高，少数与情绪激动有关。表现眼部持续胀痛，重者恶心呕吐，角膜水肿等。（2） 护理措施：术后健康指导及心理护理。消除患者对眼部手术恐惧心理，更好配合手术。指导患者勿长时间低头弯腰，用眼过度如长时间看报、看电视、看书，以免增加眼疲劳。保持大便通畅，勿用力做憋气动作或抬重物以免腹压增高而致眼压增高。眼压过高立即告知一声予以处理，以免发生视神经永久性损伤，观察疗效及用药后的反应。

2.4 角膜水肿的护理措施（1） 多因术中核过硬，损伤角膜内皮所致。表现角膜水肿混浊，术后视力无改善（2） 护理措施：做好安慰工作消除恐惧不安心理，使其了解角膜水肿原因消除顾虑，积极配合治疗。通常1-2周角膜水肿可缓解。遵医嘱局部滴抗炎、高渗性及营养角膜药物，食清淡营养的高蛋白。高维生素食物，促进角膜水肿的消退。

2.5活动的护理措施（1） 伤口裂开的原因：术后过度活动（2） 护理措施：避免用力咳嗽，打喷嚏，翻身等。动作要轻，以防震动头部勿使人工晶体移位甚至脱入玻璃体。眼部治疗操作动作要轻，勿挤压、碰撞眼球。需扩瞳时应用短效扩瞳剂，保持瞳孔5-6mm以内，扩瞳后应取平卧以免瞳孔夹持。

3讨论

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题， 寻找实证，用实证对患者实施最佳护理。循证护理注重护理人员的临床经验和个人技能。优质的护理是以丰富的临床经验和精湛的护理技术为基础的，这些都需要多年临床实践的积累。循证护理注重以人为本，体现了护理的人文性.艺术性，提高了患者对护理服务的满意度。循证护理就是遵循证据的护理，它倡导护士的个人经验、患者的具体情况和需求与遵循证据的完美结合，选择的护理方法更接近安全、有效、经济和效益的原则，受到护理人员的推崇，最终是患者受益。具体说来，循证护理可以帮助护理人员做出临床护理决策，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高¨我们的总结数据表明，采取循证护理的患者，对白内障手术认识水平普遍提高，基本掌握了围手术期以及术后的自我保健能力，有效减少了手术并发症，在一过性眼压升高、术后感染等严重并发症上可见到显著地效果，提高了患者术后康复水平。另一方面，在临床实践中运用循证护理方法，能科学有效地指导我们的护理工作，提高整体护理水平，使患者得到人性化的服务，对建立和谐的医患关系具有非常重要的意义。

参考文献

[1] 张佩华*吴淑慧.眼科老年手术病人围手术期心理护理[J].当代护士2007年第10期 56-57.

[2]严密主编.眼科学[M]第4版.北京.人民卫生出版，2000：220-221.

腹膜透析专科护士工作计划篇9

【摘要】 目的：探讨连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎时的护理要点。方法：对急性重症胰腺炎患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。 结果：护理的重点包括心理护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。 结论：注重患者的心理护理，保持管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测凝血四项、血糖、胰淀粉酶、肝肾功能、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。

【关键词】连续性血液净化急性重症胰腺炎 护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的急腹症，病因复杂、病情凶险、病情演变急骤，早期就可迅速发展为休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高达20%～30%[1]，故治疗相当棘手。临床工作者不断地进行探索，使本病的治疗在近年来有较大的进展， 随着人们对SAP本质认识的加深， 通过血液净化方式治疗重症急性胰腺炎已取得很大进展，能有效改善患者的预后，降低病死率[2]。 现将我科进行连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎中的护理体会介绍如下：

1临床资料

观察我院2010年3月至2012年3月经连续性血液净化治疗急性胰腺炎患者共10例， 男8例，女2例；年龄37～60岁。均经过上腹部增强CT检查证实胰腺组织有不同程度坏死，符合SAP的诊断标准。SAP的诱因：胆源性4例，酒精性3例，暴饮暴食2例，不明原因1例。其中5例合并急性肾功能衰竭（ARF），3例合并多脏器功能障碍综合征（MODS），2例合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2方法

10例患者均采用个体化综合治疗措施，充分的液体复苏、禁食、胃肠减压、胰酶抑制剂、预防性使用抗生素、抗休克、肠外营养等支持治疗。诊断明确后早期行连续性血液净化治疗，对患者行单针双腔导管行股静脉置管，建立临时血管通路，使用瑞典连续性血液净化机（PRISMA）， 血滤器为PRISMA M-100及配套，治疗模式为连续性经静脉血液滤过（CVVH）。血流量150—230ml/h，置换液量2—4L/h，碳酸氢钠不加置换液里，而由管路动脉端等比例输入，抗凝剂根据凝血四项调整用量。治疗开始前3天连续血液净化治疗72小时，以后改为日间床旁血滤，每天每次血滤时间10-12小时，合并ARF者继续每日血液透析（HD），每次治疗时间4～5小时至多尿期。

3 结果10例患者连续血液净化治疗72小时后自觉症状均好转，心率、呼吸频率有不同程度降低，5例伴ARF者连续血液净化治疗72小时后改为日间床旁血滤3-5次，继以血液透析（HD）治疗3～9次至多尿期；3例伴MODS者连续血液净化治疗72小时后改为日间床旁血滤治疗6-8次，继以血液透析（HD）治疗10-15次至多尿期；2例伴ARDS者连续血液净化治疗72小时后改为日间床旁血滤2-3次治疗。10例患者床旁血滤无一例凝罐现象，每次治疗均顺利进行。10例SAP患者7例（手术1例）痊愈出院，2例死亡（死于MODS），1例症状缓解45天自动出院。

4 护理体会

4.1 CBP是将连续性肾脏替代治疗CRRT（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）重新命名连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP），CBP是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，CBP治疗技术性强，劳动强度高，工作量大并且连续工作，床旁血滤大部分时间是护士独立操作治疗，因此，每次血滤要选派具备良好的职业道德和责任心，敬业精神强，临床经验丰富的护士做此项工作，同时护士要有健康的体魄，扎实的的理论基础，敏锐的观察力，快速的反应力和严谨细致的工作作风。

4.2 CBP前护士首先了解患者的诊断、病情，治疗用药，多种化验结果尤为重要，如血液分析，血糖血生化，凝血功能，尿素氮，血肌酐，肝肾功能、胰淀粉酶、血常规，等等，便于调整置换液配方，对比治疗前后效果，指导抗凝药物的准确应用。每次进行血滤过程中避免在血滤管输入脂肪乳等液体，以免增加血液的粘稠度而影响滤器性能。

4.3加强心理干预 由于急性胰腺炎病情严重，进展快，死亡率高，患者恐惧和焦虑严重 ，护士应做好患者心理疏导和解释工作，安抚患者，要严格卧床休养的意义，以保证血滤治疗过程的顺利进行和肝、肾功能的修复。

4.4 确保滤器预冲效果连续性血液净化应用于患者时维持并延长CBP过程中体外循环的持续运转是一项基本任务，体外循环管路和滤器凝血是CRRT失败的重要原因[3]。正确的预冲方法，合适的肝素用量和生理盐水冲管，是机器正常运转防止凝血的重要因素，预冲时肝素用量50—100mg/L，充分浸泡滤器10—30分钟，肝素被吸附在滤器空心纤维膜上使滤器肝素化，确保血滤顺利进行。

4.5 密切观察病情 行CBP治疗患者开始引血时速度要慢，

4.6 血管通路的维护 每次上机前抽取封管液弃掉，观察有无凝血块，管路不通畅要查明原因，如位置不当可调整置管位置，交替动静脉连接管，如有血栓堵塞可用尿激酶溶栓管路，必要时重新置管。治疗结束动静脉端肝素盐水（生理盐水8ml+肝素2ml）各2ml正压封管。如血滤时患者躁动不安的话应使用约束带，或给于镇静剂。及时做好健康宣教和交代注意事项，减轻患者压力和预防不良事件的发生。

4.7一般护理 血滤操作中各个环节应严格无菌技术，置换液加电解质时要严格查对，避免医源性感染和医源性内环境紊乱。注意患者的保暖，升高室温，叩背动作要轻柔。

5 讨论

SAP发病急骤，病情严重，治疗困难，病死率高。SAP的治疗策略由初期“手术治疗为主，综合治疗为辅”改为目前以“综合治疗为主，手术治疗为辅”。 无论是手术或常规的非手术治疗均不能阻断SAP的胰腺病变持续加重，部分患者病因虽然清除，但病情加重仍无法控制，其早期死亡的主要原因是MODS[4]。CBP行连续性血液净化救治是一个全方位的过程，哪个环节出现疏漏都将影响救治效果。在CBP治疗中护士作为操作者，全过程参与监护和护理，护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全高效的CBP治疗的保证[5]。血液净化科的护士专业知识应全面，临床经验应丰富，基础护理要扎实，急救设备、血滤机操作应熟练，并且护士要有敏锐的观察病情和急救处理能力，患者一旦发生病情变化和血滤机出现各种相关性故障可及早发现并及时处理，应急能力强，结合临床知识分析原因，预见病情走向，能早期干预，将提高抢救成功率，更好地完成危重患者抢救治疗一体化，从而保证血滤治疗的安全性和连续性。

河北省2011医学科学研究重点课题计划（项目编号：20110532）

参考文献

[1]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科技技术出版社，1994.584-593.

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[3]王笑云，急性肾功能衰竭现代诊疗[M]，南京，江苏科学出版社，2001：426427，

腹膜透析专科护士工作计划篇10

【关键词】宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理

【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.

【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement

宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。

1.2治疗方法全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。

1.3结果195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。

2护理

2.1心理护理和健康教育指导多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。

2.2营养和饮食护理宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。

2.3照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。

2.4阴道冲洗的护理

2.4.1阴道冲洗的重要性及目的我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。

2.4.2冲洗的方法放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

2.5腔内放射治疗的护理

2.5.1放疗前按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。

2.5.2放疗后（1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。

2.6放射性直肠炎的预防与护理放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。

2.7放射性膀胱炎的预防及护理放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。

2.8造血系统不良反应的预防和护理放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。

2.9出院指导出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。

3安全管理

护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。

3.1高度的责任感是保证病人安全的关键（1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。

3.2严格管理是放疗安全进行的保障（1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。

4讨论

体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。

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