精索静脉曲张十篇

精索静脉曲张篇1

精索静脉曲张是男性精索内的静脉丛发生了异常的伸长、扩张和迂曲，甚至形成了蚯蚓状静脉团的一种病症。在男性的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉血管和静脉血管等组成的条索状组织。这种组织叫做精索。精索里面的静脉叫做精索静脉。由于男性的左侧精索静脉更容易受到局部组织的压迫，因此约有95%的精索静脉曲张患者的病变发生在其阴囊的左侧。该病是男性最常见的阴囊疾病之一。据统计，在我国男性中患有精索静脉曲张的人约占10%～15%。在该病患者中约有65%的人可出现异常的症状，并有相当一部分人可患上不育症。因此，精索静脉曲张对男性的生育能力有很大的影响。

精索静脉曲张可分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张的小儿患者最早可在6岁时发病。该病在11～17岁男性中的发病率最高（可达20%左右），而在成年男性中的发病率则较低（约为12%）。专家认为，青少年男性之所以易患原发性精索静脉曲张与其性器官的长期过度充血有密切的关系。青少年男性阴囊内的血液供应十分丰富，也很旺盛，若发生过频、过度的性刺激可反射性地引起其盆腔静脉及精索静脉充血，进而可导致精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张是由于精索静脉中的血液在回流途中受阻而引起的，多发生于35岁以上的男性，其常见的诱发原因有肾肿瘤、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、肾周积脓及髂静脉梗阻等。

在临床上，精索静脉曲张患者所表现的症状比较复杂，在病症较轻时可没有任何不适感，在病症较重时可出现阴囊坠胀、疼痛等感觉，在久站及长途步行时这些症状还会加剧。有些该病患者可在阴囊内出现质地柔软的肿物（静脉团），少数患者还可因心理压力过大而出现失眠、多梦、乏力、精神萎靡、情绪不稳定等神经衰弱症状，甚至可出现减退、阳痿、等改变。在对精索静脉曲张患者进行站立位体检时，可见其患侧阴囊皮肤松弛、阴囊下垂、患侧位置低于对侧，患侧阴囊皮肤上可出现扩张、迂曲的浅蓝色静脉丛。症状严重者的浅静脉也会出现充血扩张的现象。在对精索静脉曲张患者进行触诊时，可发现其患侧精索较健侧粗大，若触摸到曲张的静脉团时可有软体虫样感觉，将曲张的静脉团按压或托起后可使其体积缩小。患者处于平卧位时，其阴囊内曲张的静脉团可消失。

精索静脉曲张患者可出现阴囊内温度升高、和附睾营养不良、的内分泌功能紊乱、组织内的毒性代谢产物（如类固醇、前列腺素等）和氧自由基不断增多等情况。这些病理改变都是该病患者继发不育症的重要因素。并且，精索静脉曲张患者的病情越严重、病程越长，就越容易发生不育。因此，男性对该病应进行积极的预防和治疗。那么，人们应怎样预防和治疗精索静脉曲张呢？

专家认为，精索静脉曲张患者必须遵循以下的防治原则：Ⅰ级精索静脉曲张患者（在屏气后才能摸到静脉团或静脉团直径小于1厘米的患者），应每年到医院做一次检查。若在检查中发现其静脉曲张的程度明显加重、疼痛剧烈或有异常等情况，可考虑进行手术治疗（一般可实施精索内静脉高位结扎术或者血管转流术）。Ⅱ级精索静脉曲张患者（看不到但能摸到静脉团或静脉团的直径在1～2厘米之间的患者），应密切关注病情，并且每半年到医院检查一次。Ⅲ级精索静脉曲张患者（用肉眼就能看到静脉团或静脉团的直径在2厘米以上的患者），应及早进行手术治疗。据临床观察，有50%～80%的精索静脉曲张患者经手术治疗后，其异常的情况有了明显的改善。在因患有精索静脉曲张而无法生育的患者中，有25%～40%的人经手术治疗后恢复了生育能力。

精索静脉曲张篇2

在男性的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉曲，管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫做精索静脉。南于解剖结构上的特点以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫做精索静脉曲张。

精索静脉曲张并非成人病

精索静脉曲张从儿童和青少年时期就已经开始，而且，在青春期达到发病高峰。医学研究发现，精索静脉曲张可以早至6岁开始发病，11岁～17岁达到高峰，发病率可达20％左右，高于成年人12％的发病率。

由于初患精索静脉曲张没有明显的不适，加之少年儿童往往对外生殖器的病变羞于询问或就医，因此多至成年后出现阴囊坠胀不适、外观欠佳，或者因引起不育症才就诊而发现，于是常被认为是成人病。

可见，精索静脉曲张并不完全是成人病。据医生分析，成年人发病率低于青春期发病率的原因，可能是有一部分青少年至成年后其静脉曲张可以不治自愈。

患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时疼痛明显，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的1／3左右，大多数患者并没有任何症状。

精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知，这就是对男性生育的影响。据统计，在患精索静脉曲张的男性中，大约有2／3会发生异常，其中相当一部分可导致不育。

可引发男性不育

近年来，国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，瓦氏试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过2min为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

本病95％发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉，阴囊内静脉盘曲成团状。在的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性，需进行相应的检查。

症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史。原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。

精索静脉曲张篇3

[关键词] 精索静脉曲张;萎缩;诊疗

[中图分类号] R697.24[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-007-02

精索静脉曲张(varicocele,VC)是精索内蔓状静脉丛因回流不畅而形成局部静脉扩张、迂曲、延长的现象,是男性不育的常见病,其发病率在男性中为10%～15%,多为一侧性,左侧多发,约占90%[1-2]。医学界对VC的研究中,关于VC的解剖学、病因学、诊断方法、诊断标准及治疗尚存在很大的争议,现综述如下:

1 解剖学

的血供来自动脉、输精管动脉、提睾肌动脉3条动脉在上方相互吻合,以保证离断动脉后仍有充足的血供。的静脉回流较复杂,且存在个体差异。与附睾的静脉先在上方汇集成交通网,称为蔓状静脉丛,后经精索静脉、静脉和提睾肌静脉回流。精索静脉最终在腹膜后汇成1支精索内静脉,左侧汇入左肾静脉,右侧汇入下腔静脉。

2 病因学

2.1 血管内压力

左侧精索静脉行程较右侧长8～10 cm,并呈直角进入左肾静脉,加之人的直立姿势影响血液回流,血管内静水压力高,血流阻力较大,最终由于静脉内血压升高诱发VC。Shafik等[3]让受试者取站立位,于平静时和Valsalva试验时分别测定32例VC患者及30例正常对照者的精索静脉内血压,发现VC患者平静时左精索静脉内压较对照者平均高19.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Valsalva试验时平均高22 mm Hg,而右侧精索静脉内压两者相近。精索静脉压高预示着可能存在胡桃夹综合征(NCS)。

2.2 钳夹现象

近端钳夹现象从解剖学上看,左肾位置接近腹主动脉(AO),右肾位置接近下腔静脉(IVC),因此左肾静脉(LRV)较右肾静脉(RRV)长,右肾静脉径直注入IVC,而左肾静脉则需穿过腹主动脉和其分支肠系膜上动脉(SMA)之间的夹角才能注入IVC。正常此夹角为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴组织及腹膜等所充塞,使其不挤压LRV,但当夹角减小(

远端钳夹现象:右髂总动脉压迫左髂总静脉,使左精索静脉部分回流受阻。

2.3 其他

左侧精索静脉受到胀满的乙状结肠压迫;静脉瓣膜功能障碍、关闭不全、左精索静脉瓣缺乏率高达40%;精索静脉本身疾病:提睾肌发育不全、精索内静脉周围的结缔组织薄弱、精索筋膜松弛等[6]。

3 诊断

3.1 临床触诊诊断

Ⅰ度:VC触诊不明显,Valsalva试验阳性;Ⅱ度:可以触及曲张的精索静脉,但外观正常;Ⅲ度:为明显触及扭曲的静脉团,外观可看到阴囊局部有曲张的静脉。

3.2 阴囊B超诊断

精索静脉内有无反流和反流持续时间(TR)作为诊断标准已普遍得到认同,而血管内径测值及反流速度尚无统一标准。初洪钢等[7]将两者结合制订出诊断标准及分级标准:①平静呼吸时精索静脉最大内径(DR)≥1.8 mm,Valsalva试验最大内径≥2.0 mm;②Valsalva试验阳性,即Valsalva试验时彩色及频谱多普勒测及反流信号且TR≥1 s;同时满足上述标准者为VC。超声分级标准为[8-9]:按照临床及超声诊断将VC分为亚临床型精索静脉曲张(SVC)和临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级共4级。SVC:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流,DR 1.8～2.1 mm,TR 1～2 s;临床型精索静脉曲张Ⅰ级(VCⅠ):临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm,TR 2～4 s;临床型精索静脉曲张Ⅱ级(VCⅡ):临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1 mm,TR 4～6 s;临床型精索静脉曲张Ⅲ级(VCⅢ):临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm,TR≥6 s。

3.3 诊断方法

目前,VC的诊断方法有四种,临床手法、彩色多普勒血流图、精索内静脉造影、放射性核素阴囊血池扫描等,梁蔚波等[10]曾对四种诊断方法做过研究,认为精索内静脉造影的优点是检查确定左侧精索静脉血液反流后,即可同时进行精索内静脉栓塞治疗,使检查与治疗一次性完成;但其明显的缺点是不能进行右侧精索内静脉造影与栓塞治疗;根据40例的观察资料,右侧精索静脉血液反流者占全部病例的87.2%,因而精索内静脉造影法在VC的诊断与治疗上已无实际应用价值。根据38例观察资料,放射性核素阴囊血池扫描检查法全部漏诊了右侧VC,表明此法不适用于检查VC。梁蔚波等[10]认为临床上VC的诊断应首先以临床体检进行筛选,进一步确诊时可选用彩色多普勒超声血流图检查,而精索静脉造影和阴囊血池扫描对诊断VC的实际意义不大。

4 治疗

VC的治疗方法包括开放手术、腹腔镜手术、栓塞硬化疗法(顺行性和逆行性)、显微外科手术等。

目前大多数学者认为具有下列情况之一者即为手术指征:①发育停滞,尤其是患侧体积小于对侧2 ml时;②重度患者伴异常者;③合并坠胀、疼痛时;④双侧VC患者。

4.1 常用的开放式手术

主要有经腹股沟下(marmar)、腹股沟(ivanissevich)和腹膜后(palomo)三条途径。开放式经腹股沟管精索静脉结扎临床应用较早,至今仍是普遍采用的方法,已经相当成熟,但手术切口位置低,精索静脉结扎部位靠近阴囊,此处静脉分支多,因此不易完全结扎,复发率高。在分离提睾肌时,不易区分提睾肌动脉以及输精管动脉,分离中如损伤动脉,极易引起萎缩,且并发症发生率高。腹膜后小切口精索静脉高位结扎术一直是治疗精索静脉的主要方法,操作简单,手术切口小,对该方法有不同的精索静脉结扎部位,孙宝刚等[11]采用经腹膜后高位结扎法,相对于经腹股沟切口而言位置较高,因而易分离出精索内动脉,术后复发率较低,而且手术不经过腹腔,并发症少。孙宝刚等[11]研究认为,腹膜后小切口途径以其操作简单、疗效可靠、并发症少值得推荐;缺点是切口较长,为3～4 cm,位于腹壁上,在一定程度上影响了美观。

4.2 腹腔镜手术

该技术治疗VC无论是否保留动脉都具有良好的治疗效果,常用于成年人,具有较低的治疗失败率,其优点是:①腹腔镜特有的放大作用对动脉的辨别更加清楚,术中容易发现精索外的伴行静脉,避免经腹股沟途径和腹膜后途径引起的血管损伤,可有效防止误伤或漏扎,明显降低手术并发症发生率,减少术后复发率及住院时间;②视野清晰,易分辨精索动静脉,避免误扎而引起萎缩;③对双侧精索静脉曲张可同时手术,不需另外切口;④结扎位置高,不易损伤输精管,但手术操作在腹腔内进行,存在损伤腹腔脏器的危险[11]。

4.3 栓塞治疗

有研究报道,用葡萄糖与硬化剂混合通过插入的导管直接在直立位注入精索内静脉而引起栓塞。顺行性栓塞侵袭性小,治疗效果好,经常推荐使用,尤其适用于开放手术治疗失败的患者。由于静脉引流的解剖结构具有高度的变异性以及操作技术的复杂性,使得逆行性栓塞具有较高的失败率(16.6%)和水肿率(11.1%),而且治疗费用也较高[12-13]。

4.4 静脉转流术

多采用精索静脉与腹壁下静脉或大隐静脉吻合,需在显微外科下进行,对原发性患者无效。

总之,VC是泌尿外科的常见病,也是男性不育的常见原因,尚可引起男性障碍,对男性健康造成极大危害,笔者认为泌尿外科医师应高度重视该病,并能正确把握手术适应证、手术时机及手术方式的选择,更好地应用于临床实践中。

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精索静脉曲张篇4

[论文摘要] 目的 探讨经皮穿刺导管法精索内静脉栓塞治疗精索静脉曲张的临床运用。方法 采用seldinger技术，右侧股静脉穿刺插管选择超选择至左侧精索内静脉，手推5～10mL照影剂，根据照影栓查结论，选择恰当的栓塞部位，经导管注入碎粒明胶海绵，后送入弹簧栓塞。结果 术后24h阴囊不适坠胀感消失。随访3～12个月，曲张的精索静脉均消失，弹簧圈栓塞位置及形态无变化。结论 经皮导管法栓塞治疗精索静脉曲张，成功率高，病人痛苦少，并发症少，术后12h即可活动。

精索静脉曲张是男性青壮年常见病，传统治疗均手术治疗，随着介入放射学的迅速发展，经皮穿刺导管法介入栓塞精索静脉已逐步应用于临床，我院2002年1月～2008年1月收治10例，取得满意效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组10例，年龄18～28岁，平均23岁，病变均发生在左侧，临床症状明显，专科检查，患侧阴囊松弛下垂，表面可见静脉扩张，阴囊内可扪及蚯蚓状曲张血管团。多普勒超声检查，在站立位时阴囊左侧上方探到静脉血管曲张。

1.2 方法

病人平卧，采用seldinger技术，经皮穿刺右侧股静脉5F-cobra导管沿下腔静脉到达左侧肾静脉，旋转导管头，使其向下并来回移动寻找，必要时注射少量造影剂观察精索静脉开口，并借助导丝将导管送入精索静脉内，手推5～10mL造影剂，仔细观察精索静脉的解剖结构以及曲张程度和分支情况，选择恰当栓塞部位。如无分支则将导管送到骶髂关节缘，近侧有分支则将导管送置至分支起始部下方，远侧有分支则将导管送置至汇合部上方。先用明胶海绵1～2块，剪成2mm×2mm大小碎粒，浸泡在5～10mL造影剂中，搅拌后分2～3次电视下缓缓注入，并嘱病人做valsava氏动作，以便栓塞剂充分进入精索静脉下段，然后根据精索静脉粗细选择相应大小弹簧圈及部位，经同一导管用导丝将弹簧圈推置于精索内静脉内，栓塞后将导管退至精索静脉上端，再造影观察栓塞情况，栓塞效果满意，退出导管，穿刺部位压迫止血5～10min加压包扎后送入病房。

2 结果

术后24h，阴囊不适坠胀感消失，曲张的静脉较前空虚，随访3～12个月，临床症状均消失，阴囊迂曲扩张的静脉丛视诊消失，触诊不明显。多普勒超声检查，原有血管音均消失，拍片复查，弹簧圈位置固定形态良好。

3 讨论

3.1 病因及诊断

引起精索静脉曲张的原因有先天性解剖因素及后天性因素，精索内静脉瓣膜发育不良或缺陷，易导致静脉血逆回、淤滞、长期淤滞而引起静脉曲张。左侧精索内静脉相对比右侧长，且成直角注入左侧肾静脉，血液回流阻力较大；左侧肾静脉行经肠系膜上动脉和腹主动脉之间极易受压；同时，左侧精索静脉还容易受到充满大便的乙状结肠的压迫，造成血液回流受阻，这些都是左侧精索静脉曲张发生率较高的解剖学因素。右侧精索静脉斜行直接入下腔静脉，下腔静脉压力低，血流快，可促进右侧精索内静脉回流，故此，临床上少发生右侧精索静脉曲张。精索静脉曲张的检查诊断有很多新方法，精索静脉逆行造影是诊断精索静脉曲张的最直观的方法，它可查明病因及部位曲张程度以及侧支循环和血液逆流情况，正确指导治疗。

3.2 精索内静脉栓塞与手术治疗比较

3.2.1 精索静脉曲张传统的方法是手术高位结扎。由于精索静脉解剖变异大，常易漏扎而失败，据Vagda等报告术后复发率达10％～25％。经皮导管法精索内静脉栓塞是通过造影全面了解血管的栓塞解剖情况，且栓塞治疗时栓塞剂混合造影剂一同注入，能有效地栓塞曲张静脉主干及其分支，大大减少术后的复发率，故疗效明显优于手术高位结扎。同时避免了麻醉和手术给病人造成的痛苦，也避免了因手术造成阴囊水肿，血肿等并发症。即使是没能栓塞成功的病例，通过造影为手术结扎提供了可靠依据，减少了手术结扎的盲目性[1，2]。

3.2.2 与腹腔镜精索静脉腹膜后高位结扎术比较，腹腔镜的手术术式更加复杂，不易将精索动静脉分离，经常将动静脉一起结扎，易引起同侧睾丸缺血或萎缩，费用相比都差不多。总之，经皮导管法是血管腔内操作，损伤组织少，并发症少，复发率低等优点。从本组治疗效果来看，疗效满意。

3.3 栓塞剂选择与应用

精索静脉常用栓塞材料包括：（1）血管硬化剂，如无水酒精，5%鱼肝油酸钠等，此类栓塞剂可造成血管内皮及血管壁的损害，破坏血液成分，使其在局部形成血栓，引起永久栓塞。（2）明胶海绵，属中期栓塞剂，血管栓塞后14～19d开始吸收，3个月可完全吸收再通，不宜单独使用；（3）弹簧圈和可脱落球囊，可永久栓塞精索静脉主干，但易遗漏小分支而引起复发，故宜与明胶海绵或硬化剂同时使用。本组6例均采用明胶海绵加弹簧钢圈栓塞，栓塞范围大，效果佳，又很安全，随访无后遗症及并发症，无毒副作用等发生。

3.4 操作时注意事项及体会

精索静脉栓塞虽有许多优越性，但操作技术是在血管腔内进行，应引起重视[3，4]：（1）根据解剖特点，右股静脉是髂总静脉的延续、较短，左侧稍长，导管进入后不易控制，影响成功率，加之穿刺右股静脉较左股静脉操作更为方便快捷灵活，故穿刺点应选择右侧。（2）操作中避免过早进导丝入精索静脉，防止血管痉挛引起导丝再入困难。（3）运用弹簧圈栓塞时应当注意：若精索内静脉近端呈“Y”形改变，栓塞的部位应在“V”以下，若精索内静脉远端有2～3条分支应在所有分支汇合点以上栓塞，并将所有分支都完全栓塞。（4）运用5%鱼肝油酸钠栓塞时，严格掌握用药剂量及栓塞血管长度，下端不应超过内环平面，上端不应反流至肾静脉，防止硬化剂作用引起精索炎及肾静脉损伤。（5）因精索静脉血管壁薄，插管操作动作应轻柔，少用或不用直头导丝及硬导丝，防止损伤静脉内膜或造成穿孔。（6）术中注意防护患者睾丸，避免接受过量X线照射。（7）精索静脉与肾静脉交汇处变异甚多，术前应备有多种形状导管或备电水壶以便导管塑形来满足术中需要。

本组10例患者行经皮穿刺导管法介入栓塞治疗后临床症状均消失，且操作简便，成功率高，值得临床推广。

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精索静脉曲张篇5

新疆赵先生：我结婚3年了，准备生孩子，上个月和妻子一起去医院检查，我查出有精索静脉曲张，我妻子一切正常，没什么问题。医生说精索静脉曲张会影响生育，请问精索静脉曲张该怎么治疗？

性博士：是的，精索静脉曲张是目前影响男性生育问题的主要疾病之一。精索静脉曲张主要好发于左侧，这是由于人体解剖生理因素的影响，左侧静脉、精索静脉丛直角回流入左肾静脉，使其回流阻力升高，加之后天因素的影响，导致患侧局部静脉血液淤积，有毒代谢产物（如5-羟色胺、儿茶酚胺等）堆积，直接破环生精上皮，影响的产生、存活以及的形态。同时，由于以上不良因素长期存在，可致质地变软，影响间质细胞分泌雄激素的能力和水平。

因此，对于精索静脉曲张患者合并质量异常的，尤其是中度或重度精索静脉曲张的，建议进行精索静脉的高位结扎术或转流术，术后配合改善质量的药物如种精灵、盖雄丸、葡萄糖酸锌、三磷酸腺苷、辅酶Q10等药物治疗调整，一般患者质量都可以得到恢复。病情较轻的患者，也可口服碧利通、通关丸等药物治疗即可治愈。

逆行该怎么治疗

湖北周先生：我结婚2年没有避孕，可妻子一直没有怀孕。我有正常的感觉，有正常的，我妻子去医院检查没什么问题。我查了相关资料，我可能是逆行，我该怎么办？该如何治疗才呢？

性博士：障碍可以分为过快、痛、不和逆行4种类型。从你以上所述症状，你有感觉、有，但是无正常射出，这样主要考虑后两种情况。但究竟是哪一种，必须认真检查才能加以鉴别。建议同房后留取尿液送检，离心后显微镜下检查，确定尿液中是否存在。若无，则可确诊为不症；若检查有，则可以确诊为逆行。

精索静脉曲张篇6

临床手术治疗精索静脉曲张可阻止受累的进一步损害，大多数患者可改善生精功能，精索静脉曲张的手术途径有经腹股沟途径，经内环口上方腹膜外途径及腹腔镜途径等。但理想的手术方法是既能治疗疾病，最大程度保护功能又能使术后复发率低、创伤小且费用低。我院自2000年5月采用小切口高位腹膜后精索血管高位结扎治疗

精索静脉曲张患者62例。疗效满意现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组62例，年龄18～38岁，平均年龄24.5岁。左侧精索静脉曲张58例，双侧精索静脉曲张4例。阴囊坠胀不适26例，伴有下腹及会不适16例，因婚后不育异常而发现的12例，无症状体检时发现9例。左侧Ⅱ度48例、Ⅲ度14例，右侧Ⅰ度1例、Ⅱ度3例。术前行和精索血管彩超检查，受累体积减小者12例。术后3个月复诊时随访，对并发不育者进行常规检查。

1.2 手术方法：采用连续硬脊膜外腔麻醉，髂前棘内侧两横指，相当于麦氏点处斜切口长约3～4 cm，切开腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌、腹膜肌，切开腹横肌膜，进入腹膜外间隙，将腹膜推向内前方，在腹膜表面寻找，显露精索血管束，解剖分离一段长度，将血管束离断，不必打开血管鞘，单纯离断精索内静脉。

2 结果

一侧手术时间20～45分钟，平均26分钟，术中出血少于10 ml，术后住院时间5～8天，平均5.5天。术后3个月随访，术前有症状，术后全部减轻或消失。随访40例，随访期10～24月，未见复发。12例异常，9例术后质量改善，占75%，（9/12）。彩超提示12例体积减小者，术后无1例继续加重。

3 讨论

当前治疗精索静脉曲张手术方法很多，本组采用髂前上棘内侧两横指，距腹股沟管内环上方约4 cm相当于麦氏点处斜切口，比一般腹膜后切口位置偏高。

本资料表明，此手术途径如下优点：切口小、创伤小、手术时间短。精索血管束在盆腔腹膜由内下后前外上方行走，此切口寻找分离血管束容易，一般仅需3 cm切口，对于肥胖患者可适当延长，其创伤程度不大于腹腔镜手术。尤其对单侧而言，关键是紧贴盆壁推移分离腹膜外脂肪，层次勿分乱，否则寻找血管难度增加，分离血管束后可牵拉借以验证精索血管。再一种方法不要求一定分离出精索内静脉将其结扎。一是由于分离血管时造成不必要出血，造成术野不清，难以分离血管，二是分离血管后漏扎细小静脉，造成复发。在腹膜后输精管汇合处上方结扎整个生殖血管束不会造成萎缩，这在腹腔镜手术中已得到证实。

精索静脉曲张篇7

【关键词】

精索静脉曲张；高频彩色多普勒超声；应用价值

精索静脉曲张是临床常见病，是男性不育的原因中的重要组成部分。精索静脉曲张在男性原发不育中占35％~40％，继发不育患者中约占75％~81％，居男性不育病因的首位［1］。过去主要依靠临床病史和触诊诊断或选择性静脉造影及逆行精索内静脉造影，对其进行诊断。现在彩超检查已逐步取代了传统方法，成为精索静脉曲张首选的诊断方法［2］。本研究选择我院2008年01月至2011年02月经手术证实的30例VC患者，术前经高频彩色多普勒超声检查，回顾性分析超声结果，并与30例正常健康人的结果进行对比分析。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年01月至2011年02月经手术证实的30例VC患者为VC组，年龄25~58岁，平均年龄46.9岁；另外男性健康志愿者30例为对照组，年龄18~54岁，平均年龄38.2岁。两组年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与方法 采用AlokaSSD-3500CDFI诊断仪(探头频率7.5~10 MHz)，受检者取仰卧位，充分暴露下腹及外，将提起贴于下腹部。横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴，观察血管的内径，以患者平静呼吸及行Valsalva试验时为标准图像，并测量扩张的精索静脉丛内静脉的D(cm)，测量3次，取平均值。之后，启用彩色多普勒血流图及脉冲多普勒血流频谱来确定有无静脉反流，测V值(cm／s)，计算V／D(s)。所有病例均行左右侧检查进行对比。

1.3 彩色多谱勤超声诊断精索静脉曲张诊断标准 临床型触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉，静息状态下彩色多普勒超声检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状，管径i>3.0 cm，做Va1 sava试验后可见血液明显返流；亚临床型精索静脉曲张(SVC)：临床触诊时触不到曲张的精索静脉，超声检测精索静脉内径≥1.8 cm，平静呼吸时无血液返流，Valsava试验出现返流，返流时间≥1.5 S。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。组间比较采用t检验。P

2 结果

2.1 DV,TR,Vmax结果 与正常组相比，患者组Valsava实验时精索静脉的DV,TR,Vmax有统计学意义，详细结果见表1。

2.2 超声影像图表现 VC患者的二维声像图可见精索静脉管径增宽，走行迂曲，呈“蚯蚓状”。CDFI：精索静脉内可见杂乱的彩色血流，valsava试验后更加明显。PW：频谱低平，valsava试验后流速明显增加，并见明显的返流频谱。正常对照组表现为精索静脉走行自然，管径纤细。CDFI：彩色血流单一。Pw：频谱随呼吸节律变化，valsava试验变化不明显。

3 讨论

精索静脉曲张(VC)是一种常见的泌尿外科疾病，发生在左侧的比例约占90％以上［3］。一般认为主要原因是：左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血流阻力大，而且，左肾静脉位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，容易引起压迫左肾静脉［4］。有研究表明，56％左侧精索静脉曲张患者，伴有左肾静脉受压［5］。其他原因包括左肾静脉下段位于乙状结肠后面，使左肾静脉受压，从而增加血流回流阻力，左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，导致精索静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索静脉，癌栓栓塞肾静脉使血流回流受阻，引起继发性VC［6］。

从本研究结果可见，与正常组相比，精索静脉曲张患者在Valsalva试验时精索静脉的DV、TR、Vmax有统计学差异性。综上所述，VC的首选检查方法应选用高频彩色多普勒超声，超声检查结果可为临床治疗提供科学诊断依据，对VC的诊断具有较高临床价值。

参 考 文 献

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［2］ 朱雪峰.二维及彩色多普勒对精索静脉曲张的诊断价值.医学理论与实践，2010，23(1):20

［3］ 李建锋.高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值.吉林医学，2010，31(15):2183-2184

［4］ 许华宁.精索静脉血流速度与内径比值在精索静脉曲张诊断中的意义.中国超生医学杂志，2007，23(2):142-143

精索静脉曲张篇8

关键词：高频超声；精索静脉曲张；诊断

精索静脉曲张（varicocele，VC）指的就是精索内的蔓状静脉丛异常伸长、迂曲和扩张，是导致男性不育症的主要原因，有报道显示有30%的男性不育症患者为精索静脉曲张症[1]。该病多发于青壮年，且以左侧发病为主。临床上一般将精索静脉曲张分为两种类型：临床型、亚临床型。前者一般通过触诊就能较为准确地诊断，而后者的触诊却不是很明显，容易造成漏诊。目前临床上一般采用彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张。我院以54例被确诊为精索静脉曲张患者和50例健康人群为研究对象，探讨高频彩色多普勒超声在诊断精索静脉曲张中的应用价值。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2011年1月～2013年9月收治的54例被确诊为精索静脉曲张患者，年龄22～36岁，平均年龄（28.12±3.12），54例患者中有42例患者通过触诊确定为VC，12例为不育就诊，其主要诊断标准为患者的出现异常。同时选取50例健康人群作为对照组，年龄25～37岁，平均年龄（31.81±1.21）岁。两组患者在年龄、病情等一般资料上未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器 本次研究中的仪器采用ALOKA a-10彩色超声诊断仪、AMYLAB 70彩色超声诊断仪、MINDRAY DC-6彩色超声诊断仪，探头的频率控制在（3.5-11）MHz。

1.2.2方法 所有试验人员均取站立位和仰卧位相结合的，使会充分暴露，然后将阴经提起并与下腹壁相接，用常规的检查方法对精索静脉进行检查，然后测量统计精索静脉在平静呼吸时和Valsalva试验时的精索静脉内径、返流信号的持续时间以及最大的返流速度。最后将两组的三个检测指标的结果进行对比分析。

1.3评定标准 ①平静呼吸时的精索静脉内径≥1.8mm，Valsalva试验时最大内径要≥2.0mm[3]；②Valsalva检测显示阳性，且精索静脉的返流持续时间超过1s。同时满足上述两个标准即可诊断为VC，若临床初诊时未发现条索样曲张的精索静脉，则属于亚临床型精索静脉曲张，发现则属于临床型。

1.4统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P

2 结果

2.1高频超声声像图临床表 本次研究中54例患者，有44例为单左侧精索静脉曲张，6例为单右侧精索静脉曲张，剩下有4例为双侧精索静脉曲张。在经过高频超声检查后，54例患者均可观察到阴囊根部精索内出现一些类似于蜂窝状的组织结构，管腔内部可存在云雾状低回声，且内径≥0.18cm。经过Valsalva试验，内径呈现增宽的现象，内径≥0.2cm。除此之外，还能观察到静脉的血流信号和返流信号，返流信号的时间在1s以上。因此，研究组54例患者均能够经高频超声诊断为精索静脉曲张，诊断率为100.0%。

2.2两组的DV、TR、Vmax比较 两组试验人员的精索静脉内径（DV）、返流信号持续时间（TR）和最大的返流速度（Vmax）比较，研究组明显高于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

精索静脉曲张（VC）是临床上较为常见的男科疾病之一，而且由于其与男性不育有着密切关系，被临床上认为比较重要的疾病。该病的发病机制是因为精索静脉的瓣膜功能障碍或者回流受阻，导致血液返流，造成精索静脉内的血液淤滞，最终导致蔓状静脉丛发生不同程度的扩张迂曲。而其造成男性不育的原因是，由于精索静脉曲张，引发缺氧，会出现压力增高、温度上升、二氧化碳蓄积等现象，这在一定程度上抑制了分泌激素，使得睾酮下降，最终影响到的生精功能。而且精索静脉曲张还会引起的体积缩小，也会对患者的生育能力也有一定的影响。且VC多发于左侧，右侧发生者比较少见，本次研究54例患者有44例就发生于左侧[2]。

目前临床上常用高频彩色多普勒超声对VC进行诊断，高频超声是一项无创性影像学检测技术，能够较为具体地量化指标，并测量出精索静脉管的内径和有无血液返流、返流的速度、时间等，其检测的结果客观性比较强，且能够重复检测。为了探讨高频彩色多普勒超声在诊断精索静脉曲张中的应用价值，我院展开本次研究。结果显示：高频超声的VC诊断率为100.0%，研究组患者和对照组相比，Valsalva试验时的精索静脉内径（DV）、返流信号持续时间（TR）以及最大返流速度（Vmax）均更高，组间比较差异显著，具有统计学意义（P

综上所述，高频彩色多普勒超声能够非常清晰地对扩张性精索静脉加以显示，诊断率高，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

精索静脉曲张篇9

【关键词】不育症；生精冲剂；SVC

1临床资料

1.1一般资料所选30例病例均为2009年3月―2010年7月泌尿外科门诊患者,平均年龄28岁。

1.2 病例入选标准参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断，即结婚两年，夫妻同居，有正常的性生活，未采取避孕措施，女方健康，生殖功能正常（排卵正常、月经周期正常、子宫发育正常又无抗抗体等）而未受孕者。参照《吴阶平泌尿外科学》对SVC的诊断，患者无腰骶部不适和阴囊坠痛，患者体检时不能发现精索静脉曲张(VC)，Valsalva试验呈阴性，但经超声，核素扫描或彩色多普勒检查可发现轻微的VC，或静脉管径超过2为SVC。纳入标准：符合男性不育症及SVC。排除标准：不按规定服药，治疗脱落者。

2治疗方法

治疗方案：给予生精冲剂（枸杞子、菟丝子、丹参、当归、熟地黄、黄芪、桃仁、红花、覆盆子、党参、五味子、桑甚子、牛膝、陈皮），每日3次水冲服，每次1袋(含生药15g)，连服3个月。

观察指标：服药前和服药3月后采集，采前要求禁欲5～7 d，法留取，对密度、活力、活率进行分析。

3疗效标准与结果

治愈：配偶怀孕；显效：配偶未怀孕，但疗后密度提升率及活力A级或A+B提升率60%；有效：密度、活力a级或(a+b)级提升率30%。无效：治疗前后无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）／总例数。

结果：临床疗效：30例中治愈6例，显效10例，有效9例，无效5例，总有效率83.33%。

治疗后密度、a级、a+b级和总活率较治疗前明显改善。

4讨论

VC 在中青年男性中发病率约15%，SVC因其无临床症状而不易被发现,近年来随着彩超多普勒检查的广泛应用可以检查出30％的不育患者有VC，也使得SVC的检出率由12%提高至80%。VC引起不育机制目前尚无定论，一般认为阴囊温度升、精索静脉血流淤滞和组织缺氧、肾及肾上腺有毒物质的返流，是导致不育的重要因素。血流动力学改变和血气平衡失调学说认为：VC时血流淤滞，内压增高，诱发脊髓交感神经反射，小动脉、微动脉收缩，并刺激微动脉毛细血管前括约肌收缩，致血流阻力增大，影响血供，血氧下降，从而响生精功能，导致不育[1]。SVC导致不育症的原理与VC一致，主要为血液滞留致局部温度升高，缺血，影响的生长发育，使质量受损而影响生育。

VC属中医学“筋瘤”、“筋疝”、“偏坠”等范畴，病因病机多因先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，瘀血阻滞脉络是病机的关键，瘀血日久，外肾（）失养 [2]，失于营养而致血不生精。肾主生殖，藏精，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育，肾气虚衰，肾不藏精，难于生育。 针对血瘀、肾虚这两个环节，治疗以活血化瘀与益肾生精并重为原则。

对于SVC不育症，生精冲剂依照调肾为本，兼活血养血的原理组方。方中枸杞子、菟丝子温肾壮阳,鼓动肾气,补肾阴生精血,生精固精；五味子、桑葚子益肾固精，涩精止泻；丹参、当归、熟地黄、黄芪、桃仁、红花、牛膝等活血滋血。全方寒温并进，补行兼施，具有益肾生精，补气滋血活血之功，使精血旺盛，生精赞育。

临床观察表明，生精冲剂能明显提高密度及活率，改善活力，提高生育力，受孕率6.67%，总有效率达83.33%，治疗过程中无明显不良反应，故可以临床推广应用。

参考文献

精索静脉曲张篇10

【关键词】 精索静脉曲张； 集束性结扎； 内环处小切口

精索静脉曲张（Varicocecle， VC）是指静脉瓣膜功能不健全或血流受阻，精索静脉血液瘀滞，蔓状静脉丛迂曲扩张，以左侧精索静脉曲张最为常见。有报道VC者伴不孕症的发病率为35%～40%，WHO将VC列为男性不育的首位[1]。目前对VC的症状明显或异常合并不育的患者，常主张手术治疗[2]。2005年6月至2010年10月，我院男科门诊采用经内环处小切口集束性结扎术治疗精索静脉曲张（VC）178例，取得了良好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组病例178例，年龄20～45岁，平均27岁，左侧精索静脉曲张150例，双侧曲张28例，患者中有22例是因阴囊肿块或坠胀、肿大而来诊，有156例是因婚后2年不育而来诊。所有患者均进行彩色多普勒超声检查，其中Ⅰ度曲张30例，Ⅱ度曲张65例，Ⅲ度曲张83例。所有患者均为单一病种，无合并症，也无手术禁忌症，排除年幼时有过腮腺炎合并炎或曾经有过泌尿生殖系统疾病的患者，所有患者都有参数的改变。

1.2手术方法

患者仰卧位，手术区域常规消毒铺巾。以0.5%利多卡因注射液局部浸润麻醉，取腹部腹股沟韧带中点内上方（内环处）横切口，长约1.5～3cm。依次切开皮肤、浅筋膜，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，用文式钳钝性分开肌层，并用小拉钩全层牵开切口，可找到向后上方走行的精索，输精管位于内环口上方向下走行。将输精管分离，确认精索血管束内无输精管后，分别用双重4号丝线在近端和远端将血管束结扎，结扎前先挤压阴囊1～3min，将阴囊部分的精索内静脉中的淤血尽量回排，减轻术后阴囊肿胀。然后在结扎的中间剪断血管束，并将精索血管束的远端固定在腹斜肌上，依靠肌肉自身的张力使精索水平上提，使精索保持向上牵拉，保证阴囊外观匀称，减轻患者术后因两侧不同一水平的心理障碍。近端血管束反折后再用双重4号线结扎，保证近端血管束结扎充分彻底，预防术后精索动脉滑脱出血。术中操作注意不要损伤或者误扎输精管，结扎血管要充分彻底。充分止血后，观察术野无活动性出血，用0/4可吸收性缝线依次缝合提睾肌、精索外筋膜、深筋膜与皮下，最后用快薇乔可吸收缝线皮内连续褥式缝合皮肤切口。该缝线细滑，可以穿行组织，对组织拖曳和损伤小，缝线周围组织反应很小，在伤口愈合时期能保持应有的张力，而后吸收迅速，不用拆线，降低了缝合线反应、感染和粘连的危险，术后切口疤痕小且美观自然[3]，常规包扎伤口。术后观察1～2h，患者无不良反应既可离院。术后口服抗生素和止痛药3～6d，每2d创面换药一次。嘱患者术后半个月内适当休息，不能长时间站立和行走，以促进精索内淤血经新的静脉径路回流，减轻阴囊水肿与胀痛，也有利于侧枝血运的供应。

2结果

本组178例患者，单例手术时间约14～30min，平均20min，术中几乎不出血，术后疼痛轻，所有患者无不良反应，无需拆线，切口I期愈合，没有出现术后阴囊水肿。术后3个月，原术前22例因阴囊肿块或坠胀肿大者均诉自觉症状消失。所有患者均进行彩色多普勒超声检查，结果提示精索、静脉血管管径≤2.0mm，Valsalva征（-），常规检查各项结果较术前均有明显提高（见表1）。随访3年，已婚者中有104例配偶有怀孕并正常生育，占58.23%，所有手术切口愈合好，不容易看出，真正达到美容缝合的效果。双侧阴囊垂度相平齐，皮肤纹理收缩良好，体积与术前同等大无变化，所有病例均无复发，也无鞘膜积液等并发症。

3讨论

精索静脉曲张的发病率高达10%～15%[4]，尽管临床上精索静脉曲张导致男性不育的机制尚未完全阐明，但有关VC导致不育的细胞学机制已经取得了重要进展[5]。有研究发现，由于VC可导致内生精细胞凋亡异常增加[6]，所以VC患者生精功能异常，主要表现为生精小管上皮细胞层次减少，细胞排列紊乱，呈进行性递减，成熟过程出现异常，造成生精阻滞，因此患者的质量异常，导致不育，应及早手术[7]。手术的终极目标是高位结扎患侧精索静脉束，阻断血液反流，加快血液流动减少瘀滞，既能降低患侧阴囊、精索以及的静脉压，又能促进患侧阴囊、精索及静脉血回流通过侧枝循环直接注入腹壁静脉及对侧精索静脉，从根本上改善患者患侧和精索的血液循环，恢复与精索的正常生理功能。

临床上VC的手术方法包括传统的手术方法和腹腔镜手术方法。腹腔镜手术具有切口小、手术视野清晰、手术时间段短、术后康复快的优点。但腹腔镜手术要求全麻，也有报道用连续硬外麻醉也可完成手术[8]，对机体影响大，并且需要昂贵的特殊医疗器械设备和熟练的腔镜操作技巧，医疗费用高，需人工CO2气腹状态下手术，且破坏腹腔的完整性，有腹腔脏器被损伤的风险，术后体内存留金属异物，可能导致相应并发症[9]，不利于在基层医院开展。再有腹腔镜手术患者术前需要药物导泻、术后留置导管等都会增加患者的痛苦。传统的手术方法比较有代表性的是经腹股沟途径的经典手术方式，但该手术部位静脉属分支及淋巴管较丰富，副损伤较大，容易造成漏扎引起术后复发及淋巴回流障碍阴囊水肿，会加重患者的痛苦。也有报道精索静脉栓塞治疗VC，该方法会并发水肿、蔓状静脉炎、肾静脉和肺动脉栓塞的并发症[10]，并且该手术要在X光下操作，X射线会损伤，影响患者术后的生精功能，也不利于临床推广。还有报道经肾下极水平精索静脉曲张结扎术治疗精索静脉曲张[11]，该手术麻醉条件高，需要硬外麻醉或者联合阻滞麻醉甚至全麻，对机体损伤大，并且该手术方法操作复杂，容易损伤肾、输尿管及邻近组织器官，也不利于临床推广。

本组178例VC患者我们全部采用内环小切口集束结扎术治疗VC，是在传统的手术方法的基础上加以改良，减少了手术的创伤，很大程度上减轻了患者的痛苦，手术切口小，术后疤痕小并且不明显，基本上达到微创手术的目的。手术效果好，术后并发症少，并且可以在门诊开展，投入设备少，治疗成本低，患者容易接受，手术操作简单容易掌握，在基层医院值得推广。我们的体会是，内环处为精索的必经之路，此处切口位置表浅，暴露充分，视野清晰、直观，利于手术操作，手术操作简单，只需分离出精索中的输精管，不必刻意分离出输精管动脉，将血管束一并结扎，保证结扎的充分彻底性，不会遗漏静脉血管分支，减少术后复发。

本组178例患者术后均没有出现阴囊水肿、萎缩以及鞘膜积液等并发症，说明结扎输精管动脉不会引起的缺血而萎缩。人体解剖研究表明输精管动脉的部分分支在附睾上方的精索内加入动脉，这些动脉支与附睾后动脉一起形成附睾输精管襻，所以可以依靠这个襻吻合末端或远端的动脉、提睾肌动脉等一些终末到达下极，与这个襻吻合，形成侧枝循环，供血给。本研究我们采用内环小切口集束结扎术治疗VC，我们手术结扎部位高，能保持腹股沟管的正常解剖结构，很好地保护了腹股沟管的正常生理功能，为术后患者精索、阴囊等血液侧枝循环提供有利的解剖学结构。研究表明动脉与输精管动脉、提睾肌动脉有吻合支，远端有前列腺-膀胱动脉分支形成丰富的侧枝循环[12]。因此我们认为因结扎位置偏高，血供由精索外动脉和输精管动脉代偿供给良好，所以即使内动脉一并结扎，也不致引起坏死或萎缩[13]。本组178例患者术后没有发生阴囊水肿、萎缩以及鞘膜积液等并发症，除了我们研究观察病例少和手术操作轻柔外，也与我们实施内环小切口集束结扎术的结扎部位高，很好地保护了腹股沟管的正常生理功能有直接的关系。

综上所述，手术是治疗VC的最佳方法，选择一种手术方法既能够更好地改善患者质量提高患者的生育力，又能够减少并发症，降低医疗成本，还要减轻患者的痛苦等是我们临床努力的方向。通过对本组观察和对比，我们认为内环小切口集束结扎术治疗VC，手术时间短，患者术后康复快，手术切口疤痕小且美观自然，手术学习曲线短，医疗成本低廉，是一种安全、有效的治疗VC的理想手术方式，值得基层医院广泛推广。

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