宫腹腔镜联合手术十篇
时间：2023-04-05 06:04:26
宫腹腔镜联合手术篇1
关键词：宫腹腔镜联合手术；围手术期；护理
在临床妇科中，宫腔镜手术与腹腔镜手术均具有手术创伤小、术中出血量少、住院时间短以及术后并发症少等优点，因此在妇科疾病中被广泛应用[1]。本组研究主要针对近些年在我院行宫腹腔镜联合手术患者的围手术期护理进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院行宫腹腔镜联合手术的32例患者，年龄为20～45岁，平均年龄为（28±5.2）岁；住院时间为3～7 d，平均住院时间为（4±0.6）d。其中12例为不孕症，11例为卵巢肿瘤，5例为盆腔包块，4例为子宫肌瘤剥出。全部患者均经符合麻醉，后行腹腔镜手 术[2]。
1.2围手术期护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 对于宫腹腔镜联合手术来说，临床应用时间较短，大部分患者对手术了解较少，因此在术前患者及其家属会出现紧张、焦虑、烦躁的心理[3]。护理人员可多向患者及其家属讲解关于宫腹腔手术的知识，以及预后效果，还可请一些手术成功患者进行现身讲座，分享自身经验。消除患者恐惧、焦虑的心理，使之积极参与治疗。
1.2.1.2术前准备 ①术前检查：在手术前患者应进行三大常规、心电图与心肺功能检查。②皮肤准备：对腹部皮肤手术区域进行常规清洁，对于妇科腹腔镜手术应严格准备脐孔皮肤，由于脐孔凹陷，难以清洗，对脐孔进行有效清洗可预防患者穿刺口感染[4]。③肠道准备：大部分行腹腔镜手术患者都应在术前做好肠道准备，在手术前晚可行肥皂水灌肠。④术前用药：在术前护理人员应遵医嘱静脉滴注30min抗生素，并给予相关准备药物[5]。
1.2.2术中护理 护理人员应准确核实患者身份，在行各项护理措施时，都要保障动作的轻柔，保护患者隐私。保持患者合适，以防局部受压[6]。对于宫腔镜手术患者许处于膀胱截石位，术中应将手术脏器处于较高位置，其次还需满足手术医师与患者的方便。术中应用到的脚架与肩托均要配有体味垫，预防患者长时间肢体受压，导致神经损伤。术中护理人员应积极配合保障宫腹腔镜各个系统的稳定、各个手术仪器设备数值的准确[7]。严密观察术中各个液体流动情况，以防气体进入液体中。手术结束后，应认真检查腔镜机械设备是否完好，并行清洗灭菌。
1.2.3术后护理
1.2.3.1护理 患者术后入病房时，护理人员应协助患者保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。给予患者4～6 h持续吸氧，以防发生高碳酸症。术后6 h后可协助患者保持半卧位，并指导患者适当在床上进行翻身。术后1 d可协助其下床活动[8]。
1.2.3.2术后观察 术后严密观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态，观察患是否存在腹痛症状以及阴道出血量，观察引流管、导尿管的引流情况，保障会阴处清洁。患者经术后严密观察能够有效于预防术后并发症的发生[9]。
1.2.3.3穿刺孔与疼痛护理 术后护理人员应严密观察患者穿刺孔是否存在渗血、渗液情况，及时更换渗血较多的敷料，保障局部皮肤干燥。采用宫腹腔镜微创手术，手术创伤小，一定程度上控制了患者术后疼痛。对于盆腔粘连严重、下腹部剧烈疼痛的患者，可给予50 mg的双氯芬酸钠塞肛，同时也要做好与患者及其家属的解释工作。
1.2.3.4术后并发症处理 宫腹腔联合手术最为常见并发症包括出血、皮下气肿以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管结扎脱落所致，因此需严密观察患者切口是否发生渗血、渗液。皮下气肿大多是由于气体从气针处分散到皮下，或气腹直接被灌进皮下，在这种情况下应该告知患者不用担心，会自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并发于术后2 h，大多是由于腹部残留CO2所致，应指导患者多翻身，通常在24～48 h后会自动缓解。
2结果
32例患者手术全部成功，术中无1例发生大出血，3例术后出现穿刺孔出血，经及时处理恢复良好，2例并发皮下水肿，自行吸收，2例并发肩背部疼痛，自行缓解，全部患经围手术期综合护理均康复出院。
3讨论
在妇科手术领域中，宫腹腔镜联合手术的临床应用越来越广泛，因此对护理工作提出更高要求。与此同时护理人员应不断提高自身技能与积极配合能力。在本组研究中32例患者应用围手术期综合护理，有效控制并发症的发生，综合提高患者生活质量。
参考文献：
[1]邓会先.83例妇科腹腔镜手术病人的护理[J].全科护理，2012，10（4）：1002-1003.
[2]王海英.人性化护理模式对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪的影响[J].临床合理用药，2012，5（7）：131-132.
[3]张绮.腹腔镜妇科手术患者100例围术期的护理[J].临床和实验医学杂志，2010，9（1）：78-79.
[4]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.
[5]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40-41.
[6]覃丽锦.妇科腹腔镜手术后相关并发症的分析与护理[J].微创医学，2008，3（6）：672-673.
[7]朱秋侠，沈艳梅.宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管性不孕的围术期护理43例[J].实用护理杂志，2012，（9）：33.
[8]王晓燕.11例腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术患者的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2012，4：57-58.
[9]薛秋玲.腹腔镜下妇科手术的围术期护理[J].基层医学论坛，2012，16（18）：2329-2331.
[10]张萍，冯建萍.妇科腹腔镜手术的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3270-3271.
[11]胡凤蕴，田冬梅，周明芹，等.甲亢患者围手术期的护理体会[J].医学理论与实践，2005，（07）.
[12]赵淑梅，袁敏.老年喉癌病人围手术期护理[J].实用医技杂志，2006，（07）.
[13]高勇，彭南海.围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2006，（03）.
[14]喻新华，梁英，常晓畅，等.围手术期雾化吸入祛痰的改进与质量控制[J].国际医药卫生导报，2006，（10）.
[15]诸葛继美，曹淑芹.尿道下裂围手术期的相关护理问题与措施[J].山东医学高等专科学校学报，2006，（01）.
宫腹腔镜联合手术篇2
关键词：宫腔镜；腹腔镜；并发症；护理干预
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0391-01
宫腹腔镜联合手术拓展了妇科内镜的应用范围，可同时诊断与治疗宫腔内、腹腔内的疾病。通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理子宫穿孔，提高手术安全性[1]。内镜手术虽是一种微创治疗手段，但也会有并发症。我院通过规范护理干预手段，取得无一例并发症出现的良好效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组手术对象共43例，年龄23-59岁，子宫粘膜下肌瘤10例，宫腔内异物5例，纵膈子宫6例，继发不孕并输卵管梗阻12例，子宫粘连3例，子宫异常出血7例。
1.2 方法:麻醉方式:气管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，术前常规行保留导尿术。用等渗盐水为膨宫介质，应用日本奥林巴斯宫腔镜、腹腔镜内窥镜系统。先在腹腔镜下对盆腔器官进行全面检查，观察有无病变及粘连，如有异常予相应处理，然后在腹腔镜监护下行宫腔镜手术，最后再在腹腔镜下检查，确认无子宫穿孔，撤出腹腔镜，缝合手术切口。本组病例手术时间为40-150min，平均50min。
2 护理体会
2.1 术前护理干预:护理人员应在术前一天进行术前访视。查阅患者病历及填写访视单，了解其病情和手术方案，准备器械、仪器，保证手术顺利实施。向患者介绍手术室环境、设备、手术、麻醉方式、手术过程及宫腹腔镜手术的优点和安全性。针对病人不同情况，给予心理疏导，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术[2]。手术当天，手术室护士热情接待患者，多与其沟通，分散其注意力，减轻其紧张和恐惧的心理。
2.2 术中护理干预
2.2.1 合理摆放:宫腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手术床背板最低处两侧安置搁腿架，调节高度为病人大腿长度的2/3并固定紧，架上放海绵垫，脱去病人长裤，套上袜套，下移病人，使病人尾骨略超过手术床背板下缘。臀下垫软垫，双腿置于搁腿架上，约束带固定，两腿间夹角60-90度。静脉通路建立在一侧上肢，外展于单层搁手板上，外展不得大于90度，另一侧上肢用中单包裹好固定于身体侧，避免接触任何金属物品。眼睛用优迪护眼贴覆盖。
2.2.2 合理摆放宫、腹腔镜设备:宫腹腔镜联合手术器械、设备多，操作复杂，手术室护士应合理摆放宫、腹腔镜设备，方便取用，调整好宫、腹腔镜各参数，便于术者操作。宫腔镜膨宫介质选用0.9%生理盐水，宫腔压力100mmHg，电切功率280-320W，电凝功率80-200W，流速200-400ml/min。
2.2.3 防电灼伤:做好患者身体包裹，避免处与金属直接接触；负极板粘贴于肌肉平坦、血管丰富、毛发少、皮肤清洁干燥处,避开骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、金属移植物、承重及液体可能积聚的部位；术前认真检查宫腹腔镜作用电极绝缘层、电切镜前端绝缘环，如有故障，及时更换，保证器械设备安全；术中巡回护士加强巡视，以防负极板与皮肤粘贴不牢或与连线脱落。
2.2.4 防出血:术者应避免对肌壁破坏过深，避免重复切割内膜。术中出现难以控制的出血时，应停止操作，使用缩宫素10-20U加入500ml液体静脉滴注，视野不清时停止电凝止血。双腔导管压迫止血是控制出血简便有效的方法。巡回护士要密切观察生命体征，若出现心率过快，血压下降，出汗等休克征象时，应快速补液，给予血浆代用品，必要时遵医嘱备血输血。
2.2.5 防水中毒:本组病人常规会置脑外科无菌粘贴巾，将引流袋置入引流瓶，巡回护士准确记录灌注液入量和出量,出量和入量应接近相等,二者之差不得大于1000ml，电切液的总入量不超过4000ml，电切时间不超过1h；严格控制膨宫的压力,一般以患者的舒张压为基准,最高不超过150mmHg；术中密切观察患者病情，疑有水中毒时立即告知手术医生和麻醉师，暂停手术，遵医嘱予补钠、利尿，限制液体入量，吸氧，急查血钠，严密观察生命体征变化。
2.2.6 防空气栓塞:避免习惯性思维，宫腔镜操作时应避免头低脚高位；术前排空灌流管及镜鞘中气体，直到观察镜前方的出水成柱状，密切观察膨宫液,及时更换,禁止膨宫液“走空”，保持操作系统的严密性是预防空气栓塞的关键。膨宫的压力不可过大[3]，控制在150mmHg以内；术中严密监护，如发生空气栓塞，立即停止手术操作进行抢救，加压给氧，静脉滴注生理盐水，对心肺衰竭者及时行心肺复苏。
3 结果
通过护理干预，本组手术均顺利，无电灼伤、水中毒、静脉空气栓塞、子宫穿孔等手术并发症发生。
4 讨论
宫腹腔镜联合手术，具有直视、创伤小、出血少、安全性能高及能同时处理宫腔、腹腔内病变等优点，但所用的器械设备多，手术配合操作复杂，因此对手术医生和护士的要求较高，应加强专业培训；严格控制灌流液压力及灌流液总入量；手术过程中，为避免术中低体温对患者造成伤害，使用腹腔冲洗液，宫腔灌注液前应加温至37℃，同时术中注意患者保暖，减少，增加遮盖，调节室温22-24℃，维持体温在36℃以上。本组均为气管插管下全身麻醉,手术并发症如水中毒,空气栓塞等不能通过患者自身症状表现出来，巡回护士应加强巡视，密切观察术中情况，给予预防性护理干预，防止并发症的发生。
参考文献
[1] 夏恩兰,段华,冯利民,等.电视镜监测宫腔镜手术128例体会[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):85-86
宫腹腔镜联合手术篇3
方法：选取我科2012年8月至2014年6月90例腹腔镜联合手术患者，对其进行心理护理及健康知识宣教，做好术前、术中、术后护理及并发症的预防。
结果：本组90例手术均获成功，术中无大出血，术后无并发症，经过精心护理后均顺利康复出院，住院天数平均为（5±0.5）天。
结论：妇科宫腹腔镜联合手术围手术期护理中，充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是术后的密切观察及护理，是保证手术取得成功的关键。
关键词：宫腹腔镜 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.289
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0176-01
宫腹腔镜联合技术结合了宫腔镜和腹腔镜两种手术的优势，可以直视子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的情况，针对病情手术，不开腹，可将创伤减少到最低限度，安全无痛苦，恢复快，住院时间短。
通过对90例住院患者进行宫腹腔镜联合手术的围手术期护理，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。90例患者均为我科不孕症住院患者，年龄24-38岁，其中，原发不孕36例，继发不孕54例。常规行术前检查，所有手术患者均适合做宫腹联合手术，无手术禁忌症。手术时间30～150min，术后8h可下床活动，术后4-6天康复出院，术中、术后均无严重并发症发生。
1.2 方法。
1.2.1 术前护理。
1.2.1.1 心理护理。良好的语言是进行心理治疗的主要手段。因此护理人员要与患者建立良好的护患关系，耐心解释手术的优点、操作方法等相关知识。消除患者的思想顾虑，帮助患者调整心理状态，积极配合手术。
1.2.1.2 皮肤准备。皮肤准备按腹部手术皮肤准备常规进行，避免皮肤刮破。注意脐部清洁，备皮前将石蜡油棉签置于脐部，以软化脐部污垢，备皮后再用酒精彻底清洁脐部，以免过度用力清洁脐部造成皮肤擦伤。必要时嘱患者洗头洗澡。
1.2.1.3 禁食及肠道准备。术前1日下午给予硫酸镁粉50克兑开水至100毫升口服，术前晚21时及术晨6时用生理盐水清洁灌肠，并注意观察排便情况，以免肠胃胀气影响手术操作，晚餐进食半流饮食；24∶00后禁食、水，避免术中因恶心、呕吐发生窒息或吸入性肺炎，并防止术后腹胀。
1.2.1.4 阴道准备。术前常规行阴道检查，阴道炎患者术前根据病情用药，术前做好阴道冲洗，用2%络合碘溶液将阴道彻底擦洗干净，避免药渣或白带遗留影响手术。
1.2.1.5 其他准备。术前晚保证患者的睡眠。术晨嘱患者取下首饰、假牙、手表、发夹、隐形眼镜等物品，换上易穿脱睡衣裤，禁穿文胸，禁带任何物品入手术室。术前30分钟遵医嘱给予硫酸阿托品注射液0.5mg肌肉注射，苯巴比妥钠注射液100mg肌肉注射。
1.2.2 术后护理。
1.2.2.1 常规护理：宫腹腔镜多采取插管全麻，全麻患者在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧8h，每半小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次至病情稳定，持续低流量吸氧2h。密切观察患者的呼吸、频率、节律、深度和呼吸音等情况，及早发现可能发生的高炭酸血症及呼吸性酸中毒的先兆。检查患者全身皮肤情况，如有灼伤或皮肤压红及时处理。
1.2.2.2 注意阴道出血情况：宫腹腔镜患者术后有少量阴道出血，一般不多于月经量，嘱咐患者垫上护理垫，注意观察阴道出血的色、质、量，如出血多及时报告医生。及时更换护理垫，保持外阴清洁干燥。每日会阴擦洗一次，预防宫腔感染。
1.2.2.3 注意保温：宫腹腔镜手术患者因术中大量澎宫液使用以及手术结束使用大量生理盐水冲洗腹腔，使体温下降明显。术后注意给患者保温，包括厚棉被覆盖全身，热水袋（水温40-45摄氏度）置于患者体侧，及时观察患者的反应并确保患者不被烫伤。
1.2.2.4 注意尿量的观察：术后一般留置尿管24h，做好留置尿管的护理，注意观察尿色、量。术中行美蓝通液术的患者有些术后会有淡蓝色尿液流出，一般持续2～6h，不超过24h。
注意观察尿色深浅、持续时间长久，跟患者及家属做好解释工作，解除其顾虑。
1.2.2.5 饮食：手术当天禁食，术后第1天流食，恢复肠蠕动者给予半流食，排气后可进食正常饮食，予高蛋白、高维生素、富营养易消化的食物，如有腹胀可遵医嘱给予开胸顺气汤口服。
1.2.2.6 活动：鼓励患者早期下床活动，可促进血液循环，防止肠粘连及下肢静脉血栓。麻醉清醒后的患者第一次下床活动时，先嘱咐患者在床上坐起3～5min，再扶着床边站起3～5min，无头昏眼花等不适后再进行床边活动。
1.2.3 并发症的观察和护理。
1.2.3.1 恶心、呕吐：多为引起的催吐中枢兴奋性增高所致，也可能是由于二氧化碳气体对隔膜神经刺激引起，嘱咐患者卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱用药。
1.2.3.2 预防发生水中毒：如出现心率慢、血压升高后下降，伴恶心呕吐、头痛、视物模糊等症状应及时报告医生，遵医嘱给利尿、高浓度快速静脉补钠等相应处理。发生肺水肿者给以半坐卧位，酒精湿化氧气吸入，同时减慢输液速度。
1.2.3.3 咽喉部不适：宫腹腔镜手术多采取插管全麻，术中易引起气管黏膜损伤，患者术后易出现咽喉疼痛、痰多、咳嗽，遵医嘱给予生理盐水加地塞米松加糜蛋白酶雾化吸入。
1.2.3.4 肩背部酸痛：是二氧化碳气体残留在腹腔中刺激膈神经所致，一般不需要处理，2～3d后自行消失，鼓励患者下床活动，指导患者深呼吸有利于气体的排出。
2 结果
90例患者术后无发生手术或护理并发症。
3 讨论
宫腹腔镜手术患者护理要有别于单一的宫腔镜手术或腹腔镜手术护理，既要注意宫腔镜术后有可能出现的问题，如阴道出血等，也要留意腹腔镜术后出现的护理问题，如腹胀等，要将两者护理特点结合起来，密切观察患者的病情，从整体上制定护理措施，促进患者恢复，尽量减少并发症的发生，满足其身心需要。
参考文献
宫腹腔镜联合手术篇4
关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症
中图分类号: R711.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1060-02
不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的 研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面 :①排卵障碍。②输卵管因素。③子宫因素。④子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹 腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔 内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治 疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜 检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影 结 果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23~36岁;继 发 不孕57例,平均年龄24~34岁,不孕年限1~11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手 术。
1.2 手术设备与麻醉
采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。
1.3 手术方法
取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar ,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在 宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔 子宫内膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治 疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法 保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监 护下行电切术,术后应用抗生素治疗。
2 结果
在85例输卵管性不孕症患者中,5例示盆腔正常,双侧输卵管通畅,占 5.88%;80 例存在器质性病变,其中单侧阻塞23例,另一侧通而不畅,双侧阻塞57例;盆腔粘连60例,子宫内膜异位症12例,子宫内膜息肉8例。
腹腔镜、宫腔镜术后输卵管通畅情况:双侧输卵管通畅53例;单侧输卵管通畅20例; 双侧输卵管阻塞7例,其中5例输卵管破坏严重无法保留,行输卵管切除术,另2例患者因 盆腔粘连严重,无法分离。
3 讨论
不孕症的原因是多方面的,如内分泌、输卵管、子宫等内生殖病变及免疫因素,有的原 因还不清楚,而输卵管病变是不孕的最常见原因。由于输卵管介于子宫与腹腔之间极易受到 生殖活动、病原性以及邻近器官的直接蔓延而导致输卵管的阻塞[2],从而引起不 孕。据统计,输卵管性不孕占女性不孕因素的1/3[3]。通过对85例输卵管性不孕 症患者宫、腹腔镜的检查发现,子宫腔内息肉8例,示宫腔镜可清晰识别B超不能查到的宫 腔小息肉。因此,宫腔内环境是不容忽视的问题,也是引起不孕的主要因素,宫、腹腔镜 的联合检查有利于寻找不孕症的病因。
首先,单独应用宫腔镜或腹腔镜检查有很大的漏诊率,本组85例患者若仅用腹腔镜检查,有8例子宫内膜息肉漏诊。据统计,有20.6%的患者是正常盆腔,存在或不存在宫腔因素,因为宫腔因素往往容易被忽略,尤其是没有症状的子宫内膜息肉更难诊断。通常的诊 断性刮宫也不能治疗子宫内膜息肉,最好的方法是宫腔镜诊断,排除宫腔因素的存在[ 4]。 宫腔镜、腹腔镜手术的应用,使得许多既往不能诊治的女性不孕症得到了治疗,宫腔镜和腹 腔镜都有其局限性,二者联合使用可全面仔细地检查及治疗盆腹腔内多种疾病。与单一内 镜治疗相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,患者只需经历一次麻醉,一期手术 则可完成不同部位的手术,降低了手术风险,也不增加患者痛苦。
宫、腹腔镜联合手术可以在诊断同时进行治疗,拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。宫腔 镜下输卵管口插管通液术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好[5 ],而 腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效[6]。手术中,对于输卵管积液可行 输卵管造 口术及粘连松解术,对于子宫内膜异位症行卵巢囊肿剔除术。同时在宫腔镜下插管术,将美 兰液注入,若输卵管伞端有美兰液流出,示输卵管通畅。对于输卵管病变较重、无法保留者 行输卵管切除术,同时嘱其尽快行试管婴儿。另外,常规输卵管通液术存在假阳性、假 阴性现象[7],本组中有5例患者术前诊断为输卵管梗阻,但术中行宫腔镜下插管通 液术,示 双侧输卵管通畅,考虑为输卵管痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。故常规的输卵管通液术 、碘油造影对不孕症的诊断不可靠。目前宫、腹腔镜下诊断输卵管通畅度已经作为诊断输卵 管通畅与否的金标准[8]。在腹腔镜监护下行宫腔镜直视插管通液诊断输卵管通 畅准 确度较高,可以分别对左右输卵管通畅情况进行客观评价,明确病变部位,并且宫腔 镜下输卵管插管加压通液能疏通输卵管管腔的轻微粘连。
综上所述,宫、腹腔镜联合手术具有手术时间短、损伤小、恢复快、费用可以接受、 避免开腹手术及盲目重复输卵管通液等优点,在麻醉下可以对不孕症的原因全面评价和 明确诊断,在诊断的同时进行治疗,经济效益高,手术安全,效果确切,大大缩短了不孕症 的 治疗时间,是目前国际上比较流行的针对不孕症的检查手段[9]。国外许多生殖中 心已将宫 腔镜、腹腔镜检查列为不孕症诊断中的常规步骤,宫、腹腔镜联合手术对 不孕症的诊断和治疗有重大的意义,值得推广。
参考文献:
[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:123-350.
[2] 陆海音,宋问箐,刘德英,等.宫腹镜与HSG诊断输卵管梗阻性不孕 150例的比较[J].生殖与避孕,1999,19(4):245.
[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:381.
[4] 喇端端,吴步初,沈立翡,等.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析[ J].腹腔镜外科杂志,2006,1:3-5.
[5] 胡小良,徐宏里,李延河,等,宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊 治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):741-742.
[6] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2336-2337.
[7] 谢洪哲,张秀俊.输卵管通液术测压用于检查输卵管通畅的评价[J] .新医学,1996,27(1):200.
[8] YUCEBILGIA M S,AKTAN E,BOZKURT K,et parison of hydr osonography and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of infertile patients [J].Clin Exp Obstet Gynecol,2004,31(1):56-58.
宫腹腔镜联合手术篇5
摘要：近年来不孕症患者有增多趋势,其病因复杂,一般检查难以作出准确和较全面的诊断,导致诊断的延误及治疗的盲目性。随着宫、腹腔镜技术在妇科的快速发展,在不孕症诊治中应用愈来愈广泛。其直观、准确、动态的特点在不孕症诊治中具有相当的优势。我院自2002年8月—2005年7月共进行宫、腹腔镜联合诊治不孕症150例，取得良好效果，报告如下。 关键词： 腹腔镜；宫腔镜；不孕症 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2002年8月—2005年7月根据临床症状、体检以及输卵管通液、子宫输卵管碘油造影结果、B超检查等诊断为盆腔疾患,保守治疗无效的150例不孕症患者,其中103例年内曾行子宫输卵管造影（HSG）。年龄21～45岁,平均年龄28.6岁,不孕年限最长13年,最短1年,平均3.7年。在病人月经干净后3～7 d行宫腹腔镜联合手术。 1.2 手术设备与麻醉 采用德国WISAP公司腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统，麻醉由麻醉师选择全身麻醉或持续硬膜外麻醉加静脉麻醉。 1.3 手术方法 取膀胱截石位，行人工气腹,注入CO2约3 L,腹内压力达1.7～2.0 kPa。于脐轮下缘经切口放入10 mm Trocar,由此放入腹腔镜进行观察，视病情酌情行第二、三穿刺点, 分别为两侧下腹麦氏点水平,同时在宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美蓝液,在镜下观察输卵管通畅与否，指导手术。镜下病因明确者根据情况进行相应治疗。对存在输卵管通而不畅或不通患者于治疗后再次行宫腔镜直视下插管通液，检查手术效果，术后应用抗生素。 1.4 输卵管通畅度诊断标准 推注美蓝液若无阻力,宫腔内无反流,美蓝液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管通畅;若有一定阻力,宫腔内美蓝液有部分反流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美蓝液呈细滴珠状,为输卵管通而不畅;若注入时阻力大,美蓝液全部反流,输卵管未充盈,伞端无美蓝液流出为输卵管不通 ［1］。 1.5 统计学处理 采用χ2检验。 2 结果 2.1 腹腔镜检结果及治疗 ①盆腔粘连、炎症84例,占55.68%。包括输卵管柔软、伞端外观尚正常,但周围有粘连覆盖于伞部与卵巢并使之分隔,输卵管与周围器官的成角粘连影响通畅。慢性输卵管炎、输卵管积水或慢性输卵管积脓。所有患者行相应手术治疗,如盆腔粘连松解术,输卵管伞端成形术,输卵管造口术。②子宫内膜异位症共33例,占22.0%，此类患者均予以病灶剔除术或电凝异位病灶术，合并粘连者给予松解粘连。③子宫肌瘤3例，给予子宫肌瘤核除术。④卵巢良性肿瘤2例，给予腹腔镜下肿瘤剔除。⑤多囊卵巢7例，未予处理。⑥盆腔大致正常21例。 2.2 宫腔镜检结果 宫腔异常者56例,占37.33%；其中宫腔粘连5例,不全纵隔7例, 子宫内膜息肉43例，宫腔黏膜下肌瘤1例。分别在腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术、宫腔粘连分离术、黏膜下肌瘤电切术和内膜息肉摘除术。 2.3 输卵管通液结果 150例患者曾行子宫输卵管造影103人，输卵管202条，HSG结果与腹腔镜监视下宫腔镜插管美蓝通液结果差异显著(P＜0.01)，见表1。 表1 HSG结果与术前腹腔镜监视下宫腔镜插管美蓝通液结果比较注：两种方法通畅率比较χ2=11.20,P＜0.01 对129例输卵管异常病人腹腔镜手术治疗后再次宫腔镜插管通液，其手术效果见表2。实现输卵管再通123条，再通率75.46%表2 129例输卵管异常病人腹腔镜手术效果 注：粘连松解并伞端成型或造口术以伞端成型或造口计算 2.4 随访 随访6个月～2年妊娠率54.66%(82/150),最短手术后1个月妊娠,最长术后2年妊娠。 3 讨论 3.1 腹腔镜诊治价值 腹腔镜可将实物放大2～3倍,且由于气腹形成,盆腔内视野清晰,可对盆腔进行全方位观察,从而对子宫、卵巢、输卵管的形态及病变作出全面的评价。本组病例经腹腔镜检查共检出盆腔疾患129例，占本组病例的86%，说明盆腔器质性病变是不孕症的重要原因之一，也体现了腹腔镜诊断盆腔疾患的全面性及客观性。盆腔粘连、输卵管阻塞、多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等引起不孕不育的因素在腹腔镜下清晰可辨，同时腹腔镜手术器械的完美性为这类疾病的治疗提供了保障，常用手术有盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、EMS异位灶切除或电凝异位病灶术、子宫肌瘤核除术等。与开腹手术比较创伤轻、恢复快、术后再粘连发生率低，因此治疗效果较开腹手术好，受孕率高。 3.2 宫腔镜诊治价值 宫腔镜可直接观察宫腔内情况,对子宫内疾患作出准确的判断,可明确某些不孕症
[1] [2]
或反复流产的宫腔内器质性原因,同时可在镜下矫治宫腔异常。对宫腔粘连、子宫纵隔及子宫息肉等通过宫腔镜电切割手术使宫腔恢复正常形态,为受精卵着床创造了条件,提高了受孕率，同时为妊娠的继续提供了保障［2］。腹腔镜监护使宫腔镜手术更安全有效。 . 腹腔镜监视下宫腔镜插管通液 了解输卵管通畅性是诊断不孕症的重要手段之一，以往常采用子宫输卵管碘油造影，但该检查结果与腹腔镜监视下宫腔镜插管通液有显著性差异（P＜.），其通畅率明显低于腹腔镜监视下宫腔镜插管通液的通畅率。原因可能有：①造影过程中输卵管痉挛造成假性梗阻。②造影剂的粘滞性及宫腔的缓冲造成输卵管内压力不足，无法冲开小血块、粘液、内膜碎片等阻塞物而造成X线假阳性征象。③内膜碎片、息肉活塞样阻塞输卵管口，使造影剂无法通过。而宫腔镜直视下输卵管口插管通液注入压力大，更易分离、疏通输卵管腔内部分粘连和轻度阻塞［3］，管口的阻塞可经反复抽插而疏通，因而通畅率明显提高。腹腔镜监视可动态观察其通畅性，并能准确定位。腹腔镜手术可使输卵管再通，本组病例手术再通率为.%，有显著的临床效果。 总之，宫、腹腔镜诊治宫腔和盆腔疾患引起的不孕症直观而准确，手术微创；术后随访妊娠率达.%,取得了良好效果。宫、腹腔镜联合是诊治不孕症理想的方法,值得临床推广和应用。 【 ［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(下册)［M］.北京：人民卫生出版社,：，. ［］ Magos A.Hysteroscopic treatment of Asherman`s syndrome［J］.Reprod Biomed Online,,(Suppl ):. ［］ Salazar Lopez Ortiz C,Mondragon Aicocer HL,Hernandez VL,et al.Catheterization of the tubal osdium using hysteroscopy under laparoscopic guidance ［J］.Ginecol Obstet Mex,,:?. 文章屋在线：wzk.co
宫腹腔镜联合手术篇6
【关键词】 不孕症; 宫腔镜; 腹腔镜; 联合; 诊治; 临床价值
中图分类号 R711.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0153-03
作为妇科中较为常见的病之一，不孕症成为很多女性的困扰，近年来不孕症的发病率一直呈增加的趋势。对不孕症的诊断主要是对其不孕因素加以寻找从而对症下药进行治疗，造成女性不孕症的因素有很多，但传统的检查方法能找到的病因并不全面[1]。随着宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊断中的推广和应用，可以较全面地将不孕原因找出，开辟了一条诊治不孕症的新路。本文主要对宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床价值进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2010年10月-2012年10月56例采用宫、腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者为对象，患者年龄为21～41岁，平均（30.1±1.1）岁;患者不孕时间2～14年，平均（4.6±0.1）年;原发不孕为22例，继发不孕34例。所有患者都没有器质性方面的疾病，患者丈夫的常规检查结果正常。
1.2 方法
腹腔镜、宫腔镜及宫腔电切器械均是笔者所在医院从德国引进。手术时需将生殖器急性炎症期排出，以月经干净后的3到7天为最好。术前必须保证患者各项常规检查的进行，根据检查结果一一排除患者在宫腹腔镜检查方面的禁忌。
手术方式：首先对患者实施全身的常规麻醉，手术操作由宫腹腔镜固定人员进行。腹腔镜器械的位置以患者膀胱截石位为准，通过腹腔镜对患者的腹腔情况仔细观察和记录。在此基础上，对患者实施有针对性的治疗。之后对患者的宫颈进行扩张，以7～9.5 mm为准，膨宫剂标准为5%葡萄糖液，在扩张完成后将宫腔镜置于患者宫腔对病变因素进行观察和寻找[2]。然后将导管顺着宫腔镜插入已经找到的双侧输卵管开口之中，并将美兰注入其中，同时对患者输卵管情况认真加以观察并作出详细记录。
对患者行腹腔镜的治疗步骤和方法：在腹腔镜下，为患者进行盆腔粘连松解术的同时，对患者行伞端造口术以及卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔，除此外还要对患者进行剥除子宫肌瘤术和子宫内膜异位病灶电凝术等。对患者子宫大小、形态以及、卵巢外形及盆腔粘连情况等进行依次检查并量化评分[3]。
对患者进行宫腔镜下的治疗方法：在立足以上手术检查与治疗的基础上，除了要对患者行子宫内膜息肉摘除术外，还需要对患者同时行宫腔粘连分解手术、子宫肌瘤切除术及输卵管开口导管疏通术等。
输卵管检查：将患者伞端切开后对其进行重建，与此同时行输卵管开窗术和美兰通液术，对患者手术后的输卵管通畅情况进行观察并做好详细记录。
1.3 输卵管畅通评价标准
当输卵管没有阻力时，伞端可以与美兰迅速见面即可将其确定为畅通，当输卵管轻度阻力和膨大且出现伞端染色则为通而不畅，而当输卵管阻力较大且质部膨大，染色情况明显时，可确定其为梗阻[4]。
1.4 研究总结方法
对各项记录数据进行总结分析，在对影响不孕因素了解的同时判断其疗效。
1.5 统计学处理
使用SPSS 15.0对所得数据进行描述性统计分析。
2 结果
在宫腔镜的检查下，患者各项数据结果表明宫腔正常者33例（70.21%），慢性子宫内膜炎5例（10.63%），输卵管开口覆盖5例（6.38%），纵隔子宫2例（4.25%），宫腔息肉1例（2.12%），子宫黏膜下肌瘤1例（2.12%）。由于子宫发育不良而没有进行宫腔镜检查的患者为9例。
通过腹腔镜检查， 53例显示盆腔粘连症状（94.64%），一侧或双侧输卵管伞端闭锁症状35例（62.50%），卵巢包裹症状22例（39.28%），子宫内膜异位症14例（25.00%），正常盆腔3例（5.35%）。从结果可知，这些都是影响女性不孕症的主要因素。
患者在盆腔粘连方面，轻度粘连患者15例（26.78%），中度粘连患者22例（39.29%），重度粘连患者16例（28.57%），正常盆腔3例（5.35%）。
患者中双侧输卵管伞端闭锁有21例（37.50%），单侧输卵管伞端闭锁14例（25.00%），两侧卵巢包裹9例（16.07%），单侧卵巢包裹7例（12.5%）。子宫内膜异位囊肿4例（7.14%），多囊卵巢1例（1.79%）。
术后患者双侧输卵管梗阻7例（12.50%），双侧输卵管畅通18例（32.14%），一侧输卵管通畅11例（19.64%），一侧输卵管通而不畅5例（8.93%），一侧输卵管梗阻12例（21.43%），双侧输卵管通而不畅3例（5.36%）。一侧以上输卵管畅通患者总有效率达51.79%（29/56），改善情况明显。
3 讨论
不孕症是指婚后同居2年以上有正常性生活且未实施避孕措施但没有受孕的患者，不孕症的产生原因不仅复杂且多样，因此寻找病因是对不孕症治疗的关键方法。通过本次临床研究表明，导致患者不孕情况的原发性因素主要为子宫内膜异位症，继发性则与盆腔病变密切相关，其主要因素为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎会导致粘连，通过腹腔镜检查，显示不孕患者中有盆腔粘连症状的占94.64%。而盆腔粘连又会导致输卵管阻塞，对患者输卵管的检查显示双侧输卵管伞端闭锁占37.50%，单侧输卵管伞端闭锁占25.00%，两侧卵巢包裹占16.07%，单侧卵巢包裹为12.50%，经治疗后患者双侧输卵管梗阻患者为7例，占12.5%;双侧输卵管畅通患者18例，有效率达32.14%，加上一侧输卵管畅通患者总有效率达51.79%，取得了良好的改善效果。
宫、腹腔镜治在不孕症上的临床应用，使人们对导致不孕的一些病变因素能够有更直观的了解。通过宫腔镜能够对全宫腔进行观察，对并根据观察的病变因素对异常情况及时有效地做微创手术矫治。在宫腔镜下将美兰通液插管到输卵管，在腹腔镜监视下，可直接对手术时美兰液在通畅的输卵管伞端溢出的情况进行观察[5]。假如输卵管出现阻塞情况，则不仅能看到粘连范围还能看到梗阻部位，这样一来除了能使插管损伤得以避免，还能促进并发症的减少，对输卵管通畅情况做出更客观的评价。通过腹腔镜则能对输卵管梗阻部位、程度及范围有直观了解，进而对输卵管插管有一定指导作用，促使梗阻部位的插管输液治疗更加准确[6]。且腹腔镜下能对盆腔内的许多疾病清晰诊断并处理，进行盆腔粘连分离术、输卵管-造口成形术、盆腔子宫内膜异位结节和卵巢良性肿瘤剥除术保留卵巢的生殖功能，同时还能在腹腔镜下进行用抗生素冲洗盆腔，不仅可抗感染还能保护输卵管，减少术后感染等并发症的发生。
宫腔镜与腹腔镜对不孕症原因的诊断虽然迅速又准确，但这种技术在操作中毕竟要侵入体内，因此不免具有危险性，这种危险性严重情况或可致患者死亡。从形态上看，子宫腔十分特殊，是一个潜在的腔隙，且由于子宫肌壁厚度有限和肌壁间血运丰富等原因，会导致在操作上宫腔镜手术难度的上升，容易使子宫出现穿孔等情况，甚至会引起一些致命的手术并发症。而通过腹腔镜对高难度的宫腔内手术操作进行监护，则能很好地避免发生这些并发症，在对子宫穿孔诊断和修补的同时能及时对其他脏器损伤进行处理[7-8]。宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症是一种在一次麻醉的基础上对宫腔和盆腔两种以上疾病进行诊治的内镜手术方法。这种联合诊治方法是对以往不能同时对宫腔与盆腔病变进行诊治局限的突破，使得单一妇科内镜手术的诊治范围被大大拓宽，不仅能弥补单一手术中的局限性同时具有独特的优越性，是对两种微创手术的优势互补[9-10]。就目前情况来说，宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症是不孕症诊治中最佳的方法之一，不仅能一次完成对不孕病因的诊断和手术治疗，还使不必要的剖腹探查得以避免。且手术的成功率较高，损伤较小，恢复速度较快，对不孕症的诊治具有鲜明效果。
总之，宫腔镜与腹腔镜联合手术对不孕症的诊治，将诊断与治疗两者融合起来，在弥补单独手术不足的同时使腹腔镜和宫腔镜各自的优势得到了充分发挥，临床应用价值高，值得推广应用。
参考文献
[1]李银川，龙昱同，孙文娟，等.356例女性不孕症病因分析[J].当代医学，2012，6（6）：78-79.
[2]董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].山东：山东科学技术出版社，2002：50-51.
[3]梁成霞.宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症82例[J].广东医学，2010，1（1）：123-125.
[4]余鸿标，李宝艳，杜敏，等.宫腹腔镜联合诊治不孕症78例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，9（18）：16-17.
[5]张建霞，董伟妍.宫腔镜检查对宫内病变的诊断价值[J].中国医疗前沿，2010，9（9）：169-170.
[6] Papaioannou S，Afnan M，Girling A J，et al.Diagnostic and therapeutic value of selective salpingography and tubal catheterization in an unselected infertile population[J].Fertility and Sterility，2003， 79（3）：613-617.
[7]肖正银，刘华，陈满秀.宫腔镜联合腹腔镜检查在诊治输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].华北国防医药，2010，4（8）：98-100.
[8]平晟，马成斌，刘平.196例不孕症患者宫腹腔镜联合诊治结果分析[J].中国医学创新，2013，10（27）：133-135.
[9]黄庆芝.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（7）：136-137.
宫腹腔镜联合手术篇7
【关键词】宫-腹腔镜联合手术；女性不孕症；护理
宫-腹腔镜联合手术检查和治疗各类妇科疾病具有较好的临床效果，可促进机体加快恢复，减少创伤程度和对盆腔内环境的干扰，再配合有效的护理措施，可在一定程度保证预后效果[1]。本文选取了100例女性不孕症患者，均给予行宫-腹腔镜联合手术，其中50例采用护理干预，并与采用常规护理的患者进行对比分析，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕症患者，均进行宫-腹腔镜联合手术治疗，术后将其分为两组，对照组50例，年龄23～37岁，平均（27.5±2.7）岁，其中原发不孕27例，继发不孕23例。观察组50例，年龄24～37岁，平均（27.3±2.6）岁，其中原发不孕28例，继发不孕22例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊治方法 所有患者均行宫-腹腔镜联合手术治疗，手术时间为月经干净4d左右，全麻处理后行气管插管，对会和下腹部进行消毒处理，取截石卧位，检查输卵管情况、子宫的内膜形状以及子宫的形态等，将双腔导尿管放置于宫腔内。于气腹下行腹腔镜检查，取头低臀高位，充分暴露盆腔部位，检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腔腹膜，根据病因进行针对治疗。
1.3 护理方法
对照组采用常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体护理措施如下：
1.3.1 术前护理 不孕症患者因担心手术会伤害到生育生理或者影响正常生活，但又渴望孩子的到来，因此心理会承受较大压力。护理人员应耐心向患者讲解关于手术的相关知识和注意事项，介绍成功案例，增强患者接受手术治疗的信心，根据患者的身体情况制定相应的饮食方案，保证患者的营养供给。
1.3.2 术中护理 术中辅助麻醉医师进行气管内插管。在患者膀胱下垫棉枕，避免腓神经受损，连接并调节各个仪器。观察并记录灌注量和排出量，有效调控灌注压力，密切配合手术，提供手术所需物品、器械、敷料等。
1.3.3 术后护理 患者麻醉清醒后推回病房，避免剧烈搬动，降低出血量，密切观察各项指标，根据患者情况进行对症处理。
1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料与计量资料采用t、χ2检验，采用（χ-±s）记录计量资料，P
2 结果
2.1 诊治效果 两组患者手术均顺利完成，术后均未发生并发症，术后患者身体状况均已稳定，诊治10例多发性子宫内膜息肉，15例子宫内膜炎，20例子宫内膜异位症，23例盆腔炎，32例输卵管阻塞。
2.2 护理效果 通过护理治疗后，观察组的护理满意度为96.0%，对照组护理满意度为72.0%，两组对比，差异性显著，且观察组住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
导致女性患者不孕的因素多种多样，其中以子宫内膜异位症、盆腔粘连为主要因素[2-3]。临床中常采用输卵管通液术或输卵管碘油造影进行检查，但检查结果的准确性还存在局限，例如在进行盆腔、宫腔检查时对其病变程度无法准确评估。宫-腹腔镜联合手术在宫腔、盆腔疾病诊治方面，不但具有损伤小、并发症低和康复快等优点，并且可检查出单用腹腔或盆腔诊断时遗漏的病变，从而保证治疗效果[4-5]。在术前进行充分准备，术中医护人员的良好配合以及术后密切的观察对患者的恢复起到一定的作用。本次研究结果显示：两组患者手术均顺利完成，其中观察组的住院时间和护理满意度均优于对照组（P
参考文献
[1]秦宝聚，杨丽芹.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].中国美容医学，2011，20（z4）：302-302.
[2]邢金英，朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：70-71.
[3]杜春燕，马爱萍，马安莉，等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，25（4）：379-380.
宫腹腔镜联合手术篇8
【关键词】 宫腹腔镜；输卵管不孕；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-09-4795-01
导致女性不孕症的因素很多，且病因复杂，若无法确定病因，则难以对症治疗。随着医疗技术的发展，宫腹腔镜手术的出现为这些患者带来了福音。现观察宫腹腔联合手术治疗输卵管不孕症的临床疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月来我院治疗输卵管不孕症的30例患者作为研究对象，年龄20-38岁，平均年龄为28.32±2.12岁，病史1.2-8年，所有患者中9例为原发性不孕，21例为继发性不孕。术前进行常规的输卵管碘油造影检查，检查结果显示8例患者为一侧不通畅，15例为双侧通但不畅，7例双侧提示包裹粘连或者输卵管远端阻塞。
1.2 方法
1.2.1 麻醉及手术器材 手术前需进行常规检查，并做好相关术前准备工作。选用德国STORZ宫腹腔镜器械[1]。手术过程需全身麻醉，从脐部穿刺放置腹腔镜，并置入检查器材观察盆腔，最后行宫腔镜检查和注入美兰通液。
1.2.2 诊断 行宫腹腔镜检查时，可同时在镜下做出诊断和进行手术。诊断标准以《妇科内镜学》为参照[2]。
1.2.3 宫腔镜手术 将葡萄糖按一定顺序（浓度为5%）置入宫腔镜中，先入宫低，再宫角，后输卵管开口、最后到宫体，检查退出时则注意观察宫颈管。如有黏膜下小肌瘤或膜息肉则切除，分离宫腔粘连。在直视情况下，将医用导管（长1.5mm）置入输卵管开口处，输卵管腔内注入稀释了的美兰液，观察输卵管的通畅情况。
1.2.4 腹腔镜手术 ①对于输卵管造口手术，则需采用输卵管通液，致使壶腹部体积扩大，使用电凝切开伞口，进入宫腔将输卵管外翻。在输卵管浆膜面使用电凝，促使伞口外翻。②对于子宫内膜异位患者，需进行卵巢内膜异位囊肿剔除手术。③输卵管的整形以及盆腔粘连的松解手术，先将子宫后方、输卵管与卵巢的粘连分开，整理恢复盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包块需剔除。④输卵管伞部有粘连，则行伞部成形术。剪开或电凝切开包裹暴露伞端，然后将伞端粘连分解。
1.3 判断结果 输卵管通畅：注入后无回流、无阻力，或者通过腹腔镜，见输卵管伞端有美兰液溢出。不通：注入美兰液时有明显阻力，美兰液聚集伞端无法溢出。
1.4 回访跟踪 术后30天左右，进行一次输卵管通液手术（月经干净后的3-8天）。在术后的3个月、5个月、10个月、18个月、24个月进行回访，并作总结。
2 结果
2.1 腹腔镜检查 诊断结果为10例为盆腔子宫内膜异位症导致，20例为盆腔炎导致。患者中11例输卵管周围炎、12例输卵管卵巢周围炎、7例输卵管积水。
2.2 宫腔镜检查 检查结果显示，30例患者中有12例在宫腔镜下进行粘连分离、内膜息肉剔除手术，成功插管21条（其他9例患者无需插管），其中2条经通液后畅通。
2.3 术后受孕情况
在23例输卵管周围炎和输卵管卵巢周围炎患者中，8例出现妊娠情况；7例进行造口手术治疗输卵管伞端粘连闭塞后，1例出现妊娠情况。这9例出现妊娠情况的患者中，发生妊娠最短时间3.1个月，最长18.5个月。
3 讨论
3.1 宫腹腔镜的重要性
宫腹腔镜是目前检查不孕症中最为有效的方法，弥补了子宫输卵管碘油造影、输卵管通液检查等诊断方法的不足。宫腔镜可直观患者输卵管的开口和宫腔形态，有助于插管通液。而腹腔镜的检查则可了解输卵管情况，另外还能准确判断盆腔内病灶，利于准确判定造成患者不孕的原因。
3.2 宫腹腔镜的诊疗价值 在造成女性不孕的众多因素中，盆腔炎、子宫内膜异位以及输卵管伞闭锁是最为常见的原因[3]。盆腔炎和子宫内膜异位可造成输卵管扭曲、周围粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连等，影响的正常运行、排卵和拾卵功能障碍，最终导致不孕。
宫腔镜能检测出宫腔病变或者宫腔异变，判断造成不孕的原因，同时还能了解输卵管的开口情况，便于准确置管通液，并结合腹腔镜的观察，判断输卵管的通畅和粘连情况，有利于治疗输卵管炎性渗出物、轻微黏连以及细胞栓子的患者。腹腔镜可对盆腔和腹腔进行全面观察，还可对有病变的输卵管进行手术矫正。腹腔镜利用生理盐水来清洗盆腹腔，有助于清除免疫因素对和卵子的阻碍作用，使精卵子更好地结合。
3.3 利用腹腔镜治疗的注意事项 在使用腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁时，首先将输卵管周围粘连分离，恢复到原始的解剖形态，之后再行输卵管造口手术。输卵管伞端切开后注入美兰液，找到需切开的部位；当伞部成型之后，将伞部黏膜适当外翻。
利用宫腹腔镜手术治疗轻度、中度输卵管周围粘连、卵巢粘连、输卵管病变、卵巢病变、宫腔内膜病变有很好的疗效，具有小创口、小痛苦、快速恢复的特点，很大程度上提高了输卵管通畅率，从而提高了妊娠率，值得广泛推广。
参考文献
[1] 李寅，胡红文，杨丽菁，岳红萍.腹腔镜联合宫腔镜检查对结核性不孕的诊治价值[J].中国临床医学，2011（02）：205-206.
宫腹腔镜联合手术篇9
【关键词】 腹腔镜手术；药物治疗；子宫内膜异位症
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.070
Investigation of clinical effect by laparoscopic surgery combined with drug therapy for endometriosis WANG Li-xin. Affiliated Shengjing Hospital Dalian Hospital of China Medical University/Dalian Women’s and Children’s Hospital， Dalian 116600， China
【Abstract】 Objective To research clinical effect by laparoscopic surgery combined with drug therapy for endometriosis. Methods A total of 108 patients with endometriosis were randomly divided into research group and control group， with 54 cases in each group. The control group received laparoscopic surgery for treatment， and the research group also received additional drug therapy. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had higher total effective rate as 92.59% than 77.78% in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， the control group had higher serum CA125 level as （40.57±3.68） U/ml than （21.87±1.83） U/ml in the research group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Laparoscopic surgery； Drug therapy； Endometriosis
目前， 子m内膜异位症的患者逐渐增多， 每年呈现递增趋势。异位子宫内膜的种植经常在腹腔表面、卵巢内部或者侵入阴道直肠膈， 但是在许多病例当中分布更加广泛[1]。根据相关数据统计证实[2]， 在育龄期妇女当中， 子宫内膜异位症的发生率在10%左右， 在全球范围内有将近9000万妇女伴有盆腔痛以及不育。另外这种疾病还会引发各种并发症， 其中不孕是最为常见的一种， 对患者身心带来巨大伤害， 因此， 应该采取及时、有效的治疗[3]。本研究主要对腹腔镜联合用药治疗在子宫内膜异位症治疗中的效果进行分析， 从而为临床选择更为安全有效的护理方法提供参考价值， 以进一步促进腹腔镜联合用药的临床应用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年1月在本院接收治疗的108例子宫内膜异位症患者， 随机分为研究组和对照组， 各54例。研究组年龄22～35岁， 平均年龄（30.4±4.2）岁；病程1～10年， 平均病程（4.3±2.9）年；对照组年龄23～37岁， 平均年龄（30.9±4.3）岁；病程3～14年， 平均病程（4.4±3.2）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采取腹腔镜手术治疗， 对腹膜类型的子宫内膜异位症进行电凝灼烧；卵巢子宫内膜异位症囊肿采取剥除术；病灶周围粘连采取松解术；输卵管通液采取通畅度检查；腹壁切口采取可吸收线皮内缝合。研究组在对照组基础上采取药物治疗， 给予患者孕三烯酮， 2.5 mg/次， 2次/周， 在月经第1天服用第1次， 3 d后服用第2次， 之后每周同一时间服用， 12周为1个疗程。
1. 3 观察指标 对两组患者临床治疗前后的血清CA125水平情况、治疗效果给予详细记录和比较。
1. 4 疗效判定标准[4] 显效：其相关症状完全消失， 盆腔包块明显缩小；有效：其相关症状明显减轻， 盆腔包块没有增大或者有一定程度的缩小；无效：其相关症状、体征没有任何变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组临床治疗效果比较 研究组患者显效30例（55.56%），
有效20例（37.04%）， 无效4例（7.41%）， 总有效率为92.59%
（50/54）；对照组患者显效24例（44.44%）， 有效18例（33.33%）， 无效12例（22.22%）， 总有效率为77.78%（42/54）；研究组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组治疗前后血清CA125水平情况比较 治疗前， 研究组患者的血清CA125水平为（42.24±3.41）U/ml， 对照组患者为（40.57±3.68）U/ml， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 对照组患者的血清CA125水平为（40.57±3.68）U/ml， 高于研究组的（21.87±1.83）U/ml， 差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫内膜异位Y在功能方面会随着雌激素水平而发生明显变化， 即随着月经周期而改变， 但只有部分受到孕激素的影响而出现少量月经的现象。子宫内膜异位症的临床表现主要包括腹痛及不孕， 对患者健康生活质量带来巨大影响[5-8]。子宫内膜异位症合并不孕的因素有很多种， 其病灶会对卵巢功能有一定影响， 使其排卵出现异常， 对生育带来较大影响。另外， 异位病灶会导致生殖系统粘连， 使子宫以及输卵管等相关位置出现异常改变， 造成无法受孕[8-10]。目前， 对子宫内膜异位症主要采取腹腔镜手术治疗， 可以取得显著的治疗效果， 其在直视下对病理改变部位进行手术， 同时还能够发现部分微小病灶， 并采取相对应的处理， 将病灶进行破坏， 之后采用生理盐水彻底冲洗病灶， 使内部微环境得到明显改善， 让其萎缩以及退化[11-13]。根据相关实践研究表明[14]， 在腹腔镜手术治疗后采用药物治疗， 可以明显提高治疗效果及妊娠率。实践研究还表明[15， 16]， 孕三烯酮可以对子宫内膜异位症细胞当中的PTEN基因表达的影响以及对细胞凋亡起到良好的诱导作用， 进而可以起到很好的治疗效果。
综上所述， 子宫内膜异位症采取腹腔镜手术联合药物治疗， 可以取得良好的治疗效果， 在临床当中得以广泛应用。
参考文献
[1] 陈递林， 徐洪斌， 陈美一， 等. GnRH-a与内美通预防子宫内膜异位症术后复发的比较. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 20（11）：695-696.
[2] 陈作珍. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症52例疗效观察. 医学理论与实践， 2014， 24（15）：1821.
[3] 梁艳楠， 董宇明， 刘丽. 子宫内膜异位症术后达菲林与孕三烯酮辅助治疗的临床研究. 中国现代药物应用， 2015， 5（3）：66.
[4] 林金芳， 孙翠翔， 华克勤， 等. 应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效. 中华妇产科杂志， 2015， 40（1）：9-12.
[5] 江静， 吴瑞芳， 王振海， 等. 米非司酮对离体在位和异体子宫内膜雌、孕激素受体含量的影响. 中华妇产科杂志， 2014， 39（4）：
218-221.
[6] 王薄淑， 尹晓劫. 子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察. 实用医技杂志， 2015， 12（6B）：1645-1646.
[7] 廖金兰， 陆桂玲. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症117例临床分析. 医学临床研究， 2010， 27（8）：1441-1443.
[8] 周宇惠. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症210例临床分析. 临床合理用药杂志， 2010， 3（7）：25-26.
[9] 侯菊荣. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症105例临床分析. 中国中医药咨讯， 2012， 4（3）：198-199.
[10] 彭锡安， 罗曼漪. 腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症临床观察. 中国医学创新， 2015， 12（7）：117-120.
[11] 程金花. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析. 中国社区医师， 2013（20）：34.
[12] 于广智， 王秀峰. 腹腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析. 中外医疗， 2012， 31（25）：84-85.
[13] 龚云辉， 石钢. 腹腔镜联合药物治疗830例子宫内膜异位症的临床分析. 华西医学， 2009（6）：1424-1427.
[14] 朱健玲. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析. 亚太传统医药， 2011， 7（4）：125-126.
[15] 齐英华， 连方. 腹腔镜手术联合祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症不孕的临床研究. 中国中西医结合杂志， 2011， 31（7）：892-895.
宫腹腔镜联合手术篇10
[关键词] 腹腔镜手术；化疗；子宫内膜癌；并发症
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0050-04
[Abstract] Objective To explore the long-dated curative effect of laparoscopic surgery combined with chemotherapy in treating endometrial cancer and to provide theoretical foundation for enhancing life quality and prolonging life of patients. Methods 156 endometrial cancer patients from October 2012 to October 2013 of our hospital were selected and were random average divided into study group and control group.Patients in control group were given laparoscopic surgery and patients in study group were given laparoscopic surgery combined with chemotherapy.The treatment effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in two groups were compared.The physical function，psychological function，social function and material life in two groups were scored.The complications rate in two groups was counted. Results The effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in study group were respectively 87.18%，7.69%，6.41% and 83.33%，which was better than that of control group （75.64%，16.67%，11.54%，66.67%），and the differences were statistically significant （P
[Key words] Laparoscopic surgery；Chemotherapy；Endometrial cancer；Complications
子宫内膜癌是女性生殖系统发病率较高的一种恶性肿瘤，发病率约占女性生殖系统恶性肿瘤的40%[1]，其中50～60岁的绝经女性是高发人群，但近年来的研究结果表明子宫内膜癌的发病率呈现年轻化趋势[2]，严重威胁患者的生命安全。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗[3]。随着微创技术的发展，国外以腹腔镜手术进行分期，在腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除（或完全腹腔镜下全子宫切除）选择性应用于子宫内膜癌患者的治疗已有较多报道。相关研究表明腹腔镜手术可以切除足够数量的淋巴结，出血量少，住院时间短，在并发症发生率、复发率、生存率方面与开腹手术相似[4]。通过腹腔镜行子宫内膜癌手术治疗已经成为新型的治疗方式，本研究通过探讨腹腔镜手术联合化疗治疗子宫内膜癌的近远期效果，旨在为提高临床治疗有效率、延长患者生命提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月～2013年5月在我院接受治疗的子宫内膜癌患者156例，癌症分期标准采用国际妇产科联盟有关子宫内膜癌手术-病理分期标准[5]，其中Ⅰa期42例，Ⅰb期36例，Ⅰc期39例，Ⅱa期23例，Ⅱb期16例。随机将其分成研究组和对照组，每组78例患者，其中研究组患者年龄为37～61岁，平均年龄为（46.62±1.05）岁，对照组患者年龄为35～64岁，平均年龄为（47.02±1.01）岁。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。
纳入标准：经诊断确诊为子宫内膜癌；体重指数（BMI）
排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；术前行MRI检查高度怀疑有宫颈间质受侵及盆腔内肿瘤播散；合并子宫内膜结核或严重子宫畸形，合并卵巢癌或发生卵巢转移；存在手术禁忌证者。
1.2方法
对照组患者给予腹腔镜手术，采用全身麻醉，让患者保持头低脚高截石位，置入道尿管、举宫器，并插入气腹针，建立人工气腹，通过腹腔镜视野下，在脐部置入第1套管针，然后在左右侧下腹部处置入第2与第3套管针。仔细探查盆腔、腹腔，留取100 ml腹腔冲洗液进行细胞学检查，再使用电切双侧骨盆漏斗韧带、圆韧带，打开阔韧带与膀胱反折腹膜再下推膀胱[6]，然后用电凝切断双侧子宫动脉、双侧宫骶韧带，清除髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、腹股沟深部及闭孔窝淋巴结脂肪组织，再通过腹腔镜下行子宫切除，最后缝合阴道残端，冲洗止血[7]。切除患者淋巴结时打开髂血管窝，切除髂血管周围淋巴结与闭孔淋巴结，并行腹主动脉淋巴结取样。术后可应用适量抗生素进行抗感染治疗。
研究组患者在对照组患者腹腔镜手术治疗的基础上结合化疗治疗，第1天，在紫杉醇治疗前12 h口服地塞米松（山西同达药业有限公司，国药准字H14023304）10 mg，治疗前6 h再口服地塞米松10 mg，治疗前30～60 min给予苯海拉明（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022387）40 mg肌内注射，静脉注射西咪替丁（重庆福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20060638）300 mg进行预防紫杉醇不良反应[8]，然后将135 mg/m2紫杉醇（海口市制药厂有限公司，国药准字H10980170）加入500 ml生理盐水（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34022484）中进行静脉滴注，3 h滴注完毕，并密切监测患者注射期间是否出现不良反应。第2天，将70 mg/m2顺铂（澳大利亚Hospira Australia Pty Ltd.，注册证号H20090521）加入500 ml生理盐水中静脉滴注，2 h滴注完毕，2 d治疗结束后，休息15 d，然后继续进行治疗，治疗3个月。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗有效率，并进行为期6个月的随访统计，记录其局部复发率、远处转移率，并跟踪随访3年统计生存率；对两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等方面进行评分；统计两组患者胃肠道反应、骨髓抑制、肾损伤、白细胞下降、血小板下降等并发症发生率。
1.4 疗效评价
完全缓解：患者临床症状完全消失，各项指标恢复正常；部分缓解：患者临床症状基本消失，各项指标基本正常；疾病稳定：病情基本得到控制，无复发现象；疾病进展：患者病情无改善甚至加重。治疗有效率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/治疗总例数×100%[9]。
采用GQOL-74评分表测定生活质量改善情况，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，满分100分，得分越高表示健康状态越好，生活质量越高[10]。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗有效率、局部复发率、远处转移率以及3年生存率的比较
研究组患者治疗有效率为87.18%，局部复发率为7.69%，远处转移率为6.41%，3年生存率为83.33%，均显著优于对照组（75.64%、16.67%、11.54%、66.67%），差异有统计学意义（P
2.2 两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分的比较
研究组患者躯体功能评分为（81.05±3.16）分，心理功能评分为（83.59±4.03）分，社会功能评分为（86.42±4.68）分，物质生活评分为（80.11±2.71）分，均显著优于对照组[（76.64±2.05）、（70.94±3.11）、（72.58±2.51）、（71.39±2.17）分]，差异有统计学意义（P
2.3 两组胃肠道反应、骨髓抑制、肾损伤、白细胞下降、血小板下降发生率的比较
研究组患者胃肠道反应、骨髓抑制、肾损伤、白细胞下降、血小板下降发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一[11]，疾病早期无明显临床症状，随着病情的发展患者临床表现为阴道出血、阴道排液、疼痛等症状[12]，严重降低患者的生活质量并给患者造成巨大心理压力，同时不及时采取积极有效的治疗会威胁到患者的生命安全。现阶段研究表明，子宫内膜癌的发病率呈现显著的上升趋势，疾病形成的机制暂无准确结论，年轻患者发病可能因无孕酮拮抗雌激素的长期作用，子宫内膜发生增生性改变，最后导致癌变[13]；绝经后老年人发病可能与基因变异相关，体型瘦，雌激素水平不高，肿瘤恶性度高、分化差、预后不良[14]。
现阶段治疗子宫内膜癌的方式有开腹手术、微创手术、保守治疗等，开腹手术能充分暴露病灶，视野良好，同时可触摸病灶，手术中出现特殊情况及时处理，但该手术对患者创伤大、恢复慢，对于老年患者耐受能力低。腹腔镜手术是微创手术的一种，有效避免了开腹手术创伤大、恢复慢的缺点，患者术后疼痛小，可早期下床活动，更有利于肠道功能恢复，缩短住院时间，同时腹腔镜具有放大作用，视野开阔且清晰，有利于全面仔细探查盆腹腔内脏器，检查肿瘤是否转移，对血管辨认更清楚，术中不易损伤，也利于留取患者腹水或盆腔冲洗液进行病理检测，同时可根据患者需要进行盆腹腔淋巴切除术，但是手术不能完全清除癌细胞，术后复发率较高。通过药物进行术后化疗不仅能够有效控制局部复发率，还能有效防止发生远处转移、提高远期生存率。紫杉醇是新型抗微管药物，能促进微管蛋白聚合、抑制解聚，抑制细胞有丝分裂，有放射增敏作用[19]。顺铂是临床应用较为广泛的化疗药物之一，药物作用靶点为DNA，通过抑制DNA复制、转录，从而达到抗肿瘤的目的。
本研究通过探讨腹腔镜手术联合化疗治疗子宫内膜癌的近远期效果，数据结果表明，采用腹腔镜联合化疗效果优于传统开腹治疗，国内外多数腹腔镜子宫内膜癌手术除脐部穿刺口外，均还需3、4个操作孔。子宫内膜癌患者肥胖率高，减少穿刺孔有利于避开局部过厚的腹壁。笔者采用单人双手操作，除脐部穿刺口外仅2个穿刺口，器械干扰少，2孔操作不需要考虑两人操作的配合问题，即使助手无腹腔镜广泛子宫切除淋巴清扫的经验，亦可顺利完成手术。本次研究组无一例中转开腹，手术达到预期效果。随访观察3年，患者生存率较好，提示联合治疗能有效清除癌细胞、延长患者生命。
文献报道，术后辅助化疗或辅助放化疗，可以改善早期子宫内膜癌合并高危因素患者的预后，降低复发率。化疗在子宫内膜癌患者中有一定的必要性和临床价值。本文随访过程中，对患者采用GQOL-74评分表测定其生活质量，结果表明联合治疗评分优于对照组，提示通过腹腔镜联合化疗治疗对患者躯体、心理、社会和物质生活四个维度的生活质量评分均有所改善，且较传统开腹手术生活质量改善更为明显。但辅助化疗也有着明显的副作用，本文研究中患者胃肠道反应和骨髓抑制的发生率较高，这是由于胃肠道黏膜细胞对化疗药物均敏感，可直接由药物刺激引起，也可能是由于药物对消化道黏膜修补增生抑制所引起；骨髓抑制中粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周，至停药10～14 d达到最低点，呈U型；血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，但当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L时，对患者采取保护性隔离，应用粒细胞刺激因子、抗生素等直至血象恢复至ANC≥2.0×109/L，因此在临床治疗时应密切监测患者生理指标的变化，本研究中两组患者均未出现骨髓抑制后的严重并发症。
综上所述，腹腔镜手术联合化疗治疗子宫内膜癌其近远期效果显著，对于降低癌细胞远处转移、提高生存率、改善生活质量有重要的临床应用价值，但是化疗易引起不良反应，临床治疗中应密切监测患者的血细胞水平。
[参考文献]
[1] 李艳芳，李孟达.紫杉醇在子宫颈癌及子宫内膜癌治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，10（3）：14-16.
[2] 段予新，李玉洁，南燕，等.腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌的远期疗效分析[J].中国内镜杂志，2012，18（7）：713-716.
[3] 韩娜娜，薛峰，王娟，等.传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，24（17）：4862-4863.
[4] Eitan R，Saenz CC，Venkatraman ES，et al.Pilot study prospectively evaluating the use of the measurement of preoperative sonographic endometrial thickness in postmenopausal patients with endometrial cancer[J].Menopause，2013，12（1）：27-30.
[5] 黄守国，秦杰，陈瑾，等.腹腔镜手术对子宫内膜癌细胞转移潜能影响的实验研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：164-166.
[6] 黄英.腹腔镜用于早期子宫内膜癌手术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：653-655.
[7] 柳书勤.开腹与阴式子宫全切术治疗早期子宫内膜癌的比较[J].中国实用医药，2011，6（35）：117-118.
[8] Murkes D，Lalitkumar PG，Leifland K，et al.Percutaneous estradiol/oral micronized progesterone has less-adverse effects and different gene regulations than oral conjugated equine estrogens/medroxyprogesterone acetate in the breasts of healthy women in vivo[J].Gynecol Endocrinol，2012，28（2）：12-15.
[9] 施春明.高危早期子宫内膜癌术后辅助放疗与化疗的疗效比较[J].现代肿瘤医学，2013，21（9）：2066-2068.
[10] Baker J，Obermair A，Gebski V，et al.Efficacy of oral or intrauterine device-delivered progestin in patients with complex endometrial hyperplasia with atypia or early endometrial adenocarcinoma：a meta-analysis and systematic review of the literature[J].Gynecologic Oncol，2012， 125（1）：263-270.
[11] 朱伟艳，胡庆兰，刘永珠，等.TC方案化疗对子宫内膜癌疗效的观察[J].吉林医学，2013，34（15）：2933-2935.
[12] Zivanovic O，Carter J，Kauff ND，et al.A review of the challenges faced in the conservative treatment of young women with endometrial carcinoma and risk of ovarian cancer[J].Gynecologic Oncol，2012，115（3）：504-509.
[13] Setakornnukul J，Petsuksiri J，Wanglikitkoon S，et al.Long term outcomes of patients with endometrial carcinoma treated with radiation Siriraj Hospital experience[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（5）：2279-2285.