有毒中药范文

导语：如何才能写好一篇有毒中药，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

张树剑，医学博士，中医学者，执教南京中医药大学，精于中医理论与临床，针法与方药兼擅，对多系统疑难病的诊治有独到造诣。

每个大型超市都会设有专门的保健食品区，在那里山药、枸杞、薏米、芡实、黑芝麻、何首乌……几十种中药粉剂摆在开放的货架上，顾客随意挑选，那一区域一般还卖固元膏等中药膏剂等保健品，现场制作、品种齐全，非常方便。顾客们常根据自己身体情况自行选购，营业员也常给顾客推荐产品。中医、喜用中药，说明中医在民众心目中的地位提高，令人欣喜。但中药很多也含毒性，长期服用也会造成肝肾损伤。尤其是很多中药的毒性民众并不了解，如果不加注意，后果难料。

服中药后的反应存在个体差异

中药虽然能治病救人，但服中药后的反应存在个体差异，有人长期服用含有乌头、附子的药方亦无妨，有人吃何首乌也会造成肝损伤。有媒体报道，某患者因黄疸入院，肝功能严重受损，差点考虑肝移值。医生问他吃过什么药，一口咬定没有，直到医生问他有没有吃什么保健品，他才“供”出了何首乌，结果停用何首乌，经过一段时间治疗，肝功能也恢复了正常。近年来，因为服用中药（包括中成药）导致肝肾损伤的事例屡见报端，涉及龙肝泻肝丸、何首乌、朱砂等多种药物，不能不加以注意。所以，目前对于许多中药的毒副作用尚不清楚，临床应该谨慎。从这一角度说，西医不主张病人轻易服中药是有一定道理的。

不要忽视中药的副作用

如今中医爱好者众，许多朋友认为，中药的价值在于复方，通过中药的配伍应用，可以减毒增效，甚至可以消除某些中药的毒副作用，同时，准确地运用有毒中药往往被看成中医临床功力的体现。这一观点其实是一个误区，药物不良反应与能不能大胆用药是两个命题。大胆应用有毒副作用的中药以治病救人，在某些时候是允许的，“是药三分毒”的观念也为大多数人所接受，但是，副作用就是副作用，能治病的中药有副作用也是正常的。通过复方配伍诚然可以在一定程度上起到减毒增效的作用，但也必须注意其副作用。而且，中药复方成份更为复杂，不经过严谨的研究与小心的尝试，就让患者长期服用某些药物，尤其是一些生僻药或者被证明毒性较大的药物，显然不是合适的。不过，如今中药药理毒理的研究成果日益丰富，相信这一现状将会改观。

吃中药也要定期检查肝肾功能

篇2

山慈菇

性味功效 甘、微辛，寒，有毒。功能化痰解毒，消肿散结。主治痈肿疔疮，牙痛，瘰疬，蛇咬等证,近治癌症。常用量为3～6克。

中毒原因 剂量过大、误服、与土贝母混淆。

中毒原理 所含秋水仙碱有积蓄作用，其在体内的氧化产物能抑制呼吸中枢及骨髓造血功能。

中毒证候 初见烦躁不安、心悸胸闷、心律不齐。继而频繁呕吐、腓肠肌抽痛、腹绞痛、剧烈水泻样便、尿少。严重者出现血压下降、神志昏迷、心肌损害等证。

简单救治 呕吐频繁者，生姜汁10毫升、甜醋250毫升，混和服之。泄泻无度者，防风 15克、生姜30克、肉桂6克、甜醋250毫升，煎调服。

山豆根

性味功效 苦，寒。功能清热解毒，消肿利咽。主治咽喉肿痛，痈疮肿毒。常用量为 6～9克，外用30克。

中毒原因 剂量过大。

中毒原理 含多种生物碱，以山豆根碱为主，大剂量对胃肠道有刺激作用。

中毒证候 上吐下泻，大量失水引起休克。

简单救治 严格控制用量。频繁呕吐者，生姜汁5毫升，冷水调服。

水银

性味功效 辛，寒，有毒。功能攻毒杀虫，镇逆潜阳，降痰止呕。近代不作内服。

中毒原因 剂量过大、积蓄中毒、接触汞蒸气、蓄意中毒。

中毒原理 金属汞毒性不大，但汞盐多具强烈毒性，在体内常分布于肝、肾、脑等部位，引起肝细胞坏死，损害肾脏，在脑组织中蓄积，造成中枢神经和植物神经功能紊乱。

中毒证候 眩晕、头痛、谵语、抽搐、甚至昏迷。终致循环、呼吸衰竭而死亡。

简单救治 口服中毒者，五倍子末12～15克，水调服。慢性中毒者，茶叶10～ 15克，浓煎顿服。腹泻呕吐者，花椒末15克、饴糖30克，冲服。

商陆

性味功效 苦、辛，平，有毒。功能通利二便。主治水肿胀满，大便秘结，小便不利等，另用于疮疡肿毒而未溃者。常用量为3～9克。

中毒原因 误服（误作人参）、品种不同（开白花可入药，开红花或黄花者有毒）。

中毒原理 所含商陆毒素能刺激胃黏膜，并能引起中枢神经麻痹，呼吸运动障碍，抑制、麻痹心肌，乃至死亡。

中毒证候 出血性呕吐、泻下血便、发热、头痛眩晕、语言不清。甚者昏糊、躁动。严重者昏迷抽搐、瞳孔散大、血压下降、心脏衰竭而死亡。

简单救治 早期者食醋半碗，催吐，吐尽后取鸡蛋清或米糊饮之，以护胃解毒。

人参大枣茶

【组成】人参3～5克，大枣10枚。

【功用】补虚生血。

【适宜】大失血后，体质虚弱。

【制法】将人参切成薄片，大枣去核。共置保温杯中，以沸水冲泡，盖闷15钟，代茶频饮，至味淡 时，将参、枣吃下。每日1剂。

篇3

【关键词】中药 有毒 炮制

中图分类号：R283 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）6-014-02

Reasonable processing of toxic Chinese medicines

Li Dejun

（Jintang County, Chengdu, Sichuan, Second People's Hospital, Chengdu 610404）

【Abstract】Objective To investigate the rationality of toxic processing methods of Chinese medicine, Chinese medicine to ensure patient safety. Methods 6 common toxic system of medicine processing methods, including water law, the system discussed frost law, summary. Results The method of processing more toxic traditional Chinese medicine, through processing to eliminate or reduce toxic substances in toxic components or parts. Conclusion The most essential purpose of processing to eliminate or reduce toxic substances in toxic components or parts. Chinese medicine for the protection of patient safety, we must increase the reasonable standard of processing methods of Chinese medicine research, but also a variety of new technological equipment to be introduced to Chinese medicine processing, in order to improve the level of modernization of Chinese medicine processing and benefit the masses.

【Key words】traditional Chinese medicine toxic processing

近些年，随着中药应用范围的广泛，一些因中药所致毒性事件获得了人们的广泛关注，有毒中药、中药毒性问题也成为了人们讨论和研究的焦点。为确保患者中药用药安全，必须加强对中药尤其是有毒中药的合理炮制和质量控制。其中炮制是消除或减少有毒中药毒性的重要手段，通过合理炮制，有毒中药还能达到最佳辩证用药，从而提高其临床治疗疗效。在长期的有毒中药医疗实践中，笔者积累了一些关于有毒中药的合理炮制方法，现作以总结，以期为同道提供一定参考意义。

1 水制法

水制法去毒其原理是根据某些有毒中药所含毒性成分能溶于或易溶于水而应用。水制法主要有浸泡法、水飞法。

1.1 浸泡法

浸泡法去毒即用长流水进行长时间浸泡，以达到去除毒性的目的。如生天南星，其有剧毒，但其毒易溶于水，故通常在进行各种炮制前都将用水浸泡，并每天换水，直到生天南星白心消失，生尝稍微有麻辣感为止。采用该种方法炮制的有毒中药还有生草乌、生川乌等。

1.2 水飞法

某些有毒中药其有效药物成分不能溶于水，而其毒性成分能溶于水，如将这些药物加入水后进行反复研磨，将可将其毒性去除。这即是水飞法的应用原理。最常用水飞法去毒的有毒药物即雄黄、朱砂等，其中雄黄有毒成分三氧化二砷易溶于水，而有效成分二硫化二砷却不溶于水，故将雄黄加水后磨成粉末，可将其中毒性成分去除。且有实验结果认为，加水越多，其毒性成分越少。

2 制霜法

制霜法去毒具体炮制方法即将某些种子类有毒中药进行压榨，通过压榨去除其毒性油脂，并成为松散粉末类药物。其主要针对种子类有毒中药，如巴豆、千金子、木鳖子等。巴豆中[1]含有巴豆毒蛋白、巴豆油，这两种物质中前者能溶解红细胞，使细胞破裂坏死，后者据相关文献[2]报道，20滴巴豆油即能致死，而通过压榨能将大部分巴豆油去除。但在应用该法炮制时要注意戴上口罩、胶皮手套等，以避免制霜过程中发生接触性中毒，同时制霜法炮制并非压榨越厉害越好，应检测其含油量，并以含油量15%为宜。

3 加热法

加热法去毒即通过加热将毒性成分分解、破坏或变性、升华，以达到毒性去除目的。采用本炮制方法的有毒药物主要包括马钱子、蜈蚣、红娘、斑蝥等。其中马钱子含有马钱子碱、木鳖碱等，当砂烫、油炸马钱子时，温度上升到270摄氏度后，马钱子中马钱子将极大降低，制炭后木鳖碱将全部去除。而蜈蚣中[3]组胺类、溶血性蛋白在加热后因变性失活而毒性大大降低，红娘、斑蝥含有斑蝥素，能对皮肤产生强烈刺激作用，进行米炒后可发生升华而散失。但值得注意的是，马钱子中木鳖碱同时又是其有效成分，有研究[4]认为，一次服用木鳖碱含量为6mg的马钱子中成药，能在保证服用安全的同时获得治疗疗效。

4 净制法

净制法[5]指的是通过净制的方法去除或减少有毒药物的毒性部分，即直接将有毒部分分离摘除，该方法通常多应用在动物类有毒中药上，如去头、去翅膀、去足等。如蕲蛇头部有毒腺，毒腺内有大量溶血性、出血性毒液，故入药时应将其头部去除。如蛇虫、红娘等应将头、足、翅去除。如蛤蚧眼睛为毒性部位，入药时也应去除。此外，部分植物类有毒中药如白首乌也可采用该方法，白首乌外皮中含有有毒金属，去皮将能大大降低该有毒金属元素含量。

5 加辅料法

有些有毒中药其毒性成分可加入辅料炮制后去除，但根据药物药效不同，其加入的辅料也不同。一般辅料通常有白帆、豆腐、醋等。

5.1 白帆制毒

白帆能溶于水，并水解为氢氧化铝，而氢氧化铝成凝胶状，其带有一定电荷，具有吸附能力，如用于炮制半夏，氢氧化铝可吸附半夏有毒成分而减少其毒性。

5.2 豆腐制毒

豆腐含蛋白质丰富，且其蛋白质可与鞣质、生物碱、重金属等结合并形成沉淀而使药物毒性降低。同时豆腐蛋白质加热变性后还能形成多孔性凝固蛋白，能吸附有毒成分而达到解毒目的。豆腐制毒通常用于藤黄、硫磺炮制中。

5.3 醋制毒

醋为酸性物质，其有利水、解毒、降低毒性等功能。如甘遂、芫花等不经炮制前因其较强毒副作用而应用受限，如将其用醋制法炮制，其毒性将显著降低。有研究[6]报道，煎剂、水浸剂生芫花毒性是醋酸炮制的芫花毒性的一倍；醇浸剂芫花毒性更高，是醋酸炮制芫花的7倍以上。因为这些中药中含有甘遂醇等三萜类物质，其能产生较强巴豆样利水作用，而这些有毒物质能与醋酸反应生成衍生物，故醋酸能降低甘遂、芫花等产生的不良反应而对其疗效无影响。

6 水火共制法

水火共制法即用水、火一起来炮制药物，将其毒性成分去除或减少。具体包括煮法、（氵+单）法等。

6.1 煮法

（氵+单）具体方法即将有毒药物放入容器内，并加入适量清水进行长时间煮沸，以去除去毒性。用该法炮制的有毒药物包括川乌、藤黄等。煮法能使生川乌毒性物质双酯型乌头碱转为苯甲酸单酯型生物碱，该物质毒性要比前者降低150～500倍，再继续进行煮法炮制，双酯型乌头碱将转为氨基醇类乌头原碱，该物质毒性为双酯型的12000～4000分之一。故煮法对某些有毒中药而已是去毒的最有效方法。

6.2 （氵+单）法

法即将有毒药物放置在沸水中，净煮一段时间后分离种皮。该方法主要用于杏仁等，由于杏仁中苦杏仁苷能在杏仁苷酶及适宜条件下水解为杏仁腈,并进一步分解为氢氰酸。而进行（氵+单）法炮制后，杏仁苷酶将变性失活而不再能产生氢氰酸而对人体造成毒性。

总之，有毒中药炮制的方法较多，而各炮制方法对具体有毒药物的减毒机制目前尚不十分清楚。炮制的最本质目的在于消除或减少有毒药物中的毒性成分或部位。但通过炮制，有些有毒药物其药效不受影响，而有些药物则在进行炮制同时，其药效也将有一定程度的降低；甚至有些药物其毒性成分本身又是有效成分，而其炮制过程则将有一个控制量，以确保其安全同时保证其疗效。故中药的合理规范炮制是一个需深入研究的方向。为保障患者中药用药安全，必须加大对中药的合理规范炮制方法学研究，同时也有待于将各种新科技设备引入中药炮制，以提高中药炮制的现代化水平并造福于广大人民群众。

参考文献

[1] 梁英，潘英明．巴豆种子油的GC―MS分析[J]．光谱实验室，2004，19(6)：748.

[2] 王琳琳等．有毒中药饮片炮制的研究概况[J]．中国药房，2008，19(3)：228-231．

[3] 吴宇坤.浅谈有毒中药的加工炮制[J].陕西中医,2008,29(8):1065-1066.

[4] 伏祥团.有毒中药的合理炮制方法研究[J].中国民族民间医药,2010，16：4l.

篇4

目的分析中药处方中有毒药物的用药情况，规范有毒药物用药剂量。方法参照2005年版《

【关键词】   中药处方 有毒药物 统计分析

    中医处方千变万化，无不外乎疗效，而中药剂量的变化更是影响疗效的关键和是否产生不良反应的重要因素。同一味中药剂量不同，尤其是有毒中药，则其产生的疗效和不良反应不同。如：苦杏仁适量可止咳平喘、润肠通便，多用则引起中毒，轻者有口苦、流涎、头晕、恶心等症状；稍重胸闷，并有不同程度的呼吸困难；严重时呼吸微弱，意识不清，最后可因呼吸麻痹、心跳停止而死亡。然而近年来，中药处方用量存在普遍偏大的趋势，同时，中药不良反应报道呈上升趋势，其中主要是由于超剂量使用所致。笔者针对中药处方有毒药物的剂量使用现状进行了调查，就中药处方用量增大的原因和弊端进行分析，并就改善中药不良反应提出相应的措施，借以抛砖引玉。

1  处方资料

    处方来源：随机抽取广东省中 医院 2008年门诊中药处方共1 042张，对处方中含有毒或有小毒中药的544张有效处方进行统计分析。有毒或有小毒的中药共19种，包括2005年版《中国药典》收载的18种，地方常用药1种（法水半夏）。

2  方法

2.1  专科分布情况根据内、外、妇、儿、皮肤等专科分布，统计有毒中药在各专科的使用频率。

2.2  单味药使用频率统计在544张中药处方中出现的19种有毒中药的使用频率及剂量。并对其进行剂量统计，与2005年的《

3  统计结果

3.1  专科分布情况对各专科中有毒药物的使用情况进行统计，结果见表1。各专科涉及有毒中药的处方占统计处方比例较高的前3名依次为：儿科（84.6%），耳鼻科（64.6%），内科（53.5%）。表1  各专科中有毒药物的使用情况（略）

3.2  单味药使用频率调查的544张中药处方中单味药使用频率最高的前5味药依次为：苦杏仁（43.0%），法水半夏（42.5%），苍耳子（17.6%），熟附子（6.3%），桃仁（5.7%）。所统计处方中未出现超量使用的3味药分别是制天南星，肿节风，熟附子，苦杏仁超量处方比例为15.4%，其余超量处方均占统计处方的40%以上。结果见表2。表2  19种有毒中药的用药情况比较（略）

4  讨论

    有毒中药的使用在各科室较为普遍，在儿科、内科、耳鼻科、骨科、简易门诊等科室的使用达50%以上。在儿科中比例最高，而婴幼儿对药品较为敏感，对其毒性药品的用量更应严格控制。除制天南星，肿节风，熟附子3味药外，其余16味有毒中药均不同程度出现超量用药的情况。

近年来，中药不良反应报道呈上升趋势，其中主要是由于超剂量使用所致。梁进权［1］从国内公开发行的医药期刊中收集中药不良反应个案937例，进行归纳 总结 分析，认为剂量过大的不合理用药是主要原因。一些医生、患者求愈心切，认为药物用量越大，疗效越好，这是导致药品超量用药的原因之一；个别年轻医生缺乏临床用药经验，具有从众心理，别人用量偏大，自己也偏大，也易导致超量用药。如：细辛在临床应用比较广泛，《 中国 药典》规定临床用量为1～3 g，但是，有些临床医师使用剂量多达10～30 g，甚至高达45 g。药物剂量与疗效的关系，在一定剂量范围内药物用量越大，疗效越强，但超过一定限度，药物进入人体的量越大，则毒性作用越大。药物剂量和疗效并非成正比。应进一步加强对中药安全用量的宣传，使公众全面、客观地看待中药毒性问题。

    现在我院对有毒中药的用量也进行了一定的限制。如：细辛用量大于5 g时，需要医师签名；熟附子用量大于30 g，不仅需要医师的签名，还需要签署病人知情同意书。医疗工作者应重视因剂量的加大所带来的不良反应，做好对中药剂量应用的控制，使中药真正成为“安全、有效”的药品。

【 参考 文献 】

篇5

【关键词】留置胃管；反复洗胃；重度；有机磷农药中毒；预后

重度有机磷农药中毒患者的阿托品用法与用量，各家报道不一，总量从数百毫克至上万毫克不等，阿托品中毒比较常见，可以说对于有机磷农药的中毒预后难度显著增加，而我院在2008年6月到2011年3月的这段时间，已经开始采用反复洗胃方案，这个方案抢救成功率高，而且对于治疗重度有机磷农药中毒患者的副作用小，经过临床观察后发现效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将患者按照资料的先后随机分为两组，2008年6月―2011年3月收治的观察组中22例患者，采用留置胃管反复洗胃方法进行治疗。2004年6月―2008年5月还采用单次洗胃加血液净化（血液透析+血液灌流）的为治疗对照组。两组病例均为口服中毒，中毒前均无心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病史。两组病例在年龄、性别、服用农药种类和数量，中毒程度方面差异无显著性（P >0.05）,具有可比性。

1.2诊断与分级标准:所有病例均符合诊断标准及分级标准[1]。

1.3治疗方法

1.3.1观察组：重度急性有机磷农药中毒患者首次洗胃后留置硅胶胃管72h,每1h重复洗胃一次,洗胃量0.5L,洗胃液为0.9%NS，初次洗胃液为温开水，平均用量为3―5万毫升。清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。有人[7]插管时，嘱患者口含温开水连同胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。张志英[8]则在插入胃管5~7 cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。

1.3.2对照组：只在过程中洗胃一次，阿托品首次剂量静脉注射，延长给药时间，并立即安排血液净化治疗2.5h，直至中毒症状消失，全血胆碱酯酶恢复至正常低值的60%。

1.3.3共同的基础治疗方法：早期、足量、重复使用氯磷定：用法：立即0.1-0.2克肌肉注射后，2克加入500毫升溶液中静脉滴注，速度30滴/分。此后每4小时肌肉注射1--1.5克，第一个24小时总量9―12克，以后每24小时6―9克。直至中毒症状消失，全血胆碱脂酶恢复至正常低值的60%。彻底洗胃和清洁皮肤[2]；中、重度昏迷患者、呼吸衰竭者先行气管插管后洗胃，必要时机械通气。以及其它补液，对症支持治疗方法。

1.4疗效标准：显效：患者中毒症状消失、全血胆碱脂酶恢复正常低值的60%以上、停药观察12小时病情无反复；有效：中毒症状消失、各项指标均恢复正常，但是观察发现仍有一些症状未有消失；无效：中毒症状没有消失、各项指标均居高不下；死亡：在抢救中死亡病例。

1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差（ ± S）表示，计数资料以率表示。均数间比较采用t检验，率的比较采用x2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1阿托品总用量:观察组最小总用量495毫克,最大用总量6876毫克,平均为2645±125.5毫克。与对照组（最小总用量295毫克,最大用总量2876毫克）相比,有显着性差异(P < 0.01)。

2.2预后:观察组死亡1例,对照组死亡5例,死亡率20%,组间差异显着(P < 0.05)。

2.3对照组阿托品中毒发生率、反跳发生率、中间综合症发生率较观察组明显升高，组间差异显着（P < 0.01和 P < 0.05）。且发生反跳和中间综合症的8例，死亡6例是呼吸衰竭，3例有显著低蛋白血症。

3讨论

重度有机磷农药中毒在经济欠发达地区较常见，我院收治的重度有机磷农药中毒患者抢救成功率不断提高，主要得益于ICU的呼吸支持、大剂量使用阿托品以达到全身阿托品化。血液净化未显示出明显的优越性，可能与以往阿托品使用剂量偏小及呼吸支持不足有关[3]。

患者中毒征象明显好转，意识清楚，突然病情急剧恶化，再次出现中毒症状者称为“反跳”。其发生主要和有机磷农药的“肝肠循环”有关。使用间断反复洗胃联合负压引流后可以减少反跳和中间综合征的发生。究其原因，主要在于：（1）延长了洗胃时间，保证原有胃肠道尚未吸出的毒物持续的清除；（2）阻断肝肠循环。因此，在患者恢复期也应该密切观察病情变化，防止过早或过快兼用或停用阿托品类药物。中间综合征抢救关键在于严密观察病情，强调对瞳孔、心率、胆碱酯酶活性的动态观察。同时应注意中间综合征主要并发症呼吸衰竭的发生，一旦发生呼吸骤停，应气管插管辅助呼吸[4]。保留胃管反复洗胃,能有效地减少有机磷的重吸收,防止出现反跳及中间综合征,从而提高救治成功率。

参考文献

[1]孙佳兴，主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M] .第二版.北京：人民军医出版社，1998，1472

[2]杨宝峰，主编.药理学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003，77-79

篇6

[关键词] 有机磷农药中毒；治疗；阿托品

[中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-186-02

重度有机磷农药中毒，病情凶险，病死率高。我科2001年5月～2007年6月共收治了28例，均符合急性有机磷农药中毒的诊断及分度标准[1]，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

共28例，其中，男8例，女20例，年龄18～52岁。乐果中毒3例，占10.7%，敌敌畏中毒6例，占21.4%，甲胺磷中毒17例（其中有2例为白酒和甲胺磷混合服用），占60.7%，三唑磷2例，占7%。27例均口服中毒，1例通过皮肤吸收中毒，量30～250 ml。

1.2 临床表现

全部有瞳孔缩小，呼吸极度困难，发绀，肺水肿，肌颤明显，小便失禁。24例有昏迷病史。系统脏器发生衰竭的顺序依次为肺、脑、消化道、心脏等，衰竭脏器的严重程度与患者的死亡直接相关。

1.3 治疗方法

1.3.1清理体表毒物中毒者往往伴有呕吐，呕吐物易于污染头发、衣物、皮肤等，因此中毒者应当脱去污染衣服，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位，眼部污染可用2%的碳酸氢钠或生理盐水冲洗。

1.3.2洗胃及导泻洗胃是抢救的关键，应做到及时、适量、持续、彻底。洗胃时间以选择服药后4～6 h效果最好。但也不能受时间限制，一经确诊，立即下胃管，洗胃过程中应变动数次，并按摩胃区，同时注意液体出入量平衡，以防胃扩张及水中毒反应。洗胃液20～50 L，直至洗出液无色无气味为止。对洗胃不及时、服药量大、重度中毒的患者洗胃后应留置胃管，2～3 h后可重复洗胃。尤其在寒冬季节，洗胃液宜用温水，大量冷水洗胃，可消耗体内大量能量，使处于应激状态的机体更加恶化，同时影响病情的判断及治疗效果的观察。洗胃同时密切观察生命征及瞳孔变化，并随时报告医师，指导用药。洗毕后可由胃管内注入20%甘露醇250 ml导泻。拔出胃管时应夹紧胃管尾端后拔出，以防洗胃液进入气管引起窒息。

1.3.3阿托品的应用①阿托品的使用原则：在洗胃的同时给予阿托品早期、足量、反复用药，意识清醒者量小，昏迷者量大，短期内达阿托品化后酌情使用维持量，观察中用药，用药中观察。②阿托品的剂量[2]：阿托品的剂量个体差异大，应强调个体化，首剂可10～20 mg静脉注射，此后每5～10分钟给予2～5 mg直至达到阿托品化后维持减量用药，期间剂量先大后小，间隔时间先短后长，用药要早，撤药要慢并灵活掌握，随症加减。由于阿托品的作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶作用较长，故应反复给药，尤在抢救开始1～2 h内治疗是关键。③阿托品化标准：瞳孔散大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率增快，肺部音消失。④ 阿托品中毒：表现为狂躁、高热、抽搐、尿潴留、谵妄。阿托品中毒是比阿托品化剂量稍大的一种剂量。达到此程度后应立即停用并密切观察生命征变化。待患者意识清醒或基本清醒后，阿托品常规维持2～3 d。

1.3.4 反跳诊断标准出现胸闷、气促、咳嗽，精神萎靡，面色由红转白，甚至转发绀，伴瞳孔大而复小，皮肤出汗，流诞，肺部出现音，肌颤、腹痛，血压波动，胆碱酯酶活力下降，考虑病情反跳。

1.3.5 胆碱酯酶复活剂的使用复活剂使用应当与洗胃、阿托品同时使用，因待胆碱酯酶老化时，复活剂难以生效。可选用碘解磷定或氯磷定中的一种注射。碘解磷定1.0～1.6 g稀释后缓慢静脉注射，半小时后可视情况重复0.6～0.8 g/次。

2 结果

本组28例，经积极抢救治疗，成功25例（89.3%），死亡3例（10.7%），其中，2例死于肺水肿及呼吸衰竭，1例于服药抢救好转待出院时，突然反跳死亡。

3 讨论

重度有机磷农药中毒大多患者在积极抢救过程中易均出现并发症及阿托品过量问题，深入了解并发症的发生因素及阿托品过量的特点，对临床医务人员从容处理病情尤为重要。

3.1 并发症

患者常合并有肺、脑、消化道等器官或系统的衰竭，可能与下列因素有关：①有机磷农药通过吸收后与胆碱酯酶结合，使之失去活性，造成组织中胆碱堆积，从而产生毒性作用，有机磷毒物易通过血脑屏障，使脑组织血管壁通透性增强，引起细胞内、外水分过多，形成脑水肿。同时毒性作用使中枢呼吸抑制及呼吸肌麻痹，致机体的低氧血症，易引起其他脏器功能衰竭。毒物直接作用于胃黏膜，加上应激性溃疡，大量呕血、黑便、血压下降，而影响消化道功能。②重要脏器间的相互影响。③就诊时间过晚，诊治措施不当，洗胃不彻底，使大量毒物吸收入血。阿托品用量不足，阿托品化过迟或停药过早。出现反跳致急性肺水肿、呼衰，短时间内患者迅速死亡。同时，还可并发肾损害，具体机制尚无定论[3]。

3.2阿托品过量的优点

①提高抢救成功率，阿托品用量不足比过量的危险性更大，且是引起死亡的主要原因之一。而阿托品中毒剂量的使用可使有机磷中毒危及生命的机会减少，在临床实践中不能达阿托品化或中毒患者，多提示病情危重。②有机磷中毒时，患者对阿托品的耐受性远较正常人高，过量应用能有效地拮抗体内毒物。③避免和减轻并发症。只有大剂量阿托品才能穿透血脑屏障，拮抗脑部乙酰胆碱聚积，改善代谢，恢复中枢功能。也不主张过量应用到抽搐、呼衰，要求掌握好上述主要表现，对症处理。

总之，必须早期到就近医院及时处理，反复彻底洗胃；在洗胃过程中的病情观察和做好各项护理是抢救成功的关键[4]；同时重视胆碱酯酶复活剂和阿托品的应用。并且监测重要器官的受损，积极处理各种并发症。抢救是一个综合处理过程，不能顾此失彼。

[参考文献]

[1]陈灏珠. 实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社.2001.

[2]孙明,李固本. 内科临床进修手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001.

[3]钟志强，杨靖，余进胜.168例有机磷农药中毒对肾脏影响的临床探讨[J].中国现代医生，2008，46（11）：56-57.

篇7

作者：李明玥

北京中医药大学

初见

这是我第二次读郑虎占教授的《中药临证备要》，第一次是在我刚读大二那会儿。那时，我因为感到要学的中药学有些艰涩难懂，打算寻找一些关于中药的书辅导自己学习理解这门课，于是便遇上了它——《中药临证备要》。

其实，那会儿我还处于所谓的人生低谷中不可自拔，虽然没有什么刻骨铭心的绝望，每天也看似很积极地工作，学习，但是，我明白自己内心的迷茫：自从申请转向中医专业失败后，我失去了成为中医这个目标后，整天只是漫无目的地努力，要谈起激情干劲什么的是一点也没有。

翻开书的第一页，我就被迷住了。这本书，与其他书最大的区别便是，它并非单纯地举例子讲一些结论，而是通过大量的古籍文献资料论证，仿佛考古学家一般将事实证据摆到你面前，最终推理论断出结论。这种结论是你自己通过思考所得到的，远比简单的听别人的结论来得影响深刻。

另外，中医最大的魅力便在于它是中国传统文化的积淀，它是经过名为时间的筛子筛选过，最终沉淀下来的精华。而在这过程中留下来的经典，更是经过千锤百炼，每一处都是精华，值得我们细细咀嚼品味。

而这本书中，信手拈来的经典摘录，用的恰到好处，让我这个传统中医文化的fans读来十分心喜。这一点，大概是因为郑教授本人深厚的文化底蕴，对经典诵读倒背如流的原因吧。

郑教授对现在的中医药独有一番见解。在第一讲中，他看似只是在谈论影响中药疗效的因素。但实际上，在谈论的过程中，他已经把现代人们对中药疗效产生的质疑，中医在当代无法快速发展受到限制的原因等等这些问题一并都解决了。他并没有直接去回答这些问题，但是在谈论影响中药疗效的因素时，他却在不知不觉中解决了我们心中隐藏的所有疑问。甚至，在不知不觉中，他还解决了我心中最大的问题——除了已知的抓药，中药师还能在临床方面做什么？

是的，我一直对本专业——中药学心存疑惑。我当然知道，学中药以后可以走药剂药理这些方面，但是我心中存着一个梦想——我想上临床，圆自己一个医生梦。现在转专业失败后，我一直不知该如何自处，失去这次转专业机会后，我想实现上临床的梦想变得越发困难，我不知该如何努力。

但是，现在在读了这本书后，我才明白原来在临床上中药师的作用很大。中药疗效的影响因素很多，变化很大。不同品种的同一味药质量相差很大，所需用量也大大不同，如果不注意，很可能医生开出的方剂是对症的，但是拿到的药却用量不对，疗效大打折扣，最终造成患者对中医的不理解。所以一个好的临床药师可以避免很多不必要的医患纠纷。当然，这本书里强调的是加强医学生的药学教育，但这并不妨碍我得到自己的理解。

也许，对于这本书来说，也是一千个读者一千个哈姆雷特。

再遇

再次遇见它已经是15年的春天了。

因为已经完整地学习过中药学，当初一些模模糊糊的概念已变得清晰，再次品味它又有了一番新的见解。

看一本书先看目录。一共十六讲，第一讲讲的是影响中药疗效的因素，后面十五讲则是各类中药临证备要。

本书的第一讲就与众不同。第一讲讲的是影响中药疗效的因素，有中药品种、中药采收与贮藏、中药炮制、中药加工。这些内容粗看与教科书上差不多，它有的教科书上似乎都有。但仔细一看却是大大不同。教科书上是单纯地列出中药的产地、采集与贮藏，中药的炮制中药的剂量与用法等等，虽然内容全面，但是感觉知识点仍然散落，没有聚集在一起。而这本书里不一样，郑老师是经过自己的思考和总结，以中药疗效为线索真正把散落的知识点串在一起给我们讲解的，内在的结构感和逻辑感让我读来尤为畅快。

除了行文流畅外，本书的细节处理也尤其到位。一般来说，中药临证备要，一听书名就知道这是一本讲得很细碎，需要大量记忆的书，即使书写得再好，在看到中间部分，经过大量药重复，仍不免感到稍许厌烦，忍不住弃书而逃。

但是本书不然，每一讲，虽然是在讲一类药，但是每个药都是取其独特之处，侧重点不同，详略得当，读来始终带着新鲜感。

结束语

这真是一本好书。

好书的定义是什么？由大到小，由浅入深，适合领初学者入门，也适合有基础的人精读，每个人读来都有不一样的体会。这些说的都是它。

我在刚学中药那会儿读它，因为其中优美的辞藻，形象的中医理论解释，恰到好处的经典引用，生动而具体的病例和各类药的临床各种妙用，而深深地被吸引了，原本枯燥无味的中药学学来也是有趣地很。比如，学过中药的人都知道大黄虽是泻下药，但是其功效却有很多，远不止泻下一种，在记忆它的功效时，我很是一番头疼。但是当我读了这本书中关于大黄描述后，我却很快将大黄的功效记下来了。原来大黄的解毒消痈排脓功效时导热毒自大便排出，活血化瘀也体现在导离经之血由大便排出？？从根本上去理解中药的功效，这样的记忆比死记硬背更牢固，也更有趣。

等有一定基础后在读它，越发不可自拔，里面有着大量宝贵的用药临床经验，与课本上为了应试而画出的重点不同，这本书上的是扎扎实实的临床累积的经验。比如说金银花，临床上金银花存放时间不宜过长，因为它的有效成分绿原酸含量以每年10%递减，所以在应用金银花时以新品为宜。

本书的特色还包括灵活应用经典。由于古今药材应用的差异，同一味药，应用部位发生改变，其应用方式也需要相应改变。比如说瞿麦，瞿麦的入药部位，古人主张只用穗不用茎叶，而当今药典则规定地上全草部分入药；有文献记载瞿麦地茎叶利尿作用强，所以目前的瞿麦饮片药性峻猛，因此临床使用尤其注意小便利则止服，免致"小便不禁".

篇8

论文摘要：目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)综合救治措施及进展。方法AOPP诊断明确后，按常规的毒物救治原则，重视反复洗胃持续引流、短期内达阿托品化或长托宁化、标准化复能剂应用、防治相关并发症。结果通过综合治疗，有效提高AOPP的治愈率，且长托宁伍以氯磷定优于阿托品伍以氯磷定。结论反复洗胃与持续引流、旱期重复应用抗胆碱能药与复能剂是救治AOPP关键。

1临床资料

1.1一般资料65例，口服55例、接触或吸入中毒7例、不明原因的3例；女性43例、男性22例；年龄8~74岁；

1.2方法根据提供明确的病史、临床表现、CHE测定等均诊断明确，入院后立即终止毒物继续吸收(清洗头发、皮肤，洗胃，导泻)、即时应用特效解毒剂(阿托品—氯磷定、长托宁—氯磷定)、防治相关并发症保护脏器功能、对症支持治疗(包括呼吸支持与循环支持)；另外近半年我科随机将重症AOPP分治疗组与对照组研究，在其它方法相同时，选择年龄组在30~50岁之间20例，治疗组应用长托宁+氯磷定，对照组应用阿托品+氯磷定治疗。

2结果

65例AOPP者，有5例因服药量过大(超过200ml)10小时内死亡，4例因经济原因放弃治疗，2例并发ARDS、3例并发MODS死亡，其余均治愈或好转而转入普通病房巩固治疗。在对照组与治疗组比较，应用长托宁组住院日明显缩短、CHE恢复快(平均3~5天达正常)、中间综合症或呼吸衰竭等发生率少，治疗过程中有2例发生精神症状，未作特殊处理，2天后症状消失。

3讨论

3.1彻底清除毒物是治疗中毒首要的措施洗胃不受胃排空6小时影响，坚持反复洗胃、持续引流的观点。有机磷农药中毒后，毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，即胃—血—胃循环。故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。临床实践已证明，在第一次彻底洗胃基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4~6小时1000~2000生理盐水洗胃，对提高治愈率、减少IMS(中间综合征)有益[1]，需注意的是：①洗胃液，一般选用盐水，也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；必需争分夺秒，不能因配制洗胃液而延误时间。②每次洗胃液量应酌情掌握，一般在300-500ml，有利于胃内物充分混合抽出，而且死角或粘膜皱襞深处易洗及，并避免胃内物排入肠腔，减少吸收。③洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药气味为参考依据。④为尽量减少毒物吸收，洗胃之初可胃管内注入胆碱能复能剂，(如解磷定1-2g)使之直接发生磷酰化，降低毒性[2]；洗胃后注重导，甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，且无硫酸镁副作用如呼吸抑制、加重昏迷等。⑤洗胃与用药不可偏废，洗胃同时即应静注或肌注特效解毒剂。⑥放宽气管插管指征，既可防误吸，又可有效建立人工气道而保证呼吸。

3.2联合应用抗胆碱能药物与肟类复能剂

3.2.1尽早达阿托品化是抢救成功的关键。资料表明在≤6小时达阿托品化者，病死率明显低于超过6小时者，所以争取0.5-6小时内达阿托品化是目标。谨慎的是，①如此大剂量几达阿托品最低致死量(成人80-130mg，小儿为8-11mg)，且超大剂量阿托品用药可使患者越过阿托品中毒兴奋期，直接进入抑制期，不出现阿托品化现象，甚至致患者死亡；②长时间大剂量应用阿托品使M受体数上调，产生阿托品依赖；③短时间大剂量低剂型(0.5mg/2ml)的阿托品使用还可导致溶血、肺水肿、脑水肿、神经精神症状；④达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化1-2周或更长，或监测胆碱酯酶活力达50-60%以上才能停药，原则是剂量先大后小，间隔时间先短后长，停药宁慢勿快。

3.2.2复能剂的使用注重早期用药及重复分次或连续给药。目的是抢在“时间窗”内给药(48h)，2h内为给药的“黄金时间”。治疗过程中有磷酰化AChE的重新活化，也有AChE重新抑制，两者处在动态变化中，存在着毒物重吸收和再分布，仍有新结合状态磷酰化ChE，和游离的有机磷，故改变中毒3天后酶老化不能复活、复能剂无效观点。另外，复能剂半衰期仅1-1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效，分次连续用药总量不超10-12g/日，根据病情调整间隔及每次量。目前普遍推荐使用氯磷定。氯磷定与解磷定的效价比为1：1.6则1克氯磷定相当于1.6克解磷定。氯磷定可肌注或静脉注射，推荐肌内注射，剂量过大要警惕副作用，如头晕、呕吐、心肌损害、心衰、呼吸抑制、癫痫[3]。我们经验是，重度AOPP，氯磷定2.0/小时×2次，而后1.0/小时×4次，再后1.0/3~4小时维持至CHE恢复60%以上停药观察。3.3注意识别中间综合症中间综合症(IMS)，切勿草率认为“中毒反跳”，一般发生于病程之2-5天，表现特征为：清醒者处于阿托品化状态，渐出现肌无力、颅神经麻痹症状为主要表现，如睁眼费力、张口困难、抬头无力、四肢软瘫或无力、严重者呼吸费力或呼吸麻痹、昏迷等为突出表现，而缺乏瞳孔缩小、心率变慢、皮肤苍白等“中毒反跳”症状，由于IMS一旦出现，常持续数天乃至数周之久，阿托品及复能剂无效，一旦呼吸肌麻痹症状出现时，应果断气管插管或切开辅助呼吸，可配以大剂量纳络酮应用，以免失去抢救良机[4]。

3.4盐酸戊乙奎醚(长托宁)在AOPP救治中作用近半年我科选取部分病例20例，用长托宁代替阿托品分治疗组与对照组，配合氯磷定抢救有机磷农药中毒，其疗效高于阿托品组。盐酸戊乙奎醚(PenehyelidineHydrochloride)是军科院研制的一类新药，具有选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状，因能透过血脑屏障，亦具有抗中枢神经症状。毒性小，对M2受体无明显作用，故不影响心率，阿托品化时不要求达到90～100次/分心率。肌注后约0.56小时血药浓度达到峰值，半衰期为10.35小时，24小时排出率为给药总量的94.17%。此药效好、毒副作用小、用药间期长，CHE恢复快，是值得推荐的药物。具体方法[5]：长托宁首剂轻、中、重度中毒分别1~2mg，2~4mg，4~6mg，1/2~1小时后用首剂一半，再1小时后仍有毒蕈样症状可再用首剂一半，观察是否达长托宁化，达长托宁化(皮肤干燥、口干、肺部湿罗音消失、心率不低于正常)后1~2mg每8~12小时肌注一次，CHE恢复至正常值60%以上可停用观察，此药无阿托品相关副作用，对心率、瞳孔影响小，特别是有效避免因阿托品中毒而死亡，在临床上已替代阿托品用于AOPP的救治。

参考文献：

[1]宋芹，郭向杰，刘春云.持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发IMS影响.内科急危重证杂志，2004，10，(3)：179-181.

[2]李书森，赵旭恒，姚娟.解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察.中国社区医师，2002，211(13)：24-25.

[3]陈江、刘百灵，氯磷定不良反应的临床观察.中国危重病急救医学，2005，11(11)：666.

篇9

一、一问惊人———设“问”有力度

所谓力度，就是问题的震撼力，一问惊人。有分量的演讲，设置的问句也必须是有震撼力的，无关宏旨，不痛不痒的问句，就成了多此一问。生活中，有些问题因为已经是司空见惯了的，人们就往往不对它加以深层的思考，从而忽视它的严肃性、严重性。高明的演讲者，善于洞幽烛微，能从人们习以为常的事物中，发现出足以醒世的重大问题，提到听众的面前。这样的问题一提出，就像投出一枚重型炮弹，让听众惊心动耳，在震撼中去认真思索。

如在题为《我们应该给孩子们什么》的演讲中，演讲者先是列举了发生在孩子们身上的悲剧，接着指出面对这悲惨的一幕幕，父母们只会发出无可奈何的叹息：“我们给了他们那么多，没想到……”在这之后，演讲者不由地提出这样一问：“难道这一切的过错全都在孩子身上吗?难道我们这些为人父母者就真的给了孩子们应该需要的一切了吗?”

这一问，有震撼心灵之力，足以引起为人父母者的深刻反思。是的，“我们”的确“给了他们那么多”，但是，“我们给了孩子物质上的享受，却没有给他们精神上的鼓励；我们给了孩子很多的休闲时间，却没有给他们培养独立生活能力的机会；我们给了孩子飞向成功和辉煌的翅膀，却没有给他们一旦面对挫折和磨难时的勇气”。因此，发生在孩子们身上的一幕幕悲剧，很值得为人父母者的反躬自问：“难道这一切的过错全都在孩子身上吗?难道我们这些为人父母者就真的给了孩子们应该需要的一切了吗?”有了这些触及灵魂的反思，才能重新认识教育子女这样一个严肃的问题，只有把应该给予的东西教给孩子，才能使孩子在锻炼中健康地发展成长，杜绝悲剧的重演。

二、一问三知———设“问”有广度

篇10

——读《庄子·逍遥游》有感

九（十三）班 祝嘉伟

北冥有鱼，其名为鹍，鲲之大，不知几千里也。化而为鸟，其名为鹏，鹏之背，不知几千里也，怒而飞，其翼若垂天之云，是鸟也，海运则将徙于南冥。南冥——天池也。

语出庄子《逍遥游》。何为逍遥？

庄子说：“至人无己，神人无功，圣人无名，无己者逍遥。”但凡人无法得到逍遥因为会有所凭借有所限制，做人无论如何也会受到寿命的限制。如此怎样也不得逍遥。庄子因此说：“此之悲矣。”于是，与其说是鹏的逍遥游，不如说是庄子的逍遥叹吧？

庄子说，鹏鸟奋起而飞翅膀拍击急旋向上直冲九万星高空，背负青天，打算飞到南方的大海，斥鷃却因此讥笑他。此则小大之辩矣。

是啊，鹏鸟之志，斥鷃又岂知哉？因此那此可以胜任一官之职行为可以顺应一方群众才能可以取信一国的人，追逐到了功名利禄他们自己很得意，其事如斥鷃一样所见甚小。

是啊！昔日绕要把天下让给许由，许由说：“天下已经治理好了，我接替你岂不是为名而来名是依附于实的客体，难道我要做有名无实的客体吗？”可是不去追求地位，不去追求名利，不去追求成就，能同大鹏版超然，也只有庄周吧？

至人无己，神人无功，圣人无名、庄周说：“天地与我并生，万物与我为一。”他的妻子死了，他竟还能“鼓盁而歌，送妻升遐”可见他参透了生死，只是剩的逍遥了。

仿佛和那庄周相比，你我的人生真是太可笑，追求高分，追求容貌姣好，追求事业的成功，比起至人，神人，圣人如何？我们都是斥鷃罢了。可即使如此，和庄周一般无为，又对了吗？宿命论强加在我们身上，只有庄周才能看的开吧？因此，大小之辩也无法言对错。

如是命运早有安排，谁还会击打破既定的命运？小知不如大知，小年不及大年。比起庄周，我无法理解他的超然却渴望宋荣子般的不屑，我不向往无为，却追求鲲鹏般的高飞，我尚未参透生死，却追求庄周般的逍遥。

庄子无疑是伟大的，他教会我看破眼前的一切——责骂，否定，夸耀，嘲笑，崇拜…苏轼的眼光往往会阻扰人的进步。说到这，我想到了现实中的生活……

我无法像庄周版逍遥。但我会树立目标，在中考来的白日里，有一些“不能去在乎”的东西，而我愿向《逍遥游》中的那只鲲鹏，藐视这一切。看看我们的生活——他人的肯定，物质的条件，成绩的好坏，其实这些又有什么可在意的呢？学会去忘记他们吧…

成长路上的烦恼，总归是有许多的，委屈与哭泣更是少不了，别再垂头丧气，何不像庄周版释然，少年何必叹逍遥？

少年谈，叹逍遥，又是几度年华空度日？